Тимомегалия 1 степени

Тимомегалия (код по мкб 10 – E.32) в любом возрасте характеризуется изменением в большую сторону размеров тимуса (вилочковая железа). У взрослых это вызывает ряд внешних или внутренних причин.

Для детей является вариантом нормы. Но если причиной является какая-то болезнь, то это может приводить к нарушениям в работе, например, иммунной системы. Важно обнаружить это заболевание и уже на ранних стадиях начать правильное лечение.

Что такое тимомегалия

Тимус – орган, где проходит развитие (начиная с созревания) T-лимфоцитов из клеток-претимоцитов, это главный орган иммунной системы человека. Отвечает за половое развитие и рост, а также регулирует обменные процессы. С возрастом заменяется жиром.

Тимомегалия – увеличение тимуса по объёму и массе, без изменения гистологической структуры. Чаще встречается в возрасте до года, у 25%. После 6 лет случаи возникновения сводятся к минимуму. Однако встречаются чаще, чем нейрогенные новообразования. По МКБ 10 имеет код Е32.0 (стойкая гиперплазия вилочковой железы), исключая аплазию/гипоплазию с иммунодефицитом (D82.1) и myasthenia gravis (G70.0).

Классификация

Известны два типа болезни, имеющей код Е32.0 по МКБ 10:

  • Первичная – врождённая, тимус сформирован правильно, но размеры отклонены от нормы в большую сторону. Характеризуется неправильным функционированием.
  • Вторичная – приобретённая вследствие патологий других желёз эндокринной системы (например, травм, некоторых синдромов и др.).

Выделяют ещё тимомегалию, как сопутствующее проявление. Особенно на фоне известных всем ОРВИ, бронхитов. Нормализация состояния происходит после излечения от инфекционного заболевания.

Причины развития

После рождения, вилочковая железа максимальна в размерах и занимает до 4,5% от веса новорожденного. Растёт до пятнадцатилетнего возраста, в дальнейшем инволюционирует.

Возникновение тимомегалии у детей обуславливается факторами, больше относящимися к анамнезу периода до и во время беременности: выкидыши, аборты, употребление спиртного, лекарств, облучения Х-лучами, недонашивание, травмы при родах и т.д. Тимомегалия, по МКБ 10 код Е32.0 – проявление лифатико-гипопластического диатеза. Также уже доказано, что заболевание имеет генетическую детерминированность.

Развитие патологии в старшем возрасте провоцируется некоторыми расстройствами, например, иммунодефицитным, аутоиммунным и иными. Имеют в основном эпителиальное происхождение. Есть кожные болезни, вызывающие тимомегалию: пемфигус, хронический кандидоз слизистых.

Симптоматика

При небольшом росте тимуса в детстве, симптомы не наблюдаются. Поэтому, принято небольшое увеличение характеризовать как синдром увеличенной вилочковой железы.

Для ребёнка, страдающего болезнью, имеющей код E32.0 по МКБ 10 характерны:

  • Округлённость и мягкость тела.
  • Наблюдается непропорциональность.
  • Бледнокожесть, волосяной покров и цвет глаз – светлых оттенков.
  • Мускулы плохо развиты и ходить начинает поздно.
  • Постоянно хочет есть.
  • Говорить начинает поздно.
  • Медленно прорезываются зубы, в неправильной последовательности.

Сопутствующие дефекты – рахиты, грыжи, врождённый вывих бедра и др. Вероятны аритмии, гипотония и повышенная потливость. На фоне придавливания трахеи, сосудистого пучка и др. нарушаются эндокринные процессы, появляется иммунодефицит.

При надавливании на внутренности, проявляется синдром полой вены. В области шеи вены набухают, слышна одышка. При сдавливании трахеи: кхеканье и хрипы. При надавливании на блуждающий нерв наблюдаются частые срыгивания, рвота, брадикардия.

Последствия тимомегалии по МКБ у взрослых – проявляются достаточно поздно. Это связано с тем, что опухоль смещается к соседствующим с ней тканям или давит на них. Распространены признаки и симптомы в виде:

  • Продолжительного кашля.
  • Трудностей при глотании.
  • Паралича нерва в шее.
  • Дисфункции сердца.
  • Миастения.
  • Частого безосновательного утомления.

Диагностика основного заболевания

Стопроцентно определить тимомегалию возможно только на рентгенологическом обследовании, т.к. это заболевание проявляется только на поздних стадиях. КТ или МРТ, после постановки диагноза, проводятся для определения размеров и расположения возможной опухоли. Ещё становится возможным понять, есть ли дочерние новообразования (метастазы).

Характер новообразования понятен по гистологическому анализу. Что важно при подозрении на злокачественность. Есть некоторые особенности, из-за которых в некоторых случаях сложно взять образец поверхности тимуса, поэтому забор ткани проводят при операциях удаления.

При подозрении на тимомегалию, ребёнок проходит комплекс исследований, включающий консультации нескольких специалистов, в т.ч. иммунолога. Само обследование делится на основные этапы:

  1. Клинико-анамнестический – оценка состояния в целом, важны при этом данные по беременности и родам, чем болел и болеет ребёнок: сбор анамнеза.
  2. Инструментальное обследование – основной метод определения. Включает рентген торакса, УЗИ тимуса (для оценки размеров и массы) и брюшное УЗИ, включающее и надпочечники.
  3. Лабораторные исследования – для получения развёрнутой картины болезни, как она влияет на состояние. Здесь проводят общий анализ крови.

Методы лечения

Первым и главным средством в лечении болезни по МКБ – удаление, при этом, все лимфатические узлы в этой области удаляют в случае развития злокачественного новообразования. Но всегда удаляют видимые и слишком увеличенные лимфатические узлы. Есть случаи, когда операция не имеет смысла:

  • Появление метастазов в некоторых отдалённых участках организма человека.
  • Сердечная недостаточность, дисфункция почек или печени.

При незначительном увеличении вилочковой железы, не назначают спецмероприятия. Даются только общие рекомендации:

  • Соблюдение нормального питания, соответствующего возрасту.
  • Ни в коем случае нельзя подвергать организм стрессу.
  • Нельзя допускать контакты с носителями инфекциями, особенно во время сезонных эпидемий.

Т.к. недостаточно разработаны рекомендации по МКБ, врач-иммунолог, наблюдающий ребёнка, назначает лечение лекарствами. Схема обычно такая:

  • Адаптогены и стимуляторы биологического происхождения – раз в триместр, если часто болеет, подвержен сезонным заболеваниям.
  • Экстракт тимуса крупного рогатого скота – для иммунокоррекции.
  • Курс аммония глицирризината и этимизола – каждые полгода детям до шести лет.
  • Кортикостероиды (например, гидрокортизон) – если окружают сильнейшие стрессы и при оперативных вмешательствах.
  • Преднизолон, препараты калия – при синдроме тимусо-надпочечниковой недостаточности по МКБ.

Стандартное прививание в соответствии с возрастом не противопоказано детям с I-II степенью. Но следует придерживаться гипоаллергенной диеты. При III-й – на полгода запрет вакцин, кроме прививок от полиомиелита.

Прогноз и профилактика заболевания

Как и в случаях любых других опухолей, невозможно проводить профилактику тимомегалии. Единственная рекомендация заключается в том, что следует ежегодно проходить диспансеризацию, включающую КТ грудной клетки. При известном диагнозе: приём у врача каждый сезон в первые два года после выявления, КТ – ежегодно, не чаще.

Детскую тимомегалию регистрируют максимум до шестилетнего возраста, после периода полового созревания, ткани вилочковой железы замещаются соединительными и жировыми. Стоит учитывать, что до шести лет с таким заболеванием может умереть от гипофункции коры надпочечников. Восприимчив к:

  • аллергенам и реакции на них;
  • инфекционно-воспалительным процессам.

Чтобы снизить риски, исключают перинатальные вредности. При обнаружении, дети ставятся на учёт к педиатру, аллергологу, иммунологу и эндокринологу. Меры, предупреждающие дальнейшее развитие тимомегалии перечислены выше.

Тиреомегалия – это значительное увеличение щитовидной железы.

Такое состояние может быть следствием серьезной болезни щитовидки.

Тиреомегалия, которая влияет на гормональный фон, серьезно ухудшает здоровье и сокращает время жизни.

У детей тиреомегалия может привести к отставанию в росте и к задержке развития умственных способностей.

В чем опасность тиреомегалии

В раннем возрасте у детей даже временный дисбаланс гормонального фона создает предпосылки для появления хронических заболеваний внутренних органов.

Щитовидная железа синтезирует 3 жизненно важных гормона, без которых ребенок не может нормально развиваться. Эти гормоны называются:

трийодтиронин; тироксин; тиреокальцитонин.

Гормон тиреокальцитонин вырабатывается парафолликулярными клетками щитовидки и принимает участие в обмене кальция и фосфора.

При дефиците этих элементов, выработка тиреокальцитонина снижается.

Этот гормон необходим для формирования прочной костной ткани у ребенка.

Трийодтиронин и тироксин синтезируются из коллоидного вещества внутри фолликулов щитовидки.

Эти гормоны отвечают за следующие процессы:

  • регулируют углеводный, жировой и белковый обмен;
  • нормализуют массу тела;
  • стабилизируют работу сердца и сосудов, управляют сердечным ритмом и силой сокращений миокарда;
  • участвуют в работе нервной системы, в том числе головного мозга;
  • отвечают за память, внимание и скорость психических реакций;
  • влияют на эмоциональный фон, на настроение ребенка;
  • осуществляют терморегуляцию;
  • стимулируют рост и пролиферацию клеток и многое другое.

Если тиреомегалия сопровождается снижением выработки гормонов щитовидки, ребенок получает необратимые последствия.

Для синтеза трийодтиронина и тироксина необходимы:

  • йод;
  • ряд витаминов: В12, А, Е,D.

При нехватке любого из этих веществ, есть риск развития тиреомегалии.

Степень увеличения щитовидной железы бывает разной, чем сильнее размер органа отклоняется от нормы, тем тяжелее ребенку дышать и принимать пищу.

При оценке состояния специалист учитывает возрастные и гендерные нормативы.

Нормальные показатели объема щитовидной железы у мальчиков и девочек от 1 года до 15 лет представлены в таблице.

Заболевания, приводящие к тиреомегалии, относятся к эндемической патологии.

Такие образования чаще всего встречаются на тех территориях, где в почве содержится недостаточное количество йода и селена. В группе риска находятся:

  • дети, проживающие в горных или удаленных от моря районах;
  • те, кто питается неполноценно;
  • те, у кого есть заболевания эндокринной системы или наследственная предрасположенность.

Суточная норма йода, которая необходима для работы щитовидки у ребенка, представлена на фото ниже.

Этот показатель отличается от нормативов для взрослых.

К сожалению, профилактика дефицита йода и селена среди детей проводится не везде.

При подозрении на тиреомегалию нужно отвести ребенка на прием к эндокринологу, в противном случае образования в тканях щитовидки могут разрастаться и давить на окружающие ткани.

Кто в группе риска?

При неправильной деятельности щитовидной железы, снижается функция иммунной системы, которая не может справиться со многими бактериальными и вирусными заболеваниями.

Тиреомегалия чаще всего появляется у детей, которые много болеют.

Факторы, провоцирующие увеличение щитовидной железы:

  • нехватка витаминов и микроэлементов в пище;
  • недостаток йода;
  • плохая экология;
  • наследственность;
  • стрессы.

Эти триггеры приводят к диффузным или очаговым изменениям в строении щитовидной железы.

Диффузные патологии, например, зоб, затрагивают весь орган в полном объеме.

Очаговые, например, коллоидный узел, локализованы только в определенной части щитовидки и не затрагивают остальную ткань.

К тиреомегалии могут приводить обе разновидности патологического процесса.

Как развивается болезнь

Тиреомегалия щитовидки чаще всего наблюдается у девочек, у мальчиков такое заболевание встречается редко.

По степени тяжести выделяются следующие этапы в развитии болезни:

  1. При первой степени никаких жалоб нет, однако, в паренхиме щитовидной железы имеются очаговые образования диаметром до 3 мм.
  2. При второй степени возможно два варианта. Если процесс очаговый, то возникает узел, который можно обнаружить методом пальпации. Если процесс становится диффузным, вся железа увеличивается на 5-10% относительно нормы. Появляются жалобы на кашель, рефлекторное сглатывание, на навязчивое ощущение кома в горле, на дискомфорт при глотании пищи.
  3. При третьей степени патология становится заметна невооруженным взглядом. Ребенок страдает от дисфагии, жалуется на боль в области горла. Сдавливание кровеносных сосудов нарушает нормальное кровоснабжение головного мозга, а раздражение голосовых связок приводит к снижению тембра голоса и к охриплости.

Без медицинской помощи щитовидка может сдавить трахею или пищевод таким образом, что ребенок не сможет дышать и принимать пищу.

Гормональный фон

Чтобы избежать серьезных осложнений, нужно сделать УЗИ, сдать анализ крови на гормоны и понять, в чем причина тиреомегалии.

Самые популярные заболевания, при которых у детей наблюдается увеличение щитовидки:

гипотиреоз; гипертиреоз;
тиреоидит; Базедова болезнь;
узлы, кисты и другие образования различной этиологии; эндемический зоб.

Если в семье есть родственник, пострадавший от одного из этих заболеваний, вероятность, что у ребенка будет нарушение в работе щитовидки увеличивается.

Родителям малыша, который заболел, важно понимать, в чем суть этих болезней, чем они опасны.

Тиреомегалия при первичном гипотиреозе

У ребенка, пострадавшего от первичного гипотиреоза, недостаток гормонов связан с процессами, происходящими в самой железе.

По этиологии первичный гипотиреоз бывает 2 видов:

  • врожденный;
  • приобретенный.

При врожденном гипотиреозе у ребенка может наблюдаться недоразвитие щитовидной железы, полное ее отсутствие или сниженный уровень тиреоидных гормонов. Что провоцирует увеличение щитовидки при этом заболевании:

  • внутриутробные пороки развития щитовидки;
  • недостаточная выработка гормонов у плода;
  • йододефицит у матери.

При первичном врожденном гипотиреозе дети рождаются переношенными, с массой тела более 4-х кг. После родов и в первые месяцы жизни наблюдаются следующие симптомы у ребенка:

  • сонливость;
  • вялое сосание при кормлении;
  • низкий тембр голоса при крике;
  • позднее отхождение мекония;
  • гипотермия;
  • затянувшаяся желтуха;
  • позднее отпадение пуповинного остатка.

Для более тяжелой формы врожденного гипотиреоза характерны такие симптомы:

  • увеличение размеров родничков;
  • расхождение швов черепа;
  • сухость и мраморность кожи;
  • брадикардия;
  • одутловатость лица;
  • впалая или плоская переносица;
  • увеличение живота;
  • мышечная гипотония;
  • затруднение носового дыхания;
  • отставание в физическом и психическом развитии.

Лечение тиреомегалии нужно начинать сразу же после родов.

Приобретенный гипотиреоз у детей вызван:

  • дефицитом йода;
  • воспалением щитовидки;
  • операциями на органе.

Эта форма болезни чаще всего лечится заместительной гормональной терапией.

Тиреомегалия устраняется самостоятельно или же хирургическим путем.

При вторичном гипотиреозе

У ребенка, пострадавшего от вторичного гипотиреоза, недостаток гормонов связан с неправильной деятельностью гипоталамуса или гипофиза.

Причинами развития такого заболевания выступают:

  • родовая травма;
  • воспаление оболочек мозга;
  • опухоли гипофиза и гипоталамуса.

Вторичный гипотиреоз у детей приводит к тиреомегалии и к снижению уровня тиреоидных гормонов.

Гормональный дефицит влияет на развитие головного мозга, в тяжелых случаях развивается кретинизм.

Определить вторичный гипотиреоз можно по следующим симптомам:

  • упадок аппетита;
  • мышечная атония;
  • сонливость;
  • пониженная температура;
  • сухость кожи;
  • запоры;
  • возникновение пупочной грыжи;
  • замедленные рефлексы.

Врожденный вторичный гипотиреоз бывает у недоношенных, а также у доношенных детей, которые родились с малой массой тела.

Справиться с большинством симптомов можно, если приступить к терапии сразу же.

Лечение гормонами назначают уже в первые месяцы жизни, чтобы исключить развития интеллектуальных дефектов.

Последствия

Есть родители, которые считают, что гормональное лечение – это вредно.

В действительности без применения заместительной гормональной терапии вред для здоровья малыша будет гораздо больше.

Ребенок, страдающий от гипотиреоза и тиреомегалии, имеет следующие симптомы:

плохая память;

увеличение веса, ожирение;

повышенная утомляемость, вплоть до полной непереносимости физических нагрузок;

задержка полового созревания;

медленный рост;

сухость кожи;

ломкость ногтей, тусклость и выпадение волос;

запоры, тошнота и рвота;

высокое содержание холестерина в крови;

апатия, депрессия;

нарушения координации движения;

снижение кровяного давления и замедление сердечного ритма.

При вторичном гипотериозе ребенок не усваивает школьную программу, ему не интересны игры или занятия спортом.

Развитие интеллекта не происходит, в дальнейшем может возникнуть олигофрения.

Стадия поражения при гипотиреозе напрямую зависит от возраста, в котором началось развитие болезни.

Длительное и тяжелое заболевание может привести к мексидематозной коме и смерти.

Помимо гормонов, в лечение входят занятия в группе ЛФК и витамины, которые помогают поддержать формирование скелета.

При гипертиреозе

Гипертиреоз характеризуется переизбытком гормонов щитовидки.

От заболевания часто страдают дети обоего пола в возрасте 3-12 лет.

Причины, которые приводят к тиреомагалии и гипертиреозу:

  • токсические узлы и кисты щитовидной железы;
  • опухоли гипофиза;
  • Базедова болезнь у матери.

Новообразования, влияющие на работу гипофиза, встречается довольно редко, специалисты говорят об одном случае на 30000 новорожденных. Часто такие дети рождаются недоношенными. Гипертиреоз у новорожденных отличается следующими симптомами:

  • частая диарея;
  • увеличение лимфоузлов;
  • повышенная потливость;
  • беспокойство;
  • рост и вес меньше нормы;
  • в крови мало тромбоцитов с протромбином.

Эти признаки проявляются у младенцев с первых дней жизни. Лечение при гипертиреозе у детей проводится строго под контролем анализов. В некоторых случаях для подавления активности щитовидки применяют бета-блокаторы с йодидом калия. У детей постарше имеются другие симптомы гипертиреоза:

  • агрессивность и резкие перемены настроения;
  • бессонница;
  • повышенный аппетит;
  • двоение в глазах;
  • раннее начало менструации у девочек;
  • высокое кровяное давление;
  • тахикардия;
  • дрожь в теле.

Тиреомегалию удается устранить тогда, когда гормональный фон и функция щитовидки нормализуются.

Характерными критериями для подтверждения гипертиреоза являются внешний вид ребенка, его жалобы и результаты анализов.

При остром тиреоидите у детей

Тиреомегалия при тиреоидите – это следствие воспалительного процесса в тканях щитовидной железы.

К воспалению щитовидки у детей приводят следующие факторы:

  • аутоиммунные процессы;
  • бактериальная или вирусная инфекция;
  • паразитарная инвазия.

Симптомы острого тиреоидита, который сопровождается тиреомегалией:

  • высокая температура;
  • тошнота и рвота;
  • сильная головная боль;
  • боли в шее;
  • увеличенные лимфоузлы на шее;
  • осиплый и слабый голос;
  • высокий уровень лейкоцитов в крови.

Как правило, на первых этапах этого заболевания развивается гипертиреоз, затем он проявляется как гипотиреоз.

Острый тиреоидит может протекать тяжело, с нагноением на железе.

В этом случае образование вскрывают либо открытым способом, либо через трахею или пищевод.

Лечение проходит в зависимости от этиологии заболевания и обычно включает в себя антибиотики, лекарства для нормализации работы иммунной системы, а также диету и витамины.

Тиреомегалия устраняется полностью, как только удается подавить воспалительный процесс.

При подостром тиреоидите

Подострый тиреоидит развивается, как осложнение коклюша, кори или других инфекций.

При этом организм вырабатывает антитела, которые разрушают щитовидную железу.

При обследовании выявляются очаговые изменения щитовидки: узлы и кисты.

Лечение заключается в приеме кортикостероидов и антибиотиков.

При фиброзным тиреоидите

Фиброзный тиреоидит – редкая патология для детей.

При такой патологии в щитовидной железе разрастается плотная соединительная ткань, однако, лимфоузлы не увеличиваются, кожа не меняет вид.

Функции железы и общее состояние ребенка не отклоняются от нормы.

Для лечения тиреомегалии используется операция.

При тиреоидите Хашимото

У детей тиреоидит Хашимото встречается чаще, чем у взрослых.

Причинами появления этого заболевания являются:

  1. Генетическая предрасположенность;
  2. Вирусная инфекция;
  3. Травмы щитовидки.

В результате заболевания организм вырабатывает антитела к клеткам щитовидной железы.

Сигнализировать о таком недуге может снижение успеваемости и резкая остановка в росте.

Для точной диагностики заболевания используют УЗИ с тонкоигольной биопсией и анализ на уровень гормонов.

Лечение проводится иммуномодулирующими препаратами, препаратами йода и селена.

В тяжелых случаях тиреомегалию устраняют хирургическим путем.

Тиреомегалия и Базедова болезнь у детей

В группу риска этого заболевания попадают дети 10-15 лет, причем девочки заболевают в 8 раз чаще, чем мальчики.

При Базедовой болезни уровень тиреоидных гормонов увеличивается, возникают следующие симптомы:

  • высокая температура;
  • частый пульс;
  • нарушение сна;
  • нарушение координации движения;
  • постоянная жажда;
  • отечность лица с пигментацией;
  • жидкий стул;
  • эмоциональная лабильность.

Справиться с патологией можно за полтора года, если нет осложнений.

Любая инфекция, стресс и излишняя физическая нагрузка может усугубить имеющиеся симптомы.

Лечение тяжелых форм Базедовой болезни, осложненной тиреомегалией, проходит в стационаре.

До выздоровления ребенок соблюдает постельный режим, принимает диету из богатых белками и витаминами продуктов.

При легкой форме заболевания ребенок лечится дома, пьет препараты с йодом и витамины.

Прогноз на выздоровление

Организм у детей быстро восстанавливается, при своевременной диагностике последствия для здоровья будут минимальными.

После того, как тиреомегалию удалось вылечить, у ребенка регулярно проверяют количество тиреоидных гормонов в крови и проводят профилактическое УЗИ.

Тимомегалия — гиперплазия тимуса и его гипофункция, сопровождающие ряд заболеваний детского возраста. Незначительная тимомегалия протекает бессимптомно; выраженное увеличение тимуса может проявляться синдром сдавления жизненно важных органов, синдромом лимфопролиферации, иммунными и эндокрино-обменными нарушениями. Диагностика тимомегалии требует участия детского иммунолога, проведения УЗИ вилочковой железы, рентгенографии грудной клетки, исследования показателей Т-звена иммунной системы и гормонального статуса. Детям с тимомегалией рекомендуются общеоздоровительные мероприятия, прием поливитаминов, биостимуляторов; по показаниям — глюкокортикостероидов.

Симптомы

Тимомегалия у детей имеет основные симптомы:

  • разрастание вилочковой железы, хорошо заметное на рентгене или в ходе УЗИ;
  • рисунок на коже, напоминающий прожилки мрамора;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • гипоплазия (недоразвитие) гениталий девочек, крипторхизм или фимоз у мальчиков
  • разрастание задней поверхности мягкого неба, аденоидов, миндалин;
  • низкое артериальное давление;
  • аритмия;
  • стынущие ладошки и ступни ног;
  • сыпь;
  • ожирение или избыточный вес;

У младенцев до года:

  • значительный вес при рождении;
  • резкие изменения веса, его быстрое увеличение и падение;
  • венозная сеть на груди;
  • бледность;
  • аритмия;
  • посинение во время плача;
  • кашель без признаков простуды, ухудшение в горизонтальном положении;
  • субфебрильная температура (37-38°) продолжительный период при отсутствии простуды;
  • потливость;
  • учащенные срыгивания.

Лечение

Лечение определяется индивидуально, в зависимости от выраженности заболевания и общего состояния иммунитета и здоровья ребенка. Прежде всего, необходимо соблюдать гипоаллергенную диету. Детям с тимомегалией 3-й степени обычно отменяют на полгода вакцинацию (кроме прививок полиомиелита). Медикаментозное лечение тимомегалии у детей назначается во время приступов либо же в случае серьезных нарушений здоровья. В пиковый период болезни применяют 5-дневный курс глюкокортикоидов. При подготовке к оперативному вмешательству детям до 3-х лет назначают преднизолон или гидрокортизон (по индивидуальной схеме). В период подготовки к операции и во время реабилитации после нее обязательным является контроль артериального давления у ребенка. В рационе детей с этим расстройством должно быть достаточно продуктов с высоким содержанием витамина С (отвары шиповника, болгарский перец, облепиха, лимон, смородина, петрушка и т.д.). Для стимулирования коры надпочечников детям с тимомегалией назначают глицирам. Также часто применяются иммуномодуляторы и адаптогены, к примеру, элеутерококк, лимонник китайский или женьшень (как правило, курс повторяют каждые 3-4 месяца). Для лечения тимомегалии у детей категорически запрещено использовать аспирин — он может спровоцировать развитие аспириновой астмы . Раз в полгода проводят курс лечения этимизолом, глицерамом. Обычно диспансеризация и лечение проводятся после достижения ребенком 6-летнего возраста. увеличение вилочковой железы у детей Родители должны обратить особое внимание на профилактику респираторных вирусных и инфекционных заболеваний, так как при тимомегалии риск их возникновения значительно повышается. Полезно также применение физиотерапевтических процедур и натуральных стимулирующих средств (отваров и настоев лекарственных растений по отдельности или в сборах). Обычно симптомы тимомегалии у детей наблюдаются до 3-6 лет. После этого они или исчезают, или же перерождаются в другие заболевания. Именно для предупреждения развития новых болезней так важно своевременно и правильно назначить лечение и тщательно выполнять все указания педиатра.

Тимомегалия у детей представляет собой разрастание тимуса (вилочковой железы). Такое состояние часто диагностируется в младенчестве, особенно – у грудничков до года. До трети младенцев и до 10% ребят старше трехлетнего возраста имеют увеличенный тимус. Причем мальчики почти вдвое чаще подвержены этой болезни.

Вилочковая железа располагается на передней поверхности верхней части грудины. У детей она состоит из двух отделов – грудного и шейного. Достигает основания языка. Тимус является железой внутренней секреции и важнейшим органом системы иммунитета.

Причины тимомегалии часто комплексные, имеют значение и внешние факторы, и внутренние, и особенно их сочетание.

  • Она бывает связана с наследственной предрасположенностью, инфекциями, перенесенными матерью, выкидышами и искусственными прерываниями беременности в истории болезни женщины, нефропатией, токсикозом.
  • Тимомегалию может обусловить воздействие на плод рентгеновского излучения, алкоголя, лекарственных препаратов и других неблагоприятных внешних факторов.
  • Свой вклад вносят родовые травмы, недоношенность, сепсис и асфиксия новорожденного.

Тимомегалия у детей имеет основные симптомы:

  • разрастание железы, хорошо заметное на рентгене или в ходе УЗИ;
  • рисунок на коже, напоминающий прожилки мрамора;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • гипоплазия (недоразвитие) гениталий девочек, крипторхизм или фимоз у мальчиков;
  • разрастание задней поверхности мягкого неба, аденоидов, миндалин;
  • низкое артериальное давление;
  • аритмия;
  • стынущие ладошки и ступни ног;
  • сыпь;
  • ожирение или избыточный вес;

У младенцев до года симптомы тимомегалии таковы:

  • значительный вес при рождении;
  • резкие изменения веса, его быстрое увеличение и падение;
  • венозная сеть на груди;
  • бледность;
  • аритмия;
  • посинение во время плача;
  • кашель без признаков простуды, ухудшение в горизонтальном положении;
  • субфебрильная температура (37–38°) продолжительный период при отсутствии простуды;
  • потливость;
  • учащенные срыгивания.

У детей симптомы тимомегалии выражены до шестилетнего возраста. Позже ребенок может полностью выздороветь, или у него разовьются «взрослые” болезни, обусловленные предшествующими нарушениями вилочковой железы.

Для того, чтобы предотвратить возникновение этих заболеваний, родители маленьких пациентов должны строго следовать рекомендациям педиатра, оберегать малыша от стрессов, вовремя сдавать анализы и проводить лечение.

У детей, больных тимомегалией, очень часто диагностируются симптомы респираторных вирусных инфекций, поскольку их иммунная защита снижена. Малыши также принадлежат к угрожающей группе по аллергическим, онкологическим, эндокринным болезням.

В этой группе также повышен риск проявления синдрома внезапной младенческой смерти. Поэтому постоянный присмотр педиатра, аллерголога, эндокринолога является обязательным.

Степени

Степени развития тимомегалии у детей определяются как по качественным признакам (внешний вид железы на рентгене), так и по результатам специальных измерений.

Для определения выраженности тимомегалии у детей раннего возраста используют кардиотимикоторакальный индекс (КТТИ).

  • КТТИ на уровне 0,33–0,37 – 1 степень
  • КТТИ, равный 0,37–0,42 – 2 степень
  • КТТИ, превышающий 0,42 – 3 степень

Индекс рассчитает врач по рентгенограмме, измеряя соотношение размеров сосудистого пучка в месте раздвоения (бифуркации) трахеи и грудной полости у диафрагмы.

Качественными признаками для диагностики степени тимомегалии является размер тени железы на рентгенограмме. Условно выделяют три части грудной клетки. В соответствии с тем, какого уровня достигает вилочковая железа (в пределах верхней или средней трети, или заходит в нижнюю треть грудной клетки) и определяют 1-ю, 2-ю или 3-ю степень тимомегалии.

Лечение

Схема лечения подбирается строго индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания, общего состояния иммунной системы и возраста ребенка. Имеют значение и наблюдаемые симптомы. При незначительном увеличении тимуса никакой лекарственной терапии не требуется. Для младенцев важным является грудное кормление.

Нужна гипоаллергенная богатая витаминами диета. В пищу нужно включать продукты, богатые аскорбиновой кислотой: петрушку, смородину, облепиху, сладкий перец, шиповник, цитрусовые.

Тимомегалия 3-ей степени является причиной для запрета вакцинации на полгода (кроме вакцины против полиомиелита). 1-я и 2-я степени таких ограничений не требуют.

Применение лекарственных препаратов обосновано при ухудшении самочувствия. В это время назначаются глюкокортикоиды. Если нужна операция, больным назначают гидрокортизон или преднизон (план приема определяется индивидуально). Строгий мониторинг артериального давления необходим как перед операцией, так и в период реабилитации.

Глицирам (его содержит корень солодки) нужен больным тимомегалией для улучшения функции надпочечников. Эффективно используются популярные адаптогенные и иммуностимулирующие средства – элеутерококк, женьшень, лимонник. Периодически (обычно через 3 месяца) курсы приема препаратов этих лекарственных растений повторяют.

  • Возьмите на заметку: Граммидин при покраснении горла

Нельзя давать аспирин детям, больным тимомегалией – существует серьезная опасность возникновения астмы.

Родители должны уделять особое внимание профилактике простудных заболеваний и стрессов, поскольку малыши с тимомегалией имеют сниженную иммунную защиту. Обычно врачебный контроль за детьми, больными тимомегалией, и их лечение продолжают до шестилетнего возраста, когда размеры тимуса приходят в норму.


Тимомегалией называется патология вилочковой железы (тимуса), при которой наблюдается увеличение ее размеров в сочетании с гипофункцией. Это состояние может возникнуть на фоне целого ряда детских недугов. И если на первых этапах своего развития тимомегалия у детей отличается практически бессимптомным течением, то при серьезной гипертрофии железы возможно сдавливание жизненно важных органов с возникновением нарушений деятельности иммунной системы и эндокринно-обменных процессов. Поэтому чем раньше будет начато лечение данного заболевания, тем лучше.

Чем опасна тимомегалия?

Ещё в 1960 году учёными и врачами было доказано, что тимус – это центральный орган иммунной системы ребёнка. Вилочковая железа вырабатывает клетки – ответственные за иммунитет ребёнка (Т-лимфоциты) и оказывает действие на работу эндокринной и иммунной системы организма.
Однако начало развития тимомегалии, как правило, протекает без выраженных клинических изменений, которые позволили бы родителям заподозрить ухудшение здоровья ребёнка. Количество людей, владеющих информацией о развитии и функционировании тимуса в норме, не велико, в связи с чем распознать патологию данного органа становится очень непростой задачей для населения.

Где расположен орган?

Вилочковая железа расположена в верхней части грудной клетки, около переднего средостения. Формируется орган на 42 сутки во внутриутробном развитии.

Вилочковая железа в детском возрасте значительно больше в размерах, чем у взрослого поколения и располагаться может ближе к сердцу.

Орган продолжает нормальный рост до 15 летнего возраста ребенка, а затем начинается обратное развитие вилочковой железы.

Как уже упоминалось, примерно к 25 годам, а иногда и раньше, вилочковая железа перестает выполнять свои функции и все железистые ткани органа у взрослого человека заменяются на соединительные и жировые.

Именно по этой причине, взрослые люди намного чаще подвержены различным инфекциям и онкологическим патологиям.

Причины развития тимомегалии

Причины разнообразны и во многом относятся ещё к периоду беременности матери. Врачи делят все причины развития тимомегалии на две группы, которые также могут комбинироваться между собой.

Эндогенные (возникающие внутри самого организма)

  1. Недоношенность и незрелость ребёнка при рождении.
  2. Долгий безводный период родов или длительный период прохождения ребёнка по родовым путям, в связи с чем у новорождённого возникает длительный недостаток кислорода.
  3. Травмы ребёнка в процессе рождения (родовые травмы).
  4. Нарушения дыхательной системы у малыша (врождённые и приобретенные заболевания дыхательной системы, а также длительное нахождение ребёнка на искусственной вентиляции легких).
  5. Наличие у грудного ребёнка длительно (более 3 недель) не проходящей и интенсивной желтухи.
  6. Перенесённые ребёнком ранее тяжёлые бактериальные инфекции.
  7. Врождённые нарушения лимфатической и эндокринной системы (лимфатико-гипопластический диатез).
  8. Нарушения предыдущих беременностей матери (выкидыши, аборты).
  9. Поздняя беременность матери (после 40-45 лет).
  10. Токсикозы во время беременности (преэклампсия, эклампсия).
  11. Наличие резус-конфликта (положительный резус-фактор крови у ребёнка и отрицательный у матери).
  12. Наличие инфекций у мамы до или во время беременности.

Экзогенные (возникающие вне организма)

Неблагоприятное воздействие внешней среды на мать во время беременности или ребёнка после рождения (длительное воздействие высокой или низкой температуры, повышенного или пониженного барометрического давления, ионизирующее излучение, попадание в организм едких и токсичных веществ, в том числе курение и употребление алкоголя матерью).
По результатам многих научных исследований подтверждён факт генетической обусловленности тимомегалии. Данная патология тимуса связана с HLA-антигенами В15; 18; 27, которые выявляли при генетическом исследовании у лиц с тимомегалией.

Этиология

Причины прогрессирования тимомегалии бывают как эндогенными, так и экзогенными. Данная патология у детей может развиться из-за:

  • наследственной предрасположенности;
  • заболеваний инфекционной природы, которые перенесла мать во время вынашивания плода;
  • воздействия на плод рентгеновских лучей, лекарственных средств, а также алкоголя;
  • родовых травм;
  • недоношенности;
  • асфиксии новорождённого;
  • аутоиммунных заболеваний;
  • опухоли доброкачественного и злокачественного характера;
  • анемии;
  • недугов сердечно-сосудистой системы.

Классификации тимомегалии

  1. Врождённая (первичная) – железа сформирована правильно, но больше нормального размера.
  2. Приобретенная (вторичная) – вследствие нарушения функций других желёз. Возможно не просто увеличение железы, но и неправильное развитие формы и структуры железы.
  3. Приобретенная (функциональная) – увеличение и нарушение работы вилочковой железы, которое сопровождает вирусные (ОРВИ) или бактериальные (пневмония) заболевания.

Выделяют 3 степени увеличения тимуса. Их определяют в результате измерений размеров железы и уровня контура железы на рентгенограмме и высчитывают кардио-тимико-торакальный индекс (ККТИ).

  1. Тимомегалия 1 степени у детей – значение ККТИ 0,33-0,37.
  2. Тимомегалия 2 степени у детей – значение ККТИ 0,38-0,42.
  3. Тимомегалия 3 степени у детей – значение ККТИ 0,43-3.

Методы диагностики

Поставить точный диагноз специалист сможет только после проведения медицинского обследования. Среди диагностических методов, применяемых в этом случае, выделяют:

  1. Рентген. Полученные снимки позволяют определить параметры вилочковой железы, рассчитать ККТИ и обозначить фазу болезни.
  2. УЗИ. Проводят исследование не только тимуса, но и брюшной полости. В ходе процедуры определяют массу и параметры железы.
  3. Анализ крови. При тимомегалии в крови обнаруживается повышенный уровень Т-лимфоцитов, а также уменьшение концентрации гормонов, производимых тимусом.

Получить направление на обследование можно у педиатра, иммунолога или эндокринолога. Врач должен проанализировать все симптомы и результаты исследований. Только так ему удастся подобрать адекватную программу лечения.

Проявления тимомегалии

У каждого ребёнка проявления индивидуальны и их можно определить при второй, а чаще всего только при третьей степени тимомегалии. Можно выделить 4 основные группы признаков (синдромов).

Синдром сдавления тимусом жизненно важных органов, расположенных рядом

Сдавление трахеи: одышка, шум при дыхании, храпение, кашель, реже приступы удушья.

Сдавление блуждающего нерва – замедление ритма сердца, обмороки, срыгивания и рвота, сиплый плачь и голос.

Сдавление сосудов – отек шеи, расширение сосудов шеи и груди.

Синдром нарушений иммунитета

Проявляется атипичным течением вирусных заболеваний (ОРВИ) – резкое значительное неоднократное повышение температуры, кашель с приступами удушья, отек дыхательных путей, длительное течение заболевания, частые бактериальные осложнения.

Лимфоприлиферативный синдром

Выражается в увеличении лимфатических узлов, увеличении миндалин у корня языка; увеличении селезёнки, количество лимфоцитов больше нормы в анализе крови.

Синдром эндокринно-обменных нарушений

Сопровождается ожирением, гиперпигментацией (потемнением) кожи пальцев, понижением давления ребёнка, снижением или увеличением аппетита.

Чтобы поставить диагноз тимомегалия, необходимо чтобы вышеописанные симптомы проявлялись на протяжении минимум 4 месяцев, а размер железы был определён рентгенологически.

Признаки наличия заболевания

Важно выявить болезнь до тех пор, пока она не достигла второй стадии. Выделяют несколько основных симптомов:

  • На коже появляется яркий сосудистый рисунок.
  • Увеличение размеров мягкого неба, рост аденоидов и миндалин.
  • Изменение параметров лимфатических узлов.
  • Появление сыпи.
  • Пониженное артериальное давление.
  • Аритмия.
  • Быстрый набор веса.
  • Недоразвитость гениталий.
  • Ступни и ладошки слишком холодные.

Специалисты выделяют еще несколько симптомов, характерных для младенцев. К ним относят:

  • Большая масса тела при рождении.
  • Чрезмерная бледность кожи.
  • Во время плача кожа малыша приобретает синий оттенок.
  • Повышенное потоотделение.
  • При отсутствии простудных заболеваний наблюдается кашель и повышение температуры тела.
  • Слишком частое срыгивание.

При обнаружении подобных симптомов необходимо незамедлительно проконсультироваться с педиатром.

Если не начать лечение, тимомегалия может стать причиной развития серьезных заболеваний.

Как распознать тимомегалию?

Диагностика строится на базовых исследованиях.

  1. Сбор анамнеза (история развития и заболеваний матери и ребёнка).
  2. Внешний осмотр пациента (осмотр области груди и шеи, пальпаторное (на ощупь) определение состояния и размеров тимуса).
  3. Рентгенологическое исследование шеи и груди (определение точного размера и смещения тимуса).
  4. Ультразвуковое исследование вилочковой железы и надпочечников (определение однородности её структуры).
  5. Анализы крови и гормонального статуса (оценка уровня лимфоцитов, который в норме меняется в зависимости от возраста ребёнка).

Что такое вилочковая железа?

Тимус относится к основным органам человека, который принимает активное участие в защите организме, и контролирует работу иммунитета. Развиваться железа начинает у плода еще в утробе матери.

Состоит железа с двух частей, равных по размерам. Находится в области грудной клетки.

Особенности органа:

  1. Производит гормоны, которые участвуют в формировании иммунитета.
  2. Растет у человека до 18 лет, а потом начинает постепенно уменьшаться.
  3. Распознают инородные тела в организме и уничтожают их.
  4. Способствует производству лимфоцитов.

Лечение тимомегалии

Немедикаментозное лечение

Назначается строго лечащим врачом! Состоит из немедикаментозных методов: режим (исключение стрессовых ситуаций); ограничение контактов с инфекционными больными; диета (ограничение углеводов и животных жиров).

Основные лекарственные препараты

Медикаментозная терапия: Иммуномодуляторы (женьшень, элеутерококк) для часто болеющих детей (назначается после консультации иммунолога); при тяжёлом течении и стрессах прописывают глюкокортикоиды (препараты преднизолона).

Терапия

Лечение заболевания может проводиться разными методами. Тут всё зависит от стадии отклонений и выраженности симптомов. Когда проявляются опухоли на тимусе, то устранить их можно только при проведении операции.

Если вовремя не принять мер по лечению патологии, то это может стать причиной проявления осложнений или привести к смерти человека.

Лечение проводится такими способами:

  • Наблюдением за состоянием пациента и развитием патологии в клинике. Стоит отметить, что определенные отклонения от нормы в органе не требуют проведения какого-либо лечения, но при этом пациент должен постоянно наблюдаться у врача.
  • Операция. Удаляется полностью железа.
  • Диета. Больным на данный недуг надо сидеть на диете. Им стоит употреблять больше продуктов, которые богаты на йод и кальций. Также при этом надо есть часто и небольшими порциями.
  • Прием медикаментов. Использование лекарств может быть назначено в том случае, когда состояние здоровья человека нормальное и патология не обостряется.
  • Народные рецепты. Как альтернативу обычному лечению можно применять и народные способы. Также их можно совмещать. Используются травы, которые помогают усилить иммунитет. Для этого надо готовит из них отвары и пить.

Профилактика

Обычно такое заболевание появляется без выраженной симптоматики и начинается оно не сразу. Чтобы вовремя определить патологию, рекомендуется регулярно посещать клинику и проводить обследование.

Если заболевание будет диагностировано на ранней стадии, и не будет протекать с осложнениями, то можно избежать операции.

Профилактические меры такие:

  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Регулярно заниматься спортом.
  • Правильно и сбалансировано питаться.
  • Своевременно устранять все патологии в эндокринной системе.
  • Проводить обследование у врача минимум раз в год.

Сущность вопроса

ЩЖ имеет форму бабочки и располагается на передней поверхности шеи, в области щитовидного хряща. Состоит из 2 долей и перешейка. Доли немного отличаются по размеру: правая всегда больше, еще с самого рождения; это связано с особенностями эмбриогенеза. Покрыта капсулой, от которой внутрь отходят трабекулы, разделяющие железу на дольки.

Каждая долька однородна и состоит из пузырьков – фолликулов, которые и содержат вырабатываемые цилиндрическим эпителием гормоны. В норме железа не видна даже при глотании. Вырабатывает несколько важных гормонов: тиреоидные (тироксин и трийодтиронин), кальцитонин.

При различных неблагоприятных факторах параметры ЩЖ могут колебаться, функция повышается или снижается. Патологии ЩЖ чаще встречаются у женщин – в 6-8 раз.

Тиреомегалия щитовидной железы – что это такое и что это означает? Слово «мегалия” – означает аномальное увеличение чего-либо. Увеличение железы (тиреомегалия) может отмечаться при любом нарушении ее функций. Так что одно только увеличение размеров еще не является патологией, если нет нарушения ее работы. Тиреомегалия щитовидной железы может возникать и при сохранении нормального функционирования железы, она может сопровождать любую патологию ЩЖ.

Классификация тиреомегалий

По рекомендациям ВОЗ принята швейцарская система классификации степеней зоба. Выделяют 5 степеней тиреомегалии:

  • 0 степень – размеры соответствуют норме; железа не визуализирована и не ощутима пальпаторно.
  • 1 степень – ввиду самого поверхностного расположения под кожей выделяется только перешеек при глотании. Диагностика основывается на заключениях УЗИ, определении гормонального статуса. В этой степени лечения еще не требуется, достаточно пропить препараты йода и соблюдать диету.
  • 2 степень тиреомегалии – увеличение долей заметно при глотании, ЩЖ достаточно четко прощупывается, но шея не деформирована.
  • 3 степень – тиреомегалия в этой степени уже не только заметна, но и происходит шейная деформация – эффект «толстой шеи”.
  • 4 степень – увеличенные доли визуально выделяются. Это уже зоб. Может разрастаться одна из долей или обе сразу. Появляется косметический дефект.
  • 5 степень тиреомегалии – гигантская тиреомегалия. Появляются проблемы с дыханием и глотанием.

Пациенту даже становится трудно говорить. Даже если зоб не беспокоит больного. Многие могут обращаться к врачу по поводу появившегося косметического дефекта. Зоб уже требует лечения; в зависимости от причин – или консервативного, или оперативного.

Возможные статусы ЩЖ

Они определены степенью сохранности ее функций. Эутиреоз – функция в норме. Гипотиреоз – функция снижена. Гипертиреоз – функция повышена. Тиреомегалия в этих случаях возникает из-за проявлений приспособительного поведения щитовидки и выражается в ее гиперплазии.

Симптоматика общая

Тиреомегалия характеризуется такими симптомами, как:

  • повышение потливости;
  • нарушениями веса;
  • сна;
  • кардиалгиями;
  • изменениями пульса;
  • аритмиями;
  • чувством перманентной усталости и утомляемости;
  • скачками АД;
  • чувством паники и тревоги, нарушениями МЦ;
  • репродуктивных функций.

У детей нарушения ЩЖ приводят к умственной отсталости и физическому отставанию в росте.

Как видите, спектр нарушений достаточно широк и практически задевает все системы организма. Регулируется работа ЩЖ гормоном гипофиза – ТТГ (тиреотропный гормон), который нужно всегда определять при патологиях ЩЖ наряду с ее гормонами.

Увеличение долей

Разрастание правой доли может указывать на воспалительную тиреомегалию или кисту. Если правая доля не больше 18 мл, терапия не требуется, только диета. Левая доля может увеличиться при кистах, опухолях и диффузном зобе.

Увеличение перешейка без долей также может иметь место. Такое отмечается у подростков в период полового созревания при гормональной перестройке организма. Но изменения в перешейке могут приводить и к появлению опухолей в долях.

Частая причина тиреомегалий

Морфологически тиреомегалия проявляется различно – узловыми изменениями или диффузными. Причиной тиреомегалии может стать узловой зоб, аденокарциномы, доброкачественные опухоли ЩЖ.

Все они дают узловые изменения железы, неравномерные. Диффузные поражения появляются при тиреоидитах, йододефицитах. Такие эдемичные очаги имеются во многих регионах мира. В России в том числе.

Тиреомегалия щитовидной железы при тиреоидитах: что это такое? Тиреоидит – занимает по частоте 35% случаев, больше к нему расположены аллергики, диабетики и те, у кого снижен иммунитет.

Тиреоидит молодеет; заболевание чаще регистрируется у женщин, но протекает тяжелее у мужчин. Тиреоидит – не одно заболевание, а целая группа его разновидностей. Это вся разновидность процессов воспаления с разным патогенезом. Условно все они являются воспалениями ЩЖ. Они имеют очень неприятное свойство: без лечения переходят в хроническую форму.

Виды тиреоидитов

По патогенезу и симптомам тиреоидиты бывают острыми, подострыми и хроническими.

  1. Острый тиреоидит – этот вид может быть диффузным и очаговым; гнойной и не гнойной природы. Гнойная форма – встречается редко и обуславливается инфекцией – острой или хронической. Пути заражения – только гематогенные. Лечение антибактериальное. Не гнойная форма – возникает при травмах железы, гематологических заболеваниях с кровоизлияниями в паренхиму ЩЖ. При этом часть клеток перестает работать и функция снижается.
  2. Подострый тиреоидит – возникает при вирусных поражениях и СПИДе. Фолликулы поражаются и заменяются фиброзными спайками. Клинически он бывает лимфоцитарный, гранулематозный и пневмоцистный. Чаще возникает у женщин от 30 до 35 лет.
  3. Хронический тиреоидит — аутоиммунный тиреоидит (АИТ) Хашимото или лимфоматозный тиреоидит, фиброзно-инвазивный зоб Риделя (очаговая струма) и специфические заболевания инфекционного характера (ТБ или люэс, грибки); тиреоидите Кервена (гранулематозный) – имеет подострое течение.

Нередко причина появления тиреоидита остается невыясненной и кажется, что он возник спонтанно. Определенная роль в развитии тиреоидитов отводится хроническим очагам инфекции в носоглотке, радиации, плохой экологии.

немаловажное значение придается генетическим факторам (семейный зоб), a также гормональным воздействиям в критические периоды жизни (пубертатный, менопаузальный).

Помимо этого, АИТ имеет такие формы: латентная – ЩЖ немного увеличена, но функциональность не нарушена. АИТ делится чаще всего на 2 формы проявления: гипер- и атрофическую. Чаще встречается атрофическая.

Гипертрофическая форма – появление зоба. Он может быть диффузным или узловым. Может отмечаться тиреотоксикоз. Но чаще бывает нормальная функция или гипотиреоз в результате истощения железы. В диагностике важна роль УЗИ.

Атрофическая форма тиреоидита – размеры не изменены или даже уменьшены. Но гормонов железа все же продуцирует меньше.

Подострые и хронические тиреоидиты всегда идут на фоне снижения иммунитета. Для проявления их и плохой наследственности нужны дополнительные условия типа хронического тонзиллита, кариеса, дыхательных хронических заболеваний и пр.

АИТ также можно заработать, если без всяких оснований увлекаться профилактическим приемом препаратов йода. Один из этих факторов и может стать причиной появления антител к своим клеткам — тироцитам. Разрушенные тироциты начинают сами провоцировать появление антител. Поврежденные клетки, конечно, уже не могут синтезировать гормоны.

Хронический тиреоидит Хашимото – появляется при СД с тяжелым течением, плохой наследственности и при любом воспалении ЩЖ. Появляются антитела к собственным клеткам железы из-за антигенов, которые поражают свои клетки.

Хронический фиброзный зоб Риделя – его этиология неизвестна. В железе происходить разрастание соединительной ткани.

Хронический специфический тиреоидит – железа при них может поражаться как первично, так и вторично. Фолликулы разрушаются, образуются полости и свищи, через которые гной может распространяться до пищевода или трахеи.

Симптомы разных форм тиреоидитов

Острая не гнойная форма – они выражены не резко. В начальной стадии просто повышается потливость, учащается сердцебиение, появляется тремор рук, нарушается терморегуляция, повышается АД, человек худеет при повышенном аппетите. Появляются специфические симптомы гипертиреоза и экзофтальм.

В анализах – гормоны повышены. Далее, при длительном течении заболевания, разрушенные клетки железы начинают замещаться соединительной тканью, процесс воспаления сменяется фиброзом. Гормоны вырабатывать становится некому и появляются симптомы гипофунции: человек становится вялым, сонливым.

Кожа бледнеет и становится сухой – безжизненная кожа. Ногти ломаются, волосы выпадают. Лицо и тело могут отекать, они пастозны. Появляется брадикардия и аритмии. АД снижено. Мигание редкое. Происходит набор веса при сниженном аппетите. Мышление и речь становятся заторможенными. Железа компенсаторно увеличивается и становится пальпаторно болезненной.

Гнойная форма острого тиреоидита – в шее возникает острая боль и дискомфорт. Она иррадиирует в затылок, уши и рот; при глотании и движениях головы она усиливается.

ЩЖ пальпаторно очень болезненна, плотная и увеличенная. Морфологически возникает отек и инфильтрация тканей железы.

При нарастании воспаления без лечения может образоваться абсцесс. При гнойном расплавлении очаг поражения становится мягким, красноватого цвета.

Регионарные лимфоузлы увеличиваются. Повышается высокая общая температура – выше 40 градусов, растет интоксикация — возникает озноб, разбитость, общая слабость. Состояние ухудшается.

Подострая форма – течение медленное, симптомы появляются постепенно. Температура в пределах 38 градусов. Боль появляется сначала только при жевании. Железа гипертрофируется, становится болезненной при пальпации. Боли появляются и в передней области шеи. Кожа в ее зоне становится красноватой из-за прилива крови и локальной гипертермии. Могут быть артралгии. Потливость и тахикардия. Лимфоузлы в размерах не меняются – это различительный признак от гнойного процесса.

Хронический тиреоидит – долгое время себя ничем не проявляет. Потом появляется ощущение комка, инородного тела в горле и затруднение при глотании. Далее присоединяются охриплость голоса, затруднения дыхания и поперхивание.

Развивается компрессионный синдром – появляется цефалгия. нарушается острота зрения, яремные сосуды пульсируют – видно невооруженным глазом; в ушах и голове появляется шум за счет сдавливания сосудов.

В железе обнаруживается неравномерность увеличения и узлы, она становится деревянистой структуры и спаяна с окружающими тканями. Чаще всего увеличение диффузное. В анализах чаще гипотиреоз.

Диагностика

До признаков нарушения работы ЩЖ диагноз практически поставить трудно. Если в анамнезе у такого пациента были больные тиреоидитами, нужно полное обследование.

К нему относится не только анализ крови общего характера, но и определение гормонов ЩЖ и ТТГ. Необходимо обязательно проведение УЗИ; при подозрении на онкологию – проводится ТАБ (тонкоигольная биопсия).

Лечение тиреомегалий

Тиреомегалия не только вызывает неприятные симптомы и ухудшает здоровье, но и сокращает продолжительность жизни. Диффузный зоб может развиться при пониженной и при повышенной функции железы. Лечение при этом разное. Самолечение абсолютно недопустимо, оно чревато запущением и прогрессированием патологии.

Причиной зоба чаще всего становится дефицит йода. Если имеет место гипотиреоз, назначается гормонозаместительная терапия синтетическими аналогами тироксина. Доза всегда индивидуальна, зависит она от веса больного. Снижение функции стимулируется тиреотропином.

При гипертиреозе, т.е. повышеной функции способы лечения самые разные: от назначения тиреостатиков до РЙТ и тиреоидэктомии.

РЙТ подавляет синтез гормонов. Тиреоидэктомия может быть полной или частичной – резекция доли. В любом случае тиреоидэктомия приводит к гипотиреозу, тогда больной должен пожизненно принимать гормоны ЩЖ.

Радикальное удаление ЩЖ проводят при узловом диффузном зобе, поскольку в противном случае он часто приводит к онкологии.

Для лечения АИТ монометодов нет. При гиперфункции железы с успехом используют тиреостатики: Мерказолил, Тиамазол; бета-адреноблокаторы.

Для уменьшения выработки антител – применяют НПВС – Метиндол, Вольтарен, Индометацин, Нимесил. Т.е. лечение при аутоиммунном процессе всегда только комплексное. Дополнительно к указанным средствам применяют адаптогены, витамины, иммунокорректоры.

Подострый тиреоидит – применяют ГКС типа Преднизолона. Они уменьшают отечность, снимают воспаление и боль. При всех своих позитивах, назначаются они коротким курсом, потому что снижают иммунитет и подавляют работу надпочечников.

Вот после их отмены (постепенной, по схеме) назначают НПВС. НПВС также применимы, если симптомы незначительны. Чаще всего эффективен Индометацин. При правильно подобранном лечении воспаление можно снять всего за несколько дней.

Острая форма – хирургически не лечится и радиотерапия при ней не применяется. Применяют только бета-адренергические блокады Пропранололом.

При признаках гипотиреоза – назначается Тироксин или Эутирокс. Поскольку гипотиреоз не имеет быстрого течения, эти препараты могут не только замедлить процесс патологических изменений, но и дают длительную ремиссию. Наиболее часто диагностируется хронический тиреоидит – здесь нужно не только прием ЛС, но и соблюдение диеты.

Специальная диета

При небольшой тиреомегалии вполне достаточно бывает изменить свой рацион и это приводит к выздоровлению.

Если речь идет о нехватке йода, превалировать должны продукты с повышенным содержанием йода: это, прежде всего, морская капуста, йодированная соль, морская рыба и морепродукты; из овощей и фруктов – темно зеленая листовая зелень, салат латук, красная свекла, хурма, чернослив; орехи и семечки; яйца, молочные продукты; капуста, клюква, мясо индюшки, гречка и зерна овса (не геркулес).

Исключаются продукты, которые подавляют синтез тиреоидных гормонов, и вызывают дополнительный гипотиреоз. К таким относятся тиоцианат содержащие продукты: репа, капуста и горчица, сок лука, кабачки. Тиоцианаты имеют растительное происхождение; в слюне вегетарианцев их всегда больше. Эти соединения являются антагонистами йода.

Диета должна быть достаточно калорийна; при снижении этого показателя меньше 1200 ккал, патология станет прогрессировать и общее состояние тут же начнет ухудшаться.

Щитовидка не любит просо, красный клевер и сою. Дело в том, что эти продукты и трава содержат изофлавоноиды, которые затрудняют работу ферментов. Также она не приемлет соль, кофе, спиртное, копчености, сдобу, сухарики, газировку.

Если заболевания щитовидной железы не лечатся и их игнорировать, патология ЩЖ может вызывать поражения других эндокринных желез – это надо помнить.