Симптомы прединфаркта

Предынфарктное состояние — это неофициальный термин, означающий ослабление трофики (питания) сердечной мышцы без признаков ее некроза. Клинически соответствует коронарной недостаточности. Если точнее — нестабильной стенокардии, выявленной впервые.

Считается тревожным звонком, указывающим на вероятность скорого развития неотложного состояния.

Диагностика не представляет больших трудностей, требуется срочная медицинская помощь под контролем специалиста, возможно, понадобится госпитализация для оценки тяжести положения, превенции инфаркта.

Прогнозы благоприятны, поскольку отклонение вовремя обнаружено. Далее все зависит от компетентности врача, формы патологического процесса и назначенного лечения.

Симптомы

Проявления примерно одинаковы всегда. Полнота клинической картины предынфаркта зависит от выраженности ишемии и особенностей организма.

Основной признак предынфарктного состояния — боли в грудной клетке. Выражены средне, отдают в левую руку, спину, шею, челюсть. Давящие, жгучие. Малые по длительности — от 1 до 30 минут. Изолированно встречаются редко, обычно прединфаркту типичны такие симптомы:

  • Одышка. На фоне полного покоя. Физическая активность усугубляет положение пациента.
  • Тахикардия. В системе с прочими. Частота сокращений сердца стабильно высокая.
  • Бледность дермальных слоев. Кожа покрывается мраморным рисунком.
  • Цианоз носогубного треугольника. Посинение уголков губ, околоротовой области.
  • Потливость, гипергидроз.

Помимо сердечных признаков наблюдаются и неврологические проявления:

  • Головная боль. Этот симптом прединфаркта, связан с нарушением трофики нервных тканей, падения скорости кровотока в церебральных структурах.
  • Вертиго. Пациент не способен нормально ориентироваться в пространстве. Вынужденно занимает положение лежа.
  • Нарушения сознания.
  • Слабость, сонливость, снижение концентрации внимания, скорости мышления и прочих мнестических процессов.

Отличия в симптоматике у мужчин и женщин

Первые признаки прединфаркта у мужчин: боли в груди, одышка, нестабильность давления, потемнения в глазах, развиваются стремительно, представлены сердечным приступом.

Протекает состояние агрессивно, с выраженным астеническим компонентом, вероятность полноценного некроза тканей у мужчин выше почти втрое, что связано с особенностями профессиональной деятельности, недостаточным вниманием к здоровью, приверженностью вредному образу жизни даже после рекомендаций специалиста.

Симптомы и первые признаки прединфаркта у женщин нарастают постепенно, острое начало нетипично. Есть больше времени на диагностику, первую помощь. Течение более благоприятное.

Отличия в симптомах от инфаркта

Типичные черты некроза, которые качественно дистанцируют неотложное состояние от его предвестника:

  • Резкий болевой синдром. Невыносимый по характеру, не считая редких случаев. Возможно средний по силе, но продолжается более получаса.
  • Отсутствие полной коррекции Нитроглицерином.
  • Локализация боли обширная. Диффузный тип дискомфорта проявляется разлитым ощущением, не понятно, где конкретно источник. Возможно его перемещение.
  • Острое отмирание сопровождается выраженными сердечного нарушениями ритма и деятельности головного мозга. Это хорошо отражают объективные исследования.

Отличить предынфарктное состояние от ИМ можно посредством ЭКГ: смещение сегмента ST относительно изолинии, аритмия, прочие моменты видны сразу же. Дополнительные методики направлены на верификацию диагноза, в том числе ЭХО, измерение артериального давления и ЧСС.

Можно ли помочь в домашних условиях?

Самостоятельно сделать нельзя ничего, отграничить сердечную боль и патологии кардиального профиля без специальных методов не выйдет. Необходимо вызвать неотложку.

Алгоритм до приезда медиков такой:

  • Принять таблетку Нитроглицерина. Если эффекта нет, спустя 10-15 минут еще одну.
  • Открыть форточку, окно. Обеспечить вентиляцию в помещении.
  • Сесть, меньше двигаться. Не ложиться, возможно ухудшение состояния.
  • Успокоиться. Эмоциональные проявления провоцируют выброс кортизола, адреналина. Рост артериального давления еще хуже скажется на общем состоянии человека.

Нельзя умываться, принимать пищу. Возможна потеря сознания, рвота и смерть от асфиксии. По прибытии врачей рассказать о самочувствии, кратко и четко.

От предложений по госпитализации отказываться не стоит. Это в интересах самого человека. Нужно предотвратить всеми силами развитие инфаркта.

Причины предынфарктного состояния

Факторы не всегда очевидны.

Самый распространенный момент развития — коронарная недостаточность. Также она называется стенокардией. Возникает не самостоятельно, провокатором выступает атеросклероз артерий, питающих сердце.

Этот процесс неоднороден, представлен стенозом (сужением) или закупоркой сосуда холестериновой бляшкой. Реже неполная окклюзия тромбом (при тотальной закупорке — инфаркт наступает в считанные минуты).

При наличии атеросклероза показано срочное его лечение. Прочие меры по восстановлению кардиальной активности не возымеют эффекта без устранения препятствия для кровотока.

Резкое падение артериального давления у человека со стабильным уровнем АД

Возникает нарушение сократительной способности сердечной мышцы. Из-за слабого выброса сам орган недополучает питательных соединений и кислорода.

Процесс входит в циклическую фазу и прогрессирует за счет собственного «ресурса». Лечение срочное, направлено на восстановление уровня артериального давления.

При длительном течении гипотензии органического происхождения (при болезнях сердца, головного мозга), наблюдается то же самое. Но ишемия (кислородное голодание тканей) нарастает постепенно. Явление должно набрать некую критическую массу.

Предынфаркт — одно из возможных последствий, относительно благоприятный, поскольку есть время на качественную помощь.

Анемия

Снижение концентрации уровня гемоглобина в крови. Развивается в результате заболеваний гастроэнтерологического профиля, отклонений генетического, аутоиммунного плана.

Вариантов множество, нужно разбираться с происхождением состояния. Распространенные виды — мегалобластная и железодефицитная.

Первая несет опасность еще и сама по себе, поскольку затрагивает функцию эритроцитов, изменяет их форму.

Терапия относительно простая при дефицитарном происхождении процессов. Прочие факторы оцениваются отдельно.

Гипоксия

Любое нарушение количества кислорода в крови. Причиной может быть снижение концентрации газа в атмосферном воздухе, жаркая погода и перемена климата. Также беременность, нарушение гормонального фона.

Восстановление проводится исходя из первопричины. Тот же эффект наблюдается при нахождении в горящем помещении, отравлении газообразными соединениями углерода.

При воздействии на фактор повреждения сердца не наступает, все нормализуется после коррекции положения.

Застойная сердечная недостаточность

Обобщенное наименование патологий, сопряженных с нарушением сократительной способности миокарда и рядом других процессов. Возникает как следствие пороков кардиальных тканей, перенесенного ранее инфаркта, прочих моментов.

Стеноз аорты или ее клапана

Сужение крупного кровеносного сосуда на уровне устья и далее. Сопровождается неполным выбросом жидкой соединительной ткани в большой круг. Страдают все органы, в том числе и само сердце.

Кроме того, остаток крови давит на камеры, приводит к дилатации (растяжению), либо утолщению мышечного слоя. Такое сочетание рано или поздно заканчивается ишемией и отмиранием тканей.

Если оно будет обнаружено на предынфарктной стадии — это большая удача.

Длительное потребление кокаина, героина

Оба вещества обладают выраженной активностью. Быстро вызывают привыкание на физиологическом уровне (чуть ли не после единственного приема). Восстановление предполагает отказ от пагубной привычки.

Опухоли, влияющие на деятельность надпочечников

Первая — феохромоцитома. Синтезирует норадреналин. Вторая локализуется в передней доле гипофиза — кортикотропинома. Провоцирует усиленное выделение кортизола.

Оба варианта неблагоприятны, поскольку влекут нарушение работы сердца. В среднесрочной перспективе наступает инвалидность и смерть.

Тиреотоксикоз

Патологически высокий, избыточный синтез гормонов щитовидной железы и, частично, гипофиза. Т3, Т4, ТТГ. Развивается, преимущественно, у женщин, бывают исключения.

Другая распространенная категория больных — подростки в период пубертата (полового созревания). В долгосрочной перспективе приводит к катастрофическим результатам для всего тела.

Резкий скачок артериального давления

Сказывается столь же неблагоприятно, как и падение. Если в случае с гипотензией, снижается сократительная способность сердечной мышцы, в этой ситуации наблюдается стеноз всех сосудов.

Кровь не может пройти дальше, уменьшается питание сердца. Инфаркт — не единственное возможное последствие. Вероятно развитие инсульта, деструкции тканей головного мозга.

Тахикардия

Какого именно происхождения, синусовая или нет большой роли не играет. В результате учащения сердечных сокращений пропорционально падает сила систолы: нагрузки, с которой орган выбрасывает кровь.

Ложная интенсификация заканчивается выраженной ишемией. Восстановление проводится в срочном порядке, если речь идет о пароксизмальной форме тахикардии. ЧСС может доходить до 200 и более ударов в минуту, есть риск остановки сердца и смерти больного.

Рост температуры тела

По инфекционным, аутоиммунным причинам. Чем выше показатели термометра, тем хуже кислород транспортируется к тканям. Газообмен на клеточном уровне замедляется, это закономерный итог.

Необходимо срочное лечение основного заболевания. Второй фактор развития предынфарктного состояния — интоксикация организма продуктами жизнедеятельности бактерий.

Передозировка препаратами

Психотропного ряда (нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы). Также сердечными гликозидами, медикаментами от аритмии. Их прием допустим с разрешения врача в строго выверенных дозировках. Это тяжелые фармацевтические средства.

Диагностика

Проводится в первоочередном порядке. Острые пациенты обследуются по минимуму: ЭКГ, ЭХО, оценка жизненно важных показателей. Затем состояние стабилизируют.

Позже показаны такие мероприятия:

  • Устный опрос, сбор анамнеза. Используется для объективизации симптоматики, клинической картины и разработки дальнейшей тактики лечения.
  • Измерение артериального давления, ЧСС. Оба показателя нарушены. В зависимости от тяжести в той или иной мере.
  • Суточное мониторирование. С применением холтеровского аппарата, фиксирующего АД и частоту сокращений сердца на протяжении 24 часов.
  • Электрокардиография. Выявление функциональных нарушений.
  • Эхокардиография. Ультразвуковая методика диагностики отклонений.
  • МРТ по мере необходимости.
  • Анализ крови общий и биохимический.

Обязательно проводится оценка неврологического статуса с помощью рутинных методов. Перечень представлен самым минимумом. Учитывая, какое число факторов задействовано, вроде анемии или атеросклероза, возможно существенное увеличение времени и списка.

Лечение

Зависит от основного диагноза. Проводится по нескольким направлениям. Первое — этиотропное. Устранение причины патологических изменений. Второе — симптоматическое. Купирование проявлений. Третье — превентивное. Реализуется неявно, в ходе решения указанных задач.

Радикальная помощь по курации фундаментальных факторов:

Диагноз Лечение
Атеросклероз коронарных артерий.

При закупорке. Статины (Аторис) для растворения холестериновых бляшек, тромболитики (растворяют кровяные сгустки).

При неэффективности проводится хирургическое вмешательство по иссечению образований.

На фоне стеноза (сужения). Только операция по механическому расширению просвета сосудов, протезирование пораженных участков при невозможности пластики (стентирования, баллонирования).

Падение артериального давления. Применение препаратов кофеина. При критических уровнях — Эпинефрин, Адреналин.
Анемия.

Железодефицитная — назначаются медикаменты на основе одноименного соединения. Мегалобластная — витамин B12.

При плохом усвоении веществ, нарушении всасывания проводятся мероприятия по купированию причины.

Гипоксия. Устранение основного фактора, искусственное введение кислорода в организм.
Застойная сердечная недостаточность.

Назначаются кардиопротекторы (Милдронат), гликозиды для восстановления сократительной способности (Дигоксин), прочие средства по показаниям.

В критических случаях вариантом становится трансплантация органа.

Стеноз аорты или ее клапана. Проводится операция по пластике или, чаще, по протезированию пораженного участка.
Пристрастие к наркотикам.

Требуется отказ от применения психоактивных веществ. Учитывая выраженную зависимость и тяжесть абстинентного синдрома (ломки), без профильного специалиста не обойтись.

Далее показана дезинтоксикация. Применение кардиопротекторов поможет восстановить обменные процессы в мышечном органе.

Опухоли, влияющие на надпочечники.

Оперативное вмешательство по тотальному удалению образований.

По мере необходимости показана заместительная гормональная терапия. Как вариант, при резекции парной железы.

Тиреотоксикоз.

Удаление опухоли щитовидки, кистозных образований, применение препаратов йода, коррекция рациона.

Динамическое наблюдение у эндокринолога каждые полгода.

Рост артериального давления.

Применение медикаментов экстренного действия: Каптоприла как пример.

Назначение системного лечения гипертонии: ингибиторы АПФ (Периндоприл), антагонисты кальция (Дилтиазем), бета-блокаторы (Карведилол), диуретики в малых количествах (Верошпирон) и прочие, на усмотрение специалиста.

Задача — стабилизировать АД и не позволять отклоняться значениям.

Тахикардия.

Синусовая. Анаприлин, антиаритмический препарат (Хинидин). Пароксизмальная требует радикальных мер.

При неэффективности тех же медикаментов проводится электрокардиоверсия. Кратковременное пропускание тока через мышечный орган. Методика эффективна в 80% случаев.

Высокая температура тела.

Применение антипиретиков (Ибупрофен, Парацетамол), также дезинтоксикация организма, введение глюкозы.

Лечение основного заболевания (антибиотики, противовирусные или фунгициды).

Все отравления требуют срочной госпитализации, проведения мероприятий по восстановлению клеточного дыхания, которое часто оказывается заблокированным.

Реабилитационный период также ответственный, длится от 1 до 7 дней, ассоциирован с высоким риском смерти или рецидива патологического состояния.

Симптоматическая терапия заключается в применении Нитроглицерина для купирования боли, антиаритмических и бета-блокаторов в целях снятия нарушений ЧСС. Также используются кардиопротекторы, улучшающие обменные процессы в тканях, противогипертензивные средства по показаниям.

Прогноз

Относительно благоприятный при своевременно начале терапии. Без лечения процесс закончится полноценным некрозом в краткосрочной перспективе 1-2 лет, может быть меньше.

Чем проще с позиции устранения этиологический фактор (основное заболевание), тем лучше исход.

Прединфаркт — это не диагноз, скорее употребляемое врачами название предвестника отмирания тканей сердца. Первопричина требует срочной коррекции. От эффективности мер напрямую зависит прогноз.

Всего найдено: 32

Вопрос № 301332

Ответьте, пожалуйста, какой буквой является первая буква корня в слове «пред(и, ы)нкубационный»?

Ответ справочной службы русского языка

Верно: предынкубационный.

Вопрос № 300797

«Прединсульт» или «предынсульт»?

Ответ справочной службы русского языка

Верно: предынсульт.

Вопрос № 295640

Здравствуйте! Как правильно писать: предЫнфарктное состоние — предИнфарктное состояние. После русской приставки на согласный должно быть Ы, верно?

Ответ справочной службы русского языка

Да, верно: предынфарктное состояние.

Вопрос № 293663

В разделе «проверка слова» на сайте слово «постИмперский» предлагается писать через И, а предынвестиционный и подынтегральный — через Ы. В чем разница? Как звучит Правило, если оно есть?

Ответ справочной службы русского языка

Разница в том, что приставки пред… и под… русские, а приставка пост… иноязычная. Буква ы вместо и пишется только после русских приставок, кончающихся на согласный (кроме приставок сверх- и меж-). После иноязычных приставок и сохраняется: гиперинфляция, дезинформация, дезинтеграция, контригра, постимпрессионизм, постинфарктный (ср. предынфарктный).

Вопрос № 291981

Добрый вечер! Я — анестезиолог-реаниматолог. В оформлении специальной документации часто встречается слово «инфузия», означающее «вливание (infusion) — введение вещества, чаще всего в вену (внутривенное вливание)». Иногда мы осуществляем (перед некоторыми анестезиологическими пособиями) так называемую преинфузию, то есть своего рода инфузию, предваряющую операцию. Я применил к этому действию слово «предынфузия» в соответствии с правилом о «правописании гласных Ы и И после приставок, оканчивающихся на согласный, с корнем или с другой приставкой, которые начинаются с и». Более того, изучив специальную литературу, я неоднократно встречался там с «моим» вариантом написания этого слова. Причем встречал я его на официальных сайтах МЗ, ВАК, в авторефератах кандидатских и докторских диссертаций, то есть в документах вполне ответственных и, несомненно, проходивших строгий нормоконтроль. Разъясните пожалуйста, какой из вариантов (преинфузия, предынфузия) правильный, и если оба варианта имеют право на существование, то какой из них более соответствует литературной норме. С уважением, Александр.

Ответ справочной службы русского языка

Орфографически верны оба варианта: от русского пред-… и англ. pre-infusion.

Вопрос № 284453

Уважаемая Грамота! Как правильно написать в работе по философии — прединтеллигенция или предынтеллигенция? С одной стороны, существует правило: после приставок, оканчивающихся на согласную, в корне вместо начального И пишется буква Ы. С другой стороны, есть словарная фиксация слова «постиндустриальный», которое не подчиняется этому правилу. Надеемся на быстрый ответ, так на носу защита докторской.

Ответ справочной службы русского языка

Пост… – иноязычная приставка. После приставок иноязычного происхождения и не меняется на ы. А вот пред… – русская приставка, после нее пишется ы: предынтеллигенция. Ср. также: предынфарктный, но постинфарктный.

Вопрос № 284172

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, какой термин является более правильным с точки зрения русского языка: преимплантационный, предимплантационный или предымплантационный? (речь идет о диагностике до имплантации). Заранее благодарю за ответ!

Ответ справочной службы русского языка

Словарной фиксации для этого слова нет. После русской приставки пред-, имеющей значение ‘ранее чего-либо’, корректно написание корня с ы: предымплантационный. Ср.: предынфарктный.

Вопрос № 280226

Здравствуйте, подскажите как правильно: предИнфарктное состояние или предЫнфарктное?
Спасибо

Ответ справочной службы русского языка

Правильно: предынфарктное (но постинфарктное).

Вопрос № 277020

Уважаемые дамы/господа!
Скажите, пожалуйста, каково правильное написание: «предынспекционный» или «прединспекционный»?
По правилам, вроде бы, должна быть «ы» после согласной, но не является ли это исключением для иностранных слов как в случае с «дезинфекцией».
Заранее благодарен!

Ответ справочной службы русского языка

Правильно: предынспекционный. Здесь важно, что приставка пред- не иноязычная.

Вопрос № 267924

Подскажите, как пишется прединтегральная таблица, прединтегральный рендрединг — через И или Ы после приставки?

Ответ справочной службы русского языка

Верно: предынтегральный.

Вопрос № 266999

Почему после приставки «вз» идет буква «и»???
Слово — «Взимать»
Ведь по правилу после русской приставки оканчивающейся на согласную букву всегда идет буква » ы » а тут » и » ! почему ???
(предЫнфарктный, небезЫзвестный, разЫграть и тд.)

Ответ справочной службы русского языка

ВзИмать (как и предЫнфарктный) пишется в соответствии с произношением.

Вопрос № 266887

ПредИндустриальный или предЫндустриальный?

Ответ справочной службы русского языка

Правильно: предындустриальный.

Вопрос № 261918

Скажите пожалуйста, правильно ли написание слова «предындустриальный»? Насколько я помню, после пред- буква «и» заменяется на «ы», однако в данном случае такое написание мне кажется весьма странным. Заранее спасибо за ответ.

Ответ справочной службы русского языка

Да, написание предындустриальный орфографически правильно.

Вопрос № 261831

Как правильно, «предИнсультное» или «предЫнсультное»? Правильно ли было когда-то писать «прединсультный»? Если да, то когда?

Ответ справочной службы русского языка

Нормативное написание: предынсультный.

Вопрос № 258976

Каково правильное написание: «предынспекционный» или
«прединспекционный»? Какое правило здесь применяется?
Спасибо!

Ответ справочной службы русского языка

Правильно: предынспекционный. При сочетании приставки, оканчивающейся на согласный, с корнем или с другой приставкой, которые начинаются с и, пишется, согласно c произношением, по общему правилу ы, например: розыск, предыдущий, возыметь, изымать (но: взимать, где произносится и), подытожить, безыскусственный, сызнова, безыдейный, безынициативный, безынтересный, сымпровизировать, надындивидуальный, предыстория.

Страницы: 2 3 последняя

Инфаркт миокарда – серьезное заболевание, имеющее высокую летальность, не возникает спонтанно. Обычно ему предшествует развитие ишемической болезни сердца, основной причиной которой является атеросклероз.

Предынфарктное состояние – это острая недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, не сопровождающаяся гибелью клеток миокарда. Во врачебной среде такое заболевание называют нестабильной стенокардией, при отсутствии адекватной медицинской помощи может привести к инфаркту миокарда.

Рассмотрим основные причины развития предынфарктного состояния, симптомы, особенности диагностики и лечения, прогноз.

Причиной развития нестабильной стенокардии является недостаточное поступление крови к клеткам сердечной мышцы. Недостаточность кровообращения вызывают следующие причины (1):

  • Несоответствие возможностей коронарных сосудов и потребности в кислороде сердечной мышцы. Высокая температура, тахиаритмия, осложненный гипертонического криз, гиперфункция щитовидной железы, аортальный стеноз, хроническая сердечная недостаточность, обструктивная кардиомиопатия, артериовенозный шунт, употребление кокаина, амфетаминов увеличивают потребность миокарда в кислороде, глюкозе, свободных жирных кислотах. Анемия, гипоксия, низкое давление уменьшают поставку кислорода ко всем органам, тканям, включая миокард.
  • Повреждение или разрыв холестериновой бляшки. Повреждение атеросклеротического образования сопровождается формированием тромба, который вызывает резкое сужение коронарной артерии вплоть до ее полного перекрытия. Разрыв кроме тромбообразования опасен закупоркой мелких сердечных сосудов «осколками» холестериновой бляшки.
  • Спазм сердечных артерий – обычно сопровождает течение атеросклероза. Однако сужение сосудов может развиться по причине эмоционального волнения, резкого изменения температуры.

Как отличить нестабильную стенокардию от прочих заболеваний

Симптомы нестабильной стенокардии нехарактерны, могут напоминать приступы обычной стенокардии или инфаркт миокарда. Ведь основной признак – сдавливающая боль в области за грудиной, которая может отдаваться в руку, плечо, челюсть, живот, шею (ангиальные боли).

Рассмотрим признаки предынфарктного состояния, отличающего его от обычной стенокардии (4):

  • текущий приступ имеет нетипичную для пациента интенсивность, продолжительность болей. С каждым новым эпизодом заболевания симптомы могут нарастать; ­­
  • приступы стенокардии развиваются чаще обычного;
  • приступы внезапные. Симптомы стенокардии не связаны с физическим, эмоциональным перенапряжением. Болевой синдром возникает во время сна, отдыха;
  • внезапно стало сложнее переносить психоэмоциональные, физические, нагрузки;
  • приступы длятся более 20 минут. Боль может затухать и снова возвращаться;
  • прием таблеток нитроглицерина не помогает.

Кроме грудной боли у больных могут наблюдаться другие симптомы: слабость, головокружения, тошнота, рвота, одышка, потение, страх смерти. Если признаки ангиальной боли отсутствуют, такое течение заболевания называют атипичным.

К развитию нестабильной стенокардии более склонны люди курящие, а также имеющие:

  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • повышенный уровень холестерина;
  • высокое артериальное давление;
  • наследственную предрасположенность.

У мужчин

Предынфарктное состояние у мужчин обычно соответствует классической клинической картине. Исключение – молодые, пожилые люди, у которых течение заболевания атипичное. У молодых мужчин признаки нестабильной стенокардии необязательно предшествуют инфаркту миокарда. Для них характерно внезапное развитие сердечных приступов без каких-либо предвестников.

У больных сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью признаки нестабильной стенокардии могут отсутствовать.

У женщин

Предынфарктное состояние у женщин протекает по классической схеме далеко не всегда. Женщины гораздо более мужчин склонны к нетипичному проявлению болезни. Грудная боль часто отсутствует или слабовыраженная.

Симптомы нестабильной стенокардии женщин могут включать (3):

У некоторых женщин симптомы отсутствуют или настолько слабовыраженные, что они пропускают их, принимая за признаки простудных заболеваний, возрастное ухудшение самочувствия.

Методы диагностики

По клинической картине отличить нестабильную стенокардию от обширного инфаркта миокарда, микроинфаркта очень сложно. Их признаки могут во многом совпадать. Даже снятие ЭКГ не может дать четкого ответа на вопрос: есть ли участки некроза сердечной мышцы или нет.

Для подтверждения диагноза, дифференцирования его от инфаркта миокарда необходимы дополнительные инструментальные исследования:

  • Определение уровня биомаркеров инфаркта. Если уровень тропонина, тропонина 1 не превышает 0,1 нг/мл, повышение активности КФК, МВ-КФК, ЛДГ, АСТ отсутствует или не превышает отметку 50% от нормы, считается что инфаркт миокарда отсутствует.
  • ЭКГ в 12 отведениях. Дает врачу информацию о проводимости сердечной мышцы.
  • Холтеровское мониторирование – непрерывная запись электрокардиограммы на протяжении 24 часов. Позволяет по изменению динамики кардиограммы судить о наличии/отсутствии инфаркта.
  • УЗИ сердца. Помогает выявить участки сердца со сниженной сократимостью. При стенокардии по мере стабилизации состояния пациента сократимость восстанавливается или становится более выраженной, а при инфаркте изменения необратимы.
  • Ангиография коронарных сосудов. Позволяет определить количество, размер холестериновых бляшек, степень сужения сосудов. Для проведения ангиографии пациенту вводят внутривенно медицинскую краску. Она заполняет сосуды сердца, делая их очертания более четкими на снимке рентгена, МРТ, КТ.
  • Биохимия, общий анализ крови необходимы для выявления маркеров возможных осложнений. Например, низкий уровень калия свидетельствует об опасности развития желудочковой аритмии.

Особенности лечения

Своевременная, адекватная медицинская помощь позволяет существенно сократить риск развития инфаркта миокарда. Поэтому при возникновении первых признаков нужно вызвать врача и оказать человеку первую помощь.

Категорически не рекомендуется прибегать к народным методам стабилизации состояния. Ведь если за симптомами стенокардии скрывается инфаркт, госпитализация должна быть проведена не позднее 6 часов с начала появления болевого синдрома. Более позднее введение некоторых препаратов уже бесполезно.

Тактика лечения предынфарктного состояния зависит от состояния пациента, вероятности инфаркта. Большинству людей показан прием лекарственных препаратов (консервативная терапия), а при высоком риске инфаркта – проведение хирургического вмешательства. После стабилизации состояния больному назначается диета, даются рекомендации по изменению образа жизни.

Первая помощь

Если приступ стенокардии длится дольше обычного, а боли более сильные – срочно вызывайте врача. До приезда скорой помощи нужно:

  • открыть форточку, балкон;
  • сесть или прилечь так, чтобы голова была значительно выше туловища;
  • расстегнуть воротник;
  • стараться не двигаться;
  • принять таблетку аспирина;
  • положить под язык нитроглицерин. Допускается выпить до 3 таблеток с интервалом 5-10 минут;
  • не курить.

Лекарственные препараты

Целью медикаментозного лечения нестабильной стенокардии:

  • снижение потребности сердца в кислороде;
  • улучшение снабжения миокарда кислородом;
  • профилактика возможных осложнений (аритмий, инфаркта миокарда).

Для достижения перечисленных целей больному назначаются лекарства, которые принадлежат к различным фармакологическим группам.

Антитромбоцитарные препараты

Предотвращают появление новых тромбов, помогают предупредить развитие инфаркта миокарда, снизить смертность. Самый известный представитель группы – аспирин. Доказано, что его прием уменьшает вероятность сердечного приступа, риск летального исхода почти на 50% (4). Другой препарат первого выбора – гепарин. Его применение также значительно снижает риск смерти.

После относительной стабилизации состояния пациенту назначают препараты тиклопидин или плавикс. Их также используют при непереносимости аспирина как препараты первого выбора.

Нитраты

Уменьшают напряжение стенки миокарда, кислородную потребность сердца, расширяют крупные, мелкие коронарные сосуды. Нитраты считаются лучшими лекарствами для устранения ангиальных болей. Препарат скорой помощи – нитроглицерин. Его дают, чтобы снять острую фазу заболевания. Для длительного лечения используют другие препараты, обладающие пролонгированным действием – изосорбид, нитросорбид. Между применением нитратов обязательно должен быть перерыв не менее 8 часов/сутки. Иначе организм привыкает к ним и престает реагировать на введение.

Бета-блокаторы

Уменьшают частоту, силу сердечных сокращений, угнетают сердечную проводимость. Характер работы сердца становится более щадящим, оно начинает потреблять меньше кислорода. Препараты также уменьшают напряжение стенки миокарда, что способствует перераспределению крови. Бета-блокаторы понижают артериальное давление, предупреждают слипание тромбоцитов. При лечении нестабильной стенокардии используются селективные препараты: атенолол, метопролол, бисопролол, небиволол.

Блокаторы кальциевых каналов

Антагонисты кальция препятствуют проникновению минерала внутрь мышечной клетки. Это обеспечивает уменьшение частоты, силы сердечных сокращений, раскрытие спазмированных артерий сердца. В результате потребность клеток сердца в кислороде уменьшается, а кровоток улучшается. Давление на фоне применения блокаторов кальциевых каналов снижается. Основные представители – верапамил, дилтиазем.

Ингибиторы АПФ (иАПФ)

Способствуют снижению артериального давления, улучшают кровоснабжение миокарда. Если иАПФ назначают вместе с нитропрепаратами, они усиливают их действие. Чаще всего применяют рамиприл, периндоприл. Их прием помогает снизить вероятность летального исхода, обширного инфаркта миокарда, остановки сердца на 20%.

Гиполипидемические средства

Назначаются для снижения уровня плохого холестерина, триглицеридов, повышения концентрации хорошего холестерина. Чаще всего людям с предынфарктным состоянием назначаются статины. Основные представители группы – аторвастатин, розувастатин, симвастатин. Эти препараты действуют не сразу. Выраженный эффект наблюдается через 30 дней. Однако их применение улучшает прогноз, особенно долгосрочный.

Если на фоне применения статинов уровень липидов нормализируется слабо, схему лечения дополняют гиполипидемическими средствами других групп: ингибиторами всасывания холестерина, секвестрантами желчных кислот, фибратами.

Хирургическое лечение

Цель оперативного вмешательства при предынфарктном состоянии – восстановить проходимость сердечных сосудов. Существует два варианта проведение процедуры:

Процедура стентирования.

  • Аортокоронарное шунтирование – сложная операция, которая проводится на открытом сердце. При помощи сосуда взятого из другой части тела пациента хирург создает обходную дорогу для тока крови, пришивая один конец выше, другой ниже места сужения.
  • Стентирования – малотравматичная процедура, не предполагающая разрезания грудной полости. Хирург вводит пациенту в крупный сосуд катетер, имеющий на конце сдутый баллон. Под контролем компьютера он проводит катетер к области сужения. Достигнув его, он несколько раз накачивает, сдувает баллон. Постепенно просвет сосуда расширяется. Чтобы закрепить результат к месту сужения доставляется стент – каркас, который в расправленном состоянии будет удерживать артерию «открытой».

Диета, изменение образа жизни

Независимо от способа лечения всем пациентам назначается диета, снижающая вероятность развития осложнений, а также рекомендуется пересмотр образа жизни.

Правильное питание предполагает ограничение потребления соли, холестерина, насыщенных жиров. Основу рациона должны составлять каши, овощи, фрукты, рыба, нежирные молочные продукты, бобовые, орехи, семечки. Употребление продуктов фаст-фуда, красного мяса, яичных желтков, жирных молочных продуктов, сладостей следует избегать.

Наш образ жизни во многом определяет вероятность развития приступов стенокардии и других сердечно-сосудистых заболеваний. Для снижения риска рекомендуется:

  • бросить курить;
  • больше двигаться, если состояние здоровья позволяет, нет противопоказаний – заниматься спортом;
  • проявлять умеренность в алкоголе;
  • контролировать уровень стресса;
  • поддерживать здоровый вес;
  • следить за давлением;
  • заниматься лечением сахарного диабета.

Все перечисленные советы эффективны для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому их рекомендуется соблюдать всем людям, а не только пережившим приступ нестабильной стенокардии.

Прогноз зависит от многих факторов: общего состояния здоровья пациента, его возраста, своевременности лечения, результатов анализов. К неблагоприятным прогностическим факторам относятся (5):

  • приступы стенокардии во время отдыха;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • высокий уровень холестерина;
  • почечная недостаточность;
  • признаки декомпенсации левого желудочка;
  • изменение характера ЭКГ (снижение зубца ST);
  • множественное поражение сосудов атеросклеротическими бляшками.

Вероятность развитие инфаркта миокарда, смерти в краткосрочной перспективе повышают следующие маркеры (5):

  • нарастание симптомов ишемии сердечной мышцы за последние 2 дня;
  • продолжительность приступа в состоянии покоя более 20 минут;
  • отек легких;
  • митральная регургитация (обратный заброс крови);
  • возраст более 75 лет;
  • изменения характера ЭКГ (интервала ST-T);
  • устойчивая желудочковая тахикардия.

Больные, поступившие с предынфарктным состоянием через 6 и более часов после начала болевых ощущений имеют неблагоприятный прогноз: у 10% пациентов развивается инфаркт миокарда к концу первой недели, у 15% – через 3 месяца, а уровень смертности составляет 4%, 10% соответственно (4).

Помощь, оказанная в полном объеме, помогает добиться значительно снижения летального исхода. Однако нестабильную стенокардию все равно рассматривают как серьезное заболевание, которое чревато рецидивом, смертельными или несмертельными осложнениями.

Литература

Ирина Костылева Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт.