Резаные раны

Колото-резаные раны брюшной стенки могут быть нанесены как тупыми, так и острыми предметами. Это различие характера ранившего предмета не имеет при современном развитии хирургии большого практического значения.

Исключительно важным остается главный вопрос, проникает или не проникает такая рана в брюшную полость. Положительное решение вопроса о проникании ее в брюшную полость, а равно сомнения в этом отношении диктуют необходимость диагностического чревосечения. Как правило, его целесообразнее осуществлять путем так называемого прогрессивного расширения раны с ревизией внутренних органов. Однако в ряде случаев, главным образом при сильном загрязнении или при значительном размозжении тканей раны, может оказаться более выгодным предпринять диагностическое чревосечение в стороне от раны, чаще всего по средней линии живота.

Когда у хирурга нет сомнений в том, что данная колото-резаная рана брюшной стенки непроникающая, первой задачей является ПХО раны, с полным иссечением пострадавших тканей, тщательным гемостазом, применением антибиотиков и с зашиванием покровов наглухо или с применением краткосрочных подкожных тонких трубочек дренажей. Следует помнить, что раны брюшной стенки требуют не менее педантичного профилактического введения противостолбнячной сыворотки, чем раны других участков тела. При обработке раны, после иссечения сомнительных по жизнеспособности тканей, следует позаботиться о восстановлении целости мышечно-апоневротических слоев брюшной стенки, сшив их края или даже переместив по соседству. В дальнейшем необходимо ряд дней осуществлять постельный режим больного и не ослаблять наблюдения за ним с точки зрения выявления ранее незамеченных признаков повреждения внутренних органов и контроля за возможным развитием инфекции.

Ранения стенок живота в верхних отделах прямых мышц, сопутствуемые ранением ветвей верхней надчревной, а в нижних отделах нижней надчревной артерии, могут вызвать обильное кровотечение, требующее срочной операции с целью перевязки артерии в ране.

Среди непроникающих ран стенки живота встречаются иногда и укушенные раны. Так как они чаще наносятся собаками, иногда волками или другими животными, то, помимо выполнения обычных правил хирургической обработки, при них необходимы антирабические прививки (в дозировках, указываемых пастеровской станцией).

Предсказание при непроникающих колото-резаных ранах брюшной стенки в большинстве случаев благоприятное; однако возможность развития столбняка, анаэробной инфекции, гнилостного лимфангоита, а иногда и сепсиса изредка может омрачить исход. В целях профилактики, при подозрении на возможность развития этих осложнений, следует после хирургической обработки раны выдержать таких пострадавших ряд дней в постели.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Ранение шеи – собирательный термин, который включает в себя несколько разновидностей травмы в зависимости от причины ее получения. В большинстве случаев ранение требует проведения неотложной первой помощи и доставки пострадавшего в больницу.

Классификация ран шеи

При ранениях шеи велика вероятность повреждения крупных сосудов

Открытую рану можно получить при ударе колющим, режущим предметом, например, ножом или железным прутом. Кроме нарушения целостности кожного покрова могут травмироваться сосуды, что сопровождается внутренним кровотечением.

Кроме травмирования мягких тканей существует риск повреждения внутренних органов, например, щитовидной железы, трахеи и гортани, пищевода. Наибольшую опасность представляет травма спинного мозга, что может стать причиной летального исхода или наступления полного паралича в будущем.

Учитывая механизм получения ранения, можно выделить следующие разновидности травмы:

  • колотая: характеризуется малым диаметром наружного отверстия, но большой глубиной самого канала;
  • резанная: наблюдается небольшая глубина раневого канала с обширными внешними признаками травмы;
  • рубленая: характеризуется обширными внутренними повреждениями, широким размозжением краев;
  • укушенная: возникает чаще при укусе животного, например, собаки;
  • огнестрельная: характерна для воздействия оружием.

Удар по шее тупым предметом может повредить гортань или щитовидку

Последний вид травмы разделяется еще на несколько разновидностей:

  • слепая огнестрельная рана с наличием только входного отверстия и находящегося в глубинных тканях снаряда;
  • сквозная огнестрельная рана с наличием входного и выходного отверстия (последнее имеет больший размер);
  • касательная огнестрельная рана с поверхностным повреждением кожи.

Рана шейного отдела может быть исключительно открытой, то есть с нарушением целостности кожного покрова. Повреждение закрытого типа обусловлено нанесением удара тупым орудием и не характеризуется травмированием поверхностных тканей. В таком случае повреждаются подкожные структуры, а внешне видна лишь гематома.

Клиническая картина

Симптомы клинической смерти при повреждении сонной артерии и кровотечении

Часто в момент ранения появляется свистящий звук, который обусловлен травмированием вены и попаданием в нее воздуха. Далее происходит кровоизлияние наружу. Дополнительные симптомы:

  • побледнение кожных покровов;
  • замедление сердечного ритма;
  • чувство нехватки воздуха;
  • обморочное или предобморочное состояние;

Если повреждена сонная или надключичная артерия, щитовидная железа, возникает сильное кровотечение, формируется пульсирующая гематома, аневризма.

При неправильной обработке раны или отсутствии данного мероприятия повышается риск присоединения вторичных инфекций.

Часто после травмирования сонной артерии нарушается кровообращение в церебральном отделе. Характерные симптомы: шум и звон в голове, головокружение, головная боль, нарушение сознания.

Если при ранении повредилась глотка или пищевод, нарушается глотательная функция, возникает боль во время проглатывания пищи, слюна приобретает красный оттенок, затрудняется речь.

Во многих случаях ранения при отсутствии первой помощи и доставки пострадавшего в больницу наступает летальный исход.

Оказание первой помощи и правила транспортировки

Наложение давящей повязки при кровотечении из шейной артерии

Благоприятный прогноз во всех случаях ранений обусловлен своевременно оказанной первой помощью. Изначально нужно направить силы на остановку кровотечения, что достигается путем пальцевого прижатия раны.

Дальнейшие меры неотложной помощи пострадавшему:

  • наложение давящей повязки на раневую поверхность;
  • иммобилизация головы;
  • проведение искусственного дыхания (на выдохе пострадавшего мероприятие прекращают);
  • доставка пострадавшего в больницу или вызов скорой помощи.

Если произошло повреждение трахеи или гортани, правильно оказанная первая помощь позволяет избежать удушения и, как следствие, летального исхода. Во время ранения в дыхательные пути может попасть в большом объеме кровь, что нередко становится причиной асфиксии.

После получения травмы пострадавшего нужно разместить в полусидячее положение, не накрывать ничем раневую поверхность, а наоборот, снять тесную одежду. Лучше вызвать бригаду скорой помощи и не экспериментировать с дальнейшим лечением, так как в большинстве ситуаций требуется срочное хирургическое вмешательство.

Определенное значение имеет транспортировка пострадавшего в больницу. От того, насколько правильно она осуществляется, во многом зависит исход ситуации. В противном случае, если пренебрегать правилами перевозки больного, не избежать негативных последствий.

При ранениях различных областей туловища положение тела при транспортировке будет отличаться. Если произошла травма шейного отдела, перевозят пострадавшего в положении полусидя, лежа на спине или боку.

Как проводится лечение в медицинском учреждении

Консервативное лечение при ранении шейного отдела – вспомогательная мера, которую используют на этапе восстановления после травмы. За основу терапии взято хирургическое вмешательство:

  • извлечение частей снарядов, которые попали в мягкие ткани и органы после воздействия огнестрельного оружия;
  • соединение мягких тканей хирургическим швом (сосудов, сухожилий, мышц), которые были разорваны в результате воздействия провоцирующего фактора;
  • иссечение очагов с некротическими изменениями;
  • восстановление целостности травмированных внутренних органов;
  • удаление мелких осколков костей, сопоставление крупных фрагментов между собой.

После операции устанавливается дренажная трубка

Швы накладывают, когда рана имеет неровные, рваные и расходящиеся края (на 3 см и более). Под швом в обязательном порядке устанавливают дренаж.

Процедура дренирования необходима для исключения накопления в тканях воспалительного экссудата и его своевременного выведения наружу. Это позволяет снизить риск развития гнойного процесса.

Наряду с хирургическим вмешательством и в восстановительный период назначают медикаменты:

  • Анальгетические средства, которые помогают устранить боль, вызванную травмой. Могут понадобиться наркотические анальгетики, если ненаркотические препараты не эффективны.
  • Нестероидные противовоспалительные средства, действующие комплексно: убирающие боль, отек, повышенную температуру.
  • Заживляющие, ускоряющие регенерацию поврежденных тканей.
  • Противошоковые средства, содержащие в большом количестве гормональные вещества, направленные на регенерацию не только поврежденных тканей, но и на восстановление всего организма.
  • Антибактериальные средства, способствующие подавлению активности патогенных микроорганизмов, которые проникли в раневой очаг.

Швы снимает только врач на 5-6 сутки. На рану накладывают антисептическую повязку, которую носят до полного заживления места с повреждением.

Ранение шеи – распространенная травма, которую может получить и взрослый, и ребенок. Заниматься самолечением не стоит. Только квалифицированная помощь врача позволит избежать негативных последствий.

Инфицированная рана кисти код по МКБ 10 S61 – это повреждение мягких тканей, вызванное бактериальными агентами. Развивается после возникновения патогенной флоры внутри полости дефекта. Состояние спровоцировано несоблюдением правил асептики.

Классификация инфицированных ран верхних конечностей по МКБ 10

Современные технологии, препараты, квалификационные врачи помогают решить проблему повреждений кисти без развития патологических осложнений. Ситуация, когда происходит инфицирование раны, наблюдается редко.

Инфицированные раны обозначаются разными кодами по МКБ 10 в зависимости от локализации.

Процесс заживления происходит в три этапа:

  1. По МКБ 10 первая стадия проявляется типичной защитной реакцией на повреждение – местное повышение температуры тела, отечность, болевой синдром.
  2. Во вторую фазу происходит пролиферация нового эпидермиса. Дефект закрывается соединительной тканью. Процесс не начаться. Причина – микроорганизмы, которые попадают в полость. Развивается нагноение.
  3. Полное заживление произойдет после излечения осложнений.

Кисти

Инфицированные раны кисти и других областей тела разбиваются на несколько подвидов, которые определяются механизмом повреждения кожных покровов.

Согласно международной медицинской классификации выделяют типы ран:

  1. Резаная. Появляется вследствие воздействия острого предмета на мягкие ткани кисти. Заживления дефекта зависит от глубины повреждения. Последствия наблюдаются редко.
  2. По МКБ колотая образуется под воздействием массивного предмета с острым концом. Отличается большой шириной, длиной. При инфицированном очаге происходит распространение микробов с увеличением зоны повреждения. Человек долго борется с осложнениями болезни.
  3. Ушибленная характеризуется минимальным нарушением целостности кожных покровов кисти. Некроз возникает из-за плохого кровоснабжения.
  4. Согласно статистическим данным рваная и укушенная раны в 60% случаев осложняются инфицированием. Бактериальные агенты попадают внутрь дефекта со слюной животного.
  5. Размозженная возникает под действием массивного предмета на ткани кисти. Существует высокая вероятность развития токсикоза, инфицирования.
  6. Огнестрельные тяжело лечатся. Состояние инфицированных ран грозит развитием последствий. По МКБ наблюдается воспаление, выделения гноя.

Зона кисти характеризуется развитой системой кровообращения.

Локтевая, лучевая артерии образуют множество мелких веточек, которые снабжают тыльную и ладонную поверхность кровью. При попадании патогенных микроорганизмов внутрь раны, локализованной в области кисти, могут возникнуть осложнения. Септический шок при инфицировании развивается при проникновении бактерий в сосудистое русло.

Пальца

Инфицированная рана пальца код по МКБ 10 S61.1 представляет собой поражение кожных покровов с проникновением бактерий. Возникает при неосторожном использовании режущих, колющих инструментов в быту. Заражение пальца может произойти двумя путями. В первом случае возбудители патологического процесса попадают на поврежденный эпидермис в момент получения травмы. Во втором – при нарушении обработки дефекта кисти и пальца.

Заживление на пальце руки зависит от глубины повреждения, степени инфицирования, наличия травмированных мышц, сухожилий, суставов. Правильный уход, своевременное обращение за медицинской помощью помогают предотвратить развитие сепсиса, абсцесса. Восстановление происходит в течение 2-3 недель.

Предплечья

Инфицированная рана предплечья код по МКБ 10 S51.9 бывает открытой, поверхностной. В первом случае внутренности дефекта контактируют с внешней средой. Опасность представляют множественные повреждения. Они могут занимать обширные участки предплечья. Поверхностная образуется при ушибе. Существует высокий риск заражения при открытой ране, куда микробы могут свободно проникнуть через несколько минут после травматизации кожи и распространится по кровеносному руслу в кисть.

Основными признаками гнойного воспаления инфицированного дефекта эпидермиса является выраженное покраснение краев поврежденной зоны, высокая температура тела, выделения желтого цвета. При пальпации наблюдается болезненность патологической области, нарушаются основные функции травмированного предплечья.

Локтевого сустава

Инфицированная рана локтевого сустава возникает при падении на руку, сильном ударе, расхождении швов после оперативного вмешательства. Патогенная микрофлора заражает ткани полости после неправильной обработки.

Локтевой сустав отвечает за мышцы сгибатели и разгибатели. Развитие гнойного инфицированного процесса может закончиться потерей функции из-за стремительного распространения инфекции. Бактерии через анатомические каналы, кров проникают в предплечье, кисть.

По МКБ 10 основные симптомы инфицированной раны: нагноение, неприятный запах, отек, красные края поврежденной поверхности, высокая температура. Без своевременного лечения ситуация заканчивается развитием флегмоны или абсцесса.

Как лечить зараженную рану

Патология лечится в условиях хирургического стационара при тяжелом течении состояния. Инфицированные раны кисти требуют комплексного подхода к терапии. Необходим курс, включающий антибактериальные средства, антисептики.

Применение антибиотиков внутрь или инъекции показаны при высокой температуре тела, которая держится более 3 дней. По МКБ 10, лекарства подавляют размножение микроорганизмов внутри инфицированной патологии, распространение по всему организму. Противомикробными препаратами являются полусинтетические пенициллины, которые обладают широким спектром действия. При неэффективности пенициллинов прибегают к помощи цефалоспоринов, макролидов.

По МКБ 10, область инфицированной раны нуждается в хирургической обработке.

По МКБ 10, цель процедуры – очистить полость кисти или другого участка тела от содержимого – некротические ткани, бактериальные агенты. Операционную поверхность сначала дезинфицируют антисептическими препаратами. Потом обкладывают стерильными салфетками, обезболивают, ставят дренаж, закрепляют конструкцию бинтами. Манипуляция помогает избавиться от гноя.

По показаниям назначаются антибактериальные мази для усиления эффекта в борьбе с патогенными микроорганизмами и инфицированием. Используют Эритромициновую, Стрептомициновую. Для укрепления защитных функций организма используют иммуностимуляторы.

Возможные осложнения и прогноз выздоровления

Прогноз состояния инфицированной раны кисти зависит от глубины, степени заражения, локализации, распространения на нижележащие ткани. Под действием интенсивной терапии происходит более быстрое выздоровление пациента. По МКБ 10, восстановительный период занимает от 2 до 4 недель.

Запущенные случаи инфицированной патологии требуют длительного лечения. Основные осложнения состояния по МКБ 10:

  1. Флегмона кисти представляет собой гнойное расплавление тканей.
  2. Абсцесс – ограниченный очаг гноя, который окружен капсулой.
  3. Газовая гангрена развивается при проникновении внутрь пораженной области кисти анаэробных микроорганизмов, которым не нужен кислород для размножения. Симптом: крепитация при нажатии инфицированной раны.
  4. Септический шок по МКБ 10 характеризуется системной воспалительной реакцией ослабленного организма. Вызван проникновением патогенных микроорганизмов в кровеносное русло. Ситуация требует немедленного лечения в отделении интенсивной терапии.

Рану промывают проточной водой. Кожу вокруг пореза очищают, используя марлевый тампон, края раны обрабатывают антисептиком, а затем закрывают разрез асептической повязкой. При обильном капиллярном или венозном кровотечении используют давящую повязку. При артериальном кровотечении накладывают жгут на плечо или бедро (наложение жгута на предплечье и голень нерационально даже при низком расположении раны). Больного во всех случаях, включая относительно небольшие порезы без обильного кровотечения, следует как можно скорее доставить в медицинское учреждение, поскольку ранняя обработка позволяет уменьшить количество инфекционных осложнений.

Резаные раны давностью менее суток при отсутствии признаков воспаления подлежат первичной хирургической обработке. В зависимости от локализации и размера повреждения ПХО может проводиться под местной анестезией или общим наркозом. Рану обильно промывают раствором перекиси и фурацилина, исследуют на предмет повреждения мышц, сухожилий, нервов и сосудов. При наличии повреждений мышцы ушивают кетгутом, на сухожилия накладывают первичные швы (только при давности травмы не более 6 часов), мелкие сосуды перевязывают, нервы сшивают.

Стенки и края иссекают, рану повторно промывают перекисью и фурацилином, послойно ушивают и дренируют, используя резиновый выпускник, полутрубку или трубку с грушей. При необходимости (в случае повреждения крупных мышц, сухожилий и т. д.) осуществляют иммобилизацию конечности пластиковой или гипсовой лонгетой. После операции назначают обезболивающие и антибиотики, проводят перевязки. Дренаж удаляют на 2-3 день. При благоприятном течении рана заживает на 7-10 день, после чего врач снимает швы. Дальнейшая тактика лечения и реабилитации зависит от наличия или отсутствия повреждений сухожилий, мышц и других анатомических образований.

Тактика консервативных мероприятий определяется состоянием больного и объемом кровопотери. При потере менее 1 литра, систолическом давлении более 90 мм рт. ст. и пульсе менее 100 уд/мин внутривенные инфузии не требуются. При кровопотере менее 1 литра в сочетании с более низким давлением и частым пульсом, а также при кровопотере до 1,5 литра осуществляют переливание крови и плазмозаменителей. При тяжелой и массивной кровопотере проводят переливания больших доз плазмозаменителей, крови и различных растворов. В ходе лечения следят за диурезом, при необходимости проводят стимуляцию фуросемидом и эуфиллином.

На резаные раны давностью свыше суток швы не накладывают, такие повреждения заживают повторным натяжением. Рану регулярно промывают, при необходимости дренируют, вскрывают гнойные затеки и т. д. Пациенту назначают анальгетики и антибиотики. Время выздоровления зависит от особенностей травмы и выраженности гнойного процесса. Все операции по восстановлению сухожилий, нервов и сосудов проводят в плановом порядке, после полного заживления раны.

При повреждении внутренних органов выполняют соответствующие хирургические вмешательства: при повреждении легкого – торакотомию, при повреждении органов брюшной полости – лапаротомию и т. д. Объем операции определяют с учетом степени разрушения того или иного органа, обычно при резаных ранах возможно проведение органосохраняющих вмешательств (ушивание органа или резекция его части). Операционный разрез послойно ушивают и дренируют. В послеоперационном периоде назначают антибиотики и анальгетики, осуществляют перевязки.

Нарушение целости кожи и слизистых, которое образуется под действием разрыва, когда способность кожи к натяжению прекращается – это называется рваной раной.

Такое поражение происходит с повреждением мышц, сосудов, нервных волокон и сопровождается кровотечением. Границы у раны неровные, порой заметна значительная кожная отслойка и скальпирование. В таком случае применяется только хирургическое лечение, но в любых ситуациях однозначно необходимо как можно скорее оказать первую помощь.

Что такое рваная рана

Нарушение целости кожи происходит под острым углом, в результате удара тяжёлым предметом образуются участки отслоившейся кожи. Такое повреждение характеризуется небольшой глубиной и рваными краями. Полученное ранение не зияет, однако отслоившийся кожный лоскут часто имеет большую площадь, возможен его полный отрыв.

Причины появления рваных травм:

  • При бытовом травмировании;
  • При несчастном случае на производстве;
  • Как последствия дорожных автокатастроф;
  • Как результат травмирования во время драки или криминальной разборки;
  • При падении со строительных лесов или из окна высотки;
  • При неправильном обращении с техникой, садовым инвентарем и т.д.

Кровь из такой травмы вытекает в меньшей степени, чем например, при резаных ранах, но загрязнены они больше, так как падение часто происходит на гравий, асфальт.

Если волосы в результате рваной травмы попадают в движущиеся механизмы, происходит скальпирование волосистой части головы с частичным или полным отрывом кожи.

Скальпирование рук или ног происходит во время аварии, если конечность попадает под колёса автотранспорта.

Наиболее часто такие травмы получают мотоциклисты, велосипедисты, дачники, рыбаки или охотники.

Степень нанесенного повреждения непосредственно влияет на то, насколько выражены признаки. Очень часто поврежденный участок инфицируется, так как в рану попадает грязь, ткань от одежды, осколки стекла, мелкие камушки, песок.

Сразу после получения рваной раны человек ощущает резкую боль. В некоторых случаях скальпированный кусок свисает с поверхности, происходит полная или частичная отслойка отдельных очагов.

Симптомы травмы рваного типа:

  • Границы поражения неправильной лоскутной формы, раздавленные;
  • На дне раны заметна жировая прослойка, чуть реже мышечные волокна или сухожилия;
  • Образуются подкожные гематомы;
  • Вокруг повреждённой области нарушается чувствительность.

В редких случаях эти раны сочетаются с другими видами повреждений, такими как переломы рук, ног, позвоночника, черепно-мозговыми травмами, переломами костей таза, разрывом внутренних органов.

Первая помощь при рваных травмах

Чтобы помочь пострадавшему при рваных ранах, нужно выполнить несколько основных моментов, также как при других травмах.

Остановка кровотечения

Остановить кровотечение потерпевшему нужно до приезда медицинской бригады скорой помощи. Для этого необходимо определить объем кровопотери и вид кровотечения.

Если кровь вытекает из раны не сильно, достаточно прижать сосуд пальцами.

При массивном кровотечении и в том случае, когда точную локализацию рваной раны невозможно определить, необходимо наложить жгут или тугую давящую повязку.

Если рядом не оказалось медицинского жгута, необходимо остановить ближайший автомобиль и использовать автомобильную аптечку. Также можно для наложения жгута или закрутки применить плотную ткань, шарф, ремень, платок.

Держать жгут на поврежденном участке в летнее время не больше 2-х часов, в зимнее время не больше 1,5 часа.

Обработка рваной раны

Находясь в домашних условиях в рамках лечения рваной раны необходимо исключить дальнейшее инфицирование – повреждённый очаг следует обработать любым антисептическим средством. Лучше всего для этого использовать 3 % перекись водорода, она создает обильную пену на поверхности, которая помогает отхождению грязных элементов.

После обработки перекисью рану необходимо просушить стерильным марлевым тампоном и обработать границы травмы, захватывая здоровые участки кожи.

Обработать края травмы можно с помощью любого спиртового раствора: бриллиантовая зелень, раствор йода, спирт или водка.

Перевязка

На следующем этапе необходимо перевязать поврежденный участок, чтобы сохранить стерильность после обработки.

Небольшие по площади повреждения изолируются при помощи стерильной салфетки и лейкопластыря. Обширные травмы следует бинтовать стерильным материалом или чистой тканью.

Лечение рваных ран

Получившего травму человека следует быстро доставить в больницу, где ему окажут квалифицированную помощь.

Первая помощь при рваной ране в условиях амбулатории:

  • Небольшие по размеру травмы лечатся амбулаторно;
  • Поверхность обильно промывают антисептиками, отекают нежизнеспособные края, дренируют или накладывают швы;
  • При благополучном исходе шовный материал удаляется на 10 день;
  • Если рана инфицирована, ее промывают, по необходимости вскрывают и расширяют, освобождают от гнойного содержимого, удаляют нежизнеспособные ткани, применяют дренаж без наложения швов.

Пострадавшие, которые имеют обширные рваные поверхности, подлежат госпитализации в травматологию. Скорее всего, у таких пациентов возникает травматический шок, они нуждаются в срочных противошоковых мерах. Чем раньше оказываются мероприятия, тем благоприятнее прогноз.

В реанимационном отделении учитывается состояние потерпевшего, характер травмы, тяжесть повреждения. Пациенту проводят активное обезболивание, используют все меры для восстановления кровообращения, сердечной деятельности, дыхания.

Квалифицированная врачей при серьезных рваных травмах:

  • После выведения из шока по возможности проводится хирургическая обработка раны под местным или общим обезболиванием, рану промывают, затем накладывают повязки с фурацилином;
  • Скальпированные лоскуты пришивают, чтобы сохранить отток жидкости на этот участок наносят перфорацию;
  • Если лоскут сильно натягивается, по краям делают расслабляющие надрезы, после этого ставится дренаж;
  • Для того чтобы рана быстрее очистилась и начала эпителизироваться, применяют лазерную и ультразвуковую обработку, криотерапию и другие методики;
  • В послеоперационном периоде обязательно назначаются антибиотики исходя из чувствительности возбудителя, а также обезболивающие средства.

В фазе заживления и эпителизации пациентам проводится общеукрепляющее лечение, бережно делаются перевязки с применением антибактериальных препаратов, которые дополнительно повышают регенерацию тканей.

Если травмированный участок очень обширный и наблюдается большой кожный дефект, осуществляют свободную кожную пластику или пластику перемещенным лоскутом.

Препараты и антибиотики при рваных травмах

Исключить возможность перехода раны в гнойную стадию и предупредить различные осложнения можно с помощью антибиотиков.

В целях предупреждения осложнений травмы специалистами могут назначаться следующие группы антибиотиков при рваных ранах:

  • Антибиотики пенициллинового ряда – Амоксициллин, Ампициллин, Бензилпенициллин, Ампиокс, Оксациллин;
  • Если патоген устойчив к пенициллину назначают цефалоспорины – Цефамизин, Цефалексин, Цефазолин;
  • Макролиды применяются, если возбудитель устойчив и к пенициллину, и к цефалоспоринам. Это такие препараты как Эритромицин, Макропен, Спирамицин, Рокситромицин;
  • В некоторых случаях назначается тетрациклиновый ряд препаратов – Миноциклин, Тетрациклин.

Наиболее часто при отсутствии аллергических реакций назначаются антибиотики из ряда пенициллина, их применение наносит наименьший вред организму.

Последствия травм и сроки заживления

Рваные травмы после заживления оставляют на коже большие изъяны. Чтобы это предупредить, сразу после оказания первой помощи и очищения раны делается кожная пластика.

Методы кожной пластики:

  • Операция делается на обширных ранах с чистым дном и начинающимся заживлением. Трансплантат берется с передней поверхности бедра или с области живота. Лоскут накладывается на рану, расправляется на поверхности, пришивается по границе. Затем накладывается давящая повязка, чтобы прижать лоскут. Заживление проходит за 2 недели;
  • Способ перемещенного кожного лоскута применяется для гранулирующих рваных травм после того, как устраняется инфицирование, очищается раневое ложе от некроза, восстанавливается микроциркуляция и кровоток.

Суть метода перемещенного кожного лоскута состоит в том, что кожный дефект замещается куском кожи с соседних участков.

Перед операцией хирург составляет план перемещения, в зависимости от формы поврежденной поверхности. Чаще всего применяют встречные куски в виде ромбов или треугольников. Трансплантат приживается в течение 10 дней.