Радиочастотная абляция щитовидной железы

Заведующий отделением: Бруслик Сергей Владимирович, врач-рентгенолог высшей категории, кандидат медицинских наук.

  • Комплексное УЗ-исследование
  • HIFU (ультразвуковая абляция)
  • Миниинвазивная хирургия
  • Рекомендации пациентам
  • Врачи отделения
  • Контактная информация

В составе Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова функционирует отделение ультразвуковых и рентгенохирургических методов диагностики и лечения, оборудованное медицинской техникой последних поколений, в т.ч. единственной в России, доступной для широкого круга пациентов ультразвуковой терапевтической системой «JC».

На сегодняшний день в Пироговском Центре с ее помощью выполнено более 900 ультразвуковых абляций у 520 пациентов, что позволяет учреждению занять лидирующую позицию в России и Европе по количеству пролеченных пациентов с применением ультразвуковой абляции.

Что мы лечим

  • Кисты, абсцессы, отграниченные скопления жидкости органов брюшной полости, забрюшинного пространства, мягких тканей;
  • Механическая желтуха различного генеза;
  • Стриктуры желчевыводящих путей;
  • Острый панкреатит, панкреанекроз;
  • Доброкачественные образования печени (гемангиомы);
  • Злокачественные образования печени (первичные и вторичные);
  • Нерезектабельные опухоли поджелудочной железы;
  • Миомы матки.

Методы диагностики и лечения

Комплексное УЗ-исследование

  • Органов брюшной полости, включающее исследование печени, желчного пузыря и желчных протоков, селезенки, почек, надпочечников, забрюшинного пространства;
  • Мочевыделительной системы;
  • Органов малого таза, мошонки;
  • Щитовидной железы, молочных желез, слюнных желез, лимфатических узлов;
  • Мягких тканей;
  • Сосудов методом допплерографии;
  • УЗИ с контрастным усилением.

HIFU (ультразвуковая абляция)

Современный уровень развития медицины диктует новые требования: все устремления специалистов направлены на разработку радикальных методов лечения опухолей с наименьшей травматичностью и хорошей переносимостью больными. Наилучшим образом данным требованиям удовлетворяет технология HIFU (лечение высокоэнергетическим фокусированным ультразвуком или ультразвуковая абляция).

Ультразвуковая абляция (HIFU) — самый современный в мире неинвазивный (дистанционный) метод локальной деструкции образований.

На сегодняшний день — это единственный неинвазивный метод разрушения опухолевого очага, лечение проводится без нарушения целостности кожных покровов.

Единственная в России ультразвуковая система «JC» (HIFU), доступная широкому кругу пациентов, находится в Национальном Медико-Хирургическом Центре им. Н.И. Пирогова.

Принцип действия высокоинтенсивного фокусированного ультразвука основан на способности ультразвуковой волны проникать через ткани, не повреждая их. В точке фокусировки волн, создаваемой при помощи специальной линзы, возникает повышение температуры, достаточное для развития некроза (очага повреждения) патологического образования.

В дальнейшем очаг, подвергшийся воздействию фокусированных ультразвуковых волн (HIFU), постепенно сморщивается и замещается фиброзной тканью, образуется рубец.

Впервые использовать высокоэнергетический ультразвук вместо скальпеля хирурга для разрушения опухолевой ткани начали специалисты Иллинойского университета в сороковых годах прошлого века. С 1997 г, с момента появления первых промышленных установок, мировая практика насчитывает более 100 000 пролеченных данным способом больных с опухолями печени, почек, молочных желез, предстательной железы, фибромиомой матки.

Преимуществами HIFU являются: органосохраняющее вмешательство; короткие сроки реабилитации (нет необходимости в проведении активной инфузионной терапии, лечение происходит дистанционно, отсутствует необходимость в длительном пребывании в стационаре).

Принцип действия высокоинтенсивного фокусированного ультразвука

В сравнении с имеющимися в настоящее время инвазивными методами абляции, данный способ не требует подведения специальных проводников (электродов при радиочастотной абляции, светопроводящих волокон при лазерной абляции, специальной полой иглы при криоабляции жидким аргоном) к ткани опухоли.

Метод ультразвуковой абляции показан при лечении доброкачественных и злокачественных опухолей различных локализации (печень, поджелудочная железа, почки, молочная железа и др.), за исключением поражения головного мозга, легких, кишечника, костей черепа и позвоночного столба.

Полученные результаты клинического применения ультразвуковой абляции весьма обнадеживают онкологов, хирургов, гинекологов и, по всей видимости, метод в скором времени займет достойное место в лечении онкологических заболеваний.

Уникальность технологии HIFU состоит в том, что в ней, как нельзя лучше проявляется философия поступательного развития медицинской помощи: от традиционных вмешательств к минимальноинвазивным и, теперь, к неинвазивным.

К настоящему времени нами выполнено порядка 400 ультразвуковых абляций при опухолях различной локализации, что составляет 1\3 всего Европейского опыта в данной области медицины.

В Национальном медико-хирургическом центре им. Н.И.Пирогова выполняют дистанционную ультразвуковую абляцию образований печени на аппарате JC (производитель: Chongqing Haifu (HIFU)Technology Co.,Ltd.).

Ультразвуковая абляция при опухолях печени

Показания

  • Первичные солидные опухоли печени (аденомы, гемангиомы, гепатокарциномы)
  • Вторичные поражения печени (в качестве циторедуктивной терапии)

Преимущества технологии (HIFU)

  • Неинвазивность
  • Отсутствие зависимости от размеров и гистологического строения опухоли
  • Безопасность лечения при непосредственной близости опухоли к крупным сосудам печени, нижней полой вене, аорте
  • Возможность воздействия на максимальное количество опухолей при множественном поражении
  • Совместимость ультразвуковой абляции с системной полихимиотерапией
  • Возможность быстрой реабилитации
  • При необходимости — лечение в несколько этапов с интервалом в 7 дней и повторным воздействием на ранее пролеченные очаги

Противопоказания

  • Диффузная гепатокарцинома или диссеминированный метастатический процесс
  • Цирроз печени класса С (Чайлд-Пью)
  • Тромбоз воротной вены
  • Тромбоцитопения < 50×103л
  • Коагулопатии (ПТИ менее 40%, МНО более 1,5, АЧТВ более 45 сек)
  • Грубые рубцовые изменения кожи
  • Тяжелые пациенты с полиорганной недостаточностью

Перечень необходимых анализов и обследований до операции (HIFU)

  1. Анализы крови и мочи
    • Группа крови и резус фактор
    • Общий анализ крови
    • Биохимический анализ крови (расширенный)
    • Коагулограмма
    • Маркеры гепатитов, ВИЧ, реакция Вассермана (сифилис)
    • Онкомаркеры (АФП, РЭА, СА 19-9, СА 125, СА15-3 и т.д. )
    • Клинический анализ мочи
  2. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки или при необходимости КТ органов грудной клетки (при ранее выявленных метастазах)
  3. Функция внешнего дыхания
  4. ЭКГ
  5. УЗИ органов брюшной полости
  6. КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
  7. Биопсия очагов печени

Условия проведения HIFU — абляции

Для выполнения процедуры пациентов госпитализируют в стационар. Лечение выполняют в условиях общей анестезии с управляемым дыханием. Во время лечения, благодаря коротким ультразвуковым импульсам, происходит нагрев тканей узла с последующим коагуляционным некрозом. Процесс лечения осуществляется под УЗ-контролем в режиме реального времени. Время лечебной манипуляции зависит от размеров и количества узлов.

Клиническое наблюдение

Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием:

Ультразвуковая абляция при миоме матки

Показания

  • Женщины репродуктивного возраста, желающие сохранить матку и планирующие беременность
  • Женщины в пременопаузе или в менопаузе, желающие сохранить матку

Преимущества технологии (HIFU)

  • Неинвазивность
  • Органосохраняющее вмешательство
  • Сохранение детородной функции
  • Высокая эффективность при миомах матки больших размеров
  • Воздействие на максимальное количество узлов при множественном поражении
  • Отсутствие кровопотери
  • Регресс узлов в течение 6-9 месяцев
  • Быстрое исчезновение клинических проявлений миомы матки
  • Отсутствие роста пролеченных узлов и рецидивов в отдаленном периоде
  • Хороший косметический эффект
  • Короткие сроки реабилитации
  • При HIFU нет необходимости в последующем нахождении пациентов в палатах интенсивной терапии, лечение происходит дистанционно, отсутствует необходимость в длительном пребывании в стационаре

Противопоказания

  • Ожирение 3-4 ст.
  • Грубые рубцовые изменения кожи
  • Гиперпластические процессы в эндометрии
  • Временными противопоказаниями могут являться инфекционные заболевания органов малого таза, внутриматочные контрацептивы

Перечень необходимых анализов и обследований до операции (HIFU)

  1. Анализы крови и мочи
    • Группа крови и резус фактор
    • Общий анализ крови
    • Биохимический анализ крови
    • Маркеры гепатитов, ВИЧ, реакция Вассермана (сифилис)
    • Клинический анализ мочи
  2. Гинекологическое обследование
    • Осмотр гинеколога
    • УЗИ (трансабдоминальное и трансвагинальное)
    • Мазки
    • Раздельное диагностическое выскабливание
  3. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
  4. ЭКГ
  5. Магнитно-резонансная томография с контрастированием органов малого таза

Условия проведения HIFU-абляции

Для выполнения процедуры пациентку госпитализируют на 1-2 дня. Лечение выполняют под внутривенной седацией. Во время лечения, благодаря коротким ультразвуковым импульсам, происходит нагрев тканей миоматозного узла с последующим термическим некрозом.

Процесс лечения осуществляется под УЗ-контролем в режиме реального времени. Время лечебной манипуляции зависит от размеров и количества узлов и в среднем занимает от 3 до 6 часов. Во время проведения процедуры пациентка лежит на животе. Пациентка не испытывает боли, могут возникнуть чувство тепла и ощущения сходные, с теми, что испытывает женщина во время менструаций.

Пациентки могут вернуться к своей обычной профессиональной деятельности на следующий день после лечения. Технология HIFU-абляции — это метод, который позволит значительной части женщин, страдающих клиническими проявлениями миомы матки быстро, без нарушения личных и профессиональных планов излечиться от анемизирующих маточных кровотечений, дизурических расстройств и интимных проблем.

Как правило, лечение проводится в один этап. Для контроля эффективности проведенной процедуры через 2 недели выполняется МРТ с контрастированием. По данным мировой литературы у 79.3% женщин уменьшились клинические проявления миомы матки через 6 месяцев. При выполнении абляции крупных узлов (до 9 см) через 6 месяцев наблюдалось уменьшение объема, в среднем на 56%.

Клиническое наблюдение

МРТ органов малого таза:

Публикации

Публикации в прессе о HIFU-абляции

Бруслик С.В., Свиридова Т.И., Слабожанкина Е.А., Чапаева В.Ю.
Отчет об участии с докладом в международном саммите по миниинвазивным и неинвазивным технологиям. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2013. Т 8. № 4.

Миниинвазивная хирургия

Врачи отделения обладают огромным опытом выполнения минимальноинвазивных вмешательств при различных заболеваниях. Особенностью коллектива является то, что в одной команде собраны специалисты ультразвуковой диагностики, рентгенологи, хирурги, это позволяет выполнять широкий спектр вмешательств от диагностических (пункции, биопсии) до лечебных (дренирования, склерозирования, желчеотведения ). Кроме того, специалисты данного отделения выполняют ультразвуковые абляции. Все это позволяет осуществлять комплексное, поэтапное, многокомпонентное лечение.

Перечень минимальноинвазивных оперативных вмешательств:

  • Чрескожные, трансвагинальные и трансректальные лечебно-диагностические пункции полостных и протоковых структур брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, поверхностно расположенных органов и мягких тканей под контролем УЗИ и РТВ;
  • Чрескожное наружное дренирование брюшной полости, плевральных полостей и полости перикарда под контролем УЗИ и РТВ;
  • Чрескожное наружное дренирование полостных образований (кисты и абсцессы) брюшной полости, забрюшинного пространства и полости малого таза под контролем УЗИ и РТВ;
  • Чрескожная чреспеченочная эхинококкэктомия, эхинококкэктомия из селезенки и почек под контролем УЗИ и РТВ;
  • Дренирование кист надпочечников под УЗИ и РТВ-контролем;
  • Чрескожная чрезгастральная цистогастростомия под контролем УЗИ и РТВ;
  • Чрескожная чреспеченочная холецистостомия под контролем УЗИ и РТВ;
  • Чрескожное чреспеченочное наружное и наружно-внутренее желчеотведение (холангиостомия) под контролем УЗИ и РТВ;
  • Чрескожное чреспеченочное эндопротезирование холедоха под контролем РТВ;
  • Чрескожная абляция (алкоголизация) образований печени под контролем УЗИ;
  • Обеспечение доступа при портальной эмболизации (химиоэмболизации) образований печени под контролем УЗИ;
  • Пункция и дренирование кист почек под УЗ-контролем;
  • Чрескожная нефростомия под УЗ-контролем;
  • ТПАБ объемных образований щитовидной железы, молочных желез, мягких тканей под УЗ-контролем;
  • ТПАБ объемных образований органов брюшной полости, забрюшинного пространства и полости малого таза под УЗ-контролем.

Ветшев П.С., Мусаев Г.Х., Бруслик С.В.
Эхинококкоз: современное состояние проблемы. Украинский Журнал Хирургии.2013. № 3(22).

Рекомендации пациентам

Подготовка к УЗИ органов брюшной полости

Обследование брюшной полости проводится натощак. Перед обследованием должно пройти не менее 8-10 часов с момента последнего приема пищи. Запрещены перекусы. Необходимо выдержать специальную диету в течение 3 дней перед исследованием, исключив из рациона определенные продукты — сырые овощи, богатые клетчаткой, свежевыжатые фруктовые и овощные соки, цельное молоко, черный хлеб, бобовые, газированные напитки, высококалорийные кондитерские изделия, жареная и острая пища. Запрещено принимать алкоголь менее чем за 48 часов до проведения исследования. Перед процедурой УЗИ запрещено проходить колоноскопию. Очистительная клизма перед исследованием не выполняется. Непосредственно перед проведением исследования запрещено курить. Интервал между последним приемом воды и исследованием должен быть не менее 4 часов.

За 2 дня до УЗИ при необходимости врач может назначить эспумизан или активированный уголь — по 2 таблетки 3 раза в день, перед каждым приемом пищи, либо другой препарат.

Подготовка к УЗИ желчного пузыря с целью определения его сократительной функции

Исследование выполняется натощак (см. подготовку к УЗИ оганов брюшной полости), для исследования иметь при себе желчегонный завтрак.

Желчегонный завтрак может состоять из:

  • 250 мл жирных сливок или сметаны (жирностью не менее 25%);
  • такого же количества творога;
  • нескольких кусочков горького шоколада и банана.
Подготовка к УЗИ мочевого пузыря, предстательной железы

При трансректальном исследовании простаты следует: за три дня до процедуры исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование; накануне поужинать легкой пищей.

В случае проведения УЗИ трансабдоминальным методом: за два дня исключить употребление газообразующих продуктов; наполнить мочевой пузырь — выпить за час до процедуры 1 литр воды; исследование возможно только при наполненном мочевом пузыре.

При исследовании мочевого пузыря — выпить за час до процедуры 1 литр воды (исследование возможно только при наполненном мочевом пузыре).

Подготовка к УЗИ органов малого таза у женщин

Исследование выполняется в плановом порядке на 5-7 день менструального цикла.

При трансвагинальном исследовании подготовки не требуется.

В случае проведения УЗИ трансабдоминальным методом: за два дня исключить употребление газообразующих продуктов; наполнить мочевой пузырь — выпить за час до процедуры 1 литр воды; исследование возможно только при наполненном мочевом пузыре.

Подготовка к УЗИ молочных желез у женщин

Исследование выполняется в плановом порядке на 5-10 день менструального цикла.

Подготовка к УЗИ почек, щитовидной железы, слюнных желез, органов мошонки не требуется

Научная и образовательная деятельность

Публикации в прессе, сборниках тезизов, участие в российских и международных конференциях.

Врачи отделения

Заведующий Отделением ультразвуковых и рентгенохирургических методов диагностики и лечения, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук

Врач ультразвуковой диагностики первой категории

Врач ультразвуковой диагностики высшей категории

Врач ультразвуковой диагностики высшей категории, врач-хирург второй категории, врач-рентгенолог, ассистент кафедры, кандидат медицинских наук

Врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук

Врач ультразвуковой диагностики

Врач ультразвуковой диагностики

Контактная информация

Адрес: 105203 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70
Единый телефон контакт-центра: +7 (499) 464-03-03
Факс: +7 (499) 463-65-30

Дополнительные контакты

На карте синим и желтым цветом отмечены бесплатные и платные парковочные места.

Как добраться на общественном транспорте

Проезд до станции метро «Первомайская» (последний вагон из центра). От станции метро «Первомайская» любым трамваем или троллейбусом проехать до остановки «15-я Парковая улица». Пройти по 15-ой Парковой улице до пересечения с Нижней Первомайской улицей, повернуть налево и пройти около ста метров до проходной Пироговского Центра.

Узлы щитовидной железы выявляются у 4-8 % взрослого населения при пальпации, при проведении УЗИ у 10-41 %, при вскрытии у 50%. Большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными, но некоторые из них требуют лечения в косметических целях или из-за клинических симптомов. Ранее для лечения доброкачественных узлов щитовидной железы применялись хирургическая операция и лечение левотироксином. При этом операция и гормональная терапия имеет ряд недостатков. Нехирургические, минимально инвазивные методы, такие как этаноловая абляция (ЭА), чрескожная лазерная абляция (ЛА) дают хорошие результаты. ЭА является очень эффективным методом для лечения кистозных узлов щитовидной железы, при этом менее эффективным для солидных образований.
Радиочастотная абляция (РЧА) минимально инвазивная технология, которая применяется для лечения различных видов злокачественных опухолей, особенно печени. В последнее время появились публикации, что РЧА является эффективным и безопасным методом для лечения доброкачественных узлов щитовидной железы, а также рецидивирующего рака щитовидной железы.
Результаты данного исследования являются многообещающими, при этом никаких существенных осложнений не было отмечено. В данную статью включена информация об основных физических принципах, приборах и методах, которые были разработаны специально для оптимизации РЧА щитовидной железы, а также клинические результаты, осложнения и технические советы, чтобы избежать осложнений.
Собственные наблюдения
В анализ были включены результаты лечения 155 больных с симптомными узлами щитовидной железы, получивших лечение в 2014-2015 г. У всех пациентов были жалобы на деформацию шеи, дискомфорт в области шеи, у 23 (41,8 %) пациентов на одышку и дисфагию, у 15 (27,3 %) на болезненность при пальпации, у 7 (12,7 %) наблюдалось набухание шейных вен.
125 пациентам с солидными узлами была выполнена одна процедура РЧА, 30 пациентам потребовалась повторная РЧА, 10 пациентам с кистозно-солидными новообразованиями перед выполнением РЧА проводилась этаноловая абляция. Характеристика пациентов представлена в таблице 1.

Таблица 1 — Характеристика пациентов

Принципы РЧА

РЧА использует тепло, выделяемое высокочастотным переменным электрическим током между 200 и 1200 кГц. Радиочастотные волны, проходящие через электрод, возмущают ионы ткани вокруг электрода, они в свою очередь повышают температуру (фрикционное тепло) в опухолевой ткани, что приводит к разрушению опухоли, расположенной очень близко, то есть в пределах нескольких миллиметров, около электрода (рис.1). В дополнение к фрикционному теплу, теплопроводность от области абляции может привести к относительно медленному повреждению опухоли или ткани удаленной от кончика электрода. Этот процесс термического повреждения от трения и теплопроводности является основным механизмом РЧА (рис.2).


Рис.1. Образование тепла за счет трения

Рис.2. Распространение тепла в опухоли. Немедленная коагуляция ткани достигается за счет фрикционного тепла, генерируемого в непосредственной близости от электрода, в ткани удаленной от электрода абляция опухоли достигается более медленно, с помощью проводящего тепла.
Характер теплового повреждения, вызванного РЧА, зависит от температуры ткани продолжительности нагрева. Повышение температуры тканей до 40 ℃ не вызывает повреждения тканей. Температуру ткани между 42-45 ℃ называют гипертермией, при этом клетки ткани становятся более восприимчивы к повреждению при воздействии химиотерапевтических агентов и/или облучения. Необратимые повреждения клеток происходит тогда, когда температура повышается до 46 ℃ в течение 60 мин, или до 50-52 ℃ в течение 4-6 мин. Немедленная коагуляция индуцируется при температурах между 60-100 ℃, при температуре 100-110 ℃ происходит испарение ткани и карбонизация .
Для адекватного разрушения злокачественного образования печени требуется воздействие на всю опухоль при цитотоксических температурах, при этом воздействие необходимо расширить на 0,5 — 1,0 см за пределы опухоли для устранения микроскопических очагов. Таким образом, цель РЧ абляции является достижение и поддержание температуры 50-100 ℃ по всему объему мишени (опухоли) в течение, по крайней мере, 4-6 минут. Абляция опухолевой ткани, удаленной от электрода, достигается благодаря теплопроводности с помощью увеличения продолжительности РЧ абляции до 10-30 минут.
Некоторые факторы могут снизить эффективность РЧ абляции. Первым является температура. Испарение и карбонизация снижают эффективность абляции. При испарении ткани образуется газ, который действует как изолятор, предотвращая распространение тепла. Вторым фактором является гетерогенная природы ткани-мишени, такие как фиброз или кальцификация. При этом может измениться электро- и теплопроводность. Третьим фактором является приток крови, что приводит к перфузионному опосредованному охлаждению ткани и снижают эффективность абляции.
Критерии включения и подготовка пациента
Радиочастотная абляция доброкачественных узловых образований щитовидной железы выполнялась у пациентов с субъективными симптомами и / или косметическими проблемами и у пациентов с автономно функционирующими узлами щитовидной железы. Для исключения злокачественности узлов щитовидной железы и фолликулярных новообразований проводилась тонкоигольная пункционная биопсия (2 раза).
Косметические проблемы делились на четыре категории: 1 — не ощутимая масса, 2 — не косметическая проблема, но ощутимая масса присутствует, 3 — косметическая проблема только при глотании и 4 — легко наблюдаемые косметическая проблема.
При выполнении УЗИ оценивались размер, доля твердого компонента, васкуляризация каждого узла. Объем вычислялся с помощью уравнения V = рabc / 6, где a наибольший диаметр, b и c два других перпендикулярных диаметра. Лабораторные тесты включали определение свертываемости крови, тиреотропина (ТТГ), гормонов щитовидной железы. Сцинтиграфия применялась для дифференцировки холодных и АФУ узлов, особенно у пациентов с пониженной концентрацией тиреотропина.
Прибор для радиочастотной абляции щитовидной железы
В отличие от опухолей печени, для которых РЧ абляция используется наиболее часто, узлы щитовидной железы имеют некоторые особенности (таблица 1). В отличие от печени щитовидная железа имеет маленькие размеры, при этом узлы щитовидной железы относительно большие, имеют сферическую форму практически без безопасных границ. Поэтому для РЧ абляции щитовидной железы были разработаны новые устройства и способы. Для абляции узлов щитовидной железы были использованы электроды с внутренним охлаждением. Электрод короткий (7 см), что позволяет легко контролировать абляцию; тонкий (18-го калибра), чтобы минимизировать травмы в нормальной ткани щитовидной железы. Длина активного наконечника 0,5, 0,7, 1,0, или 1,5 см.
Таблица 1 — Различия между новообразованиями печени и щитовидной железы

Наблюдение после лечения
После РЧА выполняется УЗИ через 1, 3, 6, и 12 месяцев, далее каждые 6-12 месяцев. На УЗИ оценивается размер, эхогенность и васкуляризация узла. Снижение объема определяется УЗИ и рассчитывается по следующей формуле: уменьшение объема (%) = ( × 100) / начальный объем (мл).
Эхогенность узла после абляции должна быть ниже, чем отмечалась до абляции, также в узлах не должно быть кровотока в случае полной абляции (рис. 8). Повторная абляция должна быть выполнена, если узел продолжает функционировать (т.е. узел эхогенный, васкуляризированный), что подтверждается данными УЗИ, или если пациент имеет симптоматические жалобы, включая косметические проблемы. Хотя не существует рекомендаций, когда можно прекращать наблюдение, дополнительные ультразвуковые исследования не считаются необходимыми, если при лечении узел полностью исчез или остался небольшой шрам.
Для оценки результатов РЧ абляции измеряли изменение объема узлов, улучшение клинических проявлений, в том числе симптомов давления и косметических проблем. Уменьшение объема узлов после РЧ абляции было в диапазоне 32-59 % за один месяц, 53-86 % через шесть месяцев (табл. 2). Наибольшее снижение объема, как правило, наблюдается в течение первого месяца после РЧ абляции с последующим постепенным уменьшением.
Таблица 2

Первые результаты применения РЧ абляции продемонстрировали снижение объема узлов и устранение клинических симптомов. РЧА также безопасна и эффективна у пожилых пациентов, которые плохо подходят для хирургической операции.
Не было достоверных различий в снижении размеров у солидных и кистозных узлов через шесть месяцев наблюдения.
Осложнения
В литературе описаны различные осложнения при РЧА узлов щитовидной железы, в том числе боль, изменение голоса, гематомы, ожог кожи в месте пункции, тиреотоксикоз, гипотиреоз, отеки, жар. При этом большинство пациентов восстанавливаются без последствий. В нашем исследовании 3 человека жаловались на боль во время процедуры, которая проходила при снижении мощности. Никаких других осложнений не отмечалось.
Приведенные данные свидетельствуют о высокой клинической эффективности лечения узлов щитовидной железы малоинвазивным методом чрезкожной РЧА.
Заключение. РЧ абляция под ультразвуковым контролем является эффективным и безопасным нехирургическим методом лечения доброкачественных узловых образований щитовидной железы. Является альтернативой хирургической операции, имеет минимум осложнений. Необходимы дальнейшие исследования и наблюдения для определения долгосрочной эффективности, оценки безопасности применения и качества жизни пациентов.

admin Просмотров: 8896

Лазерная деструкция узлов щитовидной железы

При патологических процессах эндокринного органа используется лазерная деструкция узлов щитовидной железы.

Лазерная деструкция узлов щитовидной железы

Она вырабатывает гормоны, отвечающие практически за все метаболические процессы человеческого тела.

Таким образом, щитовидка регулирует функциональные системы и структуры организма, в частности:

  • центральную и периферическую;
  • кардиологическую и респираторную;
  • вес и температуру тела;
  • мышечную силу;
  • состояние половой системы (менструальные циклы у женщин, половое влечение);
  • уровень холестерина.

Симптомы патологии щитовидки

Деструкция щитовидной железы рекомендована при опасных заболеваниях со следующей симптоматикой:

  1. Гипотиреоз ‒ нехватка гормонов Т3 и Т4, которая проявляется:
  • усталостью, трудностью с концентрацией внимания;
  • проблемами со сном, депрессией;
  • сухой кожей и волосами;
  • суставными и мышечными болями;
  • тяжелой менструацией;
  • набором массы тела даже при отсутствии аппетита.
  1. Гипертиреоз (тиреотоксикоз) ‒ увеличенное продуцирование упомянутых гормонов. При нем требуется лечение щитовидной железы лазером. Характеризуется такими признаками:
  • нестабильное нервное состояние;
  • похудение на фоне большого потребления пищи;
  • повышенное потоотделение и чувствительность к высоким температурам;
  • задержка или отсутствие менструального кровотечения;
  • выпадение волос.

Лазерное удаление узлов щитовидной железы: показания

Важно: Любые новообразования на щитовидке провоцируют гормональный дисбаланс, а это чревато сбоем в деятельности всех органов и систем.

Поэтому во многих случаях врачи рекомендуют лазерную деструкцию уплотнений. Она применяется для лечения таких заболеваний щитовидки, как:

  • средняя гипертрофия эндокринного органа;
  • образование одного или нескольких узлов до 3-х см, которые вызывают симптомы обструкции дыхания или глотания;
  • доброкачественная опухоль, называемая аденомой;
  • уплотнение неизвестного происхождения или онкология;
  • болезнь Грейвса.

Подготовка к хирургической операции

Удаление узлов щитовидной железы лазером проводится только после установления окончательного диагноза.

Он включает в себя:

  • оценку работы эндокринной системы;
  • общий анализ крови;
  • исключение инфекционных поражений;
  • выяснения количества кальция;
  • визуализационные методы: рентген, КТ и / или ЭКГ;
  • проверку голосовых связок.

Полезно! Эффективные методы лечения щитовидки БЕЗ РАЗРЕЗОВ применяются в Белорусских клиниках

Лазерная гипертермия узлов щитовидной железы: преимущества

Методика основывается на возможности использования импульсного лазерного свечения для нагрева соединительных тканей и удаления уплотнений и узлов щитовидки.

Способ обладает рядом позитивных сторон:

  • представляет эффективность и безопасность;
  • заменяет радикальную хирургию;
  • требует слабой дозы анестезии;
  • пациент обычно не нуждается в длительной госпитализации;
  • быстрое возобновление жизненной активности;
  • не оставляет заметных шрамов и рубцов;
  • преимущественно отсутствие тяжелых последствий.

Как проводится лазерная терапия щитовидки

Процедура выполняется в амбулаторных условиях.

С помощью УЗИ-диагностики щитовидной железы определяется локализация, величина и степень патологического процесса, а также обозначается место вмешательства.

Манипуляция осуществляется хирургом, врачом УЗИ под контролем эндокринолога.

Специалист выбирает нужную мощность, наводит лазерный луч к объекту и удерживает такую позицию от 5 до 10 мин. Воздействие высоких температур (гипертермия) провоцирует разрушение белка в тканях образования.

Операция щитовидки лазером длится до часа.

После завершения локальной операции пациент может вернуться домой. Но на протяжении двух недель состояние пациента должно наблюдаться врачом. Иногда требуется повторные сеансы. Также проводится терапия и удаление кисты щитовидной железы лазером.

Деструкция узла щитовидной железы: противопоказания

Удаление щитовидной железы лазером ‒ безопасная операция.

Но существуют объективные врачебные ограничения при:

  • запущенных стадиях гормональных нарушений;
  • продвинутых аутоиммунных заболеваниях;
  • размерах единичного или множественного узлов, превышающих 3 см;
  • в период обострения инфекционных или воспалительных процессов;
  • онкологическом характере.

Возможные недостатки

Особенных недостатков у метода не наблюдается.

«После первой консультации врач сказал, что если бы я помедлила еще месяц, могло случиться непоправимое…»

Однако он не всегда дает желаемый результат, например:

  • иногда случается рецидив;
  • уплотнение уменьшается, но полностью не исчезает.

Лазерная гипертермия узлов щитовидной железы: где делают

Удаление узлов щитовидной железы лазером

Терапия проводится в специализированных клиниках и центрах как на родине, так и за рубежом.

При выборе мед.учреждения стоит обратить внимание на:

  • квалификацию специалистов, наличие сертификатов и опыт работы по проведению операции лазером на щитовидке;
  • лицензии на лазерное оборудование;
  • техническое состояние и строк эксплуатации лазера.

Удаление узлов на щитовидной железе лазером: отзывы

Пациенты, в основном, акцентируют на позитивных сторонах метода, в частности:

  • быстром избавлении от узлов;
  • безболезненности;
  • возможности после операции вернуться к повседневной деятельности;
  • эффективности процедуры даже при больших и множественных узлах.

Среди основных недостатков выделяют:

  • невозможность удалить узел в щитовидной железе лазером, особенно больших объемов;
  • необходимость повторения сеансов.

Лечение узлов щитовидной железы лазером в Инновационном сосудистом центре позволит избежать неприятных последствий и осложнений.