Предраковое состояние

Предрак, или предраковое заболевание — состояние, которое переходит в рак с большей степенью вероятности, чем в основной популяции. Однако наличие предракового фона еще не говорит о том, что он с фатальной неизбежностью перейдет в рак. Малигнизация при состоянии, именуемом предраком, наблюдается в 0,1-5 %.

Спектр предраковых состояний необычайно широк. К ним относятся практически все хронические воспалительные специфические и неспецифические процессы. Например, в желудке это — хронический гастрит различной этиологии, в том числе в желудке, резецированном по поводу язвенной болезни; в легких — хронический

бронхит; в печени — хронический гепатит и цирроз; в желчевыводящих путях — холелитиаз; дисгормональные процессы в молочной железе — мастопатия; гиперпластический процесс в эндометрии — железистая гиперплазия; в шейке матки — эрозия и лейкоплакия; диффузный и узловой зоб в щитовидной железе; дистрофические процессы, вызванные нарушением обмена веществ, и дискератозы (крауроз вульвы); лучевые дерматиты и повреждения тканей после УФ-облучения и ионизирующей радиации; механические повреждения, сопровождающиеся хроническими раздражениями слизистых оболочек (зубные протезы, пессарии, травмы; химические агенты, вызывающие профессиональный дерматит, ожоги слизистой оболочки); вирусные заболевания (папилломавирусная инфекция в шейке матки); дизонтогенетические — аномалии первичной закладки органов (тератомы, гамартомы, боковые кисты шеи — дериваты жаберных дуг); доброкачественные опухоли (аденоматозные полипы желудка и толстой кишки, нейрофибромы); паразитарные заболевания (описторхоз и др.).

Больные с предраковыми состояниями находятся под наблюдением врачей общей лечебной сети (в соответствии с локализацией заболевания — у терапевтов, гастроэнтерологов, гинекологов, ЛОРспециалистов и др.), а лечение предраковых заболеваний является профилактикой рака. При этом назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты, витамины, микроэлементы, производят коррекцию гормонального и иммунологического статуса.

К предраку относят предраковые состояния — факультативный предрак и предраковые условия — облигатный предрак. К раннему раку относят прединвазивный рак, или carcinoma in situ, и ранний инвазивный рак — микрокарциному. Таким образом, при ранней онкологической патологии можно выделить 4 последовательные фазы морфогенеза рака: I — предраковые состояния — факультативный предрак; II — предраковые условия — облигатный предрак; III — прединвазивный рак — carcinoma in situ и IV — ранний инвазивный рак (Петерсон Б.Е., Чиссов В.И., 1985).

К I фазе предрака — предраковым состояниям, или факультативному предраку — следует отнести различные хронические заболевания, сопровождающиеся дистрофическими и атрофическими изменениями тканей с включением регенераторных механизмов, дисрегенераторные процессы и метаплазию, приводящие к возникновению очагов пролиферации клеток, среди которых может возникнуть очаг опухолевого роста.

II фаза предрака — предраковые условия, или облигатный предрак. К ней относят дисплазию (dys — нарушение, plasis — образование), которая всегда возникает в недрах дисрегенераторного процесса и сопровождается недостаточной и неполной дифференцировкой стволовых элементов ткани, нарушениями координации между процессами пролиферации и созревания клеток.

24. Понятие о метаплазии, дисплазии и раннем раке. Периоды опухолевого роста.

Метаплазия— это замещение одного типа зрелых клеточных элементов Другими вследствие хронического воспаления, нарушения питания, эндокринного воздействия. Примером может служить превращение переходного эпителия мочевого пузыря в многослойный плоский или железистый призматический. Явления метаплазии разнообразны и широко представлены и в соединительной ткани.

Дисплазия — нарушение структуры ткани, характеризующееся патологической пролиферацией и атипией клеток. Это морфологическое понятие, так как дисплазия выявляется только после гистологического исследования участка ткани, позволяющего установить усиление пролиферации (proles — потомок, ferre — создавать), то есть новообразования клеток путем их размножения делением, а также нарушение их дифференцировки. Дисплазию эпителия определили триадой: клеточная атипия, нарушение дифференцировки клеток, нарушение архитектоники ткани.

Выделяют три степени дисплазии:

1. слабая (малая), изменения определяются на 1/3 толщины эпителия;

2. умеренная (средняя) — изменения на 1/2 толщины эпителия;

3. выраженная (значительная) — изменения на /3 толщины эпителия.

Слабая степень дисплазии легко подвергается обратному развитию, средняя реже, а при III степени вероятность мутаций повышается, и появляются клетки с признаками генетической нестабильности, что в 15 % случаев в течение 10—15 лег может трансформироваться в рак. Отмечено, что нарастание тяжести дисплазии коррелирует с хромосомными повреждениями. Диспластические изменения во многих случаях последовательно возникают на фоне метаплазии, а вот прохождение всех стадий дисплазии для развития рака не является обязательным.

В настоящее время дисплазия признается важнейшим морфологическим кри-терием предопухолевого периода, синонимом предрака. Причины же трансформации в рак дисплазии, могущей существовать десятилетиями, окончательно еще не ясны. В возникновении рака ведущая роль отводится длительному воздействию канцерогенных агентов. Г. А. Франк считает, что на практике дисплазией следует обозначать только контролируемые и обратимые нарушения дифференцировки эпителия предракового характера в результате пролиферации камбиальных элементов (недифференцированных клеток предшественников, стволовых клеток) с развитием их атипии, утратой полярности и нарушением гистоструктуры без инвазии базальной мембраны. Предлагается дисплазию I—II степени относить к факультативному предраку, а III степени — к облигатному. Эти определения предрака, основанные на понятии вероятности развития злокачественного новообразования, широко употребляются в клинической практике и приобретают особую значимость при диспансерном наблюдении за пациентами.

Ранний рак

Опухоль по теории «опухолевого поля» развивается из множественных зачатков новообразований. Предраковые изменения клеток при определенных условиях превращаются в инвазивный рак, что является критическим моментом в формировании злокачественной опухоли, после чего возникает необратимая злокачественная опухолевая прогрессия. Его предшественником является неинвазивный рак (внутриэпителиальный), отличающийся от инвазивного сохранностью базальной мембраны.

Внутриэпителиальный рак выделен в самостоятельную морфогенетическую форму опухоли и называется carcinoma in situ (Tis). Этот термин был предложен в 1932 г. Бродерсом и обозначает полное замещение эпителиального пласта анаплазированными элементами. Внутриэпителиальный рак может существовать в организме продолжительное время, являясь отражением состояния равновесия между онкогенными превращениями и защитными силами организма. Это еще бессосудистая опухоль, в которой обмен веществ поддерживается диффузией. От нее еще нет непосредственной угрозы организму, так как она не способна к неограниченному росту — инвазии и метастазированию. Однако постепенно опухоль приобретает опасные свойства.

При инвазии опухолевых клеток через базальную мембрану речь идет о формировании раннего рака.

Ранний рак или микрокарцинома (микроинвазивный рак), — это злокачественная бессосудистая опухоль небольших размеров, проросшая базальную мембрану, но не распространившаяся за пределы слизистой оболочки или другой ткани, из которой она возникла. За пределы базальной мембраны она выходит на глубину до 0,3 см, не метастазирует и является наиболее благоприятным вариантом инвазивного рака, обеспечивающим при проведении лечения 100 %-ную пятилетнюю выживаемость. В понятие раннего рака вкладываются морфологические критерии опухолевого роста, т. е. это рак, не выходящий за пределы слизистой оболочки.

Для опухолей из покровного эпителия определения ранний рак и carcinoma in situ считаются тождественными. Но для опухолей, исходящих из внутренних органов, выстланных железистым эпителием (желудок, кишечник, эндометрий), а также паренхиматозных органов данные понятия из-за органных особенностей архитектоники слизистых оболочек не совпадают, вследствие чего для раннего рака в таких случаях используются другие определения.

Этапы развития рака

Обозначения (слева направо): клетка с генной мутацией – гиперплазия – доброкачественные опухоли — дисплазия– рак «in situ” – рак с инфильтрирующим ростом

Рост злокачественной опухоли происходит исключительно «из себя» путем размножения клеток первичного зачатка, чаще всего в результате размножения одной первичной опухолевой клетки. Поэтому в течение определенного времени рост опухоли остается местным процессом и находится в скрытом доклиническом состоянии. В этом периоде хирургическое и лучевое лечение ведет к полному излечению. Лишь достигнув определенного развития, преодолев местный тканевый барьер, опухоль углубляется в окружающие ткани, инфильтрируя и разрушая их. В этой стадии роста иссечение опухоли не всегда гарантирует ее излечение, так как трудно установить границу опухоли. Из оставшихся даже одиночных опухолевых клеток может возобновиться злокачественный рост (рецидив). При дальнейшем росте не подвергшейся лечению опухоли у значительного числа больных появляются вторичные опухолевые узлы в других органах и тканях – метастазы.

На разных стадиях развития злокачественной опухоли требуются различные методы лечения. Поэтому правильное, успешное лечение онкологических больных невозможно без предварительного определения стадии заболевания, хотя любой биологический рост, а тем более злокачественный, трудно установить в строгие рамки его развития.

Предраки кожи

Предраковые заболевания кожи являются широко распространенной и хорошо изученной группой предраков. Ведущее место в списке факторов, провоцирующих такие патологические состояния, занимают неблагоприятные метеорологические воздействия, в первую очередь – избыточная инсоляция. Кроме того, имеют значение повышенная влажность, ветер и низкая температура окружающей среды. Предраки кожи могут провоцироваться длительным контактом с химическими канцерогенами, в том числе – дегтем, мышьяком и смазочными материалами. Лучевой дерматит возникает при получении высокой дозы ионизирующего излучения. Причиной возникновения трофических язв становятся нарушения кровоснабжения. Посттравматические язвы могут образовываться на месте обширных гнойных ран. В развитии некоторых заболеваний важную роль играет неблагоприятная наследственность.

Риск малигнизации кератоакантомы составляет около 18%, кожного рога – от 12 до 20%, послеожоговых поражений кожи – 5-6%. Диагноз предрака кожи выставляется с учетом данных анамнеза и внешнего осмотра. При необходимости выполняют забор материала для цитологического исследования. Лечение обычно заключается в иссечении измененных тканей. Возможны оперативное удаление, криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция. При некоторых предраках требуются терапия основного заболевания, перевязки, кожная пластика и т. д. Профилактика заключается в минимизации вредных воздействий, соблюдении правил техники безопасности при работе с химическими канцерогенами, своевременном адекватном лечении травматических повреждений и воспалительных заболеваний кожи. Пациенты из группы риска должны регулярно осматриваться дерматологом.

Предраки ЖКТ

К предракам ЖКТ относят большое количество хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Наибольшее значение имеют атрофический гастрит, опухольстимулирующий гастрит (болезнь Монетрие), язвенная болезнь желудка, аденоматозные полипы желудка и кишечника, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Причины развития предраков могут различаться. Важными факторами являются неблагоприятная наследственность, инфицирование Helicobacter pylori, нарушения пищевого режима (нерегулярный прием пищи, употребление острого, жирного, жареного) и аутоиммунные нарушения.

Вероятность малигнизации предраков ЖКТ существенно различается. При семейном полипозе толстой кишки озлокачествление наблюдается в 100% случаев, при крупных аденоматозных полипах желудка – в 75% случаев, при болезни Монетрие – в 8-40% случаев, при атрофическом гастрите – в 13% случаев. При язвенной болезни желудка прогноз зависит от размера и расположения язвы. Крупные язвы малигнизируются чаще мелких. При поражении большой кривизны (очень редкой локализации язвы) злокачественное перерождение отмечается у 100% больных.

Ведущую роль при постановке диагноза обычно играют эндоскопические методы исследования. При проведении гастроскопии и колоноскопии врач оценивает размер, локализацию и характер предрака и осуществляет эндоскопическую биопсию. Тактика лечения определяется видом патологического процесса. Пациентам назначают специальную диету, проводят консервативную терапию. При высоком риске малигнизации осуществляют хирургическое иссечение предраков. Профилактические меры включают в себя соблюдение режима питания, своевременное лечение обострений, коррекцию иммунных нарушений, раннее выявление лиц с наследственной предрасположенностью, регулярные осмотры гастроэнтеролога в сочетании с инструментальными исследованиями.

Предраки женской репродуктивной системы

В группу предраковых заболеваний женской репродуктивной системы специалисты объединяют предраки женских половых органов и молочных желез. В числе факторов риска развития предраков исследователи указывают неблагоприятную наследственность, возрастные обменные и эндокринные расстройства, раннее начало половой жизни, многочисленные роды и аборты, отсутствие родов, венерические заболевания, некоторые вирусные инфекции (вирус папилломы человека, вирус герпеса 2 типа), курение, использование химических противозачаточных средств и профессиональные вредности.

При диагностировании предрака учитывают данные гинекологического осмотра, кольпоскопии, гистероскопии, УЗИ органов малого таза, Шиллер-теста, исследования соскобов шейки матки, маммографии, гистологического исследования и других методик. Лечение может включать в себя диету, физиопроцедуры, гормональные препараты, противозудные и противомикробные средства и т. д. Для удаления различных видов предрака используются химическая коагуляция, диатермокоагуляция, радиодеструкция, криохирургия и традиционные хирургические методики. Показания к операции и объем вмешательства определяются индивидуально с учетом анамнеза заболевания, риска злокачественной трансформации, возраста пациентки и других факторов.

Что такое предраковые клетки?

Термин «предраковые клетки» является пугающим. Важно начать говорить об этих клетках, сказав, что не все предраковые клетки превращаются в рак. На самом деле, большинство этого не делают.

Статья

Традиционное лечение рака

Статья

Альтернативное лечение рака

Многие люди слышали о предраковых клетках шейки матки, которые обнаруживаются во время мазков Папаниколау, но предраковые клетки могут встречаться почти в любом регионе тела: бронхах, коже, груди, толстой кишке и т. д. Давайте начнем с описания того, что представляют собой эти клетки и как они отличаются от «нормальных» клеток наших тел.

Предраковые изменения

Предраковые клетки (также называемые предзлокачественными клетками) определяются как аномальные клетки, которые могут превращаться в раковые клетки, но сами по себе не являются инвазивными.
Концепция предраковых клеток сбивает с толку, потому что это не черно-белая проблема. Вообще, клетки не выходят из нормального состояния в первый день, предраковыми не становятся на второй день, а затем не превращаются в раковые на третий день. Иногда предраковые клетки прогрессируют в рак, но чаще они этого не делают. Они могут оставаться неизменными — то есть оставаться ненормальными, но не инвазивными, или они могут снова стать нормальными. Этот последний комментарий является чем-то относительно новым для исследователей рака.
В прошлом считалось, что «ущерб был нанесен», когда клетка была преобразована в предраковые заболевания канцерогенами в окружающей среде. Сейчас мы изучаем (в области, называемой эпигенетикой), что наши клетки более устойчивы ко многим факторам, и факторы в нашей окружающей среде (будь то канцерогены, гормоны или, возможно, даже стресс) работают совместно, сразу не понять, в каком направлении могут идти аномальные изменения в клетке.
Важно еще раз подчеркнуть, что предраковые клетки не являются раковыми клетками. Это означает, что, оставшись в одиночестве, они не являются инвазивными, то есть они не будут распространяться на другие части тела. Они просто ненормальные клетки, которые со временем могут подвергнуться изменениям, которые превратят их в раковые клетки или обратно в нормальные.
Еще одна путаница в том, что раковые клетки и предраковые клетки могут сосуществовать вместе. Например, у некоторых людей с диагнозом рака молочной железы есть другие области в грудях и даже в самой опухоли, в которой также обнаружены предраковые клетки. Во многих опухолях встречаются как злокачественные, так и предраковые клетки.

Предраковая дисплазия

Степени дисплазии (предраковые изменения)
Слово дисплазия часто используется как синоним предраковых клеток, но есть несколько различий. Когда врачи говорят о дисплазии, они говорят об аномальных клетках, которые могут стать раковыми. Но в некоторых случаях слова «тяжелая дисплазия» используются для описания клеток, которые уже являются злокачественными, но содержатся в тканях, в которых они начались, это называется карциномой «в состоянии».
Предраковые изменения обычно описываются в градусах или уровнях аномалий. Существует два основных способа их описания: степень тяжести и оценка.

Степень тяжести

Мягкая дисплазия: Умеренная дисплазия относится к клеткам, которые немного аномальны. Эти клетки обычно не прогрессируют к раку.

Умеренная дисплазия: эти клетки умеренно аномальны и имеют более высокий риск развития рака.

Тяжелая дисплазия: Это самая крайняя аномалия, наблюдаемая до того, как клетка будет описана как раковая. Тяжелая дисплазия намного более подвержена прогрессированию рака.
Примером, который мог бы сделать это более ясным, является дисплазия шейки матки, обнаруженная на некоторых мазках Папаниколау. Клетки с мягкой дисплазией редко становятся раковыми. С другой стороны, если это не лечить, тяжелая дисплазия, обнаруженная на мазке, прогрессирует до рака в 30-50% случаев.
Существует путаница относительно того, где именно провести грань между тяжелой дисплазией и карциномой «в состоянии». Карцинома «в состоянии» — это термин, буквально переводимый как «рак на месте». Это раковые клетки, которые еще не прорвались через так называемую базальную мембрану.

Оценка тяжести предракового состояния

Другим способом описать тяжесть предраковых изменений в клетках является оценка.
С цервикальными клетками эти классификации обычно используются, когда биопсия проводится после обнаружения дисплазии на мазке папаниколау.
Низкосортная дисплазия: низкоуровневые изменения вряд ли могут перейти к раку.

Высокодифференцированная дисплазия: у клеток с выраженной дисплазией значительно чаще развивается рак.
Примером этого может быть низкосортная дисплазия, наблюдаемая при биопсии шейки матки. Вероятность этих изменений, прогрессирующих к раку, довольно низкая. Напротив, высокосортная деструкция толстой кишки, связанная с полипами толстой кишки, имеет высокий риск продолжения рака толстой кишки.

Диагностика предраковых заболеваний

Как происходит диагностирование предраковых клеток? Предраковые клетки диагностируют по их аномальному проявлению под микроскопом, обычно после биопсии.
Причины возникновения предраковых клеток
Существует несколько факторов, которые могут привести к тому, что клетки станут предраковыми, и они варьируются в зависимости от конкретного типа вовлеченных клеток.
Простейший способ понять причины — посмотреть на воздействия в окружающей среде, которые могут повредить здоровые клетки, что приведет к изменениям в ДНК клетки, что впоследствии может привести к аномальному росту и развитию. Несколько основных процессов, которые могут привести к нарушениям в клетках (с несколькими примерами, чтобы проиллюстрировать), включают:
Инфекция: хотя только 4-10% раковых заболеваний в США связаны с инфекциями, инфекции, вызывающие вирусы, бактерии и паразиты, являются причиной примерно четверти всех видов рака во всем мире.
Заражение вирусом папилломы человека (HPV) может вызвать воспаление, приводящее к предраковым клеткам шейки матки. ВПЧ также является важной причиной дисплазии, которая предшествует многим ракам головы и шеи, таким как рак языка и рак горла. Большинство инфекций с ВПЧ видно, прежде чем происходят аномальные изменения клеток. Если дисплазия развивается, она может разрешиться сама по себе или с лечением или прогрессировать в рак шейки матки без лечения.
Инфекция и последующее воспаление с бактериями Helicobacter pylori (H.pylori) могут приводить к хроническому атрофическому гастриту — воспалительному предраковому изменению в подкладке желудка, которое может привести к раку желудка.

Хроническое воспаление: хроническое воспаление в ткани может привести к предраковым изменениям, которые, в свою очередь, могут перейти к раку. Примером может служить человек, страдающий гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) в течение длительного периода времени. Хроническое воспаление пищевода желудочными кислотами может привести к заболеванию, известному как пищевод Барретта. Среди людей с пищеводом Барретта, примерно у одного процент в год будет развиваться рак пищевода. Важной областью исследований является определение того, уменьшит ли удаление участков с высокой степенью дисплазии риск развития рака пищевода.
Другим примером является воспаление толстой кишки у людей с воспалительным заболеванием кишечника. ВЗК может привести к полипам с дисплазией толстой кишки, которая, в свою очередь, может в конечном итоге привести к раку толстой кишки.

Хроническое раздражение: хроническое раздражение дыхательных путей от табачного дыма, загрязнение воздуха и некоторые промышленные химические вещества могут привести к бронхиальной дисплазии (дисплазии бронхов). Если это обнаружено раньше — во время бронхоскопии и биопсии, например, предраковые клетки могут иногда лечиться криохирургией, прежде чем у них появится возможность прогрессировать до рака легких.

Некоторые типы предраковых состояний

Рак, который начинается в эпителиальных клетках (примерно 85 процентов раковых образований), может иметь предраковое состояние. Это контрастирует с раковыми заболеваниями, которые начинаются в мезотелиальных клетках, таких как саркомы. Некоторые предраковые состояния были упомянуты выше, но включают в себя:

  1. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН) — предраковое состояние рака шейки матки
  2. Пищевод Барретта (аномальные пищеводные клетки, которые могут стать раком пищевода)
  3. Атипичная дольчатая гиперплазия (которая может развиться в рак молочной железы)
  4. Аденоматозные полипы в толстой кишке (которые могут развиться в рак толстой кишки)
  5. Актиничные кератозы (аномальные изменения в коже, которые могут развиться в плоскоклеточный рак кожи)
  6. Диспластические родинки (которые могут развиться в меланому)
  7. Бронхиальная эпителиальная дисплазия (которая может развиться в рак легких)
  8. Атрофический гастрит (предраковые изменения в желудке, которые могут развиться в рак желудка

Опять же важно отметить, что предраковые клетки могут или и не превращаться в раковые клетки.

Что такое латентный период?

Обсуждение предраковых изменений — хорошая возможность поговорить о еще одной трудно понятной концепции в развитии рака: латентность.
Латентный период определяется как период времени между воздействием вызывающего рак вещества (канцероген) и последующим развитием рака. Люди часто удивляются, когда у них развивается рак через много лет после контакта с канцерогеном; Например, некоторые люди недоумевают, когда у них развивается рак легких, даже если они бросили курить три десятилетия назад.
Когда клетки впервые подвергаются воздействию канцерогена, происходит повреждение ДНК в клетке. Обычно происходит накопление этого повреждения (накопление мутаций) со временем, что приводит к тому, что клетка становится предраковой. После этого периода, клетка может прогрессировать через стадии легкой до умеренной и тяжелой дисплазии, прежде чем окончательно превратиться в раковую клетку. Клетка может также подвергаться воздействию окружающей среды, которая препятствует ее прогрессированию к раку или даже возвращает ее в нормальную клетку ( вот, почему здоровая диета и физические упражнения важны, даже если вы подверглись воздействию канцерогена).
Это упрощенный способ описания процесса, но мы знаем, что он намного сложнее, чем мы когда-то думали. Понимание предракового процесса действительно помогает объяснить латентный период, который мы наблюдаем со многими видами рака.

Предраковая стадия

Как долго клетка остается предраковой, прежде чем стать раковой?
Ответ заключается в том, что большую часть времени мы не знаем, сколько времени потребуется, чтобы предраковые клетки стали злокачественными. Кроме того, ответ, конечно, варьируется в зависимости от типа изучаемой клетки.
Как отмечено выше, клетки шейки матки с выраженной дисплазией прогрессировали до рака в 30-50% случаев, но временные рамки, которые потребовались для этого, были переменными. В одном исследовании, посвященном 115 пациентам с дисплазией голосовых связок, у 15 развился инвазивный рак (у одного наблюдалась легкая дисплазия, у одного наблюдалась умеренная дисплазия, у семи — тяжелая дисплазия, у 6 — карцинома «в состоянии»). У 73% этих пациентов их предраковые поражения стали инвазивным раком голосовых связок в течение одного года, а оставшаяся часть получила рак через годы.

Предраковые симптомы

Симптомы предраковых клеток?
Предраковые клетки часто присутствуют без каких-либо симптомов. Если симптомы присутствуют, они будут зависеть от места предраковых изменений; Например, предраковые изменения в шейке матки могут привести к тому, что клетки будут более мягкими, что приведет к ненормальному маточному кровотечению. Предраковые изменения во рту могут быть визуализированы как белые пятна (лейкоплакия). А в регионах, которые не видны невооруженным глазом, например, в тканях, выстилающих дыхательные пути, дисплазия чаще всего обнаруживается, когда скрининговая биопсия проводится по другой причине.

Лечения предраковых заболеваний

Как лечатся предраковые клетки?

Лечение предраковых клеток снова будет зависеть от расположения клеток. Иногда тщательный мониторинг — это все, что рекомендуется, чтобы увидеть, прогрессирует или исчезает уровень дисплазии без лечения.
Часто предраковые клетки удаляются процедурой, такой как криотерапия (замораживание клеток) или хирургией для удаления области, в которой расположены аномальные клетки. Даже если аномальные клетки удалены, важно иметь в виду, что независимо от того, какие именно клетки стали аномальными, это может повлиять на другие клетки в будущем.
Например, если аномальные клетки шейки матки лечатся криотерапией, в будущем по-прежнему будет важно контролировать периодические проблемы с мазками Папаниколау. И если пищевод Барретта лечится с помощью криотерапии, вам все равно необходимо будет контролировать ваш пищевод с интервалами в будущем.
Для некоторых аномалий ваш врач может рекомендовать химиопрофилактику. Это использование лекарства, которое снижает риск появления аномалий в будущем. Примером этого является лечение инфекции с бактериями H. pylori в желудке. Избавление организма от бактерий, по-видимому, уменьшает предраковые клетки и развитие рака желудка. Исследователи смотрят на использование нескольких лекарств и витаминов, чтобы посмотреть, уменьшит ли их употребление у бывших и нынешних курильщиков риск развития рака легких в будущем.
Последним и важным моментом является напоминание о том, что в некоторых случаях прогрессирование предраковых изменений может быть изменено нашей средой: продукты, которые мы едим, упражнения, которые мы выполняем, и выбор образа жизни, который мы практикуем. Диета, богатая продуктами, содержащими определенные витамины, например, может помочь телу очистить себя более быстро.

Предраковая прогрессионная терминология

Существует множество терминов, описывающих ячейки, которые затрудняют понимание этой темы, поэтому пример может помочь сделать это понимание немного яснее.
С плоскоклеточным раком легкого, кажется, что клетки проходят определенную прогрессию до развития рака. Он начинается с нормальных клеток легких. Первым изменением является гиперплазия, которая определяется как клетки, которые растут больше или быстрее, чем ожидалось. Например, гиперплазия сердца — это термин, используемый для описания увеличенного сердца.
Второй шаг — метаплазия, когда клетки меняются на тип клетки, обычно не присутствующий. Метаплазия в пищеводе (который может быть предшественником рака пищевода), например, это когда в пищеводе обнаруживаются клетки, которые выглядят так же, как в тонком кишечнике. Третий этап — дисплазия, за которой следует карцинома «в состоянии» и, наконец, инвазивная плоскоклеточная карцинома.

Профилактика предраковых состояний

Снижение риска развития предраковых клеток

Никогда не поздно принять превентивные меры — даже если у вас был диагностирован рак. По данным Американского института исследований рака, у людей, страдающих раком, также может быть полезно узнать об уменьшении риска рака или о сокращении рецидивов с помощью диеты и физических нагрузок.
Найдите время, чтобы почитать советы по снижению риска заболевания раком, которые могут быть полезны для снижения рака легких и других видов рака, а также диетических суперпродуктов, которые могут помочь снизить риск возникновения рака или рецидива рака.

Помимо доброкачественных и злокачественных опухолей, существуют еще предраковые состояния или предрак. Бывает много его разновидностей, и он может находиться в разных органах. Это пока еще не злокачественные опухоли, но со временем они могут озлокачествляться.

Что такое предрак?

Организм человека состоит из 200 разных видов клеток, всего их около 30 триллионов. И каждая из них должна подчиняться общим механизмам регуляции. Размножение, выполнение определенных функций и даже смерть, – всё происходит строго по расписанию.

Из-за определенных мутаций клетка перестает реагировать на некоторые сигналы. Она не погибает, когда нужно начинает активно размножаться, игнорирует интересы соседей. Именно это и происходит при предраке.

В злокачественных опухолях клетки становятся абсолютными эгоистами. Они заботятся только о своих интересах и совершенно игнорируют сигналы от организма. Раковые клетки прорастают в соседние ткани, метастазируют и образуют новые очаги в различных органах. Это в конечном итоге и убивает больного. Для того чтобы предраковое состояние превратилось в рак, должны произойти более существенные «поломки» в ДНК.

Насколько это опасно?

Предрак с высокой вероятностью может трансформироваться в злокачественную опухоль. Слово «высокая» в данном случае – расплывчатое понятие. Некоторые виды предрака быстро прогрессируют и озлокачествляются, а с некоторыми человек может прожить всю жизнь, и они так и не превращаются в рак.

Существует два вида предраковых состояний:

· Облигатный предрак обычно связан с врожденными состояниями. Рано или поздно, он превратится в злокачественную опухоль. Распространенные примеры: пигментная ксеродерма, семейный полипоз толстой кишки, дерматоз Боуэна, аденоматозный полип желудка.

· Факультативный предрак трансформируется в рак относительно редко, но все же чаще, чем нормальные ткани. Обычно он не связан с врожденными состояниями. Чем дольше существует факультативный предрак, тем выше вероятность, что он озлокачествится. Некоторые примеры: папилломы, кератоакантомы, кожный рог, неспецифический язвенный колит, атрофический гастрит, дисгормональная гиперплазия с пролиферацией эпителия протоков молочной железы.

Риски злокачественной трансформации всегда оценивают индивидуально. Врач должен учитывать такие факторы, как разновидность предрака, размеры, количество, локализация новообразований, история жизни пациента, наличие других факторов риска, семейный анамнез (близкие родственники, у которых был диагностирован рак).

Как вовремя обнаружить предрак?

В этом помогают простые скрининговые исследования, которые применяются для ранней диагностики злокачественных опухолей:

· Раз в месяц каждый человек должен осматривать всю поверхность своей кожи. Если появились непонятные шишки, узелки, пятна или другие образования, нужно обратиться к дерматологу.

· Посещайте раз в год стоматолога. Он сможет обнаружить не только больные зубы, но и подозрительные изменения на слизистой оболочке.

· Женщины раз в месяц должны проводить самообследование молочных желез, раз в год посещать маммолога, гинеколога, регулярно сдавать цитологические мазки и анализы на ВПЧ. После 45 лет нужно раз в год проходить рентгенографию молочной железы – маммографию.

· Всем людям в 50 лет нужно пройти эндоскопическое исследование толстой кишки – колоноскопию.

· В большинстве стран гастроскопия не применяется для массового скрининга, но каждому человеку можно порекомендовать пройти ее хотя бы раз в жизни.

Важно в целом внимательно относиться к своему здоровью и обращать внимание на любые необычные симптомы, вовремя посещать врача.

Методы лечения

Лечение зависит от конкретного вида предрака. Зачастую новообразования удаляют хирургическим путем, но иногда показано консервативное лечение или просто наблюдение в динамике, периодические обследования. Важно понимать, что, если даже все очаги удалены, «неправильные» клетки в организме могут появиться снова. Поэтому важно наблюдаться у врача, выполнять его рекомендации и максимально оградить себя от возможных факторов риска: отказаться от курения и алкоголя, перейти на здоровое питание, регулярно заниматься спортом, поддерживать здоровый вес.

Предраковые заболевания – одна из актуальных проблем современной теоретической и практической медицины. Поэтому своевременная диагностика этой группы заболеваний, несомненно, является основным звеном профилактики рака.

Развитие рака, как известно, представляет собой многоступенчатый, иногда довольно длительный процесс. Часто раку предшествуют так называемые предраковые изменения, причем в ряде случаев эти предраковые изменения имеют характер определённого заболевания. Шабад Л. М. например, считает, что «рак не возникает на здоровой почве» и что «каждый рак имеет свой предрак».

В настоящее время термин «предрак» используется для обозначения изменений, а также включает и самостоятельные нозологические единицы, которые могут привести, но не обязательно приводят к раку. Предраковые изменения отличаются от рака тем, что им не хватает одного или нескольких признаков, совокупность которых дает право поставить диагноз рака. Таким образом, предрак это процесс, который может переходить в рак, но это ещё не рак. Предраковые изменения могут трансформироваться в рак при возникновении новых качественных изменений.

Предраковые изменения.

Могут развиваться в четырёх основных направлениях:

1. прогрессия

2. рост без прогрессии

3. длительное существование без значительных изменений

4. регрессия

Ясно, что лишь первый путь развития процесса: прогрессия – является непосредственным переходом предракового состояния в рак. Прогрессия предракового процесса может наступить при условии продолжающегося действия канцерогенного фактора на любом этапе развития этого состояния. Его течение может внезапно измениться и произойдёт озлокачествление. С другой стороны, прекращение действия канцерогена может предотвратить озлокачествление даже в случае, когда предраковому заболеванию на пути к раку остаётся претерпеть совсем незначительную трансформацию.

Какие же изменения слизистых оболочек и внутриорганного сосудистого русла можно наблюдать при предопухолевых заболеваниях?

При внешнем осмотре можно наблюдать:

1) участки помутнения слизистых оболочек;

2) утрачивается характерный влажный обмен;

3) на поверхности обнаруживается деэпидермизированные участки;

4) имеется тенденция к образованию микротрещин;

5) определяется выраженная ломкость, хрупкость кровеносных сосудов, приводящая к кровоточивости.

Значительных изменений со стороны структур гемоциркуляторного русла ещё не возникает. Однако:

1) нарушается трофическая функция подлежащей соединительной ткани, что выражается в набухании, фрагментации пучков или отдельных коллагеновых волокон

2) возникает деформация пучков и отдельных волокон коллагеновой ткани, что сопровождается снижением тонуса стенок интроорганных лимфатических сосудов

3) происходит постепенная утрата опорно-трофической функции подлежащей соединительной ткани

Наиболее же существенные изменения при предопухолевых заболеваниях возникают преимущественно в эпителии.

По Л. М. Шабаду различают следующие патологические процессы в эпителии:

1) неравномерную, диффузную, патологическую, извращенную, но не воспалительную гиперплазию эпителия с ороговением или без него

2) единичные или множественные, сливающиеся или отграниченные очаговые невоспалительные пролифераты независимо от наличия явления анаплазии, но без инфильтратирующего роста, сопровождающиеся ороговением или без него

3) состояние, обозначаемое как «саnсеrinsitu», который характеризуется следующими признаками:

a) увеличением объема клеток;

б) полиморфизмом и разнокалиберностью размера клеток;

в) изменением ядерно-цитоплазматического соотношения;

г) гиперхромией ядер;

д) зернистостью ядра;

е) наличием больших и маленьких ядер богатых РНК;

ж) наличием неправильных митозов;

з) «чудовищных» ядер

Изменение ядер выступают на первое место.

Классификация предраковых изменений СОПР и красной каймы губ.

І. Облигатные предраковые заболевания

1. Болезнь Боуэна и эритоплазия Кейра

2. Бородавчатый или узелковый предрак

3. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

4. Органичный предраковый гиперкератоз красной каймы

ІІ. Факультативные предраковые заболевания с большей потенциальной злокачественностью (15-30%)

1. Лейкоплакия эрозивная и веррукозная

2. Папиллома и папилломатоз неба

3. Кожный рог

4. Кератоакантома

ІІІ. Факультативные предраковые заболевания с меньшей потенциальной злокачесвенностью (не более 6%)

1. Лекоплакия плоская

2. Хронические язвы слизистой оболочки

3. Эрозивные и гиперекратотические формы красной волчанки и красного плоского лишая

4. Хронические трещины губ

5. Постренгеновский хейлит и стоматит

6. Метеорологичский и актиничсекий хейлиты

В основу данной классификации положены две основные особенности: течение заболевания в смысле вероятности и частоты озлокачествления и патоморфологические изменения.