Поперечная плоскостопия

Особенности плоскостопия первой степени (продольное, поперечное) и прогноз лечения

Плоскостопие 1 степени – это уплощение продольного свода стопы с нарушением развития и деформацией костно-мышечной ткани. При отсутствии коррекции патологии могут развиться воспалительные реакции суставных соединений, дегенеративно-деструктивные процессы в хрящевой ткани, поражение связочного аппарата голеностопа. Номенклатурный номер заболевания согласно МКБ-10 может быть М 21.0 – плосковальгусная деформация стоп, М 21.4 – плоская стопа (pes planus), Q 66.5 – врожденное плоскостопие.

Механизм появления 1 степени

Плоскостопие развивается при нарушении приложения точек давления на ступню, со смещением нагрузки, деформацией анатомо-физиологических структур, уплощением свода. При постоянном ношении каблука давление приходится на передний отдел ступни, что провоцирует поперечное плоскостопие.

Кости свода отличаются клиновидной формой, плотным расположением по отношению друг к другу. Скреплен такой механизм мускулатурой, связочным аппаратом. При растяжении или травмах связок кости становятся более податливы, при поражении мышечного слоя, преодолении сопротивления мышечно-тканого пояса кости могут расходиться, менять местоположение, провоцируя уплощения подошв, смещение пальцев.

В зависимости от поражения внутренней или внешней стороны стопы, может быть продольное уплощение — вдоль по внутреннему краю и поперечное — у основания ряда пальцев, дифференцируют комбинированное (только в тяжелых, запущенных формах с искривлением сразу нескольких отделов стопы).

Виды плоскостопия 1 степени

У человека выделяют два свода стопы: поперечный и продольный, соответственно уплощение затрагивает оба свода. При комбинированном плоскостопии первой степени в процесс вовлекаются все отделы ступни.

  1. Поперечное уплощение отличается расширением по типу утиные ласты. Изменения происходят по причине расхождения промежутков между плюсневыми костями. В промежутках постепенно образуются оссифицирующие болезненные кальцификаты, большой палец ноги смещается кнаружи, остальные пальцы подвержены молоткообразной деформации. Поперечное уплощение периодически вызывает болезненность в передней части ступни. У детей редко встречается, а у взрослых проявляется в зрелом возрасте.
  2. Продольное плоскостопие 1 степени характеризуется удлинением стопы за счет того, что ладьевидная кость приближается к полу, отклоняется в сторону, делая ногу длиннее. Наиболее часто диагностируемая форма. Человек не обращает внимания на первичные изменения ступней, только при появлении яркой симптоматике, ограничении движения обращается к врачу, на более поздних стадиях. При 1 степени пациент не ощущает дискомфорт при подборе обуви, только при проведении рентгенологического осмотра можно определить плоскостопие первой степени. Ранний рентген позволяет вовремя назначить лечение с целью остановить прогрессию патологии.
  3. Комбинированный вид – сочетание деформации одновременно продольного и поперечного уплощения с присоединением симптоматики обоих видов патологии, двусторонний подвид деформации. Симптомы при смешанной форме 1 степени более выражены, давление идет одновременно на всю ступню, декомпенсация наблюдается в двух отделах одновременно с начальным изменением угла отклонения пальцев более 15-20 градусов, и этапом искривления всей ступни одновременно. Появляется дискомфорт при подборе обуви, боль в пальцах и пятке при ходьбе, повышенная усталость, двусторонний отек. При смешанной форме обязательное условие деформации – компенсаторная реакция кожи на плоскую форму с растяжением кожного покрова (кожный слой утолщается, доставляет неудобство). Сочетание утолщения с нарушением чувствительность нижних конечностей доставляет сильный дискомфорт при передвижении.

Какая степень хуже: первая или третья

При сравнении первой и третьей степени плоскостопия стоит отметить отличительные черты патологии:

Первая степень плоскостопия Третья степень плоскостопия
Незначительно выражено, визуально не выделяется, напоминает косметический дефект стопы. Внешне ступня полностью плоская, дефект заметен даже непрофессионалу, отмечается деформация пальцев ног.
Отсутствуют изменения в осанке. Возникают поражения позвоночного столба с его искривлением и нарушением чувствительности в руках и ногах, образованием позвоночных грыж, протрузии позвоночных дисков.
Возникает незначительный дискомфорт, болезненность, отечность при массивных нагрузках и длительной ходьбе. Купируются изменения самопроизвольно после достаточного отдыха. Клиническая картина ярко выражена: простреливающие боли, быстрая утомляемость (даже при передвижении на небольшие расстояния). Противопоказаны физические нагрузки.
Лечение домашнее с применением специальной гимнастики, массажа ног. Коррекция патологии требует медикаментозной поддержки. Может потребоваться хирургическое вмешательство.
Человек годен к службе в военных частях, может выполнять нормативные нагрузки наравне с другими призывниками. Призывник не проходит годность к службе в армии ввиду значительных изменений в стопах и длительности коррекционного лечения.

Хуже поддается лечению и доставляет дискомфорт 3 степень, но диагностика 1 степени намного сложнее. Следует прислушиваться к первым сигналам организма, периодически проходить профилактические осмотры у врача.

Методы лечения патологии

Среди способов терапии патологического искривления выделяют:

  • специальные упражнения, ЛФК для развития подвижности стопы;
  • занятие на балансире и хождение по гимнастическим коврикам с покрытием в виде травы, песка, гальки;
  • лечебный массаж мышц ног и стоп;
  • физиотерапевтические процедуры: аппликации парафина и озокерита бальнеотерапия, электрофорез, иглоукалывание;
  • активные занятия в бассейне, но обязательно с инструктором для максимального достижения лечебного эффекта;
  • наложение эластичных лангет по методу Доббса, следовать строго инструкции, под присмотром врача;
  • гимнастический комплекс с психосоматической коррекцией, который разработал доктор Мясников А. Противопоказания определяются индивидуально с лечащим врачом-ортопедом;
  • подбор ортопедической обуви с супинаторами, применение стелек для поддержки ступни, использование специальных корректоров;
  • ванночка с морской солью или хвойные ножные ванны для снятия усталости ног.

Возможные осложнения и прогноз лечения

Прогноз лечения благоприятный. Скорректировать искривление свода и деформацию стоп, убрать болезненность, дискомфорт и усталость в нижних конечностях с правильным подбором обуви и регулярными упражнениями возможно полностью. Трудности восстановления могут быть при врожденных формах и при 4 стадии с массивными деформациями. Такие случаи требуют длительного лечения с хирургической коррекцией и репозицией костных структур.

При отсутствии адекватной терапии, нежелании корректировать плоскостопие могут развиться тяжелые нарушения всего опорно-двигательного аппарата, что доставляет немалые трудности в повседневной жизни. Среди осложнений уплощения стопы выделяют категории:

  • прогрессия в более сложные формы с искривлением пальцев стопы, переход во 2-4 стадии;
  • нарушения осанки вследствие микроударов при ходьбе, развитие искривления позвоночного столба (сколиоз, кифоз, лордоз), межпозвонковые грыжи, защемления нервных пучков с явлениями невралгии;
  • воспаление суставных соединений вследствие нарушения амортизации при ходьбе и повышенной нагрузкой на голени, тазобедренный сустав, голеностоп (артрит, артроз);
  • человек не может длительно находиться на ногах, испытывая болезненность и дискомфорт, при плоской стопе рассматривается годность к военной службе;
  • нарушения физиологических процессов, анатомического строения стоп: пяточная шпора, косточки на пальцах ног, атипичные мозоли, натоптыши, долгозаживающие язвы и раны ног.

Необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью для полного излечения, восстановления комфортного, свободного передвижения.

Плоскостопие 1 степени: симптомы, диагностика и методы лечения

Анатомически человеческая стопа имеет два свода: продольный и поперечный. Уплощение стопы может происходить в обоих направлениях и в зависимости от этого выделяют: продольное, поперечное и сочетанное плоскостопие.

Что такое плоскостопие 1 степени?

Более чем в 50% случаев плоская стопа сочетается с иными деформациями. Плоскостопие может быть результатом другого заболевания. В таком случае выделяют:

  1. Травматическое.
  2. Паралитическое – парез или паралич мышц стопы.
  3. Рахитическое – давление веса собственного тела на ослабленные кости.

Плоскостопие, не являющееся результатом иного заболевания называется статическим. Это самая распространенная форма плоскостопия, занимающая до 80% объема патологии. Возникает оно в результате многих причин:

  • Увеличение массы тела
  • Атрофия мышц голени
  • Работа требующая длительного нахождения в стоячем положении
  • Физиологическое старение
  • Ношение неудобной обуви
  • Постоянное ношение обуви на высоком каблуке

Независимо от причины возникновения, плоскостопие характеризуется постепенным ослаблением связочного и мышечного аппарата, которые в норме формируют свод стопы. Их расслабление приводит к тому, что кости свода отдаляются друг от друга, стопа увеличивается в длине и уплощается.

Продольное плоскостопие 1 степени выражается в уменьшении высоты свода стопы от 39 до 25 мм, а ее угол увеличивается до 131-140. При поперечном плоскостопии 1 степени угол между плюсневыми костями 1 и 2 пальца составляет 10-12 градусов.

Симптомы заболевания

Продольное плоскостопие 1 степени не вызывает никаких субъективных ощущений. Выявить его может лишь опытный специалист и только в том случае, когда его цель – обнаружить патологию стопы. Невооруженным глазом плоскостопие 1 степени заметить невозможно, поэтому под разряд косметических дефектов оно тоже не подходит.

Единственной субъективной жалобой могут быть проблемы с обувью как привычной, так и с покупкой новой обуви. Из-за незначительной, невидимой деформации обычная обувь становится неудобной. Вдобавок ко всему, стопа удлиняется, что вызывает трудности в подборе новой обуви. Выбрать туфли на каблуке становится практически невозможным, так как патологически уменьшенный подъем не подходит под стандартную обувь, она кажется абсолютно неудобной.

Как диагностируют плоскостопие 1 степени?

Данный диагноз достаточно сложен в постановке, так как дефект может не иметь проявлений ни внешних ни болевых. В таком случае заболевание чаще всего пропускают и в дальнейшем устанавливают при достижении 2 или даже 3 степени.

Опытный врач при должном уровне внимания может обнаружить 1 степень плоской стопы. Особенно тщательно заболевание выискивают у лиц мужского пола призывного возраста при медицинском осмотре, но 1 степень не является причиной отказа в военной службе, поэтому ей в данном случае не придают большого внимания.

Так как визуально стопа почти никак не отличается от здоровой, главным методом диагностики становится рентгенография. Снимок делается в такой плоскости, чтобы было возможно высчитать угол и высоту свода стопы.

Плоскостопие 1 степени ставится в том случае, когда угол равен 131-140, а высота 39-25 мм при продольном плоскостопии, а также угол 12 – 10 градусов между 1 и 2 плюсневой костью при поперечном.

Чем лечить?

Из-за скудности симптомов и отсутствия субъективных ощущений многим может показаться, что лечить плоскостопие 1 степени нет необходимости, но это далеко не так. Без должного лечения и профилактики заболевание прогрессирует и в дальнейшем проблемы возникают не только с ногами, но и с другими органами.

Оптимальный возраст для постановки диагноза – это 3 года. В этот период можно достоверно судить о наличии патологии, а стопа еще достаточно пластична, чтобы с минимальными затратами исправить дефект.

Самым простым методом борьбы с легкой формой плоскостопия является гимнастика, которую можно выполнять абсолютно в любое время. Комплекс простых упражнений возможно выполнять стоя в очереди, на остановке и дома, а также сидя на рабочем месте:

  1. Поднятие на носочки с медленным опусканием стопы.
  2. Перекат с пятки на носок и обратно, без перерыва.
  3. Поджатие пальцев ног.
  4. Поочередный отрыв от пола пяток и носков в положении сидя.
  5. В положении лежа вытянуть носки, поворот стопы кнутри, оторвать пятку от опоры.

Несмотря на возможность выполнения упражнений в любом месте, рекомендуется повторить их дома, без обуви и носков, на ровной, твердой поверхности. Залогом успеха гимнастики является регулярность ее проведения. Это должно войти в привычку, стать ежедневным ритуалом.

Маленького ребенка возможно развлечь игрой, которая будет заключаться в изменении походки:

  • Ходьба на внешней стороне стопы.
  • На внутренней стороне стопы.
  • На носках.
  • На пятках.

Это позволит обеспечить профилактические меры в периоды без массажа и иных врачебных процедур. Взрослым данный метод профилактики также подойдет в силу своей простоты и эффективности.

В качестве профилактики врачи рекомендуют катать стопой по полу предмет (скалку), проводя его через всю поверхность стопы. Также можно подбирать мелкие предметы пальцами стопы, что позволит усилить мышечный каркас.

Несмотря на то, что плоскостопие 1 степени не является серьезным дефектом, заболевание требует постоянного наблюдения и серьезной профилактики развития осложнений.

Плоскостопие 1 степени — симптоматика и лечение

Развивающееся плоскостопие оказывает негативное влияние на весь процесс развития костной и мышечной ткани стопы. Помимо этого, могут затрагиваться хрящи и связки. Лечение такого заболевания, как плоскостопие 1 степени, и последующих осложнений может занимать длительный период, от нескольких месяцев до нескольких лет.

Строение человеческой стопы устроено так, что вся масса тела и нагрузка при совершении движений, равномерно распределяется по всем участкам. Развитие патологического процесса может стать причиной сбоев в работе позвоночника, коленного и тазобедренного суставов. Плоскостопие 1 степени имеет слабую выраженность и напоминает больше косметический дефект стопы. Но при несвоевременном выявлении и без адекватного лечения, первая стадия без особого труда переходит во вторую. При развитии второй стадии начинают заметно прогрессировать симптомы, вызывая болевые ощущения и судорожные явления в икроножных мышцах и стопах.

Причины возникновения

Плоскостопие бывает двух видов – продольное и поперечное. Встречается и комбинированный тип плоскостопия, но он диагностируется редко.

Продольное плоскостопие 1 степени наблюдается чаще у женщин и спровоцировано следующими факторами:

  • Переломы конечности;
  • Травмы связочного аппарата;
  • Длительный период ношения гипсовой повязки;
  • Нарушения работы центральной нервной системы (детский возраст);
  • Значительное количество физических нагрузок;
  • Избыточная масса тела.

Причиной возникновения плоскостопия 1 степени может стать рахит, продолжительное истощение, недостаток питательных веществ в организме. Для предотвращения развития недуга, необходимо обогатить рацион витаминными и минеральными комплексами.

Поперечный вид плоскостопия развивается у людей, перешагнувших 30-ий рубеж. В таком случае стопа человека укорачивается и расширяется. Наблюдаются изменения на стопе в виде наростов и специфических мозолей. Можно заметить деформацию и изменение области вокруг большого пальца. Поперечное плоскостопие 1 степени характеризуется повышенной болезненностью в передней части ступни.

Мышцы не выполняют свои функции, связки растягиваются, что приводит к появлению чрезмерного давления на костную ткань ступни. В результате прогрессирования заболевания костные структуры деформируются. Походка человека меняется.

Если плоскостопие начинает развиваться у маленьких детей, диагностировать его сложно. Это связано с тем, что малыш не может объяснить свои ощущения и возможный дискомфорт. Заметить изменения можно, обратив внимание на малую подвижность ребенка.

Заметив у своего ребенка характерные признаки, необходимо обратится к специалисту за консультацией.

Симптоматика

В зависимости от степени выраженности патологии, симптомы могут различаться. Базовыми признаками развития 1 стадии плоскостопия являются:

  • Повышенная утомляемость при ходьбе;
  • Болевые ощущения в своде стопы;
  • Судорожные явления в области икроножных мышц;
  • Изменения походки;
  • Отечные явления в области лодыжек;
  • Расширение стопы;
  • Возникновение натоптышей и мозолей;
  • Деформация пальцев на стопе;
  • Болезненные ощущения при надавливании на середину стопы;
  • Боль при хождении на каблуках;
  • Ноющие боли в области поясницы.

Диагностика заболевания

Для постановки точного диагноза используются несколько основных методик:

  • Плантография – экспресс-тест с использованием краски. Такой вид диагностики может быть использован в домашних условиях;
  • Подометрия по методу Фринлянда – заключается в специальных расчетах и измерениях для вычисления подометрического индекса (в расчет берут длину и высоту стопы);
  • Рентгенографическое исследование – позволяет максимально точно определить степень деформации. Снимок делают в нескольких проекциях обоих стоп под нагрузкой.

При получении всех результатов исследований, врач-ортопед может поставить точный диагноз. Исправить плоскостопие даже 1 степени можно только в раннем детстве, так как кости не затвердели полностью. Поэтому важно своевременно определить плоскостопие у детей.

Точно определить наличие плоскостопия 1 степени можно лишь в возрасте от 5 лет, так как до этого времени кости имеют хрящевую структуру.

Исследования, полученные путем рентгенографии, позволяют не только верно поставить диагноз, но и определить дальнейший курс терапевтических мероприятий. Характерными изменениями на рентгенографическом снимке при первой степени плоскостопия являются:

  • Отклонение 1-ой плюсневой кости внутрь, а вторая кость смещается ближе к подошве;
  • Промежутки между костными структурами расширены;
  • Угол между первой и второй костью равен 11-12 градусам;
  • Отклонение первого пальца составляет порядка 16-18 градусов.

На представленном фото плоскостопие первой степени.

Методы лечения

Важно уяснить, что плоскостопие необходимо лечить своевременно. Игнорирование заболевания может привести к тому, что патология начнет прогрессировать, став причиной тяжелых осложнений, вплоть до инвалидности. Первая степень уплощения стопы не характеризуется сильными болевыми ощущениями, поэтому прием медикаментозных средств не назначается. Лечение 1 степени плоскостопия подразумевает использование массажей, физиотерапевтических процедур и лечебной гимнастики. Базовой является лечебная физкультура, так как именно она показывает самые положительные результаты.

Использование физиотерапевтических процедур включает в себя:

  • Электрофорез;
  • Массаж;
  • Ионофорез;
  • Магнитотерапию;
  • Парафиновые ванны.

Для достижения максимально положительного результата необходимо сочетание всех терапевтических методик. Только комплексный подход поможет справиться с заболеванием и предотвратить возникновение осложнений.

При продольной форме плоскостопия широко применяют различные ванночки и гидромассажи. Рекомендуется больше гулять босиком по гальке, траве и песку. Это поможет нормализовать приток крови к ступням, повысить тонус в мышечных тканях.

Важно предупредить начало плоскостопия у детей. Несложные гимнастические упражнения и массажи, совершаемые несколько раз в неделю, позволят избежать развития патологии. Важно подбирать правильную обувь из качественных материалов. Женщинам необходимо отказаться от каблуков, а детям обувь необходимо подбирать так, чтобы задник был жестким, ботинок хорошо фиксировался на ноге. Обувь не должна быть тесной или же слишком свободной. Соблюдая эти правила, можно избежать развития плоскостопия, а также предупредить различных осложнений.

Плоскостопие 1 степени

Плоскостопие – распространённое заболевание, влияющее на формирование опорно-двигательной системы. Лечение плоскостопия занимает месяцы, нередко – годы, в зависимости от степени патологии. Чаще заболевание наблюдается у детей 2-11 лет.

Что такое плоскостопие

Форма и строение стопы человека позволяет равномерно распределить массу тела при ходьбе. Костный скелет, соединённый мышцами и сухожилиями, образует своды – важнейшие элементы строения. Ведущие функции сводов:

  • Организация распределения нагрузки при ходьбе;
  • Амортизирующее действие, смягчающее касание стоп с поверхностью при беге, прыжках;
  • Обеспечение равновесия при ходьбе по наклонной плоскости;
  • Распределение и сохранение энергии, вырабатывающейся при механике движения.

Выделяют два вида продольных сводов (внутренний и наружный) и один поперечный. Деформация или повреждение сводов вызывает продольное или поперечное плоскостопие. Отклонение от нормы в строении стопы вызывает нарушение в работе позвоночника, коленных и бедренных суставов.

Признаки и степени плоскостопия

Чтобы лечение плоскостопия оказалось действенным, важно вовремя определить наличие заболевания по характерным признакам:

  • Ощущается быстрая утомляемость в области стоп при непродолжительной ходьбе;
  • Частая ноющая боль в стопах, проходящая после отдыха;
  • Болевые ощущения в пояснице, мышцах бёдер, коленных суставах при физической нагрузке;
  • Появление грубых утолщений в области большого пальца, придающих дискомфорт при ходьбе;
  • Частая отёчность, напряжённость мышц.

В зависимости от сложности деформации различают степени заболевания. Продольное и поперечное плоскостопие имеет ряд общих признаков, определяющих степень сложности:

  1. Плоскостопие 1 степени не имеет яркого визуального выражения, доставляя больному минимальный дискомфорт.
  2. Заболевание 2 степени проявляется заметным дефектом стопы, наблюдается лёгкое изменение походки, частые боли голеностопа.
  3. Сложная 3 степень плоскостопия выражена патологией в развитии скелета стопы, вызывающее нарушение в работе двигательной системы.

Причины возникновения плоскостопия

Часто у детей наблюдается продольное плоскостопие, характер бывает вызван врождёнными патологиями либо становится следствием перенесённых травм и прочих заболеваний. Врождённую деформацию определяют незамедлительно после рождения малыша – по внешним признакам. Лечение начинается моментально и проводится в несколько этапов.

Продольное плоскостопие первой степени бывает приобретённым по причине переломов, повреждения связок, длительного нахождения в гипсовой повязке. Заболевание в детском возрасте проявляется на фоне нарушений в работе центральной нервной системы, чрезмерных физических нагрузок, излишнего веса. Реже наблюдается патологическое отклонение при недостаточном питании, заболевании рахитом, истощении организма, повышенной эластичности связующих тканей, расслаблении мышц.

Поперечное плоскостопие первой степени чаще наблюдается у женщин в возрасте свыше 30 лет. Заболевание действует на уплощение поперечного свода стопы, уменьшая его длину. Часто наблюдается развитие уплотнённых кожных образований на подошве (натоптышей), деформация и увеличение косточки большого пальца. Проявление заболевания заключается в периодическом возникновении болевых ощущений в передней части стопы.

Патология развивается по причине слабой способности мышечной ткани выдерживать нагрузку. Происходит растяжение связок, вызывающее прямое давление на костный скелет стопы. Под действием нагрузки происходит необратимая деформация костей, заметно изменяется походка. У детей младшего возраста сложно выявить начинающееся развитие заболевания ввиду невозможности ребёнка передать собственные ощущения.

Ребёнок с плоскостопием 1 степени становится менее подвижным, часто просится на руки, отказывается от длительных пеших прогулок. При первых проявлениях описанных симптомов требуется пройти консультацию у врача, чтобы начать своевременное лечение.

Определение наличия заболевания

Выявить существующее плоскостопие возможно по характерным симптомам или рентгеновскому снимку. Однако в раннем возрасте облучение детей противопоказано, тогда поможет тест, провести легко в домашних условиях.

На ровную плоскую поверхность положить чистый лист бумаги, стопы малыша предварительно смазывают жирным кремом, чтобы отпечаток получился чётким. Детей ставят на лист обеими ножками, важно, чтобы туловище осталось ровным и прямым, а стопы стояли рядом. Оставляя ребёнка неподвижным, контуры обрисовать карандашом.

На получившемся рисунке проводят параллельную линию вдоль контура стопы, затем перпендикулярную в самом узком месте отпечатка. По созданному рисунку определяют углы сводов стоп, отмечая наличие и степень плоскостопия.

Как лечить плоскостопие

После выявления заболевания требуется начинать незамедлительное лечение. Важно заметить, плоскостопие у взрослых не подлежит полному излечению, но заболевание у детей возможно вылечить полностью.

Методика борьбы с болезнью заключается в комплексном воздействии на области, подверженные деформации. Болевое ощущение снимают медикаментозными препаратами в сочетании со специальными процедурами. В зависимости от степени плоскостопия, доктор назначает электрофорез, лечебный и оздоровительный массаж, терапию при помощи магнитов, ионофорез.

Чтобы лечение стало максимально эффективным, разработан ряд гимнастических ежедневных упражнений, регулярное выполнение которых способствует остановке развития деформации. Продольное плоскостопие начальной стадии подразумевает лечебные водные процедуры:гидромассаж, специальные ванны для ног. Тяжёлые формы лечат с применением ортопедической обуви, стелек, подкладок под стопу. Поперечное плоскостопие чаще лечится единственно хирургическим путём.

Лечение детей, страдающих плоскостопием, носит щадящий характер. Скелетная основа стопы, находящаяся в стадии формирования, подвержена изменениям при регулярной лечебной гимнастике, массаже. Верная методика позволяет улучшить общее кровообращение, повысить тонус мышечной ткани. Детям с диагнозом плоскостопие первой степени рекомендовано чаще ходить босиком по неровным поверхностям, земле, мелкому гравию, гальке, песку.

Лечение плоскостопия первой степени в домашних условиях

Домашнее лечение плоскостопия подразумевает занятия физкультурой, лечебный массаж, формирование правильной походки, гимнастические упражнения. Детей с начальной стадией плоскостопия часто отправляют в бассейн на плавание. Технически правильное выполнение упражнений укрепляет своды стоп, оказывая лечебно-стимулирующее действие.

Гимнастические упражнения, выполняемые в домашних условиях:

  1. Приняв исходное положение – сидя, внутренним краем стопы выполняют поглаживающие движения голени левой ноги. Выполнив 8-10 повторений, упражнение повторяется правой ногой.
  2. В исходном положении – стоя на носочках – плавно переносить центр тяжести на внешний край стопы, потом вернуться в исходное положение. Во избежание потери равновесия при выполнении упражнения используют страховку.
  3. Сидя ровно на стуле, пальцами ног выполняют простые упражнения, заключающиеся в переменном сгибании и разгибании пальцев ног. Возможны круговые вращения, попытки пальцами ног поднимать небольшие предметы (ручку, карандаш).
  4. Ходьба на бревне, эффективное упражнение при начальной стадии заболевания у детей. Спортивный снаряд повторяет правильный изгиб стопы, при продолжительном хождении по нему боком. Регулярное выполнение позволяет исправить патологию.
  5. Лечебная ходьба на наружном крае стопы с подгибанием пальцев. Используя страховку, рекомендовано выполнять процедуру на коврике с длинным ворсом или поролоновом покрытии.

Формирование правильной походки станет залогом лечения и профилактики плоскостопия. При ходьбе важно ставить стопы параллельно друг другу, делая основной упор на наружные края стоп.

В происхождении поперечного плоскостопия (рис. 328), кроме мышц стопы и межкостной фасции, основную роль играет подошвенный апоневроз, поэтому поперечную распластанность стопы следует считать проявлением недостаточности связочного аппарата. Попе­речную распластанность у взрослых нужно рассматривать как необратимую деформацию, так как до сих пор неизвестны средства, эффективно восстанавливающие функцию связочного аппарата, подвергающегося статической нагрузке.

Рис. 328. Поперечно-распластанная стопа. а -схема расположения плюсневых костей в нормальной стопе; 6 — схема расположения плюсневых кос­тей при поперечно-распластанной стопе; в — натоптыши.

В норме при ходьбе максимальное давление приходится на I плюсневую кость, минимальное — на IV —V кости; при поперечном плоскостопии характерно резкое снижение давления на головку I плюсневой кости и увеличение нагрузки на головки средних плюсневых костей. Основная нагрузка падает на головку I плюсне­вой кости — 50% массы тела человека. При поперечном плоскосто­пии нагрузка достигает 14%.

В случаях поперечного плоскостопия I плюсневая кость поворачи­вается вокруг продольной оси и приподнимается вверх. Средние плюсневые кости остаются на месте. При отклонении I плюсневой кости сесамовидные кости определяются в межкостном промежутке, т. е. происходит вывих в плюснесесамовидном суставе.

Изолированное отклонение I пальца кнаружи наблюдается всего в 1,5%; в остальных случаях эта деформация сочетается с поперечным плоскостопием.

В норме отклонение I пальца по отношению к I плюсневой кости составляет около 10°, V пальца — 5°. Различают следующие степени отклонения пальца: I степень — отклонение I пальца на 15°, V пальца — на 7—8°; II степень — отклонение I пальца до 20°; III степень — отклонение I пальца кнаружи более чем на 30°.

Клиника. Основным симптомом при отклонении I пальца кнаружи являются боли, особенно при ношении обуви, возникающие в головке I плюсневой кости вследствие давления. Типично наличие бурситов у головки I плюсневой кости, характеризующихся по­краснением и припухлостью, часто с наличием синовиальной жидкости.

Лечение. При поперечном плоскостопии и отклонении I пальца кнаружи лечение может быть консервативным и опера­тивным.

Консервативное лечение сводится к ношению ортопедической обуви различных конструкций. В более легких случаях (I степень) можно подкладывать валик ниже расположения натоптышей. Теплые ванны, массаж и физиотерапевтические процедуры уменьша­ют боли.

В настоящее время предложено около 140 способов оперативного лечения при отклонении I пальца кнаружи (рис. 329). Наибольшее распространение при незначительно выраженном плоскостопии и отклонении I пальца с наличием экзостоза на внутреннем крае головки I плюсневой кости и бурсы получила операция по Шеде (I—II степень). Хотя патология стопы при этой операции не устраняется, больные чувствуют облегчение и могут пользоваться нормальной обувью.

После удаления головки I плюсневой кости (Мэйо, Р. Р. Вреден и др.) полностью теряется опорность на I плюсневую кость, поэтому показания к данной операции ограничены.

Из методов, предложенных для средних отклонений I пальца кнаружи, применяется апробированный многими хирургами следую­щий вариант операции:

1) удаление костно-хрящевых разрастаний по медиальному краю головки I плюсневой кости (по Шеде);
2) резекция основания проксимальной фаланги I пальца (по Брандесу);
3) остео томия основания I плюсневой кости с введением костного клина для правильной установки этой кости (отклонить кнаружи!);
4) переме­щение сухожилия длинного сгибателя I пальца медиально;
5) образо­вание подошвенной поперечной связки с применением лавсановой ленты или шелковых нитей, которые проводят вокруг диафизов I и V плюсневых костей, стягивают и завязывают на подошвенной стороне, оставляя тыльную поверхность свободной (модификации способа Куслика);
6) устранение молоткообразной деформации пальцев с помощью резекции проксимального отдела средней фаланги.

Рис 329. Схема костных операций при отклонении первого пальца (по Куслику).

Гипсовую повязку накладывают до коленного сустава сроком на 8 нед.

В некоторых случаях все элементы описанной операции сохраняются, кроме резекции основания проксимальной фаланги I пальца и некоторых модификаций операций на проксимальном конце I плюсневой кости.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

Здравствуйте уважаемые читатели! Поперечное плоскостопие бывает, как у детей, так и у взрослых. В статье разберем, от чего появляется плоскостопие, определим степени, симптомы у детей и взрослых, узнаем, как лечить данную патологию, разучим упражнения.

Деформация стопы с уплощением сводов — это плоскостопие.

Здоровая стопа имеет два свода:

  1. поперечный — между основаниями пальцев
  2. продольный — основа патологии внутренний край подошвы

Регулировать амортизацию при ходьбе и поддерживать равновесие, задача сводов. При их проседании развивается плоскостопие 3 видов: поперечное; продольное; поперечно-продольное (смешанное).

При нарушении амортизационной функции стопы, ударная нагрузка возникающая при ходьбе в момент наступления на жесткую поверхность. Затем переходит на выше расположенные суставы: коленный, тазобедренный, позвоночник. Что в последствии приводит к деформации и различным заболеваниям.

Точный диагноз определит врач-ортопед.

Почему появляется плоскостопие

Двигать стопу помогают: мышцы, связки, всё взаимосвязано, стоит одному элементу ослабить свои функции, начнёт сбой давать другой элемент. Мышцы участвуют в пружинистости походки, укорачивая и суживая стопы. Связки держат кости в нужной анатомической структуре.

При слабости мышц, связочный аппарат ещё удерживает, какое-то время, форму стопы. Распределяет нагрузку с 1 и 5 головки плюсневых костей на серединные плюсны. Постепенно связки растягиваются, своды опускаются, образуя плоскостопие.

Что такое поперечное плоскостопие

Поперечная патология стоп — частый спутник человека. Новорожденные имеют плоскость подошвы с рождения. До трех лет формируются правильные анатомические своды.

Взрослые приобретают деформацию от долгих нагрузок связанные:

  1. со стоячей работой;
  2. долгое ношение высоких каблуков;
  3. узкой обуви;
  4. большого веса;
  5. спортивных травм.

Под действием постоянных внешних факторов и слабых мышц, поперечный свод между пальцев опускается, связки слабо удерживают плюсневые кости стопы. Первым страдает плюсна большого пальца, оттягиваясь вместе с фалангой в сторону наружу (у правой ноги вправо, у левой — влево). Часто фаланга пальца отворачивается в противоположную сторону, образуя угол, по-простому «шишку», медицинский термин халюс-вальгус, патология считается осложненной. Но лечение деформации большого пальца стопы на ранних стадиях в большинстве случаях помогает избежать проблем.

Как определить плоскостопие

  • Визуальный осмотр.
  • Плантография (отпечаток следа стопы на бумаге).
  • Подометрия (длинна, высота свода стопы определяется прибором).
  • Рентгенография.

Посмотрите полезное видео визуального обследования нижних конечностей.

Для диагностики, достаточно осмотра проблемной зоны и сбора анамнеза.
Степень рассчитывается по формуле H/L, где (H) высота, а (L) длина, их показатели нужно разделить.

Степени поперечного плоскостопия

В современной ортопедии выделяется 3 степени деформации. Опорой служит отклоненный градус фаланги большого пальца в сторону, по отношению к плюсне. Постепенно вовлекая к искривлению остальные пальцы.

1 степень

Отсутствие смещения большого пальца. Пока, внимание на себя обращает только утолщение и покраснение кожи в проблемном месте. Угол смещения в градусах присутствует, но не выше 25, а 12 максимальный показатель смещения между 1 и 2 плюсной.

2 степень

Максимальный угол между фалангой большого пальца и плюсневой костью — 35, а между двумя плюсневыми костями максимальный допустимый угол — 18. Выявляется явное изменение плюсневых суставчиков с формированием «косточек» большого пальца, мизинца, молоточкаобразные суставы на средних фалангах. Деформация выявляется при визуальном осмотре. Меняется походка в виде «утиной».

3 степень

Характерен первый угол, превышающий отметку в 35 градусов, второй угол с превышением отклонением в 18. Деформированные суставы стопы визуально увеличиваются, соседние пальцы постепенно накладывается один на другой. Человек жалуется на боли, во время ходьбы.

Поперечное плоскостопие у детей

Причины развития

У детей старшего возраста поперечное плоскостопие, формируется по самым разным причинам. Наибольшее значение играет слабость мышечной системы голени и стопы. Способствовать развитию болезни могут:

  • нарушением развития стопы ещё в утробе матери;
  • наличие наследственной предрасположенности;
  • раннее вставание на ноги по ошибки взрослых;
  • заболевания развивающиеся в раннем детском возрасте, нарушение обменных процессов, питание костно-мышечной системы, нехватка витамина Д, солнечных лучей (рахит, спондилит), парализация связо-мышечного аппарата (ДЦП), развитие сахарного диабета, туберкулёза кости;
  • травматизация ног во время бега, ходьбы (шаговое нарушение);
  • неправильно подобранная обувь (тесная), чаще менять обувь по росту стопы;
  • высокие нагрузки на организм в спортивных секциях;
  • наличие лишних килограммов.

Диагностика, профилактика, лечение

На что, обратить внимание родителям?

У детей поперечное плоскостопие проявляется жалобами на усталость после недолгой ходьбы.
При осмотре обувь ребенка стоптана с внутренней стороны на обоих или один ботинок стоптан больше другого.

Диагностика до 10 лет в детских садах и школах при осмотре развивающаяся патология не всегда заметна, для её определения проводится плантография (отпечаток стопы на бумаге).

При первых признаках развития назначается ортопедическая обувь, лечебная физкультура, рекомендуется приобрести массажный коврик для упражнений на нём, валик для катания стопы. С момента самостоятельного хождения часто ходить босиком.

При раннем выявлении деформации, при регулярном выполнении всех рекомендаций врача, ребенок избавляется от плоскостопия навсегда до 10 лет.

Ранняя диагностика уплощения ступней, очень важна, чтобы не допустить осложнений искривления позвоночника.

Детей оперируют по показаниям, если результатов от консервативного исправления нет.

Видео хирургическое лечение патологии у детей

Поперечное плоскостопие симптомы

Признаки при поперечном плоскостопии у взрослых появляются далеко не сразу, если патология не врожденная. Сначала человек длительное время ни на что не жалуется, игнорируя тяжесть в стопах после длительной ходьбы или вынужденного стояния на одном месте.

Со временем все чаще появляются симптомы:

  • тяжесть в ногах, сначала ассоциированная с нагрузками, а затем беспокоящая в спокойном состоянии;
  • ступни, пальцы, голень отечные, даже до сглаживания контуров суставов;
  • за счет слабости задних большеберцовых мышц напрягаются, болят икры ног;
  • обувь становится неудобной за счет широкой стопы, деформации суставов;
  • на подошве, в местах наибольшей нагрузки, образуются «натоптыши» (твердые, сухие мозоли).

Отшелушивающие носочки для педикюра HOSHI (Хоши) помогут избавиться от натоптышей и сухих мозолей, но только временно, пока проблема не начнёт меняться к лучшему.

Считается, что лекарства не слишком действенны в плане лечения болезни, но это не совсем верное мнение. Развитие болей серьезно осложняет жизнь пациентам всех возрастов, и борьба неприятным симптомом применяют, как раз медикаменты. Лучше всего зарекомендовала себя группа нестероидные препараты (НВСП). Применяют таблетки, мази (Диклофенака, Кеторола, Индометацин т.д).

Упражнения при плоскостопии

Лечение поперечного плоскостопия у взрослых в домашних условиях проводится в два этапа:

  1. расслабление и удаление болевых точек в икроножной мышце.
  2. укрепление ослабленных мышц с использованием статических и динамических упражнений лечебной физкультуры.

Первый этап

1. Удаление тригерных (болевых) точек заднеберцовой мышцы, является самой ответственной. Отвечает за разгибание и сгибание стопы, путем разминания со стороны большеберцовой кости.

Видео нахождение тригерных точек

Второй этап

Статические

  • После снятия напряжения в икроножной мышце, стопе, делать статическое упражнение по 3 секунды на сгибание и сопротивление внутрь обеими плюснами больших пальцев (носков), фиксируя колено (оно не подвижно). 5-10 повторов.
  • Упражнения с большими и маленькими резинками, натягивать ее внутрь стопой. Растягивать резинку большими пальцами.
  • Продавливать мягкую, упругую игрушку фалангами стопы.

Динамические

Каждый день повторяя комплекс лечебной гимнастики минимум 2 раза, каждое упражнение повторять 15-20 раз:

  • вставать, сводя носки вместе, а пятки врозь, замирая так на несколько секунд;
  • вставать на носочки и замирать так, держась за что-нибудь при необходимости;
  • медленно сводить пятки, продолжая держать большие пальцы вместе и опускаясь на всю стопу.
    попеременно ходить: на носочках, на пятках, на внутреннем своде стопы с согнутыми пальцами, пятка-носок.

Сидя:

  • сжимать и разжимать сильно пальцы ног.
  • катать предмет по полу от носка до пятки;
  • собирать предметы, бумагу пальцами стоп;
  • рисовать, писать карандашом вставив его между пальцев.

Обязательно следить за походкой: «пятка-носок», чтобы избежать дополнительных травм и трещин мелких косточек стопы, может образоваться пяточная шпора.

Ходить по песку, траве, тот же массажный коврик поможет в тренировке. Противопоказание к такой терапии только одно: последняя стадия болезни.

Лечение в домашних условиях при поперечном плоскостопии можно проводить с помощью различных корректирующих средств, помогающие на ранних этапах развития болезни используют:

  1. специальные валики, которые помещают между первым и вторым пальцем, они не позволяют большому пальцу отклоняться.
  2. выбор правильной обуви при поперечном плоскостопии также очень важен. Придется отказаться от использования каблуков, а все стельки заменить на специальные ортопедические.
  3. различного вида корректоры и ортопедические стельки

Поперечное плоскостопие — операция

На последних стадиях заболевания, делают операцию, хотя она является несложным способом коррекции, врач предлагает сначала консервативное лечение.

Процедура операции делится на 2 вида.

  1. Корректируются только связки, и сухожилия.
  2. Удаляется часть косточки на деформированных плюснах (остеотомия) с последующей фиксацией для сращивания и восстановления анатомических функций стопы.

Все операции делают по показаниям, для каждого пациента она индивидуальна, их методики отработаны, швы накладываются косметические, период восстановления идет быстро.

При коррекции мягких тканей.

  • Выписывают через 1 дней.
  • Перевязки раз в пять дней.
  • Швы снимают через 2 недели.
  • После операции обязательно полгода ходить в ортопедической обуви (сандали Барука).
  • В каждую пару обуви вставить свою пару ортопедических стелек, в последовательности: сначала стельки, затем вместе с ними покупают обувь для постоянного пользования.
  • Заниматься спортом можно спустя полгода, а точнее определит врач ортопед.

Для лечения поперечного плоскостопия операция, в большинстве случаях, эффективно оправдана. Также многие взрослые хотят избавиться от «косточки», не беспокоясь об основном заболевании-плоскостопии. В таком случае вмешательство носит исключительно косметический характер, но упражнения нужно обязательно делать.

Прочтите: Как делается операция халюс-вальгус

При поперечном плоскостопии пациентам не рекомендуется заниматься самостоятельным лечением, даже если кажется, что болезнь удалось застать на ранних этапах развития. Лучше обратиться к ортопеду, который оценит состояние стопы, проведёт необходимые диагностические исследования для подтверждения диагноза и исключения других болезней, и подберет наиболее оптимальные методы коррекции. Если начать терапию рано, то удастся избежать операций!

На этом прощаюсь с вами до новых публикаций! Подпишитесь на обновление блога.

Берегите себя и свой позвоночник!

Рубрика МКБ-10: M21.4

МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M00-M25 Артропатии / M20-M25 Другие поражения суставов / M21 Другие приобретенные деформации конечностей

Определение и общие сведения

Статическое плоскостопие

Плоскостопие — полиэтиологичное заболевание, развивающееся в результате воздействия одновременно нескольких факторов.

Наиболее распространенная форма плоскостопия — статическая. К статическим относят виды плоскостопия, рассматриваемые как результат недостаточности связочной и мышечной систем стопы и голени.

Статическое плоскостопие — результат нарушения функции трех основных составляющих систем (мышечной, соединительнотканной, костной) вследствие различных причин.

Плоская стопа (pes planus) характеризуется уменьшением сводов стопы различной степени, вплоть до полного их исчезновения. В настоящее время выделяют три основных вида плоскостопия — продольное, поперечное и комбинированное (продольно-поперечное).

Эпидемиология

Анализ обследования большой группы людей показал, что плоскостопие выявляют у 10% детей и у 16,4% взрослых. Чаще всего (63,3%) встречается поперечное плоскостопие в сочетании с отведением I пальца стопы кнаружи. Второе место (31%) по распространенности занимает распластанность переднего отдела стопы со снижением продольного свода. Значительно реже встречается продольное плоскостопие в чистом виде (5,7%). Указанные три вида анатомических изменений могут сочетаться с вальгусной деформацией стопы, которую многие ортопеды рассматривают как ключ к плоскостопию.

Этиология и патогенез

Вальгирование заднего отдела стопы приводит к снижению продольного свода, при этом таранная кость разворачивается головкой круто вниз, в сторону подошвы, и свод уплощается, еще больше усугубляя вальгус. При выраженной плоской стопе ладьевидная кость резко выдается к внутреннему краю, находясь в состоянии подвывиха. Плоскостопие и вальгус заднего отдела стопы — нераздельные компоненты данной патологии. При тяжелых формах плоскостопия наблюдается сочетание вальгуса среднего и пяточного отделов стопы.

В развитии плоскостопия можно выделить три этапа:

• понижение свода стопы (уплощение) вследствие его замедленного развития без функциональных нарушений (такое состояние стоп наблюдают у детей дошкольного возраста, оно служит предрасполагающим фактором для развития плоскостопия);

• формирование функциональной недостаточности стоп с наличием утомляемости и болевого синдрома в икроножных мышцах при статической нагрузке (у пациентов относительно хорошо выражены своды стоп, но есть тенденция к их уменьшению);

• декомпенсация связочно-мышечного комплекса и деформации стопы с последовательным уплощением сводов, вальгированием заднего, среднего и переднего отделов — статическое плоскостопие.

Клинические проявления

Клиническая картина плоскостопия зависит от степени снижения сводов и наличия вторичных деформаций стопы.

К первоначально появляющейся утомляемости нижних конечностей присоединяется боль в подошвенном отделе стопы.

При медленно развивающемся плоскостопии болевые ощущения могут быть незначительными и даже отсутствовать. При быстро нарастающем плоскостопии боли обычно носят острый характер и нередко сопровождаются судорожными сокращениями мышц. Характерно усиление болей к концу рабочего дня, сопровождаемое снижением мышечного тонуса или, в начале заболевания, наоборот, их спастическим сокращением. Боль при плоскостопии зависит от натяжения мягких тканей на подошвенной поверхности стопы, в том числе от натяжения веточек подошвенного нерва с иррадиацией боли по нервным стволам.

При внешнем осмотре обращают внимание на эластичность походки, форму и высоту продольного свода и вальгирование пяточного отдела. Определяют степень возможной активной коррекции свода стопы.

Плоская стопа (pes planus) (приобретенная): Диагностика

В диагностике плоскостопия неоценимую помощь оказывают инструментальные (подометрия, плантография, электромиография, подография) и рентгенологические методы.

а) Рентгенография позволяет уточнить данные, полученные при клиническом обследовании пациентов. Рентгенологический метод наиболее объективен и позволяет установить положение костей стопы в функциональных условиях, для чего рентгенографию следует выполнять в положении пациента стоя, а не лежа. Состояние свода стопы оценивают по нескольким параметрам, три из которых наиболее показательны — угол продольного свода, угол наклона пяточной кости и высота свода .

При плоскостопии I степени величина продольного свода составляет 131-140°, расстояние до горизонтальной линии — 25-35 мм. При плоскостопии II степени соответствующие величины составляют 141-155° и 17-27 мм; III степени — угол более 155°, расстояние менее 17 мм. Угол наклона пяточной кости в норме не превышает 20-25°. При плоскостопии угол уменьшается до 15-10° и может быть даже равен 0.

Практически при плоской стопе важно выявление (по рентгенограмме) вторичных изменений в мелких суставах (преимущественно в таранно-ладьевидном), развивающихся по типу остеоартроза.

б) Подометрию проводят по общепринятой методике, предложенной в 1926 г. М.О. Фридландом. Измеряют высоту свода (расстояние от пола до верхнего края ладьевидной кости) и длину стопы, после чего рассчитывают индекс продольного свода. У здоровых взрослых людей индекс равен 29-31%, у лиц со сниженным сводом — 27-29%, у страдающих плоскостопием — менее 27%.

О состоянии поперечного свода стопы судят по поперечному индексу стопы. В норме поперечный индекс стопы не превышает 40%. Если он более 40%, принято считать, что существует распластанность переднего отдела стопы.

в) Подографию широко применяют для изучения биомеханики стопы. Используя данный метод, многие исследователи у пациентов со статическим плоскостопием обнаружили резкое изменение временных характеристик ходьбы — сокращение продолжительности периода опоры и возрастание общего времени двойного шага.

С увеличением степени плоскостопия уменьшается время опоры стопы на пятку и передний отдел стопы, увеличивается время опоры на всю стопу за счет сокращения времени переката через ее передний отдел. Эти изменения цикла шага приводят к появлению хромоты.

г) Электромиография дает представление о состоянии мышечной системы голени и стопы, степени снижения биоэлектрической активности каждой из мышц, которая прямо пропорциональна величине деформации. С увеличением степени плоскостопия биоэлектрическая активность мышц снижается. На электромиограммах при этом отмечается уменьшение частоты и амплитуды осцилляций, особенно коротких мышц стопы.

Основываясь на данных клинического и инструментального методов обследования пациентов, можно выделить три степени плоскостопия.

• Степень I характеризуется жалобами на усталость в ногах и боли в стопах при длительной нагрузке. Походка нормальная. Значительная часть плантограм-мы равна 1/3 подсводного пространства. Угол свода стопы увеличивается не более чем до 140°, угол наклона пяточной кости не менее 10°, высота свода не менее 35-25 мм. Индекс поперечного свода стопы при этом составляет 40-41%.

• Степень II плоскостопия характеризуется постоянными и интенсивными болями в стопах и голенях. Продольный свод стопы значительно снижен (от 24 до 17 мм), но поддается активной коррекции. Походка менее эластичная, быстро и однобоко изнашивается обувь. На плантограмме хорошо видно уменьшение подсводного пространства до 2/3 ширины стопы. Угол свода стопы увеличивается и находится в интервале от 141 до 155°, угол наклона пяточной кости уменьшается до 5°. Индекс поперечного свода стопы достигает 42-43%.

• Для III степени плоскостопия характерны постоянные интенсивные боли в стопе, голени и даже в поясничной области. Исчезает продольный свод, стопа и пятка принимают вальгусное положение, ладьевидная кость отчетливо выступает кнутри, стопа не поддается активной коррекции. Походка тяжелая, неэластичная. Затруднен подбор обуви. Подсводное пространство практически отсутствует, угол продольного свода стопы более 155°, угол наклона пяточной кости может уменьшаться до 0, высота свода составляет не более 17 мм. Индекс стопы увеличивается до 44% и более.

Плоская стопа (pes planus) (приобретенная): Лечение

а) Консервативное лечение

Эффективность лечения статического плоскостопия во многом зависит от своевременной диагностики заболевания и комплексного патогенетического воздействия на все звенья патологической цепи.

Комплекс консервативных мероприятий для профилактики и лечения плоскостопия в раннем периоде заболевания должен быть направлен на улучшение кровоснабжения и трофики всех тканей стопы, в первую очередь мышц и связочно-сухожильного аппарата. Традиционные методы лечения включают ЛФК, массаж, физиотерапию, ношение супинаторов с моделировкой сводов стопы. В раннем детском возрасте назначают корригирующие повязки и шины. Исключительное значение имеют гигиена стоп и ношение рациональной обуви.

Лечебная физкультура при коррекции статического плоскостопия должна решать следующие задачи:

• укрепление мышц, поддерживающих свод и способствующих напряжению связочного аппарата;

• коррекция порочной установки стоп (формирование глубины сводов с помощью специальных положений и снарядов);

• создание стереотипа правильного положения тела и ног при стоянии и ходьбе;

• уменьшение выраженности болевого синдрома;

• улучшение обмена веществ, активизация двигательного режима.

Лечение в период усиления болевого синдрома требует разгрузки нижних конечностей (иногда временного постельного режима) в сочетании с массажем и гидротерапией. После ликвидации острых болевых явлений следует проводить коррекцию положения стопы в сторону аддукции и супинации за счет повязок и подобранной ортопедической обуви в течение 1-2 нед.

При наличии ригидной плоской стопы основные усилия врачей должны быть направлены на то, чтобы сделать ее мобильной, поддающейся коррекции. Коррекцию производят под наркозом ручным способом или с использованием редрессатора Шультце. Если перонеальные сухожилия напряжены, выполняют их тенотомию. В некоторых случаях вмешательство дополняют ахиллотомией в связи с тем, что ахиллово сухожилие ограничивает дорсальную флексию. При редрессации необходимо достигнуть хорошей аддукции и супинации. После манипуляций стопу фиксируют гипсовой повязкой на 10-12 дней и приступают к возможно ранней нагрузке.

б) Хирургическое лечение

Сложные случаи статического плоскостопия требуют оперативного вмешательства, суть которого состоит в первую очередь в сухожильно-мышечных пересадках. При любой разновидности плоскостопия роль протезной помощи переоценить невозможно, так как в большинстве случаев только при индивидуальном сочетании консервативной терапии (оперативное вмешательство проводят по показаниям) и корригирующих приспособлений можно достичь положительного результата лечения.

Для профилактики плоскостопия и облегчения болевых ощущений предложено большое количество супинаторов. На эти изделия возлагают задачи разгрузки различных отделов стопы, коррекции и даже устранения деформаций или предупреждения рецидивов после консервативного или хирургического лечения плоскостопия.

Профилактика

Поперечное плоскостопие

К наиболее частой и распространенной патологии стопы у взрослых относят поперечное плоскостопие (а также его следствие — hallux valgus) и молоткообраз-ную деформацию других пальцев. По данным литературы, на долю этой патологии приходится до 80% деформаций стоп. Чаще всего ее обнаруживают у женщин в наиболее молодом и трудоспособном возрасте.

Этиология и патогенез

На ранней стадии развития человека стопа служила опорно-хватательным органом, а при переходе к прямохождению стала выполнять функцию опоры. Именно поэтому у человека, в отличие от обезьяны, I плюсневая кость фиксирована поперечной связкой в один ряд с остальными, а I плюснеклиновидный (тарзо-метатарзальный) сустав имеет форму не шарнира, а амфиартроза и расположен поперечно.

Поперечный свод (I луч) стопы — уязвимое место в силу своих анатомических особенностей. Между I и II плюсневыми костями отсутствуют короткие межкостные связки и межкостная мышца, которые есть между остальными плюсневыми костями. Не принимает участие в удержании I плюсневой кости и поперечная головка приводящей мышцы I пальца, которая начинается несколькими пучками от поперечных связок головок II-III-IV и V плюсневых костей, а также от суставных сумок соответствующих плюснефаланговых суставов и прикрепляется у основания основной фаланги I пальца. Именно поэтому I плюсневая кость — основное звено в патогенезе развития поперечного плоскостопия.

При ходьбе, особенно без обуви, изменяется степень и продолжительность нагрузки на поперечный свод. При опоре на стопу без обуви большая часть нагрузки приходится на задний отдел стопы. В обуви с каблуком 2 см она распределяется равномерно, при каблуке 8-10 см максимальная часть нагрузки приходится на дистальный отдел стопы. При длительном ношении обуви на каблуках выше 4 см происходит постоянная перегрузка мышц, приводящая впоследствии к их слабости, растяжению связочного аппарата и распластыванию переднего отдела стопы.

Под действием перегрузки происходят дальнейшее отклонение I плюсневой кости внутрь и ее наружная ротация вместе с сесамовидными костями, которые постепенно перемещаются к первому межплюсневому промежутку.

В результате прогрессирования наружного отклонения и ротации I плюсневой кости ее головка частично или полностью теряет естественные точки опоры. При этом возникает перегрузка головок средних плюсневых костей, которые вследствие этого деформируются. Такая перегрузка служит фактором длительной травматизации мягких тканей стопы и способствует декомпенсации трофики. Происходит уменьшение толщины подкожной жировой клетчатки, что снижает амортизационные свойства мягких тканей. Вследствие указанных процессов развивается болезненный гиперкератоз (натоптыши).

Клиническая картина

В клинической картине поперечного плоскостопия на первый план выступают боли в подошвенной поверхности дистальных отделов стоп. В последующем в этих отделах стопы образуется гиперкератоз кожи (натоптыши), особенно под головками III-IV плюсневых костей. Походка изменяется, приобретая тип «ходульной». Стопа расширяется, что затрудняет подбор обуви. Постепенно развивается разгибательная контрактура пальцев с образованием подвывихов и вывихов в плюснефаланговых суставах. Как правило, поперечное плоскостопие лежит в основе образования вальгусного отклонения I пальца и служит одной из причин болезни Келлера II и маршевой опухоли стопы.

Диагностика

Дополнительным, но очень важным методом исследования в диагностике плоскостопия служит рентгенография. При плоской стопе на рентгенограмме обнаруживают веерообразно расходящиеся плюсневые кости, образующие между собой широкие промежутки — диастазы, подвывихи и вывихи в плюснефаланговых суставах.

При I степени поперечного плоскостопия I палец отклоняется по отношению к I плюсневой кости до 15°; V палец по отношению к V плюсневой кости — на 7-8°; соответственно этому изменяются и углы, образованные продольными осями I-II и I-V плюсневых костей.

При II степени плоскостопия отклонение I и V пальцев увеличивается до 20°, при III степени — на 30° и более.

Биомеханические исследования опорно-двигательной системы пациентов с поперечным плоскостопием подтверждают снижение биоэлектрической активности коротких межкостных мышц и длинного разгибателя пальцев.

Наглядно изменение походки отражает подография, указывая на нарушение переката и уменьшение времени опоры на задний и передний отделы стопы.

На плантограммах обнаруживают распластанность переднего отдела стопы с увеличением опоры на головки II-IV плюсневых костей.

Лечение

а) Консервативное лечение

Консервативное лечение поперечного плоскостопия включает назначение ЛФК с активной и пассивной коррекцией сводов стопы, бинтование дистальных отделов стоп, ритмическую стимуляцию червеобразных и межкостных мышц, электрофорез ионов кальция и фосфора, стимулирующий массаж нижних конечностей.

Особое значение для профилактики и лечения поперечного плоскостопия имеет лечебная физкультура. Упражнения для восстановления тонуса мышц должны быть направлены на восстановление полной дорсальной флексии, аддукции и супинации. Для этого применяют следующие приемы: хождение на наружной поверхности стопы с поворотом ее внутрь; активная супинация стопы в положении сидя; вставание на концы пальцев; ходьба, приподнимаясь на больших пальцах с их сближением и разворотом пятки кнаружи.

При лечении как продольного, так и поперечного плоскостопия огромное значение имеют рациональный подбор обуви и постоянное использование супинаторов с выкладкой поперечного свода. При поперечной распластанности стопы обувь с высоким каблуком для повседневного ношения не рекомендована.

б) Хирургическое лечение

Консервативное лечение при выраженных изменениях сводов стопы малоэффективно. Для их коррекции требуется более радикальный подход — оперативное вмешательство.

Все операции на стопе при поперечном плоскостопии можно разделить на три группы:

• операции на мягких тканях (сухожильно-мышечная пластика, тенодез);

• операции на костях (корригирующие остеотомии);

• комбинированные оперативные вмешательства.

Наиболее эффективны и патогенетически обоснованы комбинированные оперативные вмешательства, так как при их выполнении предусмотрено воздействие на все основные составляющие деформации стопы.

Источники (ссылки)

Поперечное плоскостопие – изменение конфигурации скелета стопы. Деформация возникает при ослаблении мышечного и связочного аппаратов.

Формы и виды заболевания

Продольное плоскостопие обуславливается опущением арок, опирающихся на пяточный бугор. Патологические изменения затрагивают стопу. Она уплощается и увеличивается по длине. Эта форма часто сочетается с поперечным плоскостопием разной степени. При поперечном плоскостопии архитектоника стопы нарушается ближе к фалангам пальцев. Отклонения выражаются в уменьшении длины стопы, расширении ее переднего отдела.

Провокаторами заболевания служат внешние факторы, либо наличие перенесенных патологий.

Плоскостопие подразделяют на несколько видов:

  • травматическое – формируется вследствие полного или частичного нарушения целостности пяточной кости, предплюсневых костей и лодыжек;
  • паралитическое – паралич большеберцового нерва, затрагивает голень и подошвенные мышцы; полиомиелит в анамнезе;
  • рахитическое – слабость костно-мышечной системы, несопоставимая с нагрузкой тела;
  • статическое – самый распространённый вид; предпосылки – увеличение массы тела, малоподвижный образ жизни, возрастные изменения, чрезмерная нагрузка на опорно-двигательный аппарат, ношение неудобной обуви.

Небольшой процент случаев относят к врожденному плоскостопию. Но диагностировать патологию удается только к 5 – 6 годам. До вступления в этот возраст у всех малышей присутствуют элементы плоской стопы.

Причины и признаки появления поперечного плоскостопия

У правильно сформированной стопы фаланги пальцев ног прикреплены к головкам плюсневых костей параллельно друг другу. Оставаться в таком положении им помогают связки и мышцы, при ослаблении которых происходит деформация поперечного свода стопы. Кости занимают веерообразное направление, вслед за ними отклоняются сухожилия. Изменение конфигурации сопровождается искривлением большого пальца наружу и смещением головки плюсневой кости.

Яркие проявления поперечной формы плоскостопия:

  • видоизменение очертаний стопы;
  • быстрая утомляемость нижних конечностей;
  • боли в переднем отделе стопы;
  • огрубение кожи под плюсневыми головками;
  • образование мозолей и бурситов на межфаланговых суставах;
  • костно-хрящевые разрастания;
  • жжение, непроизвольное сокращение мышц голени;
  • стянутость сухожилий на разгибе пальцев.

Женщинам в период вынашивания плода нужно внимательно относиться к болям в ногах. Они могут быть предвестниками развития плоскостопия в силу прибавления в весе и смещения центра тяжести.

Поперечное плоскостопие не всегда сопровождается болевыми ощущениями и функциональными нарушениями, даже при деформации стопы в значительной степени.

Методы диагностики

Основной метод диагностирования патологии – рентгенография стоп. Процедуру проводят в вертикальном положении. Для детализации клинической картины снимки делают под разными ракурсами. Исследование назначает ортопед после визуального осмотра стопы с учетом особенностей в походке, износе обуви, мышечных реакциях.

Он же проводит компьютерную диагностику, позволяющую определить тип свода стопы и нагрузку на нее. Компьютер точно показывает те точки, которые перегружены за счет давления массы тела.

Самый старый, но до сих пор актуальный метод – исследование стопы с помощью стопомера, либо обычной линейки, циркуля, транспортира. После измерение стопы инструментами и изучения следа босой ноги на бумаге, выводится подометрический индекс. Цифры от 29 до 31 говорят о норме. При увеличении ширины стопы по отношению к длине от 42 и выше врач диагностирует поперечное плоскостопие.

Патологические изменения могут затронуть ближайшие кровеносные сосуды и нервные волокна. Поэтому дополнительно назначаются консультации хирурга-флеболога и невропатолога.

Комплекс лечебных мероприятий

Предпочтение в лечении патологии отдается консервативному методу.

Первоочередная задача:

  • устранение болевой симптоматики;
  • укрепление мышечно-связочного аппарата – гимнастические упражнения;
  • обеспечение клеточного питания тканей – массаж с кремами, обогащенными полезными веществами;
  • ножные ванны с травяными настоями;
  • ношение ортопедической обуви;
  • использование специальных стелек и межпальцевых валиков;
  • физиотерапия – УВЧ; парафин; электрофорез с тримекаином, новокаином; фонофорез с гидрокортизоном.

Мышц, способных повлиять на течение заболевания мало, но эти меры помогают приостановить костно-хрящевые разрастание и улучшить общее состояние.

В наиболее тяжелых случаях с резко выраженным течением показано хирургическое вмешательство. Во время операции удаляют хрящевой нарост, выравнивают кости, перемещают и подтягивают сухожилия. Чтобы предотвратить искривление, кости фиксируются с внутренней стороны стопы специальным приспособлением. Новые разработки в этой области минимизируют дискомфорт операбельного больного и уменьшают срок реабилитации.

Своевременно не выявленное и не пролеченное плоскостопие приводит к варикозному расширению вен, заболеванию суставов, появлению поясничного остеохондроза.

Как предотвратить развитие плоскостопия

Не стоит дожидаться критических результатов. Лучше предотвратить заболевание, чем потом бороться с последствиями. Хождение – отличная профилактика плоскостопия. Приоритет отдается ходьбе босиком по неровной бугристой поверхности: песку, гальке, массажному коврику, тренажерам. Передвижение на мысках, пятках, перекатывание с одной стороны на другую – лечебная гимнастика для стоп. Можно совместить приятное с полезным – потанцевать. Движения принесут не только радость, но и большую пользу.

Здоровое питание, обогащенное фруктами и овощами – возможность предотвратить патологию. Увеличение массы тела вызывает избыточное давление на свод стопы.

Немаловажный аспект в предупреждении развития плоскостопия – использование ортопедических стелек-супинаторов. Они расслабляют мышцы, находящиеся в постоянном тонусе, перенося нагрузку на незадействованные раннее. Формируют правильную постановку ног при ходьбе. Предотвращают нарушение работы опорно-двигательного аппарата. Стельки можно купить готовые, либо сделать по индивидуальному заказу в ортопедическом салоне.

И главное – профилактическая обувь. Она разрабатывается с учетом изменения конфигурации стопы на начальном этапе плоскостопия и для профилактики этого заболевания. Помогает вылечить мозоли и наросты, улучшает циркуляцию крови, уменьшает утомляемость ног.

Выбирая сей предмет гардероба, следует руководствоваться следующими критериями:

  • наличие высокого задника, уплотненного кожаной вставкой для фиксации стопы;
  • устойчивая широкая платформа и каблук;
  • соответствующая полнота – носок широкий, но при этом облегает ногу;
  • отсутствие внутренних швов, способных создавать дискомфорт во время ходьбы.

Обувь не должна быть жесткой с твердой подошвой. У добросовестных изготовителей производство базируется только на натуральных экологически чистых материалах.

Ортопедические изделия для облегчения ходьбы

Ортопедическая обувь в обязательном порядке проходит клинические испытания. Перед поступлением в продажу продукция сертифицируется на соответствие заявленному качеству и уровню. Обувь предназначена для коррекции патологических изменений нижних конечностей, поэтому оснащена:

  • супинатором, который амортизирует вибрацию при ходьбе, обеспечивает плавность переката через стопу;
  • стелькой в области продольного свода стопы;
  • каблуком Томаса с удлиненной внутренней частью, что обеспечивает опороспособность и балансировку стопы при ходьбе, помогает не заваливать ее вовнутрь;
  • хорошо гнущейся подошвой.

Полнота и подъем обуви определяется с расчетом вложения в нее индивидуальных ортопедических приспособлений. Модели лучше подбирать на шнурках или липучках. Это позволит точнее подогнать изделие по ноге.

Бренд Ортопедическое изделие Цены в рублях
ОРТЕК (Россия) туфли 5000 – 7000
сапоги 12000 – 16000
полусапожки женские 4900 – 5100
JANITA (Финляндия) сапоги 13000 – 17000
Woopy (Турция) детские ботинки 1000 – 1200
Lucro (Италия) ботинки мужские 16800
Adidas (Германия) кроссовки 7000 – 25000
Nike (США) кроссовки 5000 – 16000
Belwest (Беларусь) домашнее тапочки 650 – 750

Обувной ассортимент для облегчения ходьбы разнообразен (от сапог до домашних тапочек) и эстетичен (не отличается от обычных моделей). При необходимости в ортопедической обуви можно ходить весь день.

Противопоказание при поперечном плоскостопии

Во избежание осложнений при диагностированном поперечном плоскостопии не рекомендуется:

  • длительный промежуток времени проводить на ногах;
  • заниматься интенсивными видами спорта;
  • испытывать сильные физические нагрузки;
  • носить обувь на плоской подошве, обязателен каблук, но не выше 3-4 см;
  • пользоваться чужой обувью – у каждого человека нога формируется индивидуально;
  • ношение слишком большой, маленькой, широкой или узкой обуви;
  • использование обуви с очень тонкой подошвой, платформой или танкеткой;
  • носить постоянно спортивные модели;
  • обувь без задников с тонкими ремешками – стопа должна быть зафиксирована.

Поперечному плоскостопию женщины подвержены больше, чем мужчины, соотношение 8:2. Причина – узкая обувь на высоких каблуках изо дня в день по много часов подряд. В погоне за красотой слабая половина человечества забывает о рациональности подобных действий, возлагая здоровье на алтарь иллюзий.