Пневмония абсцедирующая

Если пневмония в выраженной форме не была выявлена, то воспалительный процесс приобретает гнойный характер. Так диагностируется абсцедирующая пневмония код МКБ-10 J85 или же абсцесс легкого.

Патологический процесс встречается редко и представляет угрозу для здоровья и жизни больного. Пациенты с гнойной пневмонией часто поступают в реанимационное отделение в тяжелом состоянии, так часто происходит при коронавирусе COVID-19. При неправильной терапии будет летальный исход.

Патогенез заболевания

Абсцедирующая пневмония код по МКБ-10 J85 – деструктивное воспаление, характеризующееся формированием в легких гнойников. Инфекционная гнойно-некротическая деструкция легких является осложнением пневмонии.

Абсцедирующая пневмония развивается так:

  1. Патогенные микроорганизмы провоцируют выработку ферментов и токсинов с цитолитическим действием, которые вызывают некроз альвеолярных перегородок.
  2. Под воздействием патогенов образуется большое количество полостей, внутри находится воздух и серозный экссудат. Очаги распада не имеют четких границ.
  3. Полости сливаются и образуется гнойный очаг, развивается абсцедирующая пневмония.

С учетом механизма развития выделить формы патологии:

  • Первичная. Воспалительный процесс развивается как самостоятельное заболевание.
  • Вторичная. Воспаление формируется как следствие иных патологий.
  • Метастатическая. Патологический процесс развивается на фоне воспалительного очага.

Особенности течения патологии зависят от иммунитета пациента. Если он ослабленный, то патологический процесс отличается хроническим течением. При поражении соседних тканей развивается острая форма болезни.

Причины возникновения

Главной причиной развития заболевания является поражение организма человека патогенными микроорганизмами. Деструктивное воспаление вызывается возбудителями:

  • золотистый стафилококк;
  • палочка Фридлендера;
  • стрептококки;
  • пневмококки;
  • энтеробактерий.

Реже воспалительный процесс развивается в результате активизации деятельности фузобактерий и пептострептококков. Также болезнь вызывает грибковая флора. Абсцедирующая пневмония способна возникнуть на фоне патологий:

  • заражение крови;
  • воспаление эндокарда;
  • гнойный некроз кости;
  • абсцесс кожи.

Иногда абсцесс легкого формируется из-за онкологического процесса и как результат проникновения в органы дыхания инородного тела.

Неблагоприятные факторы

Патогенные микроорганизмы, провоцирующие развитие гнойного воспаления легких, проникают в организм человека из секрета ротоглотки или при желудочной аспирации. Часто болезнь возникает при наличии неблагоприятных факторов:

  • сахарный диабет;
  • инсульт;
  • психические отклонения;
  • инфаркт легкого;
  • патологии кроветворной системы;
  • эпилепсия;
  • иммунодефицит;
  • хронические болезни дыхательных путей.

Риск развития воспаления возрастает при наличии травм грудины.

Кто входит в группу риска?

Часто диагноз абсцедирующая пневмония ставится людям в возрасте 25-40 лет, которые зависимы от наркотиков или алкоголя. Также в группе риска находятся люди, которые:

  • имеют аномальное строение дыхательных путей;
  • работают на вредных производствах;
  • курят на протяжении длительного времени;
  • длительно употребляют цитостатики и глюкокортикостероиды;
  • перенесли оперативное вмешательство;
  • долго пребывают в бессознательном состоянии.

Заболевание диагностируется у мужчин. Существует риск развития патологии у детей, так как их иммунная система еще недостаточно сформирована и организм не способен бороться с патогенными микроорганизмами.

Симптомы болезни

В начале развития патологический процесс проявляется также, как и обычная очаговая пневмония. На ранней стадии больные отмечают наличие симптомов:

  • сухой кашель;
  • гипертермия;
  • озноб, лихорадка;
  • отсутствие аппетита;
  • боли в грудине.

Болезненность в области грудной клетки становится более выраженной, пациент ощущает боль на вдохе. По мере развития патологии симптоматика усиливается, появляются дополнительные признаки, свидетельствующие о попадании гноя в бронхиальное дерево:

  • одышка;
  • выраженная слабость;
  • зловоние изо рта;
  • кровохарканье;
  • бледность кожного покрова;
  • ночной гипергидроз;
  • цианоз.

Температура тела при абсцедирующей пневмонии повышается, достигая 40 градусов. Больной испытывает трудности с дыханием, может отмечаться нарушение сознания. В результате утраты аппетита развивается анорексия.

В течение 10-20 дней симптомы нарастают, после чего может произойти самопроизвольное вскрытие абсцесса. В данном случае сухой кашель сменяется на влажный и сопровождается обильным отделением мокроты с примесями гноя и крови. За сутки может выделяться до 1 л гнойной слизи желто-зеленого цвета с резким, неприятным запахом. По мере того, как процесс рубцевания прогрессирует, количество отделяемой мокроты уменьшается.

При своевременном начале лечения длительность патологического процесса составляет около 2 месяцев.

Диагностика заболевания

Диагноз пневмония абсцедирующая подтверждается путем проведения рентгенологического обследования, которое помогает обнаружить зараженные полости. Вид абсцесса легкого на рентгенограмме зависит от патологического процесса:

  • В начале становления болезни гнойные очаги обнаружить удается не всегда, на снимках легко увидеть неровное затемненное пятно.
  • После прорыва абсцесса на снимке образуется овальная полость, заполненная жидкостью.

Для определения размеров полости нужно сделать рентген на разных этапах ее заполнения гноем, в разных проекциях. Тогда наблюдаются толстостенные круглые тени и увеличенные лимфоузлы. Рентгенография не всегда позволяет диагностировать абсцедирующую пневмонию.

Если на снимках не были обнаружены признаки абсцесса, но все симптомы указывают на наличие патологии, то назначается проведение диагностических мероприятий:

  • анализы крови;
  • анализ мочи;
  • бакпосев мокроты для выявления типа возбудителя;
  • КТ грудной клетки;
  • бронхоскопия.

При наличии плевральных осложнений проводится УЗИ плевральных полостей. Для локализации дренирующего бронха назначается проведение фибробронхоскопии. Если в ходе проведенных исследований были выявлены признаки пиоторакса, то делается пункция плевральной полости.

Возможные осложнения

Абсцедирующая стафилококковая пневмония – опасное заболевание, которое при несвоевременном или неправильном лечении может вызвать развитие тяжелых осложнений:

  • эмпиема плевры;
  • медиастинит;
  • пиопневмоторакс;
  • бактериальный пневмокардит;
  • гнойный артрит;
  • легочное кровотечение;
  • полиорганная недостаточность;
  • ателектаз легкого.

В случае прорыва гнойника в плевральную полость может произойти заражение крови, которое при отсутствии незамедлительной медицинской помощи приводит к смерти.

Способы терапии

Абсцедирующая пневмония сложно лечится, врачи сочетают медикаментозную терапию с хирургическим вмешательством. При гнойном воспалении легочной ткани применяются такие методики:

  1. Антибактериальная терапия. Назначаются антибиотики: Метронидазол, Клиндамицин, Амоксиклав и Ампициллин. Иногда препараты комбинируются. Дозировка и продолжительность лечения подбирается врачом индивидуально. Длительность антибактериальной терапии составляет от 1 до нескольких месяцев.
  2. Дополнительная медикаментозная терапия. Для устранения симптоматики и выздоровления врачи назначают группы препаратов:
  • муколитики: Амброксол, Бромгексин;
  • бронхолитики: Эуфиллин, Сальбутамол;
  • отхаркивающие средства: Лазолван, Ацетилцистеин;
  • жаропонижающие: Парацетамол, Ибупрофен.
  1. Инфузионная терапия. Если гипопротеинемия сильно выражена, то парентеральным путем вводится плазма, альбумин. Также будет проведение коррекции дыхательной недостаточности, восстанавливается водно-минеральный баланс.
  2. Хирургическое вмешательство. Если лечение медикаментами не принесло результатов, то назначается проведение операции. При гангрезных абсцессах и при невозможности дренажа проводится рассечение легкого. При хроническом течении патологии делается лобэктамия, при которой происходит удаление пораженной легочной доли.

Дополнительно может осуществляться гравитационная хирургия крови. Врачи часто проводят лечебные бронхоскопии, при которых абсцесс дренируется и производится активная аспирация гноя, после полость промывается антисептиком. Для восстановления состояния рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы, придерживаться диеты и здорового образа жизни.

Лечение болезни народными средствами возможно в сочетании с другими методами терапии. Перед применением нетрадиционных способов лечения необходимо проконсультироваться со специалистом.

Прогноз болезни

При своевременном лечении абсцедирующая пневмония имеет благоприятный прогноз. При наличии у пациента слабого иммунитета, хронических патологий и неблагоприятных факторов, прогноз неблагоприятен.

В 15% случаев, на фоне развития осложнений, происходит летальный исход. При инфекционном абсцессе вылечиться невозможно, часто заболевание приобретает хронический характер, начинается отмирание тканей.

В юном возрасте шанс на полное выздоровление увеличивается, так как защитные силы организма находятся на высшем уровне. Для того чтобы повысить вероятность благоприятного прогноза, необходимо пройти полноценный курс лечения и соблюдать все рекомендации врача.

Во избежание рецидивов надо заботиться о здоровье, своевременно обращаться в больницу и вести правильный образ жизни.

Федорова Людмила Пульмонолог, иммунолог, терапевт

Пневмония – это группа инфекционных заболеваний, которые проявляются воспалительным процессом в легких. Возбудителями могут являться вирусы, бактерии, грибки. Гнойная пневмония характеризуется появлением одной или нескольких полостей (около 2 см) с гноем. Подобные полости называют абсцессами. Поэтому данную болезнь также называют абсцедирующей пневмонией. Чаще всего она протекает остро, с лихорадкой, затруднением дыхания, выраженной интоксикацией.

Причина возникновения

Основной причиной появления гнойной пневмонии принято считать анаэробные бактерии, которые попадают в легкие. При ослаблении иммунитета, наличии хронических заболеваниях и других неблагоприятных факторах патогенные микроорганизмы активизируются.

Гнойная абсцедирующая пневмония развивается на 7–14 день после попадания бактерий в легкие. Возникают первые симптомы:

  • повышение температуры тела в пределах 38,5 °С;
  • озноб, повышенная потливость особенно во время сна;
  • слабость и сонливость;
  • нарушения со стороны пищеварения;
  • потеря аппетита и снижение веса;
  • боль в груди;
  • влажный кашель с большим количеством мокроты, иногда с кровью;
  • ослабленное дыхание;
  • после прорыва абсцесса – громкие хрипы в легких;
  • характерный запах и вкус гниения после откашливания мокроты.

Выраженность симптоматики зависит от возраста, состояния здоровья пациента, разновидности инфекционного агента. Наиболее тяжело пневмония протекает у детей до года, а также пожилых людей старше 70 лет. У этих групп возможно быстрое развитие острой дыхательной и сердечной недостаточности.

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающие факторы гнойного воспалении легких могут быть самые разнообразные. В основном болезнь развивается вследствие осложнения острой пневмонии, бронхитов, других респираторных заболеваний.

Патогенные микроорганизмы проникают в дыхательные пути через кровь из отдаленных очагов воспаления, через лимфатическую систему. Реже абсцесс образуется вследствие ранения, попадания инородного предмета в легкие.

К предрасполагающим факторам развития гнойной пневмонии у новорожденных детей относят:

  • родовые травмы;
  • внутриутробная гипоксия, асфиксия;
  • пороки сердца и легких;
  • недостаточная масса тела;
  • наследственные иммунодефициты;
  • муковисцидоз.

У взрослых и детей старшего возраста гнойное воспаление легких чаще всего развивается на фоне:

  • хронического бронхита;
  • эндокринных заболеваний;
  • сердечной недостаточности;
  • иммунодефицитного состояния;
  • курения;
  • алкоголизма;
  • наркомании;
  • длительного приема глюкокортикоидов, цитостатиков, иммунодепрессантов;
  • вследствие перенесенной операции на брюшной полости или грудной клетке.

Что касается возбудителя гнойной пневмонии, то основными считаются кокковые инфекции: золотистый стафилококк, реже пневмококк и другие. Также заболевание может вызывать палочка Фридлендера и фузобактерии.

Все эти микроорганизмы при активизации приводят к некрозу легочных тканей. Без своевременного лечения гнойные очаги разрастаются, сливаются. Далее может наступить острая дыхательная, сердечная недостаточности, а затем смерть.

Методы диагностики

Для постановки точного диагноза требуется консультация пульмонолога. Однако воспаление легких обычно определяется уже при первичном осмотре терапевтом. При прослушивании и простукивании грудной клетки пациента выявляется ослабленное дыхание, тахикардия, хрипы.

Диагностика гнойной пневмонии включает в себя:

  • общий анализ крови на предмет повышение уровня лейкоцитов. Это указывает на воспалительный процесс в организме;
  • рентген или компьютерная томография.

Гнойную пневмонию важно дифференцировать от рака легких, туберкулеза, других заболеваний легких со схожей клинической картиной.

Методы лечения

Лечить абсцедирующую пневмонию достаточно сложно. Основу лечения составляют антибиотики. Выбор препарата зависит от микроорганизма, вызвавшего пневмонию. Чаще всего применяют сочетание нескольких антибиотиков: цефалоспоринов или макролидов и защищенных пенициллинов. Реже для лечения используют препараты из группы карбапенемов и фторхинолонов.

Лечение – антибактериальное сроком от 1 до 4 месяцев. Реже прибегают к оперативному вмешательству. При своевременном лечении прогноз для жизни благоприятный. О выздоровлении свидетельствует зарастание полостей соединительной фиброзной тканью.

Антибактериальная терапия назначается на срок от 4 недель до 4 месяцев. Критерием успешного лечения считается нормализация температуры тела на 3 день от начала приема антибиотиков. Если пациент не идет на поправку в течение 6–8 недель, ему назначают хирургическое лечение, которое заключается в санации полости абсцесса.

Дополнительно при гнойной пневмонии назначают:

  • бронхорасширяющие препараты;
  • муколитики;
  • кортикостероиды;
  • витамины;
  • препараты, повышающие общую сопротивляемость организма;
  • внутривенные солевые растворы;
  • физиопроцедуры: УФ-облучение, парафинотерапия, лечебная физкультура, вибромассаж.

Помещение, в котором находится больной, обязательно регулярно проветривается, проводится влажная уборка. Когда пациент находится в лежачем положении, его голова должна быть приподнята. Если абсцесс локализуется в нижних долях, приподымают ножной конец кровати (на 20–30 см). Питание рекомендуется высококалорийное, богатое витаминами и с высоким содержанием белка.

Антибактериальное лечение при гнойной пневмонии в 90% случаев позволяет добиться полного выздоровления. Полость абсцесса заполняется соединительной фиброзной тканью. На флюорограмме в дальнейшем у таких пациентов обнаруживаются рубцы, которые, как правило, на качество жизни никак не влияют.

Гнойная пневмония у взрослых и детей: лечение и последствия.

Абсцедирующая пневмония по своей клинической картине не слишком отличается от других подвидов воспаления легких.

Характеризуется она появлением гнойных образований в области легких, остальная симптоматика будет зависеть от возбудителя.

При развитии этого заболевания прогнозы летального исхода повышаются до 15-25%, смертность от него самая высокая.

Абсцесс легкого при пневмонии

Состояние также называют «гнойная пневмония».

Относится оно к осложнениям по воспалению легких, может развиться, если неправильно лечить или вовсе игнорировать симптомы заболевания.

Абсцесс — некроз, отмирание тканей, множественные абсцессы вызывают гниение легкого.

Осложнение вызывается бактериями, распространяющимися в ротовой полости.

После того, как бактерии попадают в легочные области, начинается воспаление, которое за 7-14 дней может развиться до возникновения абсцессов в зависимости от степени ослабленности иммунитета пациента.

Треть пациентов, у которых обнаруживался гнойный абсцесс, до недавнего времени стабильно погибала.

После открытия антибиотиков эти показатели удалось снизить, но не до нулевого порога.

Клинические прогнозы для несвоевременного лечения и сегодня оказываются неутешительными.

Потому при обнаружении симптомов заболевания необходимо отправиться к врачу, сдать анализы, определить возбудителя и начать соответствующую терапию.

Симптомы гнойной пневмонии

Симптомы такого состояния могут быть весьма разнообразными.

Клиническая картина зависит от того, какая бактерия или вирус вызвали его.

Степень тяжести самого заболевания различаться будет в зависимости от сопутствующих недугов и функций иммунитета.

Чем более ослаблен иммунитет, тем неприятней проявляется воспаление легких с гнойными абсцессами.

Обычные симптомы гнойной пневмонии у взрослых и детей:

  • Кашель с неприятной по запаху и вкусу мокротой.
  • Повышенная температура тела с потливостью в ночи.
  • Отсутствие аппетита.
  • Снижение веса на фоне отсутствия аппетита, развитие анорексии.

Мокрота в кашле при гнойной пневмонии будет выделяться.

Неприятный вкус и запах — основные признаки того, что надо поторопиться и обратиться к врачу за обследованием.

В мокроте могут наблюдаться частички крови, кровохаркание начинается именно из-за деструктивных процессов в области легкого.

Дыхание пациента ослабляется, температура держится около 38 градусов. Часто сопровождается плевритом, может быть замечена болезнь десен. Специалистом будут выявлены при диагностике шумы в бронхиальных путях, хрипы.

Возбудители гнойной пневмонии

Специалистами выделяется три разновидности осложненной абсцессом пневмонии по типу возбудителя заболевания:

  1. Кокковые инфекции. Это пневмококк, стафилококк и другие.
  2. Палочка Фридлендера.
  3. Фузобактерии.

Самыми распространенными возбудителями остаются золотистый стафилококк и палочка Фридлендера.

Все эти бактерии могут вызывать некроз тканей легкого, если не начать своевременную терапию.

Основным фактором развития заболевания будет наличие гнойных очагов в области легкого, которые будут в процессе развития недуга соединяться.

Абсцедирующая пневмония

Абсцедирующая пневмония развивается благодаря инфекции, вызванной микроорганизмами анаэробного типа.

Также может развиваться из-за проникновения в дыхательные пути инородного тела.

Точную причину определить сможет только лечащий врач.

У новорожденных детей это заболевание может развиваться по ряду следующих причин:

  • Травма при родах.
  • Недоношенность.
  • Асфиксия.
  • Прием антибиотиков, которые были неправильно назначены врачом.

У взрослых обычно отмечается как осложнение в процессе развития обычной пневмонии.

Но есть ряд категорий пациентов, которые составляют группу риска:

  • Страдающие алкоголизмом.
  • Принимающие наркотики.
  • Имеющие продолжительный стаж курения с большим количеством ежедневно выкуриваемых сигарет.
  • Страдающие эпилепсией.
  • Пациенты, пережившие инсульт.

Пациенты с любыми нарушениями сознания относятся к потенциальной группе риска развития абсцессов при пневмонии.

У этих людей через ротовую полость может попадать большее количество секрета вредоносных микроорганизмов в легкие.

А при продолжительном злоупотреблении алкоголем и употреблении наркотиков функции иммунной системы снижаются.

Диагностика гнойной пневмонии

Чтобы получить точный диагноз, потребуется записаться к пульмонологу.

Направление к нему выписывает терапевт после первичного осмотра и определения развития воспаления легких.

Специалист первоначально простукивает и прослушивает грудную клетку.

Он может выделить ослабленное дыхание при первичном обследовании, а также прослушать хрипы и определить тахикардию.

Далее назначаются анализы: пациент сдает кровь, общий анализ показывает все изменения в структуре лейкоцитов.

Далее начинается аппаратное обследование. Прежде всего назначается рентген грудной клетки, позволяющий определить наличие пневмонии у пациента.

Но не все повреждения в области легких можно будет выявить, просветив грудину рентгеном.

В некоторых случаях может назначаться дополнительная компьютерная томография.

При диагностике специалисту важно будет точно определить, что стало причиной развития заболевания с абсцессом, а также отделить по признакам пневмонию от туберкулеза, рака легких и других легочных заболеваний, имеющих схожую клиническую картину.

Лечение гнойной пневмонии с обострением

Лечить заболевание на этом этапе уже достаточно сложно, в некоторых случаях может требоваться даже хирургическое вмешательство.

Лечение назначает исключительно специалист после того, как все диагностические процедуры пациентом были пройдены.

После того, как тип возбудителя был определен, специалист подбирает антибактериальные препараты для терапии.

Принимаются медикаменты от месяца и больше, могут быть скорректированы в процессе в зависимости от успешности терапии.

В самых запущенных случаях прием антибиотиков может затянуться на 4 месяца.

Без медикаментозного лечения на этой стадии уже не обойтись, самолечение народными методами приводит к летальному исходу в большинстве случаев!

Врачом назначаются дополнительные ингаляции, которые способствуют разжижению мокроты и более успешного выведения гноя из пораженных участков легкого.

Назначается бронхоскопия, чтобы прочистить очаги заболевания.

Больному потребуется специальная диета, также устанавливаемая специалистом.

Рацион пациента должен содержать продукты, обогащенные белком.

Важно обеспечить должный уход за пациентом.

Помещение, в котором он находится, должно регулярно проветриваться.

Должна соблюдаться чистота и гигиена, чтобы никакими новыми вирусами ситуация не осложнилась.

Голова относительно кровати в лежачем положении должна быть приподнята.

Пациенту необходимо будет часто промывать носовые пазухи и удалять скопившуюся мокроту.

Когда медикаментозное лечение не помогает, врач принимает решение о необходимости операции.

Хирургическое вмешательство сводится к удалению участков легких, которые были поражены в процессе развития пневмонии.

Возможные последствия гнойной пневмонии

Смертность при гнойной пневмонии с осложнениями составляет 15-25%.

Это очень опасное для жизни пациента состояние, потому и нельзя откладывать поход ко врачу, если появились какие-то симптомы, напоминающие его клиническую картину.

Самые неблагоприятные прогнозы для взрослых составляются, если они уже достигли преклонного возраста или страдают нарушениями работы иммунной системы.

Процент смертности среди детей до двух лет тоже значительно повышается относительно средних показателей.

Осложнения могут вызывать сопутствующие заболевания. Может развиваться бронхиальная карцинома.

Терапия пневмонии с гнойными абсцессами должна проводиться в стационаре, где персонал может обеспечить правильный уход за больным на протяжении всего процесса медикаментозного лечения.

Профилактика гнойной пневмонии

В целях профилактики необходимо:

  • Для взрослых старше 60 лет регулярно делать вакцинацию от стрептококка.
  • Сделать прививку и ребенку, не отказываться от нее, когда врач предложит (но задать ему все интересующие вопросы).
  • Постоянно мыть руки с мылом, не подносить грязные руки ко рту.
  • Составить правильный рацион питания.
  • Отказаться от курения, наркотиков и злоупотребления алкоголем.

Пневмония с абсцессом легкого в 85% случаев лечится, но могут возникать и осложнения.

Не стоит затягивать визит ко врачу, если у вас уже начались проблемы с дыханием!

Цели лечения:
1. Эрадикация возбудителя
2. Купирование симптомов заболевания
3. Нормализация лабораторных показателей и функциональных нарушений
4. Разрешение инфильтративных изменений в легочной ткани
5. Профилактика осложнений заболевания
Тактика лечения:
Немедикаментозная терапия:
1. Отсутствуют доказательные данные, подтверждающие целесообразность назначения при внебольничной пневмонии таких физиотерапевтических методов лечения, как ДМВ, УВЧ, магнитотерапия, электро- и фонофорез.
2. Дыхательная гимнастика в случае экспекторации мокроты в объеме ≥ 30 мл/сут.
Медикаментозная герапия:
1. Антибактериальная терапия ВП в амбулаторных условиях.
А. Пациенты в возрасте <60 лет, сопутствующие заболевания отсутствуют:
1. ЛС выбора :
— Азитромицин внутрь 0,5 г 1 раз в сутки – 1-е сутки, далее 0,25 г 1 раз в сутки в течение 4 суток или
— Амоксициллин внутрь по 0,5-1,0 г 3 раза в сутки 7-10 суток
или
— Спирамицин внутрь по 3 млн. 2 раза в сутки 3-5 суток
или
— Рокситромицин внутрь по 0,15 г 2 раза в сутки 7-10 суток
или
2 Альтернативные ЛС :
— Доксициклин внутрь по 0,1 г 2 раза в сутки 7-10 суток
или
— Левофлоксацин внутрь 0,5 г 1 раз в сутки 7-10 сут ок/
B. Пациенты в возрасте ≥60 лет и/или имеются сопутствующие заболевания.
3. ЛС выбора :
— Амоксициллин, клавулановая кислота внутрь до или во время еды по 500 мг/125 мг или 875 мг/125 мг 3 раза в сутки или по 1г 2 раза в сутки 7-10 суток
или
— Цефуроксим внутрь после еды по 0,5 г 2 раза в сутки 7-10 суток.
4. Альтернативные ЛС :
— Левофлоксацин внутрь 0,5 г 1 раз в сутки 7-10 суток
или
— Цефтриаксон в/м 1-2 г 1 раз в сутки 7-10 суток.
2. Антибактериалная терапия ВП в стационарных условиях:
А. Лечение пневмонии легкой и средней степени тяжести:
5 ЛС выбора :
— Амоксициллин, клавулановая кислота в/в по 1,2г 3 раза в сутки 3-4 суток
или
— Цефотаксим в/в или в/м по 1-2 г 2-3 раза в сутки 3-4 суток
или
— Цефтриаксон в/в или в/м 1-2 г 1 раз в сутки 3-4 суток
или
— Цефуроксим в/в или в/м по 0,75 г 3 раза в сутки 3-4 суток
или
— Цефуроксим — таблетки, покрытые оболочкой 250мг
6 Альтернативные ЛС :
— Левофлоксацин в/в 0,5 г 1 раз в сутки 3-4 суток.
Через 3-4 дня лечения при достижении клинического эффекта (нормализация
температуры тела, уменьшение выраженности интоксикации и других симптомов заболевания), возможен переход с парентерального на пероральный способ применения антибиотика. Общая длительность лечения составляет 7-10 суток.
Допускается изначальное применение пероральных противомикробных ЛС .
B. Лечение тяжелой ВП:
7. ЛС выбора :
— Азитромицин 0,5 г 1 раз в сутки в течение 7-10 суток
или
— Спирамицин 1,5 млн МЕ 3 раза в сутки
+
Амоксициллин, клавулановая кислота в/в по 1,2 г 3 раза в сутки 10 суток
или
— Цефтриаксон в/в 1-2 г 1 раз в сутки 10 суток
или
— Цефепим в/в 1-2 г 2 раза в сутки 10 суток
или
— Цефотаксим в/в по 1-2 г 2-3 раза в сутки 10 суток.
8 Альтернативные ЛС :
— Левофлоксацин в/в 0,5 г 1-2 раза в сутки 10 суток
или
— Офлоксацин в/в по 0,4 г 2 раза в сутки 10 суток
+
Цефотаксим в/в по 1-2 г 2-3 раза в сутки 10 суток
или
— Цефтриаксон в/в 1-2 г 1 раз в сутки 10 суток.
C. Лечение пневмонии, вызванной P. Aeruginosa :
— Имипенем, циластатин в/в по 0,5 г 3-4 раза в сутки
или
— Меропенем в/в по 0,5 г 3-4 раза в сутки
или
— Цефепим в/в или в/м 1-2 г 2 раза в сутки
или
— Цефоперазон, сульбактам в/в по 2-4 г 2 раза в сутки
или
— Цефтазидим в/в или в/м 1-2 г 2-3 раза в сутки
±
— Амикацин в/м или в/в 15-20 мг/кг 1 раз в сутки 10 суток
Длительность лечения при применении любого из вышеперечисленных препаратов определяется индивидуально.
При наличии клинических и/или эпидемиологических данных о микоплазменной или хламидийной этиологии заболевания продолжительность терапии должна составлять 14 суток.
При ВП, вызванной S. aureus и Enterobacteriaceae, длительность антибактериальной терапии составляет 14-21 сутки. При легионеллезной пневмонии длительность лечения составляет 21 сутки.
3. Симптоматическая терапия ВП:
Отхаркивающие средства :
— Амброксол внутрь по 30 мг х 3 раза в сутки в течение 2 суток, далее по 30 мг 2 раза в сутки 7-10 суток
или
— Ацетилцистеин внутрь по 200мг 3-4 раза в сутки 7-10 суток
или
— Бромгексин внутрь по 8-16 мг 3 раза в сутки 7-10 суток; в/м или в/в по 16 мг 2-3 раза в сутки 7-10 суток
или
— Карбоцистеин внутрь по 750 мг 3 раза в сутки 7-10 суток
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – итраконазол 200 мг 2 раза в день в течение 7 дней (Уровень С).
Другне виды лечения:
Дополнительные лечебные мероприятия (лечение осложнений ВП):
Бронхообструктивный синдром:
— бронходилатационная терапия — ипратропия бромид 1,0 + Sol. Натрия хлорида 0,9% 4,0
через небулайзер 3-4 раза в сутки или
— ипратропия бромид (MDI) 1 -2 дозы х 3-4 раза в сутки или
— салметерол (MDI) 1 доза х 2 раза в сутки
Плевральный выпот:
— торакоцентез (при наличиисвободно смещаемой жидкости с толщиной слоя более 1 см на латерограмме) с эвакуацией всей или большей части жидкости.
Абсцесс легкого:
— ЛС выбора: Амоксициллин, клавулановая кислота,
Ампициллина натриевая соль, сульбактама натриевая соль,
Цефоперазон, сульбактам
— Альтернативные ЛС:
линкосамиды+аминогликозиды или
цефалоспорины III-IV поколений;
фторхинолоны+метронидазол;
карбапенемы
Эмпиема плевры:
— ЛС выбора:
цефалоспорины II-IV поколений
Альтернативные ЛС:
линкосамиды
ванкомицин
Сульфаметоксазол, триметоприм
фторхинолоны
Ампициллина натриевая соль, сульбактама натриевая соль
— Торакотомическое дренирование
— Торакоскопия + декортикация.
Острая дыхательная недостаточность:
— Оксигенотерапия с помощью носовых канюль или лицевой маски
— Неинвазивная вентиляция легких (при ЧД > 25 в мин, признаках дисфункции дыхательной мускулатуры, PaO2/FiO2 < 250 мм рт.ст., PaCO2 > 50 мм рт.ст., или рН < 7,33 .
— ИВЛ при остановке дыхания, нарушении сознания, психомоторном возбуждении, нестабильности гемодинамики ( систолическое АД< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50 /мин.), частоте дыхания > 35 в мин, PaO2/FiO2 < 150 мм рт.ст., повышении PaCO2 > 20% от исходного уровня, изменениях ментального статуса.
Острый респираторный дистресс-синдром:
— Адекватная доставка кислорода к тканям
— ИВЛ
Сепсис, септический шок:
— антибактериальная терапия
Амоксициллин, клавулановая кислота в/в + макролид в/в
Цефотаксим + макролид в/в
Цефтриаксон + макролид в/в
Цефепим в/в + макролид в/в
Левофлоксацин 500мг 2 раза в сутки в/в
— Введение инфузионных сред до достижения уровня ЦВД 8-14 мм рт.ст., давления заклинивания капилляров легочной артерии 14-18 мм рт.ст.
— Сосудистые и инотропные ЛС
— Респираторная поддержка :
– ИВЛ при сочетании септического шока с острым респираторным дистресс-синдромом, нарушением сознания, прогрессирующей полиорганной недостаточностью
— Иммуноглобулин человека нормальный (IgG и IgG+IgM) в/в .
Хирургическое вмешательство: —
Дальнейшее ведение:
1. Рентгенологический контроль через 2-3 недели от начала болезни
2. В случае неразрешающейся пневмонии и при наличии факторов риска* затяжного течения заболевания рентгенологический контроль через 4 недели
3. В случае неразрешающейся пневмонии и при отсутствии факторов риска затяжного течения заболевания КТ грудного сегмента, ФБС.
Факторы риска затяжного течения ВП:
— возраст старше 55 лет;
— алкоголизм;
— сопутствующие инвалидизирующие заболевания внутренних органов;
— тяжелое течение ВП;
— мультилобарная инфильтрация;
— вирулентные возбудители заболевания (Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus,
грамотрицательные энтеробактерии);
— курение;
— клиническая неэффективность проводимой терапии (сохраняющиеся лейкоцитоз,
лихорадка);
— вторичная бактериемия.
Пневмонии у беременных
Физиологические изменения системы органов дыхания при беременности
При беременности на 15—20% увеличивается потребность в кисло­роде и образование С02; повышается чувствительность дыхательного центра к С02 под действием прогестерона. Адаптация системы орга­нов дыхания к происходящим изменениям выражается в увеличении легочной вентиляции на 40%, при этом дыхательный объем возраста­ет в среднем с 500 до 700 мл, тогда как жизненная емкость легких и частота дыхания не меняются, что приводит к снижению функцио­нальной остаточной емкости и остаточного объема. Адаптационные процессы в легких и почках приводят к изменениям кислотно-щелоч­ного равновесия: уже начиная с I триместра беременности развивает­ся хронический компенсированный алкалоз: Ра02 возрастает до 104-108 мм рт. ст., а РаС02 снижается до уровня 27—32 мм рт. ст., од­нако вследствие повышенной экскреции бикарбоната почками рН артериальной крови не меняется. Таким образом, минимальные из­менения уровней Ра02 и РаС02 у матери могут свидетельствовать о тяжелой респираторной дисфункции и нарушении оксигенации пло­да даже в отсутствие яркой клинической картины. С III тримест­ра беременности за счет высокого стояния диафрагмы происходит уг­лубление легочно-диафрагмальных синусов. Вследствие этих процес­сов у 50% женщин развивается одышка, и даже нетяжелые заболева­ния легких могут спровоцировать выраженную гипоксию: при разви­тии пневмонии возрастает потребность в проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (до 20% случаев).
Кроме того, повышение уровня прогестерона, хорионического (3-гонадотропина, а-фетопротеина приводит к снижению Т-клеточного иммунитета — уменьшается количество Т-хелперов и ак­тивность натуральных киллеров, что повышает восприимчивость организма беременной женщины к вирусным и грибковым инфек­циям.
Этиология в целом практически не отличается от этиологии пневмоний в общей популяции.
Пневмония может привести к неблагоприятным последствиям как у матери, так и у плода. Бактериальные и вирусные пневмонии ассоциированы с бо­лее высоким риском отслойки плаценты, рождения детей с низ­кой массой тела, повышают потребность в токолитической тера­пии.
Пневмония на фоне ветряной оспы. Устойчивый иммунитет развива­ется только у 80-90% перенесших ветряную оспу. Если это заболева­ние возникает во взрослом возрасте, то в 5,5-16,5% случаев его тече­ние осложняется развитием пневмонии, смертность при которой мо­жет достигать 10%.
Беременность существенно увеличивает риск смертности при пнев­монии на фоне ВО — ранее у беременных, не получавших ацикловир, вероятность летального исхода доходила до 35-41%. Однако и в насто­ящее время смертность от пневмонии на фоне ветряной оспы у бере­менных остается высокой, достигая уровня 11-35%.
К факторам риска развития пневмонии у беременных относят позд­ний гестационный срок (в среднем 27 нед), курение и наличие более 100 везикул на кожных покровах.
Пневмония, как правило, развивается на 4-5-й день от появления сыпи и сопровождается кашлем, одышкой, плевральными болями и лихорадкой. Диагноз подтверждают по наличию характерной сыпи и появлению затемнения на рентгенограмме. Иммуноглобулин М к ви­русу Varicella zoster можно определить не ранее чем через 2 нед. Также можно исследовать отделяемое везикулы на наличие ДНК вируса ме­тодом полимеразной цепной реакции.
Пневмония на фоне ВО у беременных может приводить к жизнеуг-рожающим вентиляторным нарушениям (ИВЛ требуется в 40—57% случаев) и смерти и потому должна расцениваться как ургентное со­стояние.
При возникновении ВО на 8-20-й неделе беременности в 1-2% случаев у плода развивается синдром врожденной ветряной оспы, а при появлении везикул у матери за 4-5 дней до и через 2 дня после родов в 17-31% случаев у новорожденных развивается генерали­зованная инфекция, в 31% случаев приводящая к летальному исхо­ду.
Лечение пневмонии на фоне ветряной оспы заключается в приме­нении внутривенных инъекций ацикловира в дозе 5-10 мг/сут. При появлении симптомов ВО для профилактики пневмонии ацикловир назначают всем больным внутрь по 800 мг 4 раза в сутки в течение 5 дней. По данным нескольких исследований, применение ацикловира снижает материнскую и младенческую смертность, уменьшает риск развития дыхательной недостаточности, потребности в ИВЛ. Бе­ременным контактировавшим с больным ВО и не имеющим иммуни­тета (определяется по наличию Человеческий нормальный иммуноглобулин G к вирусу Varicella zoster), показана пассивная иммунизация иммуноглобулином (VZIG по 125 ед/10 кг внутримышечно) не позднее 96 ч с момента контакта.
При тяжелом течении пневмонии на фоне ветряной оспы наряду с противовирусной терапией рекомендуется использовать глюкокорти-костероиды ( гидрокортизон по 200 мг внутривенно каждые 6 ч в тече­ние 48 ч).
Пневмония на фоне гриппа. Риск развития пневмоний, вызванных вирусом гриппа, у беременных выше, чем в общей популяции; бере­менность является фактором риска развития осложнений на фоне гриппа. Во время пандемии гриппа в 1918-1919 годах материнская смертность приближалась к 50%. Развитие пневмонии на фоне гриппа более вероятно у беременных более старшей возрастной группы, при наличии бронхиальной астмы и при возникновении заболевания в III триместре беременности.
Симптомы пневмонии на фоне гриппа у беременных такие же, как в общей популяции, однако у беременных заболевание протекает тя­желее, значительно чаще требуется проведение ИВЛ. Смертность от дыхательной недостаточности при пневмонии на фоне гриппа состав­ляет от 12,5 до 42%.
Для быстрой диагностики гриппа применяется иммуно-флюоресцентный анализ отделяемого из носа на антигены вируса гриппа, однако следует учитывать, что данное исследование может.
Давать как ложноположительные, так и ложноотрицательные ре­зультаты.
Для профилактики гриппа и уменьшения выраженности симпто­мов используют:
• ингибиторы нейраминидазы — занамивир (ингаляции 2 раза в день 5 сут) и осельтамивир ( по 75 мг 2 раза в день).
Необходимо учитывать, что все перечисленные препараты отно­сятся к категории С по классификации FDA, поэтому должны на­значаться только в случае, если потенциальная польза превышает риск.
Занамивир у беременных используется только для лечения, а также не рекомендуется пациентам с бронхообструктивными заболе­ваниями.
Амантадин и римантадин неэффективны против нового вируса гриппа свиней H1N1, поэтому в соответствии с рекомендациями ВОЗ для профилактики и лечения данной инфекции у беременных используют занамивир и осельтамивир по стандартным схемам.
Общие принципы лечения пневмонии у беременных
Обязательными принципами лечения пневмоний у беременных яв­ляются:
• наблюдение в стационаре;
• контроль газов крови: поддержание Ра02 >60-70 мм рт. ст. при наи­меньшем возможном уровне Fi02;
• мониторинг состояния плода;
• ограничение лучевой нагрузки и медикаментозных назначений.
Антибактериальная терапия
Большинство антибактериальных препаратов проникают через плаценту, поэтому риск, связанный с возможными эмбриотоксическими эффектами, характерен практически для всех препаратов этой группы, из всех антибиотиков наименьшей степенью проникно­вения через плаценту обладают макролиды.
В период раннего органогенеза (3-8 нед) наибольшую опасность представляют тетрациклины, противотуберкулезные лекарственные средства (изониазид) и фторхинолоны. В фетальном периоде высокий риск повреждения плода и развития врожденной патологии ассоции­руется с применением изониазида (онкогенное действие), сульфа­ниламидов (катаракта), тетрациклинов (разрушение эмали зубов) и аминогликозидов (нефротоксичность).
Часть нежелательных эффектов возникают при применении анти­бактериальных препаратов в поздние сроки беременности и незадолго до родов (сульфаниламиды — гемолитическая желтуха, аминогликозиды — ототоксичность, Хлорамфеникол — анемия).
Согласно классификации FDA противомикробные ЛС относятся к следующим категориям:
Категория Противомикробные ЛС
В Защищенные пенициллины
Эритромицин и азитромицин Цефалоспорины Ванкомицин Меропенем
Метронидазол (кроме I триместра)
Клиндамицин
Амфотерицин В
С Кларитромицин
Фторхинолоны Имипенем, циластатин Сульфонамиды
Сульфаметоксазол,триметоприм
Амантадин, римантадин, осельтамивир, занамивир
Изониазид, рифампицин
D Аминогликозиды
Тетрациклины
Таким образом, следует вывод о том, что препаратами выбора при лечении пневмонии у беременных являются:
• при нетяжелых бактериальных пневмониях (наличие гнойной мок­роты, болей в грудной клетке) — пенициллины (амоксициллин);
• при атипичных пневмониях (непродуктивный кашель, преоблада­ние в клинике симптомов интоксикации и одышки) — макролиды (в первую очередь спирамицин, для которого накоплен большой опыт безопасного применения у беременных);
• при пневмониях тяжелого течения или при наличии факторов риска (алкоголизм, муковиспидоз, бронхоэктазы) — защищенные пеницил­лины, цефалоспорины третьего поколения, ванкомицин, меропенем.
Профилактика пневмонии у беременных
Всем беременным женщинам после 1 триместра рекомендуется вак­цинация от гриппа.
Беременным с хроническими заболеваниями органов дыхания, сер­повидно-клеточной анемией, сахарным диабетом, аспленией, имму­нодефицитом рекомендуется вакцинация для профилактики пневмо­кокковых инфекций, проведение которой при наличии показаний возможно во время беременности.
Вакцинация для профилактики ветряной оспы рекомендуется жен­щинам, не имеющим иммунитета, за 1—3 мес до наступления беремен­ности.
Перечень основных медикаментов:
1 Амоксициллин 500 мг, 1000 мг, табл.; 250 мг; 500 мг, капс.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
2 Амоксициллин, клавулановая кислота табл. 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг
3 Азитромицин 250 мг, 500 мг, капс
4 Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл
5 Рокситромицин 50 мг табл
6 Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг
7 Цефуроксим — гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь во флаконе 125мг/5мл, таблетки, покрытые оболочкой 125 мг, 250мг
8 Цефепим 1 000 мг, порошок для приготовления инъекционного раствора
9 Цефотаксим 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора
10 Цефтриаксон 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора
11 Спирамицин гранулы для суспензии 1,5 млн ЕД, 375 тыс ЕД, 750 тыс ЕД порошок для инфузий 1,5 млн ЕД
12 Цефоперазон, сульбактам
13 Цефтазидим — порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2г
14 Амикацин 10 мг
15 Амброксол 30 мг табл.; 15 мг/2 мл амп.; 15 мг/5 мл, 30 мг/5 мл сироп
16 Ацетилцистеин 2% 2мл, амп
17 Бромгексин
18 Карбоцистеин 250 мг, 500 мг, табл
Перечень дополнительных медикаментов:
1 Левофлоксацин 250 мг, 500 мг табл
2 Ванкомицин
3 Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг табл
4 Имипенем, циластатин 500 мг, амп., порошок для инъекций
5 Меропенем 500 мг, амп., порошок для инъекций
6 Метронидазол
7 Сульфаметоксазол, триметоприм
8 Ипратропия бромид 100 мл аэрозоль
9 Салметерол
10 Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
11 Итраконазол 100 мг, капс
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
Первоначальная оценка эффективности антибактериальной терапии через 48-72 часа после начала лечения:
— снижение температуры;
— уменьшение интоксикационного синдрома;
— отсутствие дыхательной недостаточности;
В последующем:
— температура < 37,50 С;
— отсутствие интоксикации;
— отсутствие дыхательной недостаточности (ЧД < 20 в минуту);
— отсутствие гнойной мокроты;
— количество лейкоцитов в крови < 10 х 109/л, нейтрофилов < 80%, юных форм < 6%;
— положительная рентгенологическая динамика;
1. Рентгенография органов грудной клетки всем пациентам с клиническими
признаками ВП;
2. Бактериологическое исследование мокроты;
3. Бактериологическое исследование крови (при тяжелом течении ВП) до назначения антибиотиков;
4. Начало антибактериальной терапии у всех госпитализированных пациентов с ВП в первые 4 часа с момента поступления;
5. Соответствие стартового режима антибактериальной терапии принятым
стандартам терапии;
6. Использование ступенчатой терапии у госпитализированных пациентов,
нуждающихся в парентеральном введении антимикробных препаратов;
7. Рекомендации по ежегодной вакцинации против гриппа.

Септическая пневмония — это крайне тяжёлое воспаление лёгких, развившееся на фоне сепсиса. Главным предрасполагающим фактором к возникновению сложнейшей патологии наличие у пациентов серьёзных нарушений со стороны иммунной системы (например, иммунодефицитные состояния). В группу риска попадают новорождённые с внутриутробной инфекцией, пожилые люди, ВИЧ-инфицированные и др. Нельзя не отметить, что септическая пневмония отличается чрезвычайно высокой летальностью.

Причины

Под сепсисом понимают системную воспалительную реакцию организма в ответ на инфекцию. Это патологическое состояние возникает при попадании патогенных микроорганизмов или токсинов в кровь. Происходит генерализация инфекционного процесса и поражение различных органов и систем, включая и лёгкие, провоцируя возникновение септической пневмонии. Какие микроорганизмы могут стать причиной развития сепсиса и его осложнений, в частности, септической пневмонии:

Пациентов с признаками сепсиса необходимо экстренно госпитализировать в отделение интенсивной терапии.

У большинства заболевших септическая пневмония протекает по типу абсцедирующего воспаления, сопровождающегося гнойным распадом легочной ткани (деструкцией). Гнойные очаги в лёгких существенно ухудшают и без того тяжёлое состояние пациента с сепсисом. Основные клинические симптомы, которые могут указывать на септическую пневмонию:

  • Подъём температуры, озноб, лихорадка.
  • Интенсивный кашель, нередко вызывающий болезненность в области грудной клетки.
  • Дыхание, как правило, затруднено. Присутствует выраженная одышка. Рано появляется дыхательная недостаточность, которая при неэффективном лечении продолжает прогрессировать.
  • Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком.
  • Пульс учащён.
  • Может наблюдаться резкое падение кровяного давления.
  • Если абсцесс прорывается в бронхи, начинается сильный продуктивный кашель. Пациент будет откашливать большое количество мокроты гнойного характера.
  • Нередко возникают осложнения в виде пиопневмоторакса (гной в плевральной полости), эмпиемы плевры, легочного кровотечения, бактериемического шока. Любое из вышеперечисленных осложнений может закончиться для пациента летальным исходом.

Довольно-таки часто септическая пневмония развивается у пациентов, имеющих серьёзные проблемы с иммунной системой.

Для диагностики септической пневмонии используют лабораторные и инструментальные методы исследования. Лабораторная диагностика включает назначение:

  1. Общего анализа крови.
  2. Биохимического анализа крови.
  3. Бактериологического, цитологического и биохимического анализа мокроты.

Среди инструментальных методов, наибольшее значение имеют рентгенография, фибробронхоскопия, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Пациенты даже с подозрением на сепсис проходят дальнейшее обследование и лечение в отделение интенсивной терапии. Комплексный подход к лечению септической пневмонии и непосредственной причины, спровоцировавшей её, заключается в использовании всех доступных терапевтических и хирургических методов. Интенсивная терапия начинается сразу при поступлении пациента в отделение. При выявлении входных ворот инфекции, приведшей к генерализации патологического процесса, ликвидируют септический очаг.

Первостепенная задача интенсивной терапии — это устранить септический шок и осложнения, угрожающие жизни, а также стабилизировать состояние пациента. В лечебном процессе должны принимать активное участие врачи, специализирующиеся в различных областях медицины: реаниматологи, терапевты, хирурги и др.

Антибактериальная терапия

Эффективное применение антибактериальных средств при септической пневмонии существенно уменьшает риски осложнений и смертельных исходов. Лечащий врач не должен ждать результаты бактериологических исследований, он начинает назначать антибиотики с широким спектром действия сразу после поступления пациента в стационар. После определения возбудителя инфекции проводят коррекцию антибактериальной терапии, учитывая чувствительность патогенной микрофлоры.

В большинстве случаев отдают предпочтение лекарственным препаратам, обладающим бактерицидными действиями:

  • Пенициллинам.
  • Цефалоспоринам.
  • Фторхинолонам.
  • Аминогликозидам.
  • Карбапенемам и др.

В некоторых ситуациях показано комбинированное применение антибактериальных средств. Тем не менее в последнее время отмечается тенденция к назначению монотерапии. При одновременном использовании сразу нескольких антибиотиков, повышается риск возникновения проблем с совместимостью и побочных эффектов. Подбирая оптимальный лекарственный препарат, всегда надо учитывать противопоказания, наличие индивидуальной непереносимости, токсическое действие на почки и печень и т. д.

Применение максимально допустимых терапевтических доз антибиотиков при лечении септической пневмонии считается клинически оправданным. В настоящее время разработаны схемы эмпирической антибактериальной терапии, которые успешно применяются без наличия результатов бактериологических исследований. На этапе отсутствия данных о возбудителях генерализованного инфекционного процесса целесообразно использовать комбинации антибиотиков. Следует напомнить, что оптимальное сочетание лекарственных препаратов может определить исключительно высококвалифицированный специалист.

Любое промедление в оказании профессиональной медицинской помощи пациентам с септической пневмонией может привести к летальному исходу.

Дезинтоксикационные мероприятия

Обязательным компонентом лечения является проведение эффективной дезинтоксикационной терапии. Использование электролитных растворов для внутривенного введения поможет откорректировать водно-солевой баланс. Применение аминокислотных препаратов, альбумина, плазмы восстановят белковые нарушения в организме. Для устранения возбудителей и токсинов в крови могут задействовать плазмафарез, гемосорбцию и гемофильтрацию. В случае развития функциональной недостаточности со стороны почек назначают гемодиализ.

Хирургическое лечение

Достаточно часто при септической пневмонии приходится прибегать к хирургическим методам лечения, особенно при развитии острых осложнений. Какие выделяют показания для оперативного вмешательства:

  1. Развитие легочного кровотечения.
  2. Скопление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).
  3. Появление гноя в плевральной полости (эмпиема плевры).
  4. Если сохраняются клинические симптомы септической пневмонии (кашель с гнойной мокротой, периодические кровохарканья и др.) после ликвидации сепсиса на протяжении 3—6 месяцев.

Адекватно проводимая терапия септической пневмонии с применением современных методов лечения позволяет надеяться на благоприятный исход даже при самых тяжёлых случаях.