Первичное бесплодие

  • Оглавление

Первичное бесплодие выражается в неспособности женщины забеременеть на протяжении долгого периода времени после наступления репродуктивного периода (времени начала менструации).

Характеристика первичного бесплодия

Первичное бесплодие диагностируется у девушек, у которых беременность не наступала никогда.

Первичное бесплодие диагностируется у более 1.5 % женщин в мире в возрасте от 20 до 44 лет.

Причины появления заболевания

Первичное женское бесплодие может возникнуть по многим причинам. Данное заболевание может быть спровоцировано нейроэндокринными нарушениями, а также аномальным строением полового аппарата девушки.

Болезнь может возникнуть из-за осложнений ранее перенесенных заболеваний репродуктивных органов. У 70% женщин данное заболевание вызвано эндокринной дисфункцией.

Первичное женское бесплодие из-за низкого веса

Подобное состояние может стать причиной частого использования комбинированных оральных контрацептивов, частых стрессовых ситуаций, физического переутомления, анорексии или, наоборот, ожирения.

При эндокринной дисфункции необходимые гормоны не вырабатываются организмом, и это приводит к сбою в процессе созревания яйцеклеток.

В таблице указаны основные причины первичного бесплодия у женщин.

Причина

Краткое описание

Поликистоз яичников Образование мелких кист яичников
Гипотиреоз Недостаточная выработка тироксина и трийодтиронина
Адреногенитальный синдром Врожденная дисфункция коры надпочечников и избыточное количество андрогенов
Генитальный инфантилизм Задержка роста и развития органов репродуктивной системы
Гиперретрофлексия матки Загиб органа назад
Миома матки Доброкачественная опухоль в миометрии
Гиперантефлексия матки Перегиб органа вперед
Эндометриоз Расположение внутреннего слоя стенки матки за пределами его нормального расположения.

У 65% женщин первичное бесплодие является следствием непроходимости маточных труб. Также причиной может стать так называемое иммунологическое бесплодие (поражение сперматозоидов антиспермальными антителами).

Классификация заболевания

Первичное бесплодие имеет несколько разновидностей:

  1. Врожденное.
  2. Приобретенное.
  3. Временное.
  4. Постоянное.
  5. Абсолютное.
  6. Относительное.

Врожденное первичное бесплодие – это неспособность к зачатию в связи с имеющимися патологиями рождения (неправильное строение труб, порок развития матки, врожденные нарушения в эндокринной системе).

Врожденное женское бесплодие в виде аномалий строения матки

Приобретенное первичное бесплодие возникает вследствие перенесенных заболеваний. Обычно невозможность забеременеть возникает из-за возникновения непроходимости маточных труб, которое провоцирует перенесенные ранее такие заболевания:

  • Аднексит.
  • Венерическая лимфогранулема.
  • Генитальный туберкулез.
  • Гонорея.
  • Дифтерия.
  • Микоплазмоз.
  • Пельвиоперитонит.
  • Сальпингит.
  • Сифилис.
  • Скарлатина.
  • Трихомониаз.
  • Уреаплазмоз.
  • Хламидиоз.
  • Эндометрит.

Временным бесплодием считается переходящее состояние, например период полового созревания. Когда пубертатный период окончится, девушка сможет забеременеть, то есть временное бесплодие проходит само по себе, нужно только выждать определенное количество времени.

Приобретенное женское первичное бесплодие в лице эндометрита

Постоянное первичное женское бесплодие – это ситуация, которая обуславливается рядом факторов или болезней, которые сами не пройдут.

Постоянное бесплодие требуется компетентного медицинского вмешательства и лечения.

Абсолютное первичное бесплодие у женщин – это невозможность забеременеть никогда, то есть у девушки отсутствует матка или происходят необратимые патологические изменения полового аппарата. Относительное бесплодие определяется в том случае, когда причину можно устранить.

Основные симптомы первичного бесплодия

Основной симптом бесплодия — это невозможность забеременеть на протяжении года без использования средств контрацепции.

Многие женщины, страдающие данным заболеванием, замечают у себя проявления аменореи (отсутствие менструального цикла на протяжении более чем 6 месяцев).

Нередко появляется гипоменструальный синдром (уменьшение объема менструальных выделений, сокращение продолжительности менструации). Все остальные симптомы зависят напрямую от причины появления первичного бесплодия.

Отсутствие зачатия, как главный признак бесплодия

При генитальном инфантилизме у женщин при осмотре наблюдается слабое оволосение в области лобка и в подмышечных впадинах, недоразвитость половых губ, удлиненная шейка конической формы. При поликистозе отсутствует овуляция, появляется лишний вес.

Методы диагностики болезни

Диагноз первичное бесплодие врач гинеколог-репродуктолог может поставить только после прохождения ряда обследований. Первый этап диагностики – это осмотр у гинеколога–репродуктолога.

Врач обязательно определяет форму, положение и размер матки и придатков. Гинеколог также обращает внимание на вес и рост пациентки, ИМТ, степень оволосения и состояния молочных желез.

Затем врач собирает анамнез и направляет девушку на прохождение ультразвукового исследования органов малого таза.

Анализы на гормоны для диагностирования женского бесплодия

Обязательным при постановке диагноза является сдача анализов на гормоны:

  1. АМГ (антимюллеров гормон).
  2. ЛГ.
  3. ФСГ.
  4. Пролактин.
  5. Эстрадиол.
  6. Тестостерон.
  7. Прогестерон.
  8. Гормоны щитовидной железы.

В обязательном порядке сдается анализ на инфекции, передающиеся половым путем.

Гистеросальпинография для исследования проходимости маточных труб при диагностировании бесплодия

В некоторых случаях медик назначает дополнительные исследования:

  • Гистеросальпингография (исследование состояния полости матки и проходимости фаллопиевых труб).
  • Гистероскопия (обследование полости матки при помощи гистероскопа).
  • Исследование шеечной слизи.
  • Кольпоцитология (исследование отделяемого влагалища для оценки гормонального фона).
  • Консультация генетика.
  • Консультация эндокринолога.
  • Лапароскопия.
  • УЗГСС (неинвазивное УЗИ матки).
  • УЗИ щитовидной железы.
  • Фолликулометрия (контроль за ростом и развитием фолликулов в яичниках).

Также женщинам потребуется сдать мазок на флору и предоставить врачу график базальной температуры. График необходим для оценки характера менструального цикла.

Параллельно с женщиной обследуется и постоянный половой партнер. Ему потребуется также сдать анализы на ЗППП и спермограмму для установления фертильности мужчины.

Лечение заболевания

Как вылечиться от первичного бесплодия? Метод лечения зависит напрямую от причины возникновения заболевания.

Если у женщины отсутствует матка или яичники, то лечение первичного бесплодия невозможно, ведь основных репродуктивных органов нет. Для таких женщин единственным выходом является суррогатное материнство.

Лапароскопическая операция для лечения бесплодия

Если проблема заключается в эндокринных нарушениях, то врач проводит гормональную терапию. Если причина заключается в генитальном инфантилизме, то женщине назначается циклическая гормональная терапия эстрогенами и гестагенами.

При поликистозе проводится лапароскопическая операция и назначается прием препаратов, стимулирующих рост фолликулов в яичниках. При непроходимости маточных труб проводится хирургическая коррекция с целью устранения спаечного процесса.

Заключение

Синдром первичного бесплодия является причиной аномального строения органов репродуктивной системы, перенесших ранее заболеваний (особенно ЗППП), непроходимости маточных труб, а также эрозии шейки матки.

Сегодня данное заболевание в большинстве случаев успешно лечится, исключение составляют ситуации с врожденными пороками развития репродуктивных органов.

Идиопатическое мужское бесплодие и папилломавирусная инфекция

Различают два вида идиопатического бесплодия — первичное и вторичное. Первичное — это отсутствие беременности вообще. Вторичное — беременность была, но в данное время она не наступает.

Следует заметить то, что бесплодие неясного генеза часто приписывают женщинам, возраст которых превышает 40 лет, объясняя тем, что резерв яичников снижается к этому времени, не смотря на хорошие результаты анализов. Поэтому женщина, желающая иметь малыша после 36 лет должна каждые 6 месяцев сдавать тесты.

Диагноз «идиопатическое бесплодие» может быть поставлен только при выполнении следующих условий:

  • овуляция происходит регулярно;
  • в норме гормональный фон;
  • отсутствует спаечный процесс в трубах, а также в органах малого таза;
  • нет патологий матки, эндометриоза;
  • в сыворотке крови нет антиспермальных антител;
  • положителен посткоитальный тест.
  • в норме все показатели спермограммы;
  • отрицателен анализ на наличие антиспермальных антител.

Регулярные половые акты в течение года, особенно в периоды овуляции, а также отсутствие у обоих партнеров заболеваний, передающихся половым путем.

Причины идиопатического бесплодия

Существует ряд причин, при которых врач может поставить диагноз идиопатического бесплодия семейной паре, не имеющей детей более 1 года:

  • не выявлены нарушения в эндокринной и половой система;
  • регулярная менструация и овуляция;
  • маточные трубы не забиты;
  • не выявлены спайки в малом тазу;
  • отсутствуют такие патологии как миома, эндометриоз, синехии, полипы, гиперплазия и т.п.;
  • шейка матки в норме;
  • не выявлены нарушения в эндокринной и половой система;
  • нет патологии спермы;
  • отсутствие заболеваний, передающихся половым путём;
  • не выявлено антиспермальных тел;
  • нет сходства по антигенам (HLA-антигенам);
  • отсутствуют генетические заболевания.

Если же все выше перечисленные пункты в порядке, а беременность не наступает — тогда причину нужно искать не в физическом состоянии, а в психологическом, ведь бесплодие неясного генеза – это не причина, а следствие каких-либо нарушений.

Иногда случается так, что женщина сама не осознавая того, отказывается иметь детей, или же существует не уверенность в партнере и т. д., в такой случае можно обратиться за помощью к хорошему психотерапевту.

Определение медицинского термина

Термин «идиопатическое бесплодие» имеет разные значения в андрологии и гинекологии. В гинекологии термин «женское идиопатическое бесплодие» относится к состоянию, при котором клиническое обследование не выявляет патологий, которые могли бы объяснить бесплодие пары. Здесь было бы более точно говорить о «необъяснимом бесплодии». «Мужское идиопатическое бесплодие» не подразумевает абсолютное бесплодие, если не обнаружена азооспермия. Пациенты с этим диагнозом могут стать отцом, но вероятность этого снижается, а время, затрачиваемое на зачатие, увеличивается. Термин «идиопатическое бесплодие» обозначает диагноз путем исключения. Только после устранения всех возможных причин бесплодия можно установить диагноз идиопатического бесплодия. Большинство пар, испытывающих проблемы с зачатием, могут получить объяснение своего бесплодия. Эти причины варьируются от низкого количества или подвижности сперматозоидов, заблокированных фаллопиевых труб или эндометриоза у женщин. Как только устанавливаются причины, назначается соответствующий курс лечения.

Мужское бесплодие

Необъяснимое мужское бесплодие клинически определяется как отсутствие зачатия после одного года регулярной сексуальной жизни. Доказано, что мужской фактор исключительно и частично связан с 20-50% случаев бесплодия. Однако, несмотря на успехи в технологиях и диагностических методах в области андрологии, по-прежнему остается большое количество мужчин без точно выясненной причины отсутствия репродукции. Мужчины классифицируются как имеющие НМБ, когда они бесплодны, несмотря на нормальный анализ спермы, отсутствие патологий строения половой системы и при исключении женского фактора. Средняя частота этого типа составляет приблизительно 15%. Возможные факторы, которые могут объяснить трудности зачатия, включают: наличие антиспермальных антител, повреждение ДНК спермы, повышенные уровни реакционноспособных видов кислорода (ROS) и дисфункцию сперматозоидов.

Женское бесплодие

В исследовании Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), посвященном изучению женского бесплодия, были выявлены наиболее распространенные идентифицируемые женские факторы. Они составили 81% женского бесплодия, а 19% отнесли к идиопатическому бесплодию. Основные факторы:

Эпидемиологические исследования показывают, что курение сигарет, аномальный индекс массы тела, чрезмерное потребление кофеина и алкоголя снижают значительно рождаемость у женщин. Достаточно часто диагноз устанавливают женщинам после 40 лет. Врачи считают, что в этом возрасте, несмотря на отличные показатели анализов, снижен овариальный резерв.

С чего начать?

Нужно помнить о том, что лечение потребует много сил и терпения, и конечно же не малых финансовых затрат. Существует порядок правил и путей определения, и решения проблемы бесплодия:

Основные пункты обследования на бесплодие:

  1. Сдать анализы обоим супругам на наличие различный инфекций, ведь зачастую именно инфекция являются проблемой плохой проходимости маточных труб или вовсе непроходимостью, и как следствие- бесплодие.
  2. Ультразвуковое обследование. С его помощью можно говорить наличии или отсутствии опухоли и других заболеваний в области гинекологии (эндометриоз, миома, киста и т. д).
  3. ГСГ — исследование для определения состояния маточных труб — при использовании рентгена и контрастного вещества врач определит степень и уровень проходимости маточных труб. Если рентген не показал отклонений, тогда следует 4-й шаг обследования.
  4. Гормональное обследование — заключается в сдаче крови на гормоны и УЗИ контроль овуляции.

Очень важно соблюдать порядок обследований, и провести его до конца, для выяснения причины или даже нескольких причин идиопатического бесплодия

Диагностика бесплодия

Обследование пациенток выполняется по специальному протоколу, чтобы исключить все возможные причины бесплодия, так как по статистике в более чем половине случаев в нарушении репродуктивной функции, участвуют не один, а несколько факторов.

По рекомендациям ВОЗ причины бесплодия следует устанавливать в течение 3–4 месяцев с момента обращения супружеской пары.

На первом этапе проводится оценка жалоб пациентки и подробный сбор анамнеза, который включает:

  • Особенности становления и протекания менструаций: с какого возраста наступили менархе, цикличность, продолжительность, объем выделяемой крови.
  • Выяснение наследственность по женской линии: как протекали роды у матери, были ли в семье случаи мертворождений, выкидышей, врожденных аномалий плода.
  • Половые функции: время первого полового контакта, количество половых партнеров, удовлетворяет ли качество сексуальных отношений, ощущение во время секса, применялись ли в прошлом контрацептивы и какие именно.
  • Выявление вредных привычек: курение, алкоголь, наркотики, которые могут спровоцировать психогенное бесплодие.
  • Наличие или отсутствие производственных вредностей, негативного влияние окружающей среды.
  • Перенесенные заболевания: инфекции, в том числе передающиеся половым путем, травмы, операции.
  • Оценка репродуктивной системы: сколько было беременностей, чем закончились (выкидыши, аборты, роды), осложнения во время беременности/родов.
  • Сведения о соматических заболеваниях (диабет, туберкулез, патология щитовидной железы, надпочечников), которые могли стать причиной бесплодия.
  • Результаты обследования (анализы, функциональные тесты, УЗИ и другие) и методы лечения бесплодия, применяемые ранее.

2 этап – объективное обследование пациентки: определение типа телосложения, измерение роста, вычисление индекса массы тела, состояние кожных покровов, молочных желез, тип оволосения.

Осмотр женщины на гинекологическом кресле: правильность развития наружных половых органов, характер влагалищных выделений, состояние шейки матки и внутренних половых органов.

Лабораторные методы исследования

Для оценки общего состояния организма проводят:

  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Определение групповой принадлежности крови и резус-фактор.
  • Анализ сыворотки крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию, на антитела к вирусным гепатитам В, С.
  • Флюорографию.

На этом этапе необходимо заключение терапевта о возможности вынашивания беременности и благополучных родов.

Специфические анализы:

  • Микроскопическое исследование мазков из влагалища, уретры, цервикального канала.
  • Анализы на инфекционные заболевания с половым путем передачи при помощи полимеразной цепной реакции.
  • Тест на гормональный статус: определение половых, стероидных, тиреоидных гормонов.
  • Определение антиспермальных антител в слизи шейки матки.

Функциональные пробы

Тесты функциональной диагностики применяют для оценки работы яичников.

Функциональные пробы выполняют в 3-х последовательных менструальных циклах.

  • По графику базальной температуры судят о выработке прогестерона во второй фазе менструального цикла.
  • Симптом «зрачка» –это скопление прозрачной стекловидной слизи на шейке матки, на фоне которой отверстие цервикального канала делается темным и по виду напоминает зрачок. Выраженный «симптом зрачка» свидетельствует о благоприятной среде для сперматозоидов, в которой они сохраняются активными в течение нескольких суток.
  • «Симптом папоротника» в норме – это процесс кристаллизации слизи в шейке матки до и во время овуляции. Цервикальная слизь под микроскопом в это время напоминает узоры на листьях папоротника.

Инструментальные методы диагностики проходимости маточных труб:

Гидросальпингоскопия – ультразвуковая эхография матки и маточных труб после введения в полость матки физиологического раствора. Метод применяется для оценки проходимости маточных труб.

Гистеросальпингграфия – последовательная рентгенография матки и маточных труб, заполненных контрастом.

Кимопертурбация – установление степени активности гладкомышечных волокон маточных труб после заполнения их воздухом или углекислым газом.

Фертилоскопия, при которой видеосистема вводится через задний свод влагалища в область малого таза.Метод возможность выявить спаечные процессы и степень прохождения труб.

При подозрении на эндокринное бесплодие необходимо, прежде всего, исключить органическую патологию на всех уровнях регуляции менструальной функции.

  • Рентгенографию черепа.
  • МРТ головного мозга.
  • Обследование глазного дна и полей зрения.
  • УЗИ щитовидной железы, яичников, надпочечников.

Эндоскопические методы исследования бесплодия

Лапароскопия помимо диагностики различных нарушений репродуктивной системы, способна устранять обнаруженные патологии: удалять миоматозные узлы, восстанавливать проходимость труб, разделять перитонеальныеспайки, коагулировать участки эндометриоза.

Метод гистероскопии дает возможность выявить множественные патологические процессы в матке: пороки развития, полипы, миомы и фибромиомы, эндометриты, синехии, аденомиоз.

У женщин с ожирением проводят тест толерантности к глюкозе для исключения сахарного диабета.

Лечение идиопатического бесплодия

На данный момент бесплодие является насущной проблемой многих семейных, пытающихся забеременеть в течении многих лет. Исходя из большой статистики во многих городах созданы центры планирования семьи и генетические центры, в которых супруги будут иметь возможность пройти полное обследование и получить высококвалифицированную консультацию специалистов.

Некоторые считают, что данный вид бесплодия не требует особого лечения, так как нет нарушений, нужно только ждать и не опускать руки. Может быть и так, но если же имеются причины, то для их устранения нужно обследоваться.

В связи с тем, что причины идиопатического бесплодия на сегодняшний день точно не установлены, рациональные подходы к лечению подобного бесплодия отсутствуют. По этой причине целесообразно применять методы, доказавшие свою эффективность при лечении других видов бесплодия.

Как лечить необъяснимую болезнь?

Идиопатическое бесплодие у женщин и у мужчин является актуальной проблемой текущего времени. Для помощи семейным парам с такой проблемой существуют специальные центры планирования семьи, где нуждающиеся могут пройти обследование и получить высококвалифицированную помощь специалистов.

Доктора предлагают два основных терапевтических способа для борьбы с данным недугом. Первый способ – ожидание и экспериментальная терапия. Этот метод назначают молодым парам, у которых есть время подождать. Из препаратов назначают витамины с содержанием цинка, фолиевой кислоты и йода, которые повышают фертильность.

Второй способ назначают парам постарше. Это такие процедуры, как искусственное оплодотворение, внутриматочная инсеминация, активизация суперовуляции.

Пары, которые долго не могут завести ребенка, не должны опускать руки. Если правильно питаться, избегать стрессов и выполнять все указания лечащего врача, то со временем беременность наступит.

Основные методы лечения «бесплодия неясного генеза»

Внутриматочная инсеминация. При данном методе в дни овуляции сперма через катетер вводится непосредственно в полость матки. Вероятность наступления беременности повышается за счет облегчения проникновения спермы в фаллопиевы трубы. Данный способ является довольно простым и наибольшим образом приближен к естественному зачатию.

Стимулирование суперовуляции. Этот метод предполагает назначение женщине специальных лекарств, которые провоцируют одновременное созревание сразу нескольких фолликулов. Далее можно воспользоваться методом внутриматочной инсеминации, либо попытаться зачать ребенка по средствам обычного полового акта. Суперовуляция в несколько раз повышает вероятность зачатия.

Экстрокорпоральное оплодотворение (ЭКО). При данном методе происходит оплодотворение яйцеклетки в особых условиях. Эмбрион выращивается в особой питательной среде, после чего переносится в матку женщины. Недостатками ЭКО являются, прежде всего, большая лекарственная нагрузка на организм, так же повышается вероятность выкидышей и преждевременных родов, сложнее протекает беременность. Кроме того, это довольно дорогая процедура, позволить себе которую может далеко не каждая семья.

Применение витаминов и микроэлементов. Для наступления беременности в организме как мужчины, так и женщины должны обязательно присутствовать витамины:

  • витамин А – дает защиту от инфекций мочеполовой системы, нормализует менструальный цикл, способствует правильной работе эндокринной системы. Источником этого витамина являются такие продукты, как морковь, шпинат, петрушка, печень и рыбий жир.
  • витамин Е. При дефиците витамина Е у мужчин может снижаться выработка сперматозоидов, у женщин же возникают нарушения менструального цикла. Также этот витамин способен компенсировать недостаток в организме эстрогена. Витамин Е содержится в печени, растительных маслах, молоке, брокколи, орехах, семечках, шпинате.
  • витамин С – необходим для поддержания иммунитета, а также нормализации психических процессов. Источником данного витамина являются цитрусовые, киви, ягоды, шиповник, облепиха, горошек, помидоры, лук и многие другие продукты.
  • витамин D- способствует нормализации работы щитовидной железы. Содержится в кисломолочных продуктах, морепродуктах, однако основным его источником является солнечный свет.

Из микроэлементов наиболее важными являются:

  • цинк, нехватка которого в организме мужчины способствует сокращению количества спермы, а так же вызывает различные проблемы в работе половых органов. Содержится в таких продуктах, как горох, петрушка, репа, говяжья печень, рыба.
  • марганец — необходим для нормальной работы половых желез. Марганец содержится в шпинате, моркови, брокколи, изюме, грецком орехе.
  • йод и фолиевая кислота — эти микроэлементы необходимы для правильного развития будущего ребенка. Основными источниками йода являются морская капуста и морепродукты. Фолиевая кислота содержится в орехах, свежей зелени, моркови, свекле.

В случаях, когда отсутствие беременности связанно с психологическими проблемами в семье, необходима консультация психолога.

Оценка бесплодия у мужчин

Поскольку диагностика женщины более длительная, затратная и эмоциональная, то стоит начать с диагностики мужчины или обоих одновременно.

Способность к зачатию у мужчин требует нормального функционирования гипоталамуса, гипофиза и яичек. Поэтому множество различных условий может привести к бесплодию. Оценка мужского бесплодия может указать на первопричину, которая может вести к лечению. Начинают с простого медицинского осмотра, измерения роста и веса, оценки жировой прослойки и распределения мышцы и визуального обследования гениталий и груди.

Особое внимание уделено особенностям дефицита тестостерона, который выражается в потере волос и уменьшении в размерах яичек.

  • анализ спермы;
  • УЗИ для исключения варикоцеле;
  • анализ крови (тестостерон, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон и пролактин);
  • анализ на ЗППП.

Анализ спермы – самый простой способ оценки мужского бесплодия. Этот анализ предоставляет информацию о числе сперматозоидов, их подвижности и форме.

Далее проводят УЗИ половых органов, если и там, и там все в порядке, то можно провести генетические тесты.

Что такое лапароскопия?

Если было диагностировано непроходимость или слабую проходимость маточных труб, кисту яичников, миому матки и т. п, тогда назначают лапароскопию.

Лапароскопия при бесплодии неясного генеза – это небольшая диагностическая операция которая является еще и лечебной. В брюшной части делаются три небольших прокола, вводится камера и инструменты.

С помощью камеры выводится увеличенное изображение на монитор. Во время диагностического процесса определяется внутренняя скрытая причина из-за которой женщина не может забеременеть. После чего сразу же проводится ее устранение.

Лапароскопия относится к наиболее эффективным и надежным методам лечения бесплодия неясного генеза, причем этот метод достаточно безопасен.

Лечение

При бесплодии неясного генеза что делать?

Как показывает практика, такой диагноз не ставит крест на возможности иметь детей. Существует четыре способа преодоления данного состояния. К ним относят:

  • стратегию ожидания;
  • внутриматочную инсеминацию;
  • стимуляцию овуляции;
  • экстракорпоральное оплодотворение.

Современные медицинские технологии и использование различных вспомогательных технологий помогут семье обрести счастье иметь ребенка.

Большой популярностью пользуется иглорефлексотерапия при бесплодии неясного генеза. Акупунктура требует индивидуального подхода к каждой пациентке. Учитывается толщина, длина, угол, скорость введения игл и положение тела во время проведения процедуры. Акупунктуру рекомендуют проводить обоим партнерам, испытывающим сложности с зачатием ребенка. Иглоукалывание лечит именно причину бесплодия, улучшает общее состояние организма.

Лимфоцитотерапия при бесплодии неясного генеза разработана в институте и считается надежным и эффективным методом лечения. Данный способ терапии заключается в ведении лимфоцитов мужа в межлопаточную область супруги с 2 по 10 день менструального цикла. Понадобится сделать 3 инъекции в течение трех месяцев. После этого у женщины вырабатываются блокирующие факторы, которые защищают и сохраняют плод.

Стратегия ожидания

При бесплодии неясного генеза лечение данным способом подходит женщинам, возраст которых не превышает 30 лет. Он подразумевает естественные попытки зачатия ребенка.

Длительность стратегии ожидания составляет 1 год. Если через 12 месяцев у супружеской пары не получилось зачать ребенка, значит, вероятность забеременеть составляет менее 10%. В данной ситуации врачи рекомендуют обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Еще один вариант зачатия. Если у обоих партнеров результаты анализов хорошие, но у женщины не получается забеременеть, можно подумать о суррогатном материнстве. Тогда шансы зачать ребеночка возрастают.

Лечение таким способом проводят женщинам до 36 лет. Внутриматочная инсеминация — это введение спермы отца в матку матери с большим количеством жидкости. Таким образом, сперматозоиды находятся максимально близко к яйцеклетке.

Внутриматочную инсеминацию проводят на 12–15 день менструального цикла, то есть в период наступления овуляции. Мужчине необходимо воздержаться от половых контактов на 5–7 дней, пока он не сдаст сперму.

Внутриматочная инсеминация. Источник: .com

Внутриматочная инсеминация лишь в 18–25% приводит к успешному зачатию. Обычно требуется проведение не одной процедуры. Зачатие с первого раза практически невозможно.

Стимуляция

Данный метод лечения бесплодия неясного генезе предполагает употребление женщиной фармацевтических средств, провоцирующих одновременное созревание сразу нескольких фолликулов. Стимулирование овуляции проводят до процесса созревания яйцеклетки и ее выхода из фолликула для оплодотворения.

Для этого женщине назначают применение препарата Клостилбегит в период 5–9 дня менструального цикла. Стимулирование овуляции препаратами сопровождается проведением ультразвукового исследования. Данный мониторинг позволяет оценить процесс созревания фолликула.

Исходя из статистических данных по Международной классификации болезней, в 15% случаев супругам удается зачать ребенка.

Последний способ забеременеть — ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Вспомогательной репродуктивной технологией пользуются, если предыдущие методы не дали положительного результата. Вне организма женщины медики соединяют яйцеклетку и сперматозоид. Получившийся эмбрион переносят в полость матки, где в дальнейшем происходит естественное развитие плода. Успешность лечения составляет 52%.

При бесплодии неясного генеза отзывы отчаявшихся пар свидетельствуют о том, что лучшим способом зачать ребенка является использование искусственного оплодотворения — ЭКО. Ни один способ не гарантирует 100% положительного результата. Однако с ЭКО у супружеской пары больше шансов зачать ребенка.

Вопросы и ответы

Вопрос: Какова ДЛИТЕЛЬНОСТЬ обследования для выявления причин женского бесплодия? Ответ: Полное амбулаторное (без госпитализации) обследование с целью выявления всех причин женского бесплодия в Курортной клинике женского здоровья требует трех посещений врача в течение 10-14 дней (срок, необходимый для выполнения клинических и лабораторных исследований).

Вопрос: Какие документы необходимы для выявления причин женского бесплодия и лечения бесплодия? Ответ: Для диагностики и лечения бесплодия желательно при себе иметь копии результатов ранее проведенного клинико-лабораторного обследования (копии ультразвуковых, рентгеновских, компьютерных, лабораторных и иных исследований), копии консультаций других специалистов, копии эпикризов (заключений) оперативного и консервативного лечения. Иными словами, как можно более полный объем медицинской информации о состоянии Вашего здоровья. При необходимости или желании возможно выполнить клинико-лабораторное обследование в нашей Клинике.

Вопрос:Возможно ли оформить больничный лист в Клинике на период прохождения диагностики и лечения бесплодия? Ответ: В Курортной клинике женского здоровья лист нетрудоспособности (больничный лист) не выписывают.
Вопрос: «Курортная клиника женского здоровья работает как по платным услугам, так и в системе добровольного медицинского страхования». В системе добровольного медицинского страхования — это по медицинским полисам? Объясните, пожалуйста! Ответ: Мы принимаем Застрахованных в «СОГАЗ», «АльфаСтрахование», «Альянс», «Ингосстрах» по полисам, выданным данными страховыми компаниями. Подробную информацию о том, с какими медицинскими учреждениями работает Ваша страховая компания Вы можете узнать по номеру горячей линии Вашей страховой компании. Если Курортной клиники женского здоровья в ее списке нет, Вы можете оставить заявку и, возможно, Ваша страховая компания пойдет Вам на встречу, заключит с нами договор, и мы с удовольствием Вас примем. С уважением, Главный бухгалтер Курортной клиники женского здоровья.
Вопрос: Расскажите, как попасть в Клинику на диагностику и лечение бесплодия по ПОЛИСу? Что необходимо для этого: направление от гинеколога, или достаточно только желания и страхового полиса? Ответ: Вам следует обратиться в Вашу страховую компанию для получения сопроводительного письма. При наличии сопроводительного письма Вы сможете провести необходимую диагностику и лечение бесплодия в нашей Клинике. На прием необходимо иметь при себе паспорт и полис данной страховой компании. С уважением, Главный бухгалтер Курортной клиники женского здоровья.

Вопрос: В разделе Отзывы о проведенном в Клинике лечении нашла несколько строк про правильное питание. А из раздела Проживание понятно, что в Клинике нет стационарных койко-мест. Таким образом, организованное питание все-таки есть, или это просто рекомендации относительно питания? Ответ: В Курортной клинике женского здоровья продумана и реализована возможность сбалансированного (полноценного) питания: мы сотрудничаем с учреждениями лечебного и общественного питания, в которых готовят здоровую, вкусную и разнообразную пищу. Возможна доставка пищи на дом.
Мы работаем без выходных и праздничных дней:
понедельник — пятница с 8.00 до 20.00, суббота — воскресенье с 8.00 до 17.00.

Диагностика причин бесплодия и лечение бесплодия в Пятигорске по предварительной записи по многоканальному телефону (звонок по России бесплатный), или +7 (928) 022-05-32 (для зарубежных звонков).

ОНЛАЙН врачу гинекологу в Пятигорске можно по адресу

ЗАПИШИТЕСЬ ОНЛАЙН на прием к опытному гинекологу в Пятигорске здесь.

Подразделы

  • Лечение бесплодия
  • Причины бесплодия
  • Таинство зачатия
  • Проверка проходимости маточных труб (гистеросальпингография, ГСГ, Эхо ГСГ)
  • Иммунологический фактор бесплодия: антиовариальные антитела, антиспермальные антитела
  • Генетические причины бесплодия
  • Посткоитальный тест (проба Шуварского-Гунера)
  • Измерение базальной температуры и ведение графика
  • Пути преодоления бесплодия
  • Программа №3. Лечение женского бесплодия эндокринного (гормонального) и смешанного генеза
  • Программа № 15. Преконцепционная подготовка к ЭКО, ИКСИ
  • Невынашивание беременности
  • Наши дети
  • Наши мамы
  • Вопросы и ответы о лечении бесплодия
  • Отзывы о лечении бесплодия в нашей Клинике
  • Отзывы о преконцепционной подготовке к ЭКО, ИКСИ в нашей Клинике
  • Как подготовиться к приему гинеколога?

Причины

Идиопатическим бесплодие называется из-за того, что причины его не выяснены. Однако доподлинно известно о факторах, способствующих увеличению риска столкнуться с ним. Так, принадлежность к мужскому полу увеличивает риски. Идиопатическое бесплодие у мужчин развивается в одном случае из трех. Также влияет возраст. Чем он больше, тем больше опасности, что человек не сможет зачать малыша. Образ жизни напрямую влияет на человеческую фертильность. Негативно на возможности зачатия сказывается образ жизни пациента. Стрессы понижают возможность зачатия.

Чаще всего о подлинных причинах идиопатического бесплодия врачи лишь догадываются. Доказать же их наличие очень трудно. К примеру, оно может проявляться из-за того, что у женских яйцеклеток утолщается оболочка.

Диагностику идиопатического бесплодия проводят по ряду процедур. К примеру, обычно требуется проведение лапароскопии. Как правило, в ходе проведения такого оперативного вмешательства выясняется, что фертильность женщины была нарушена из-за прогрессирующего эндометриоза либо спаечных процессов.

Ведущие специалисты по лечению бесплодия в Южном Федеральном Округе

Ермолаев Олег Юрьевич Кандидат медицинских наук Гинеколог-эндокринолог, физиотерапевт-курортолог, врач ультразвуковой диагностикиОпытный специалист по выявлению причин бесплодия и лечению бесплодия с более чем 25-летним стажемСпособен видеть взаимосвязи, которые ускользают от остальных

Щепкин Пётр Сергеевич Опытный врач гинеколог, специалист по диагностике и лечению бесплодия и невынашивания беременностиВрач ультразвуковой диагностикиК нему обращаются уставшие от длительного обследования и неэффективного лечения семейные пары

Ермолаева Эльвира Кадировна Врач акушер-гинеколог, физиотерапевт-курортолог, врач ультразвуковой диагностикиВедущий специалист по невынашиванию беременности и ведению сложной беременностиК ней обращаются уставшие от ожидания, желающие забеременеть и благополучно выносить беременность девушки и женщины

О врачах Клиники подробно…

МЕЖДУНАРОДНЫМ ПРИЗНАНИЕМ репутации и достижений Курортной клиники женского здоровья в разработке и внедрении эффективных и безопасных лечебных методик и качества предоставляемых медицинских услуг ЯВЛЯЕТСЯ НАГРАЖДЕНИЕ Курортной клиники женского здоровья в Пятигорске Международным СЕРТИФИКАТОМ КАЧЕСТВА SIQS в сфере медицины и здравоохранения. Международный Сократовский Комитет, Оксфорд, Великобритания и Швейцарский институт стандартов качества, Цюрих, ШВЕЙЦАРИЯ. Подробнее…

Женское бесплодие разделяют на первичное и вторичное.
Первичное женское бесплодие — заболевание ранее не беременевших женщин, если при регулярной половой жизни со здоровым мужчиной без использования противозачаточных средств беременность не наступает в течение одного года.

Бесплодие считается вторичным, если у женщины уже была хотя бы одна беременность, но после этого женщина уже не может забеременеть в течение долгого времени. Причем не важно, родила она ребенка или беременность закончилась абортом, выкидышем, внематочной беременностью.

Причины этих двух видов бесплодия могут быть даже одинаковыми, но к появлению вторичного бесплодия чаще всего ведут аборты. Когда здоровый организм, уже настроившийся на беременность и готовящийся к рождению ребенка, неожиданно и насильно перестраивают, он переживает стресс.

Причины первичного женского бесплодия:
1. недоразвитие половых органов женщины (инфантилизм), отклонения в их развитии и сопровождающие их гормональные нарушения;
2. неправильное положение матки, создающее неблагоприятные для зачатия условия;
3. функциональная недостаточность половых желез, проявляющаяся в нарушениях менструального цикла.

Причины вторичного женского бесплодия:
1. гиперфункция щитовидной железы. При увеличенном производстве гормонов щитовидной железы уменьшается выработки гормонов гипофиза, а это непосредственно влияет на выработку гормонов женской половой сферы. Из-за этого может возникнуть различные заболевания половых органов: эндометриоз, миома матки, синдром поликистозных яичников. В то же время, гипофункция щитовидной железы ведет к повышенной продукции гормонов гипофиза, а из-за этого подавляется выработка гормонов яичников и нарушаются процессы оплодотворения и вынашивания;
2. воспалительные заболевания органов половой системы женщины: маточных труб и яичников, шейки матки, влагалища;
3. половые инфекции: гонорея, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмозы, герпесвирусная и цитомегаловирусная инфекции и другие;
4. осложнения после аборта или гинекологического выскабливания. Фолликулы при этом могут созревать и оплодотворяться, но матка уже не может их к себе прикреплять. Это может быть результатом нарушения правил и техники операции. В этом случае, шансы забеременеть повторно, у женщины минимальны;
5. травматические повреждения промежности, послеоперационные осложнения, а также скрытые шрамы, спайки, полипы, образующиеся в результате травм или после операций;
6. заболевания желез внутренней секреции (эндокринные заболевания);
7. ионизирующее излучение, радиация;
8. истощающие заболевания, хронические интоксикации, а также неполноценное питание (особенно в детстве или непродуманные диеты в погоне за идеальной фигурой);
9. «биологическая несовместимость», за которой, как правило, скрывается невозможность объяснить или выявить причины бесплодия. Либо в первый раз паре просто случайно «повезло», либо бесплодие возникло уже после первых родов. Лечить от бесплодия такие пары трудней всего, так как если неясен диагноз, то не ясны и методы лечения.

Наиболее вероятный возраст у женщин для рождения ребенка — это период с 15 до 30 лет. В 30 лет начинается некоторый спад возможности иметь детей, а после 35 лет фертильность резко снижается у большинства женщин, а почти 25 % женщин вообще становятся бесплодными.

Известно, что около 25% пар, лечащихся от бесплодия, уже являются родителями. У некоторых были проблемы и с первым зачатием, но большинство встретились с этой проблемой при попытке зачать второго ребенка. Таким образом, благополучное первое зачатие не гарантирует успешной беременности в будущем.

Люди, сталкивающиеся с вторичным бесплодием, реже прибегают к врачебной помощи, чем те, кто изначально не может зачать. В некоторых случаях они просто отказываются поверить в существование подобной проблемы. Медлить с лечением в данном случае не стоит, так как это лишь усугубляет проблему, превращая ее в неизлечимую.

Определение «первичное» и «вторичное» бесплодие относится не только к женщине. Если говорить о мужчине, то первичное бесплодие означает, что от этого мужчины ни у одной из его партнерш не наступала беременность. А о вторичном — можно говорить тогда, когда от данного мужчины была хотя бы одна беременность, хотя бы у одной из его партнерш.

Также можно говорить и о первичном или вторичном бесплодии супружеской пары в целом.

Если Вам не удается забеременеть в течение долгого времени, запишитесь на прием к опытному врачу-репродуктологу по телефонам, указанным на сайте.

Главная » Статьи » Первичное и вторичное женское бесплодие: в чем разница?

Бесплодие 1 степени – ошибочный термин, который употребляется пациентами, но не врачами. В правильном варианте – первичное бесплодие. Оно означает, что супружеская пара, которая не может зачать ребенка в течение 12 месяцев регулярных попыток, ранее никогда не достигала совместной беременности. Отдельно выделяют мужское и женское первичное бесплодие. Женское первичное бесплодие диагностируется у пациенток, которые никогда ранее не были беременны. Мужское первичное бесплодие ставят пациентам, от которых никогда ранее никто не беременел – не только нынешняя супруга, но и предыдущие женщины. При этом не важно, были ли попытки зачатия в прошлом или мужчина перестал предохраняться лишь 12 месяцев назад.

В чем разница между степенями бесплодия?

Между бесплодием 1 и 2 степени (первичным и вторичным) особой разницы нет. Хотя при бесплодии 2 степени шансы забеременеть выше. Наличие беременностей в анамнезе означает только одно: у супружеской пары или отдельно взятого пациента нет врожденных заболеваний, несовместимых с беременностью. За счет этого сразу исключаются некоторые, обычно наиболее тяжелые и не поддающиеся лечению, формы нарушения фертильности.

В остальном никаких различий нет. Бесплодие 2 степени может иметь те же самые причины, что бесплодие 1 степени. Отсутствие беременности в прошлом не означает, что она не была достигнута именно причине проблем с репродуктивной системой. Некоторые пациенты предохраняются долгие годы, и лишь в позднем репродуктивном возрасте решают зачать ребенка.

Причины у женщин

Бесплодие 1 степени встречается приблизительно вдвое чаще, чем бесплодие 2 степени. Это связано с тем, что большинство пар, которые не могут забеременеть, ещё не имеют детей.

Основные причины бесплодия 1 степени у женщин:

1. Непроходимость маточных труб и спайки в брюшной полости. Это состояние называют трубно-перитонеальным бесплодием. Оно диагностируется у 50% пациенток с первичной формой бесплодия. Трубное бесплодие тяжело поддается лечению. Может быть проведена хирургическая операция для восстановления проходимости, но она не гарантирует положительного результата. Наиболее надежным методом решения проблемы остается ЭКО.

В свою очередь причинам трубно-перитонеального фактора являются:

  • перенесенные половые инфекции;
  • неспецифические воспалительные процессы органов малого таза;
  • внутриматочные манипуляции;
  • операции на органах малого таза и брюшной полости в анамнезе;
  • эндометриоз.

2. Эндокринные расстройства. Существует огромное количество заболеваний, связанных с нарушением образования отдельных гормонов или их избыточной продукцией. Бесплодие развивается в результате нарушения овуляторных процессов.

3. Маточный фактор. Представляет собой группу патологий, связанных с поражение матки и нарушением имплантации плодного яйца. На первом месте по частоте – хронический эндометрит. Он вызывает бесплодие в 2 раза чаще, чем остальные причины маточного фактора вместе взятые. На втором месте – внутриматочные синехии. Встречаются также аномалии развития матки, миома и другие опухоли, внутренний эндометриоз. Частота маточного фактора наиболее высока среди женщин с неудачными попытками ЭКО.

При бесплодии 1 степени встречаются некоторые болезни, которые никогда не обнаруживаются при бесплодии 2 степени. Ведь вторичная форма патологии предусматривает, что беременность может быть достигнута (у большинства таких женщин уже есть дети). При первичном же бесплодии зачать ребенка иногда вообще невозможно. Например, если нет функционирующих яичников, матки, либо у женщины имеются хромосомные аномалии, врожденные нарушения нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы.

Причины у мужчин

Нередко бесплодие пары обусловлено мужским бесплодием. Хотя оно встречается реже, чем женское. По данным ВОЗ:

  • в 41% бесплодной оказывается женщина;
  • в 24% случаев мужчина;
  • в 24% оба партнера сразу;
  • в 11% не удается выяснить, кто из супругов страдает заболеваниями репродуктивной системы, так как применяющиеся методы диагностики не обнаруживают признаков патологии, но беременность всё же не наступает.

Причины бесплодия 1 степени у мужчин весьма разнообразны. Тяжелые нарушения в спермограмме возможны не только на фоне заболеваний, но при отравлении токсинами, из-за вредных привычек или нездорового образа жизни./p>

Некоторые причины первичного мужского бесплодия:

  • инфекции;
  • токсины;
  • врожденные и генетические причины;
  • лекарства;
  • голодание;
  • радиация;
  • эндокринные расстройства;
  • варикоцеле;
  • простатит;
  • болезни печени, легких, почек;
  • травмы яичка;
  • иммунное бесплодие в результате повреждения гематотестикулярного барьера;
  • операции на яичках.

Диагностика

Обследования проходят оба супруга. Важно выяснить происхождение бесплодия 1 степени. Женщины сдают больше анализов и проходят больше инструментальных тестов, чем мужчины.

План мужского обследования заключается в том, что он сдает спермограмму и MAR-тест. Если отклонений не выявлено, дальнейшая диагностика не требуется. Иногда уже на первом этапе дополнительно берут анализы на гормоны, половые инфекции, исследуют секрет простаты. В некоторых клиниках полное обследование пациенту назначают только в случае отклонений в спермограмме.

Женщину обследуют более тщательно. Как минимум она проходит:

  • эхогистеросальпингоскопию или гистеросальпингографию для оценки проходимости маточных труб;
  • УЗИ органов малого таза;
  • анализы крови на гормоны;
  • мазки на флору (микроскопическое исследование);
  • мазки и кровь на половые инфекции;
  • коагулограмму.

По показаниям могут быть выполнены другие диагностические тесты: лапароскопия, гистероскопия, генетические анализы, биопсия эндометрия, УЗИ щитовидной железы, надпочечников, МРТ головы и т.д., в зависимости от результатов предыдущих исследований.

Бесплодие 1 степени лечат по-разному, в зависимости от выявленной причины.

Варианты лечения женщин:

  • при трубно-перитонеальном факторе бесплодия проводят лапароскопическую операцию или ЭКО;
  • при маточном факторе возможно антибактериальное лечение, физиотерапия, удаление синехий с помощью гистероскопии, удаление миомы или полипов;
  • при эндокринном факторе требуется нормализация гормонального фона при помощи препаратов, может использоваться медикаментозная индукция овуляции до наступления беременности.

Варианты лечения мужчин:

  • при варикоцеле проводится удаление расширенных вен мошонки;
  • при эндокринных расстройствах назначаются гормональные препараты для нормализации уровня тестостерона в крови и восстановления сперматогенеза;
  • крипторхизм, обструктивное бесплодие лечат хирургическими методами;
  • при обнаружении половых инфекций или простатита показаны антибиотики.

Важно обеспечить здоровый образ жизни, исключение внешних неблагоприятных факторов. Часто одних только этих мер достаточно для улучшения показателей спермограммы.

Иногда беременности не удается добиться после лечения. В таком случае применяется ЭКО. Чаще всего эта процедура назначается при трубно-перитонеальном факторе бесплодия у женщин, а также мужском факторе со значительными отклонениями в спермограмме.

При помощи ЭКО лечат любые формы бесплодия, если другие способы терапии не приводят к наступлению беременности в течение 12 месяцев./p>

Наиболее эффективно ЭКО при:

  • трубно-перитонеальном факторе;
  • эндокринных расстройствах;
  • мужском факторе.

ЭКО менее успешно при маточном факторе бесплодия, генетических заболеваниях. Эти проблемы ассоциированы не только с трудностями при зачатии, но также могут нарушить имплантацию эмбриона и становятся причиной самопроизвольных абортов.

В этой статье мы подробно разберем все виды бесплодия у женщин и познакомимся с самыми распространенными классификациями и разберемся, что такое бесплодный брак.

Бесплодный брак

В 2000 году ВОЗ сформулировала такое определение бесплодного брака – брак в котором при регулярных половых контактах без использования контрацептивных средств беременность не наступает на протяжении 12 месяцев.
Пара может быть бесплодной из-за фертильных проблем у одного из партнеров или даже у обоих одновременно. По статистике в 40% случаев невозможность зачать ребенка связана с мужским бесплодием, в 45% — с женским. И, наконец, у 15% бесплодных пар имеет место сочетание обоих факторов.
Что касается статистики по количеству бесплодных пар в РФ, то этот показатель колеблется в зависимости от региона и достигает 8-19%. Больше всего бесплодных браков отмечается в промышленных центрах и мегаполисах. В связи с ростом числа таких браков демографическая ситуация становится неблагоприятной и представляет собой серьезную проблему для здравоохранения и современного общества в целом.
Большую роль в распространении бесплодия (прежде всего трубно-перитонеального бесплодия — ТПБ) играют инфекции, которые передаются половым путем. Случаев заражения подобными инфекциями в последние годы регистрируется все больше. Такая тенденция объясняется более ранним возрастом начала половой жизни, низкой информированностью населения, семейной и социальной неустроенностью, когда из-за трудовой миграции партнеры вынуждены подолгу проживать вдали друг от друга.
Во многих случаях причиной бесплодия становятся распространенные гинекологические проблемы (киста яичника, длительно протекающие воспаления придатков и матки, эндометриоз, миома матки). К серьезным последствиям может привести прерывание беременности (как искусственное, так и самопроизвольное), неграмотное использование контрацептивов и гормональных лекарственных средств. Также на способность к зачатию отрицательно влияют вредные привычки (алкоголизм, наркомания, табакокурение).
Определенное воздействие на мужскую и женскую фертильность имеет и окружающая среда. Влиянием негативных внешний факторов объясняется более высокий процент бесплодных пар в промышленных регионах. Интенсивные процессы урбанизации самым отрицательным образом сказываются на здоровье человека. Причем действие экологических факторов усугубляется постоянными стрессовыми нагрузками, избежать которых жителям больших городов, к сожалению, невозможно. Состояние хронического стресса и нервного перенапряжения приводит к нарушениям гипоталамогипофизарной регуляции репродуктивной системы, из-за чего возникает эндокринное бесплодие.
Еще одной серьезной проблемой в наше время стал возраст. Современные женщины нередко планируют создание семьи и рождение детей после 30, когда им удастся сделать карьеру и прочно утвердиться в обществе. При этом они не принимают во внимание, что влияние множества негативных факторов с годами усиливается и риск бесплодия возрастает. Более того, зрелый возраст сам по себе является фактором, который ограничивает репродуктивные возможности женщины и является причиной дополнительных трудностей при терапии бесплодия (особенно это актуально для женщин от 37 лет).
К серьезным медикобиологическим последствиям инфертильного брака относятся, прежде всего, психологические проблемы, связанные с нереализованностью материнского и отцовского потенциала. Эта неудовлетворенность сильно влияет на качество жизни пары, формируя у супругов комплекс неполноценности, приводя к тяжелым неврозам и психосексуальным нарушениям.
Продолжительный психологический стресс, который часто сопровождает бесплодие, опасен не только тем, что может еще больше ухудшить состояние репродуктивной системы. Стрессовая ситуация создает дополнительные риски для здоровья человека в целом – провоцирует возникновение множества заболеваний (прежде всего, обменно-эндокринных и сердечно-сосудистых), а также ухудшает течение уже имеющихся хронических болезней.
Также бесплодный брак имеет определенные социальные последствия. К ним относятся:
— Уменьшение трудовой и социальной активности самой работоспособной категории людей в связи с психологическими проблемами, к которым приводит невозможность реализации родительского потенциала.
— Значительный рост случаев расторжения брака, что подрывает институт семьи.
— Ухудшение демографической ситуации в государстве.
Эффективность лечения бесплодных пар в РФ не очень эффективно. Это можно объяснить такими причинами:
— Нехватка квалифицированных профильных специалистов.
— Неполная осведомленность медицинских работников обо всех существующих методиках и программах лечения бесплодия.
— Недостаточное взаимодействие между докторами, работающими в женских консультациях, центрах по планированию семьи и гинекологических стационарах с одной стороны и врачами, занятыми в сфере Вспомогательных Репродуктивных Технологий (ВРТ) с другой стороны.
— Для диагностики бесплодия у женщин многим приходится ехать из регионов в крупные города.
Кроме того, на результаты лечения бесплодия большое влияние оказывают такие факторы, как продолжительность бесплодного брака и возраст женщины. По данным медицинской статистики у женщин возрастной категории до 30 лет беременность в течение 12 месяцев регулярных половых контактов без контрацепции наступает в 80% случаев. В возрастной группе до 40 этот показатель гораздо меньше – 25 %. А у женщин старше 40 лет – всего 10%.

Группа риска по женскому бесплодию

Факторы, относящие женщину в группу риска, связанного с возможным бесплодием:
— Пациентка относится к возрастной группе от 35.
— В прошлом имели место невыношенные беременности.
— Бесплодие наблюдается уже в течение 5 лет (с этим партнером и с предыдущими).
— У пациентки диагностированы нарушения менструального цикла, имеющие нейроэндокринную природу.
— Женщина переносила болезни, связанные с ЗППП (в браке или до него).
— Был выявлен генитальный эндометриоз.
— На женских органах неоднократно проводились хирургические вмешательства, особенно лапаротомические (по поводу кист яичника, тубоовариальных воспалений, внематочной беременности, миом, а также пластика труб).
Относящиеся к группам риска пациентки требуют детального обследования даже в тех случаях, когда они обращаются к врачу по вопросу, не связанному с лечением бесплодия (то есть речь идет о необходимости выявления потенциально бесплодных браков).
Во время обследования бесплодной пары необходимо принимать во внимание такие моменты:
— Если алгоритм проведения обследования по ВОЗ полностью соблюдается, то причина инфертильности должна быть выявлена не позже, чем через 2-3 месяца от начала диагностических мероприятий.
— Работа уролога-андролога и гинеколога должна быть совместной с постоянным сравнением результатов обследования обоих партнеров.
— После того, как окончательный диагноз поставлен, лечение бесплодия до использования методик ВРТ не должно длиться более чем один или полтора года.
Частота наступления беременности при использовании традиционной терапии бесплодия (до начала применения методов ВРТ) колеблется в пределах 0 – 90% в зависимости от связанных с бесплодием факторов. В среднем же этот показатель составляет 30-35%. Если традиционное лечение не дает результатов на протяжении 1-1,5 лет, принимается решение о направлении супругов в центр ЭКО.

Классификация женского бесплодия

В современной медицине бесплодие классифицируется таким образом:
1. По наличию беременностей в анамнезе:
— первичное бесплодие;
— вторичное бесплодие.
2. По возможности наступления беременности:
— абсолютное бесплодие;
— относительное бесплодие.
3. По механизму развития:
— врожденное бесплодие;
— приобретенное бесплодие.
4. По длительности:
— временное бесплодие;
— постоянное бесплодие;
— физиологическое бесплодие.
5. По этиопатогенезу:
— Эндокринное бесплодие:
• ановуляция;
• недостаточность лютеиновой фазы: дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, гиппер- или гипотиреоз, гиперпролактинемия, хронические воспалительные процессы придатков матки, гиперандрогения;
• синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула.
— Трубное и перитонеальное бесплодие: нарушение функции маточных труб; органическое поражение маточных труб; перитонеальная форма бесплодия.
— Гинекологические заболевания с нарушением анатомо-функционального состояния эндометрия, не сопровождающиеся ановуляцией и непроходимостью маточных труб:
• внутренний эндометриоз;
• подслизистая миома матки;
• полипы эндометрия;
• гиперплазия эндометрия;
• наружный эндометриоз с образованием антиэндо-метриальных антител;
• повторные диагностические выскабливания слизистой оболочки матки;
• послеродовые и послеоперационные осложнения;
• действие химических и прижигающих веществ;
• эндометриты различной этиологии.
— Иммунологическое бесплодие — образование антиспермальных антител.
— Психогенное бесплодие.
— Бесплодие неясного генеза.

Виды бесплодия у женщин

Рассмотрим подробнее каждый вид бесплодия у женщин, и что он значит.
Первичное бесплодие у женщин. Такой диагноз ставится женщинам, у которых никогда не наступала беременность при регулярных половых контактах без контрацепции.
Вторичное бесплодие у женщин. Беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни, но в прошлом женщина была беременна.
Постоянное или абсолютное бесплодие у женщин. При этой форме бесплодия вероятность зачатия исключена, так как у женщины нет матки, яичников или маточных труб или имеются аномалии развития репродуктивных органов непозволяющих наступить беременности.
Относительное бесплодие у женщин. Такая форма наблюдается только в данном браке. До этого брака и после фертильная способность сохраняется. Причины в этом случае часто связаны с мужской инфертильностью. Вероятность наступления беременности полностью исключить нельзя.
Также бесплодие делят на врожденное и приобретенное. Врожденное бесплодие у женщин связано с пороками развития, а также наследственными нарушениями гормональной регуляции репродуктивной сферы или пороки развития органов. Приобретенное бесплодие у женщин является последствием негативного влияния на репродуктивную функцию различных внешних и внутренних факторов в постнатальном периоде, а также после родов.
Временное бесплодие у женщин. Имеет место в определенные периоды жизни – препубертатный, лактационный, постменапаузальный.
Кроме того дополнительно выделяют такие варианты бесплодия:
Добровольно осознанное. В этом случае женщина сознательно не допускает наступления беременности по социально-экономическим или каким-либо другим соображениям.
Вынужденное. Оно связано с применением мер по предупреждению деторождения.
Среди пациенток, имеющих бесплодие, около 60% имеют первичное бесплодие, и около 40% — вторичное. Главными причинами первичной женской инфертильности считаются:
— Аномалии развития матки и ее труб.
— ЗППП.
— Нарушение нейроэндокринной регуляции репродуктивной функции (как врожденные, так и приобретенные до того, как женщина начала жить половой жизнью).
К вторичному бесплодию, связанному обычно с перитонеальным и трубным факторами, могут привести такие причины:
— Аборт или самопроизвольное прерывание беременности.
— Спаечный процесс на фоне сальпингоофорита или в результате хирургических вмешательств в области малого таза (по поводу внематочной беременности, миом, кист яичников).
Наиболее значимой с клинической точки зрения считается классификация, которая учитывает патогенетические факторы. Исходя из этой классификации, медики определяются с общей тактикой ведения инфертильной пациентки.

Классификация женского бесплодия по патогенетическим причинам

Так, выделяют следующие формы женского бесплодия:
— ТПБ. Нарушения проходимости труб (функционального или органического характера), которые сочетаются или не сочетаются со спаечным процессом в области малого таза.
— Маточное бесплодие. Эта форма женской инфертильности связана с патологическими изменениями в эндометрии, пороками развития матки, миомой, влиянием цервикальных факторов.
— Эндокринная форма бесплодия или секреторное бесплодие у женщин. Имеет место при овуляторных нарушениях, связанных с отклонениями в гормональной регуляции репродуктивной сферы.

Эндометриоз и иммунное бесплодие у женщин

Эндометриоз сегодня принято рассматривать, как отдельный фактор женской инфертильности. При этом заболевании патогенез инфертильности гетерогенен. Он зависит от распространенности гетеротопий и их локализации, а также от последствий воспалительного процесса, который их сопровождает. По этой причине у пациенток с эндометриозом бесплодие может проявляться в различных вариантах. В случае формирования спаек, органических и функциональных поражений труб говорят о ТПБ. При поражении шейки матки возникает цервикальное бесплодие, а в случае аденомиоза развивается внутриматочная инфертильность. У некоторых женщин, страдающих эндометриозом, появляются нарушения овуляции (прежде всего, при наличии в яичниках эндометриоидных кист), что ведет к эндокринному бесплодию.
Сегодня к возможным причинам инфертильности пациенток с эндометриозом также относят иммунные патологии, когда эндометрий поражается аутоантителами, и нарушаются его рецептивные свойства. Также возможна инактивация мужских половых клеток активированными макрофагами.
Предположения о женской инфертильности, связанной с активностью антиспермальных антител, пока еще окончательно не подтвердились. Тем не менее, эта форма бесплодия описывается во многих современных руководствах.
Клиническая значимость выявления у женщин антител к сперматозоидам вызывает большие сомнения. Ведь они часто обнаруживаются в цервикальной слизи и крови пациенток, не имеющих проблем с фертильностью (5-65% случаев). Отсюда следует вывод, что наличие у бесплодной пациентки таких антител вовсе не объясняет причину проблемы.
Это значит, что диагностические мероприятия, связанные с выявлением антиспермальных антител можно исключить из плана обследования бесплодных женщин, и качество диагностики от этого никак не пострадает. Дата публикации 06.04.2017