Пенетрацию

Пенетрация язвы является распространённым последствием язвенной болезни желудка, которое выявляется почти у 40% больных с этой осложнённой гастропатологией. У мужчин наблюдается значительно чаще, причём более 60% заболевших являются людьми трудоспособного возраста от 40 лет. По данным статистики, пенетрирующая язва примерно в 90% случаев локализована в пилоантральном отделе желудка и начальном отделе 12-перстной кишки.

Более чем в 60% случаев язва прорастает в поджелудочную железу. Поражение печени, малого сальника и гепатодуоденальной связки происходит в 30% случаев (распределение между органами примерно одинаковое). Почти в 2% случаев наблюдается пенетрация в кишечник, желчный пузырь и брыжейку. В четверти всех случаев пенетрация сопровождается кровотечением, в трети случаев – перфорацией и стенозом.

Что это – пенетрация язвы

Пенетрацией язвы называется опасное последствие основной гастропатологии. В большинстве случаев это осложнение вызывается прогрессированием патологического процесса при хронической ЯБЖ. Воспалительный процесс поражает слизистые ткани желудка и двенадцатиперстной кишки, образуются язвы.

Когда патология прогрессирует и поражает более глубокие слои, имеется вероятность следующих состояний:

  1. Язвенный дефект открывается в полость (перфорация).
  2. Язвенный дефект проникает в соседний орган (пенетрация).

Развитие патологического процесса происходит внутри стенок желудка и ДПК. Когда язвенный дефект становится сквозным, воспаление распространяется на прилегающий орган, в зону, где язва вышла за пределы основного поражённого органа. Обычно эрозия проникает в соседние органы, когда площадь поражения желудка или ДПК небольшая. Если область эрозивного поражения больше 1,5 см, развивается прободение язвы.

Когда эрозивное поражение тканей распространяется на соседние органы, это значит, что организм человека имеет склонность к спаечным процессам.

Причины

Основной причиной пенетрации язвы считается прогрессирование язвенного образования с проникающим воспалением. Иначе говоря, если своевременно не лечить гастрит или гастродуоденит, на стенках желудка образуются язвы, которые в дальнейшем распространятся на соседние органы.

Пенетрацию язвы могут вызвать следующие явления:

  • неэффективная терапия. Прогрессирование может быть вызвано резистентностью болезни к лечению, неправильной врачебной тактикой, нерегулярным приёмом назначенных лекарств, отказом от операции. При хеликобактерной инфекции пенетрация язвы вызывается иммунодефицитом;
  • неподвижность прилегающего органа. Когда к стенке желудка и ДПК плотно прилегает паренхиматозный или полый орган, создаётся условие для перитонеального сращения. По этой причине часто происходит пенетрация язвы, локализованной на задней стенке желудка и ДПК, которая меньше смещается от дыхания и наполнения химусом;
  • каллезное язвенное образование, характеризующееся отсутствием признаков регенерации и присутствием некроза на желудочных стенках;
  • чрезмерное продуцирование соляной кислоты, что провоцируется неправильным питанием и несоблюдением рекомендаций врача. Агрессивное действие соляной кислоты способствует увеличению площади воспалительного процесса. Вследствие этого глубоко поражаются стенки органа, и формируется пенетрирующая язва;
  • спаечный процесс, вызванный травмой, воспалением, происходящим в брюшной области или перенесённой операцией;
  • участки эрозивных повреждений размером больше 1,5 см.

Так как пенетрацию язвы вызывает прогрессирование ЯБЖ, это состояние провоцируется следующими факторами:

  1. Неправильным и нерегулярным питанием.
  2. Вредными привычками (курением и алкоголем).
  3. Стрессами.
  4. Приёмом некоторых лекарств.
  5. Переутомлением.
  6. Неполноценным сном.

Этапы развития

Существует 4 этапа развития пенетрации язвы:

  1. На этом этапе начинается развитие поверхностного эрозивного поражения стенок ЖКТ, которое в дальнейшем осложняется формированием воспалительного очага. Кроме того, наблюдается частичная спайка желудка с прилегающим органом.
  2. Характеризуется разрушением слоёв желудочных стенок. Дефектный процесс пока не вышел за пределы основного поражения, язвенное образование ещё не проникло на соседний орган.
  3. Наблюдается распространение язвенного дефекта на соседний орган, на поверхности которого формируется рана. Происходит деформация поражённого органа, ткани склерозируются и уплотняются. Желудок тоже деформируется фиброзными тяжами.
  4. Последний этап отличается образованием в области пенетрации полостей, в которых наблюдается развитие очаговых воспалений. Со временем формируется глубокое язвенное поражение с окружающей опухолью.

Симптомы

При пенетрации язвы симптомы зависят от степени патологии, и в какой орган проник патологический процесс. Это осложнение язвы желудка можно определить по изменившейся характеристике боли:

  • интенсивный болевой синдром не зависит от приёма пищи;
  • болевые ощущения иррадиируют в спину, плечо, боли могут быть опоясывающими;
  • антацидные средства и обезболивающие не купируют боль. Рвота также не приносит облегчения.

Проявления клинической картины зависят от того, какие органы вовлечены в патологический процесс:

Орган Симптомы
Поджелудочная железа
  • боли упорные, иррадиирующие в спину;
  • Тошнота со рвотой;
  • повышение температуры тела.
Малый сальник
  • ощущение боли в правом подреберье;
  • резкое похудение.
Печень Симптоматика идентична пенетрации в малый сальник. Кроме того наблюдаются:

  • проявления острого гепатита;
  • постоянная тошнота с редкой рвотой;
  • утомляемость, слабость;
  • бессонница;
  • сонливость в дневное время.
Толстый кишечник Появляется отверстие, которое соединяет кишечник с желудком. Это приводит к попаданию кала в желудок, и непереваренной пищи в кишку. Симптомами, кроме боли, являются:

  • дефекация непереваренной пищей;
  • присутствие в рвоте частичек каловых масс.
Тонкий кишечник или зона желчных путей
  • длительная рвота с желчью;
  • потеря аппетита;
  • резкая потеря веса.
Зона диафрагмы Сильная боль в области грудины, похожая на сердечную
Забрюшинное пространство Происходит развитие гнойно-септического процесса с интоксикацией и следующими симптомами:

  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • учащённое сердцебиение;
  • усиленное потоотделение.

Диагностика

При постановке диагноза пенетрацию язвы необходимо дифференцировать с перфорацией ЯБЖ и острым панкреатитом. Наиболее информативными являются следующие лабораторно-инструментальные исследования:

  1. Копрограмма. С помощью микроскопического анализа кала проводится дифференциальная диагностика с другими болезнями ЖКТ. Реакция Грегерсена назначается для определения скрытой крови в каловых массах. Кроме того, проводится дополнительное исследование на определение уровня фекальной эластазы.
  2. ЭГДС. Эндоскопический метод, позволяющий визуализировать слизистую оболочку в начальных отделах ЖКТ. При пенетрации выявляется глубокая округлая ниша, имеющая чёткие контуры, ткани вокруг без инфильтрации. Дополнительно осуществляется эндоскопическая биопсия.
  3. Лапароскопия. Позволяет определить локализацию патологического дефекта.
  4. Рентгенологическое исследование с контрастом. Помогает определить основные проявления пенетрации: контрастное вещество затекает за пределы органа, наблюдаются трёхслойные тени, изменения контуров желудка и ДПК.
  5. Гистологическое исследование. Исследование тканей на цитоморфологию проводится для того, чтобы исключить злокачественное новообразование. При ЯБЖ в биоптатах обнаруживается воспалительная инфильтрация. При этом клетки имеют нормальное строение, патологические митозы не наблюдаются.
  6. Общий анализ крови. Определяется количество лейкоцитов и значение СОЭ.
  7. Биохимический анализ крови. Выявляет гипопротеинемию, гипергаммаглобулинемию, повышенную концентрацию острофазных показателей.
  8. УЗИ. Исключает или подтверждает вовлечённость в процесс соседних органов.

Лечение

При диагностировании пенетрации язвы в большинстве случаев рекомендуется хирургическая операция. До осуществления оперативного вмешательства назначается интенсивный курс терапии, включающий:

  • устранение очагов воспаления;
  • противоязвенная терапия;
  • корректирование нарушений гомеостаза.

Хирургическое вмешательство при пенетрации язвы имеет большие риски для здоровья больного, так как при подобной операции до 2/3 желудка подлежат резекции.

На I и II стадии эрозивных образований пенетрация язвы лечится в стационаре консервативными методами. Согласно клиническим рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ЯБ медикаментозное лечение состоит из:

  1. Препаратов, нормализующих моторные функции ЖКТ.
  2. Антацидных средств.
  3. Препаратов с регенерирующим действием.
  4. Диетического питания, цель которого – устранение агрессивного воздействия раздражающих факторов на зону поражения.

Пенетрирующий дефект III стадии устраняется только хирургической операцией. В некоторых случаях оперативное вмешательство рекомендуется пациентам с начальной стадией патологии, которая не поддаётся медикаментозному лечению.

Наиболее эффективные способы хирургического вмешательства:

  • при пенетрации язвы желудка осуществляется дистальная резекция, при которой удаляется 1/2 или 2/3 органа. На начальных стадиях патологии при небольших язвенных дефектах проводят клиновидную резекцию;
  • при пенетрации язвы ДПК:
  • при небольшом повреждении осуществляют дуоденопластику и селективную проксимальную ваготомию;
  • при больших пилородуоденальных язвах проводят антрумэктомию и стволовую ваготомию.

В период после операции назначают противовоспалительное лечение, ускоряющее рубцевание дефектов, возникших в поражённом органе. Если пенетрация язвы осложнена внутренними фистулами, чтобы устранить свищевой ход одномоментно оперируют желудок, дуоденальную кишку, желчевыводящие пути, толстую кишку и другие органы.

Прогноз и профилактика

Прогноз пенетрации язвы зависит от степени прорастания и своевременности лечения. Первая стадия патологии имеет относительно благоприятный прогноз, на II и III стадии могут возникнуть тяжёлые осложнения. Для предотвращения прогрессирования патологического процесса необходимо своевременное и комплексное лечение ЯБЖ и ДПК, прохождение регулярной диспансеризации пациентам, перенесшим хирургические операции язвы.

Для предотвращения осложнений, необходимо придерживаться определённых правил:

  1. Соблюдать строгую диету. При ЯБЖ назначается диетический стол №1. Следует исключить продукты, вызывающие усиленную секрецию желудочного сока (копчёные, острые, пряные продукты, кофе и крепкий чай, консервы и т. д.).
  2. Соблюдать режим здорового регулярного питания: принимать пищу 5–6 раз в день маленькими порциями с интервалом 3 часа.
  3. Полностью исключить курение и алкоголь. Никотин и спиртосодержащие напитки влияют на формирование язвы, быстро развивающиеся осложнения и малигнизацию (перерождение язвенной болезни в онкологию).
  4. Ряд медикаментов обладает ульцерогенным действием. Развитие и прогрессирование ЯБ может вызвать аспирин, индометацин, кофеин и т.п. Не рекомендуется принимать лекарственные средства без назначения лечащего врача.

Осложнения

При пенетрации язвы агрессивное или инфицированное содержимое попадает в вовлечённый орган, что в половине случаев способствует развитию патологического процесса:

  • если поражён желчный пузырь может возникнуть острая форма холецистита;
  • когда поражена паренхима поджелудочной железы, нарушаются экзокринные функции органа и процесс переваривания пищи. Это вызывает:
  • стеаторею (избыточное содержание жира в каловых массах);
  • лиенторею (наличие непереваренной пищи в кале);
  • потерю массы тела;
  • очень редко развивается перивисцерит (спаечный процесс);
  • нарушения иммунных процессов вызывают генерализацию воспаления. Из пищеварительной системы в кровоток попадают токсины и патогенные микроорганизмы, это вызывает развитие сепсиса;
  • если пенетрация сочетается с прободением, попадание содержимого желудка или кишечника в брюшную полость может вызвать развитие разлитого или ограниченного перитонита;
  • при поражении печени развивается жировая дистрофия и инфильтративный гепатит.

Последнее изменение статьи: 17.03.2020

Пенетрация язвы считается достаточно опасным осложнением данного заболевания. Эта проблема диагностируется примерно в 10-15% случаев язвенной болезни, причем в большей степени ей подвержены мужчины 40 лет, которые имеют длительный анамнез патологии. Как правило, эта болезнь обусловлена развитием воспалительного процесса в хронической язве.

Описание болезни

Пенетрация представляет собой попадание язвы в другие органы. Так, поражение луковицы двенадцатиперстной кишки обычно распространяется на поджелудочную железу. В более редких случаях оно затрагивает желчные протоки или печень. Еще реже эта проблема локализуется в толстом кишечнике. Медиогастральные язвы обычно поражают поджелудочную железу. Иногда страдает малый сальник.

Пенетрация обычно развивается при наличии следующих условий:

  1. Язвенный дефект. Чем глубже поражаются слои желудка, тем выше риск развития подобных осложнений.
  2. Спайки в верхней области живота. Именно эта проблема приводит к близкому соприкосновению прилегающих органов и уменьшает вероятность их отдаления друг от друга.

При этом развитие пенетрирующей язвы имеет следующий механизм:

  1. По мере прогрессирования язвенного поражения желудка дефект затрагивает все слои органа. При этом его площадь может быть не слишком большой – диаметр, как правило, составляет 1-1,5 см.

В данном вопросе ключевая роль отводится количеству желудочного сока. Избыток этого вещества вытекает через специальное отверстие, что в результате провоцирует прободение, шок и даже летальный исход. Если же диаметр имеет меньшее значение, сок не выходит, а потому вероятность шока минимальна.

  1. По мере прогрессирования язвенной болезни развивается спаечный процесс. Данная проблема обусловлена попаданием желудочного содержимого в полость. В результате этого процесса развивается воспаление, которое и приводит к появлению спаек. Как следствие, желудок скрепляется с близлежащими органами. Данный процесс может иметь разный характер – все зависит от расположения язвы.
  2. После прикрепления органов к желудку его содержимое попадает не в брюшную полость. В этом случае страдает определенный орган, что и приводит к появлению характерной клинической картины.

Стадии

На начальной стадии заболевания прогрессирует хронический воспалительный процесс, в результате чего происходит частичное разрушение стенки желудка. С наружной части к области локализации язвенного дефекта примыкают близлежащие органы.

Вторая стадия отличается сильным поражением слоев стенки больного органа. Но патологический процесс еще не покидает его пределы. При этом поражения стенки другого органа нет. Между ним и желудком происходит образование плотных сращений. Если же они разрушаются, в стенке появляется сквозной дефект.

На третьей стадии полностью разрушаются слои желудка. Язвенное поражение затрагивает прилегающие органы, что провоцирует появление незначительного плоского дефекта. При этом нарушается структура пенетрируемого органа, который располагается в окружности язвы. Он становится более плотным, наблюдаются склеротические процессы. Кроме того, характерна серьезная деформация желудка.

Пенентрация в поджелудочную

Четвертая стадия характеризуется образованием глубоких полостей в близлежащем органе. В зоне пенетрации происходит формирование опухолевого образования воспалительной природы.

Для этого вида нарушения характерно появление следующих симптомов:

  1. Болевой синдром в эпигастрии. Дискомфортные ощущения приобретают постоянный и выраженный характер, теряют дневной ритм и не связаны с едой.
  2. Типичная локализация боли. Данное состояние зависит от того, какой орган подвергается поражению. Так, при распространении язвы в поджелудочную железу болевой синдром обычно отдает в правую поясничную зону, иногда – в левую сторону. Нередко дискомфорт чувствуется также в спине или боли становятся опоясывающими.При поражении малого сальника дискомфорт чувствуется вверху с правой стороны – боль может поражать правое плечо или ключицу. Если язвенный дефект расположен достаточно высоко, болевой синдром может затрагивать сердце. Если же постбульбарная язва распространяется на брыжейку толстого кишечника, дискомфорт отдает в пупок.
  3. Местная болезненность. Зачастую возникает интенсивный болевой синдром в проекции пенетрации. Кроме того, данное нарушение нередко сопровождается появлением воспалительного инфильтрата.
  4. Признаки поражения определенных органов. Клиническая картина зависит от того, на какой именно орган распространяется язвенный дефект.
  5. Повышение температуры до субфебрильных показателей.

Чтобы диагностировать пенетрацию язвенной болезни, врач тщательно изучает анамнез пациента, проводит клинический осмотр и назначает дополнительные исследования – лабораторные и инструментальные.

При изучении анамнеза уделяют внимание наличию язвенного поражения желудка или факторов риска ее появления. Немаловажное значение имеет потеря связи болевого синдрома в эпигастрии с приемами пищи. Дискомфорт приобретает постоянный характер и отдает в руки, шею, спину.

Чтобы поставить точный диагноз, назначают следующие исследования:

  1. Анализ крови – в этом случае повышается скорость оседания эритроцитов и наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз.
  2. Фиброгастродуоденоскопия – такая язва отличается круглыми или полигональными границами, которые возвышаются в форме вала. При этом кратер достаточно глубокий.
  3. Рентгеноскопия – при наличии заболевания можно увидеть существенно увеличение глубины язвенного дефекта, ограничение подвижности пораженной зоны. Пенентрация на рентгене
  4. Лапароскопия – позволяет визуализировать скрепление органа, в который распространилась язва, с желудком.
  5. УЗИ брюшной полости – дает возможность рассмотреть изменения в поджелудочной железе или печени в том случае, если язва пенетрировала в данные органы.

Пенетрирующие язвенные поражения 1-2 стадии с трудом поддаются медикаментозной терапии. Если у человека диагностирована более запущенная форма болезни, язвы и вовсе не заживают. В такой ситуации единственным методом лечения считается хирургическое вмешательство.

Если у больного диагностируется пенетрирующая язва 1-2 типа, ему проводится резекция желудка. На первом этапе язвенного поражения небольшого размера может проводиться ваготомия, которую нужно сочетать с дренированием желудка. Аналогичный вариант вмешательства проводится при появлении больших инфильтратов воспалительного характера. Их нельзя разделять, поскольку есть риск повреждения органов.

Прогноз

При отсутствии адекватного лечения прогноз обычно неблагоприятный. Данное осложнение язвенной болезни может привести к развитию шока и летального исхода. Благодаря своевременному проведению хирургического вмешательства вероятность излечения увеличивается.

Пенетрация язвы – очень опасное состояние, при котором могут поражаться различные органы. При выявлении данной патологии нужно немедленно приступить к лечению. В большинстве случаев единственным эффективным методом терапии считается хирургическое вмешательство.

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу: симптомы и лечение

Язвенное заболевание может иметь развитие в виде осложнений. Пенетрация язвы – один из вариантов последствий язвенного процесса.

Описание заболевания

Нарушение целостности стенки двенадцатиперстной кишки или желудка открывает начало образования язвы. Если язва продолжает углубляться и захватывает разрушением все более новые слои стенки органа, то в дальнейшем продолжением ситуации может быть:

  • перфорация – это открытие язвы в полость
  • или пенетрация – открытие язвы в близлежащий орган.

Ситуация, когда язва в своем развитии проникает в тело органа, который находится по соседству, происходит благодаря склонности организма человека к спаечным процессам. Это явление дает возможность более близкого и фиксированного контакта органа, пораженного язвой, с соседним органом.

Язва в основном органе развивается внутрь стенки из-за сопровождающего это явление воспалительного процесса. Когда язва становится сквозной, воспалительный процесс проектируется на стенку соседствующего органа в месте выхода язвы за пределы тканей основного органа.

Обычно развитие такого механизма – выход язвы в другой орган, возможно при небольшой площади язвы основного органа. Если диаметр язвы более 1.5 см, то количество выходящего через нее желудочного сока не способствует постепенному созданию язвы соседнего органа. В таком случае происходит прободение язвы, которое часто сопровождается шоком.

Язва желудка может пенетрировать :

  • в малый сальник
  • или в поджелудочную железу.

Язва двенадцатиперстной кишки могут проникать в такие органы:

  • толстую кишку,
  • поджелудочную железу,
  • печень,
  • желчные пути.

Возможность развития язвенного процесса в основном органе в направлении переноса проблемы на соседний орган появляется в результате влияния таких факторов:

  • Наличие язвы в двенадцатиперстной кишке или в стенке желудка.
  • Площадь язвы небольшая – диаметр в пределах 1.5 см.
  • Организм больного имеет склонность к спаечным процессам.

Появление пенетрирующей язвы проходит три этапа:

  • Язва находится в двенадцатиперстной кишке или желудке и пребывает в периоде распространения вглубь стенки органа.
  • Между органом с язвой и соседним органом происходит фиксация их взаимного близкого расположения через спаечный процесс.
  • Распространение воспалительного процесса на проекцию будущей язвы на теле соседнего органа с развитием самой язвы в его стенке.

Симптомы пенетрации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

При выходе язвы в другой соседствующий орган проявляются следующие признаки:

  • наблюдаются некоторые болезненные симптомы, характерные для того случая, в какой орган выходит язвенный процесс:
    • язва пенетрирует в малый сальник — происходит иррадиация боли в ключицу или в правое плечо;
    • в поджелудочную железу – часто появляется боль в спине, может ощущаться в пояснице: отдавать в одну из сторон или быть опоясывающей;
    • в область толстой кишки – иррадиация болезненных симптомов происходит в зону пупка;
    • при пенетрации язв, расположенных в верхнем отделе желудка, боль может проектироваться на область сердца;
  • органы, куда пенетрировала язва, сигналят появлением симптомов, характерных для их поражения:
    • при пенетрации язвы в печень появляются симптомы острого гепатита,
    • то же в кишечник – признаки колита или дуоденита,
    • то же в желчные пути – симптомы острого холангита,
    • то же в поджелудочную железу – признаки острого панкреатита;
  • появляются общие симптомы:
    • боль, которая раньше появлялась в эпигастральной области в связи с приемом пищи или имела свой суточный ритм, изменила характер и стала постоянной и по силе проявления интенсивной;
    • наблюдается повышение температуры без видимой причины,
    • брюшные мышцы пребывают в напряжении,
    • изменяется анализ периферической крови – показывает на присутствие воспалительного процесса.

Болезнь проявляет себя не очень четко, симптомы похожи на многие другие заболевания, поэтому диагностика проводится комплексная.

В обязательные мероприятия по диагностике входят такие действия:

  • Специалист составляет анамнез больного по его жалобам и наблюдениям.
  • Исследуются клинические проявления болезни, анализируется информация о том, в какие зоны происходит иррадиация боли.
  • В обследование входит сдача больным клинических анализов.
  • Проводится рентгеноскопия желудка.
  • Обязательным мероприятием для установления точного диагноза является проведение фиброгастроскопии.

Лечение пенетрации язвы желудка

Язвы, состояние которых находится в пределах первой и второй стадии, подлежат консервативному лечению. Курс проводится в условиях стационара.

Больному назначают:

  • препараты, приводящие в норму моторику желудка;
  • антациды,
  • диету, направленную на исчезновение провокаций для язвенных процессов,
  • в некоторых случаях рекомендуются препараты регенерирующего действия.

В связи с тем, что пенетрирующая язва представляет опасность для здоровья человека, результаты лечения отслеживаются при помощи рентгенологического оборудования.

Пенетрирующие язвы, которые уже достигли третьей стадии в своем патологическом развитии, рекомендуется лечить оперативным путем. Такое же назначение получают пациенты с язвами начальных стадий, если консервативные методы не приносят ожидаемого положительного результата.

Применяются такие виды операций:

  • ваготомия,
  • резекция,
  • дренирующая операция.

На ранних стадиях болезни организм можно поддерживать в пределах нормы при своевременном лечении и соблюдении диеты. На более поздних этапах требуется оперативное вмешательство и внимательное отношение к своему здоровью, чтобы не допустить осложнений.

К негативным последствиям относятся такие явления:

  • перфорация язвы,
  • рак,
  • стенозы.

При своевременном лечении 99 больных из 100 излечиваются и ведут нормальный образ жизни.

Если не обращаться за врачебной помощью или допустить развитие осложнений, то прогноз неблагоприятный.

Пенетрация язвы – симптомы, лечение, неотложная помощь

Обратите внимание!

Как самому вылечить гастрит? Не травите себя таблетками! Есть безопасный домашний метод…

Узнать подробнее… «

Пенетрация язвы считается достаточно опасным осложнением данного заболевания. Эта проблема диагностируется примерно в 10-15% случаев язвенной болезни, причем в большей степени ей подвержены мужчины 40 лет, которые имеют длительный анамнез патологии. Как правило, эта болезнь обусловлена развитием воспалительного процесса в хронической язве.

  • Описание болезни
  • Причины
  • Стадии
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз

Пенетрация представляет собой попадание язвы в другие органы. Так, поражение луковицы двенадцатиперстной кишки обычно распространяется на поджелудочную железу. В более редких случаях оно затрагивает желчные протоки или печень. Еще реже эта проблема локализуется в толстом кишечнике. Медиогастральные язвы обычно поражают поджелудочную железу. Иногда страдает малый сальник.

Пенетрация обычно развивается при наличии следующих условий:

  1. Язвенный дефект. Чем глубже поражаются слои желудка, тем выше риск развития подобных осложнений.
  2. Спайки в верхней области живота. Именно эта проблема приводит к близкому соприкосновению прилегающих органов и уменьшает вероятность их отдаления друг от друга.

При этом развитие пенетрирующей язвы имеет следующий механизм:

  1. По мере прогрессирования язвенного поражения желудка дефект затрагивает все слои органа. При этом его площадь может быть не слишком большой – диаметр, как правило, составляет 1-1,5 см.

В данном вопросе ключевая роль отводится количеству желудочного сока. Избыток этого вещества вытекает через специальное отверстие, что в результате провоцирует прободение, шок и даже летальный исход. Если же диаметр имеет меньшее значение, сок не выходит, а потому вероятность шока минимальна.

  1. По мере прогрессирования язвенной болезни развивается спаечный процесс. Данная проблема обусловлена попаданием желудочного содержимого в полость. В результате этого процесса развивается воспаление, которое и приводит к появлению спаек. Как следствие, желудок скрепляется с близлежащими органами. Данный процесс может иметь разный характер – все зависит от расположения язвы.
  2. После прикрепления органов к желудку его содержимое попадает не в брюшную полость. В этом случае страдает определенный орган, что и приводит к появлению характерной клинической картины.

На начальной стадии заболевания прогрессирует хронический воспалительный процесс, в результате чего происходит частичное разрушение стенки желудка. С наружной части к области локализации язвенного дефекта примыкают близлежащие органы.

Вторая стадия отличается сильным поражением слоев стенки больного органа. Но патологический процесс еще не покидает его пределы. При этом поражения стенки другого органа нет. Между ним и желудком происходит образование плотных сращений. Если же они разрушаются, в стенке появляется сквозной дефект.

На третьей стадии полностью разрушаются слои желудка. Язвенное поражение затрагивает прилегающие органы, что провоцирует появление незначительного плоского дефекта. При этом нарушается структура пенетрируемого органа, который располагается в окружности язвы. Он становится более плотным, наблюдаются склеротические процессы. Кроме того, характерна серьезная деформация желудка.

Пенентрация в поджелудочную

Четвертая стадия характеризуется образованием глубоких полостей в близлежащем органе. В зоне пенетрации происходит формирование опухолевого образования воспалительной природы.

Для этого вида нарушения характерно появление следующих симптомов:

  1. Болевой синдром в эпигастрии. Дискомфортные ощущения приобретают постоянный и выраженный характер, теряют дневной ритм и не связаны с едой.
  2. Типичная локализация боли. Данное состояние зависит от того, какой орган подвергается поражению. Так, при распространении язвы в поджелудочную железу болевой синдром обычно отдает в правую поясничную зону, иногда – в левую сторону. Нередко дискомфорт чувствуется также в спине или боли становятся опоясывающими.При поражении малого сальника дискомфорт чувствуется вверху с правой стороны – боль может поражать правое плечо или ключицу. Если язвенный дефект расположен достаточно высоко, болевой синдром может затрагивать сердце. Если же постбульбарная язва распространяется на брыжейку толстого кишечника, дискомфорт отдает в пупок.
  3. Местная болезненность. Зачастую возникает интенсивный болевой синдром в проекции пенетрации. Кроме того, данное нарушение нередко сопровождается появлением воспалительного инфильтрата.
  4. Признаки поражения определенных органов. Клиническая картина зависит от того, на какой именно орган распространяется язвенный дефект.
  5. Повышение температуры до субфебрильных показателей.

Чтобы диагностировать пенетрацию язвенной болезни, врач тщательно изучает анамнез пациента, проводит клинический осмотр и назначает дополнительные исследования – лабораторные и инструментальные.

При изучении анамнеза уделяют внимание наличию язвенного поражения желудка или факторов риска ее появления. Немаловажное значение имеет потеря связи болевого синдрома в эпигастрии с приемами пищи. Дискомфорт приобретает постоянный характер и отдает в руки, шею, спину.

Чтобы поставить точный диагноз, назначают следующие исследования:

  1. Анализ крови – в этом случае повышается скорость оседания эритроцитов и наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз.
  2. Фиброгастродуоденоскопия – такая язва отличается круглыми или полигональными границами, которые возвышаются в форме вала. При этом кратер достаточно глубокий.
  3. Рентгеноскопия – при наличии заболевания можно увидеть существенно увеличение глубины язвенного дефекта, ограничение подвижности пораженной зоны.

    Пенентрация на рентгене

  4. Лапароскопия – позволяет визуализировать скрепление органа, в который распространилась язва, с желудком.
  5. УЗИ брюшной полости – дает возможность рассмотреть изменения в поджелудочной железе или печени в том случае, если язва пенетрировала в данные органы.

Пенетрирующие язвенные поражения 1-2 стадии с трудом поддаются медикаментозной терапии. Если у человека диагностирована более запущенная форма болезни, язвы и вовсе не заживают. В такой ситуации единственным методом лечения считается хирургическое вмешательство.

Если у больного диагностируется пенетрирующая язва 1-2 типа, ему проводится резекция желудка. На первом этапе язвенного поражения небольшого размера может проводиться ваготомия, которую нужно сочетать с дренированием желудка. Аналогичный вариант вмешательства проводится при появлении больших инфильтратов воспалительного характера. Их нельзя разделять, поскольку есть риск повреждения органов.

При отсутствии адекватного лечения прогноз обычно неблагоприятный. Данное осложнение язвенной болезни может привести к развитию шока и летального исхода. Благодаря своевременному проведению хирургического вмешательства вероятность излечения увеличивается.

Пенетрация язвы – очень опасное состояние, при котором могут поражаться различные органы. При выявлении данной патологии нужно немедленно приступить к лечению. В большинстве случаев единственным эффективным методом терапии считается хирургическое вмешательство.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне…

Наверняка вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь желудок — очень важный орган, а его правильное функционирование — залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в области, изжога, метеоризм, отрыжка, тошнота, диспепсия… Все эти признаки знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать опыт Галины Савиной, как она вылечила проблемы с желудком… Читать статью >>

Пенетрирующая язва возникает при распространении деструктивного язвенного процесса за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в соседние органы: печень, поджелудочную железу, сальник.

Наиболее часто пенетрация язвы происходит в малой сальник, головку поджелудочной железы, печеночно-двенадцатиперстную связку.

Клиническая картина и диагностика.

Боли при пенетрирующей язве становятся постоянными, интенсивными, теряют закономерную связь с приемом пищи, не уменьшаются от приема антацидных препаратов. Усиливаются тошнота и рвота. В ряде случаев появляются признаки воспаления, о чем свидетельствуют субфебрильная температура, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При пенетрации язвы в поджелудочную железу появляются боли в спине, часто принимающие опоясывающий характер. Для пенетрирующей язвы тела желудка характерна иррадиация болей в левую половину грудной клетки, область сердца. При пенетрации язвы в головку поджелудочной железы, печеночно-двенадцатиперстную связку может развиться обтурационная желтуха. Рентгенологическим признаком пенетрации язвы является наличие глубокой ниши в желудке или двенадцатиперстной кишке, выходящей за пределы органа. Диагноз подтверждается эндоскопическим исследованием с биопсией краев язвы.

Лечение.

Консервативная противоязвенная терапия при пенетрирующих язвах часто неэффективна, показано хирургическое лечение. При язве двенадцатиперстной кишки рекомендуют селективную проксимальную ваготомию с удалением язвы или оставлением ее дна на органе, в который она пенетрировала; при язве желудочной локализации выполняют резекцию желудка.

Пилородуоденальный стеноз

Сужение начального отдела двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка развивается у 10-15% больных язвенной болезнью. Причиной чаще являются язвы пилорического канала и препилорические язвы.

Формирование стеноза происходит в результате рубцевания язвы, в некоторых случаях – вследствие сдавления двенадцатиперстной кишки воспалительным инфильтратом, обтурации просвета кишки отеком в области язвы.

Причины и степень сужения определяются с помощью рентгенологического исследования, гастродуоденоскопии и (при показаниях) биопсии. В ответ на затруднение эвакуации из желудка его мышечная оболочка гипертрофируется. В дальнейшем сократительная способность мыщц ослабевает, наступает расширение желудка (дилатация, гастрэктазия) и его опущение (гастроптоз).

Клиническая картина и диагностика.

В клиническом течении стеноза различают 3 стадии: I – стадия компенсации, II – стадия субкомпенсации, III – стадия декомпенсации.

Стадия компенсации не имеет выраженных клинических признаков. На фоне обычных симптомов язвенной болезни больные отмечают в эпигастральной области после приема пищи продолжительные боли, чувство тяжести и полноты; изжогу, отрыжку. Эпизодически бывает рвота, приносящая облегчение, с выделением значительного количества желудочного содержимого.

В стадии субкомпенсации ощущение тяжести и полноты в эпигастральной области усиливается, появляется отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц вследствие длительной задержки пищи в желудке. Часто беспокоят коликообразные боли, связанные с усиленной перистальтикой желудка, сопровождающейся урчанием в животе. Почти ежедневно возникает обильная рвота. Нередко больные вызывают ее искусственно. Рвотные массы содержат примесь непереваренной пищи.

Для стадии субкомпенсации характерно снижение массы тела. При осмотре живота у худощавых больных видна волнообразная перистальтика желудка, меняющая контуры брюшной стенки. Натощак определяется «шум плеска» в желудке.

В стадии декомпенсации прогрессируют гастростаз и атония желудка. Перерастяжение желудка приводит к истончению его стенки, утрате возможности восстановления моторно-эвакуаторной функции. Состояние больного значительно ухудшается. Отмечается многократная рвота. Ощущение распирания в эпигастральной области становится тягостным, заставляет больных вызывать рвоту искусственно или промывать желудок через зонд. Рвотные массы (несколько литров) содержат зловонные, разлагающиеся, многодневной давности остатки пищи.

Больные с декомпенсированным стенозом обычно истощены, обезвожены, адинамичны, их беспокоит жажда. Отмечается уменьшение диуреза. Кожа сухая, тургор ее понижен. Язык и слизистые оболочки полости рта сухие. Через брюшную стенку у похудевших больных могут быть видны контуры растянутого желудка. Толчкообразное сотрясение брюшной стенки рукой вызывает «шум плеска» в желудке.

Терминальная стадия декомпенсированного стеноза характеризуется признаком трех Д: дерматит, диарея, деменция.

При рентгенологическом исследовании в I стадии выявляют несколько расширенный желудок, усиление его перистальтики, сужение пилородуоденальной зоны. Эвакуация из желудка ускоренная. Во II стадии желудок расширен, натощак содержит жидкость, перистальтика его ослаблена. Пилородуоденальная зона сужена. Через 6 часов в желудке выявляют остатки контрастного вещества. В III стадии желудок резко растянут, натощак в нем находят большое количество содержимого. Перистальтика резко ослаблена. Эвакуация контрастной массы из желудка задержана более чем на 24 часа.

Степень сужения пилородуоденальной зоны определяют при эндоскопическом исследовании. В I стадии отмечается рубцово-язвенная деформация с сужением пилородуоденальной зоны до 1 – 0,5 см; во II стадии желудок растянут, пилородуоденальная зона сужена до 0,5 – 0,3 см за счет резкой рубцовой деформации. Перистальтическая активность понижена. В III стадии желудок достигает огромных размеров, появляется атрофия слизистой оболочки.

У больных с пилородуоденальным стенозом вследствие исключения нормального питания через рот, потери с рвотными массами большого количества желудочного сока, содержащего ионы H+, K+, Na+, Cl+, а также белок, наблюдаются обезвоживание, прогрессирующее истощение, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипохлоремия) и кислотно-основного состояния (метаболический алкалоз).

Признаками водно-электролитных нарушений являются головокружение и обмороки при резком переходе больного из горизонтального в вертикальное положение, частый пульс, снижение АД, тенденция к коллапсу, бледность и похолодание кожных покровов, снижение диуреза. Гипокалиемия (концентрация K+ ˂ 3,5 ммоль/л) клинически проявляется мышечной слабостью. Снижение уровня K+ в плазме до 1,5 ммоль/л может привести к параличу межреберных мышц и диафрагмы, остановке дыхания и сердечной деятельности. При гипокалиемии наблюдаются понижение АД (преимущественно диастолического), нарушение ритма сердечных сокращений, расширение границ сердца, систолический шум на его верхушке. Может произойти остановка сердца. На ЭКГ выявляют удлинение интервала Q–T, уменьшение амплитуды и уплощение зубца T, появление зубца U. На фоне гипокалиемии может возникнуть динамическая непроходимость кишечника.

В результате обезвоживания организма снижается почечный кровоток, уменьшаются клубочковая фильтрация и диурез, появляется азотемия. В связи с почечной недостаточностью из крови не выводятся «кислые» продукты обмена веществ. Снижается pH крови, гипокалиемический алкалоз переходит в ацидоз. Гипокалиемия заменяется гиперкалиемией. Наряду с этим у больных возникает выраженная гипохлоремия. Нарушение содержания электролитов в крови влияет на нервно-мышечную возбудимость. В тяжелых случаях на фоне гипохлоремии развивается желудочная тетания – общие судороги, тризм, сведение кистей рук («рука акушера» — симптом Труссо), подергивание мышц лица при поколачивании в области ствола лицевого нерва (симптом Хвостека).

Гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся с азотемией, при отсутствии правильного лечения может стать несовместимым с жизнью.

Дифференциальная диагностика.

Пилородуоденальный стеноз язвенного происхождения следует отличать от стенозов, обусловленных опухолями выходного отдела желудка. Выраженность гастрэктазии при медленно (годами) прогрессирующем язвенном стенозе значительно больше, чем при быстро развивающемся (недели и месяцы) опухолевом сужении привратника. Эндоскопическое (включая биопсию) и рентгенологическое исследования позволяют уточнить диагноз. Диагностика суб- или декомпенсированного пилородуоденального стеноза является абсолютным показанием к операции.

Лечение.

Больным с признаками обострения язвенной болезни при компенсированном стенозе проводят курс консервативного противоязвенного лечения длительностью до 2-3 недель. В результате могут уменьшиться отек слизистой оболочки привратника и начальной части двенадцатиперстной кишки, периульцерозный инфильтрат, улучшается проходимость области привратника. Одновременно осуществляют коррекцию водно-электролитных и белковых нарушений. После такого лечения риск операции снижается.

Больные с субкомпенсированным и декомпенсированным стенозом, имеющие выраженные расстройства водно-электролитного баланса и КОС, нуждаются в более тщательной комплексной предоперационной подготовке, в которую должны быть включены следующие мероприятия.

  • Нормализация водно-электролитных нарушений (введение растворов декстрана, альбумина, протеина, сбалансированных растворов, содержащих ионы K+, Na+, Cl+. Препараты калия можно назначать только после восстановления диуреза. Для поддержания водного равновесия больному вводят изотонический раствор глюкозы. Об эффективности проводимого лечения судят по общему состоянию больного, показателям гемодинамики (пульс, АД, ЦВД, шоковый индекс, почасовой диурез, ОЦК), показателям кислотно-основного состояния, концентрации электролитов плазмы (K, Na, Cl), Hb, гематокрита, креатинина, мочевины крови.

  • Парентеральное или зондовое энтеральное питание, обеспечивающее энергетические потребности организма за счет введения растворов глюкозы, аминокислот, жировой эмульсии. Зонд для кормления устанавливают эндоскопически в постстенотический отдел тонкой кишки.

  • Противоязвенное лечение антисекреторами.

  • Систематическая декомпрессия желудка (аспирация желудочного содержимого через зонд).

Хирургическое лечение.

При пилородуоденальном стенозе операцией выбора следует считать селективную проксимальную ваготомию с различными вариантами дренирования желудка (пилородуоденопластика, поперечная гастродуоденостомия при декомпенсированном стенозе).

Отдаленные результаты такого оперативного лечения язвенных пилородуоденальных стенозов не отличается от результатов лечения неосложненных язв.

Пенетрирующая язва желудка желудка и 12-перстной кишки

Пенетрация язвы – это проникновение язвенного поражения на соседние органы. Существует пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Локализуются эрозии в основном в головке поджелудочной железы, крупных каналах желчного пузыря, печени, печеночно-желудочной связке, толстой кишке.

Что представляет собой заболевание

Если говорить простыми словами, то пенетрирующая язва желудка представляет собой распространение воспалительного процесса на другие органы с последующим формированием эрозий.

Стадии пенетрации:

  • распространение эрозий по всем слоям стенок желудка, 12-перстной кишки;
  • соединительнотканное сращение с близлежащими органами или органом;
  • проникновение эрозии в ткани органов.

Первая стадия характеризуется прогрессированием хронического воспаления в эрозии с частичным разрушением стенок желудка или двенадцатиперстной кишки. Для второй стадии характерно глубокое разрушение стенок пораженных органов.

На третьей стадии происходит полное разрушение всех слоев стенок органа или органов. При этом они подвергаются деформации.

Причины развития

Основные причины развития патологии – наличие прогрессирующих язв и проникающий воспалительный процесс. То есть, если вовремя не вылечить гастрит, гастродуоденит, то стенки желудка или 12- перстной кишки покрываются язвочками. В дальнейшем они появляются и в соседних органах.

Ключевую роль в этом играет повышенная выработка соляной кислоты, которая входит в состав желудочного сока. Такие факторы, как неправильное питание, инфекция, несоблюдения правил лечения провоцируют избыточную продукцию соляной кислоты.

Воздействуя регулярно на язву, кислота вызывает все большее и большее воспаление. Как следствие слои стенок желудка и 12-перстной кишки будут поражаться все глубже и глубже. Результат – пенетрация.

Если отсутствует адекватное лечение, прогнозы неблагоприятны. В процессе формирования язв происходит замещение нормальных здоровых тканей спайками. Этот процесс вызывает деформацию органов, что может стать причиной сужения просветов, непроходимости пищи.

Данные осложнения язвенного поражения приводят к развитию шока, часто становятся причиной летальных исходов. Если будет проведено своевременное хирургическое вмешательство, то прогноз – положительный. Излечение наступает в 99%.

Симптомы патологии

Симптоматика пенетрации зависит от стадии патологии. Если заболевание только начало прогрессировать, то человек будет ощущать симптомы, характерные для язвенной болезни: боль в области желудка, пупка (но отличительная черта данной патологии – боли носят регулярный характер вне зависимости от принятия пищи). Голодные боли при пенетрации беспокоят человека реже. В дальнейшем, при поражении какого-либо органа болезнь проявляется по-разному.

Если произошла пенетрация язвы в поджелудочную железу (область головки), то появляются признаки острого панкреатита:

  • боль очень интенсивная, режущая, тупая (может стать причиной болевого шока) – основной признак;
  • высокая температура;
  • повышение или понижение АД;
  • икота, тошнота, отрыжка, рвота (с желчью);
  • диарея либо запор;
  • одышка;
  • синюшность кожных покровов.

При поражении желчных каналов появляются следующие симптомы:

  • резкий подъем температуры тела до 38-40 °C;
  • выраженная потливость, сонливость;
  • интенсивные боли в правом подреберье, схожие с желчной коликой;
  • интоксикация, выражаемая слабостью, ухудшением аппетита, головной болью, тошнотой, рвотой, поносом;
  • желтушность кожи;
  • нарушения сознания (при тяжелом течении патологии);
  • шок.

Пенетрация в область кишечника проявляется симптомами дуоденита, колита:

  • чувство распирания живота;
  • отсутствие аппетита;
  • изжога;
  • отрыжка;
  • тошнота, рвота с желчью;
  • ложные позывы к дефекации;
  • тяжесть в животе;
  • запор.

Если пенетрация происходит в области печени, то характеризуется это состояние приступом острого гепатита:

  • тошнота;
  • слабость;
  • боли в правом подреберье, распространяющиеся по всему животу;
  • желтуха;
  • потемнение мочи;
  • кожный зуд;
  • увеличение печени в размерах;
  • слабость, головная боль.

При пенетрации в области брюшины появляется:

  • высокая температура;
  • слабость, жажда;
  • боли в животе – сильные, приступообразные;
  • отек поясницы.

Диагностика и лечение

Диагностика пенетрации включает в себя осмотр пациента, выявление симптомов, лабораторное и инструментальное исследование.

Для постановки точного диагноста назначается:

  • сдача анализов;
  • процедура фиброгастродуоденоскопии;
  • методика рентгеноскопии;
  • лапароскопическое исследование;
  • ультразвуковое обследование.

Лечение такой патологии лучше проводить хирургическим способом. Никакие медикаменты, БАДы и другие препараты не помогут предотвратить необратимые последствия. Причем чем раньше диагностируется патология, тем успешнее лечение.

Не нужно забывать, что любая язва может стать причиной сепсиса, перитонита после прободения.

На первых стадиях поражения врачи еще могут назначить курс комплексной терапии, в том случае если здоровые ткани не замещены соединительной и не произошла деформация органов. Медикаменты назначаются и в том случае, если пенетрация язвы не повлекла за собой стеноз, кровотечение и другие осложнения.

Медикаментозный курс терапии проводится только в стационаре, так как за больным и его стоянием следует круглосуточно наблюдать. При ухудшении состояния сразу принимаются кардинальные способы лечения. На запущенных стадиях проводят операцию, в некоторых случаях резекцию, ваготомию.

Проводить лечение язвенной болезни самостоятельно – это минимум глупо не нужно. При проявлении вышеописанных симптомов следует сразу вызвать скорую помощь или обратиться в стационар. Пенетрация – достаточно серьезное осложнение, которое может стать причиной необратимых последствий.