Отек бронхов

«Рак бронхов» — термин, который используется врачами редко. В медицине более распространено понятие «бронхопульмональный рак», которое объединяет злокачественные опухоли легких и бронхов. Такой подход к терминологии возник из-за того, что легочная ткань и бронхиальное дерево тесно связаны между собой, как в анатомическом, так и в функциональном смысле.

Некоторые цифры и факты, касающиеся рака бронхов:

  • Заболевание чаще всего встречается у людей старшего возраста. Более чем в половине случаев рак бронхов диагностируется в возрасте старше 50 лет. Еще 25% случаев приходятся на возрастную группу 40–50 лет.
  • Основная причина злокачественных опухолей бронхов — курение. До 80% больных — курильщики.
  • Чаще всего опухоль возникает в верхних отделах бронхиального дерева, так как они лучше вентилируются, и канцерогены, которые содержатся во вдыхаемом воздухе, с большей вероятностью приведут к злокачественной трансформации клеток.

В каких бронхах возникают злокачественные опухоли?

Воздух, который вдыхает человек, проходит через нос, глотку, гортань, трахею. На уровне верхнего края пятого грудного позвонка трахея заканчивается и делится на два главных бронха. Это место называется бифуркацией трахеи. Главные бронхи — это бронхи первого порядка, они делятся на долевые (второго порядка), затем на сегментарные (третьего порядка), субсегментарные (четвертого порядка), дольковые, и, наконец, на терминальные (концевые) бронхиолы.

Все эти ветви вместе составляют бронхиальное дерево. Стенки крупных и мелких бронхов устроены одинаково: изнутри они выстланы слизистой оболочкой, под ней находится каркас — фиброзно-хрящевая оболочка, снаружи — адвентициальная оболочка.

Раком называют злокачественные опухоли, которые происходят из слизистой оболочки. Они могут возникать в любой части легкого, но чаще всего находятся в области ворот — там, где в легкое входит главный бронх. В двух третях случаев рак развивается в бронхах первого, второго и третьего порядка.

Классификация рака бронхов

Гистологическая (основанная на внешнем виде опухолевых клеток под микроскопом) классификация бронхопульмонального рака включает четыре основных типа опухолей:

  • Мелкоклеточный рак встречается главным образом у курильщиков, отличается высокой агрессивностью, быстро распространяется и с трудом поддается лечению. На его долю приходится около 12% всех случаев бронхопульмонального рака.
  • Плоскоклеточный рак вместе с двумя следующими типами объединяется в группу немелкоклеточных опухолей, которые составляют более 80% от всех случаев рака легкого. Риск развития плоскоклеточного рака сильно связан с курением.
  • Аденокарцинома наиболее распространена среди женщин и некурящих людей. В отличие от плоскоклеточного рака, аденокарциномы обычно имеют более мелкие размеры и склонны к росту в периферических частях легкого. Отдельно выделяют подгруппу бронхоальвеолярных аденокарцином.
  • Крупноклеточный рак состоит из крупных недифференцированных клеток.

В зависимости от того, насколько сильно опухолевая ткань утратила черты нормальной, различают низкодифференцированные и высокодифференцированные опухоли. Первые более агрессивны.

При выборе лечения большое значение имеет расположение опухолевых очагов. В зависимости от этого показателя, бронхопульмональный рак делят на два типа:

  • Центральный — опухоль находится в бронхах 1–3 порядка (главные долевые, сегментарные).
  • Периферический — опухоль находится в более мелких бронхах.

Стадии рака бронхов

Бронхопульмональный рак делят на стадии, в зависимости от того, насколько сильно опухоль распространилась в организме. При этом руководствуются общепринятой классификацией TNM. Буквы в ней обозначают:

  • T — размеры первичного очага, степень прорастания в соседние ткани.
  • N — поражение регионарных (близлежащих по отношению к первичной опухоли) лимфатических узлов.
  • M — наличие отдаленных метастазов.

В зависимости от этих показателей, определяют стадию опухоли, которая обозначается римскими цифрами I–IV.

Причины возникновения рака бронхов

Нормальная клетка превращается в опухолевую, когда в ее генах происходят некоторые изменения. Нельзя точно сказать, почему в том или ином случае возникли генетические дефекты, которые привели к злокачественной трансформации. Но известны факторы, которые существенно повышают риск заболевания. Их так и называют — факторы риска.

Основным фактором риска бронхопульмонального рака является курение. Вероятность того, что у человека будет диагностирована злокачественная опухоль, напрямую зависит от стажа курения, ежедневного количества выкуриваемых сигарет, возраста, в котором человек начал курить, марки сигарет (качество табака, содержание канцерогенов). Опасно не только активное, но и пассивное курение. Если в квартире постоянно кто-то курит, риск рака легких повышен у всех ее жильцов.

Другие факторы риска:

  • Профессиональные вредности: работники шахт, заводов, производящих цемент, стекло и стекловолокно.
  • Контакт с химическими реактивами, некоторыми летучими веществами, асбестом.
  • Загрязнение воздуха радоном — радиоактивным газом, который естественным образом выделяется из почвы при распаде урана.
  • Он может накапливаться в помещениях.

Симптомы рака бронхов

На ранних стадиях симптомы чаще всего отсутствуют. Опухоль диагностируют случайно во время рентгенографии. В ранней диагностике помогает регулярное прохождение флюорографии. Эксперты Американского онкологического общества рекомендуют курильщикам с большим стажем рассмотреть регулярное прохождение компьютерной томографии. Такие периодические исследования, призванные диагностировать рак на ранних, бессимптомных, стадиях, называются скринингом.

Возможные симптомы бронхопульмонального рака:

  • Упорный хронический кашель.
  • Мокрота с примесью крови.
  • Одышка.
  • Боли в грудной клетке.

Даже когда появляются симптомы, распознать злокачественную опухоль не всегда получается сразу. Картина может напоминать вялотекущую пневмонию, плеврит или другое заболевание. Важно внимательно относиться к своему здоровью. Если у вас появились любые необычные симптомы, если они сохраняются достаточно долго, нужно обратиться к врачу и пройти обследование.

Запись на консультацию круглосуточно

Что такое паранеопластический синдром при бронхопульмональном раке?

Раковые клетки производят разные вещества, которые поступают в кровоток и могут вызывать патологические изменения в организме. Это приводит к так называемому паранеопластическому синдрому. При раке легких и бронхов опухоль часто влияет на нервную систему. Это проявляется в виде нарушения походки, удержания равновесия, координации движений, глотания, речи, памяти, зрения, сна и др.

Методы диагностики рака бронхов

Обычно опухоль выявляют с помощью рентгенографии. Уточнить ее размеры, расположение, количество очагов и их степень прорастания в окружающие ткани помогает КТ, МРТ. Применяют бронхоскопию — эндоскопическое исследование, во время которого специальный инструмент в виде длинного гибкого шланга — бронхоскоп — вводят в бронхиальное дерево и осматривают слизистую оболочку.

Во время бронхоскопии можно провести биопсию: получить фрагмент патологически измененного участка слизистой оболочки и отправить в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Биопсию можно провести и другими способами: с помощью иглы, введенной в легкое через стенку грудной клетки, во время торакоскопии, плевроцентеза. Также можно провести цитологическое исследование мокроты на предмет раковых клеток.

Обнаружить мелкие метастазы помогает ПЭТ-сканирование. Во время этого исследования в организм вводят сахар со специальной радиоактивной меткой. Радиофармпрепарат накапливается в опухолевых клетках и делает очаги видимыми на снимках, сделанных с помощью специального аппарата.

При необходимости врач может назначить другие методы диагностики.

Лечение рака бронхов

При выборе лечения рака бронхов врач должен учитывать многие факторы: стадию и тип опухоли, ее расположение в легком, наличие поражения регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов, возраст, состояние здоровья пациента, сопутствующие заболевания.

Хирургическое лечение бронхопульмонального рака

Хирургическое удаление опухоли зачастую является основным видом лечения локального рака бронхов и легких, когда отсутствуют отделанные метастазы. Цель радикальной операции — полностью удалить опухолевую ткань. В зависимости от размеров и расположения очагов, прибегают к разным видам хирургических вмешательств:

  • Удаление всего легкого — пульмонэктомия.
  • Удаление доли легкого — лобэктомия.
  • Удаление сегмента легкого — сегментарная резекция.
  • Удаление опухоли с некоторым количеством окружающей здоровой ткани — клиновидная резекция.
  • Удаление пораженных лимфатических узлов — лимфодиссекция, лимфаденэктомия.

Операция может быть выполнена открытым способом (через разрез) или эндоскопически (видеоассистированная торакоскопическая хирургия, или, сокращенно — VATS).

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке бронхов и легких может сочетаться с хирургическим вмешательством. Перед операцией врач может назначить неоадъювантную лучевую терапию (в том числе в сочетании с химиотерапией), это помогает уменьшить опухоль, перевести ее в операбельное состояние. После хирургического лечения применяется адъювантная химиотерапия для уничтожения оставшихся раковых клеток и снижения риска рецидива.

Если опухоль неоперабельна, лучевая терапия становится основным видом лечения. При метастатическом раке она помогает бороться с болью и другими симптомами.

Химиотерапия

Химиопрепараты — лекарственные средства, которые уничтожают активно размножающиеся клетки. Таким образом, их мишенью в организме в первую очередь становятся опухолевые клетки, но могут поражаться и здоровые, поэтому химиотерапия часто сопровождается побочными эффектами. Современные врачи знают, как снизить их риск, и как с ними бороться.

Как и лучевая терапия, химиотерапия при раке бронхов и легких бывает адъювантной, неоадъювантной, может выступать в качестве основного метода лечения. Используют разные химиопрепараты с различными механизмами действия. Как правило, врач назначает комбинацию двух или более препаратов. Комбинации подбирают в зависимости от типа и стадии опухоли.

Таргетная терапия и иммунотерапия

Таргетная терапия и иммунотерапия — это современные, наиболее молодые направления в лечении рака, появление которых стало возможным благодаря бурному развитию молекулярной генетики в последние десятилетия:

  • Таргетные препараты поражают определенную молекулу-мишень, которую раковые клетки используют для выживания, бесконтрольного размножения, активации роста кровеносных сосудов. Они действуют более прицельно и избирательно по сравнению с классическими химиопрепаратами, и за счет этого более безопасны, но все же обладают некоторыми побочными эффектами.
  • Из иммунопрепаратов чаще всего применяют моноклональные антитела, являющиеся ингибиторами контрольных точек — молекул, с помощью которых раковые клетки подавляют работу иммунной системы.

Обычно эти виды лечения применяют на поздних стадиях, когда имеются метастазы. Также на поздних стадиях врачам приходится бороться с таким осложнением рака бронхов и легких, как плеврит.

Прогноз выживаемости

Вероятность успешного лечения рака бронхов зависит от многих факторов, но в первую очередь играет роль стадия и тип опухоли. При немелкоклеточном раке легкого, по данным Американского онкологического общества, выживаемость на разных стадиях составляет:

  • На I стадии — 68–92%.
  • На II стадии — 53–60%.
  • На III стадии — 13–26%.
  • На IV стадии — менее 1%.

Показатели при мелкоклеточном раке легкого:

  • На I стадии — 31%.
  • На II стадии — 19%.
  • На III стадии — 8%.
  • На IV стадии — 2%.

На четвертой стадии прогноз зависит от того, где находятся метастазы. Например, если при немелкоклеточном раке вторичные очаги находятся в надпочечниках, прогноз лучше, чем в ситуациях, когда они локализуются в печени или в головном мозге. При мелкоклеточном раке прогноз менее благоприятный, если метастазы находятся в головном мозге, и более благоприятный, если они локализуются в костях или средостении.

Имеет значение пол (у женщин прогноз обычно лучше), степень потери веса (плохо, если больной потерял более 5% от первоначальной массы), снижения работоспособности, наличие у опухоли тех или иных молекулярно-генетических характеристик (если в клетках есть молекулы-мишени, они будут реагировать на лечение таргетными препаратами).

В Европейской онкологической клинике применяются наиболее современные методы лечения бронхопульмонального рака. Мы уверены, что помочь можно любому пациенту, даже при четвертой стадии рака. Если не удается добиться ремиссии, как правило, можно продлить жизнь, купировать боли и другие мучительные симптомы. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше.

Запись на консультацию круглосуточно

Бифуркация трахеи располагается на уровне Thv, что соответствует на передней грудной стенке уровню 1—11 ребер. Главные бронхи почти под прямым углом расходятся к воротам легких и отчетливо видны на КТ.

Возможность визуализации бронхов на КТ зависит от их размеров, расположения по отношению к плоскости сканирования и условий сканирования. В поперечном сечении они визуализируются как кольцевидные образования с тонкими стенками и воздухом внутри, в продольном — как две параллельные линии с полоской воздуха между ними. В продольном сечении чаще изображаются верхнедолевой, среднедолевой и бронхи 2—6-го сегментов, в поперечном сечении — нижнедолевой, промежуточный и другие сегментарные бронхи (рис. 7.13—7.15).

Плотность воздуха ниже плотности легочной ткани, следовательно, бронхи диаметром более 1 мм можно оценить при КТ без их искусственного контрастирования. При КТ невозможно оценить состояние слизистой бронхов Изучение бронхиального дерева проводится при толщине слоя и шаге стола 8—10 мм, для более детальной оценки отдельных бронхов эти параметры уменьшают до 5 мм, эффективным является применение высокоразрешающей КТ.

В норме главные бронхи, промежуточный и долевые бронхи хорошо видны. Сегментарные бронхи также видны в поперечном сечении. Среднедолевой, язычковый и базальные бронхи видны при сканировании с интервалом 10 мм в 80%. При более плотном сканировании эти бронхи визуализируются чаще. Бронхи, расположенные дистальнее сегментарных и субсегментарных ветвей, не видны на КТ.

Правый главный бронх — короткий, шире левого главного, расположен более вертикально, поэтому при КТ получают его сечения, являющиеся непосредственным продолжением трахеи. Через него дугообразно перебрасывается безымянная вена, направляясь к верхней полой вене. Длина правого главного бронха — до 22 мм, ширина — до 15 мм. Проксимальная его часть видна на уровне бифуркации, дистальная — ниже на 1 см и латеральнее (вместе с его верхнедолевым, задним и передним сегментарными бронхами) на одном или двух срезах. Делится на правый верхнедолевой и промежуточный бронхи.

Верхнедолевой бронх отходит от боковой поверхности главного бронха несколько ниже бифуркации трахеи и идет латеральнее. Передний и задний сегментарные бронхи верхней доли часто видны как долевые бронхи. Они расположены почти горизонтально и идут в передне- и заднелатеральном направлении. Передний сегментарный бронх имеет более горизонтальное расположение, чем задний сегментарный и поэтому прослеживается на всем протяжении.

Промежуточный бронх начинается на 10 мм ниже отхождения верхнего долевого бронха, виден всегда. В 75% изображений он выглядит как кольцо, ограниченное легочной тканью.

Среднедолевой бронх берет начало от переднелатеральной поверхности промежуточного бронха на 25 мм ниже отхождения верхнедолевого бронха. Длина от 10 до 15 мм, диаметр 7 мм, направление передненижнелатеральное (вентральное) до разделения на медиальный (Б5) и латеральный (Б4) сегментарные бронхи. В 60% случаях сегментарные бронхи равны по размеру. Латеральный сегментарный (Б4) бронх расположен более горизонтально и длиннее медиального бронха. Сегментарные бронхи средней доли на КТ представлены очень бедно и при толщине среза 10 мм практически не видны.

Бронх верхнего сегмента (Б6) правой нижней доли длиной до 10 мм, направлен строго кзади, располагается приблизительно в горизонтальной плоскости, уровень отхождения его соответствует уровню отхождения среднедолевого бронха, или на 10 мм каудальнее, но из-за анатомо-физиологических особенностей может быть на 10 мм краниальнее среднедолевого бронха, часто в сопровождении ветви легочной артерии на его латеральной стороне. Этот бронх полностью делится по бифуркационному типу в 90%.

Короткий правый нижнедолевой ствол переходит в верхнесегментарный бронх (Б6) и визуализируется на одном срезе. Правая легочная артерия лежит латерально по отношению к базальному стволу, а правая нижняя легочная вена сзади. Легочная паренхима правой нижней доли лежит впереди базального ствола.

Базальные сементарные бронхи появляются на 10 мм дистальнее среднедолевого бронха, отходят под острым углом и имеют косое направление, калибр их небольшой, редко все дифференцируются на КТ. Внутренний базальный бронх

(Б7) — мелкий, диаметром 5 мм, длиной до 20 мм, направление его вертикальное и кпереди, параллельно контуру сердца. Передний базальный бронх (Б8) также направлен вертикально и кпереди, диаметром 5 мм. Наружный базальный бронх (Б9) — самая крупная бронхиальная ветвь, является продолжением основного ствола, диаметр около 10 мм. Нижняя легочная вена идет от латеральных отделов к медиальным позади базальных сегментарных бронхов и, естественно, визуализируется на КТ. Во многих случаях сегментарные легочные артерии, которые сопровождают сегментарные бронхи, могут раздваиваться или иметь больше ветвей. Легочные артерии расположены ближе к периферии, в местах соединения легких с бронхами.

Левый главный бронх длиннее и уже правого, дугообразной формы, так как над ним лежит дуга аорты. Длина левого главного бронха — до 50 мм, ширина — до 13 мм. Дистальная часть этого бронха расположена на 10—20 мм ниже правого верхнедолевого бронха и визуализируется при 10 мм сканировании. Проксимальная часть сразу после отделения от трахеи направлена медиально к левой легочной артерии, кпереди от нисходящего отдела аорты и позади левой верхней легочной вены. Дистальнее левый главный бронх и левый верхнедолевой бронх визуализируются на двух уровнях (20 и 40 мм) после окончания визуализации трахеи. Несколько выше этих участков задняя стенка левого верхнедолевого бронха может определяться совместно с нисходящим отделом легочной артерии. В 90% случаев левое легкое располагается медиально по отношению к нисходящему отделу легочной артерии и латерально к нисходящему отделу аорты. Этот участок легкого касается задней стенки дистального отдела левого главного бронха и проксимального отдела левого верхнедолевого бронха, формируя «левую ретробронхиальную борозду», видимую на КТ.

Левый верхнедолевой бронх в 75% случаев визуализируется в краниальном направлении. Это ствол для переднего (БЗ) и верхушечно-заднего (Б 1+2) бронхов. В 25% случаев левый верхнедолевой бронх делится на три ветви: передний, верхушечно-задний и язычковый бронхи. Возможность визуализации сегментарных бронхов слева, как и справа зависит исключительно от диаметра и угла наклона бронхов к горизонтальной плоскости. В среднем их размер не превышает 5—7 мм, поэтому бронхи на КТ видны лишь тогда, когда они занимают всю толщину среза и стенка бронха дает отчетливое изображение. Передний сегментарный бронх (БЗ) левой верхней доли направлен кпереди и несколько латерально. Верхушечно-задний бронх (Б 1 +2) виден в 10—20 мм над левым верхнедолевым бронхом на уровне проксимального отдела левого главного бронха. Язычковый бронх визуализируется на КТ в 80% случаях, тогда как остальные бронхи только в 40%. Он отходит вместе с верхнедолевым, направляется кпереди и вниз, а также кнаружи за счет выбухания левого желудочка. Поперечное сечение этого бронха удается выделить только при его относительно вертикальном расположениии, что наблюдается редко.

Нижнедолевой бронх четко прослеживается, располагается кпереди и медиальнее нижнедолевой легочной артерии. Верхушечный бронх (Б6) визуализируется на 10—15 мм ниже уровня бифуркации левого главного бронха, еще ниже сегментарные ветви базальных бронхов. Внутренний и передний базальный бронхи часто отходят общим стволом (см. рис. 7.13—7.15).

В корне правого легкого на КТ визуализируются следующие структуры:

На уровне бронха верхней доли (спереди назад):

Корень левого легкого включает:

  • — левая легочная артерия (диаметр 25 мм) над левым главным бронхом и верхнедолевым бронхом;
  • — верхняя левая легочная вена кпереди от артерии и бронха (впадает в левое предсердие на уровне чуть ниже левого главного бронха);
  • — устье Б1—2, отходит бронх переднего сегмента;
  • — нижняя легочная артерия располагается кзади и кнаружи от нижнедолевого бронха (диаметр 15—18 мм);
  • — кпереди и кнаружи видны артерия и бронх язычковых сегментов;
  • — на 5—10 мм ниже бифуркации левого главного бронха отходят артерия и бронх 6-го сегмента;
  • — кнаружи от нижнедолевых артерии и бронха (между перикардом и бронхом) — легочная связка, в которой проходит левая нижняя легочная вена. При анализе корня легких удается проследить взаимоотношении между артериями, венами и бронхиальным деревом, начиная от средостения и заканчивая уровнем сегментарного деления. Ветви легочной артерии сопровождают бронхи от выхода из средостения в каждое легкое и в целом имеет сходный характер расположения. Напротив, легочные вены идут отдельно и имеют много вариантов расположения. Сосудистые стволы получают отчетливое изображение при КТ. Общий ствол легочной артерии отходит от правого желудочка на уровне хрящевой части III правого ребра, направляется кверху, затем кзади и влево, принимает практически горизонтальное положение, бифуркация легочного ствола расположена на уровне Thv под дугой аорты. Длина легочного ствола составляет от 30 до 60 мм, длина правой ветви — от 27 до 75 мм, левой — от 24 до 44 мм, калибр долевых сосудов — 25 мм (рис. 7.20).

Правая легочная артерия направляется во фронтальной плоскости позади восходящей аорты и верхней полой вены, пересекает правый главный бронх и, изгибаясь книзу, входит в ворота легких. Делится на верхнюю и нижние ветви, ветвь к верхней доле правого легкого отдает, не доходя до ворот легкого. Верхняя группа правой легочной артерии (передний ствол) расположен кпереди от правого главного бронха. Из артериальных ветвей верхней доли правого легкого наиболее отчетливо видна ветвь переднего сегмента, которая идет в горизонтальной плоскости по внутренней стенке переднего сегментарного бронха кпереди. Передняя и задняя ветви верхней группы легочной артерии расположены медиально по отношению к одноименным бронхам. Нижняя группа правой легочной артерии (внутридолевая артерия) располагается кпереди и латерально к промежуточному бронху. Первая ветвь состоит из 1—3 восходящих ветвей, начинающихся с переднелатеральной поверхности и кровоснабжающих задний сегмент правой верхней доли. Следующие ветви сопровождают верхушечный сегментарный бронх правой нижней доли, идут в заднем направлении от корня, среднедолевая ветвь правой легочной артерии отходит чуть ниже и латерально от среднедолевого бронха и быстро делится на наружно- и внут-рисегментарные ветви. Базальные ветви нижней группы правой легочной артерии сопровождают базальные сегментарные бронхи так же вариабельно.

Венозная система легких отличается по топографии от артериальной. Легочные вены хорошо визуализируются на томограммах на уровне ThVIII и ниже. Вены каждого легкого соединяются в два крупных ствола (верхнюю и нижнюю легочные вены) и впадают в левое предсердие.

Венозное кровообращение в корне правого легкого представлено верхними и нижними легочными венами. Венозные стволы верхних отделов обоих легких сложно дифференцировать из-за их вертикального расположения, внутри корней они могут симулировать увеличенные лимфатические узлы. Верхняя легочная вена лежит кнаружи от переднего сегментарного и может визуализироваться на томограммах как округлое мягкотканное образование диаметром до 5 мм. У большинства людей задняя ветвь легочной вены расположена латеральнее верхнедолевого бронха и направлена к углу между передним и задним сегментарными бронхами (Б2 и БЗ). Она формирует верхнюю легочную вену при входе в средостение и соединении с передней ветвью легочной вены. Среднедолевое утолщение верхней легочной вены направлено прямо к средней доле и идет медиальнее среднедолевого бронха, затем входит в средостение и соединяется с верхней легочной веной. Правая нижняя легочная вена идет из нижней доли. Это единственная сосудистая структура, которая проходит позади бронхиального дерева справа на уровне базального сегментарного бронха.

Верхушка корня левого легкого на 20—30 мм выше, чем у правого, и его сосудистые структуры еще более вариабельны в расположении.

Левая легочная артерия направляется от общего ствола вверх, влево и кзади, перекидываясь через левый главный бронх, кпереди от которого лежит верхняя легочная вена, не делится на верхние и нижние группы артерий. Четыре из восьми верхнедолевых артериальных ветвей начинаются с верхней и латеральной поверхностей основного ствола левой легочной артерии. Наиболее часто встречающиеся верхнесегментарная артериальная ветвь направлена медиально к заднесегментарному бронху и передняя ветвь — медиально к передне-сегментарному бронху. Задняя субсегментарная ветвь — непостоянная находка. Левая легочная артерия идет вдоль левого главного бронха и резко сворачивает вниз как нисходящая левая легочная артерия. Задняя ветвь, идущая к верхнему сегменту левой нижней доли и передняя ветвь прилежащая к язычковому бронху верхней доли — первые являются основными артериальными ветвями нисходящего отдела левой легочной артерии по направлению к нижнедолевому бронху. Ветви легочной артерии из язычкового и верхнего сегментов сопровождают одноименные бронхи. Латеральные ветви, участвующие в кровоснабжении левой нижней доли, обнаруживаются при КТ так же часто. Нисходящая ветвь левой легочной артерии переплетается с бронхами базальных сегментов и кровоснабжает нижнюю долю левого легкого.

Левые легочные вены такие же, как и справа. Левая легочная вена располагается кпереди от легочной артерии, а на нижележащем срезе — кпереди от левого главного бронха. Верхняя легочная вена имеет заднюю и передневерхнюю ветви и входит в средостение кпереди левого главного бронха. Средняя ветвь легочной вены, соединяющаяся с верхней легочной веной обычно идет от язычкового сегмента левой верхней доли и входит в средостение каудальнее верхней легочной вены. Нижняя легочная вена — заднекорневая структура и, так же как и справа, проходит позади базального бронха (см. рис. 7.20).

Легкие. На КТ легкие отображаются как поля низкой плотности, расположены в грудной полости, граничат снаружи с грудной стенкой, изнутри со средостением и снизу с диафрагмой. При анализе изображения в легочном и медиастенальном окнах можно различить сосуды, бронхи, междолевые плевральные листки и собственно легочную ткань. Плотность неизмененной легочной ткани——850 НU (от —700 до —900). Плотностные показатели равномерно увеличиваются сверху вниз примерно на 20 HU через каждые 100 мм, за счет сдавления альвеол и увеличения объема циркулирующей крови в нижерасположенных отделах.

Градиент плотности легочной ткани сверху вниз составляет 200 HU. Аналогичный градиент плотности наблюдается в направлении от кортикальных отделов легких к внутренним.

Легкие имеют два типа кровоснабжения — легочное и бронхиальное из малого и большого кругов кровообращения. Ветви легочной артерии и бронхов располагаются параллельно друг другу и имеют одинаковый диаметр только в области корней легких. В субплевральных областях видны только сосуды. Крупные сосуды отображаются в виде округлых или овальных образований с четкими контурами.

Легочные вены располагаются в соединительнотканных перегородках между дольками и сегментами, вне связи с бронхиальным деревом

Бронхиальные артерии отходят от аорты, располагаются в стенке бронха, не визуализируются на поперечных срезах. Легочный рисунок образован сосудами и элементами соединительнотканной стромы.

С помощью КТ можно визуализировать доли легких в каждом легком. Тем не менее междолевые щели не видны на срезе толщиной 10 мм, вследствие их наклонного расположения. Их локализация может быть определена по косвенным признакам, в пространствах шириной 20— 30 мм отсутствуют крупные сосуды. Они идут из задневерхнего в передненижнем направлении (большие щели) и из заднего в переднем направлении (малые щели) (см. рис. 7.19).

Горизонтальная междолевая щель в правом легком располагается на урове Thv почти в аксиальной плоскости, имеет вид полусферы, чуть ниже верхнедолевого бронха она изображается как бессосудистая зона, занимающая передние две трети легочного поля. Также можно ориентироваться на анатомические структуры, хорошо и постоянно видимые на томограммах: рукоятка грудины, бифуркация трахеи, угол лопатка. Кроме того обзорная томограмма позволяет более точно установить положение аксиального среза по отношению к позвоночнику и ребрам и косвенно разделить легкие на доли.

Расположение отдельных сегментов можно определить по направлению сосудов и бронхов в доле. Каждый сегмент основанием обращен к грудной стенке или диафрагме, а вершиной к корню (рис. 7.17). Границы сегментов не видны на КТ.

Верхушечный сегмент (С1) правого легкого прилежит к плевре, в виде неправильного конуса суживается к корню, располагается в центральномедиальных отделах срезов верхней доли.

Задний сегмент (С2) правого легкого основанием направлен кнаружи и кзади, граничит со II—IV ребрами, вершиной повернут к верхнедолевому левому бронху.

Передний сегмент (СЗ) правого легкого широким основанием прилежит к передней грудной стенке между хрящами I и IV ребер, к восходящей аорте, правому предсердию и верхней полой вене.

Нижняя граница правой верхней доли проходит через уровень бифуркации по ходу четвертого межреберья.

Верхушечнозадний сегмент (С 1+2) левого легкого по форме и топографии соответствует С1 и С2 правого легкого, основание его соприкасается с задними участками III—IV ребер, медиально прилежит к дуге аорты и подключичной артерии.

Передний сегмент (СЗ) левого легкого занимает область, ограниченную I—IV ребрами и средостением, соприкасается с легочным стволом.

Сегменты средней доли правого легкого и язычковые сегменты верхней доли левого легкого располагаются относительно симметрично и соприкасаются с сердцем.

Медиальный сегмент (С5) правого легкого и нижний язычковый сегмент левого легкого (С5) проникают между сердцем и передней стенкой в реберно-диафрагмальный синус, справа прилежит к диафрагме, а слева ее не достигает. Латеральный сегмент (С4) правого легкого и верхний язычковый сегмент левого (С4) легкого имеют треугольную форму. С4 справа вершиной направлен к правой ветви легочной артерии, слева к сечению левого главного бронха, основанием прилежат к ребрам по переднеподмышечной поверхности грудной стенки.

Нижняя граница средней доли направлена косо вниз и кпереди от четвертого межреберья по средней аксилярной линии к восьмому межреберью по парастернальной линии. Слева междолевая граница условно располагается между уровнем головки V ребра по паравертебральной линии и передним отрезком VIII ребра по среднеключичной линии.

Верхушечный сегмент (С6) нижних долей легких определяется на уровне 10—15 мм выше бифуркации трахеи паравертебрально и вдоль задних отделов ребер. Этот сегмент занимает по мере снижения уровня срезов все большее пространство до уровня шестого-седьмого грудных позвонков, где, как правило, составляет около половины объема доли.

Медиальный базальный (сердечный) (С7) сегмент преимущественно выражен справа, расположен в нижних отделах легких в зоне между задней границей сердца и позвоночником, слева может

Передний базальный сегмент (С8) располагается позади внутренних сегментов средней доли, конусообразно расширяется книзу, основание его находится на диафрагмальной поверхности нижней доли, а боковая поверхность прилежит к грудной стенке в подмышечной области между VII и IX ребрами. Слева сегмент отделен от язычковых сегментов вырезкой и визуализируются крайне редко. Следует отметить, что визуализация большого числа бронхиол говорит о наличии в них патологического процесса.

бронхи

Проведение пассажи.

Вид спереди хрящей из гортани , трахеи и бронхов .

подробности

система

Дыхательная система

артерия

Бронхиальная артерия

вена

Бронхиальная вены

нерв

Легочные ветви блуждающего нерва

Идентификаторы

латынь

бронх

MeSH

Т.А.

FMA

7409 70774, 7409

Анатомическая терминология

Бронхов является прохождение дыхательных путей в дыхательной системе , которая проводит воздух в легкие . Первый бронхи расшириться от трахеи являются право главный бронх и левый главный бронх. Это самое широкие и входить в легкие при каждом рубчике , где они разветвляются на более узкие средние бронхи , известные как долевые бронхи, и эти ветви в узкий третичного бронхи , известных как сегментарные бронхи. Другие отделы сегментарных бронхов известны как 4 — го порядка, 5 — го порядка, и 6 — го порядка сегментарного бронх, или сгруппированы вместе , как subsegmental бронхов. Бронхи , когда слишком узок , чтобы поддерживать хрящом известны как бронхиол . Нет газообмен не происходит в бронхах.

Состав

Трахею (трахея) делит на киль на две основные или первичные бронхи, левого бронха и правого бронха. Киль трахеи находится на уровне грудины угла и пятого грудного позвонка (в состоянии покоя).

Правые главные бронхи шире, короче и более вертикальный , чем левый главный бронх. Он входит в правое легкое приблизительно пятого грудного позвонка . Правый главный бронх подразделяет на три вторичные бронхи (также известные как долевые бронхи ), которые доставляют кислород к три доле правого легкого-верхнего, среднего и нижнего лепестка. В непарной вене арки над ней сзади; и правая легочная артерия находится на первое ниже , а затем перед ним. Около 2 см от его начала она отдает ветвь к верхней доли правого легкого, который также называется расположенный над артерией бронх . Расположенный над артерией относится к своему положению выше правой легочной артерии . Правый бронх Теперь проходит ниже артерии, и известен как находящаяся под артерию ветвь , которая делит на две долевой бронхи к среднему и нижней доле.

Оставили главные бронхи меньше калибра , но больше , чем права , будучи длиной 5 см. Он входит в корень левого легкого напротив шестого грудного позвонка . Она проходит под дугой аорты , пересекает в передней части пищевода , в грудном протоке , и нисходящей аорты , и имеет левую легочную артерию , лежащую в первом выше, а затем перед ним. Левый бронх не имеет расположенный над артерией ветви , и поэтому было предположено некоторыми , что нет верхней доли в левом легком, но это так называемая верхняя лопасть соответствует средней доле правого легкого . Левый главный бронх делится на две вторичные бронхи или долевой бронхи, чтобы подавать воздух к двум долей левого легкого-верхней и нижней доле.

Вторичные бронхи разделить далее в третичные бронхи , (также известные как сегментарные бронхи ), каждый из которых поставляет бронхолегочный сегмент . Бронхолегочной сегмент представляет собой деление легкого , отделенное от остальной части легкого с помощью перегородки из соединительной ткани . Это свойство позволяет бронхолегочной сегмент быть удалены хирургическим путем , не затрагивая другие сегменты. Первоначально, есть десять сегментов в каждом легком, но в процессе развития с левого легкого , имеющие только две лопасти, две пары сегментов сливаются , чтобы дать для каждого лепестка восемь, четыре. Третичный бронхи разрыв далее в еще трех разветвлений , известных как 4 — го порядка, 5 — го порядка и 6 — го порядка сегментарного бронха , которые также называют subsegmental бронхах. Они разветвляются на множество мелких бронхиол , которые делят на терминальные бронхиолы , каждый из которых затем приводит к появлению ряда дыхательных бронхиол , которые идут по разделить на два до одиннадцати альвеолярных протоков . Есть пять или шесть альвеолярных мешочков , связанные с каждым альвеолярного протока. Альвеолы является основной анатомической единицей газообмена в легких.

Основные бронхи имеют относительно больших просветов , которые выстланы респираторным эпителием . Эта клеточная подкладка имеет реснички вылетающие ко рту , который удаляет пыль и другие мелкие частицы. Существует гладкой мускулатуры слой ниже эпителия расположены в виде двух лент мышц , что спираль в противоположных направлениях. Это гладкий слой мышц содержит серозно — слизистый желез , которые выделяют слизь , в ее стенке. Гиалиновый хрящ присутствует в бронхах, окружающий слой гладких мышц. В главных бронхах, гиалиновый хрящ образует неполное кольцо, давая «D» -образный внешний вид, в то время как в небольших бронхах, гиалиновый хрящ присутствует в неправильном расположенных пластинах и островах. Эти пластины дают структурную поддержку бронхам и держать дыхательные пути открытыми.

Бронхиальная стенка обычно имеет толщину от 10% до 20% от общего диаметра бронхов.

гистология

Основная статья: респираторный эпителийМногорядный столбчатый мерцательных — МАГ. x600 Поперечное сечение вторичного бронха

Хрящи и слизистая оболочка первичных бронхов подобны таковым в трахее. Они выстланы респираторным эпителием, который классифицируется как ресничный Многорядным цилиндрический эпителий. Эпителий в главных бронхов содержит бокаловидные клетки , которые являются железистые , модифицированные простые столбчатые эпителиальные клетки , которые производят муцины , основной компонент слизи . Слизь играет важную роль в поддержании дыхательных путей ясно в мукоцилиарном клиренсе процессе. Как разветвление продолжается через бронхиальное дерево, количество гиалинового хряща в стенках уменьшается до тех пор, пока отсутствуют в бронхиолах. В хрящевых уменьшается, увеличением количества гладких мышц. Слизистая оболочка также происходит переход от ресничного Многорядного цилиндрического эпителия до простого кубического эпителия в простой плоский эпителий .

варьирование

В 0,1 до 5% людей есть право выше бронх , возникающий из основного ствола бронха до начала киля. Это известно как трахеи бронх, и рассматривается как анатомическая вариация . Он может иметь несколько вариантов , и, хотя , как правило , протекает бессимптомно, это может быть основной причиной заболевания легких , такие как повторяющиеся инфекции. В таких случаях резекция часто целебная

Сердца бронха имеет распространенность ≈0.3% и представляет в качестве вспомогательного бронха , возникающего из бронха Интермедиуса между верхним бронхом долевого и происхождением среднего и нижней долевой бронхи правого главного бронха. Аксессуар сердце бронх, как правило, протекает бессимптомно состояние , но может быть связан с хронической инфекцией или кровохарканьем . Примерно в половине наблюдаемых случаев сердечный бронх представляет как короткий мертвый конечного бронх, в остальном бронх может проявлять разветвленности и связанной с газированной паренхимой легкой .

функция

Смотрите также: Дыхательная дерево

В альвеолярных протоков и альвеол состоят в основном из простого плоского эпителия , что позволяет быструю диффузию кислорода и углекислого газа . Обмен газов между воздухом в легких и крови в капиллярах происходит через стенки альвеол протоков и альвеол.

Клиническое значение

Бронхиальная толщина стенки (Т) и диаметр (D).

Бронхиальная утолщение стенки, как можно увидеть на КТ , как правило (но не всегда) означает воспаление бронхов . Как правило, отношение толщины стенки бронхов , и бронхиальный диаметр составляет от 0,17 до 0,23.

Бронхит

Основная статья: Бронхит

Бронхита , определяется как воспаление бронхов, которое может быть либо острой или хронической . Острый бронхит обычно вызывается вирусной или бактериальной инфекции . Большинство страдающих хроническим бронхитом страдают от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), и это, как правило , ассоциируется с курением или длительного воздействия раздражающих веществ .

аспирация

Левый главный бронх отходит от трахеи под большим углом , чем у правого главного бронха. Правый бронх также шире , чем левая , и эти различия предрасполагают правое легкое к желательным проблемам. Если продукты питания, жидкости или инородные тела отсасывают, они , как правило , подавать в правый главный бронх. Бактериальная пневмония и аспирационная пневмония может привести.

Если трахеи трубка используется для интубации вставлена слишком далеко, он, как правило , подать в правом бронха, позволяя вентиляцию только правого легкого.

удушье

Астма характеризуется гиперреактивности бронхов с воспалительным компонентом, часто в ответ на аллергены .

В астмах , сужение бронхов может привести к затруднению дыхания , давая одышку; это может привести к недостатку кислорода , достигающего тело для клеточных процессов. В этом случае скалозуб астма (или ингалятор) может быть использован , чтобы исправить эту проблему. Фугу управляет бронхолитической , который служит , чтобы успокоить суженные бронхи и вновь расширить дыхательные пути. Этот эффект происходит довольно быстро.

Дополнительные изображения

  • Поперечный разрез грудной клетки, показывая отношения легочной артерии

  • Иллюстрация с изображением дыхательной системы

  • Mainstem бронхи видно отходящей в трахею (помеченную сверху), с левой mainstem бронхами , проходящих ниже дуги аорты до того разветвления на более мелкие бронхи.

Рекомендации

внешняя ссылка

  • Американская ассоциация пульмонологов
  • Анатомия фигуры: 19: 08-03 по анатомии человека онлайн, СУНИ Downstate медицинский центр — «Подразделения бронха.»

Рак бронхов – злокачественное образование, возникающее из эпителиального слоя бронхов и бронхиальных желез. Развивается заболевание чаще у пациентов пожилого возраста, среди них в основном болеют мужчины. Почему образуется опухоль и как ней бороться?

Причины развития

Онкологические патологии до сих пор активно изучаются учеными, проводится множество научных исследований. Однако, точная причина возникновения раковой болезни бронхов так и не выяснена. Большинство специалистов считают, что главный виновник недуга – курение.

Сюда относят не только активное, но и пассивное курение. Сигаретный дым содержит в себе огромное количество вредных веществ, которые негативно отражаются на состоянии клеток. Даже если человек сам не курит, но на протяжении длительного времени вдыхает табачный дым, то у него начинается метаплазия эпителиального слоя. В дальнейшем изменения тканей могут перерасти в рак бронха.

Помимо курения большой вред дыхательным органам приносит работа на вредном производстве или проживание в зоне с неблагоприятной экологической обстановкой. Причиной могут быть и такие заболевания как бронхит, пневмония, туберкулез легких.

К числу неблагоприятных факторов относят и наследственную предрасположенность. Очень часто встречаются случаи, когда родственники болеют онкологией. Поэтому при наличии в родовом анамнезе раковой опухоли у близких родных включают в группу риска.

Разновидности опухоли

Бронхоальвеолярный рак бывает нескольких типов, которые отличаются друг от друга строением. К ним относятся:

  • Плоскоклеточный тип, развивающийся из клеток плоского эпителия органа.
  • Железистый вид, возникающий из клеток, производящих слизь. Его по-другому называют аденокарцинома.
  • Овсяноклеточный тип, формирующийся из мелких клеток, похожих на овсяные зерна.
  • Крупноклеточный вид, образующийся из тканей, клетки которых обладают большими ядрами.

Также стоит отметить, что бывает бронхогенный рак первичный, развивающийся самостоятельно из тканей дыхательного органа, и вторичный, являющийся метастазом от очага, расположенного в другом органе.

Симптомы

Как и у любое другое онкологическое заболевание бронхоальвеолярный рак первое время протекает бессимптомно. Затем возникают неспецифические проявления ухудшения общего самочувствия больного, не указывающая на развитие злокачественной опухоли. К ним относятся такие признаки рака:

  • Общая слабость.
  • Повышение температуры.
  • Быстрая утомляемость.
  • Снижение аппетита.
  • Тошнота.

По мере прогрессирования развиваются симптомы рака бронхов, которые свидетельствуют о нарушения работы дыхательной системы. В число таких проявлений входит следующее:

  • Кашель.
  • Резкое похудение.
  • Выделение мокроты при кашле с примесями крови.
  • Одышка.
  • Болезненность в грудной клетке.

На начальном этапе распознать онкологическое заболевание по симптомам рака бронха невозможно. Даже боль проявляется уже поздно, когда новообразование прорастает в соседние ткани и органы, имеющие много нервных корешков, реагирующих на боль. У самих же легких таких нервов нет.

Диагностические мероприятия

Диагностика рака бронхов проводится с применением следующих методов:

  1. Рентгенография грудной клетки.
  2. Магнитно-резонансная томография.
  3. Бронхоскопия.
  4. Гистологическое исследования для определения злокачественности опухоли.
  5. Ультразвуковое исследование легких.

Помимо обследования самих дыхательных органов требуется исследование всего организма для обнаружения метастазов рака бронхов.

Лечение

Лечение рака бронхов осуществляется по тому же принципу, что и большинство онкологических заболеваний. В зависимости от стадии развития патологии и некоторых других факторов врач назначает операцию, химиотерапию, лучевую терапию.

Если опухоль в бронхах небольшая и четко локализована, то назначают резекцию пораженного бронхиального участка, лобэктомию – удаление доли легкого или билобэктомию – иссечение двух долей органа. После проведения таких вмешательств проводят облучение или химиотерапию.

При обширном поражении назначают радикальную операцию под названием пульмонэктомия. Процедура заключается в полном удалении пораженного легкого. Вместе с ним обязательно иссекают и лимфатические узлы средостения. Если образование проросло в крупные кровеносные сосуды или трахею, то могут удалить участки их тканей.

Невозможно каждому больному провести радикальную операцию. Она требует хорошей подготовки пациента, удовлетворительного состояния его здоровья. Поэтому есть ряд противопоказаний к пульмонэктомии:

  • Чрезмерное разрастание, не позволяющее хирургическим путем устранить опухоль в бронхах полностью.
  • Присутствие метастазов в отдаленных органах, что приводит к неэффективности операции.
  • Тяжелое состояние больного, препятствующее применению общего наркоза.
  • Наличие патологий внутренних органов острой формы.

Пожилой возраст не относят к противопоказаниям к радикальной операции. В этом случае оценивают общее состояние человека. Но пожилые люди часто сами отказываются от вмешательства по причине страха.

Лучевая и химическая терапия

Облучение и химиотерапия обычно назначаются совместно с операцией. Они помогают до вмешательства подготовить пациента, уменьшить очаг поражения, прекратить размножение раковых клеток. После хирургического лечения рака бронхов методики позволяют предупредить рецидив, убив остаточные клетки.

Химическая терапия считается наиболее агрессивной. Она воздействует на весь организм сразу, угнетая здоровые клетки. В результате возникает ряд серьезных побочных эффектов. Лучевая терапия менее агрессивна, то также способна вызывать временные неадекватные реакции организма.

Прогноз и профилактика

Прогноз при раке бронхов зависит в основном от степени его развития. При выявлении и лечении онкологии на ранних стадиях удается полностью избавить человека от патологии. Если же уже началось метастазирование по организму, то прожить даже 5 лет удается меньшинству.

Для профилактики рака бронхов всем людям необходимо каждые полгода проходить флюорографию. Это является обязательно мерой, введенной в любой поликлинике. При выявлении патологий дыхательных органов следует не медлить с лечением.

Отдельное внимание стоит уделить здоровому образу жизни. Нельзя увлекаться курением, так как он главный виновник рака бронхов. Следует больше двигаться, правильно питаться, гулять на свежем воздухе, избегать стрессов и никогда не допускать пассивного курения.

Рак бронхов – новообразование злокачественного вида, формирование которого начинается в железистой ткани и покровном эпителии, и бывает периферическим и центральным. Центральный рак формируется из мелкого и крупного бронха, а периферический – в тканях лёгкого. Центральный рак бывает мелкоклеточным, крупноклеточным и плоскоклеточным.

Описание

Лёгкие – органы дыхания, расположены в грудной клетке и состоят из правого и левого лёгкого. Доброкачественные опухоли бронхов очень разнообразны, хотя составляют менее 10% от общего количества новообразований дыхательных путей. Они появляются обычно у молодых людей от 30 лет и нередко перерождаются в раковые опухоли.

Опухолевый процесс начинает развиваться, когда снижаются защитные функции в верхних дыхательных путях и усиливается воздействие разных вредных факторов. Эпителиальные клетки бронхов и бронхиальных желёз хаотично размножаются и перерождаются в злокачественные. Раковые опухоли чаще всего появляются в бронхах, но могут образоваться и в любых других частях лёгкого.

В современной медицине применяется термин бронхопульмональный рак, объединяющий два заболевания: рак бронхов (бронхогенный) и рак лёгких (альвеолярный). По статистике около 85% больных подобными опухолями являются курильщиками с длительным стажем курения и возрастом от 35 до 55 лет. Подобный рак бывает и у некурящих людей, но такие случаи встречаются намного реже. В группе риска находятся также люди старше 60 лет, причём это заболевание диагностируется у мужчин в 8 раз чаще, чем у женщин. Бронхогенная карцинома – самая частая причина летального исхода от злокачественных опухолей. Бронхоальвеолярный рак (БАР) – особо редко встречающаяся разновидность рака лёгкого.

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив

Обратиться в клинику

Ихилов

Израиль, Тель-Авив

Обратиться в клинику

Хадасса

Израиль, Иерусалим

Обратиться в клинику

Необходимо помнить! Отказ от курения – это самое главное и необходимое, что может сделать каждый для предотвращения появления рака в органах дыхания.

Разновидности

Бронхогенный рак по гистологическому строению классифицируется на три вида:

  • мелкоклеточный (овсяноклеточный) – отличается быстрым ростом и даёт метастазы в головной мозг, кости, печень. Редко обнаруживается у некурящих, встречается почти в 20% случаев онкологии лёгких;
  • немелкоклеточный – подразделяется на три подвида: аденокарцинома, сквамозно-клеточная карцинома, крупноклеточная карцинома. Встречается почти в 80% случаев;
  • мелко- и крупноклеточный – новообразование имеет черты обоих предыдущих видов.

По характеру роста и развития новообразования бронхов подразделяются на следующие виды:

  1. экзофитные – растут в просвет бронха и вызывают недостаточную вентиляцию лёгких (гиповентиляцию) или спадение лёгкого или его доли (ателектаз);
  2. эндофитные – растут в направлении паренхимы лёгких, могут привести к прободению стенки бронха и прорастанию новообразования в прилегающие органы (плевру, перикард, пищевод);
  3. смешанные – имеют признаки как экзофитных, так и эндофитных новообразований.

Рост злокачественной опухоли бронхов – процесс, протекающий долго, чаще всего до нескольких лет. По этой причине до появления первых характерных признаков заболевания проходит много времени. Проявления рака в дыхательных путях зависят от формы заболевания и стадии развития. Если опухоль сформировалась в бронхе, то первым симптомом болезни является продолжительный сухой кашель.

Кроме этого, на ранних этапах наблюдаются следующие признаки заболевания:

  • общая слабость и снижение трудоспособности;
  • полное отсутствие или ухудшение аппетита;
  • резкое похудение;
  • ощущение боли в грудной клетке;
  • стридорозное дыхание (свистящее и шумное);
  • цианоз – синюшная окраска кожи и слизистых;
  • мокрота с примесью крови.

На начальной стадии определить заболевание очень трудно. Это связано с тем, что в лёгких почти нет нервных окончаний, чувствительных к боли. И поэтому явные признаки болезни возникают, когда поражается плевра и другие ткани, где имеются нервные окончания. Симптомы дыхательной недостаточности проявляются, когда функционально работоспособной остаётся всего лишь четвёртая часть всей лёгочной ткани. Степень проявления симптомов зависит от проходимости дыхательных путей. Раннее появление признаков патологии отмечается у больных с эндобронхиальным ростом опухоли, а незаметное и медленное – при перибронхиальном, когда новообразование растёт наружу

При прогрессировании заболевания и полной закупорке бронха развивается обтурационный пневмонит – воспалительный процесс, сопровождающийся такими признаками, как:

  • повышение температуры тела;
  • лихорадка;
  • усиление кашля;
  • одышка;
  • общая слабость;
  • боль в грудной клетке.

Чаще всего это состояние больные принимают за простой бронхит, не обращаются к врачу, чтобы сделать рентген и лечатся самостоятельно. Но самочувствие не улучшается, наоборот, становится всё хуже. Боль в груди усиливается, кашель становится сильнее, температура выше и не сбивается.

На последней стадии бронхогенного рака наблюдается синдром верхней полой вены, при котором нарушается отток крови в верхней части тела. У больных отмечается набухание вен на шее и верхних конечностях, отёк лица и шеи, может осипнуть голос и возникнуть боли в сердце (при распространении на сердечную сумку). При запущенной онкологии бронхов развиваются метастазы в регионарные лимфатические узлы, головной мозг, печень, надпочечники, кости.

Рак бронхов классифицируется на четыре стадии по уровню прогрессирования:

  • I – размер новообразования не превышает 3-х сантиметров, расположено в сегментарном бронхе, метастазов не имеется;
  • II – размер новообразования до 6-ти сантиметров, находится в сегментарном бронхе, имеются метастазы в регионарные лимфоузлы;
  • III – размер новообразования более 6-ти сантиметров, рак распространился на соседний или главный бронх, имеются метастазы в лимфатических узлах;
  • IV – самая запущенная и агрессивная стадия, распространение отдалённых метастазов в важные для жизни органы, развивается раковый плеврит.

Диагностировать рак бронхов зачастую непросто, так как злокачественное новообразование часто принимают за другие заболевания лёгких (бронхит плеврит, пневмония и прочее). Чтобы проверить бронхи и лёгкие на наличие опухоли, в первую очередь назначается рентгенологическое обследование органов грудной клетки. Что показывает рентген при раке бронхов? На рентгеновских снимках могут наблюдаться пятна и затемнения, указывающие на вероятность наличия опухоли. Рентгеном удаётся обнаружить новообразование не меньше 4 мм в диаметре, опухоли меньших размеров не определяются. Рентген считается самым эффективным способом определения новообразования в дыхательных путях на ранней стадии его развития. Бронхоскопия при бронхогенном раке определяет наличие новообразования, если оно растёт в полость бронха, а также помогает получить образец промывных вод и клеток опухоли для биопсии.

Кроме этого проводится комплекс диагностических исследований, включающий в себя:

  • гистологическое и цитологическое исследование – наиболее информативное, так как точно определяется генез клеток новообразования;
  • МРТ лёгких;
  • УЗИ плевральной полости, средостении, перикарда – выявляет признаки распространения рака в ближайшие органы;
  • ПЭТ-КТ – применяется для определения стадии мелкоклеточного типа новообразования;
  • медиастиноскопия – используется для выявления степени поражения метастазами лимфатических узлов средостении;
  • сцинтиграфия скелета – назначается для оценки степени распространения рака на кости.

Также проводятся обследования других органов с целью определения отдалённых метастазов.

Хотите получить смету на лечение?

Получите смету на лечение

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Лечение бронхогенного рака обычно проводится сочетанием хирургического метода, лучевой терапии и химиотерапии.

Методы лечения подразделяют на три типа:

  • радикальное — удаление новообразования, поражённых лимфоузлов и метастазов;
  • условно-радикальное – основной метод дополняется медикаментозным лечением и лучевой терапией;
  • паллиативное – применяется, когда вылечить больного уже невозможно. Облегчают симптомы заболевания (боль и другие проявления) и психологически поддерживают пациента.

При немелкоклеточном раке дыхательных путей лучший эффект даёт комбинированное лечение, которое начинают с лучевой терапии на область первичного новообразования и метастазов.

Через 15-20 дней проводится одна из хирургических операций:

  • пульмонэктомия (удаление всего лёгкого);
  • пульмонэктомия с медиастинальной лимфаденэктомией (удаление лёгкого и регионарных лимфоузлов);
  • лобэктомия — резекция одной доли лёгкого;
  • билобэктомия — резекция двух долей лёгкого;
  • циркулярная резекция бифуркации трахеи;
  • циркулярная резекция грудной аорты или полой вены.

При раннем диагностировании онкологии бронхов в очень редких случаях обходятся окончатой или циркулярной резекцией бронха. В случаях рака бронхов, щадящая операция, то есть сохранение хотя бы какой-то доли лёгкого, чаще всего недопустима. В тканях лёгкого могут остаться злокачественные клетки, и опухоль опять начнёт развиваться. А рецидивы подобного рака имеют в основном тяжёлые последствия и лечатся лишь паллиативным методом.

При мелкоклеточном раке бронхов, который более агрессивен, хирургическая операция чаще всего невозможна или бессмысленна. В этом случае больному рекомендуется химиотерапия, сочетаемая иногда с лучевой терапией. Кроме этого назначают обезболивающие и поддерживающие препараты.

Лучевую терапию используют, когда имеются противопоказания к операции или пациент отказывается от хирургического вмешательства. Облучается как очаг злокачественной опухоли, так и средостения. Химиотерапия также используется для лечения рака органов дыхания. Но больших положительных результатов от её применения нет. Химиотерапия только уменьшает размер новообразования и приостанавливает распространение метастазов. Применяется при паллиативном лечении.

Помните! Рак бронхов – очень тяжёлое заболевание, меняющее всю последующую жизнь пациента. Даже если операция прошла успешно, и справиться с недугом удалось, жизнь больного уже не будет такой полноценной, как до болезни.

К мерам профилактики рака бронхов относятся:

  • здоровый образ жизни;
  • регулярное обследование с флюрографией;
  • лечение болезней органов дыхания, чтобы не допустить перехода в хроническую форму;
  • отказ от курения;
  • работающим на вредных производствах необходимо соблюдать меры безопасности и пользоваться средствами личной защиты (масками и респираторами).

Прогноз

Прогноз бронхогенного рака прежде всего зависит от стадии заболевания и гистологических особенностей опухоли. Радикальное хирургическое вмешательство на ранних стадиях даёт высокие положительные результаты почти у 80% больных. При немелкоклеточном типе опухоли на начальной стадии пятилетняя выживаемость пациентов около 50%, во второй стадии – до 25%. В неоперабельных или запущенных случаях выживаемость менее 10%. При мелкоклеточном раке, после прохождения курсов химиотерапии и облучения, продолжительность жизни больных колеблется от 15 до 55%. На 4-ой стадии заболевания прогноз неблагоприятный.