Операция глаукомы лазером

Своевременное обнаружение и правильное лечение глаукомы позволяет избежать безвозвратной слепоты! Всем пациентам в возрасте после 40 лет настоятельно рекомендуется измерение внутриглазного давления при любом обращении к глазному врачу. Лечение глаукомы в каждом случае сугубо индивидуально, может состоять из комбинации различных методов и проходит только при активном участии лечащего врача.

Диагностика глаукомы

  • Обследования при глаукоме включают:
  • измерение внутриглазного давления (тонометрия);
  • определение поля зрения (периметрия);
  • исследование глазного дна.

Открытоугольная глаукома опасна тем, что появление ее может долго оставаться незамеченным и что явные изменения зрения ощущаются человеком только тогда, когда болезнь находится в запущенной стадии. Именно поэтому всем пациентам после 40 лет должно измеряться внутриглазное давление при любом обращении к глазному врачу (не реже 1 раза в 6 месяцев). Глаукома подвергает разрушению нервные волокна сетчатки и зрительный нерв, которые не поддаются восстановлению. На начальной стадии сужаются поля зрения по периферии, но болевой синдром отсутствует, а острота зрения еще может быть достаточно высокой.

Симптомы глаукомы

При сильной боли в глазу, а также появлении внезапной головной боли в области лба и виска пораженного глаза, тошноте можно заподозрить закрытоугольную глаукому. Острый приступ закрытоугольной глаукомы по своим проявлениям сходен с некоторыми другими болезнями глаза, поэтому до начала лечения необходимо поставить точный диагноз. Очень важно оказать своевременную помощь во избежание потери зрения.
Глаукома с низким давлением, когда изменения происходят на фоне нормального внутриглазного давления, опасна тем, что сложна в диагностике и поэтому часто диагностируется только в далеко зашедшей стадии.
При боли в глазу, сужении поля зрения, при ухудшения зрения в темное время суток, или при появлении «радужных» кругов при взгляде на яркий источник света необходимо срочно обратиться к врачу.

Методы лечения глаукомы

Следует знать, что чем раньше поставлен диагноз открытоугольной глаукомы и начато лечение, тем больше шансов сохранить и поддержать зрительные функции глаза.
Решающим фактором в лечении приступов закрытоугольной глаукомы является время обращения к врачу. Если приступ не купировать в течение первых суток, то это может привести к значительному необратимому снижению зрения, а иногда и к слепоте.
Лечение любого вида глаукомы направлено, прежде всего, на нормализацию внутриглазного давления:

  • с помощью капель (подбор медикаментов и режим закапывания индивидуален, определяется после обследования)
  • с помощью лазерной терапии (проводится при неэффективности медикаментозной терапии).
  • с помощью хирургической операции (проводится при неэффективности медикаментозной терапии, после операции пациент избавлен от необходимости использовать капли на протяжении 5-7 лет).

На начальных стадиях открытоугольной глаукомы может быть достаточно правильно подобранного капельного режима. Обычно это несколько видов капель, которые необходимо закапывать от одного до трех раз в день. Следует помнить, что недопустимо пропускать закапывания или забывать о них, ценой таких ошибок может стать потеря зрения.

Лечение глаукомы лазером

Если капли не могут эффективно снизить уровень ВГД или глаукомный процесс находится уже на развитой стадии, прибегают к лазерному и хирургическому лечению. При этом стремятся улучшить отток внутриглазной жидкости по естественным путям и/или формируют новые пути оттока.
Лазерное лечение глаукомы – лазерная иридэктомия (иридотомия) – является методом выбора у пациентов с закрытоугольной глаукомой или как дополнительный метод лечения к каплям при открытоугольной глаукоме. Суть процедуры – в бесконтактном формировании дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости. Операция лазером малотравматичная, проводится в амбулаторных условиях и, как правило, не требует особой подготовки.

  • безболезненная (проводится под местной анестезией)
  • длится около 10-15 минут
  • постоперационный период составляет 1 неделю (в этот период пациенту назначаются противоспалительные капли), дискомфортные явления в области глаза возможны в течение 5-7 дней.
  • цена операции является объективно доступной и позволяет широкому кругу пациентов предотвратить дальнейшую потерю зрения

Хирургическое лечение. Антиглаукомная операция

Хирургические методы применяются в том случае, когда ни капли, ни лазерная терапия не могут эффективно снизить уровень ВГД или глаукомный процесс находится уже на развитой стадии. Целесообразность и необходимость антиглаукоматозной операции определяется врачом. Самолечение или рекомендации одного пациента другому – недопустимы.
Лазерное и хирургическое лечение при закрытоугольной глаукоме проводят для купирования приступов и предотвращения повторных приступов.
Для поддержания зрительных функций пациентам с любой формой глаукомы проводят курсы терапевтического лечения, иногда сочетая их с малыми формами хирургических вмешательств. В настоящее время это является одним из наиболее перспективных направлений терапии глаукомы, а в ряде случаев позволяет добиться и частичного улучшения зрения.
В заключение необходимо сказать, что глаукома – заболевание пожизненное. Даже если проведенное лечение позволяет внутриглазному давлению оставаться на нормальном уровне на протяжении многих лет, нет гарантии, что подъемы ВГД не будут повторяться. Поэтому пациенты с глаукомой должны постоянно находиться под наблюдением офтальмолога. Обычно периодичность осмотров составляет каждые 3-4 месяца, в зависимости от стадии болезни.

Группы риска

  • Возраст более 40 лет.
  • Азиаты, смуглая кожа, темная радужка и волосы.
  • Наследственность (если у родственников есть глаукома).
  • Особенности строения глаза (темный цвет радужки, тонкая роговица, врожденные особенности строения зрительного нерва, глазная гипертензия – врожденная особенность, при которой глазное давление в обоих глазах значительно выше нормы, но это не приводит к повреждению зрительного нерва).
  • Хронические воспаления глаз, «запущенная» катаракта.
  • Долгий прием гормональных препаратов (кортикостероидов), если есть бронхиальная астма, болезни суставов или кожи и др.
  • Сахарный диабет и артериальная гипертония.
  • Травмы глаза, которые привели к нарушению его строения.
  • Миопия или близорукость – у таких людей чаще развивается глаукома с нормальным или низким давлением.

Противопоказания к проведению антиглаукоматозной операции

  • серьезные сопутствующие заболевания глаз,
  • если риск снижения зрения превышает возможный положительный эффект.

Список необходимых анализов для проведения операции

  • общий анализ крови, мочи
  • биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, К,Nа, сахар крови, билирубин (по фракциям)
  • группа крови, резус-фактор, время свертываемости крови (Дюке либо Сухарев) или коагулограмма
  • ВИЧ, RW, HвS, HCV, ЭКГ, рентгенография грудной клетки (флюорограмма) консультация терапевта, оториноларинголога, стоматолога
  • При сахарном диабете – консультация эндокринолога обязательна

Мы находимся по адресу: Московский научно-исследовательский офтальмологический центр «Новый взгляд», метро Крылатское, Крылатские холмы, д.30, корп.2, +7 (495) 412-20-01
Схема проезда

Стоимость

ДИАГНОСТИКА

Обследование при глаукоме (два глаза) 8 000 Динамическое наблюдение при глаукоме 3 200

ХИРУРГИЯ

Операции при глаукоме (стоимость за 1 глаз) Антиглаукоматозная операция 1 категории сложности 55 000 Антиглаукоматозная операция 2 категории сложности 65 000 Антиглаукоматозная операция 3 категории сложности 75 000

Записаться на консультацию офтальмолога
Для записи на прием в офтальмологическую клинику «Новый Взгляд» заполните форму ниже:

или позвоните нам по телефону:
+7 495 412 20 01

Под глаукомой понимается крупная группа глазных заболеваний, ухудшающих зрение без начальных симптомов. На ранних стадиях признаки болезни могут отсутствовать вообще. Причиной глаукомы является повышенное кровяное давление в глазном яблоке. Болезнь провоцирует полную либо частичную слепоту. Своевременное лечение позволяет минимизировать негативное влияние на сетчатку и зрительный нерв. Один из эффективных способов терапии – это лазерная операция.

Поделиться Твитнуть Поделиться Класснуть Отправить Вотсапнуть

Что нужно знать о заболевании?

Глаукома – хроническое заболевание, при котором уровень внутриглазного давления повышается, и поражается зрительный нерв. Болезнь провоцирует снижение зрения вплоть до слепоты. Один из главных видимых признаков – это изменение цвета зрачка. Он становится зеленоватым либо лазурным, поэтому в народе глаукому часто называют «зеленой водой» либо «зеленой катарактой».

По статистике данным заболеванием страдает около 70 миллионов людей, причем миллион из них – это россияне. Специалисты прогнозируют, что через год количество больных увеличится до 80 миллионов.

Причины

Основная причина глаукомы — неспособность поддержания правильного баланса между количеством синтезируемой внутриглазной жидкости и количеством дренируемой жидкости внутри глаза. Такой дисбаланс обычно связан с формой глаукомы. В нормальном состоянии жидкость вытекает из глазницы посредством специального канала. В случае его закупорки возникает чрезмерное накопление жидкости внутри органа зрения, и развивается глаукома.

Повышение внутриглазного давления может быть следствием следующих причин:

  1. Чрезмерное образование внутриглазной жидкости.
  2. Нарушение выведения жидкости через дренажную систему глаза в результате ее изменений.

Иные причины закупорки водного канала заключаются в следующем:

  1. Нарушенное равновесие между оттоком и притоком водянистой влаги в глазной полости, что сопровождается повышением ВГД.
  2. Близорукость.
  3. Пожилой возраст.
  4. Наследственная предрасположенность.
  5. Воспалительные болезни органов зрения.
  6. Прием медикаментов для расширения зрачков.
  7. Вредные привычки.
  8. Такие заболевания, как сахарный диабет, гипотония, атеросклероз, нарушения в функционировании щитовидной железы.
  9. Опухоли глаз.
  10. Травмы и ожоги органов зрения.

К факторам риска относится пожилой возраст, близорукость и дальнозоркость, наследственность, расширение зрачка. Также глаукоме больше подвержены люди с маленькими глазами, имеющие восточноазиатское происхождение. Это связано с тем, что передняя глазная камера имеет меньшие объемы.

Симптомы

Практически все виды глаукомы, в особенности на ранних стадиях, протекают бессимптомно. По этой причины пациенты обращаются к специалисту поздно, когда болезнь уже достаточно развита и уже спровоцировала необратимые изменения зрительного нерва.

Основные симптомы, по которым можно распознать глаукому, следующие:

  • сужение границ периферического поля зрения;
  • нарушения поля зрения, могут появляться радужные круги при взгляде на свет.

При этом острота зрения может оставаться высокой.

Глаукома опасна тем, что сначала она может никак себя не проявлять. Если пациент и замечает сужение поля зрения, то уже на довольно развитых стадиях. Определить заболевание на начальных этапах может только офтальмолог, поэтому важно регулярно проходить профилактические осмотры. Это в особенности касается людей старше 40 лет.

Формы и виды

В зависимости от причин появления глаукома разделяется на следующие виды:

  1. Первичная. Чаще всего возникает у пациентов среднего возраста с близорукостью, наследственной предрасположенностью, диабетом, нарушениями нервной и эндокринной системы, нестабильным давлением.
  2. Врожденная. Появляется по причине сбоев развития глаз у плода. Может быть связана с травмами, воспалениями и опухолями при беременности.
  3. Вторичная. Является следствием исходного заболевания.

Также выделяются следующие формы глаукомы:

  1. Открытоугольная. Эта форма опасна тем, что обычно развивается незаметно. Внешний вид газ остается нормальным, пациент не чувствует повышения давления. На ранних стадиях поставить диагноз может только офтальмолог.
  2. Закрытоугольная. Довольно редкая форма, характерная быстрым повышением давления в глазу. Чаще всего этот вид возникает в возрасте от 30 лет и сопровождается дальнозоркостью.

Опасность патологии

Основная опасность глаукомы в ее бессимптомном течении. Человек не чувствует никаких характерных признаков, в то время как болезнь прогрессирует. При отсутствии правильного и своевременного лечения возможен ряд негативных последствий.

Мнение эксперта Слонимский Михаил Германович Офтальмолог высшей квалификационной категории. Имеет огромный опыт диагностики и лечения заболеваний глаз взрослых и детей. Более 20 лет опыта работы. Помимо ухудшения зрения возможна катаракта – полное либо частичное помутнение хрусталика, находящегося между радужкой и стекловидным телом. При утрате прозрачности он частично либо целиком перестает пропускать свет, поэтому зрение может существенно ухудшиться вплоть до слепоты. Атрофия зрительного нерва при глаукоме может стать причиной полной утраты зрения. Восстановить его в этом случае может быть невозможно ни с помощью медикаментов, ни с помощью операции.

Способы лечения

Лечение глаукомы обычно включает консервативные меры, соблюдение специальной диеты и хирургические способы. Лишь в комбинации они могут спасти зрение и вернуть внутриглазное давление в норму.

Консервативная терапия предполагает использование капель, снижающих выработку жидкости и улучшающих ее отек. Но у них есть ряд противопоказаний, поэтому назначать их должен врач.

Существуют различные методики оперативного лечения. Наиболее часто используется лазерная терапия.

Выбор методов терапии индивидуален и будет определяться причиной и степенью глаукомы, а также наличием сопутствующих заболеваний.

Больные должны включить в рацион фрукты, богатые витамином А, овощи, молочную продукцию, нежирную рыбу и мясо. Ограничивается крепкий чай, кофе, специи и пряности, сдоба, сладости, консервация и соленые продукты.

Лазерное лечение глаукомы:

Лазерная операция

Лазерная терапия считается наиболее безопасным и эффективным оперативным методом лечения глаукомы. Этот способ позволяет открыть угол для оттока при закрытоугольном виде заболевания либо скорректировать дренажную систему в случае блокировки капилляров при открытоугольном виде.

Обычно лазером делается отверстие в радужке, позволяющее жидкости оттекать быстрее и лучше, за счет чего снижается давление. Также лазер может влиять на ресничное тело и снижать выработку жидкости.

Виды

Выделяется несколько видов лазерного лечения глаукомы.

Иридотомия

При таком методе создается незначительный проток в периферической части радужки. Это делается для открытия угла передней камеры, а также выравнивания давления в камерах глаза. Такая операция проводится при узко- и закрытоугольной глаукоме, причем как первичной, так и вторичной. В результате можно предупредить острые приступы глаукомы и исправить форму радужной оболочки, устранив ее плоскость. Процедура эффективна и позволяет полностью нормализовать внутриглазное давление в 95% случаев.

Эта операция может применяться и в профилактических целях. Это возможно, к примеру, при истинной узкоугольной глаукоме, проявляющейся периодическими острыми приступами.

Лазерная трабекулопластика – основной способ лечения открытоугольной глаукомы. С учетом того, какой лазер используется, метод может иметь различные модификации. Операция проводится амбулаторно с местной анестезией.

Данный метод может обеспечить правильное натяжение либо укорачивание трабекулярной стяжки. За счет увеличения дренажных потоков ВГД снижается до состояния нормы. Также увеличивается проницаемость трабекулярной мембраны.

Операция стабильно приводит в норму давление на пять лет у 50% пациентов и на 10 и более лет от 30% пациентов.

Основной минус процедуры – высокая цена. Кроме того используемый для процедуры аргоновый генератор довольно крупный и отличается низкой износостойкостью, ввиду чего приобретать его решают далеко не все клиники.

Селективная трабекулопластика

Эта процедура отличается обширной зоной влияния на трабекулярную зону. Для нее характерно четкое прицельное воздействие на клетки пигментированного раствора без ущерба для структур, которые не были окрашены.

Селективная трабекулопластика может назначаться в качестве основного и отдельного вида лечения при таких показаниях:

  • умеренная пигментация трабекулярной сети;
  • субкомпенсированное внутриглазное давление;
  • низкие результаты от проведенной ранее аргон-лазерной коррекции;
  • диагноз пигментной либо псевдоэксфолиактивной глаукомы.

Этот метод считается самым эффективным и наименее рискованным в сравнении с остальными. Уже на второй день после процедуры пациент почувствует явные улучшения, причем результат будет долговременным и стабильным.

Решение о проведении операции должен принимать врач, учитывая общее состояние пациента и стабильность повышения ВГД. Вмешательство показано в следующих случаях:

  1. Отсутствие результативности длительного консервативного лечения.
  2. Резкое ухудшение зрения, к примеру, существенное снижение полей.
  3. Невозможность соблюдения назначенного врачом консервативного лечения.
  4. Необходимость принимать для снижения ВГД два и более препарата.

Также лазерное лечение может проводиться в рамках профилактических мероприятий, направленных на предотвращение острых приступов.

Противопоказания

Процедура имеет ряд противопоказаний:

  1. Возраст до 18 лет. До наступления совершеннолетия глазной аппарат еще не сформировался полностью, и вмешательство в него может стать причиной необратимых последствий.
  2. Беременность и лактация.
  3. Глазные вирусные инфекции, заболевания системного и аутоиммунного типа.
  4. Нельзя проводить операцию на больном глазу, если на втором глазу наблюдается существенное ухудшение зрения, либо полная его потеря.

Некоторые виды противопоказаны при закрытоугольной глаукоме и при существенном помутнении роговицы.

Плюсы и минусы процедуры

Лазерная хирургия имеет ряд достоинств:

  1. Безболезненность, обеспечиваемая местной капельной анестезией.
  2. Неинвазивность и невысокие риски осложнений как в процессе операции, так и после нее.
  3. Использование в процессе процедуры естественных путей оттока жидкости.
  4. Возможность проведения операции за двух глазах одновременно за одну процедуру.
  5. Короткий реабилитационный период либо его полное отсутствие.
  6. Доступные цены.

Также отмечается ряд недостатков:

  1. Результат не всегда постоянен и постепенно может снижаться.
  2. Риски внезапного повышения ВГД после операции с дальнейшим воспалением.
  3. Незначительные риски поражения сосудов радужки, эпителиальных клеток либо капсул хрусталика.
  4. Возможное формирование послеоперационного сращивания в зоне влияния лазерных лучей.

Как подготовиться к операции

Перед операцией нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  1. За двое суток до операции нужно отказаться от алкоголя. В день процедуры желательно не курить.
  2. Перед вмешательством вымойте лицо и голову, не используйте косметику, духи и так далее.
  3. Одеться лучше в хлопчатобумажную одежду с широким горлом. Желательно иметь сменную обувь.
  4. В день операции можно легко позавтракать. Также стоит взять с собой солнцезащитные очки.

Этапы проведения операции

Лечение безболезненно. Возможно ощущение легкого покалывания либо небольших «щелчков» в зоне органов зрения. Длительность процедуры в зависимости от конкретной техники составляет 5-60 минут. При существенном болевом синдроме может применяться местная анестезия.

Общая последовательность операции выглядит так:

  1. Пациент проходит необходимые обследования. Измеряется внутриглазное давление.
  2. В глаза закапываются капли с антисептическим действием, при надобности используется антибиотик.
  3. Для предупреждения моргания пациента вставляется расширитель век.
  4. Далее проводится лазерное вмешательство выбранным способом.
  5. В конце глаза промываются, закапываются антисептиком. Прооперированная область заклеивается повязкой.

Период восстановления

По завершении процедуры пациент после наблюдения может отправляться домой. В случае госпитализации в стационаре его выписывают спустя 1-2 дня после вмешательства. Специалист даст четкие указания по приему нужных медикаментов и закапыванию глаз, назначит время контрольного посещения.

Что делать нельзя?

В раннем периоде реабилитации нужно придерживаться следующих запретов:

  1. Нельзя снимать повязку с прооперированного глаза, пока это не разрешит врач.
  2. Избегайте прямых лучей солнца, используйте темные очки.
  3. Ограничьте деятельность, предполагающую активную работу глаз: чтение, работу за компьютером, просмотр телевизора.
  4. На какое-то время откажитесь от серьезных физических нагрузок.

Прогноз после операции

Прогноз определяется исходным состоянием глаза и сопутствующими болезнями . Если глаукома была диагностирована своевременно, и операция проведена вовремя, в 90% случаев возможно сохранить хорошее зрение.

Нужно понимать, что период ремиссии будет определяться видом оперативного вмешательства. В среднем он составляет 6-7 лет. После этого может начаться постепенное увеличение давления. Этот момент важно не упустить, поскольку важно своевременно начать лечение и определить сроки операции.

Отзывы врачей

Врачи считают лазерное лечение глаукомы одной из самых безопасных и эффективных методик. Они отмечают, что шансы сохранения хорошего зрения после операции очень высоки. Но важно своевременно произвести процедуру и подобрать правильный тип вмешательства.

Отзывы тех, кто перенес лазерную операцию, в основном положительные. Они отмечают безболезненность процедуры и минимум дискомфорта, ее высокую эффективность, а также то, что осложнения встречаются крайне редко.

Лазерная коррекция при глаукоме проводится в большом количестве клиник и медицинских центров. Цена операции определяется конкретной техникой, сложностью, уровнем клиники и состоянием здоровья пациента. В среднем по Москве цены следующие:

  • кератэктомия – 12 500-17 500 рублей;
  • лазерная иридэктомия – от 12 000 р.;
  • лазерная трабекулопластика – от 13 000 р.;
  • комбинированное лечение глаукомы с катарактой – от 65 000 рублей.

Также дополнительно пациентам часто нужно оплачивать обследования и медикамент, что повышает общую цену лечения.

Лазерное лечение глаукомы будет результативным при правильном и своевременном проведении. Если же хирургическое вмешательство будет назначено поздно, возможно снижение выраженности терапевтического эффекта и его долгосрочности. Поэтому больному важно вовремя посещать офтальмолога и проводить обследования для определения точного диагноза. Именно на ранних стадиях лечение глаукомы может быть максимально эффективным.

Рейтинг автора Автор статьи Екатерина Белых Интернет журналист, переводчик Написано статей 202

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Глаукома является хроническим заболеванием, при котором отмечает периодическое или постоянное повышение внутриглазного давления. Данная патология опасна тем, что при отсутствии терапии, наблюдается постепенное снижение зрительной функции вплоть до полной ее потери. Это является необратимым процессом, поэтому восстановить зрение, потерянное из-за глаукомы, невозможно.

Симптомы и особенности заболевания

При глаукоме возникает повышенное внутриглазное давление из-за нарушения оттока глазной жидкости. Повышенное давление внутри глазного яблока провоцирует развитие атрофии зрительного нерва, что постепенно приводит к сужению поля зрения и в конечном итоге может привести к полной потере зрения.

  • сужение границ поля зрения, из-за чего объекты, расположенные сбоку от глаза, человек не видит;
  • при резкой смене освещения глазу сложно сфокусироваться и различать цвета;
  • светобоязнь и возникновение радужных кругов вокруг источника света;
  • объекты видны с нечетким контуром, как в тумане;
  • снижение остроты зрения, которое не поддается коррекции линзами или очками.

Для назначения эффективного лечения нужно провести комплексное обследование. В каждом индивидуальном случае подбирается способ лечения, который максимально приемлем для пациента с учетом всех особенностей течения и прогрессирования заболевания. В некоторых случаях применяется комбинация нескольких методов лечения для достижения эффекта.

Лечение глаукомы лазером

Лазерная иридотомия. В ходе проведения процедуры лазерным лучом формируется дополнительное отверстие на периферии оболочки радужки. Отверстие диаметром не более 0,5 мм не вызывает косметического дефекта и позволяет обеспечить естественный отток внутриглазной жидкости для обеспечения снижения внутриглазного давления.

Селективная лазерная трабекулопластика применяется на ранних стадиях развития заболевания при открытоугольной форме глаукомы. В ходе операции внутренняя поверхность трабекулярной диафрагмы прижигается лазерным лучом. Такое воздействие на трабекулярную диафрагму позволяет оздоровить структуру трабекулы и улучшить состояние тканей, которые являются частью дренажной системы газа.

Лазерная иридопластика. В ходе процедуры лазером выполняется точечное прижигание по периферии радужной оболочки, что способствует уменьшению объема периферических тканей и расширению угла передней камеры глаза. Процедура применяется в случаях, когда дренажная область глазного яблока прикрыта корнем радужки.

Хирургическая терапия глаукомы

Имплантация устройства EX-PRESS для восстановления оттока внутриглазной жидкости. Методика признана самой эффективной и безопасной, может проводиться комбинированно с заменого хрусталика при диагностировании катаракты. Имплантат позволяет восстановить физиологические пути оттока жидкости в глазу.

Вискоканалостомия. В ходе операции в дренажные каналы глазного яблока вводится специальное вещество. При помощи геалона расширяется просвет дренажных каналов и восстанавливается естественный отток внутриглазной жидкости. Применение данной методики позволяет избежать прямого хирургического вмешательства и не вскрывать глазное яблоко. Реабилитационный период занимает от 1 до 2 дней.

Непроникающая глубокая склерэктомия. В ходе операции формируется несквозное отверстие в глазном яблоке для создания специального клапана в склере, который будет обеспечивать отток жидкости. Послеоперационный период составляет несколько дней.

Имплантация клапана Ахмеда. Методика применяется в тяжелых случаях, когда другие методики лечения глаукомы не принесли результатов и ВГД все равно повышается. В ходе операции имплантируется специальная мембрана для регуляции оттока жидкости. Операция проводится амбулаторно.

Независимо от применяемой методики лечения пациенты с глаукомой должны постоянно наблюдаться у офтальмолога для обеспечения контроля за состоянием дренажной системы глаз, уровня внутриглазного давления, а также состояния зрительного нерва.

Лазерная хирургия предоставляет богатые возможности для эффективного лечения глаукомы. Применение лазера в этом случае обеспечивает ряд преимуществ, важнейшими среди которых являются высочайшая точность, неинвазивность, краткосрочность воздействия лазерного импульса.В зависимости от формы заболевания могут применяться те или иные процедуры с применением лазера.

Лазерные методики лечения глаукомы имеют свои неоспоримые преимущества, а также некоторые недостатки.

Преимуществами лазерных методов хирургии глаукомы являются:

• Безболезненность (могут выполняться под местной капельной анестезией)

• Неинвазивность и низкая частота осложнений как во время операции, так и после нее

• Использование естественных путей оттока внутриглазной жидкости

• Возможность проведения операции амбулаторно, на обоих глазах за одно посещение

• Отсутствие длительного периода реабилитации

• Доступность в виду невысокой стоимости процедуры

Недостатками лазерных операций по поводу глаукомы являются:

• Достигнутый гипотензивный эффект не постоянен и снижается со временем

• Риск возникновения реактивного повышения внутриглазного давления непосредственно сразу или в течение короткого времени после операции, с последующим развитием реактивного воспалительного процесса

• Риск повреждения во время операции сосудов радужной оболочки, клеток эпителия роговой оболочки и капсулы хрусталика

• Риск образования в зоне воздействия лазерных лучей послеоперационных сращений

1. Лазерная иридэктомия

Процедура под названием лазерная иридэктомия применяется для лечения закрытоугольной формы глаукомы. Эта процедура является также эффективным способом профилактики повторных приступов острой глаукомы. В процессе выполнения лазерной иридэктомии путем воздействия сфокусированных лучей на ограниченном участке периферического отдела радужной оболочки создается отверстие небольшого диаметра, благодаря которому обеспечивается достаточный отток внутриглазной жидкости из пространства позади радужки в переднюю камеру глаза. Сама процедура безболезненна, редко сопровождается появлением осложнений, не требует специальной подготовки и характеризуется коротким реабилитационным периодом.

2. Лазерная трабекулопластика

Лазерная трабекулопластика – это вид вмешательства, который наиболее эффективен на ранних стадиях открытоугольной формы глаукомы. Целью выполнения данной процедуры является растяжение трабекул дренажной системы глаза в области шлеммова канала, благодаря чему происходит снижение внутриглазного давления за счет улучшения циркуляции внутриглазной жидкости. Технически существует несколько вариантов выполнения этой процедуры (аргон-лазерная, селективная и др.). Преимуществами процедуры является быстрота, безболезненность, возможность повторного проведения, низкий риск развития осложнений, отсутствие специальной подготовки перед выполнением вмешательства (может проводиться амбулаторно), длительный гипотензивный эффект.

Существует несколько видов операций глаукомы, которые применяются в лечении заболевания. Принципиально все методы хирургического вмешательства при глаукоме могут быть разделены на несколько групп:

1. Проникающие (или т.н. фистулизирующие) вмешательства, к которым относят трабекулэктомию.

2. Непроникающие (нефистулизирующие) вмешательства, к которым относится непроникающая глубокая склерэктомия.

3. Вмешательства, направленные на нормализацию циркуляции внутриглазной жидкости, к которым относятся иридоциклоретракция и иридэктомия.

4. Вмешательства, направленные на уменьшение продукции внутриглазной влаги. К которым относят циклокриокуагуляцию.

Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) – хирургический метод, применяемый для лечения открытоугольной формы глаукомы. В ходе выполнения операции больному истончают ограниченный участокпериферического отдела роговицы, благодаря чему обеспечивается улучшение проницаемости влаги сквозь мембрану роговицы на этом участке и снижается внутриглазное давление. Для того чтобы предотвратить рубцевание тканей, в некоторых случаях одновременно производится установка специальных коллагеновых дренажей (Ксенопласт), которые гарантированно не рассасываются в течение нескольких лет.

Вмешательство производится под местной капельной анестезией, длительность операции составляет порядка 20 минут, и уже буквально через несколько часов прооперированный больной может ехать домой. По назначению врача больной дома закапывает глазные капли и регулярно является на плановые осмотры.

Преимущества НГСЭ:

• Низкий риск осложнений (в том числе отслойки сетчатки, гемофтальма, послеоперационной катаракты и пр.)

• Краткосрочность и короткий реабилитационный период

• Нет необходимости в соблюдении постельного режима и в длительном применении препаратов после операции

• Операция позволяет излечить ранние стадии глаукомы, при которых отсутствуют органические изменения в дренажной системе глаза и сохранены волокна зрительного нерва

Операции для лечения глаукомы могут при необходимости выполняться повторно. Пациентам с длительным стажем болезни, имеющим неудачный опыт оперативного лечения, с болевым синдромом, плохо поддающейся коррекцией антиглаукоматозными препаратами, обычно проводятся фистулизирующие операции (с проникновением в полость глаза).

Глаукома различных форм.

Различные виды хирургических вмешательств проводятся в специализированных глазных клиниках или офтальмологических отделениях больниц.

Отзывы об операции глаукома

Если Вы или Ваши родственники уже прошли оперативное лечение (хирургическое или лазерное по поводу глаукомы), будем признательны, если Вы оставите свои отзывы.

Где лечить

Глазная клиника доктора Беликовой

4.6 отзывов 54

  • Москва , проспект Буденного, д.26, корп. 2.
  • ПН-ВС 08:00-20:00
  • +7(495)-366-43-83

Что следует знать об остроугольной глаукоме

Рекомендации по профилактики приступов глаукомы направлены на коррекцию причин, провоцирующих обострение, раннее начало специфической медикаментозной терапии. Лекарства направлены на поддержание баланса между продукцией внутриглазной жидкости и нормализацией ее оттока из передней камеры глаза. Если вылечить заболевание становится невозможно из-за неуклонного прогрессирования, врач назначает лазерное лечение глаукомы. Такой подход обусловлен высоким риском полной потери зрения, необратимой инвалидизации пациента.

О лазерных методах лечения глаукомы

Лечение глаукомы без операции стало возможным благодаря современным достижениями и инновационным прорывам в офтальмологии. Хирургическое вмешательство отличается наличием неблагоприятных последствий, что обусловлено механическим повреждением мягких тканей глаза при наложении искусственного дренажа. Отличием лазерных методов лечения глаукомы является короткий послеоперационный период, полное устранение неприятных симптомов и предупреждение прогрессирования болезни. Главным преимуществом лазерной операции на глаукоме – это отсутствие риска нарастания рубцовых изменений склеральной оболочки, вторично приводящей к повышению внутриглазного давления. В настоящее время операция направлена на использование лазеров:

  • аргоновых;
  • неодимовых ИАГ-лазеров;
  • полупроводниковых (диодных).

Восстановление нормального давления достигается путем создания искусственного отверстия или клапана, способствующего оттоку жидкости. Наложение рубцов методом коагуляции обеспечивает контроль над разрастанием соединительной фиброзной ткани в период реабилитации. Использование народных средств лечения в реабилитационном периоде на фоне профилактической медикаментозной терапии ускоряет процесс восстановления за короткие сроки. В отличие от хирургического иссечения угла передней камеры, если пациент проходит лечение глаукомы лазером, минимален риск развития осложнений и не требуется удалять швы, рубцовую ткань.

Цены и отзывы пациентов с тяжелой формой заболевания после операции при глаукоме отмечают короткий послеоперационный период, быстрое устранение неприятных симптомов при одновременном использовании лекарственных препаратов и народных средств лечения. Глаукома после операции лазером становится менее выраженной в течение первого года, вплоть до полного устранения симптомов. Такой результат позволяет снизить риск развития осложнений, предотвратить кровоизлияния в сетчатку и атрофию диска зрительного нерва, что является типичным последствием в 83% случаях тяжелого течения глаукомы.

Показания к операции

Лазерное лечение проводится при легких, среднетяжелых и тяжелых формах глаукомы. Раннее начало хирургического лечения благоприятно влияет на общий прогноз заболевания, быстро устраняет симптомы и снижает риск полной потери зрения. Лазерное иссечение трабекулярной ткани при легком течении болезни с редкими приступами предупреждает развитие глаукомы во втором глазу, что происходит в 39% случаях. Показаниями к проведению операции являются:

  • открытоугольная и закрытоугольная форма глаукомы I и II стадии;
  • отсутствие эффекта от медикаментозной терапии;
  • побочные явления от лекарственного лечения;
  • прогрессирование патологических изменений на фоне терапии;
  • нерегулярное применение капель, таблеток, гелей;
  • профилактика поражения второго глаза.

Скрытое течение глаукомы неблагоприятного для пациента из-за неуклонного поражения дренажной системы глаза, приводящего к скачкообразному повышению внутриглазного давления. Нарушение трофики и кровоснабжения мягких тканей глаза приводит к необратимым органическим патологиям, выпадению полей зрения, потере светочувствительности или к полной слепоте. Развитие острых побочных явлений, снижающих эффективность проводимой терапии, является абсолютным показанием к раннему проведению лазерного лечения. Операция полностью безболезненна, восстановление глаз проходит сразу после искусственного снижения давления и нормализации оттока жидкости.

Низкая эффективность антиглаукоматозных препаратов проявляется в коротком лечебном эффекте, частой инстилляции капель, что значительно повышает риск развития побочных явлений. Постоянные скачки внутриглазного давления приводят к поражению эндотелиальной ткани роговицы и конъюнктивы, снижению прозрачности хрусталика и кровоизлияниями в радужной оболочке. Опасным состоянием является отслойка сетчатки, атрофия или разрывы микрокапилляров в области диска зрительного нерва. Первые диагностические признаки подобных осложнений глаукомы требуют экстренного начала лечения в условиях стационара.

Виды операции при глаукоме

Технику операции при глаукоме определяет вид лазерного лечения, наиболее подходящий для каждого конкретного пациента. Выбор метода проводит лечащий врач на основании данных анамнеза, клинической картины заболевания, наличия осложнений. Результаты диагностического обследования определяют тактику врача хирурга, область наложения искусственного отверстия и, при наличии показаний, зону иссечения ткани. Консультация врача терапевта требуется для выявления наличия противопоказаний к операции, таких как нарушения работы сердечно-сосудистой системы или почек.

Современное лечение глаукомы направлено на применение лазер-коагуляторов, создающих отверстия в зоне трабекулярной ткани с имитацией процесса физиологической атрофии и рубцевания и лазер-деструкторов. Последние создают микроразрывы ткани посредством точечной ударной волны, это устраняет потребность в повторных операциях за счет атравматичного воздействия. Виды использования лазера при лечении глаукомы:

  • трабекулопластика;
  • иридэктомия;
  • иридотомия.

О том, какую тактику выбрать решает врач-хирург после рекомендаций офтальмолога и данных лабораторных исследований. При легком течении глаукомы, когда обострения возникают относительно редко, применяют более щадящие виды оперативного лечения. При среднетяжелом и тяжелом течении нередко развиваются ситуации, когда нельзя медлить, так как это может привести к необратимой потере зрения одного или обоих глаз. От вида техники зависит стоимость лазерной операции, трабекулопластику проводят в клиниках Украины и России, в таких городах, как Москва, Уфа, Санкт-Петербург.

Наличие противопоказаний влияет на то, какая техника лазерной терапии будет использована. Местная анестезия вместо общего наркоза легче переносится пациентами старшего возраста, во время операции на каждом этапе вводится обезболивающие препараты. Широкая лазерная терапия применяется при острых частых приступах, развивающихся за последний месяц наблюдения, особенно, если пациент теряет остроту зрения и ему постоянно больно при сокращении глазодвигательных мышц. Срочное хирургическое лечение проводится для снижения риска осложнений, нормализации внутриглазного давления.

Трабекулопластика

Важными отличиями в том, как делают операцию с полным хирургическим доступом и лазерную трабекулопластику, заключаются в возможности амбулаторном выполнения в кабинете офтальмолога, отсутствие послеоперационного периода и осложнений. Симптомы глаукомы полностью устраняются в момент наложения искусственного клапана, что обусловлено быстрым восстановлением оттока внутриглазной жидкости через образованное отверстие в радужной оболочке. Клапан не несет эстетических дефектов, располагается под верхним веком.

Во время трабекулопластики операцию выполняют высокоэнергетическим лазерным лучом, наносящим на область сети трабекул от 40 до 60 микроскопических точечных ожогов. Сеть трабекул – это участок дренажной системы глаза, обеспечивающая физиологический отток внутриглазной жидкости из передней камеры. То, сколько отверстий можно нанести, определяет хирург непосредственно в момент наложения с учетом скорости снижения внутриглазного давления. Операция проводится под местной анестезией, безболезненна для пациента.

Перед нанесением отверстий врач устанавливает гониолинзу, обеспечивающую отражение лазерных лучей и защиту мягкий тканей глаза. Фотокоагуляция трабекулярной сети аргоновым лазером более эффективна, так как не требует повторного хирургического вмешательства с удалением рубцовой ткани и наложением дополнительных клапанов. Благодаря коагуляционному некрозу трабекулярной ткани, нанесение лазерных аппликаций осуществляется в один ряд, то есть линейно. Это предупреждает развитие постоперационных осложнений, закупорки отверстий патологическими образованиями и повышения внутриглазного давления.

Время, за которое оперируют пациента методом трабекулопластики, составляет не более 30 минут. После операции врач назначает курс реабилитационной терапии, включающей антибактериальные капли, препараты для снижения выработки внутриглазной жидкости, витамины и антиглаукоматозные средства. В течение месяца после лазер-терапии пациенту нельзя растирать глаза, требуется следить за чистотой рук, тканей, соприкасающихся с ресницами для того, чтобы избежать вторичное бактериальное инфицирование.

Иридэктомия

Лазерная операция иридэктомия и иридотомия направлена на создание искусственных отверстий в области периферического отдела радужной оболочки. Операция проводится при тяжелой форме глаукомы с частыми обострениями, что обусловлено полным перекрытием угла передней камеры глаза и радужно-зрачковым блоком. Это происходит за счет близкого расположения хрусталика и наружного края радужной оболочки, возникает в результате анатомических особенностей строения или травмы. Если не снимать дисфункцию дренажной системы в данном случае, нарастание внутриглазного давления происходит стремительно. Приступы закрытоугольной формы глаукомы отличаются резкой болью вплоть до потери сознания.

Операция проводится амбулаторно под местной анестезией в кабинете врача офтальмолога. После установления гониолинзы, необходимой для фокуса лазерного нанесения, в истонченном участке радужной оболочки накладывается колобома (отверстие). Отсутствует возможность лазерной коагулопластики, что может приводить к зарастанию отверстия грануляционной тканью и обострением глаукомы. Не смотря на это отличие от трабекулопластики, иридэктомия устраняет симптомы заболевания в 98% случаев тяжелого течения, согласно эпидемиологическим исследованиям.

Операция проводится под видео-контролем, где отображаются наиболее тонкие места радужной оболочки. Предпочтительнее накладывать отверстие в лакунах, так как это снижает риск нарастания пролиферирующего пигментного эпителия. При наличии тяжелых органических поражениях дренажной системы глаза, таких как дистрофически-дегенеративные изменения и обширные рубцовые разрастания, операция является неэффективной. Раннее проведение лазер-иридэктомии предупреждает развитие глаукомы во втором глазу и прогрессирования атрофических изменений сетчатки.

При разрастании рубцовой ткани, рецидивирующих приступов глакоматозного процесса, показано проведение селективной трабекулопластики. Техника отличается более высоким гипотензивным эффектом в отличие от аргон-лазерной терапии, менее выраженным реактивным синдромом. Селективная лазерная операция является эффективной у пациентов с тяжелыми формами глаукомы, необратимыми изменениями в дренажной системе одного или обоих глаз.