Обзорная и в в урография

Урография почек – самый информативный метод обследования, позволяющий проводить полноценное диагностирование, в сравнении с УЗИ, пиелографией, КТ и МРТ. Анализ урограммы дает возможность подтвердить или дополнить результаты лабораторных анализов и ультразвукового исследования, выявить функциональные и анатомические патологии, оценить структуру и проходимость мочеполовой системы, а также изучить строение полостной системы почки.

Рентген почки с контрастом является самым достоверным диагностическим методом выявления болезней мочевых путей из всех существующих способов диагностики. Рентгенологический арсенал богат на методики изучения состояния почек, лоханки, мочевого пузыря и мочевыделительного канала (уретры).

Урография почек является абсолютно безболезненной процедурой. Единственный возможный дискомфорт – необходимость неподвижного лежания на протяжении полутора часов. Лучевая нагрузка минимальна – части тела, неподлежащие обследованию, накрывают защитными свинцовыми передниками.

Методы рентгенографического обследования почек

Обзорная рентгенография. Простой (малоинформативный) способ, напоминающий собой КТ и МРТ. Он позволяет считывать анатомические параметры: локализация, форма, размер органа, наличие или отсутствие камней. Стоит отметить, что камни, содержащие оксалаты, цистин и фосфат данный метод не выявляет! Потому он применяется в случаях, когда есть противопоказания к введению рентгенконтрастного вещества.

Урография с введением контрастного вещества. Более информативный способ обследования. Учитывая анамнез и клинические симптомы, врач может выбрать экскреторную урография (контраст вводится через вену) или инфузионную урографию (контраст вводится через катетер или прямой укол в почку).

На основании полученных данных проводится анализ функционирования мочеполовой системы, скорости фильтрации плазмы крови, процессы аномалии развития, изучается форма почек и структура мочевыводящих каналов, мочевого пузыря, лоханки. Обращаем ваше внимание! Рентген мочевыводящих путей и мочевого пузыря не выступает альтернативой количественным методам диагностики: снимок только поясняет характер заболевания.

Показания к урографии

  • врожденные пороки и аномалии почек;
  • гематурия (наличие крови в моче);
  • боль в мочевыводящих путях;
  • послеоперационные осложнения;
  • уролитиаз (мочекаменная болезнь);
  • обструкция (непроходимость) мочеточника;
  • травмирование;
  • пассивный рефлюкс;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • поражение почки и мочеполовой системы инфекционного характера.

Противопоказания к урографии

  • склонность к кровотечениям;
  • почечная, печеночная и сердечная недостаточность (острой и хронической формы);
  • тиреотоксикоз;
  • гломерулонефрит (в острой форме);
  • беременность;
  • менструация;
  • феохромоцитома;
  • Базедова болезнь;
  • приём гипогликемических (противодиабетических) средств;
  • гипертония;
  • повышенная чувствительность или непереносимость йодсодержащих препаратов (при проведении обследования с нагрузкой).

Подготовка пациента к урографии почек

От правильно проведенной подготовки больного к рентгенологическому исследованию мочевыводящих путей зависит точность результата. Перед процедурой врач собирает максимальные сведения о пациенте, большое внимание уделяя наличию аллергии на медикаменты. Если пациент не владеет такой информацией, и она не отображена у него в карте, то за день до процедуры ему проводим аллергопробы на коже – в области предплечья проводят несколько полосок раствором йода (при норме она должна исчезнуть).

  • за трое суток до обследования следует исключить из рациона бобовые, крахмалосодержащие продукты и алкоголь (врач подробно распишет диету).
  • за 24 часа до рентгенографии стоит ограничить прием жидкости – для увеличения концентрации мочевого осадка, что улучшит визуализацию.
  • время последнего приема пищи – 18:00 вечером предыдущего перед урографией дня. Ужин должен быть легким.
  • утром в день процедуры необходимо сделать клизму.

Обратите внимание! Особенно тщательно следует соблюдать указанный алгоритм при подготовке к урографии маленьких пациентов: вечером накануне процедуры ребенку следует дать разбавленный в 5%-ной глюкозе фосфат натрия в соотношении 2г/40мл.

В случаях экстренного показания, снимок делают без предварительной подготовки, проведя перед процедурой очистительную клизму.

Перед исследованием врач обязательно расскажет вам об ощущениях, которые могут возникнуть в процессе.

Как делают рентген почек?

  • Урография проводится в амбулаторных условиях в оборудованном для этого кабинете.
  • Пациенту в вену вводят 20-30 мл контрастного препарата. Процедура эта выполняется в течении 2 минут, так как быстрое введение способно вызвать рвоту, прилив жара или потерю сознания.
  • Молодым пациентам рентгенографию начинают делать спустя 3-5 минуты, людям среднего возраста и пожилым людям – не ранее 12 минут после введения контраста.
  • Изображение получают в нескольких проекциях с временными интервалами. Может понадобиться дополнительный снимок, его делают с разрывом в 1-2 часа.

Стоит отметить – мы применяем нетоксичные рентгенконтрастные препараты, которые не накапливаются в тканях, не нефротоксичны, не участвуют в реакциях обмена. Дозировка проводится максимально точно из расчета веса.

На протяжении всего обследования рядом с пациентом находится медперсонал и специалист, который следит за качеством заполнения контрастным веществом отделов мочеполовой системы и отслеживает проявление урограмм. При проведении исследования ребенку, рядом с ним разрешается находиться одному из родителей. Иногда может понадобиться помощь анестезиолога.

Записаться на урографию в клинике Основа

Чтобы записаться на урографию в Санкт-Петербурге, позвоните нам по указанному контактному телефону или воспользуйтесь формой обратной связи.

Этот вид исследования основан на применении рентгеновской установки. Его результаты отображаются на снимках и служат для постановки диагноза или контроля над проводимым лечением. Обычно процедура назначается людям, страдающим заболеваниями выделительной системы.

Обзорная урография позволяет проанализировать состояние области от верхнего края почек до истоков мочеиспускательного канала. Исследование позволяет быстро выявить различные болезни и срочно определить направления их лечения.

Обзорная урография: характеристика процедуры

Такой вид использования рентгеновского оборудования имеет ряд важнейших нюансов. Они позволяют назначать исследование раньше других мероприятий для составления общего впечатления о состоянии пациента.

Отличительные особенности обзорной урографии:

  • в ее ходе не используется контраст;
  • дает представление о характеристике патологии;
  • помогает проанализировать общую структуру выделительной системы;
  • предоставляет врачу широкую панораму изучаемой зоны;
  • показывает состояние соседних анатомических образований.

Обычно исследование мочеполовой системы пациента начинается именно с осуществления обзорной процедуры. Только после того, как она даст первые результаты, специалист назначает рентгенографию с применением контраста.

Проблемы, выявляемые в ходе исследования

Показанием к осуществлению описываемой процедуры чаще всего становится необходимость получения общих сведений о мочеполовой системе человека, проведения диагностики после травмы, выявления врожденных пороков развития мочевыделительных органов. Обзорная урография позволяет определить основные направления дальнейших дифференциальных медицинских исследований. Среди них используются процедуры с применением контрастных веществ, что дает возможность наметить основные пути лечения пациента.

Рентгеновская диагностика быстро выявляет наличие конкрементов, рака, выраженных патологий почек. Она проводится при болях в области малого таза и поясницы для выяснения причин неблагополучия.

Важно знать! В ходе изучения сделанных снимков или видео врач получает данные о положении, объеме, форме анатомических образований. Он быстро обнаруживает наличие негативных процессов в тканях и в окружающем их опорно-двигательном аппарате. Хорошо диагностируются также различные полости, каверны или опухоли.

Перечень выявляемых в ходе исследования патологий:

  1. Заболевания почек.
  2. Возрастные и структурные изменения органов выделительной системы.
  3. Мочекаменная болезнь (карбонаты, оксалаты, струвиты, ураты).
  4. Песок.
  5. Воспаления.
  6. Рак.
  7. Нисходящая инфекция.
  8. Врожденные пороки развития.
  9. Последствия проведенных операций.


Благодаря обследованию специалист способен очень быстро постановить диагноз. На снимках отображается взаимное расположение органов, костей таза, крестца, поясницы, позвоночного столба, ребер, суставов. Для более углубленной процедуры, которой чаще всего становится экскреторная урография, требуется введение контраста.

Основные параметры и их нормальные значения

Для того чтобы рентгенолог получил все необходимые ему данные, пациенту нужно очень тщательно готовиться. На рентгенограмме в норме можно увидеть четкие очертания всех анатомических структур. Они обычно бывают равномерными, с однородными тенями.

Правая почка находится немного выше, чем левая. Их верхние полюса сближены на восемь сантиметров, а нижние края отодвинуты на одиннадцать сантиметров.

Основные показатели включают в себя расположение правой почки на уровне двенадцатого грудного -третьего поясничного позвонка. Левая почка лежит в области, простирающейся от одиннадцатого грудного до второго поясничного позвонка.

На снимке справа видно двенадцатое ребро. Крестцовая мускулатура наблюдается на уровне двенадцатого грудного позвонка.

Если мочевой пузырь туго заполнен, то он отображается в теневой овальной форме. Мочеточники в норме не просматриваются.

Возможные противопоказания для обзорной урографии

Для отказа в проведении диагностики существуют вполне определенные медицинские основания. Они бывают связаны с самыми разными обстоятельствами, которых совсем немного:

  • период вынашивание ребенка;
  • лактация;
  • недавно перенесенные рентгенологические исследования;
  • гематологические заболевания;
  • недостаточность подготовки к процедуре.

Внимание! Косвенным противопоказанием к осуществлению обзорной урографии является ее неполная информативность при ряде болезней. Она предоставляет недостаточное количество данных о местах локализации камней и песка, структуре мочевыделительных путей, различных дисфункциях системы, почечной паренхиме.

Возникающие осложнения

Негативные последствия при проведении диагностики случаются гораздо реже, чем когда осуществляется внутривенная урография. Именно она часто вызывает различные аллергические ответы, кожные реакции или отечность.

Обзорный тип обычно не несет подобных осложнений. Он иногда вызывает нервное напряжение у пациента, обострение патологий кровеносной системы, отеки. Поэтому все основные негативные последствия чаще всего бывают вызваны инъекцией внутривенного контраста.

Преимущества и недостатки метода

Обзорная урография – это способ исследования, имеющий самое меньшее число противопоказаний, осложнений и минусов при его проведении. Такая особенность бывает связана с тем, что диагностика является предельно простой и не причиняет пациенту дискомфорта.

Основные достоинства и недостатки применения исследования приведены в таблице:

Преимущества обзорной урографии Недостатки метода
Доступность Невозможность проведения исследования при беременности
Быстрая постановка диагноза Потребность в назначении дополнительных видов обследования
Простота Желательность использования дифференциальной диагностики
Оперативные результаты Получение дозы ионизирующего излучения
Оценка общего состояния всей мочевыделительной системы и соседних органов Запрет на многократное осуществление
Неотложное назначение лечения Отсутствие всей полноты информации
Информативность рентгенографии Нельзя получить данные о паренхиме почки
Выявление степени запущенности патологического процесса Затруднение с определением миграции камней по мочевыделительным путям
Безболезненность Не позволяет оценить функции мочевыводящей системы в динамике
Отсутствие осложнений Для диагностики заболеваний мочевого пузыря нужна цистография с использованием контраста
Разрешение на осуществление пациентам детского возраста Затруднение с выявлением почечной недостаточности
Простота подготовки

Достоинств у обзорной урографии намного больше, чем минусов. Преимущества метода очень весомы, а недостатки касаются конкретных ситуаций. Обычно врач способен заранее их предусмотреть.

Как готовиться к исследованию: важные моменты

Когда проводится обзорная урография почек, подготовка к ней имеет очень большое значение. Существует целый ряд правил, которых следует придерживаться:

  1. Уже за три дня до осуществления диагностики требуется исключить из рациона пищу, приводящую к развитию метеоризма (бобы, капуста, ливер, лимонад, молоко, овощи, фрукты, хлебобулочные изделия).
  2. В течение недели необходимо ежедневно пить «Активированный уголь».
  3. На прием нужно прийти после восьми часов полного голодания. Пить рекомендуется поменьше.
  4. Мочевой пузырь должен быть опорожнен или заполнен в зависимости от типа проводимого исследования.
  5. С тела должны быть удалены все предметы из металла, а также ювелирные украшения.
  6. При сильном нервном напряжении с разрешения специалиста можно принять седативные препараты.

Ничего сложного подобные мероприятия собой не представляют, подготовиться таким образом сможет любой пациент.

Техника выполнения процедуры

Стоит подробно рассказать о том, как проводится обзорная урография. Она осуществляется в кабинете рентгенолога и практически ничем не отличается от этого вида диагностики в целом.

Пациент ложится спиной на специальный стол в такую позу, чтобы фото оказалось сделанным в вентродорсальной проекции. Основной пучок лучей бывает сосредоточен в зоне третьего и четвертого поясничного позвонка.

По просьбе рентгенолога человек принимает вертикальную или горизонтальную позу. При включении аппарата необходимо вдохнуть большую порцию воздуха и не выпускать его до дальнейших указаний врача.

Диагностика осуществляется на протяжении примерно семи минут. Она очень проста, безболезненна и не причиняет выраженного дискомфорта.

Стоимость обзорной урографии

Цена исследования имеет довольно большой разброс значений. В различных медицинских учреждениях она определяется цифрами, зависящими от очень многих факторов. Они включают в себя вид рентгеновской установки, ее современность, особенности проводимой процедуры и другие обстоятельства.

Наибольшее значение имеет тип и разновидность урографии. Начальная ее стоимость составляет не менее четырехсот рублей. В зависимости от необходимости применения контрастного вещества цена способна увеличиться на существенную сумму.

Важно знать! Обзорная урография дает врачу возможность получить наиболее полное представление об общем состоянии органов выделительной системы человека. Обычно она назначается при неясной этиологии болезни мочевыводящих путей.

Результаты обследования бывают представлены в виде рентгенограммы, на которой видны все основные особенности патологии. После изучения снимка специалист делает экспертное заключение, которое служит основанием для постановки диагноза, направления на дальнейшие процедуры или определения методов лечения.

Экскреторная урография – метод рентгенологической диагностики, отображающий почки, почечные лоханки, мочевой пузырь, мочеточники и мочеиспускательный канал. Исследование применимо в рамках диагностики опухолей, мочекаменной болезни, воспалительных изменений и врожденных дефектов строения органов мочевыделения. Предпочтительным является внутривенное введение контраста. При двухфазном исследовании снимки выполняются при компрессии мочеточников и без нее. Стоимость увеличивается при учете цены контрастного средства.

Показания

Экскреторная урография применяется для диагностики ряда поражений почек и мочевыделительных путей, которые могут проявляться самыми разнообразными симптомами. Наиболее частым показанием для проведения этого диагностического исследования является почечная колика (купируемые формы), обусловленная мочекаменной болезнью. В отличие от УЗИ, которое просто обнаруживает наличие конкрементов в лоханках или мочеточниках, экскреторная урография также показывает, насколько пострадала функциональная активность почек. Процедура применяется при болях в пояснице, ассоциированных с заболеваниями почек, гематурии (наличии крови в моче) неясного происхождения, подозрении на опухолевые процессы в мочевыделительной системе. Наряду с УЗИ, внутривенная урография назначается при поликистозе, аномалиях развития почек, нефроптозе, хронических пиелонефритах и подозрении на почечную недостаточность.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания по большей части связаны с использованием йодсодержащих контрастных препаратов. К ним относят тяжелую степень почечной недостаточности, в том числе и острой, бронхиальную астму, наличие заболеваний эндокринной системы (сахарный диабет, гипертиреоз), гиперчувствительность к рентгеноконтрастным веществам. В список абсолютных противопоказаний к экскреторной урографии также включают беременность – по причине использования контрастных препаратов и рентгеновского облучения. Относительными противопоказаниями являются артериальная гипертензия, некупируемые формы почечной колики, повышение давления в системе воротной вены (портальная гипертензия).

Подготовка

Если процедура производится в плановом порядке, то к исследованию необходимо подготовиться для получения более точных результатов. За 1-2 дня до манипуляции из рациона рекомендуется исключить продукты питания, усиливающие процессы газообразования в толстом кишечнике – некоторые овощи (капусту, картофель), черный хлеб, свежие фрукты и сладкие блюда. Накануне экскреторной урографии желательно сделать очистительную клизму, ужин должен состоять из легких блюд и быть не позднее 18 часов. Утром в день манипуляции следует воздержаться от завтрака, в некоторых случаях назначается повторная очистительная клизма. Однако все эти рекомендации не являются строгими, при наличии необходимости в срочном проведении исследования от них можно отказаться.

Методика проведения

Для выполнения диагностической процедуры достаточно обычного рентгеновского аппарата, но в ряде медицинских клиник для этой цели используют специальные рентгеноскопы с возможностью видеофиксации процесса. Это является предпочтительным вариантом, так как позволяет регистрировать весь процесс экскреторной урографии и существенно снижает риск пропустить какое-либо нарушение или аномалию. Непосредственно перед исследованием больной опорожняет мочевой пузырь, медсестра вводит ему в локтевую вену контрастное вещество – обычно практикуется струйное введение 40-60 мл раствора на протяжении 2-3 минут. Точное количество контраста рассчитывается врачом в зависимости от массы пациента. Если производить видеофиксацию экскреторной урографии нет возможности, делаются последовательные снимки области живота через определенные промежутки времени. Первый снимок выполняется через 1-2 минуты после введения препарата, второй – через 6-7 минут, третий – через 15-20 минут.

При пониженной функциональной активности почек возможно проведение последующих снимков через 40 минут после введения контрастного вещества, при необходимости рентгенограммы повторяют через 1-2 часа. Если заведомо известно, что у больного имеется пониженная активность мочевыделительной системы, рекомендуется немного модифицировать процесс экскреторной урографии. Для этого контрастный препарат вводят не струйно, а растворяют в 5% растворе глюкозы и устанавливают капельницу, которая обеспечивает медленное равномерное поступление контраста в кровь. После завершения урографии при наличии показаний может быть выполнено исследование мочевого пузыря (цистография) и уретры (уретрография).

Интерпретация результатов

При оценке результатов экскреторной урографии рентгенолог учитывает целый ряд показателей – скорость поступления контраста из крови в почки, форму и размеры чашечно-лоханочного комплекса, наличие или отсутствие дефектов наполнения в ЧЛК и мочеточниках и ряд других. При сниженной функциональной активности мочевыделительной системы время поступления контраста в мочу увеличивается, что проявляется отсутствием признаков нефрографической фазы (накопления контрастного вещества в тканях почки) через 1-2 минуты после введения.

Значительное расширение ЧЛК говорит о повышении давления в мочевыделительной системе и косвенно указывает на наличие стенозов, камней, опухолей или других препятствий для оттока мочи. Последние могут визуализироваться как дефекты наполнения в лоханках или мочеточниках – именно по этому признаку можно обнаружить опухоли и рентгенонегативные камни. Наиболее достоверные результаты дает экскреторная урография с рентгеноскопической видеофиксацией процесса выделения контраста.

Обзорная урография – рентгенологическое исследование, которое визуализирует общее строение и расположение органов мочевыделительной системы. Метод часто используется при первичном обращении пациентов с нефрологическими симптомами, позволяет диагностировать объемные процессы, гидронефроз, конкременты почек, мочевого пузыря и мочеточников, аномалии строения органов. Результаты обзорной урографии определяют необходимость прицельной рентгенографии. Стоимость повышается при выполнении более одного рентгеновского снимка, интерпретации результата.

Показания

В урологии выполнение обзорной урографии предшествует любому рентгеноконтрастному исследованию мочевой системы, позволяя составить представление о размерах, положении и форме мочевыделительных органов. Обзорная урография позволяет оценить общее состояние мочевыводящих путей перед другими диагностическими процедурами, а также выявить наличие опухолей, гидронефроза, инородных тел, рентгенопозитивных камней (фосфатов, оксалатов) в мочевом пузыре, мочеточниках или почках. Урография показана при травме, болях в животе и поясничной области для исключения либо подтверждения урологической патологии.

Урография, как и другие методы рентгеновской диагностики, не выполняется при беременности. В случае недавнего рентген-исследования брюшной полости с использованием бариевого контраста, обследование следует отложить на несколько дней до очищения кишечника. Обзорная урография дает лишь общие представления о мочевыводящей системе, не позволяя оценить ткани почек, функциональные нарушения, точную локализацию конкрементов и т. д.

За 2-3 дня до планируемого исследования исключают из рациона газообразующую пищу (черный хлеб, растительную клетчатку, бобовые, молоко, газированные напитки и пр.), назначают прием полифепана или карболена. Последний прием пищи пациент производит в обед накануне урографии; кишечник очищают с помощью слабительных или клизмы. В рентгеновском кабинете состояние кишечника проверяют с помощью рентгеноскопии. При метеоризме плановая урография переносится на другой день с рекомендациями по подготовке кишечника. Процедура проводится в рентгеновском кабинете. Пациента укладывают на спину, снимок выполняют при вентродорсальном прохождении рентгеновских лучей. В ходе выполнения снимков следует находиться неподвижно и задержать дыхание.

Интерпретация результатов

При трактовке результатов обзорной урографии выявленные изменения соотносятся с состоянием скелета: аномалиями развития и патологическими изменениями позвоночника (люмбализацией, сакрализацией, сколиозом, спондилитом, деформирующим спондилезом, туберкулезом, метастазами опухоли), ребер, таза, бедренных костей.

В норме топография правой почки соответствует уровню XII грудного — III поясничного позвонков; левой – проекции XI грудного – II поясничного позвонков; справа XII ребро находится на уровне верхнего сегмента почки, слева пересекает ее середину. При наполненном мочевом пузыре определяется его эллипсовидная тень. Контуры почек ровные, тени гомогенные. При отсутствии изменений мочеточники на урограмме не видны. Тени поясничных мышц имеют форму усеченных пирамид с вершиной в области грудного 12-го позвонка.

При опухолях, гигантских кистах почек, околопочечных гематомах, паранефрите контуры поясничной мышцы могут быть стерты или совсем отсутствовать. При остром пиелонефрите или паранефрите отмечается усиление плотности почечных теней и четкости контуров. Основным диагностическим значением обзорной урографии является обнаружение дополнительных теней: инородных тел, конкрементов, кальцинатов, опухолей и т. д. Для дифференциации и уточнения локализации подозрительных образований в дополнение к обзорной урографии используются рентгеноконтрастные методики исследования.