Некроз миоматозного узла

Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль, однако это совершенно не говорит о том, что заболевание не несёт никакой опасности для здоровья и жизни женщины: при несвоевременном лечении или халатном отношении к своему самочувствию могут возникнуть различные осложнения, в том числе и некроз узла миомы. Подобное состояние считается весьма критическим и требует оказания неотложной помощи.

Что именно следует понимать под некротическим процессом опухоли, какие симптомы служат указанием для развития подобного явления и чем могут помочь медики в сложившейся ситуации – всё это вопросы, интересующие пациенток с диагнозом миома матки.

Причины

Миома матки – достаточно распространённое гинекологическое заболевание. Многие женщины, услышав такой диагноз, впадают в паническое состояние, полагая о том, что речь идёт о злокачественной опухоли. На самом деле, это не так: миома представляет собой доброкачественное новообразование, которое произрастает из мышечного слоя органа. Узлы незначительных размеров при своевременной диагностике и отсутствии выраженной симптоматики поддаются медикаментозному лечению (речь идёт о гормональной терапии), но с крупными опухолями, при которых матка увеличивается до размеров, соответствующих 12-15-ти неделям беременности, специалисты борются лишь посредством хирургического удаления. В запущенных случаях может быть проведена радикальная операция, заключающаяся в частичном или полном удалении матки у пациентки.

Позднее диагностирование лейомиомы опасно не только утратой репродуктивного органа, но и рядом осложнений, которые могут возникнуть на фоне этой неприятной патологии. Среди них – обильные кровотечения и анемия, возникающая по их причине, перекрут ножки миоматозного узла, гнойные процессы в миоме и окружающих её тканях, выкидыш, развитие внематочной беременности, сложные роды, малигнизация опухоли. Последнее из явлений считается редкостью: перерождение миомы матки в злокачественное образование происходит лишь у 1,5-3 % пациенток.

Ещё одним осложнением заболевания выступает отмирание тканей новообразования. В медицинской практике некроз миоматозного узла встречается в 7 % случаев среди всех возможных осложнений лейомиомы, при этом у 60 % из данного числа во время проведения хирургической операции наблюдается нарушенное кровообращение. Таким образом, некротизация миомы – это гибель её тканей, которая становится результатом недостаточного питания опухоли кровью.

При этом спровоцировать деструкцию миоматозного узла способно любое обстоятельство, приводящее к ухудшению кровообращения: перекручивание сосудистой ножки, наличие тромбов, венозный застой, сдавливание и деформация сосудов, происходящая по причине чрезмерного роста самой миомы. Нередким явлением леоймиома становится во время беременности, когда снижается интенсивность кровотока в матке и скорость течения крови, повышается тонус сосудов, образуются венозные застои.

Некроз тканей миомы зачастую имеет место быть после родов или проведённых абортов, при которых нередко вводится окситоцин, вызывающий быстрое сокращение миометрия. При таких обстоятельствах мышечная ткань начинает сдавливать узел, ухудшая его питание и провоцируя отмирание клеток.

Кроме того, риск процесса некротизации значительно увеличивается при выполнении физических нагрузок: подъёме тяжёлых предметов, резких поворотах, прыжках.

С ухудшением кровотока в миоме начинаются изменения, касающиеся нарушения питания патологического узла: недостаточность кислорода, задержка оттока венозной крови. Когда подобные процессы происходят в течение длительного времени, возникает асептический некроз – гибель тканей без соответствующих признаков инфицирования. С током лимфы или крови в некротический очаг из соседних органов проникает инфекция – кишечная палочка, стрептоккок, стафилоккок, которые расплавляют ткани новообразования и преобразуют их в полости, наполненные патологическим содержимым. В результате риск развития сепсиса или перитонита повышается в разы, поэтому подобное состояние требует немедленного вмешательства хирургов.

Видео: Связь миоматозных узлов с онкологическими заболеваниями

Клиническая картина

Симптоматика, наблюдающаяся при некрозе миомы матки, может быть различна, что зависит от того фактора, который стал поводом для данного осложнения. Клинические проявления, возникающие на фоне любой из названных причин, кроме перегиба ножки, как правило, возникают постепенно и носят нарастающий характер.

Однако совершенно иначе дела обстоят с перекручиванием ножки новообразования: у пациентки наблюдаются признаки «острого живота», которые зачастую заявляют о себе внезапно и достаточно сильно. Характеризуется такое состояние повышением температуры тела вплоть до 39 С, выраженным болевым синдромом, имеющим подобие острой, схваткообразной боли, тошнотой и рвотой. Нередко в дополнение к этому возникают частые позывы к мочеиспусканию и болезненность во время него, появляется задержка отхождения газов, начинает беспокоить ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Во время влагалищного осмотра отмечается резкая болезненность и увеличение матки в области локализации миоматозного узла. Патологические новообразования, располагающиеся на передней стенке органа, сопровождаются локальными болями, а также неприятными ощущениями, затрагивающими нижнюю часть живота. Другой характер носят боли при миоме, диагностируемой на задней стенке матки, – они напоминают о себе в поясничном отделе, а потому зачастую определяются как болевые ощущения неясного происхождения.

Наряду с этим ухудшается общее самочувствие пациентки: появляется слабость, сухость во рту и аритмия, усиливается потоотделение, беспокоит озноб, происходят обмороки.

При некротизации миоматозного узла информативными становятся и лабораторные исследования: в крови у женщины обнаруживается лейкоцитоз, отмечаются изменения лейкоцитарной формулы. Значительное количество лейкоцитов выявляется и при мазке из цервикального канала. Всё это указывает на то, что в организме происходит необратимый патологический процесс.

Типы некроза миоматозного узла

Исходя из морфологических характеристик, выделяют несколько видов некротизации миомы матки.

  1. Сухой (коагуляционный) некроз, суть которого заключается в постепенном сморщивании погибших участков ткани, сопровождающимся отложениями в них солей кальция. Так образуется калтцифицированная опухоль, которой свойственна чрезмерная плотность. Как правило, подобные новообразования безболезненны, они хорошо отслеживаются при помощи рентгенологического исследования.
  2. Влажный – при этом типе формируются кисты, заполненные патологическим содержимым. Они образуются в результате постепенного разложения отмерших участков. Нарушение кровоснабжения протекает достаточно медленно, поэтому жидкость проникает внутрь тканей.
  3. Красный (геморрагический) – наиболее часто происходит при интрамурально локализующейся опухоли, которая располагается внутри стенки органа. Вызвать такой некроз может расширение вен, отходящих от патологического очага. Чаще всего подобное осложнение миомы матки возникает у беременных женщин. Миоматозный узел при красном некрозе имеет неплотную консистенцию, красновато-коричневатый цвет и расширенные вены, для которых характерен тромбоз.

Отдельное место отводится ещё одному типу некроза – асептическому. Он не вписывается в гистологическую дифференциацию, поскольку характеризуется своей патогенетической основой. В данном случае в процесс некротизации миомы включаются лимфатические и кровеносные сосуды, в связи с чем возникает риск инфицирования гематогенным и лимфогенным путями. Патологические микроорганизмы, проникая в иные отделы организма, становятся первопричиной перитонита или сепсиса.

Диагностика

Подтверждение диагноза «некроз миоматозного узла» осуществляется на основе анамнестических данных, внешнего осмотра, а также результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. Кроме внешней оценки, специалист в обязательном порядке выполняет обследование пациентки на гинекологическом кресле.

Отмечается бледность кожных покровов, обложенность языка, вздутие живота и болезненность его нижней части во время пальпации. В процессе гинекологического осмотра врач отмечает увеличенный размер матки, в некоторых случаях патологические новообразования пальпируются, при этом пациентка жалуется на болезненность той области, где миоматозные узлы локализуются.

Немаловажную информацию можно получить по анализу крови: повышение СОЭ и лейкоцитов со сдвигом формулы влево даёт основание предположить, что у пациентки протекает некротический процесс тканей опухоли.

Одним из актуальных, безвредных и безопасных для здоровья методов исследования по-прежнему остаётся УЗИ. Данная процедура также применяется для подтверждения или опровержения подозрений на некротизацию миомы матки. Проводят подобную диагностику при помощи допплера, благодаря которому специалист оценивает не только само новообразование, но и особенности его питания кровью.

К признакам, указывающим на отмирание миоматозного узла, относят:

  • деформация контура опухоли;
  • наличие кистозных полостей, заполненных жидкостью;
  • неоднородность тканей;
  • увеличение передне-задних параметров матки;
  • нарушение кровообращения в самой миоме, а также в тканях, прилегающих к ней.

Для уточнения диагноза, при отсутствии противопоказаний, проводится лапароскопия – хирургическая операция, в ходе которой специалисты имеют возможность не только детально изучить патологический очаг, но и провести все необходимые лечебные мероприятия. В ходе лапароскопии отмечаются миоматозные изменения матки с характерными признаками некротизации: поверхность опухоли имеет синюшные или тёмно-багровые участки, визуализируется отёчность новообразования, наблюдаются с кровоизлияниями.

Видео: Эмболизация маточных артерий. Некроз узла.

Некроз миомы и беременность

Ранее уже отмечалось, что одной из причин, вызывающих некротизацию миомы, выступает вынашивание плода. Матка, подстраиваясь под развитие будущего ребёнка, увеличивается в размерах, а вместе с ней разрастается и миоматозный узел. Поскольку кровь по большому счёту поступает в основном к плоду, окружающие ткани начинают испытывать нехватку кислорода и питательных веществ. В результате сосуды, питающие опухоль, постепенно регрессируют, что и приводит к развитию процесса ишемии. Недостаток трофики, наблюдающийся в течение длительного времени, приводит к гибели клеточных структур.

Кроем того, увеличивающаяся матка сдавливает соседние органы, вены и артерии миоматозного узла претерпевают пережимание, вследствие чего в них замедляется кровоток, и нередко – до полной его остановки.

В период вынашивания плода также повышается уровень гормонов, отвечающих за сократительную способность матки ближе к поздним срокам беременности. И если имеется необходимость, женщине назначают препараты, которые способствуют сокращению мышечной ткани. Это обстоятельство становится веской причиной сужения сосудистого просвета, что в свою очередь негативно отражается на местном метаболизме.

С возникновением деструкции доброкачественного образования у женщины отмечаются следующие симптомы:

  • ухудшение общего самочувствия;
  • повышение тонуса матки;
  • болезненные ощущения в нижней части живота;
  • в лабораторных анализах наблюдается лейкоцитоз, увеличение концентрации СОЭ.

При подозрении на некроз миоматозного узла пациентку госпитализируют и оставляют в стационаре для дальнейшего контроля над происходящим патологическим процессом. Если трофика ухудшена лишь частично, сначала проводится консервативная терапия: специалисты применяют обезболивающие и антибактериальные препараты, спазмолитики, женщине назначается постельный режим, направленный на сохранение беременности. В том случае, если положительная динамика в результате медикаментозного лечения отсутствует: продолжается лихорадка, по-прежнему отмечаются острые и резкие боли, в крови наблюдается повышенное содержание лейкоцитов, присутствует маточное кровотечение, хирурги, при отсутствии противопоказаний, проводят резекцию миомы.

Несвоевременное оказание медицинской помощи чревато возникновением ряда серьёзных осложнений:

  • невынашивания плода;
  • отслойки плаценты;
  • фетоплацентарной недостаточности;
  • неправильного положения или синдрома задержки развития плода.

При доношенной беременности, срок которой составляет от 36 до 40 недель, выполняется кесарево сечение с последующей резекцией миоматозного узла или полным удалением матки, в случае невозможности её сохранения.

Как лечится патология

Лечение некроза миомы матки народными средствами исключено, поскольку данный патологический процесс является необратимым состоянием. Зачастую даже медикаментозная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции и устранение интоксикации организма, становится неэффективной, и при отсутствии положительного результата в течение 24-48 часов, специалисты всё равно принимают решение о выполнении хирургического вмешательства.

Операция может быть проведена как при помощи лапароскопа, так и посредством лапаротомии с разрезом брюшной стенки. Определение необходимого метода осуществляется в индивидуальном порядке, в зависимости от давности и параметров опухоли, возраста пациентки, наличия или отсутствия беременности, технических возможностей, факторов риска анестезии и пр.

Миомэктомия, суть которой заключается в удалении лишь новообразования, проводится крайне редко. Основными обстоятельствами, предопределяющими выбор данной методики, выступает беременность и необходимость сохранения репродуктивной способности пациентки, если у неё ещё нет детей. Остальные случаи предусматривают абсолютную резекцию органа, которая в медицине именуется гистерэктомией. Вместе с поражённым органом могут быть удалены один или оба яичника, шейка матки – всё зависит от особенностей каждой конкретной ситуации.

Хирургическая операция, в связи с экстренность, проводится путём разреза брюшной полости. В некоторых случаях специалисты выполняют вагинальную гистерэктомию.

После резекции матки у большинства пациенток возникают осложнения, которые имеют свойство довольно быстро проходить. К числу таковых относятся кровянистые выделения, болезненность, а также инфицирование мочеполовых путей, в результате чего развивается цистит.

Сразу же после хирургического вмешательства женщине разрешается вставать и ходить – эти меры необходимы для того, чтобы предотвратить образование венозных тромбов и пневмонию. После проведённой лапароскопии пациентке выдаётся больничный лист на 9 дней, лапаротомия освобождает от работы на срок в 2 недели. В домашних условиях не рекомендуется принятие горячей ванны, спринцевание, поднятие тяжестей и выполнение физического труда. Кроме того, специалисты советуют воздержаться от половых отношений на 2 месяца, особенно если была проведена тотальная резекция.

Некроз миоматозного узла после эмболизации

Эмболизация – это новейший метод борьбы с миомой матки, с недавнего времени применяющийся в России. К слову сказать, данную операцию во всём мире проводят ещё с 70-х гг, при этом изначально ЭМА выполнялась для остановки маточного кровотечения непосредственно в ходе операции, и лишь затем она стала самостоятельным способом хирургического лечения доброкачественной опухоли. В 1996 году эмболизация получила своё право на существование в США, а, начиная с 1998 года, её стали применять и на территории РФ.

Суть эндоваскулярной эмболизации артерий матки заключается в прекращении кровоснабжения миомы, вследствие чего миоматозные узлы уменьшаются в размерах, а затем, при благоприятном раскладе, исчезают вовсе. Преимуществами данного метода выступают:

  1. эффективность и возможность возникновения рецидива лишь у 1 % от всех случаев;
  2. малоинвазивность: отсутствие надобности в выполнении разреза брюшной полости;
  3. безопасность;
  4. локальное воздействие на опухоль, которое осуществляется практически без затрагивания здоровых тканей;
  5. сохранение репродуктивного органа и соответственно – способности к деторождению;
  6. проведение операции без общего наркоза;
  7. низкий риск осложнений;
  8. быстрое восстановление.

После ЭМА миоматозные узлы сокращаются в размерах в течение 3-х месяцев, у женщины постепенно восстанавливается менструальный цикл, она может вести прежнюю нормальную половую жизнь.

Подготовка к эмболизации миоматозного узла предусматривает обязательное проведение УЗИ, которое необходимо для исключения противопоказаний, не допускающих осуществление подобной операции: злокачественных новообразований и воспалительных процессов в мочеполовой системе.

ЭМА выполняется под местным наркозом: в бедренную артерию до самого места, в котором она начинает ветвиться и снабжать кровью миому, внедряют тонкий катетер – посредством него происходит введение частиц пластиковых препаратов или желатиновой губки, которые, проникая в узкие сосуды, закупоривают их и останавливают тем самым поступление крови в клеточные структуры узла. Подобное выполняют в обеих бедренных артериях. После этого специалисты переходят к повторной артерирограмме (первая осуществляется при первичном внедрении катетерной трубочки) – введению контрастного вещества, видимого при рентгенографии. Подобные меры необходимы для абсолютного исключения кровоснабжения опухоли. В места проколов на 10-12 часов накладывают стерильную повязку, после снятия которой ЭМА считается законченной.

Таким образом, эмболизация маточных артерий – это ещё одна причина процесса некротизации миомы, который проходит под медицинским наблюдением с дальнейшим применением препаратов, предотвращающих развитие осложнений данной процедуры.

Видео: Миома матки. часть 2. Диагностика и лечение миомы матки. Виды миом и классификация

Профилактика некроза опухоли

Соблюдая определённые профилактические правила, можно избежать развития некроза миомы. Для этого необходимо:

  • регулярно посещать гинеколога;
  • ежегодно проходить трансвагинальное ултьразвуковое исследование, пациенткам, имеющим миоматозные узлы такая диагностика показана 2 раза в год;
  • своевременно обращаться за медицинской помощью при выявлении доброкачественной опухоли матки;
  • осуществлять хирургическое лечение миомы за год до планирования беременности.

После выполнения хирургического вмешательства по удалению миоматозного узла рекомендуется воздерживаться от зачатия ребёнка на протяжении одного года, с этой целью пациентке назначают оральные контрацептивы.

В том случае, если вместе с маткой были удалены и яичники, рассматривается вопрос о необходимости гормональной терапии. Как правило, такой подход не только способствует быстрому восстановлению половой функции женщины, но и предотвращает развитие у неё ожирения, пост гистэроктомического синдрома, остеопороза, нарушения сердечной деятельности.

При возникновении любых тревожных симптомов: болей в нижней части живота, кровянистых выделений между менструациями, кровотечения во время месячных, ухудшения общего самочувствия, следует немедленно обратиться к специалисту для осмотра и дальнейшего выявления источника недуга. Это позволит определить патологию на ранней стадии развития и предотвратить принятие радикальных мер, связанных с тотальной резекцией матки.

Отзывы

УДК 616-072.7: 618.14-006.36

© С.Г. Магакян, С.П. Синчихин, Л.В. Степанян, Ю.В. Рудина, 2014

ДОППЛЕРОМЕТРИЯ ПРИ ВРЕМЕНОЙ ИШЕМИИ МАТКИ

Представлены данные допплерометрии матки до и после сдавления основных сосудистых пучков, крово-снабжающих внутренние половые органы женщины. Временную ишемию матки проводили для уменьшения кровенаполнения матки в период выполнения нового способа лапароскопической миомэктомии, на изобретение которого был получен патент. Сонографическое исследование проводили интраоперационно. Результаты исследования показали, что, несмотря на механическое сдавление маточной и яичниковой артерий, кровоснабжение матки было снижено, но вместе с тем оно и продолжалось. Установлено уменьшение в маточных артериях конечной диастолической скорости кровотока более чем в 4 раза, а снижение систолической скорости кровотока в яичниковых ветвях маточных артериях — в 2,5 раза.

Ключевые слова: допплерометрия, лапароскопия, миома матки, лечение, операция, миомэктомия, ишемия матки, изобретение.

DOPPLER ULTRASONOGRAPHY IN TEMPORARY UTERINE ISCHEMIA

Введение. Для упрощения технических приемов , направленных на временное уменьшение кровоснабжения оперируемого органа, был разработан способ лапароскопической миомэктомии, на изобретение которого был получен патент РФ № 2482807 .

Указанный способ лапароскопической миомэктомии осуществляется следующим образом . Под общим эндотрахеальным наркозом пациентке выполняют введение в брюшную полость через

разрез в параумбиликальной области иглы Вереша и нагнетание углекислого газа, который куполообразно приподнимает брюшную стенку над внутренними органами и обеспечивает обзор операционного поля. На передней брюшной стенке пациентки выполняют четыре прокола для введения через размещенные троакары лапароскопа и микрохирургических инструментов. Первый прокол осуществляют в параумбиликальной области, здесь устанавливают оптический порт (10 мм) и вводят подключенный к видеокамере лапароскоп. Далее под визуальным контролем устанавливают через размещенный над левой передней верхней подвздошной остью троакар (5 мм) биполярный зажим для коагуляции и диссекции. Через размещенный по средней линии в надлобковой зоне троакар (10 мм) устанавливают монополярные лапароскопические ножницы, а через размещенный над правой передней верхней остью троакар (5 мм) — диссектор. Затем, используя биполярный зажим, монополярные лапароскопические ножницы и диссектор, выполняют в листках широких связок на уровне внутреннего зева, отступая от ребра матки на 1-1,5 см, в бессосудистой зоне отверстия — «окна» диаметром 0,51 см с обеих сторон. Через созданные отверстия проводят выполненный из биологически инертного полимера плоский ремешок — хомут, с использованием которого выполняют временное перекрытие кровотока в маточных артериях за счет стягивания и сжатия маточных сосудов. Для дополнительного гемостатического эффекта и временного перекрытия кровотока в сосудах, питающих придатки матки, на воронко-тазовые связки накладывают металлические клепки с обеих сторон. Затем из установленного по средней линии в надлобковой зоне троакара удаляют монополярные лапароскопические ножницы и вводят в троакар монополярный крючок, с использованием которого выполняют разрез на матке до поверхности капсулы миоматозного узла. Удаляют монополярный крючок и размещают на его место эндоскопические пулевые щипцы. Затем с использованием эндоскопических пулевых щипцов и ранее установленных биполярного зажима и диссектора производят вылущивание миоматоз-ных узлов, которые удаляют из брюшной полости с помощью морцеллятора. Ложе миоматозного узла промывают физиологическим раствором.

Затем восстанавливают дефекты миометрия наложением мышечно-мышечных или мышечно-серозных швов в зависимости от глубины дефекта миометрия. Стенки матки ушивают двухрядным или трехрядным непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью У^ос (Covidien, США), или отдельными узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью Викрил. После ушивания стенок матки пересекают плоский ремешок — хомут и удаляют его из брюшной полости. Удаляют клепки с воронко-тазовых связок. На раны матки наносят противоспаечный барьер «Interceed» (Этикон Инк., США). Операцию завершают удалением троакаров и ушиванием троакар-ных ран.

Основные этапы операции представлены на рисунке 1-6.

Рис. 1. Лапаросокическая картина тела матки

Рис. 2. «Окно» в широкой связке справа

Рис. 3. Хомут проведен вокруг шейки матки

Рис. 4. Транзиторная ишемия матки — цианоз

Рис. 5. Разрез в области дна матки — без кровотечения

Рис. 6. Пересечение и удаление хомута

В разработанном способе временная ишемия матки достигается за счет сдавления arteria et vena uterinae с помощью плоского ремешка (хомута), а также за счет сдавления arteria et vena uterinae путем клиппирования воронко-тазовой связки. По завершению основного этапа миомэктомии хомут и клипсы легко снимаются. Следует отметить, что наложение хомута и клипс на основные сосуды, кро-воснабжающие матку, являются технически более простой хирургической манипуляцией по сравнению с проведением диссекции тканей и установкой сосудистых зажимов на крупные магистральные сосуды (подвздошные артерии и вены), ранение которых может привести к массивному внутри-брюшному кровотечению .

Данные лапароскопического наблюдения показывают, что после сдавления основных сосудистых пучков матка приобретает синюшную окраску, свидетельствующую о значительном снижении кровообращения в ней, а после прекращения сдавления сосудов окраска тела матки приобретает обычный розовый цвет, что говорит о полном восстановлении кровоснабжения в ней и отсутствии необратимых некротических изменений в ее тканях.

Цель исследования: изучить показатели допплерометрии маточных и яичниковых сосудов до и после интраоперационной транзиторной ишемии матки.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 35 пациенток, которым во время операции, осуществляемой по вышеописанной методике, проводили допплерометрическое исследование по определению кровотока в сосудах матки. Средний возраст наблюдаемых составил 27,0 ± 2,8 лет. Показанием к выполнению органосохраняющей операции явилось наличие субсерозно-интерстициальных миоматозных узлов и желание сохранить матку для репродуктивной функции.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Оценку кровотока в матке проводили методом ультразвуковой допплерометрии на аппарате «Aloka-4000» (Hitachi, Япония). Исследование проводили с использованием комбинированного ультразвукового датчика, в котором совмещены пульсирующий допплеровский датчик и датчик реального времени.

Результаты исследования и их обсуждение. Данные допплерометрических показателей в маточных артериях обследованных пациенток приведены в таблице 1.

Таблица 1

Допплерометрические показатели в маточных артериях у наблюдаемых пациенток (n = 35)

Показатели допплерометрии До транзиторной ишемии матки В период транзиторной ишемии матки После транзиторной ишемии матки

Индекс пульсации (ПИ) 1,74 ± 0,4 3,18 ± 0,11* 1,74 ± 0,4

Индекс резистентности (ИР) 0,80 ± 0,03 1,2 ± 0,03* 0,80 ± 0,03

Систоло-диастолическое отношение (СДО) 5,01 ± 0,48 10,44 ± 0,38* 5,01 ± 0,48

Максимальная систолическая скорость кровотока (А) 36,01 ± 2,01 18,52 ± 4,39* 36,01 ± 2,01

Конечная диастолическая скорость кровотока (В) 7,18 ± 0,51 1,73 ± 0,51* 7,18 ± 0,51

Средняя скорость кровотока (С) 16,53 ± 1,84 6,01 ± 1,42* 16,53 ± 1,84

Примечание: * — р < 0,05 — достоверная разница в сравнении со значениями без сдавления сосудов

Приведенные в таблице 1 данные свидетельствуют о нарушениях кровотока в маточных артериях после их механического сдавления. Обращало на себя внимание уменьшение конечной диасто-лической скорости кровотока более чем в 4 раза, возрастало значение «уголнезависимых» показателей — ПИ, ИР, и СДО, что указывало на повышение сопротивления периферической части сосудистого русла.

Похожие сравнительные результаты были получены и при оценке кровотока в яичниковых ветвях маточных артерий, что нашло отражение в таблице 2.

Таблица 2

Допплерометрические показатели в яичниковых ветвях у наблюдаемых пациенток (n = 35)

Показатели допплерометрии До транзиторной ишемии матки В период транзиторной ишемии матки После транзиторной ишемии матки

Индекс пульсации (ПИ) 2,58 ± 0,24 3,91 ± 0,23* 2,58 ± 0,24

Индекс резистентности (ИР) 0,87 ± 0,07 1,90 ± 0,02* 0,87 ± 0,07

Систоло-диастолическое отношение (СДО) 7,96 ± 1,99 12,81 ± 1,59 7,96 ± 1,99

Максимальная систолическая скорость кровотока (А) 27,23 ± 2,62 11,19 ± 2,47* 27,23 ± 2,62

Конечная диастолическая скорость кровотока (В) 3,42 ± 0,17 1,16 ± 0,64* 3,42 ± 0,17

Средняя скорость кровотока (С) 9,21 ± 2,41 6,01 ± 1,42 9,21 ± 2,41

Примечание: * — р < 0,05 — достоверная разница в сравнении со значениями без сдавления сосудов

Из приведенных в таблице 2 данных следует, что в яичниковых ветвях маточных артерий имело место существенное снижение систолической скорости кровотока в 2,5 раза (р < 0,05).

В доступной литературе не обнаружилось сведений о проведенных ранее подобных изысканий, поэтому сделать сравнение полученных в описанном исследовании данных с другими не представляется возможным .

Заключение. Анализ показателей допплерометрии показал, что в период сдавления сосудов матки и ее яичниковых ветвей происходит повышение сосудистой резистентности и снижение скоростей кровотока по мере уменьшения диаметра сосуда. Это обстоятельство способствует нарушению как притока, так и оттока крови от матки и снижению объемного кровотока в ней. В то же время полного прекращения кровотока в матке не происходит, а потому не наблюдается некротических изменений ткани матки после завершения операции.

Список литературы

2. Клиническая онкогинекология : руководство для врачей / под ред. В. П. Козаченко. — М. : Медицина, 2005. — 373 с.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

5. Пучков, К. В. Лапароскопические операции в гинекологии / К. В. Пучков, А. К. Политова. — М. : Медпрактика, 2005. — 212 с.

УДК 616.379-008.64-053.3:301.085 © Е.М. Никифорова, Н.В. Коноваленко, 2014

ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ I ТИПА

Никифорова Елизавета Михайловна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских болезней педиатрического факультета, ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 400131, г. Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1, тел.: (8442) 38-50-05, e-mail: maior10@yandex.ru.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Проведен анализ параметров качества жизни у детей Волгоградской области с сахарным диабетом I типа. Проанализирована степень выраженности нарушений психоэмоционального статуса у детей с сахарным диабетом. Диагностика развития эмоционально-волевой сферы у наблюдаемых детей осуществлялась с применением теста Дж. Тейлора, адаптация Т.А. Немчинова (тест на определение уровня личностной тревоги). Выявлены психологические особенности у детей в зависимости от стадии сахарного диабета.

Ключевые слова: сахарный диабет, психоэмоциональный статус, дети.

Кровоснабжение миомы может нарушаться вследствие тяжелых физических нагрузок, резких движений, падений, после аборта или при беременности. При перекруте ножки миомы возникают процессы, которые могут привести к развитию перитонита и сепсиса, поэтому при данном заболевании необходимо ознакомиться с возможными последствиями.

Методы профилактики позволяют уменьшить риск нарушения кровообращения в опухоли и по мере необходимости удалить опасные узлы хирургическим путем. Перекрут ножки миомы обычно возникает у женщин внезапно и состояние ухудшается быстро, что говорит о серьезности процесса и необходимости срочной госпитализации и диагностики.

Вкратце о причинах миомы

Возникает доброкачественная опухоль в мышечном слое стенки матки вследствие гормональных нарушений после частых абортов, нерегулярной половой жизни (застой венозной крови в органах малого таза), в период климакса. На сегодняшний день приводятся случаи развития гормонозависимых опухолей у подростков. Причины появления столь ранней миомы не известны. Скорее всего они кроются в нарушении работы гипофиза, коры головного мозга, надпочечников и яичников.

При несвоевременной диагностике размер доброкачественной опухоли может быть большой(до 10 см в редких случаях) и сдавливать близлежащие органы – мочевой пузырь и прямую кишку. Узел может находиться в подслизистом слое и не проявлять себя активно. Миомы, которые имеют узкую ножку, чаще подвержены механическим перегибам, сдавливаниям и перекрутам.

Ножка миоматозного узла может удлиняться и истончаться до тех пор, пока миома не покинет полностью тело матки и станет видна во влагалище. Такой процесс опасен выворотом матки и инфицированием. Часто происходит механический отрыв миоматозного узла, что проявляется обильным кровотечением.

Что такое некроз миоматозного узла и его виды?

Некроз миоматозного узла – это осложнение, связанное с потерей кровоснабжения опухолевого образования. При этом ткани воспаляются по причине нарушения венозного обмена, отекают. Кровоизлияние – один из симптомов перекручивания миомы матки на ножке.

Миома получает питание благодаря сосудам. Если по какой-либо причине происходит их сдавливание или разрыв, то кровоснабжение прекращается и возникает острый процесс, требующий принятия срочных мер.

Чаще всего перекручиванию подвержены:

  • субмукозные узлы, находящиеся в полости матки;
  • опухоли, находящиеся в подслизистом слое;
  • субсерозные узлы, которые находятся в подбрюшинном пространстве.

Особенно опасны субсерозные миомы. Они имеют широкое основание на теле матки и тонкую очень подвижную ножку. Перекрут данного вида опухоли вызывает обширное кровоизлияние.

Важно! К кровоизлиянию присоединяется инфекция, и любое промедление с доставкой женщины в медицинское учреждение грозит летальным исходом.

Недостаточная васкуляризация миомы также может стать причиной отмирания опухоли. Термин васкуляризация означает рост сосудов, питающих новообразование. В случае быстрого роста организм не успевает создать сеть артерий и опухоль не получает достаточного количества крови. Она начинает отмирать и разрушаться, что приводит к интоксикации и ухудшению состояния.

Симптомы перекрута миомы и некроза тканей

Симптомы нарастают постепенно:

  • болевой синдром;
  • повышение температуры;
  • острая боль в животе;
  • нарушение функции кишечника;
  • бледность кожных покровов;
  • потеря сознания;
  • рвота.

В данный момент целью врача является постановка точного диагноза, так как симптомы перекрута миоматозного узла на ножке очень схожи с внематочной беременностью, аппендицитом, разрывом кисты яичника.

При влагалищном осмотре определяется увеличенная матка, которая наиболее болезненна в месте расположения узла. Дополнительно применяют метод узи-диагностики, чтобы определить точное местонахождение миомы и степень ее опасности для женщины. Анализы показывают наличие большого количества лейкоцитов в крови, увеличена скорость оседания эритроцитов (СОЭ).точный диагноз дает лапароскопический осмотр. В таком случае на мониторе ясно видно перекрут миомы, что является поводом для операции – возможно, с помощью того же лапароскопа.

Особенно внимательно следует наблюдаться в период беременности, если до нее была диагностирована миома. При беременности часты случаи, когда миоматозные узлы подвергались некрозу. Поскольку беременность мало кто планирует и проходит обследование перед зачатием, то вероятность обнаружения опухоли на ножке при первом УЗИ очень реальна.

Важно! Перекрут миомы во время беременности – самое опасное явление, так как требует срочной операции по жизненным показаниям. При этом не всегда удается сохранить беременность.

Перед зачатием ребенка женщине обычно удаляют опасные опухоли щадящим методом, чтобы не изменить форму матки и по возможности не повредить слизистую. Медицина располагает современным оборудованием, которое рассчитано на проведение операций по удалению миомы у девушек, которые в будущем планируют иметь детей.

Лечение маленьких опухолей консервативное, если рождение ребенка не планируется и миома не доставляет особых хлопот по здоровью: нет кровотечений, болей, миома не растет.

Операция при перекруте миомы на ножке

При возникновении симптомов перекрута ножки и после подтверждения диагноза требуется срочная операция. Нерожавшим молодым девушкам рекомендуется удаление миомы лапароскопическим методом и только при условии отсутствия некроза тканей. Операция при начавшемся разрушении тканей опасна для жизни, так как инфекция может распространиться и вызвать сепсис. Чтобы сохранить репродуктивную функцию и матку проводится антибактериальная терапия.

Женщинам, которые не планируют иметь детей, обычно удаляют матку или ее надвлагалищную часть, чтобы исключить рецидивы заболевания. Далее следует реабилитация и гормональная поддержка во избежание повторного появления опухоли.

Методов удаления миомы несколько:

  • лапароскопический;
  • гистероскопический;
  • эмболизация артерий, питающих опухоль;
  • операция в брюшной полости.

Каждый метод имеет свои показания, плюсы и минусы. При полостной операции возможно качественное удаление опухоли и наложение плотного шва, что впоследствии не повлияет на способность женщины иметь детей. Но при данном методе нередки большие кровопотери, остается большой шов в нижней части живота.

Гистероскопический метод показан, если миома находится в матке или видна из цервикального канала. Операция выполняется с помощью гистероскопа, введенного в полость матки через шейку.

Эмболизация артерий – самый современный метод, направленный на перевязывание или прижигание артерий. Опухоль отделяется от системы кровоснабжения и начинает распадаться.

Лапароскопический метод основан на точном введении инструментов в полость матки или брюшины через небольшие отверстия на животе. Процесс удаления опухоли виден на экране монитора.

Важно, чтобы все опухоли, имеющие ножку, были удалены вовремя. Это предотвратит опасное осложнение и связанные с ним последствия.

Выводы

При наличии такого заболевания как доброкачественная опухоли матки, необходимо регулярно обследоваться у доктора. Желательно каждый раз делать УЗИ-диагностику, чтобы вовремя заметить образование ножки у данного вида опухоли. Это позволит удалить миому и избежать перекрута миоматозного узла.

Если операция по каким-либо причинам откладывается, то следует исключить поднятие тяжестей, занятия спортом, избегать беременности, чтобы не нарушить положение опухоли и не допустить перекручивания ножки.

Видео: чем опасна миома матки? Субсерозная, узловая, интерстициальная миома

Большая миома матки (большой миоматозный узел)

Видео: миома матки. Хирургическое лечение

Видео: операция по удалению миомы матки