Лечение вальгусной деформации стопы в Москве

«Халюс вальгус» (Нallux valgus, «хальгус» — ошибочное название, связанное с попыткой объединения) — распространенное поражение костного скелета стопы у взрослых людей. Проявляется чаще у женщин. Сначала косметическим дефектом — выступающей косточкой у основания большого пальца. Затем болями, трудностями при ходьбе, судорогами в мышцах ног. Заболевание возникает как следствие продольно-поперечного плоскостопия. Современное решение проблемы — удаление косточки на большом пальце ноги лазером. Цена не всем доступна. Это не единственная причина, ограничивающая использование метода.

Усовершенствование способа лечения от поверхностной шлифовки до более глубокой коррекции положения первого пальца с сохранением функции сустава расширило показания в ортопедических рекомендациях для исправления деформации плосковальгусной стопы.

Причины образования косточек

Когда появляется шишка на большом пальце, заболевание вступает в фазу декомпенсации. В нормальных условиях положение костей ступни удерживается мышцами и связками свода. Они соединяют межкостные промежутки и обеспечивают оптимальную форму подошвы для выполнения требуемой нагрузки. Наличие плоскостопия не является главной причиной патологии, но в случае усиления давления и неадекватной приспособляемости мышечно-связочного аппарата оно вызывает перестройку структуры костей и суставных поверхностей.

Расходятся плюснефаланговые промежутки от I пальца до мизинца, максимально между I и II костью. I плюсневая косточка отклоняется к центральной линии тела и тянет плюснефаланговый сустав. Палец своим концом остается на месте и образует угол с плюсневой костью. По величине судят о степени искривления. В дальнейшем кость выступает сильнее, а палец наслаивается или «уходит» под II–III фаланги.

Причинами болезни считаются:

  • врожденная недостаточность мышц и связок стопы;
  • выполнение тяжелой работы;
  • проведение большей части рабочего времени стоя;
  • ношение узкой обуви на высоком каблуке;
  • лишний вес;
  • травмы ступни;
  • у женщин — гормональные колебания при беременности и климаксе;
  • гиповитаминоз;
  • заболевания нервной системы и нарушение кровоснабжения нижних конечностей.

На этом фоне плоскостопие превращается в плосковальгусную стопу. Патология угрожает последующей деформацией крупных суставов ног, позвоночника.

Механизм действия лазерного луча

Лазеротерапия применяется как консервативное средство лечения артритов при менее мощных параметрах луча. Особенно эффективно воздействие на акупунктурные точки стопы. Низкочастотные волны активизируют энергообразование в тканях, позволяют функционировать при сниженной концентрации кислорода. Инфракрасное излучение лазера попадает в суставы на глубину 6–8 см, прогревает костную ткань на 2,5 см. Методика сочетаема с другими физиопроцедурами.

Важно, что при лечении лазером у пациента значительно повышается чувствительность к лекарственным препаратам (до 50%). Поэтому возникает необходимость в снижении дозировки или отмене.

Удаление косточек на ногах лазером врач начинает с небольших разрезов в области первого плюснефалангового сустава. В них вставляется конус аппарата. При ширине светового пучка 0,01 мм в облучаемой ткани температура повышается до 400 градусов. Лазерный луч шлифует ближайший костный выступ шишки, пока не сравняет его с внутренней линией стопы.

Важно, что не требуется срезать кожу — надрез растягивается, а в завершении операции закрывается небольшим швом. Кровеносные сосуды «запаиваются» (коагулируются) под воздействием высокой температуры. Кровопотери не наблюдается. Костная ткань в таких условиях выпаривается. Хирург при необходимости продвигает луч глубже до расчетной потребности иссечения.

Наиболее благоприятный результат достигается при I–II степени деформации. В плюснефаланговом суставе еще нет явлений артроза, изменение установки пальца можно нормализовать небольшим воздействием, активизацией мышечных групп. Костная коррекция должна способствовать восстановлению правильного баланса отводящих и приводящих сухожилий.

Плюсы и минусы оперативного вмешательства

Ортопеды считают, что вальгусную стопу у взрослых вылечить терапевтическими методами невозможно. Удается только замедлить процесс и поддержать свод стопы. Потребуется прекращение воздействия деформирующих причин, соблюдение пациентом условий коррекции ортопедическими стельками или обуви, массаж, упражнения, физиопроцедуры для борьбы с артрозом и артритом.

Лечебный эффект останавливает развитие хронического бурсита, рост косточки, снижает болезненность в области шишки. Избавиться от заболевания можно только с помощью хирургического вмешательства. Специалистами разработаны различные тактики оперативного лечения. Сложность зависит от планируемых результатов: скалывание излишков костной ткани или восстановление положения первого пальца и свода с применением фиксации металлическими креплениями.

Положительными качествами классического подхода считаются:

  • отсутствие рецидива;
  • устранение анатомических условий для деформации;
  • возможность пациенту оперироваться бесплатно в отделениях травматологии-ортопедии областных больниц и центров.

Негативных моментов гораздо больше:

  • длится операция до двух часов, требует общего наркоза, иногда проводится спинномозговая анестезия;
  • в послеоперационном периоде накладывается гипсовый «сапожок», снятие возможно через месяц и более, в дальнейшем потребуется ортопедическая обувь для закрепления результатов;
  • обычно врачи рекомендуют делать операцию по очереди на каждую ногу с интервалами в полгода;
  • до полного восстановления необходим срок в 1–2 года;
  • возможны осложнения в виде воспаления, артроза (заращения сустава с потерей функций), кровотечения.

При удалении косточки лазерным лучом положительными эффектами специалисты и пациенты признают:

  • быстроту манипуляции (средняя длительность — 1 час);
  • достаточность местной анестезии, что облегчает течение в послеоперационном периоде, расширяет доступность для пациентов с сопутствующими заболеваниями;
  • минимальную травматизацию окружающих тканей и незначительность кровопотери;
  • невозможность внесения инфекции, поскольку высокая температура лазера обеспечивает полное локальное обеззараживание;
  • ускоренное заживление;
  • полное восстановление наступает спустя 14–20 дней.

Отрицательные свойства лечения вальгусной деформации стопы лазером:

  • высокая стоимость операции, невозможность лечиться за счет средств Фонда обязательного страхования;
  • рецидивы в 30% случаев;
  • необходимость подготовки специалистов для работы без визуального контроля.

Окончательно решение, каким способом лечить Нallux valgus, принимает пациент после обследования и консультации хирурга.

Когда необходима операция?

Удаление шишки на большом пальце ноги лазером некоторые ортопеды рекомендуют проводить в ранней стадии, если пациент или пациентка желают достичь косметического эффекта. При развернутой клинической картине операция показана в случаях:

  • прогрессирования роста шишки;
  • отсутствия эффекта от консервативного лечения или отказа больного от него;
  • жалоб на упорные боли при ходьбе, онемение подошвы, судороги в мышцах ног;
  • визуальных признаков (мозолей на пальцах, натоптышей со стороны подошвы).

Противопоказания к лазерному лечению

Противопоказания имеют абсолютный и относительный характер. Категорически запрещено использовать лазер в операциях при наличии или подозрении на злокачественный опухолевый процесс в организме пациента.

Относительные противопоказания подразумевают возможность оперативного лечения после ликвидации острых симптомов, компенсации сопутствующего заболевания. К ним относят:

  • доброкачественные опухоли;
  • сахарный диабет;
  • выраженные воспаления в суставах;
  • низкую свертываемость крови;
  • грибковое и другое кожное заболевание в зоне предполагаемой операции;
  • высокую активность коллагенозов, системных болезней соединительной ткани.

Низкая свертываемость крови — противопоказание к проведению процедуры

Решение о целесообразности операции принимается после полного обследования пациента.

Подготовка к лазерному удалению косточек на ногах

В период подготовки к лазерной операции при деформации стопы у пациента есть время, чтобы выбрать специализированное лечебное учреждение и специалиста, который имеет достаточный опыт. Основные рекомендации местного значения следует получить у травматолога-ортопеда в своей поликлинике, где обследование можно провести бесплатно.

Потребуются:

  • общие результаты анализов;
  • сахар крови;
  • группа и резус;
  • свертываемость.

А также специфические тесты: на СПИД, сифилис, флюорография грудной клетки для исключения туберкулеза.

Хирурги всегда обращают внимание на заключение терапевта о сопутствующей патологии. Поэтому следует заранее пройти ЭКГ, УЗИ вен нижних конечностей.

По направлению ортопеда делают рентгеновское исследование стопы. Более качественный вид мягких тканей дают МРТ и КТ.

Виды лечения лазером

Метод лазеротерапии используется в комплексном физиотерапевтическом лечении совместно с электрофорезом, массажем, ваннами с целью снять воспаление плюснефалангового сустава перед операцией. Убирать деформацию стопы с помощью лазерной хирургии советуют одним из трех способов:

  • экзостэктомией;
  • остеотомией;
  • резекционной артропластикой.

Использование лазерного луча в хирургии требует установления определенных параметров по длине волны, частоте импульсов. От этого зависит глубина воздействия и мощность.

Экзостэктомия

Операция применяется чаще как косметическая, если у пациентов не нарушена функция сустава. Лазерным лучом последовательно выпариваются излишки костной ткани на головке плюсневой кости. Процесс называют шлифовкой. С кости снимают слой за слоем, пока не достигается необходимое выравнивание.

Окружающие ткани быстро восстанавливаются. Подвижность сустава сохранена.

Остеотомия

Заключается в частичном удалении фаланги большого пальца. Используется свойство луча к разрушению кости микровзрывами при достижении температуры в 100 градусов и более (образование кратера в ткани). Палец укорачивается, что считается единственно возможным способом ликвидации запущенной деформации.

Подвижность в суставах полностью восстановить не удается. После операции пациенты нуждаются в ношении ортопедической обуви.

Резекционная артропластика

Проводится для кардинального исправления деформированного сустава. Сначала иссекается лишняя костная ткань, затем удаляется сустав и заменяется на протез из биоматериала, металла, стекловолокна.

Реабилитация

Период реабилитации при лазерной операции значительно сокращен, по сравнению с классическим вмешательством. Пациентов задерживают в клинике на 1 день. Гипсовые повязки не применяют. Со второго дня разрешается понемногу вставать на ноги и ходить, но в ортопедической обуви. На пятнадцатый день пациенты возвращаются к работе.

Через месяц проводится контрольное обследование, и решается вопрос о допуске к активным спортивным тренировкам. При сложной степени деформации ортопед назначает постоянное ношение специальной обуви или стелек.

У больных наблюдается быстрая положительная динамика:

  • исчезновение болей при ходьбе;
  • восстанавливается подвижность ступни;
  • спадают отеки;
  • пальцы принимают нормальное направление.

Возможные осложнения процедуры

Осложнения после использования лазерного оборудования для операции случаются редко. Они связаны с нарушением рекомендаций по уходу за зоной воздействия, инфицированием раны. Поэтому назначается курс антибиотикотерапии.

Наиболее неприятным последствием является рецидив косточки на прооперированной ноге. Причины обусловлены невыполнением требований ортопеда по прекращению ношения узкой обуви на высоком каблуке, ожирением, перенесенными дополнительными травмами стопы, подъемом тяжести.

Почему хирургический и ортопедический метод лечения косточек на ногах устарели по сравнению с лазерным?

«Устаревшим» способом лечения могут назвать хирургические методы только малоопытные специалисты или обманутое рекламой население. Каждый способ лечения подбирается индивидуально. По отзывам практикующих ортопедов высокий процент рецидивов после лазерных операций не способствует тотальному отказу от классической хирургии.

Дело в том, что стойкие изменения развиваются в течение длительного периода и поражают не один сустав, а все связки, мышечные группы, кости. Происходит перерастяжение сухожилий с одной стороны, уплотнение и укорочение — с другой. В тканях наступают дистрофические процессы. Изменяется изнутри капсула первого плюснефалангового сустава, положение сесамовидных косточек.

При классической операции восстанавливается баланс поврежденных мышечных групп, форма свода стопы, что придает равновесие большому пальцу. Лазерным воздействием пока не удается произвести долгосрочный эффект на фоне III степени деформации. В лечении нельзя отказываться от специального бинтования в послеоперационном периоде до полного сращения костей, массажа, разработки функции суставов с помощью ЛФК, физиотерапии.

Сколько стоит процедура и где можно её пройти?

Процедуры проводятся в частных медицинских центрах. У них здесь больше возможностей использовать дорогостоящее оборудование, оно нуждается в обслуживании, модернизации.

При выборе клиники нужно обратить внимание на следующие моменты:

  • предлагаемый объем операции;
  • отклонение стоимости от средней в городе;
  • заключение договора с гарантиями лечебного учреждения и ответственность за осложнения;
  • включение в цену срока пребывания в послеоперационной палате и дополнительного обслуживания (питания).

Цена лазерной операции по удалению косточек на одной ноге колеблется в специализированных клиниках в пределах 35 000–40 000 руб. Если сразу оперировать обе стопы — 50 000 руб. Эстетический эффект для женщин имеет немалое значение. Поэтому пациентки остаются довольны быстрым восстановлением.

По цене проводится сравнение с необходимостью после классической хирургии покупать костыли, качественную ортопедическую обувь, длительно не работать в период восстановления. Затраты не уступают стоимости лазерной операции.

Каждый быстрый способ лечения должен распространиться и набрать ценный опыт. Это касается и лазерного воздействия на косточки стопы. Остается надеяться, что дальнейшее усовершенствование техники будет способствовать длительному эффекту, снизит число рецидивов.

Экзостоз или косточка на большом пальце ноги, возникающая в области первого плюсне-фалангового сустава, является довольно распространенной проблемой в современном мире. Данная патология представляет собой не только эстетический дефект, но в некоторых случаях снижает качество жизни человека, нарушая функцию сустава и инициируя возникновение болевых ощущений.

В подавляющем большинстве случаев патология не поддается консервативным методам коррекции и нуждается в хирургическом вмешательстве.

Косточка на ноге большого пальца

Многие женщины, а зачастую и мужчины сталкиваются с таким явлением, как шишка на большом пальце ноги. Однако у данной патологии есть медицинский термин — вальгусная деформация стопы (на латыни «Hallus valgus»).

Сустав от чрезмерных нагрузок искривляется и отклоняется в сторону, что приводит, в свою очередь, к деформации костей и потере стопой возможности полноценно выполнять свои функции.

Вальгусная деформация сустава большого пальца ноги

Лечение косточки без операции

Консервативное лечение имеет место при деформации первого плюсне – фалангового сустава первой степени (угол отклонения большого пальца менее 25).

Пациентам рекомендуют:

  • снизить вес для уменьшения статической нагрузки на нижние конечности;
  • лечебную физкультуру (специальные упражнения на заднюю группу мышц голеней и мышцы и связки стопы);
  • ношение ортопедической обуви для исключения статической нагрузки на суставы;
  • использование вкладышей между первым и вторым пальцами для исключения дальнейшего отклонения первого пальца.

Специальные ортопедические приспособления для коррекции

Далеко не всегда удается вылечить выльгусную деформацию послностью. В случае неэффективности консервативных методов лечения следует склониться в сторону оперативного вмешательства. Исправление и выпрямление стопы полностью возможно только с помощью хирургического вмешательства.

Показания к проведению операции

Операция показана, если присутствуют данные признаки:

  • выраженный болевой синдром (возникает не только при движении,но даже в состоянии покоя);
  • угол отклонения большого пальца 350 и более;
  • нарушение функции сустава (трудности при ходьбе);
  • развитие воспалительного процесса (определяется зона гиперемии и отека кожи в области проекции сустава);
  • имеется стадия деформации соседних пальцев стопы (молоткообразная второго пальца стопы).

Углы отклонения костей при вальгусной деформации

Противопоказания

Существует и ряд противопоказаний к оперативному лечению, как правило связанных с наследственными или тяжелыми приобретенными заболеваниями:

  • наличие сахарного диабета;
  • нарушения жирового обмена 3 степени;
  • коагулопатии, тромбофилии (наследственные и приобретенные);
  • тяжелая соматическая патология;
  • тромбофлебит;
  • трофические изменения в области проекции сустава, нарушение иннервации и кровоснабжения стопы.

Как подготовиться к операции?

Перед оперативным вмешательством пациенту предстоит следующий спектр обследования:

  • общеклинический минимум (наличие общего анализа крови, мочи, биохимия крови, кровь на RW,ВИЧ, вирусные гепатиты, определение группы крови и резус-фактора);
  • флюорография;
  • ЭКГ;
  • рентгенография стоп в двух проекциях (для уточнения степени тяжести заболевания и определения дополнительных деформаций);
  • МРТ, КТ (в качестве дополнительных методов обследования в случае неинформативности вышеописанных).

Рентген в двух проекциях для уточнения степени тяжести болезни

Методы и виды оперативных вмешательств при «Hallus valgus»

Оперативные вмешательства при данной патологии разделяются на малоинвазивные (не требующие иссечения большого объема тканей) и реконструктивные (достаточные по объему и более травматичные методики).

Малоинвазивные методики

Данные методики имеют ряд преимуществ по сравнению с традиционными. Период заживления сокращается, риск осложнений после операции также уменьшается.

Коррекция деформации сустава лазером («шлифовка»)

Специальный лазер позволяет удалить экзостоз тонкими слоями, сохраняя подвижность сустава без предварительного рассечения кожи и мягких тканей. В отличие от традиционных методик лазерный способ удаления куда менее травматичен и не требует длительной реабилитации.

Данная методика используется при небольших деформациях первого пальца стопы и отсутствии других осложнений.

Перкутанная малоинвазивная остеотомия

Перкутанная остеотомия – одна из новых методик, недавно применяемая в хирургии стопы (около 10 последних лет).

К достоинствам данного метода можно отнести малую травматичность, отличный косметический эффект (послеоперационные рубцы маловыраженны), практически отсутствует болевой синдром и значительно короче период восстановления.

Методом обезболивания является эпидуральная анестезия, куда реже проводят обезболивание раствором лидокаина.

Операция проводится таким образом:

  1. Предварительно совершается прокол кожи и иссекаются послойно мягкие ткани.
  2. Используя специальный бур, хирург создаёт отверстие в кости плюсны стопы диаметром 3 мм, далее в отверстие вводится спица.
  3. С противоположной стороны устанавливается спица с винтом размером 2 мм.
  4. В результате их сочетанного воздействия меняется положение кости вдоль оси.

В восстановительном периоде рекомендуется ношение повязки в течение двух дней. Рентген-контроль необходим после удаления спиц.

Реконструктивные методики

Данные методики также применяются в случаях, когда имеются показания для их применения.

Резекция экзостоза

Резекция экостоза производится так:

  1. Операция производится под инфильтрационной анестезией раствором новокаина после предварительной обработки кожи в месте инъекции йодопироном.
  2. Производится размер длиной 4-5 см с рассечением кожи и мягких тканей до костной.
  3. Костная деформация разбивается специальным инструментом — долотом, поверхности полируются.
  4. Ткани затем послойно восстанавливаются.
  5. Между первым и вторым пальцами стопы в конце фиксируется жёсткий валик.
  6. Стопа фиксируется шиной в определённом положении.

Остеотомия первой кости плюсны (по Хохману)

Операция по Хохману проходит так:

  1. Под инфильтрационной анестезией новокаином хирург делает разрез в области проекции сустава, затем убирает суставную сумку в области костного выроста.
  2. Далее надсекает сухожилие, закрепляющееся к первой фаланге.
  3. В плюсневой кости с помощью долота резецируется клиновидный участок, что позволяет выравнивать ось сустава.
  4. После этого участки кости плотно закрепляются между собой пластинкой для лучшей фиксации кости вдоль оси.
  5. Ткани послойно восстанавливаются, стопа фиксируется гипсовой повязкой (приблизительно на 3 недели).

ВАЖНО! Данная методика имеет наиболее благоприятный прогноз, так как процент рецидивов крайне небольшой.

Усечение мышцы (операция по Мак-Брайду)

  1. Под обезболиванием раствором лидокаина осуществляется разрез кожи с подошвенной стороны стопы.
  2. Затем отделяется приводящая мышца первого пальца, которая прикрепляется своим сухожилием к фаланге первого пальца.
  3. Её надсекают, укорачивают и подшивают к первой кости плюсны (под действием натяжения деформированный сустав впоследствии выпрямляется).
  4. Ткани послойно восстанавливаются, стопа фиксируется гипсовой лонгетой в течение 3 недель.

Схема операции по Мак Брайду с иссечением мышц

Остеотомия первой кости плюсны (по Вредену-Мейо)

  1. Под обезболиванием раствором лидокаина производится дугообразный разрез, иссекаются мягкие ткани.
  2. При помощи специальной костной ложечки хирург «вывихивает» кость, которая нуждается в укорочении, в рану.
  3. Резекцию кости производят с помощью пилы, кость полируется.
  4. Целостность тканей восстанавливается, накладывается шина.

Данное вмешательство наиболее эффективно за счет резекции большего участка кости нежели при операции Хохмана (меньшее число рецидивов), но и наиболее травматична (возможно в дальнейшем нарушение функции стопы).

Реконструктивная операция по методу ЦИТО

Данная методика является модификацией остеотомии. Также производится иссечение клиновидного участка первой кости плюсны, затем полость замещается аутотрансплантатом (субстратом служит сухожилие).

Производится фиксация кости двумя спицами, которые впоследствии удаляются, также производится укорочение одного из сухожилий, которое зафиксирует кость вдоль оси. Стопа в таком положении находится в течение месяца.

Результат операции на ноге

Эндопротезирование

Смысл методики заключается в замене пораженного сустава имплантатом, что способствует в дальнейшем полному восстановлению функции сустава, устранению болевого синдрома.

Минусы заключаются в возможности реэндопротезирования (повторная замена сустава через 10-15 лет), ограничении двигательной активности, возможности возникновения вторичного инфицирования, смещения протеза.

Операция на втором пальце стопы при молоткообразной деформации

При симптоматической коррекции хирург удаляет часть костного выступа, возвращая палец в физиологическое положение. После данной операции человек быстро реабилитируется, однако не исключены рецидивы.

При радикальных операциях производится коррекция всей проблемной зоны стопы, а не конкретно кости или сустава. По ходу операции к первой плюсневой кости подшивается сухожилие приводящей мышцы большого пальца. Таким образом, мышца не удерживает палец в отклоненном положении, угол между костями меняется в меньшую сторону, а свод принимает постепенно свою прежнюю форму.

Молоткообразная деформация суставов стопы

Рецидивы при таком вмешательстве сводятся к минимуму, но период реабилитации длительный и болезненный.

Восстановление и реабилитация

Объем и длительность реабилитационных мероприятий напрямую зависит от разновидности хирургических вмешательств. При вмешательствах исключительно на костях плюсны необходима фиксация сустава сроком до 4 недель (миниинвазивные методы являются исключением), если операция захватывает смежные пространства – иммобилизация до 12 недель.

Заживать кости и суставы будут в среднем 1-2 месяца. Ношение специальных фиксирующих средств и соблюдение рекомендаций врача поможет ускорить этот процесс.

Общие рекомендации для послеоперационного периода, чтобы избавиться от риска осложнений:

  • минимальные статические нагрузки, исключение нагрузок на нижние конечности, в первые дни после операции рекомендовано использовать костыли;
  • ношение специальной ортопедической обуви для уменьшения давления на первый палец, улучшения кровообращения по всей поверхности стопы;
  • разработка стопы, гимнастика для пальцев (на 20-й день после операции): катание по полу предметов (мячики, карандаши, ручки), подъем предметов, хождение по неровным поверхностям, поочередное стояние на одной и другой ноге;
  • медикаментозная терапия: антибактериальная (цефотаксим 1,0 в/м 2 р/д), противовоспалительная терапия («Найз» по 100 мг 2 р/д внутрь), адекватное обезболивание (Кеторолак 3% 2,0 в/м при выраженном болевом синдроме);
  • физиолечение (амплипульстерапия, УВЧ-терапия, лазеротерапия, массаж).

Специальная обувь в полеоперационный период

Осложнения после вмешательства

К сожалению, в процессе оперативного вмешательства не всегда удается избежать технических погрешностей, что приводит к некоторым типичным осложнениям в раннем послеоперационном периоде.

К ним относятся такие последствия:

  • вторичное инфицирование — возникает при нарушениях правил асептики и антисептики, наличии у больного сопутствующей патологии, очагов хронической инфекции (сцельюпрофилактикиназначаетсякурсантибиотиков, противовоспалительная терапия);
  • рецидив (при неправильно выбранном методе лечения в конкретной клинической ситуации, при несвоевременной реабилитации);
  • болевой синдром при двигательной активности (сустав может болеть из-за некорректного положения винта);
  • контрактура плюсне-фалангового сустава (значительное ограничение подвижности) – при несвоевременной реабилитации, некорректном выполнении физических упражнений в восстановительном периоде или же их отсутствия (необходимо делать легкие физические упражнения с 4-5 дня во избежание подобного осложнения);
  • нарушение кожной и тактильной чувствительности (может быть вариантом нормы, так как во время операции пересекаются некоторые поверхностные веточки чувствительных нервов, полное восстановление происходит около девяти месяцев) – необходим своевременный курс ЛФК, физиолечение, прием нейропротекторов.

Боль, онемение и отеки после оперативного лечения

Болевой синдром, отечность и легкое онемение в пальцах нижних конечностей могут проявиться в течение нескольких дней после операции, как ответ на травматизацию тканей. Данное состояние является вариантом нормы, по прошествии времени нога постепенно станет меньше неметь и опухать.

Через 5-7 дней боли чувство онемения и отеки становятся значительно меньше, что связано с процессами заживления в поврежденных тканях.

Снять боль и отеки помогут следующие процедуры:

  • В первую неделю необходима симптоматическая терапия данных состояний: Кеторолак 3% 2,0 в/м или Трамадол 2% 2,0 в/м при болях первые 2 суток.
  • В качестве противовоспалительной терапии – Найз 100 мг 2 р/д внутрь, местно – гель Диклофенак 5% 2 р/д.
  • Физиолечение (амплипульстерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия, лечебный массаж).
  • Необходимо разрабатывать ногу, делать легкие физические упражнения сразу после операции (шевеление пальцами, сгибание и разгибание в суставах, поочередное поднимание ног).

Трамадол в инъекцияхДиклофенак в форме геляНайз — нестероидный противовоспалительный препаратКетанов в ампулах и таблетках

Иногда чувство онемения после оперативного лечения можно расценивать как нарушение кожной чувствительности, связанной с техническими погрешностями во время операции, тогда необходимо более тщательное наблюдение за пациентом, так как его восстановительный период потребует большее количество времени и лечебных мероприятий.

Как сделать операцию бесплатно?

Оперативное лечение по показаниям реализуется бесплатно по квоте. Направление в лечебное учреждение, имеющее лицензию на данный вид деятельности, дает врач-травматолог поликлиники по месту жительства больного.

Чтобы сделать операцию, пациенту необходимо будет пройти ряд медицинских исследований, по результатам которых доктор принимает решение о направлении документов больного на рассмотрение комиссией органа управления здравоохранения субъекта РФ.

Операцию можно сделать по квоте

Перечень документов в больницу должен включать:

  • результаты проведённого лечения;
  • согласие пациента;
  • копию паспортных данных;
  • СНИЛС;
  • копию полиса ОМС и ИНН.

После принятия решения в пользу больного комиссия направит всю необходимую документацию в профильное лечебное учреждение и соответствующие специалисты по данному профилю уже назначат окончательную дату операции.

Если же пациенту отказано в бесплатной медицинской помощи, то альтернативным вариантом являются платные услуги.При получении платных медицинских услуг работающий гражданин РФ может претендовать на возврат 13% от оплаты в качестве налогового вычета.

Где делают операции по коррекции косточки лазером в Москве и Санкт-Петербурге?

Платное медицинское обслуживание предлагают следующие клиники:

  • «Ortomed» — коррекция Hallus valgus от 28 до 56 тыс. рублей с использованием мини инвазивных методик (лазер), г. Москва.
  • «Клиника Века» — средняя стоимость от 55 до 75 тыс. рублей в зависимости от степени сложности (1 нога) – в стоимость включена анестезия, 3 койко-дня, рентгенография стоп, г. Москва.
  • «МедикаМенте» — 42 тыс. рублей (в стоимость включено стационарное размещение, консультация врача, анестезия, шовный материал), г. Москва.»Пропорция» — от 15 до 22 тыс. рублей в зависимости от степени сложности, г. Москва.
  • Клиники «Абиа» — 28750 рублей, г. Санкт-Петербург.
  • «Долголетие» — 17800 рублей, г. Санкт-Петербург.
  • РНИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена – 20900 рублей, г. Санкт-Петербург.

Средняя стоимость операции в Москве и регионах России

Усреднённая стоимость оперативного вмешательства по коррекции «Hallus valgus» составляет от 10 до 25 тыс. рублей по региону и 45 тыс.рублей в городе Москва. Если используются малоинвазивные методики, то стоимость операции возрастает еще на 6-10 тыс. рублей.

В стоимость лечения входит обезболивание, перевязки, консультации врачей и непосредственно само вмешательство.

Вид хирургической коррекции стопы Средняя стоимость в г. Москва (руб.) Средняя стоимость в регионах России (руб.)
Вальгусная деформация 1 пальца стопы 1 степени сложности 28 000 20 000
Вальгусная деформация 1 пальца стопы 2 степени сложности 48 000 25 000
Вальгусная деформация 1 пальца стопы 3 степени сложности 56 000 30 000
Устранение молоткообразной деформации 2 пальца стопы 25 000 20 000

Отзывы пациентов об операции на косточке

Плюсы и минусы операции

В целом, исходя из отзывов пациентов, можно смело заверить, что операция по коррекции Hallus Valgus является отличным способом нивелирования косметического дефекта стопы и позволяет пациентам значительно улучшить качество жизни (устранить болевой синдром, получить возможность свободно передвигаться).

Отрицательными моментами после оперативного вмешательства являются:

  • длительный восстановительный период;
  • болевые ощущения и отек после операции;
  • потеря трудоспособности на 1-2 месяца.

Принимать решение об операции необходимо исходя из рекомендаций лечащего врача, для уверенности можно проконсультироваться с несколькими специалистами.

Врач-ревматолог с многолетним стажем и автор сайта nehrusti.com. Более 20 лет помогает людям эффективно бороться с различными заболеваниями суставов.

Диагнозы и показания к операции

Это реконструкция стоп, направленная на купирование боли и исправление деформаций стопы при плоскостопии, вальгусной деформации 1 пальца, молоткообразной, молоточкообразной и когтеобразной деформации пальцев стоп, варусной деформации 5 пальца (деформация тейлора), артрозе плюснефаланговых суставов, застарелых вывихах пальцев стоп, при ревматоидном артрите.

Показания к операции:

  • Боли в стопах,
  • Деформация стоп,
  • Косметический дефект.
  • Ограничение движений в суставах стоп.
  • Неудобство при подборе обуви.
  • Быстрая утомляемость стоп и ног в целом.
  • Наличие гиперкератозов (натоптышей) на стопах.
  • Неэффективность консервативного лечения

Стоимость проведения операции

Бесплатно по системе квот ОМС на Высокотехнологичную медицинскую помощь

Варианты проведения операции

Вид оперативного лечения зависит от клинической и рентгенологической картины. Выбор остеотомий для оперативного лечения определяется до операции, но иногда интраоперационно, в зависимости от плотности костей, состояния мягкий тканей, выбор осеотомии может поменяться. Варианты фиксации костей стопы во время оперативного лечения: титановые винты, пластины, спицы.

Этапы госпитализации по операции

Показания к операции определяет врач-травматолог-ортопед на амбулаторном приёме. Для этого необходимо:

  1. Записаться и прийти на приём к врачу МРМЦ

    При необходимости проведения тотального эндопротезирования врач оценит общее состояние пациента, в случае если не будет выявлено противопоказаний (гнойно-септические раны, ожирение, патологии сосудов и нервов) выдаст перечень необходимых диагностических процедур и анализов для подготовки к операции и назначит дату приема врача анестезиолога для определения даты операции.

  2. В день операции

    Пациент приходит с утра, на него заводится медицинская документация, после чего его поднимают в предоперационную палату. Операция занимает от 45 до 90 минут, после которой пациент наблюдается в реанимации в течение суток. После этого пациент переводится в отделение травматологии и ортопедии, обучается ортопедическому и лечебному режиму, на 4-ые сутки лечения пациента выписывают, он получает на руки выписку с указанием рекомендаций по дальнейшему лечению. Реабилитация в зависимости от выбора метода оперативного лечения или состояния костной ткани может отличатся. В большинстве случаев пациент активизируется, ходит в специальной обуви (обувь Барука) с полной нагрузкой на ноги на следующий день после операции. Но при некоторых деформациях и методах оперативного лечения активизация проходит на костылях, без нагрузки на оперированную стопу. Средний срок послеоперационной реабилитации 1.5-2 месяца. Ношение гипсовых повязок не требуется!

Примерный стандартный перечень анализов

  • Общий анализ мочи
  • Клинический развернутый анализ крови с СОЭ
  • Коагулограмма
  • Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий холестерин, глюкоза крови, АЛТ, АСТ, общий билирубин)
  • Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С
  • Группа крови и резус-фактор
  • Результаты ЭКГ
  • Эхокардиографии (УЗИ сердца)
  • Дуплексное сканирование вен нижних конечностей
  • Эзофагогастродуоденоскопия
  • Осмотр ЛОР-врача, терапевта, кардиолога, стоматолога
  • В случае наличия или выявления патологии- консультация профильного специалиста