Латексное кольцо

«КДС КЛИНИК» осуществляет лечение геморроя с помощью малоинвазивной процедуры — латексное лигирование геморроидальных узлов. Данный метод является безоперационным и характеризуется малым вмешательством в организм пациента. Данный метод применяется наиболее часто в виду малой травматичности и безболезненности. Процедура проводится быстро. Врач проктолог при помощи специального инструмента осуществляет пережатие основания ножки латексным кольцом, которая питает геморроидальный узел. Латексное кольцо уменьшает поступление крови в геморроидальный узел. Со временем узел засыхает и выходит.

Латексные кольца гипоаллергенны (не вызывают раздражений кожи и слизистой) и не содержат в своем составе опасных веществ. Диаметр колечек не превышает 5 мм. Благодаря высокой эластичности материала, кольцо легко растягивается и накидывается на узел, сдавливая питающую ножку. В течении двух недель геморроидальный узел полностью отмирает и выходит вместе с калом.

Цены

Услуга Цена, руб.
Лигирование внутреннего геморроидального узла (I-й узел) 6820
Лигирование внутреннего геморроидального узла (II-й узел) 5940
Лигирование внутреннего геморроидального узла (III-й узел) 5060

Врачи проктологи

Багдасарян Лев Карапетович

Хирург — колопроктолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, член Ассоциации колопроктологов России.

Стоимость приема 3500 ₽

Багдасарян Самвел Львович

Хирург — колопроктолог, кандидат медицинских наук, член Ассоциации колопроктологов России.

Стоимость приема 2900 ₽

Нужна ли анестезия или нет?

Латексное лигирование геморроидальных узлов может проводиться как под местной анестезией, так и без анастезии. Это зависит от сложности протекания заболевания и наличия болей у пациента. После процедуры восстановление проходит быстро.

Процедура латексного лигирования проходит безболезненно. Кольца медленно сдавливают основание узла, что практически не ощущается. В результате узел лишается крови и происходит его постепенное отмирание.

Виды латексного лигирования

Латексное лигирование геморроидальных узлов в «КДС КЛИНИК» производится с использованием двух технологий:

  • вакуумная
  • механическая

Выбор той или иной технологии осуществляется врачом проктологом после осмотра пациента.

При использовании механической дезартеризации геморроидальная шишка захватывается специальным инструментом и перетягивается кольцом. При использовании вакуумного инструмента узел втягивается внутрь трубочки и поверх него набрасывается латексное кольцо.

Для того, чтобы перетянуть 2 геморроидальных узла потребуется одна процедура. Делать повторную операцию рекомендуется спустя 2-4 недели. При большом количестве узлов для полного излечения требуется провести несколько таких манипуляций.

Особенности процедуры

Процедура лигирования проводится пациентам, у которых 2-я или 3-я стадия геморроя. В нашем медицинском центре предлагается два вида проведения процедуры: вакуумный и механический способы. Процедура производится на гинекологическом кресле. В прямую кишку вводится инструмент (аноскоп), который подводится к пораженному участку слизистой. Геморроидальный узел захватывается зажимом и втягивается в цилиндр. На ножку узла сбрасывается кольцо из латекса, которое плавно пережимает ножку.

Процедура проводится с врачем ассистентом. При применении вакуумного лигатора через аноскоп к узлу подводится головка прибора с 2-мя надетыми на нее колечками. С помощью отсоса в лигаторе создается отрицательное давление. Злокачественное образование втягивается внутрь и поверх узла надеваются кольца. Давление выравнивается и узел отпускается. В индивидуальных случаях врачи используют механический способ лигирования. Процедура латексного лигирования позволила сократить время проведения процедуры до 2-х минут и отказаться от использования анестезии. Так же у пациента снижается болевой эффект при восстановлении. Отмирание геморроидального узла происходит на третий день после манипуляции. Узел самостоятельно выводится из организма, на его месте остается небольшой рубец, который со временем заростает соединительной тканью.

Данная процедура отлично переносится пациентами. Это показывает и наша практика. Латексный материал не вызывает зуда и дискомфорта. Повторная процедура проводится через 2-4 недели.

Преимущества лигирования латексными кольцами

Главное преимущество данного метода — не требуется проведение операции. Положительный эффект достигается в 80% случаев. Кране редко болезнь возвращается обратно, пациент обязан соблюдать режим, рекомендуемый лечащим врачем.

  • процедура выполняется амбулаторно
  • можно обойтись без анестезии
  • возможно проведение манипуляции при беременности
  • быстрая реабилитация
  • доступная цена
  • высокая результативность при соблюдении рекомендаций врачей

Недостатки лигирования

  • нельзя перевязать наружный геморроидальный узел (только для внутренних шишек)
  • неприятные ощущения в прямой кишке (ощущение инородного тела)
  • часто бывают выделения крови при опорожнении
  • недостаточный радикализм процедуры.

Плюсов у данного метода больше, чем минусов. Поэтому, мы рекомендуем не раздумывать и срочно обращаться за лечением в наш медицинский центр, не дожидаясь развития 4-ой тяжело степени и более дорогостоящего лечения.

Своевременное лечение при помощи процедуры лигирования латексными кольцами на ранних этапах развития заболевания позволяет избежать хирургические вмешательства и геморроидэктомию.

Р.К. Палиенко, В.С. Андриец
Кафедра хирургии и проктологии Национальной медицинской академии последипломного образования им.П.Л.Шупика, Киев, Украина

Введение

Современное лечение больных с геморроем проводится в амбулаторных условиях в проктологических кабинетах и клиниках «одного дня». Согласно мировой статистики количество операций проведенных в амбулаторных условиях у проктологических больных составляет от 60% до 90% от общего количества проктологических операций, а в общем объеме амбулаторных операций, проктологические составляют 26%.

При проведении диагностического осмотра проктологического больного врач не только устанавливает заболевание, но и оценивает степень его тяжести и общее состояние больного, на основании чего принимает решение о проведении медикаментозного, малоинвазивного или радикального хирургического лечения.

Применение малоинвазивных технологий в лечении проктологических больных в последнее десятилетие существенно снизило количество операций по поводу геморроя в условиях стационара, чему способствовали как широкое внедрение в практику новых медицинских технологий и современного медицинского оборудования, так и економические подходы при расчетах расходов на лечение больных (которые на порядок ниже при амбулаторном лечении, чем при лечении больных в условиях стационара).

На сегодняшний день существует два основных направления малоинвазивного лечения геморроя: первое — направленное на деструкцию кавернозной ткани геморроидальных узлов (лигирование геморроидальных узлов, криодеструкция геморроидальных узлов, биполярная коагуляция геморроидальных узлов — методика BICAP), и второе — направленное на снижение кровотока по геморроидальным артериям, в первую очередь из системы верхней прямокишечной артерии (фотокоагуляция, операция Лонго — методика PPH — procedure for prolaps and haemorrhoids, склеротерапия, методика прошивания сосудов верхней прямокишечной артерии под контролем доплерометрии — методика HLA — haemorrhoids ligation artery).

Методика перевязки геморроидальных узлов была предложена более 2000 лет тому Авлом Корнелием Цельсом. Авель Корнелий Цельс (35 год до н.э. — 35 год н.э) перевязывал кровоточащие и тромбированные геморроидальные узлы лигатурой проксимальнее зубчатой линии.

В конце XIX века, в 1884 году, русский хирург, уроженец полтавщины Николай Васильевич Склифосовский предложил предварительно прошивать ножку кровоточащего геморроидального узла и затем двумя лигатурами производить его перевязку в противоположных направлениях.

Blaisdell P.S. в 1958 году предложил первый лигатор для наложения резиновых колец на внутренние геморроидальные узлы. А в 1962 году Barron J усовершенствовал лигатор и в 1963 году опубликовал первый опыт по лигированию геморроидальных узлов у 150 больных.

В настоящее время вакуумное лигирование заменило 80% геморроидэктомий.

Для перевязки геморроидальных узлов используются лигаторы двух видов — механические и вакуумные. При выполнении лигирования при помощи механического лигатора, необходимо захватывать геморроидальный узел щипцами и выводить его через рабочее окно лигатора (рис. 1). Этот метод требует помощи дополнительного ассистента, который должен удерживать аноскоп и осветитель. При выполнении перевязки геморроидальных узлов вакуумным лигатором происходит засасывание патологически измененного геморроидального узла в рабочую часть лигатора за счет отрицательного давления в головке аппарата (рис. 2), создаваемого внешним отсосом (электрическим или механическим).

Целью работы стала разработка стандарта метода вакуумного лигирования геморроидальных узлов и принципов профилактики осложнений после вакуумного лигирования геморроидальных узлов.


Рис.1. Механический лигатор.


Рис.2. Вакуумный лигатор.

Материал и методы

На кафедре хирургии и проктологии Национальной медицинской академии последипломного образования им.П.Л.Шупика, расположенной на базе Киевской областной клинической больницы за период с 2003 года по 2007 год проведено лечение 671 пациента с внутренним геморроем по методу вакуумного лигирования геморроидальных узлов резиновыми кольцами. Мы остановились на выборе метода вакуумного лигирования геморроидальных узлов по той причине, что он самый дешевый из малоинвазивных методов и наименее травматичный.

Возраст больных составлял от 20 до 72 лет, однако большинство больных было в возрасте от 30 до 50 лет. Соотношение больных по половому признаку составило 1:1.

Условно больные были разделены на две группы. Первую группу составили 156 больных в период начала освоения и отработки методики. Вторую — 515 пациентов, которым вакуумное лигирование выполнялось по протоколу разработанного стандарта.

Обе группы были рандомизированы как по полу и возрасту, так и по степени выраженности заболевания. Однако, на основании результатов лечения больных первой группы из второй группы были исключены больные с внутренним геморроем III степени.

Предоперационное обследование обоих групп больных помимо ректороманоскопии включало ряд общеклинических исследований электрокардиограмму, флюорографию, общий анализ крови и мочи, сахар крови, реакцию Вассермана, протромбиновый индекс, анализ кала на яйца глист. При выделении крови из прямой кишки (в том числе и при кровоточащем геморрое!) для исключения объемной патологии толстой кишки выполнялась колоноскопия. Кроме того, проводилась оценка общего состояния пациента по шкале ASA.

На вакуумное лигирование геморроидальных узлов отбирали пациентов с I, II и III степенью внутреннего геморроя (по IV-х степенной классификации).

Протокол вакуумного лигирования базировался на трех основных составляющих — дифференцированном отборе пациентов, соблюдении техники выполнения методики, послеоперационном лечении.

Методика вакуумного лигирования проводилась как амбулаторно (92% больных), так и в условиях стационара (8%).

Критериями отбора больных для амбулаторного лечения были:

  • внутренний (кровоточащий) и комбинированный геморрой I и II степени;
  • возраст до 60 лет;
  • состояние больного по шкале ASA = ASA I, ASA II;
  • возможность наблюдения за пациентом втечение 24 часов после лечения (наличие телефона, родственников, доступность срочной медицинской помощи).

При несоответствии состояния больного вышеуказанным критериям, вакуумное лигирование проводилось в условиях стационара. При этом средний срок пребывания больного в стационаре составил 2 дня.

Критериями исключения больных из вакуумного лигирования были:

  • острое и хроническое воспаление в прямой кишке и параректальной клетчатке (острый геморрой, папиллит, криптит, анит, проктит, парапроктит, сфинктерит, анальная трещина, параректальный свищ, рубцовое сужение анального канала);
  • гельминтозы;
  • острая урогенитальная патология;
  • субкомпенсированная и декомпенсированная сопутствующая патология (сахарный диабет, зоб, анемия, нарушение сердечного ритма, сердечная, дыхательная, почечная недостаточность, желтуха, портальная гипертензия, др.);
  • онкопатология;
  • заболевания крови и нарушения свертывающей системы крови (лейкоз, гемофилия, тромбоцитопения, гепатолиенальный синдром, др.);
  • иммунодефицитные состояния;
  • спинальные больные;
  • беременность (угроза прерывания беременности, III триместр);
  • больные с нарушением психики;
  • острые инфекционные заболевания, в том числе сифилис и туберкулез.

Методика проведения вакуумного лигирования

Подготовка пациента для проведения методики вакуумного лигирования геморроидальных узлов включала механическую очистку прямой кишки от каловых масс очистительными клизмами или специальными препаратами (эндофальк, фортранс).

Техника лигирования внутренних геморроидальных узлов имеет ряд особенностей:

  • лигирование выполняли проксимальнее зубчатой линии;
  • лигирование каждого узла одномоментно проводили 2-мя лигирующими кольцами;
  • за один сеанс лигировали не более 2-х геморроидальных узлов;
  • лигирование выполняли при отрицательном давлении 0,4-0,6 атмосфер;
  • по окончании лигирования в анальный канал устанавливали мазевой тампон (левосин, офлокаин);
  • проводили не менее 2-х сеансов лигирования;
  • проводили контроль зоны лигирования на 3-5 сутки;
  • повторный сеанс лигирования проводили через 4-6 недель.

При выполнении перевязки внутренних геморроидальных узлов с применением внешнего электрического отсоса необходимо контролировать давление, создаваемое на рабочей части лигатора. Это давление должно быть в пределах от 0,4 до 0,6 атмосфер. Меньшее давление не позволяет максимально захватить геморроидальный узел, а засасывает только слизистую. Большее давление может вызвать разрыв слизистой и привести к кровотечению.

При лигировании геморроидального узла производится его перевязка резиновыми кольцами специальной жесткости. Выпускаются резиновые кольца для лигирования стандартной жесткости и усиленной жесткости. При выполнении лигирования внутренних геморроидальных узлов I степени, достаточно использовать кольца стандартной жесткости (рис. 3). При проведении лигирования внутренних геморроидальных узлов II и III степени необходимо использовать резиновые кольца повышенной жесткости (рис. 4), так как, для передавливания большего массива кавернозной ткани геморроидального узла требуется большая сила сжатия. Лигированные латексными кольцами стандартной жесткости геморроидальные узлы больших размеров (рис. 5) в послеоперационном периоде не отторгаются изза недостаточного пережатия сосудов и формируют псевдополипы, которые затем необходимо удалять хирургическим путем. Стандартное лигирование предусматривает перевязку одного геморроидального узла одновременно двумя резиновыми кольцами.


Рис. 3. Вид геморроидального узла после лигирования кольцами стандартной жесткости при I степени внутреннего геморроя.


Рис. 4. Вид геморроидального узла после лигирования кольцами повышенной жесткости при II степени внутреннего геморроя.


Рис. 5. Вид геморроидального узла после лигирования кольцами стандартной жесткости при II степени внутреннего геморроя.

Стандартное проведение вакуумного лигирования не требует местного обезболивания, а если боль возникает в момент засасывания геморроидального узла в рабочую часть лигатора, необходимо восстановить положительное давление в головке лигатора, снять его со стенки анального канала и переставить краниальнее предыдущего положения.

Выполнять лигирование необходимо краниальнее зубчатой линии. Необходимо следить чтобы под резиновое кольцо не попала анальная крипта, ибо в последующем это может привести к криптиту или даже острому парапроктиту. В литературе описаны случаи развития острого парапроктита и сепсиса после перевязки геморроидальных узлов резиновыми кольцами.

Стандартно за один сеанс лигирования допустимо двух геморроидальных узлов (рис. 6). Это положение является одним из составляющих «правила двоек” два кольца на узел, два узла за сеанс, два сеанса на курс лечения для достижения наиболее оптимального результата.


Рис. 6. Вид анального канала после вакуумного лигирования внутренних геморроидальных узлов.

После окончания сеанса лигирования, в анальный канал мы устанавливали мазевой тампон обильно пропитанный гидрофильной противовоспалительной мазью содержащей в своем составе анестетик (левосин, офлокаин или др.). Большинство пациентов после лигирования ощущают чувство дискомфорта по типу наличия инородного тела в прямой кишке или испытывают позыв к акту дефекации. Более чем у половины больных ощущение дискомфорта проходит втечение 36 часов. В случае выраженного дискомфорта после лигирования мы внутримышечно вводили ненаркотические анальгетики (анальгин, кетанов). При наличие дискомфорта более 6 часов рекомендовали прием анальгетиков в первые сутки после лигирования.

Послеоперационное медикаментозное лечение

Стандарт вакуумного лигирования включает послеоперационное медикаментозное лечение с целью профилактики тромбэмболических нарушений и развития острого парапроктита:

  • ангиопротекторы и венотоники;
  • антикоагулянты и дезагреганты;
  • противовоспалительные препараты;
  • антиангинальные;
  • кровоостанавливающие;
  • антисептики;
  • слабительные;
  • ранозаживляющие.

Типовая схема медикаментозного лечения, введенная в стандарт вакуумного лигирования внутренних геморроидальных узлов:

  • флебодиа 600 (полусинтетический диосмин) по 1 таб. х 2 раза/сутки 1-2 недели, затем по 1 таб. х 1 раз/сутки 1 месяц;
  • гепатромбин Г (комбинированный препарат состоящий из гепарина, преднизолона, полидоканола) по 1 свече х 2 раза/сутки 5 дней;
  • свечи с облипиховым маслом по 1 свече х 1-2 раза/сутки 3-4 недели;
  • пиколакс (натрия пикосульфат) по 10-15 капель на ночь х 1-2 недели.

Обязательным препаратом в типовой схеме послеоперационного медикаментозного лечения является Флебодиа 600, что обусловлено особенностью его фармакокинетики и фармакодинамики:

  • истинный венотоник – действует непосредственно на миоциты вен;
  • биодоступность полусинтетического диосмина составляет более 80%;
  • накопление препарата в полых венах и венах нижних конечностей;
  • избирательное накопление в сосудах достигает максимума к 9 часу после введения;
  • вазоконстрикторный эффект сохраняется 96 часов;
  • дозозависимый эффект;
  • антиангинальное и противовоспалительное действие в дозе 1200 мг/сутки обусловленное усилением кровотока в микроциркуляторном русле с повышением оксигенации тканей, торможением реакции высвобождения пероксид-анионов, эффектом уменьшения выраженности отека, снижением выработки лейкотриенов, антикомплементарной активностью;
  • усиление фетоплацентарного кровотока (имеет значение при проведении вакуумного лигирования у беременных).

Больным рекомендовали на период лечения клетчаточную диету, прием кисломолочных продуктов, после дефекации проводить гигиену заднего прохода теплой водой (восходящий теплый душ).

Обязательным являлся контрольный осмотр пациента на 3-5 сутки после лигирования с целью ранней диагностики таких ослонений как парапроктит и острый геморрой. При выявлении патологических изменений в ходе лечения проводили их медикаментозную и хирургическую коррекцию.

Результаты

При проведении анализа мы разделили свою работу на два этапа. Первый этап — это период освоения методики, определение показаний, противопоказаний для проведения лигирования, отбор пациентов, разработка схемы и подбор препаратов для медикаментозного лечения после проведения вакуумного лигирования. Второй этап — это период работы по стандарту который мы описали выше.

Время, затраченное на лигирование на первом этапе, составляло 4060 минут на одного пациента, с учетом выполнения всех учетных записей. На втором этапе это время сократилось до 10-20 минут. На первом этапе были случаи и потери резиновых колец в прямой кишке, и лигирование собственно слизистой анального канала (вместо кавернозной ткани геморроидальных узлов), и разрывы слизистой, и травматизация лигированных узлов наконечниками для мазей и даже периоды разочарования в этом методе при неудачном лигировании. На этот период приходится большинство ранних осложнений.

Количество местных осложнений после вакуумного лигирования в первой группе больных составило 8,3%. На этапе стандартизованной методики т.е. во второй группе 1,3%.

Отдаленные результаты прослежены в сроки от 6 до 12 месяцев у 96% больных. Количество больных с рецидивом геморроя в первой группе составило 11,5%, а во второй — 3,9%.

Выводы

Вакуумное лигирование геморроидальных узлов в амбулаторных условиях является высокоэффективным и безопасным малоинвазивным методом лечения I и II степени внутреннего геморроя. Введение в практику лечения больных с внутренним геморроем стандартизованного метода вакуумного лигирования, включающего дифференцированный отбор пациентов, соблюдение техники выполнения методики, медикаментозное лечение в послеоперационном периоде, базовым препаратом которой является ФЛЕБОДИА 600, позволили снизить количество местных осложнений в 6 раз и число рецидивов геморроя в 3 раза.

Литература

Латексное лигирование геморроидального узла – это малоинвазивное проктологическое вмешательство, во время которого на ножку геморроидального узла набрасывается латексное кольцо. Латексное лигирование проводят больным с внутренним геморроем II-III степени. Во время операции с помощью вакуумного или механического аппарата (лигатора) на геморроидальный узел набрасывают латексную лигатуру, пережимающую кровеносные сосуды ножки. Кровоснабжение нарушается, это вызывает некроз узла. В результате проведенного вмешательства на 12-15 день некротизированный геморроидальный узел отторгается и выходит во время дефекации с каловыми массами. На месте отторжения остается небольшая ранка, которая быстро заживает. Латексное лигирование иногда осложняется тромбозом геморроидальных вен, кровотечением, болевым синдромом.

Еще римский врачеватель Цельс более двух тысячелетий назад применял принцип лигирования для остановки кровотечения из геморроидальных узлов. В 1884 Н. В. Склифосовский предложил методику прошивания основания узла с наложением двойной лигатуры. Первый автоматический аппарат для наложения лигатур на геморроидальные узлы был создан П. С. Блейсделом в 1958 году. В 1962 году его усовершенствовал и апробировал Дж. Баррон. В современной проктологии применяется два типа лигаторов: механический и вакуумный. Аппараты отличаются способом захвата геморроидального узла. В вакуумном для этого используется отрицательное давление, создаваемое отсосом.

При латексном лигировании геморроидального узла обезболивание не требуется, что является несомненным преимуществом данного вмешательства. Это возможно, поскольку слизистая кишечника не содержит болевых рецепторов. Боль появляется, если в зону лигирования попадает зубчатая или гребешковая линия, что недопустимо при данной манипуляции. Внедрение в практику латексного лигирования позволило проводить лечение внутреннего геморроя амбулаторно.

Эффективность латексного лигирования составляет 80%, при этом пациент может сразу вернуться к привычному образу жизни. При лигировании геморроя латексными кольцами осложнения возникают в 1-3,5% случаев, и практически не наблюдаются рецидивы, в то время когда фотокоагуляция геморроидальных узлов дает 9-11% осложнений и ее, как и электрокоагуляцию, можно применять только на ранних стадиях. Криодеструкция нередко требует проведения нескольких сеансов, количество рецидивов, по разным данным, составляет 8-30%. Пройти процедуру латексного лигирования геморроя в Москве можно практически в каждом поликлиническом центре или стационаре, где есть отделение проктологии.

Показания

Латексное лигирование геморроидального узла применяют только при внутренних геморроидальных узлах, когда наложение лигатуры не вызывает болевого синдрома. Поэтому его проводят больным со II-III стадией геморроя. При IV стадии заболевания можно использовать латексное лигирование, если узлы четко отграничены от зубчатой линии. Показанием к латексному лигированию взамен радикальной операции служит невозможность проведения пациенту с внутренним геморроем спинномозговой анестезии или других методов обезболивания.

Противопоказания

Противопоказанием к проктологическому вмешательству служит отсутствие четкой гребешковой линии при смешанном геморрое, так как при этом повышается риск захвата при лигировании зубчатой линии, что не только вызывает болевой синдром, но и может осложниться тромбозом наружных геморроидальных вен и возникновением парапроктита. Воспалительные процессы в области ануса (трещины заднего прохода, проктит, парапроктит) могут привести к осложнениям и потому являются противопоказанием к латексному лигированию геморроидальных узлов, так как описаны случаи обострения воспалительных процессов и развития сепсиса после операции. Латексное лигирование не проводят при обнаружении у пациента гельминтозов или урогенитальной инфекции с целью исключения риска инфицирования раны после оперативного вмешательства. Декомпенсированные или субкомпенсированные сопутствующие патологии служат относительным противопоказанием к латексному лигированию, больному требуется тщательная подготовка.

Подготовка к операции

При подготовке к латексному лигированию геморроидальных узлов проводят предоперационное обследование, которое включает ректороманоскопию для определения объема оперативного вмешательства. Рекомендуется одновременно проводить латексное лигирование не более 1-2 узлов. При наличии большего количества геморроидальных узлов проводят еще одну процедуру латексного лигирования через 4-6 недели. Для определения общего состояния больного назначают ряд лабораторных анализов и клинических исследований (общеклинический и биохимический анализ крови, коагулограмму, исследование кала на гельминты, ЭКГ). Их цель – выявить сопутствующие заболевания, инфекции, злокачественные новообразования, при которых вмешательство противопоказано.

Подготовка кишечника включает назначение диеты, не содержащей продукты, вызывающие запор, за 2-3 дня до операции. Накануне процедуры проводят очищение кишечника клизмой, можно также использовать специальные лаваж-растворы. Очищение кишечника производится с целью не допустить скопления каловых масс и дефекации в первые сутки после операции, что предотвращает соскальзывание лигатур при натуживании. За 4 часа до процедуры не разрешается пить и принимать пищу.

Методика проведения

Латексное лигирование геморроидальных узлов проводят в положении лежа на спине или на боку с приведенными к животу ногами. При использовании механического лигатора требуется помощь ассистента, что не обязательно при наложении лигатуры вакуумным аппаратом. Операционное поле обрабатывают антисептиком, в заднепроходное отверстие вводят аноскоп, чтобы он прикрывал зубчатую линию. Геморроидальный узел должен располагаться в просвете аноскопа. При использовании механического лигатора ассистент придерживает аноскоп, а проктолог подводит лигатор с двумя латексными лигатурами. Мягким зажимом через просвет лигатора подтягивают геморроидальный узел, чтобы ножка узла располагалась сразу за головкой лигатора. При нажатии на спусковой крючок лигатуры соскакивают и пережимают ножку. Затем зажим снимают и выводят лигатор. После этого нужно проверить, не попала ли в лигатуру зубчатая линия или анальная крипта, об этом могут свидетельствовать жалобы больного на боль. В таком случае лигатуру необходимо рассечь и попробовать наложить ее правильно.

При проведении латексного лигирования вакуумным лигатором помощь ассистента не нужна. Проктолог левой рукой придерживает аноскоп, а правой подводит лигатор к геморроидальному узлу и включает вакуумный отсос ножной педалью. За счет созданного отрицательного давления геморроидальный узел втягивается в головку устройства. Давление, которое создает вакуумный отсос, должно составлять 0,4-0,7 атмосфер. Более низкое давление не позволяет захватить геморроидальный узел, высокое может повредить слизистую. Нужно следить, чтобы в аппарат не была втянута зубчатая линия, если это произошло, то отсос отключают и попытку повторяют. Убедившись, что узел захвачен правильно, спусковым механизмом сбрасывают две лигатуры. Отсос выключают, лигатор вынимают, в прямую кишку вводят марлевый тампон с противовоспалительной антисептической мазью.

После лигирования

По окончании манипуляции больного переводят в палату, где он некоторое время находится под наблюдением медицинского персонала. При отсутствии осложнений (кровотечения, выраженного болевого синдрома) пациента могут отпустить домой. В первый день назначаются обезболивающие препараты. Рекомендуется в течение суток избегать дефекации, натуживания, несмотря на дискомфорт и чувство неполного опорожнения кишечника. Марлевый тампон выйдет самостоятельно во время дефекации. После каждого опорожнения кишечника следует промывать область заднепроходного отверстия теплой водой (восходящий душ). Если назначены ранозаживляющие, антисептические, противовоспалительные свечи, их вводят 1-2 раза в сутки.

Физическая нагрузка в послеоперационном периоде противопоказана. Напряжение при подъеме тяжестей, натуживании приводит к осложнениям. В норме возможно появление болезненности или небольшого количества кровянистых выделений, однако при возникновении сильного болевого синдрома или кровотечения из заднего прохода нужна консультация врача. На 3-5 день требуется контрольный осмотр, чтобы исключить развитие осложнений.

Следует строго придерживаться диеты на протяжении двух недель после латексного лигирования до отторжения геморроидального узла. Рекомендована жидкая пища (бульоны, соки, кисломолочные продукты). Важную роль играет питьевой режим, необходимо пить не менее 30 мл/кг в сутки. Из рациона исключают продукты вызывающие запор (рис, гранатовый сок, кисель, сдоба).

Осложнения

Одно из осложнений после латексного лигирования геморроидальных узлов – сильный болевой синдром, не ослабевающий при введении анальгетиков. Это бывает вызвано захватом в лигатуру зубчатой линии (в норме лигатура должна находиться на расстоянии не менее 5-7 мм от зубчатой линии). В этом случае требуется рассечь лигатуру и провести манипуляцию повторно. Другим осложнением является соскальзывание лигатур при натуживании, дефекации. Причиной является неправильная оценка показаний для латексного лигирования: при первой стадии геморроя лигатура соскальзывает из-за малых объемов и размера узла. Рекомендуется повторить латексное лигирование спустя месяц, когда размер геморроидального узла увеличится.

Другое осложнение – тромбоз геморроидальных вен, который возникает, если есть сложности с определением гребешковой линии. Поражаются наружные геморроидальные вены — в таких случаях проводится консервативная терапия. Кровотечение после операции развивается при разрыве или соскальзывании лигатуры, это может произойти при неправильном выборе жесткости кольца. Жесткость лигатуры может быть разной, поэтому, чтобы избежать разрыва, накладывают две лигатуры.

Стоимость латексного лигирования геморроидальных узлов в Москве

Стоимость манипуляции в Москве существенно варьируется. Государственные больницы, как правило, выполняют данное малоинвазивное вмешательство по более низким ценам. Процедура осуществляется амбулаторно и не требует обезболивания, поэтому данные факторы не влияют на ценообразование. Цена латексного лигирования геморроидальных узлов в Москве может колебаться в зависимости от объема лабораторных и инструментальных исследований в предоперационном периоде. В некоторых случаях манипуляцию приходится проводить несколько раз с интервалом в 4-6 недель, цена при этом увеличивается кратно количеству вмешательств.

Метод лигирования латексными кольцами заключается в следующем: хирург, получив доступ к геморроидальному узлу с помощью аноскопа, специальным инструментом – лигатором, накладывает на узел латексное кольцо. Кольцо сдавливает ножку геморроидального узла, нарушается его питание, и он отмирает. Через 7 – 10 дней такой узел отпадает при дефекации. Сама процедура безболезненна, но после процедуры лигирования, в течение от нескольких часов до 1-2 дней, у большинства пациентов отмечается ощущение позыва на дефекацию и иногда может быть небольшой болевой синдром, который легко поддается купированию обезболивающими. Это связано с пережатием ножки геморроидального узла кольцом и не требует особого лечения. Перед процедурой необходимо проводить подготовку прямой кишки с помощью клизмы.

Данная процедура проводится амбулаторно, то есть пациенту не нужно ложиться в стационар. При этом пациент сразу же после лигирования может заниматься повседневными делами. Наилучшие результаты получаются при лечении пациентов со 2-ой и 3-ей стадией заболевания.

Данный метод лечения эффективный, отпадает необходимость в геморроидэктомии. Преимущества лигирования геморроидальных узлов:

Является амбулаторной процедурой,

Процедура безопасна, практически безболезненная, даёт высокий процент излечения, практически не бывает осложнений.

Противопоказанием является анальная трещина и воспалительные заболевания аноректальной зоны, комбинированный геморрой без чёткой границы между внутренними и наружными узлами.

Перед применением малоинвазивных методик требуется подготовка кишечника- применяются очистительная клизма (вечером и утром) или клизма микролакс.

Малоинвазивные методики широко используются в повседневной практике лечения геморроя, т. к. привлекают своей эффективностью и безопасностью, способствуют излечению от геморроя и не требуют длительного периода восстановления.