Костный нарост в ухе

Наружное ухо включает ушную раковину и наружный слуховой проход.
Ушная раковина (auricula) имеет сложный рельеф, образованный за счет выступов и вдавлений, что делает восстановление утраченной ушной раковины хирургическим путем весьма сложной проблемой пластической хирургии. В норме высота ушной раковины для людей европейской расы равняется длине спинки носа. Отклонения от этого стандарта могут расцениваться как макро- или микроотия, требующая (особенно макроотия) хирургической коррекции.

Наружное, среднее и внутреннее ухо:
1 — ушная раковина; 2 — хрящевая часть наружного слухового прохода; 3 — костная часть наружного слухового прохода; 4 — барабанная перепонка; 5 — барабанная полость; 6 — костный отдел слуховой трубы; 7 — хрящевой отдел слуховой трубы; 8 — улитка; 9 — полукружные каналы
Элементами ушной раковины являются козелок, завиток с его ножкой, противозавиток, противокозелок, треугольная ямка, полость и челнок ушной раковины — ладья (scapha), мочка ушной раковины. Такое подробное подразделение ушной раковины необходимо в практических целях, так как позволяет уточнять место проявления патологического процесса.

Ушная раковина:
1 — противокозелок; 2 — полость ушной раковины; 3 — противозавиток; 4 — ладья; 5 — ножки противозавитка; 6 — завиток; 7 — треугольная ямка; 8 — челнок раковины; 9 — козелок; 10 — наружный слуховой проход; 11 — мочка
Основу, или «скелет», ушной раковины составляет волокнистый хрящ с надхрящницей. Хрящ отсутствует в мочке, которая является как бы дупликатурой кожи с выраженной жировой клетчаткой.
Кожа, выстилающая ушную раковину, неоднородна: на передней поверхности она очень тесно сращена с надхрящницей, здесь нет жировой прослойки, кожу нельзя собрать в складку. Задняя поверхность ушной раковины покрыта эластичной, нежной кожей, в норме хорошо собирающейся в складку, что используется при пластических операциях на ухе.
Полость ушной раковины, воронкообразно углубляясь, переходит в наружный слуховой проход (meatus acusticus externus), диаметр которого вариабелен, что, однако, не влияет на остроту слуха. Длина наружного слухового прохода у взрослого человека 2,5—3 см. У детей в возрасте до 2 лет наружный слуховой проход состоит только из перепончато-хрящевого отдела, так как костный каркас развивается позже. Этим объясняется тот факт, что у маленьких детей при надавливании на козелок усиливается боль в ухе, хотя воспаление может быть только в среднем ухе, за барабанной перепонкой (давление непосредственно на воспаленную барабанную перепонку).
Наружный слуховой проход представляет собой изогнутую кпереди трубку, наклоненную книзу. Наружный слуховой проход состоит из двух частей. Наружная часть представлена хрящом, продолжающимся с ушной раковины. Хрящевой наружный слуховой проход имеет вид желоба, задневерхняя стенка слухового прохода состоит из мягких тканей. В нижней, хрящевой, стенке имеются поперечно расположенные щели (санториниевы щели), что обусловливает распространение гнойных процессов из слухового прохода на околоушную слюнную железу.
В наружном слуховом проходе различают следующие стенки: верхнюю, в основном граничащую со средней черепной ямкой; переднюю, обращенную в сторону височно-нижнечелюстного сустава и граничащую с ним; нижнюю, граничащую с капсулой околоушной слюнной железы; заднюю, частично граничащую с пещерой и ячейками сосцевидного отростка. Такая взаимосвязь слухового прохода с окружающими зонами предопределяет появление ряда типичных клинических признаков воспалительных или деструктивных процессов в ухе: нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода при мастоидите, болезненность при жевании в случае возникновения фурункула на передней стенке слухового прохода.
Кожа слухового прохода неоднородна на всем его протяжении. В наружных отделах кожа содержит волосы, много потовых и видоизмененных сальных (церуменозных) желез, вырабатывающих ушную серу. В глубоких отделах кожа тонкая, является одновременно периостом и бывает легко ранима при протирании слухового прохода, различных дерматозах.
Кровоснабжение наружного уха осуществляется ветвями наружной сонной и внутренней челюстной артерий.
Лимфоотток происходит в лимфатические узлы, располагающиеся впереди и над козелком, а также позади ушной раковины, верхушки сосцевидного отростка. Это необходимо учитывать при оценке возникшей припухлости и болезненности в данной области, что бывает связано как с поражением кожи слухового прохода, так и с поражением среднего уха.
Иннервация кожи наружного уха осуществляется ветвями тройничного нерва (ушно-височный нерв — ветвь от нижнечелюстного нерва), ушной ветвью блуждающего нерва, большим ушным нервом из шейного сплетения, задним ушным нервом от лицевого нерва.
Наружный слуховой проход в глубине заканчивается барабанной перепонкой, которая разграничивает наружное и среднее ухо.
Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов

Опубликовал Константин Моканов

Остеома наружного слухового прохода или, по-другому, экзостоз, или остеофиты наружного слухового прохода в основном локализуется в костном отделе наружного слухового прохода.

Причины возникновения и течение болезни

Экзостоз (остеома, остеофит) развивается в основном из компактного слоя задней стенки костного отдела наружного слухового прохода. Гораздо реже встречаются они на верхней и нижней стенках этого отдела. Эндофитные остеомы проникают в толщу сосцевидного отростка. Опухоль является доброкачественной и разрастается довольно медленно.

Клиническая картина

Данного заболевание не представляет больших затруднений. Остеома имеет вид округлого образования, покрытого кожным слоем, очень плотного при пальпации зондом Воячека. Дифференциации данное состояние не требует.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Лечение

Данное доброкачественное образование наружного уха лечится хирургическим путем, в условиях лор стационара больницы. Необходимо дождаться разрастания остеомы до её средних размеров. В этом случае, технически будет максимально удобно удалить остеому, поскольку при её очень маленьком размере есть риск не удалить патологическую ткань полностью, а при слишком большом размере остеомы есть риск сколоть (захватить) значительную часть здоровой косной ткани, что спровоцирует большой дефект костной ткани.

Прогноз

При данном заболевании в целом благоприятный, хотя не редки рецидивы данного заболевания.

Экзостозы представляют собой разрастания костной ткани. Заболевание в ухе выглядит как круглый нарост под кожей. Обычно он располагается на задней/ передней стенке слухового прохода.

Экзостоз наружного слухового прохода МКБ-10

По МКБ-10 код болезни Н61.8 – другие уточненные болезни наружного уха. Этот недуг представляет собой гиперпластическое разрастание кожной ткани. Микроскопически выглядит как губчатая или компактная кость с беспорядочным расположением остеонов.

Заболевание чаще обнаруживается у представителей сильного пола, чем у женщин. Число заболевших составляет около 1% всех пациентов с болезнями уха. Есть два вида таких доброкачественных образований:

  • на ножке, которые исходят из области наружного кольца костного отдела наружного прохода,
  • плоские, имеющие широкое основание.

Последние могут располагаться на одной или сразу нескольких стенках слухового прохода. Размеры образований различные – от небольшой горошины до величины, которая полностью перекрывает слуховой проход. Небольшие наросты обнаруживаются случайно, поскольку не доставляют никакого дискомфорта.

Что такое экзостозы наружного слухового прохода

Экзостозы могут быть врожденными и приобретенными. Доказано влияние наследственных факторов. Если у человека в семье никто не страдал от такой патологии, в организме может произойти мутация. Тогда такое доброкачественное новообразование может проявиться у детей.

Приобретенное заболевание часто появляется у пловцов. Они иногда его не замечают, а обращаются в больницу из-за снижения слуха. Причиной для полной окклюзии может стать:

  • наружный отит,
  • скопление ушной серы,
  • другие проблемы.

Часто обнаруживают проблему у людей, которые работают в холодных климатических условиях. В 1999 году проводились исследования. Было установлено, что 73% серфингистов имеют данную патологию. Если человек занимается этим спортом больше 20 лет, вероятность появления приближается к 100%.

Сегодня ученые считают, что причинами могут быть травмы или сильное воспаление, носящее хронический характер. Возраст особой роли не играет, но чаще заболевание обнаруживают у людей после наступления половой зрелости.

Небольшие костные образования не приводят к симптоматике. Если экзостозы имеют большую величину, они перекрывают слуховой проход. В оставшейся щели часто происходит скопление серы и клеток эпидермиса. Из-за этого появляется:

  • тугоухость,
  • шум в ушах,
  • головная боль (редко).

Если образования появляются в различных местах, но соприкасаются друг с другом, появляется достаточно сильные болезненные ощущения.

На фото экзостозы наружного слухового прохода разной степени

Диагностика

Для постановки диагноза врач собирает анамнез. При необходимости проводится отоскопия и зондирование. На ранней стадии увидеть проблему можно только с использованием рентгена. Врач увидит на снимке изменения.

Когда наросты начинают активное разрастание, то их обнаруживают простым прощупыванием. Иногда они становятся заметными невооруженным глазом. В этом случае у человека может появиться ощущение инородного тела в ухе.

Диагностика разрастаний кожи в слуховом проходе:

Методы лечения

Для удаления образования используется хирургический метод. При этом целесообразность его проведения зависит от клинической картины и особенностей организма самого пациента. Если экзостоз имеет ножку, то удаление происходит эндаурально. Перед процедурой вводится анестезирующие вещества. Затем с использованием долота необходимой ширины ножка подрубается.

Плоские виды оперируют под наркозом через заушный разрез. Просвет слухового прохода расширяют с использованием специальных инструментов. Эта же техника используется, если речь идет о множественных наростах.

В послеоперационный период устанавливают особые конструкции, которые не дают сузиться слуховому проходу в процессе рубцевания тканей. При образовании больших размеров врач может подключить и медикаментозную терапию. Реабилитация проводится в условиях стационара.

Удаление экзостозов наружного слухового прохода:

Возможные осложнения

При больших образованиях и уменьшении пересвета в ухе может появиться гной. Его отток затрудняется из-за скопившейся серы и эпидермиса.

Такой отит лечится только в условиях стационара. множественные очаги травмируют другие ткани. Это приводит к хроническим воспалительным процессам, а также к нарушению защитных свойств в ухе.

Остеома на голове — доброкачественное разрастание костной ткани различной локализации. Наиболее часто новообразование встречается в лобной, височной и теменной кости. Несмотря на безболезненное развитие и отсутствие прямой угрозы для жизни и здоровья пациента, такие опухоли неэстетичны, напоминают шишкообразные наросты, приводят к компрессии нервно-сосудистых компонентов, поражению головного мозга.

Остеома черепа — что это такое?

Изображение предоставлено yodiyim на FreeDigitalPhotos.net

Остеома черепа — доброкачественное разрастание костной ткани из группы остеогенных опухолей. Многие специалисты приравнивают остеому к аномалиям и порокам развития.

Размер новообразования варьирует от 1 до 4 см. В зависимости от расположения на черепно-лицевых костях формируются внешние признаки. Опухоль имеет компактную твёрдую, губчатую и мозговую структуру.

По морфологии различают:

  1. Гиперпластические, имеющие в основе только костный компонент;
  2. Гетеропластические, имеющие в основе мозговые и соединительнотканные структуры.

Заболевание возникает без особых видимых причин, однако в основе патогенеза лежит:

  • наследственный фактор,
  • особенности развития твёрдых тканей во внутриутробном периоде,
  • воспалительные заболевания кости.

Новообразования появляются во всех возрастных группах, но чаще между 20 и 30 годами. Наблюдаемость: у мужчин и женщин 2:1 соответственно. Начало роста приходится на ранний детский возраст или пубертатный период.

Локализация

Типичная локализация — лицевые кости: височные, теменные, глазницы, синусы остеома челюсти, а также остеома лобной кости или пазухи. Последняя локализация встречается наиболее часто, что обусловлено множественными негативными факторами.

Височная кость

Изображение предоставлено yodiyim на FreeDigitalPhotos.net

Височные кости наиболее мягкие, имеют волокнистую трубчатую структуру. Остеомы или остеоид-остеомы достигают внушительных размеров.

Растущая опухоль приводит к:

  • компрессии нервно-сосудистого компонента,
  • появлению головных болей,
  • повышению артериального давления.

Значительный объём остеомы приводит к эстетическому дискомфорту.

Остеомы имеют округлую форму с чёткими очертаниями. На рентген-снимке опухоль однородная, имеет широкую основу и гладкие поля. Крупные остеомы сдавливают мягкие ткани, вовлекая в патологический процесс мышцы и соединительную ткань. Всё это приводит к лицевой асимметрии с ухудшением мышечных функций.

Обычная локализация в виске — каменисто-сосцевидная область. Остеома сосцевидного отростка представляет собой опухоль в нижнем отделе височной кости, за ушной раковиной. Основанием выступают воздухоносные ячейки или корковый височный слой.

Остеома может иметь компактную, хрящевую, губчатую или комбинированную структуру.

По формам выделяют:

  • экзофитную, растущую кнаружи кости,
  • эндофитную, когда остеома врастает в глубины сосцевидного отростка,
  • компактная остеома — это частый тип структуры опухоли в височной области.

Заболевание обязательно дифференцируют от среднего гнойного отита с характерным образованием плотного густого экссудата с неприятным запахом. Несмотря на небольшое основание, этого вполне достаточно для питания опухоли всеми необходимыми веществами и стимуляции её для активного роста.

Теменная кость

Изображение предоставлено David Castillo Dominici на FreeDigitalPhotos.net

Теменная кость анатомически представляет собой парную кость мозгового отдела черепа. Остеома черепной кости – доброкачественное медленно растущее новообразование.

Остеогенные опухоли представлены остеоидными остеомами и остеобластомами. Если первые едва превышают диаметр 1,5 см, то вторые отличаются постоянным ростом и могут достигать внушительных размеров.

Остеома теменной области головы возникает в детском возрасте, протекает бессимптомно до увеличения, проявляется спустя десятки лет. Рентгенологически выглядит как неподвижное выпуклое остеогенное образование без признаков разрушения или врастания в соседние ткани. Могут возникать как в левой, так и в правой части темени. Редко локализуются в своде черепной кости.

Остеоидные остеомы теменной кости справа или слева приносят наибольший клинический дискомфорт, сопровождаются болью. При возникновении шишки на черепе рекомендуется обязательно обратиться к врачу.

Остеомы могут быть:

  • экстракраниальными (правильно растущие новообразования по ходу волокон кости, кнаружи);
  • интракраниальными (растущими внутрь кости, сдавливающие оболочки органов внутреннего наполнения черепа);
  • смешанными.

Происхождение новообразований связывают с воспалением костной ткани, гетеротропией или патологиями эмбрионального развития. Истинные причины патологии не установлены.

Остеомы теменной кости с экстракраниальным ростом встречаются в превалирующем большинстве всех остеогенных новообразований костей черепа.

Глазница

Изображение предоставлено Rob D на FreeDigitalPhotos.net

Образование в глазницах представляет собой разновидность остеомы лобной пазухи, если локализация близка к гайморовым пазухам.

Остеома орбиты глаз быстро проявляется клинически:

  • ухудшение зрения;
  • частые подергивания глаза;
  • ограничение подвижности глазных яблок;
  • экзофтальм или смещение глазного яблока кпереди;
  • раздвоение видимых объектов в поле зрения;
  • повышение внутриглазного давления.

Все опухоли вне зависимости от локализации плотные, неподвижные, сформированы из костной ткани или мышечно-сухожильных компонентов.

Продолжительное развитие способствует не только развитию внешних эстетических недостатков, но и поражению мозговых оболочек с сопутствующей симптоматикой.

Причины возникновения

Истинные причины патологии до конца не выяснены, как и механизмы, запускающие патогенез образование остеом.

Однако существует ряд способствующих факторов, которые могли бы повлиять на развитие остеомы черепно-лицевых костей:

  • аномалия развития плода;
  • аутоиммунные заболевания костно-хрящевой ткани;
  • недостаток кальция и витамина Д;
  • неблагоприятные условия жизни, экологии;
  • вторичная метаплазия;
  • воспаления костной ткани (например, сепсис, гематогенный остеомиелит).

Ключевую роль в дегенерации костной ткани играют локализованные инфекционно-воспалительные процессы в синусах: фронтоэтмоидиты, гаймориты, воспаление или киста клиновидной пазухи носа. При осложненном клиническом анамнезе риски остеомы лицевых костей возрастают в разы.

Изображение предоставлено yodiyim на FreeDigitalPhotos.net

Диагностика заключается в проведении инструментальных исследований, лабораторных анализов для получения более обширной картины патологии.

Получить данные о характере и структуре опухоли можно при помощи следующих исследований:

  • рентген-снимок лица и черепа в нескольких проекциях;
  • рентгеноконтрастные методы с применением красящего вещества;
  • средняя или задняя риноскопия при локализации опухоли в синусовых пазухах;
  • офтальмологическое исследование при присоединении специфических симптомов;
  • КТ-томография;
  • МРТ.

Информативным и предпочтительным методом исследования, помимо рентгена, является компьютерная томография.

К сожалению, выявление опухолей в зачаточной стадии сложно поддаётся ранней диагностике, поэтому проведение только рентген-снимка будет недостаточно и малоинформативно.

Заболевание дифференцируют от хронического воспаления пазух, остеобластом, сарком и других патологий со схожей симптоматикой.

Лечение новообразований только хирургическое. Медикаментозная терапия назначается для купирования симптомов, подготовки к операции и восстановления после вмешательства.

Обычно лекарственное лечение носит симптоматический характер. То же относится к методам народной медицины. Этот пункт особенно важен, ведь в достижении терапевтических целей многие применяют поистине варварские методы избавления от патологии, чего делать категорически нельзя.

Подготовка к операции

За несколько недель до предполагаемой манипуляции проводят диагностику, общеклинические методы исследования (ЭКГ, ЭХОКГ, анализы крови, мочи). Проводят консультацию с врачом-анестезиологом для выбора адекватной анестезии и лекарственных препаратов для экстренных случаев.

Накануне операции лучше быть в стационаре, контролировать АД. При сильном волнении врачи могут назначить седативные препараты.

Последний приём пищи должен быть не позднее 20.00 предыдущего вечера. Утром допустимо попить немного воды. Полноценное питание может спровоцировать сильнейшую рвоту, тяжёлую интоксикацию после введения наркоза.

Операция

Изображение предоставлено David Castillo Dominici на FreeDigitalPhotos.net

Удаление остеомы черепа любой локализации обычно проводится прямым полостным способом:

  1. Для этого кожу вместе с живой тканью прорезают, освобождают поражённую кость, высверливают опухоль и удаляют её в пределах здоровых тканей.
  2. Вместо пустоты устанавливают титановую сетку или собственный костный материал пациента.
  3. После рану обрабатывают, ушивают и обрабатывают повторно.

При локализации опухоли в лобной пазухе, синусах можно попробовать доступ через полость носа при помощи эндоскопического оборудования. Однако такие методы подходят для крошечных остеом.

К малоинвазивным манипуляциям относится и радиочастотная вапоризация под контролем компьютерного томографа.

Для достижения высоких эстетических результатов разрез могут сделать в волосистой части головы, тогда рубцовая ткань будет не видна после окончательного восстановления пациента.

Реабилитация

Изображение предоставлено kdshutterman на FreeDigitalPhotos.net

Ранняя реабилитация требует нахождения пациента в стационарных условиях. В первые несколько суток важен правильный антисептический уход, контроль над состоянием больного и послеоперационных швов.

В этот период назначается курс антибиотикотерапии для купирования вторичных инфекционно-воспалительных осложнений, антисептическая обработка ранки и регулярная перевязка. Обязательно контролируют артериальное давление, проводят консультацию офтальмолога, невропатолога.

Поздняя реабилитация включает в себя щадящий охранительный режим:

  • правильное питание,
  • снижение физических нагрузок,
  • предупреждение простудных заболеваний, включая воспаление синусов при их хроническом течении.

Обычно реабилитация занимает 3-4 недели.

Осложнения остеомы теменной области головы

Осложнения при правильно проведённой операции по удалению остеомы редкость. В течение 3-5 суток является нормой отёчность, покраснение, болезненность в области вмешательства. В некоторых случаях требуется установка дренажа на несколько суток для оттока жидкости, серозного экссудата.

Типичными осложнениями могут быть:

  • головные боли;
  • вторичные инфекции;
  • сепсис;
  • повреждение кости;
  • отторжение титановой пластины (редко, лишь в 0,2%).

Восстановительный период проходит благоприятно, не сопровождается серьёзными осложнениями при соблюдении всех врачебных рекомендаций.

Об симптомах опухоли основания черепа и методах её лечения смотрите вот здесь:

Прогноз при остеоме на голове почти всегда благоприятный при своевременном удалении. При крупной опухоли и длительной неприятной симптоматике необходимо обратиться к врачу и провести хирургическое удаление. Весь реабилитационный период рекомендуется находиться дома и посещать врача для предупреждения рисков возникновения отдалённых осложнений.

Как пить льняное масло для очищения кишечника читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Будьте здоровы и счастливы!