Клетки мезотелия

Мезотелиомой (mesothelioma) называется злокачественная или доброкачественная опухоль, произрастающая из мезотелия – соединительно-тканного слоя клеток, покрывающих внутренние полости органов. Чаще всего локализуется на плевре, реже – на перикарде, брюшине, внутренней оболочке яичка.

Мезотелиома – сравнительно редкое заболевание, провоцируемое контактом с некоторыми канцерогенными веществами (асбестом и др.). Развивается патология в 2-х морфологических формах: в виде четко ограниченных узелков на широком (реже) или узком основании или утолщения мезотелия без выраженных границ.

В зависимости от локализации и формы может развиваться как бессимптомно, так и с выраженной симптоматикой в виде дискомфорта, боли, кашля, повышения температуры.

Классификация и патогенез

Мезотелиомы классифицируются по патогенезу, морфологии и месту локализации.

Патогенез

Различают две основные формы заболевания в зависимости от патогенеза.

  • Мезотелиома доброкачественная или фиброзная. Характеризуется тем, что не дает метастазов.
  • Мезотелиома злокачественная. Другие названия – эндотелиома саркоматозная, рак целомический. Это быстро метастазирующее, инфильтрирующее образование.

Морфология

По морфологии выделяют также 2 формы.

Локализованная мезотелиома

Формируется в виде узлов на широком или узком основании. Морфологически это скопление светлых клеток в виде тубулярных иди железистоподобных структур размером 6-20 см. Может иметь как злокачественную, так и доброкачественную (фиброзную) форму.

Диффузная мезотелиома

Представляет собой утолщение серозной оболочки внутренних органов, достигающее 3 и более см. Не имеет четко ограниченных контуров.

Иногда покрывается сосочковыми разрастаниями. Возможно метастазирование в регионарные лимфоузлы, прилежащие ткани и органы (ЖКТ, печень, легкие). Характерная особенность диффузной мезотелиомы – мукоидное набухание (продуцирование мукоидного вещества).

Место локализации

В основном опухоль поражает плевру, перикард, брюшину и внутреннюю оболочку яичка.

Мезотелиома плевры

Это самое распространенное злокачественное или доброкачественное (с возможностью перерождения в злокачественное) образование. Составляет 70-75% от всех форм мезотелиомы.

Поражает плевру (висцеральный или париетальный листки). Злокачественная форма мезотелиомы плевры характеризуется ускоренным ростом, образованием хлопьев или узелков, иногда с примесью лимфы и крови.

Способна распространяться на всю плевру, окружая легкое со всех сторон. Плевральная полость заполняется серозно-геморрагическим экссудатом. Опухоль может прорастать в легкие, сердце, печень.

Мезотелиома брюшины

Относительно редкая форма (10-20%), но отличающаяся неблагоприятным прогнозом. Растет и метастазирует быстро, длительное время – бессимптомно. Когда болезнь обнаруживается, лечение становится уже малоэффективным.

Доброкачественная опухоль, развитие начинает из оболочки яичка или придатка семенного канала.

Мезотелиома сустава или синовиома

Поражает сухожильные влагалища и/или суставные синовиальные сумки. Бывает 3-х видов:

  • Синовиома доброкачественная. Состоит из фибробластов и гигантских клеток. Возникает чаще всего в пальцах кисти.
  • Синовиома злокачественная. Другое название – саркома синовиальная.
  • Синовиома мультикистозная. Доброкачественное образование в виде кист, выстланных мезотелием. Поражает чаще всего девушек и женщин среднего возраста. Место локализации – тазовая брюшина, обычно дугласово пространство.

Метастазирование происходит по лимфопутям, гематогенный путь редок.

Причины

Наиболее распространенной причиной мезотелиомы независимо от локализации является длительное контактирование с асбестом. Болезнь может развиться спустя десятилетия после прекращения контакта с асбестовой пылью. Наиболее высок риск заболеть у людей, контактировавших с асбестом в молодые годы.

В меньшей степени, но также опасен контакт с некоторыми другими химическими патоагентами – бериллием, жидким парафином, силикатами. В отношении последних проводились испытания на крысах, которым ингалировалась кварцевая пыль.

При этом число заболевших раком легких среди подопытных животных увеличивалось. Эти данные подтверждаются статистикой, которая свидетельствуют о том, что люди, работающие в помещениях с кварцевой пылью, подвергаются повышенному риску заболеть раком легких.

По теме

К болезни может привести и ионизирующее излучение.

Факторы риска, способствующие заболеванию мезотелиомой:

  • инфекционные болезни;
  • генетическая предрасположенность;
  • работа во вредных условиях;
  • неблагоприятная экология в месте проживания;
  • курение, особенно в сочетании с воздействием асбеста (риск развития мезотелиомы в этом случае многократно возрастает).

Симптомы

Симптоматика мезотелиомы определяется формой заболевания и локализацией патологии. Локализованная опухоль плевры нередко протекает бессимптомно, обнаруживается случайно при рентгеноскопии по другому поводу. В выраженных случаях отмечаются боли в груди, сухой кашель, слабость, субфебрильная (невысокая) температура, иногда суставные боли.

Диффузная мезотелиома плевры нередко протекает остро, с ночным кашлем, головной болью, ознобом, сильным повышением температуры. Боль нередко иррадиирует в другие органы. Это мешает диагностированию болезни в силу схожести симптомов мезотелиомы с межреберной невралгией, почечной коликой, инфарктом миокарда, холециститом, стенокардией.

Мезотелиома брюшины вначале может протекать латентно. Больные испытывают симптомы, схожие с диспепсическими расстройствами – абдоминальный дискомфорт и боли нечеткой локализации, с чередованием диареи и запора.

С развитием болезни в брюшной полости скапливается жидкость, опухоль прорастает в прилежащие ткани и органы. При локализованной форме пальпирование может показывать наличие подвижной опухоли.

Мезотелиома перикарда проявляет себя скоплением жидкости в перикарде, сердечными болями.

Мезотелиома яичка, начинающая свое развитие из серозных оболочек, вызывает увеличение яичка и обычно является доброкачественной.

Диагностика

Способов диагностики, которые однозначно могут диагностировать мезотелиому, пока не разработано. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо проводить комплексное обследование, включающее различные способы диагностирования. В их числе следующие.

Сбор анамнеза и опрос пациента

Выясняются сроки и обстоятельства возникновения симптомов. Обязательно наличие информации, имел ли пациент когда-нибудь контакт с асбестом. Осмотр включает прослушивание фонендоскопом.

Рентгеноскопия грудной клетки

Позволяет установить поражение тканей и скопление жидкости в плевральной полости. В 95% случаев мезотелиома сопровождается плевральным выпотом.

КТ и МРТ

Проводят для визуализации области поражения, с помощью томографа можно рассмотреть опухоль в деталях, оценить ее размеры и форму.

ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография)

Метод основан на введении в вену радиоактивного маркера, активно проникающего в ткани с повышенным метаболизмом, к которым относятся и раковые клетки.

Отслеживается накопление индикатора в органах, пораженных раком. Способ позволяет отследить метастазирование. ПЭТ-КТ используется в комбинации с компьютерной томографии. Возможно проведение КТ и ПЭТ-КТ с объединением снимков.

Лапароскопия, торакоскопия, биопсия

Представляют собой виды эндодонтического обследования с помощью торакоскопа, который вводится в грудную клетку путем прокола ее оттенки.

С помощью эндоскопа забирают экссудат или ткань для морфологического исследования и идентификации опухоли. Торакоскопия позволяет дренировать плевральную полость одновременно с плевродезом и биопсией плевры, точность диагноза при этом достигает 98%.

Эхокардиография (УЗИ)

Основана на различии отражения ультразвука от сред, имеющих различную плотность.

Чтобы дифференцировать раковую мезотелиому от метастазов других злокачественных образований, используется иммуногистохимическое исследование с использованием маркеров иммунных клеток.

У больных мезотелиомой в крови и плевральной жидкости существенно повышен растворимый мезотелинсвязанный протеин, особенно эпителиоидного подтипа. Сложность диагностирования в данном случае заключается в том, что это имеет место и при других злокачественных патологиях, таких как рак поджелудочной железы и яичников.

Однозначно диагноз подтверждает только цитологическое и гистологическое исследование клеток и срезов, взятых с биообразцов опухоли.

Лечение мезотелиомы определяется его формой. В случае локализованного типа проводится хирургическое вмешательство.

Диффузная форма требует комплексного лечения, включающего все разработанные на сегодняшний день способы борьбы с опухолями.

Хирургическое вмешательство

Самым радикальным способом лечения мезотелиомы является экстраплевральная плевропневмоэктомия. Дополнительно могут удаляться лимфоузлы средостения и легкого, проводиться резекция перикарда и диафрагмы. Из паллиативных способов применяется тальковый плевродез, плевроперитонеальное шунтирование, плеврэктомия.

Химиотерапия

Назначается сочетание противоопухолевых и антиметаболитных средств (цисплатин с гемцитабином или пеметрекседом), которые могут приниматься не только орально, но и внутриплеврально. Действие этих препаратов основано на угнетении размножения раковых клеток.

Лучевая терапия

Тормозит рост опухоли, уменьшает ее размеры. Как самостоятельный способ не применяется, назначается после оперативного вмешательства для воздействия на прилежащие к операционной ране ткани (интраоперационно), или для снятия боли (симптоматически).

Другие методы

К ним относится иммуно- и фотодинамическая терапия, не имеющая самостоятельного значения и используемая только в комплексе с другими способами.

Для отвода плеврального выпота делаются пункции, организуется дренаж плевральной полости с помощью микрокатетера.

Сочетание хирургических способов с облучением и химиотерапией является наиболее эффективным, позволяет повысить выживаемость онкобольных до нескольких лет.

Осложнения

Тяжесть осложнений патологии зависит от ее анатомической формы. При самой распространенной плевральной мезотелиоме об обостренной форме свидетельствует:

  • трудность дыхания и глотания;
  • боли в груди;
  • отеки шеи и лица (вызываются сдавливанием вен);
  • плевральный выпот (накопление жидкости в плевре).

Прогноз

Прогноз зависит от формы заболевания. Доброкачественная мезотелиома в 90% приводит к полному выздоровлению после удаления опухоли.

Злокачественные формы характеризуются быстрым ростом и прорастанием в прилежащие ткани. Для локализованных форм заболевания прогноз сомнительный, для диффузных – неблагоприятный.

В среднем выживаемость при злокачественной диффузной мезотелиоме составляет 8-14 месяцев. Но известны случаи, когда пациенты жили более 5 лет. Результат зависит от гистологии опухоли и состояния больного. Эпителиоидные формы менее опасны, чем двухфазные и саркомоподобные.

Одной из причин низкой выживаемости является позднее обнаружение заболевания. К неблагоприятным факторам относятся также молодой возраст, мужской пол, повышенная активность ЛДГ, низкий гемоглобин, повышенный тромбоцитоз и лейкоцитоз. Наличие грудных болей и потери веса свыше 5% ухудшают прогноз.

Профилактика

Основная мера профилактики мезотелиомы – исключение контактов с веществами, способными ее вызвать, в первую очередь с асбестом. Это особенно актуально для людей, которые по своей профессиональной деятельности контактирует с этим материалом: строителей, производителей стройматериалов, горнорабочих, а также жильцов старых зданий, стены которых содержат асбест.

Нужно быть осторожным в отношении ультрафиолета, контролировать время нахождения под солнечным облучением и пользования солярием.

Редкая, нераковая форма мезотелиомы. Причины данного новообразования точно не определены, однако медики добились больших успехов в его лечении.

  • Что такое мезотелиома. Виды, симптомы и лечение мезотелиом
  • Мезотелиома плевры – строение, признаки, лечение
  • Мезотелиома брюшины (перитонеальная мезотелиома, мезотелиома забрюшинного пространства)

В отличие от злокачественной формы мезотелиомы, связанной преимущественной с асбестом и последствиями его применения и производства, доброкачественная форма возникает по другим причинам. Злокачественная мезотелиома возникает спустя 20-50 лет воздействия асбеста у людей старше 40 лет, а доброкачественная — в любом возрасте. Злокачественные формы мезотелиомы вызывают летальный исход, в то время как доброкачественные успешно лечатся, причем впоследствии больному лишь необходимо контролировать состояние здоровья, чтобы избежать рецидивов и повторного появления опухоли.

Что такое мезотелиома. Виды, симптомы и лечение мезотелиом гангрены, факторы риска

Мезотелиома образуется, когда ранее здоровые, нормальные клетки начинают быстро делиться и формировать плотный участок ткани. Доброкачественная мезотелиома не вторгается в соседние ткани и не распространяется на внутренние органы. Мезотелиомы могут вырастать до довольно крупных размеров и сдавливать ближайшие органы. Кроме того, различные типы нераковых мезотелиом, например волокнистые, появляющиеся в плевре, могут приводить к накоплению жидкостей и таким серьезным последствиям, как судороги, гипогликемия, затрудненное дыхание.

Виды мезотелиом

Существует несколько видов доброкачественных мезотелиом, дифференцированных по клеточным характеристикам:

1. Доброкачественная поликистозная перитонеальная мезотелиома.

Встречается в брюшной полости (чаще всего в области таза) у молодых и среднего возраста женщин, но изредка может появляться у мужчин и детей.

Симптомы: боль в животе, отеки.

2. Дифференцированная папиллярная мезотелиома.

Образуются в брюшине и забрюшинном пространстве у женщин в возрасте 30-45 лет, также образуются в перикарде, плевре и влагалищной оболочке.

Симптомы: боль, накопление жидкости в тканях.

3. Аденоматоидные мезотелиомы.

Место локализации: влагалищная оболочка и стенка матки.

Симптомы: боль, отек, ощущение давления.

4. Локализованная фиброзная мезотелиома.

Место локализации: плевра, перикард, брюшина, забрюшинное пространство.

Симптомы: кашель, боль, одышка, чувство тяжести в груди.

Папиллярная мезотелиома обладает наибольшей вероятностью перерождения в злокачественную.

Симптомы мезотелиомы

В целом симптомы доброкачественной мезотелиомы очень похожи на симптомы злокачественной мезотелиомы. Большинство людей с доброкачественной плевральной мезотелиомой страдают от таких состояний:

  • одышка;
  • боль в груди;
  • кашель;
  • лихорадка;
  • ночная потливость;
  • потеря веса.

Диагностика проводится с использованием рентгена, компьютерной томографии, МРТ.

Лечение мезотелиомы

В большинстве случаев основным методом избавления от доброкачественной мезотелиомы является процедура хирургического удаления. В отличие от раковых опухолей, потребности в постоперационной химиотерапии нет. В случае угрозы рецидива больной должен проходить периодические обследования во избежание повторного возникновения опухоли.

Из-за того, что примерно у 75% человек с доброкачественной мезотелиомой развивается опухоль в легких, необходима процедура торакотомии. Она заключается в удалении сегмента легкого, доли или даже всего легкого. Несмотря на доброкачественность новообразования, могут развиваться такие побочные эффекты, как плеврит — накопление жидкости в плевральном пространстве, которая оказывает давление на легкие и сердце. В течение первых дней после операции пациентам требуется организовать отток жидкости из легких, чтобы предотвратить плевральный выпот. Около 90% больных благополучно выздоравливают без рецидивов мезотелиом.

Мезотелиома плевры – строение, признаки, лечение

Мезотелиома плевры является редкой формой доброкачественного новообразования мембраны, отделяющей легкие от грудной стенки. Бывает доброкачественная и злокачественная. Последняя развивается интенсивно, приводя без лечения к скорому летальному исходу и вызывается преимущественно долговременным воздействием на легкие строительного асбеста. В настоящее время использование этого минерала запрещено, тем не менее, последствия его использования и промышленного производства продолжают проявляться.

Доброкачественная мезотелиальная опухоль плевры по симптомам весьма схожа со злокачественной, поэтому определить её природу можно только после проведения биопсии. Иногда проходит 10 лет и даже более, прежде чем начинают проявляться изменения в самочувствии, свидетельствующие о плевральной болезни. Этими отличительными особенностями являются утолщения или кальцификация отдельных участков плевры — так называемые плевральные бляшки. Они являются предшественниками мезотелиомы, и потому могут быть удалены до её появления.

Рисунок 1. Строение и расположение мезотелиомы плевры

Лечение плевральной мезотелиомы

Симптомы: кашель, затрудненное дыхание, тяжесть и боль в грудной клетке, отек верхней части тела и верхних конечностей.

В большинстве случаев плевральная болезнь не считается смертельной, но она может привести к торможению функции легких. Несмотря на локализованное расположение, плевральная мезотелиома может распространиться на область брюшины, сердце.

Радикальный метод лечения — хирургическое удаление новообразования.

Мезотелиома брюшины (перитонеальная мезотелиома, мезотелиома забрюшинного пространства)

Мезотелиомы брюшной полости и забрюшинного пространства представляют собой редкий тип новообразований, которые бывают злокачественными и доброкачественными.

Брюшина — это тонкая мембрана, образованная клетками, окружающими брюшную полость. Забрюшинное пространство – это область за пределами этой оболочки.

Рисунок 2. Мезотелиома брюшины

Мезотелиома брюшины, или перитонеальная мезотелиома — редкое заболевание, которое в основном бывает злокачественным, но встречаются и доброкачественные опухоли этой области.

Симптомы мезотелиомы брюшины: тяжесть в животе, боли, нарушения процесса пищеварения, нарушение уровня кислотности, дискомфорт в животе, вздутие, расстройства желудка.

Лечение мезотелиомы брюшины: радикальное удаление опухоли. Показано из-за высокого риска трансформации опухоли в злокачественную.

Прогноз пациентов с доброкачественной мезотелиомой брюшины хороший. При своевременном удалении и наблюдении после операции, выживаемость высокая и долговременная, как и после других операций на данном участке тела. Чем раньше обнаруживается мезотелиома, тем благоприятнее прогноз и меньше риск перерождения доброкачественного новообразования в раковое.

Источники статьи:

http://www.asbestos.com

Что такое мезотелиома брюшины: особенности онкоопухоли

Мезотелиома брюшины (МКБ С-45.1) – это опухоль, которая поражает мезотелиальные клетки оболочки брюшной полости. Ее также называют перитонеальной мезотелиомой. Зачастую в брюшную полость проникают метастазы из плевры, вызывая вторичные поражения, но встречаются случаи первичной мезотелиомы брюшины.

Данная опухоль мягких тканей развивается быстро. Характер роста у нее – инвазивный, то есть по мере роста мезотелиома прорастает в соседние ткани и разрушает их.

Расположение новообразования обуславливает отсутствие симптомов на начальных стадиях. Возникают они лишь после вовлечения в процесс ближайших структур (нервов, кровеносных сосудов, внутренних органов). В первую очередь мезотелиома распространяется на яичники и кишечник.

От чего возникает мезотелиома брюшины?

Доказанной причиной мезотелиомы брюшины является влияние асбеста, а именно – попадание асбестовой пыли в дыхательные пути. Основное число больных мезотелиомой – это люди, которые непосредственно контактировали с данным минералом во время его добычи в рудниках (то есть мужчины – шахтеры). Также были отмечены неоднократные случаи заболеваемости среди людей, проживающих вблизи этих шахт или производственных фабрик, на которых использовали асбест.

Вредному воздействию также подвергаются во время перевозки, при стирке запыленной спецодежды и в быту, так как из асбеста изготавливают различные строительные материалы.

Стоит отметить, что после установления канцерогенности асбеста, в 1986 году Международная организации по охране труда приняла меры по обеспечению защиты рабочих (вентиляция, влажная уборка, использование средств индивидуальной защиты и т.д.). В большинстве стран мира сократили потребление асбеста, а в некоторых – и вовсе запретили.

Беда в том, что развитие онкоопухоли под действием асбестовых волокон происходит не сразу, а лишь спустя 30-50 лет. Поэтому люди, которые работали с асбестом без должной защиты в 70-80хх годах, сталкиваются с мезотелиомой сейчас. По прогнозам ученых на территории России ожидается увеличение числа больных к 2020 году, который будет продолжаться до 2030 года. В зоне риска мужчины старше 60 лет, которые работали с асбестом.

Предположительно причиной мезотелиомы брюшины также может стать генетическая предрасположенность и радиация.

Классификация мезотелиомы брюшины

Различают 3 формы опухолей мезотелия брюшной полости:

  1. Локализованную (представлена в виде узлового образования, растущего на ножке). Несмотря на то, что такая мезотелиома протекает спокойно и ее проще лечить, она все равно считается злокачественной. В редких случаях диагностируют доброкачественную мезотелиому брюшины, которая имеет локализованную форму и фиброзный вариант.
  2. Диффузную. Клетки таких мезотелиом отличаются высоким полиморфизмом. Данные новообразования не имеют четких границ и прорастают серозную оболочку. Также наблюдают выделение мукоидного вещества. Оно накапливается в брюшном пространстве и вызывает водянку. Со временем онкоклетки попадают в лимфатические узлы и сосуды и метатсазируют по ним. Это характеризуется ухудшением общего состояния человека и возникновением новых осложнений.
  3. Мультикистозная. Отличительная особенность – наличие кист. Эта форма чаще встречается у женщин в области дугласова пространства.

Стадии злокачественного процесса

Классификация мезотелиомы брюшины по стадиям осуществляется по системе TNM.

Согласно ней все новообразования мягких тканей проходят 4 стадии:

  • Мезотелиома брюшины 1 стадии – это любая низкозлокачественная опухоль, которая ограничивается мягкой тканью.
  • 2 стадия мезотелиомы характеризуется повышением злокачественности. Такие опухоли имеют среднюю степень дифференцировки.
  • На 3 стадии новообразование приобретает высокую степень злокачественности, но метастазов еще нет.
  • Мезотелиома брюшины 4 стадии имеет метастазы в региональных лимфоузлах и отдаленных органах.

Симптомы и признаки мезотелиомы брюшины

На ранних стадиях симптомы мезотелиомы брюшины могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Человека беспокоят неясные боли или дискомфорт в животе. У некоторых появляются запоры или понос, у других – диспептические расстройства (в частности – чувство тяжести в животе, изжога, рвота, не переваривание пищи).

Со временем боль усиливается, становится постоянной. Это связано с влиянием на нервы, которые находятся вблизи онкопроцесса. Также может стать заметной опухлость в животе.

При развитии асцита наблюдается увеличение живота. При ощупывании чувствуется скопление жидкости.

Тяжесть симптомов мезотелиомы брюшины зависит от степени ее инвазии в окружающие органы и количества жидкости в брюшной полости.

Если новообразование распространиться на плевру, то возникает боль в груди, затрудненность дыхания и кашель. Вовлечение перикарда характеризуется нарушением работы сердечно — сосудистой системы.

К общим симптомом мезотелиомы брюшины можно отнести слабость, исхудание, повышенную температуру, потливость. При наличии метастазов увеличены лимфатические узлы.

Диагностика заболевания

Диагностика мезотелиомы брюшины составляет трудности ввиду отсутствия каких-то особенных признаков и редкости болезни. Врачи зачастую ставят неверный диагноз, в итоге проводится неадекватная терапия, а состояние больного постепенно ухудшается. Чтобы диагностировать мезотелиому, необходимо использовать много уточняющих исследований.

  1. Для подтверждения наличия новообразования, установления его размера и распространенности по мягким тканям и органам брюшной полости используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, а также УЗИ. У каждого метода есть свои преимущества, поэтому применение их в комплексе поможет уточнить характер нарушений в организме. Так, УЗИ лучше показывает состояние лимфатических узлов, а КТ – внутренних органов. КТ также применяют для сканирования органов грудной клетки и средостения для исключения вторичных поражений. С помощью МРТ оценивается степень асцита.
  2. Для определения общего состояния пациента, работы внутренних органов и отклонений в крови проводят анализ крови и мочи (общий и биохимический). При мезотелиоме часто выявляют анемию, тромбоцитоз, ускорение СОЭ.
  3. При новообразованиях брюшной полости также проводят обследование желудочно-кишечного тракта, так как он часто страдает во время прогрессирования болезни. Пациенту могут назначить гастроскопию и колоноскопию.
  4. Если есть подозрение на поражение плевры, то необходимо кроме КТ сделать сцинтиграфию легких, бронхоскопию и спирографию. В крайних случаях прибегают к торакоскопии – эндоскопическому исследованию плевральной полости.
  5. Если после прохождения всех обследований у врачей остаются сомнения по поводу происхождения опухоли, то назначают лапароскопию. Это осмотр брюшной полости через эндоскоп, который вводится в хирургические разрезы в животе. Во время такой процедуры одновременно могут взять материал для биопсии.
  6. Последним этапом в установлении диагноза является цитологическое и гистологическое исследование образца новообразования. После проведения анализа врачи смогут точно сказать, к какому гистологическому типу относится мезотелиома. В некоторых случаях дополнительно проводят иммуногистохимические анализы. Кроме биопсии самого новообразования берут образец жидкости из брюшной полости.

На основании результатов диагностики онколог устанавливает план дальнейшего лечения.

Мезотелиома брюшины: лечение

Лечение мезотелиомы брюшины, как и всех агрессивных опухолей, должно быть комплексным и включать операцию, химию и облучение.

Хирургическое лечение подразумевает удаление всех пораженных тканей. Также вырезают и органы, если они вовлечены в процесс. Часто при данном заболевании производят резекцию части кишечника, желудка, яичников. Кроме того необходимо удалить поврежденные артерии, нервы и лимфатические узлы. Такой подход обеспечивает максимальную эффективность и низкий уровень рецидивирования.

Варианты терапии больных зависят от стадии заболевания. Локализованное новообразование небольшого размера успешно поддается хирургическому лечению, но их диагностируют очень редко.

В основном, на момент постановления диагноза опухоль уже распространяется по всей брюшной полости и в лимфатические узлы, поэтому резектировать ее полностью практически невозможно. Пациентам назначают паллиативную помощь, заключающуюся в максимальном уменьшении размера патологии и ее клинических проявлений. Важной частью лечения мезотелиомы брюшины является устранение асцита. Скопившуюся жидкость откачивают.

Одной операции при мезотелиоме брюшины будет мало, чтобы остановить процесс метастазирования. Даже при узловой форме болезни требуется закрепление резекции химиотерапией в небольших дозах.

Химиотерапия при мезотелиоме брюшины может назначаться до операции и после. В первом случае ее целью является уменьшение размера новообразования. После операции химиотерапия позволяет добиться остановки роста остаточной опухоли и ее метастазов.

Среди препаратов, которые показаны при мезотелиоме находятся: Алимта, Цисплатин, Гемцитабин, Митомицин, Оксалиплатин. В запущенных случаях применяют комбинацию Доксорубицина, Циклофосфамида и Дакарбазина.

Еще одна методика лечения мезотелиомы брюшины называется гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC). Она подразумевает промывание брюшной полости растворами с цитостатиками, нагретыми до 45-48°С. Для этого делают лапаротомию и хирургические разрезы для установки дренажных трубок. Перед началом процедуры брюшную полость промывают антисептиками, затем отсасывают лишнюю жидкость. Сама горячая химиотерапия длится 1-2 часа.

Установленные дренажи оставляют еще на 5 дней, в течение которых продолжается интероперационная химиотерапия. Терапия по методу HIPEC показывает хорошие результаты для лечения пациентов с обширными поражениями брюшины за счет непосредственного и равномерного контакта препаратов с опухолью, в сочетании с высокой температурой. При этом могут быть использованы высокие дозы, которые нельзя ввести внутривенно из-за сильного токсического воздействия, а процент осложнений – минимальный.

Лучевая терапия при мезотелиоме применяется не часто ввиду того, что площадь новообразования большая, и она охватывает важные органы. Облучения могут применять после нерадикальной операции для уничтожения остаточной опухоли. Также облучение мезотелиомы показано неоперабельным больным для уменьшения болевого синдрома.

Так как материалов по лечению мезотелиомы брюшины очень мало, то врачам приходится подбирать методы индивидуально, исходя из конкретных обстоятельств.

Метастазирование и рецидив

Метастазы при мезотелиоме брюшины распространяются несколькими путями:

  1. Имплантационно (то есть непосредственное прорастание опухоли в органы, которые находятся рядом). Так поражаются яичники, печень, кишечник.
  2. Лимфогенно (по лимфатическим сосудам).

Это самый распространенный путь метастазирования мезотелиомы. Частички новообразования попадают в лимфатические сосуды и могут осесть в любой области лимфатической системы.3. Гематогенно (по кровеносной системе). Возникают намного реже. Они поражают головной мозг, кости скелета, легкие.

Метастазы при мезотелиоме образуются довольно быстро, их обнаруживают у большинства пациентов на момент постановления диагноза. Для лечения используют хирургический метод и химиотерапию.

Рецидивы при мезотелиоме брюшины случаются довольно часто. Причиной может стать нерадикальное удаление онкоопухоли. Также высокие показатели рецидивирования объясняются агрессивностью мезотелиомы.Рецидив существенно снижает прогноз для больного.

Прогноз при мезотелиоме брюшины

Прогноз при брюшинной мезотелиоме весьма плачевный, по причине обширности поражения и особенности ее локализации. Также трудность составляет отсутствие единого стандарта лечения. Излечению поддаются единицы пациентов, большинство же умирает в течение 1-1,5 лет. Причиной смерти становится кахексия, асцит, кишечная непроходимость, почечная и легочная недостаточность.

Профилактика заболевания

Профилактика мезотелиомы брюшины в первую очередь должна включать защиту от асбеста. Рабочим, которые контактируют с данным минералом, необходимо строго придерживаться правил техники безопасности.Не менее важно проходить регулярные обследования, чтобы вовремя выявить болезнь.

Будьте здоровы!

МЕЗОТЕЛИЙ МЕЗОТЕЛИЙ, название, даваемое в наст, время однослойному плоскому эпителию, покрывающему серозные оболочки брюшной и грудной полости, на том основании, что он возникает из мезодермальных листков, ограничивающих первичную полость тела. Прежде его обыкновенно причисляли к эндотелию, отождест-вляя с плоским эпителием, выстилающим сосудистую систему и происходящим из мезенхимы; теперь название эндотелий оставлено только за последним. На препаратах, окрашенных обычными способами, границ между клетками М. не видно, отчетливо выступают только ядра овальной формы, тонкие и плоские, с очень мелкими зернами хроматина и небольшими ядрышками. Для обнаружения границ необходимо обработать М. азотнокислым серебром, тогда они выступают в виде черных извилистых линий.—Клетки М. имеют неправильную многоугольную форму, диаметр в среднем 22 /* (Kolliker); они меняются в зависимости от степени растяжения серозной оболочки. Толщина клеток незначительна, наиболее толстые находятся на брюшной стороне диафрагмы и на поверхности селезенки; на диафрагме же встречаются островки мелких клеток, непосредственно прилегающих к лимф, сосудам,—это места наиболее сильного всасывания жидкости из по- лости брюшины (колодцы Ranvier).—Тонкое строение клетки М. следующее. На поверхности клетки находится тонкая кутикулярная покрышка, на к-рой можно обнаружить щеточку из тонких и коротких волосков, хорошо заметную у низших позвоночных. Кутикулы соседних клеток плотно прилегают друг к другу; между ними и откладывается серебро при импрегнации. В протоплазме описаны митохондрии в значительном количестве и сфера с центросомой, расположенная в углублении на верхней поверхности ядра. Протоплазматиче-ские части клеток также прилегают друг к другу, но между ними легко образуются щели; существование преформированных межклеточных мостиков (Ранвье, Колосов) за последнее время подвергается сомнению. Клетки М. способны поглощать кислые витальные краски в очень небольшом количестве в виде зерен, располагающихся кругом ядра; они могут пропускать через свое тело зернышки туши. Под влиянием раздражений различного рода клетки легко-изменяются; в протоплазме их появляются блестящие зерна, судя по окрашиваемости Суданом, жировой природы; клетки сокращаются так, что между ними образуются щели, скругляются и легко слущиваются. Такие отпавшие клетки встречаются в серозных эксудатах. При воспалительных процессах было описано превращение клеток М. в подвижных макрофагов, а также в фиброцитов, к-рые затем принимают участие в слипчивом воспалении; предполагают также возможность обратного превращения фиброцитов в покровные клетки. Опыты Максимова с культурой серозных оболочек in vitro показывают, что, с одной стороны, клетки М. могут давать начало типичному кубическому эпителию, с другой—веретенообразным фиброцитам; переход в макрофагов не наблюдался. Вообще взгляды на природу и потенции М. далеко не установились. в. карпов. Мезотелиома, опухоль из мезотелия, син.: первичный рак, злокачественная эпите-лиома брюшины, плевры; прежнее название— эндотелиома брюшины, плевры. Новообразование редко имеет вид узла, растущего в каком-нибудь месте серозной полости; гораздо чаще опухоль очень скоро распространяется по серозному покрову брюшины, плевры в виде плоской, слегка бугристой беловатой массы, симулирующей как бы утолщение серозного покрова на значительном его протяжении. Иногда опухоль растет в виде большого количества мелких узелков, рассеянных по серозному покрову. Микроскопически мезотелиома имеет вид солидного рака из мелких клеток, реже— аденокарциномы из кубических или цилиндрических клеток. Весьма редкой и вместе с тем спорной в смысле принадлежности к мезотелио-мам формой является коллоидная или слизистая форма этих новообразований. Диагноз ме-зотелиомы при вскрытии трупа может быть поставлен лишь после исключения распространения по серозной полости первичного рака какого-нибудь органа, первичной эндотелиомы лимфатических сосудов, а в случаях слизистых форм мезотелиомы брюшины — ложной миксомы брюшной полости. Лит.: Mulmow A., Bindegewebe und blutbil-dende Gewebe (Hndb. d. mikroskopischen Anatomie des Menschen, hrsg. v. A. Mollendorff, B. II, T. 1, В., 1927, лит.).

Большая медицинская энциклопедия. 1970.

Синонимы:

Смотреть что такое «МЕЗОТЕЛИЙ» в других словарях:

  • мезотелий — мезотелий … Орфографический словарь-справочник

  • мезотелий — эпителий Словарь русских синонимов. мезотелий сущ., кол во синонимов: 1 • эпителий (2) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин … Словарь синонимов

  • МЕЗОТЕЛИЙ — (от мезо… и эпителий) однослойный плоский эпителий серозных оболочек, выстилающих целом … Большой Энциклопедический словарь

  • МЕЗОТЕЛИЙ — (от мезо и эпителий), однослойный плоский эпителий серозных оболочек, выстилающих полость тела позвоночных. Развивается из боковых пластинок. Образован полигональными, нередко многоядерными клетками, имеющими реснички (у низших позвоночных) или… … Биологический энциклопедический словарь

  • Мезотелий — (от Мезо… и Эпителий) эпителиальная ткань, выстилающая серозные оболочки полостей тела (брюшину, плевру, перикард) у позвоночных животных и человека. Образуется из мезодермы (См. Мезодерма). Состоит из одного слоя плоских многоугольных… … Большая советская энциклопедия

  • мезотелий — (от мезо… и эпителий), однослойный плоский эпителий серозных оболочек, выстилающих целом. * * * МЕЗОТЕЛИЙ МЕЗОТЕЛИЙ (от мезо… (см. МЕЗО…, МЕЗ… (часть сложных слов)) и эпителий (см. ЭПИТЕЛИЙ)), однослойный плоский эпителий серозных… … Энциклопедический словарь

  • мезотелий — (см. мез(о)…) биол. однослойный плоский эпителий, выстилающий серозные оболочки (напр., плевру, брюшину, перикард и др.) у позвоночных животных и человека. Новый словарь иностранных слов. by EdwART, , 2009. мезотелий (тэ), я, мн. нет, м. ( … Словарь иностранных слов русского языка

  • МЕЗОТЕЛИЙ — (mesothelium) однослойный плоский эпителий, выстилающий серозные оболочки. Мезотелий образуется из эмбриональной мезодермы. Для сравнения: Эпителий … Толковый словарь по медицине

  • мезотелий — (mesothelium, LNH; мезо + (эпи)тели ) слой плоских клеток, выстилающий поверхности брюшины, плевры, перикарда и серозных оболочек других органов … Большой медицинский словарь

  • МЕЗОТЕЛИЙ — (от мезо… и эпителии), однослойный плоский эпителий серозных оболочек, выстилающих целом … Естествознание. Энциклопедический словарь