Инфракрасная фотокоагуляция

Инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов – это малоинвазивная хирургическая процедура, в ходе которой с помощью сфокусированного инфракрасного луча производится прижигание основания кавернозного образования в нескольких точках, что впоследствии вызывает нарушение его кровоснабжения и атрофию. Методика показана при внутреннем геморрое 1-2 стадии, в т. ч. сопровождающемся кровотечением. Процедура проводится с помощью инфракрасного коагулятора, введенного в анальный канал под контролем аноскопа. За один сеанс одновременной фотокоагуляции подвергаются максимум три узла. Стоимость зависит от количества образований.

Показания

Инфракрасная фотокоагуляция показана пациентам с внутренним и циркулярным комбинированным геморроем 1 и 2 стадии с расположением узлов в области аноректальной линии. Также процедура применяется при наличии у больного одиночных кровоточащих узлов, оставшихся в результате традиционной геморроидэктомии или лигирования латексными кольцами.

В экстренных случаях, при спонтанном кровотечении, инфракрасная фотокоагуляция может использоваться в качестве ургентной меры, которая в считанные секунды останавливает выделение крови. Также данная манипуляция может рассматриваться как метод выбора у пациентов, для которых радикальное лечение геморроя представляет серьезный риск в силу тяжелых сопутствующих заболеваний.

Противопоказания

Методика эффективна только на ранних стадиях геморроя при отсутствии осложнений. В запущенных случаях инфракрасную фотокоагуляцию геморроидальных узлов рекомендуется комбинировать с другими малоинвазивными или радикальными методами лечения. Противопоказаниями к фотокоагуляции являются:

  • геморрой 3-4 стадии;
  • тромбоз геморроидальных узлов;
  • сопутствующие патологии анального канала (криптит, анальная трещина);
  • проктит;
  • парапроктит.

Подготовка

Для определения стадии геморроя и исключения местных противопоказаний перед вмешательством пациент должен пройти осмотр проктолога с аноскопией и ректороманоскопией. За сутки до инфракрасной фотокоагуляции геморроя рекомендуется воздержаться от приема пищи. За несколько часов до хирургической процедуры пациенту необходимо очистить кишечник с помощью очистительной клизмы или мягких слабительных препаратов. В некоторых случаях перед манипуляцией больному назначается прием седативных средств для стабилизации эмоционального состояния.

Методика проведения

Инфракрасная коагуляция геморроя осуществляется в амбулаторных условиях. Во время проведения манипуляции пациент располагается на кушетке, лежа на левом боку с приведенными к животу ногами, или на гинекологическом кресле. Для исключения болевых ощущений возможно использование местноанестезирующих гелей. В задний проход вводят аноскоп с длиной тубуса 6-8 см и диаметром 18-20 см, оснащенный подсветкой. При этом патологический узел прямой кишки должен находиться в просвете тубуса.

Наконечник коагулятора устанавливают у основания геморроидального узла и включают прибор. Постепенно перемещая световод, воздействуют на 3-4 точки каждого узла. Продолжительность каждой сессии составляет несколько секунд. При этом пациент может ощущать незначительное локальное увеличение температуры или чувство «укола тонкой иглой».

В результате воздействия светового потока развивается фотокоагуляционный некроз патологически измененных тканей, запустевание сосудов, питающих узел, в результате чего узел уменьшается в размерах или полностью редуцируется. За один сеанс коагулируют не более 3-х геморроидальных узлов. При необходимости проведения дополнительной процедуры она может быть выполнена через две недели.

Инфракрасная фотокоагуляция кровоточащих участков прямой кишки имеет свои особенности. С помощью тупфера (стерильного тампона) высушивают операционное поле и прижимают наконечник коагулятора к источнику кровотечения на 3 секунды. Остановка кровотечения наблюдается непосредственно во время самой манипуляции. По окончании операции извлекают аноскоп и обрабатывают раневую поверхность антисептическим средством. По завершении инфракрасной фотокоагуляции пациент несколько минут должен находиться в неподвижном положении.

После инфракрасной фотокоагуляции

В большинстве случаев начальные стадии геморроя требуют проведения одноэтапной операции. Повторная инфракрасная фотокоагуляция осуществляется при наличии у больного 4-х и более узловых образований. По окончании процедуры пациент может испытывать незначительную болезненность и дискомфортные ощущения, сохраняющиеся до 6 часов. Для купирования болевого синдрома вполне достаточно принять ненаркотические анальгетики (ибупрофен и парацетамол).

Первые несколько дней после инфракрасной фотокоагуляции больному рекомендуют придерживаться щадящей диеты. В этот период запрещено пить газированные и алкогольные напитки. Суточный рацион следует разделить на 6-7 приемов пищи. Это существенно уменьшает механическое давление пищевых масс на стенки толстого кишечника. В течение двух недель желательно избегать тяжелых физических нагрузок и занятий спортом.

После инфракрасной фотокоагуляции геморроя полное восстановление работоспособности происходит на 2-3 день. В этот период пациент должен строго соблюдать правила личной гигиены, особенно после опорожнения кишечника.

Осложнения

Ключевым недостатком коагуляционного метода специалисты считают устранение только симптомов заболевания. Такая операция не избавляет от причины геморроя, поэтому у пациента могут сформироваться вторичные геморроидальные узлы. К числу осложнений инфракрасной фотокоагуляции относят:

  • Тромбоз внутренних геморроидальных узлов. Как правило, связан с большой площадью коагуляции, которая превышает 1 см2. Тромбоз сопровождается воспалительным процессом. Эти явления исчезают в результате приема флеботропных и противовоспалительных препаратов.
  • Некроз участка слизистой оболочки. Сопряжен с превышением времени экспозиции, одномоментной коагуляцией нескольких узлов на большой площади.
  • Кровотечение из заднего прохода. Возникает через 7-10 дней после процедуры, является результатом отторжения геморроидального узла. Минимизация риска такого осложнения достигается своевременной профилактикой запоров. Остановка такого кровотечения обычно осуществляется медикаментозным способом.
  • Рецидив геморроя. Риск повторного образования геморроя в течение 5 лет после инфракрасной коагуляции составляет 15%. Устранить вторичные проявления болезни можно с помощью дополнительной операции.

Несмотря на возможные осложнения, инфракрасная фотокоагуляция считается ведущим методом лечения геморроя на начальных стадиях. Методика позволяет практически безболезненно удалить патологические сосудистые образования. При этом процедура является малотравматичной и бескровной, а в экстренных случаях может использоваться для остановки геморроидального кровотечения.

Инфракрасный коагулятор компании Redfield (США) в Эс Класс Клиник Ульяновск

Инфракрасная коагуляция геморроидальной болезни – это малоинвазивная методика лечения геморроя, так же, как склеротерапия и латексное лигирование. Инфракрасная коагуляция является самым применяемым малоинвазивным способом лечения геморроя 1 и 2 стадий. В Эс Класс Клиник эту процедуру применяют вместе с латексным лигированием с целью уменьшения дискомфорта после последнего. Инфракрасный коагулятор — обязательный аппарат в проктологических кабинетах. С целью фотокоагуляции применяются устройства Lumatec (Германия) и Redfeild (США).

Устройство аппарата

Источником инфракрасной энергии выступает галогенная лампа (15 V). При помощи рефлекторного зеркала, покрытого золотом 24 пробы, свет фокусируется на световод, состоящий из кварцевого стекловолокна и обеспечивающий поступление на аппликатор ИК-излучения. Аппликатор изготовляют из фторуглеводистого полимера или сапфирового кристалла. С помощью таймера можно автоматически выбирать время воздействия.

Механизм действия

Инфракрасная коагуляция подобна лазерной коагуляции, но более эффективна и безопасна. Во время инфракрасной коагуляции не образуются искры, поэтому взрыв газов в толстом кишечнике невозможен. По сравнению с электрокоагуляцией, инфракрасная коагуляция имеет множество преимуществ:

  • неинвазивность;
  • не имеет влияния на функционирование электрокардиостимуляторов;
  • исключены электротравмы;
  • не причиняет агдезию коагулированных тканей;
  • незамедлительно возникает гемостаз;
  • точная управляемость (глубина инфракрасной коагуляции зависит от времени воздействия излучения).

Процедура

Во время инфракрасной коагуляции аппликатор световода подводят непосредственно к геморроидальному узлу вплоть до касания к нему. Наконечник аппликатора с малым усилием прижимают к слизистой оболочке прямой кишки, при этом сдавливаются сосуды внутри ее стенки. Инфракрасные лучи, сфокусированные отражателем, направляются внутрь световода. При возникновении импульса ИК-излучения, вены и слизистая коагулируются и прикрепляются к стенке кишки. Одновременно с коагуляцией сокращается приток крови к узлу. Такая процедура проводится в 2-6 участках ближе к основанию узла. Несмотря на плюсы инфракрасной коагуляции, специалисты Эс Класс Клиник отказались применять данный способ воздействия в качестве основного после первых 6 месяцев работы, поскольку у всех пациентов, которые лечились одной лишь инфракрасной коагуляцией, возобновились симптомы заболевания в течении нескольких недель. Такое возобновление произошло в связи с реканализацией геморроидальных сплетений. Для кардинальности инфракрасной коагуляции иногда применяется фототермодеструкция, т.е. деструкция кавернозной ткани с помощью коагулятора, при которой образуется коагуляционный струп с дальнейшим некрозом и отторжением геморроидального узла.
Лазерная деструкция, криодеструкция, а также биполярная диатермокоагуляция не нашли своего широкого использования в связи с дороговизной, трудностями приобретения и эксплуатации оборудования. При деструкции узлов всеми температурными методами не достигаются критерии комфортности из-за длительности (от 10 до 12 мин) и болезненности процедуры, а также продолжительного заживления участка термодеструкции (3-4 нед.) Учитывая статистическую информацию и научные данные о применении указанных методов, невозможно говорить о преимуществах инфракрасной коагуляции перед ними. Но, инфракрасная коагуляция, сочетаемая с латексным лигированием – очень удобный, эффективный и малотравматичный метод гемостаза в случае кровотечений из мелких сосудов, а также лечения геморроя.

Ссылки

  1. Приложение № 3 к «Порядку оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля», утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 апреля 2010 г. №206н

Методы лечения в проктологии

Хирургические методы

Геморроидэктомия • Дезартеризация геморроидальных узлов • Дивульсия ануса

Малоинвазивные методы

Инфракрасная коагуляция • Лигирование геморроидальных узлов • Медикаментозное лечение геморроя • Склеротерапия геморроя

Оборудование и препараты

Радиохирургия • Псиллиум • Сургитрон • Электрокоагуляция • Эмла

СУЩЕСТВУЮТ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА!

Инфракрасная коагуляция геморройных узлов – метод достойный нашего внимания, поэтому расскажем о нем более детально.

Инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов: суть и принцип метода

Этот метод сегодня является одним из наиболее эффективных и молодых при 1-2 стадиях геморроя. Также инфракрасная коагуляция геморройных узлов подходит для остановки кровотечения из варикозоизмененной геморроидальной вены.

Этот метод был предложен врачом-проктологом Нейгером в конце прошлого века. С того времени инфракрасная коагуляция геморроя много раз усовершенствовалась и стала очень популярным способом лечения начальных стадий болезни в Европе и Америке.

Инфракрасная коагуляция геморроя предполагает воздействие инфракрасных лучей на шейку узла, в которой проходят сосуды, питающие это образование. В результате процедуры происходит свертывание белков внутри шишки, а через некоторое время прекращается кровообращение в узле и его стенки склеиваются, благодаря чему узел исчезает.

Для процедуры используют коагулятор, который состоит из блока питания, пистолета-аппликатора со светодиодом и его держателя. Это оборудование стоит относительно недорого, по сравнению с другой медицинской аппаратурой, но, к сожалению, не все государственные больницы могут себе его позволить. Поэтому инфракрасная коагуляция в основном проводится частных клиниках.

Инфракрасную коагуляцию целесообразно использовать только при комбинированном и прямокишечном геморрое, а при наружной локализации патологического процесса современная проктология может предложить другие, не менее эффективные методы лечения.

Специалисты назначают фотокоагуляцию геморройных узлов в следующих ситуациях:

  • 1-2 степень прямокишечного геморроя;
  • начальный геморрой с частыми ректальными кровотечениями;
  • 1-2 степень комбинированного геморроя;
  • кровотечение в период реабилитации после лигирования шишек колечками из латекса;
  • неэффективность медикаментозной антигеморройной терапии на начальных стадиях заболевания;
  • желание пациента быстро избавиться от своей проблемы.

Абсолютные и относительные противопоказания к процедуре

Фотокоагуляцию геморройных узлов не проводят в ряде случаев, а именно:

  • запущенные формы комбинированного геморроя, при которых не определяется четкая граница между здоровой и пораженной тканью;
  • 3-4 стадии геморроя;
  • трещины ануса и прямой кишки;
  • хронический парапроктит с образованием ректальных свищей;
  • острый парапроктит в стадии инфильтрации;
  • острый парапроктит в стадии абсцедирования;
  • воспаление стенок заднепроходного канала (проктит);
  • воспалительный процесс в области прямой кишки и прилегающих тканях;
  • тромбированный геморрой;
  • тяжелое соматическое состояние пациента.

Таким образом, противопоказаниями к фотокоагуляции узлов являются запущенные формы геморроя и наличие осложнений данного заболевания. Поэтому решение о проведении подобного лечения должен пронимать исключительно опытный специалист после всестороннего обследования пациента.

Подготовка к инфракрасной фотокоагуляции геморроидальных узлов

Фотокоагуляция геморройных узлов – это практически всегда плановое мероприятие, поэтому пациентам обязательно назначается подготовка, которая состоит из комплекса диагностических процедур, диеты и очистки кишечника. Такая подготовка позволяет определить наличие противопоказаний, улучшить качество выполнения операции и минимизировать риск появления осложнений.

Только в случае проведения экстренной фотокоагуляции геморроидальных вен, например, при ректальном кровотечении или выраженном болевом синдроме, подготовку сокращают или совсем ее не проводят.

Алгоритм обследования пациента

Перед процедурой больной должен пройти следующие обследования:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови (уровень сахара);
  • тест на сифилис;
  • ЭКГ;
  • флюорографию легких, если это исследование не проводилось на протяжении 12 месяцев.

Также при осмотре врач-проктолог проводит пальцевую ревизию начальных отделов прямой кишки и аноскопию. При подозрении патологии дистального отдела заднепроходного канала выполняется ректороманоскопия или фиброколоноскопия.

Диета

За день до мероприятия пациенту рекомендуют исключить из рациона следующие продукты и блюда:

  • тяжелую пищу (жирные сорта мяса, рыбы и птицы, грубую растительную клетчатку);
  • продукты, вызывающие вздутие кишечника (белокочанная капуста, бобовые, редька, репа, редис, цельное молоко, виноград, жирный творог и другие);
  • продукты, раздражающие слизистую прямой кишки (острые специи и приправы, жареные блюда, копчености, маринады и другие);
  • продукты, скрепляющие стул (шоколад, какао, белый хлеб, черный крепкий чай, хурма, черника, рисовая и манная крупы, зеленые бананы и другие);
  • спиртные и газированные напитки.

Ужин накануне процедуры должен быть легкоусвояемым, например, нежирный творог или кефир, фрукты, овощи и т. д.

Фотокоагуляция геморройных узлов выполняется на голодный желудок, поэтому перед процедурой можно пить только негазированную воду без сахара.

Такую же диету нужно соблюдать на протяжении 1-2 дней после проведения процедуры.

Очистка кишечника

Накануне вечером пациент должен выпить слабительное, например, Фортранс, которое отлично очищает кишечник от кала и шлаков. В день операции необходимо сделать очистительную клизму. Также нужно принять душ и надеть чистое нижнее белье.

Техника выполнения инфракрасной коагуляции при геморрое

Во время процедуры больной находиться или в коленно-локтевой позиции на операционном столе или лежа в специальном кресле положив нижние конечности на подставки.

Перед процедурой пациенту обкалывают область заднего прохода анестетиком, чтобы проведение фотокоагуляции было максимально комфортным и не вызвало болевых ощущений, поскольку некоторые больные отмечают дискомфорт и болезненность при введении в прямую кишку ректального зеркала.

К вашему вниманию алгоритм выполнения инфракрасной коагуляции геморройных узлов:

  • введение в прямую кишку ректального зеркала с осветительным прибором, причем шишка должна оказаться внутри аноскопа;
  • введение в заднепроходной канал светодиода коагулятора;
  • фокусирование луча на шейке геморройной шишки;
  • коагуляция сосудов в течение 1-2 секунд;
  • изъятие светодиода;
  • изъятие ректального зеркала.

За одно вмешательство можно ликвидировать 1-3 узла. При необходимости процедуру назначают повторно через 14-21 день. Для полного выздоровления, в зависимости от количества измененных вен заднего прохода, может понадобиться шесть процедур.

Восстановление после процедуры

После мероприятия пациента переводят послеоперационную палату, где он находится два часа под наблюдением медперсонала. Если за это время не возникает каких-либо осложнений, ему дают необходимые рекомендации по восстановлению и отпускают домой.

Пациент может вернуться к привычному образу жизни на второй день после вмешательства. Но, тем не менее, врач-проктолог рекомендует придерживаться диеты, о которой мы рассказывали ранее, на протяжении 1-2 дней. Также в течение одной недели необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок, связанных с подъемом тяжестей.

При возникновении боли в области заднего прохода можно поставить ректальную свечу, например, Проктозан, Проктоседил, Релиф Адванс или Прокто-Гливенол.

Возможные осложнения

Осложнения после проведения фотокоагуляции геморроя встречаются крайне редко.

В основном наблюдаются следующие осложнения:

  • болезненность в области заднего прохода. Для лечения этого осложнения назначаются ректальные суппозитории с анестетиком, например, Прокто-Гливенол, Релиф Адванс, Проктозан, Проктоседил, Ультрапрокт и другие;
  • кровотечение из прямой кишки. Это осложнений чаще всего появляется в момент отпадания геморройной шишки (на пятый-седьмой день после процедуры). При выраженном кровотечении назначаются свечи с гемостатическим эффектом, например, Релиф, Метилурацил, Адреналин, Прополис ДН и другие;
  • тромбирование геморройного узла. Это осложнение возникает при передерживании коагулятора над узлом или при одновременной коагуляции большого количества шишек. Лечение тромбоза заключается в применении свечей с гепарином или выполнении тромбэктомии геморройного узла.

Избежать перечисленных осложнений можно, выбрав опытного специалиста и тщательном соблюдении его рекомендаций.

Инфракрасная фотокоагуляция геморройных шишек: плюсы и минусы

Инфракрасная коагуляция геморройных узлов, как и любой другой способ лечения геморроя, имеет свои достоинства и недостатки. Рассмотрим их.

К достоинствам данного лечения необходимо причислить следующие:

  • эффективность на ранних стадиях заболевания;
  • оперативность проведения вмешательства – не более 13 минут;
  • отсутствие боли и дискомфорта во время процедуры;
  • отсутствие кровотечения при выполнении коагуляции, поскольку исключается нарушение целостности слизистой заднепроходного канала;
  • максимально короткий подготовительный период;
  • легкое восстановление после лечения;
  • редко возникают осложнения;
  • не высокие цены на процедуру.

К сожалению, известно несколько недостатков подобного лечения, а именно:

  • неэффективность на поздних стадиях патологического процесса;
  • возможное кровотечение в момент отпадания спавшейся шишки;
  • тромбоз узла при неадекватном выполнении процедуры;
  • симптоматический характер вмешательства и риск рецидива.

Средние цены на процедуру в частных клиниках России

Государственные больницы выполняют фотокоагуляцию узлов бесплатно, но в частной клинике за эту процедуру необходимо платить. Причем стоимость лечения зависит от качества оборудования, месторасположения и престижности учреждения, а также квалификации специалиста.

К вашему вниманию обзор средних цен на инфракрасную коагуляцию в частных клиниках России:

  • Москва – 5000 рублей за одну шишку;
  • Санкт-Петербург – 4500 за одну шишку;
  • Новосибирск – 3900 за одну шишку;
  • Тюмень – 3800 за одну шишку.

Итоги

В итоге можно сказать, что инфракрасную коагуляцию геморроидальных узлов справедливо называют самым эффективным способом лечения раннего геморроя, поскольку этот способ имеет множество преимуществ и минимальное количество недостатков. Причем пациент не требует специальной реабилитации и возвращается с обычной жизни уже на следующий день после вмешательства.

Но как мы уже сказали, эта операция является симптоматической, то есть убираются только узлы, но причина их появления – венозная недостаточность остается. Поэтому нужно в дальнейшем исключить факторы, провоцирующие появление геморройных узлов, соблюдать антигеморройную диету, вести активный образ жизни и строго следовать рекомендациям врача-проктолога.

Будем признательны за отзывы об фотокоагуляции геморроя, ведь ваш опыт станет полезным для других посетителей нашего ресурса.