Хронический холецистохолангит

Холангит – болезнь, при которой во внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоках формируется воспалительный процесс. Патология чаще всего развивается у женщин в возрасте 50–60 лет. Редко протекает как самостоятельная болезнь чаще всего в сочетании с гепатитом, желчнокаменной болезнью, холециститом, онкологическими заболеваниями желчных протоков и пузыря.

Причины

Основные причины формирования холангита:

  • Инфекции: восходящие (инфекция, которая распространяется из другого воспалительного очага, при холангите чаще всего из просвета двенадцатиперстной кишки, кишечного тракта), лимфогенные (через лимфу при панкреатите, холецистите), гематогенные (с кровотоком через воротную вену). К возбудителям относятся: стафилококки, протеи, кишечная палочка, энтерококки;
  • Глистные инвазии (лямблиоз, аскаридоз, клонорхозе, описторхоз);
  • Нарушение проходимости желчных протоков (холедохолитиаз);
  • Рубцовый стеноз (сужение) желчевыводящих путей (хронический холецистит, кисты или опухоли желчных протоков, хирургические вмешательства);
  • Конкременты (камни) в желчном пузыре, протоках.

Классификация

По характеру течения болезнь делят на острую и хроническую форму.

Острый холангит

Острый холангит в зависимости от типа воспалительного процесса разделяется на следующие виды:

  • Дифтеритический. Слизистая желчных путей покрывается язвами, отмечается некроз (отмирание, омертвение) тканей, за счет этого происходит разрушение стенок протоков и нагноение окружающих тканей и печени;
  • Катаральный. Наиболее легкий вид течения болезни, при такой форме отекает и становится гиперемированной слизистая оболочка протоков. При отсутствии лечения этот вид переходит в хроническое течение, впоследствии происходит рубцевание протоков;
  • Гнойный. Протоки заполняются гнойным содержимым, смешанным с желчью. Может распространиться на печень, желчный пузырь;
  • Некротический. Формируется на фоне попадания ферментов (протеазы, амилазы) поджелудочной железы в протоки, за счет этого происходит отмирание слизистых.

Хронический холангит

Хронический холангит имеет 4 вида течения:

  • Латентный (скрытый), отсутствуют симптомы болезни;
  • Рецидивирующий. Имеет рецидив (обострение) и ремиссию (отсутствие симптомов);
  • Септический. Тяжелая форма протекает по типу сепсиса (заражение крови);
  • Абсцедирующий. Гнойный процесс с образованием абсцессов (гнойная полость).

Хронический склерозирующий холангит

Отдельно выделяют хронический склерозирующий (аутоиммунный, связан со сбоем работы иммунный системы, происходит выработка антител-киллеров против здоровых тканей, клеток организма), вид холангита, не является инфекционным процессом, но при этом в протоках формируется воспалительный процесс.

Симптомы

Холангит в острой форме имеет бурное течение, характеризуется триадой Шарко: гипертермией (высокая температура), желтухой, болевым синдромом в правом подреберье.

Болезнь проявляет себя следующими симптомами:

  • Диспепсия (тошнота, рвота);
  • Лихорадка (38–40 градусов), озноб;
  • Зуд кожных покровов;
  • Интенсивный болевой синдром в правом подреберье, боль иррадиирует (отдает) в правое плечо, лопатку, шею;
  • Обильный гипергидроз (потоотделение);
  • Пожелтение склер глаз, кожных покровов;
  • Интоксикация (снижение аппетита, слабость, головная боль);
  • Кишечные расстройства (диарея).

В тяжелых случаях может присоединиться явление шока, нарушение сознания (пентада Рейнолдса).

У детей холангит является редким заболеванием, характеризуется острыми, неспецифическими, интенсивными признаками, клиническая картина течения, как и при других патологиях желудочно-кишечного тракта (диспепсия, кишечные расстройства, боль в эпигастрии и другое). За счет этого постановка правильного диагноза является затруднительной.

Хронический холангит у взрослых характеризуется следующими признаками:

  • Периодический подъем температуры;
  • Повышенная утомляемость, разбитость;
  • Зуд кожных покровов;
  • Гиперемия (покраснение) ладоней;
  • Утолщенность концевых фаланг пальцев;
  • Интенсивная боль только при наличии камней в протоках.

У детей хронический холангит проявляет себя следующим образом:

  • Снижение аппетита, тошнота;
  • Понижение массы тела, истощение;
  • Желтушность или бледность кожных покровов;
  • Замедление физического, психического развития;
  • Хроническая головная боль;
  • Дискомфорт, распирание в области эпигастрия (живота);
  • Анемия (малокровие);
  • Постепенное увеличение проекции печени.

Диагностика заболевания

Диагноз холангит ставится на основании жалоб пациента, сборе анамнеза (когда впервые возникли симптомы, болезни родственников, перенесенные заболевания и другое). Врач проводит тщательный осмотр (ощупывание брюшной полости, осмотр кожных покровов, склер глаз), назначает пациенту комплекс обследований.

К диагностическим исследованиям относят:

  • Биохимический анализ крови. Отмечается повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминазы, А-амилазы;
  • Кал на яйца глист;
  • Общий анализ крови. Отмечается высокий нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ;
  • Фракционное дуоденальное зондирование (бактериологический посев желчи). Выявляют вид возбудителя, его чувствительность к антибиотикам, в 60% случаев обнаруживают смешанную бактериальную флору;
  • УЗИ абдоминальной (брюшной) полости, печени, КТ, ультрасонография желчных путей. Определяют изменения в желчных протоках, их расширение либо сужение, деформацию. Выявляют присутствие очаговых или структурных изменений в печени;
  • Ретроградная панкреатохолангиография – рентгенологическое исследование поджелудочной железы, желчных протоков с применением контрастного вещества;
  • Холангиоманометрия. Измерения давления в желчных путях;
  • Внутривенная холангиография. Введение контраста во внутри – и внепеченочные протоки;
  • МРПГХ (магнитно – резонансная панкреатохолангиография). Обследуют структуру желчных протоков, возможно, определить причину формирования болезни;
  • Исследования желчи. Определяют химический состав, протекающие изменения.

Методы лечения

Лечение острого холангита должно проводиться в стационаре, так как пациенту может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство. В зависимости от степени нарушения вывода желчи, вида болезни, врачом подбирается индивидуальная тактика терапевтических мер.

Медикаментозная терапия

Консервативная (лечение лекарственными препаратами) терапия проводится в том случае, если у пациента нет механических препятствий для оттока желчи из желчного пузыря.

Основные препараты по лечению холангита:

  • Антибиотики (сульфаниламиды – сульфален, этазол, тетрациклины – цитофлавин, азитромицин), для купирования (остановки) воспалительного процесса, средства вводят внутримышечно или внутривенно на протяжении 10 дней;
  • Дезинтоксикационная терапия. Для выведения из организма токсинов, используют растворы для внутривенного введения – 5% глюкозу, физиологический раствор, реополиглюкин, гемодез;
  • Желчегонные препараты. Для предотвращения застоя желчи (аллахол, циквалон, холензим);
  • Спазмолитики. Для облегчения болевого синдрома (но-шпа, дротаверин, папаверин);
  • Ферментные препараты. Для улучшения пищеварительной функции (мезим, креон);
  • Анальгетики. При интенсивной, нестерпимой боли (ибупрофен, индометацин, анальгин);
  • Противопаразитарные средства. При наличии глистной инвазии (девермин, пирвиниум);
  • Поливитаминные комплексы (супрадин, комплевит, юнивит).

Желчный пузырьСимптомы и лечение хронического холангита

Примерная схема лечения таблетированными препаратами:

  • Циквалон, первые 2 дня внутрь по 1 таблетке, трижды в день, затем по таблетке 4 раза в день после потребления пищи;
  • Папаверин, для взрослых дозировка 40 мг, для детей 10 мг. Принимать по 1-2 таблетки, 3–4 раза за день;
  • Мезим 10000, взрослым по 1 – 3 таблетки, 3 – 4 раза за сутки независимо от приема пищи;
  • Пирвиниум, однократный прием из расчета 5 мг/кг;
  • Комплевит по 1–2 капсулы, 1 раз в день, во время приема пищи, хорошо запивая водой.

Физиотерапевтическое лечение

В период ремиссии назначают физиотерапевтическое лечение:

  • Микроволновая терапия (воздействие электромагнитного поля, колебания микроволнового диапазона);
  • УВЧ (высокочастотное электромагнитное поле);
  • Хлоридо-натриевые ванны (минеральные воды);
  • Электрофорез (воздействие электрических импульсов);
  • Индуктотермия (применение магнитного поля высокой частоты);
  • Парафинотерапия (теплолечение с помощью нагретого парафина);
  • Диатермия (используют переменный ток);
  • Грязевые аппликации (используется нагретая лечебная грязь);
  • Озокеритотерапия (теплолечение при помощи медицинского нагретого озокерита – нефтяное вещество, восковой консистенции).

Хирургическое вмешательство

При неэффективном медикаментозном лечении, нарушениях оттока желчи показана операция:

  • Эндоскопическая методика. Производят дренирование (введение катетера для оттока содержимого) желчных путей, устраняют стеноз (сужение), удаляют конкременты, не прибегая к полостной операции. Такой метод позволяет избежать кровотечения, снизить риск операционной травмы, ускорить период реабилитации (восстановления) после проведения манипуляции;
  • Полостная операция – резекция (удаление) пораженных (гнойных, омертвевших) участков.

Народная медицина

Рецепты народной медицины для лечения холангита:

  • 500 гр. овса заварить литром крутого кипятка, отстаивать на протяжении 40 мин. Профильтровать, потреблять по ½ кружки трижды в день;
  • Сок из плодов рябины потреблять по 0,25 кружки 2–3 раза за день, за полчаса до приема пищи;
  • 1 ст. ложку зверобоя продырявленного заварить кружкой крутого кипятка, проварить на слабом огне 15 минут. Остудить, профильтровать, потреблять по 0,25 кружки, трижды в день.

Диета

В острой стадии заболевания назначают голод, после стихания обострение питание должно быть небольшими порциями, не меньше 5–6 раз за день, промежуток между приемами пищи не больше 4 часов. Все блюда готовят на пару, запекают, отваривают.

Разрешенные продукты:

Ограничивают потребление сахара до 70 гр. в сутки, яйцо до 1 в день.

Запрещенные продукты:

  • Свежую сдобу, хлеб;
  • Консервы;
  • Копченные, жирные, острые продукты;
  • Грибной бульон;
  • Полуфабрикаты;
  • Острые приправы, специи;
  • Мороженое, шоколад, кондитерские изделия с жирным кремом;
  • Кофе, газированные напитки, алкоголь, какао.

Осложнения

При несвоевременно начатом лечении, неэффективной терапии у пациента могут развиться следующие осложнения:

Холангит (ангиохолит) — это воспалительное заболевание внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков. Заболевание может протекать в острой форме либо иметь хронический характер. Холангит редко возникает сам по себе. Как правило, воспаление в желчных протоках развивается на фоне желчекаменной болезни, холецистита, гастродуоденита, колита. Острый холангит может быть спровоцирован патогенными микроорганизмами и паразитами, проникшими в желчные протоки. Возбудителями болезни могут быть различные бактерии (клебсиеллы, энтерококки, кишечная палочка) и паразиты (описторхи, лямблии, шистосомы).

Начинается острый холангит внезапно, однако следует отметить, что застой желчи всегда предшествует возникновению болезни. Из-за нарушенного желчного оттока риск колонизации желчевыводящих протоков патогенными микроорганизмами увеличивается. Симптомы острого холангита — высокая температура, озноб, сильные боли в районе правого подреберья, пожелтение белковой оболочки глаз и кожных покровов. Хронический процесс, в отличие от острой формы, развивается постепенно. Хронический холангит — это наиболее часто встречающаяся форма поражения желчных протоков.

Симптомы и лечение хронического холангита

Хронический холангит может сформироваться у людей с часто повторяющимися приступами колита, холецистита, гастродуоденита, панкреатита или может развиться после перенесенной острой формы болезни. Симптомы заболевания достаточно невыразительные. Наличие тупых слабоинтенсивных болей в области правого подреберья, распирающее и давящее чувство, слабость, быстрая утомляемость, кожный зуд — эти признаки могут свидетельствовать о наличии хронической формы холангита.

Правильное лечение холангита нельзя провести без устранения причин, спровоцировавших застой желчи. Для усиления оттока желчи назначают желчегонные средства. В некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство (лапароскопическая холецистэктомия, эндоскопическая папиллосфинктеротомия).

При холангите нужна щадящая диета. Питание должно быть частым (5-6 раз в день), пищу необходимо принимать небольшими порциями. Из рациона следует исключить все острые, пряные блюда, лук, чеснок. Запрещается алкоголь. Упор следует делать на овсяные и гречневые каши, творог, рыбу нежирных сортов. При улучшении самочувствия больного в рацион разрешается добавить вареное мясо и птицу, овощи, кефир и топленое молоко.

Лечение заболеваний этого профиля проводится в специализированных санаториях Железноводска, Пятигорска, Ессентуков, Кисловодска, Трускавца, Моршина, Карловых Вар. Больным могут быть назначены различные процедуры: УВЧ-терапия, диатермия, индуктотермия, озокеритовые, парафиновые, грязевые аппликации, сероводородные ванны. Однако физиотерапия должна проводиться только вне периода обострения болезни.

Прогноз болезни зависит от причины ее возникновения. При надлежащем лечении обострений прогноз хронического холангита вполне благоприятен. Лечение, проведенное на ранних стадиях болезни, приводит к существенному улучшению состояния, а в ряде случаев к полному выздоровлению пациента. При холангитах, возникших из-за наличия желчных камней или онкологии, исход лечения зависит от течения основного заболевания.

Лучшая профилактика возникновения хронического холангита — своевременное лечение панкреатита, холецистита, гастродуоденита.

Хронический холангит – воспалительное заболевание желчных путей (как внутри-, так и внепеченочных протоков), характеризующееся длительным рецидивирующим течением и приводящее к холестазу. Основные клинические признаки – сочетание боли в области печени, высокой лихорадки, озноба и желтухи. Диагноз устанавливается на основании ультрасонографии поджелудочной железы и желчных путей, ретроградной холангиопанкреатографии, компьютерной томографии желчевыводящих путей, биохимического и общего анализа крови. Лечение комбинированное: консервативная антибактериальная терапия, обезболивание, дезинтоксикация, хирургическая декомпрессия желчных путей.

Общие сведения

Хронический холангит встречается намного реже, чем другие воспалительные заболевания гепатобилиарной системы. Данная патология развивается в основном у взрослого населения (средний возраст около 50 лет), при этом существенных различий в заболеваемости среди мужчин и женщин нет. Чаще всего хронический холангит возникает на фоне других заболеваний печени и желчного пузыря, в 37% случаев формируется после холецистэктомии. Существует особая форма данного заболевания – первичный склерозирующий холангит, который развивается на фоне относительного здоровья, медленно прогрессирует и в течение примерно десяти лет приводит к необратимому поражению печени. Истинные цифры заболеваемости склерозирующим холангитом неизвестны, так как его диагностика затруднена. Среди пациентов преобладают молодые мужчины (заболевание манифестирует в возрасте 20-25 лет). В последние годы отмечается тенденция роста случаев склерозирующего холангита, что связано, прежде всего, с улучшением его диагностики. В зависимости от сроков выявления и течения болезни, смертность при хроническом холангите может варьировать в пределах 15-90%.

Причины хронического холангита

Хронический холангит бактериальной природы могут вызывать практически все возбудители, присутствующие в кишечнике: энтерококки, клебсиеллы, протеи, кишечная палочка и прочие. Практически всегда при хроническом холангите отмечается инфицирование несколькими возбудителями одновременно, крайне редко при посеве желчи выявляется только один бактериальный агент. Чаще всего хроническому холангиту сопутствует выявление бактерий в крови (положительный посев крови на стерильность).

Способствовать проникновению кишечной флоры в желчевыводящие пути могут: нарушение работы дуоденального сосочка, гематогенная и лимфогенная диссеминация бактериальных агентов. Этот механизм инфицирования наблюдается при аномалиях развития желчных путей (врожденные кисты и др.); стенозах и деформациях после хирургических вмешательств, эндоскопических процедур; опухолях поджелудочной железы и ЖВП; холестазе на фоне желчнокаменной болезни; инвазии паразитов. Для формирования хронического холангита обычно требуется сочетание транслокации кишечной флоры в желчные пути, холелитиаза и повышения внутрипротокового давления. Хронический холангит может формироваться как логическое продолжение острого холангита, но возможно и его первично-хроническое течение.

Таким образом, факторами риска хронического холангита являются любые лечебно-диагностические и хирургические вмешательства на желчных путях, выполняемые на фоне врожденных аномалий развития и инфекционного процесса.

Симптомы хронического холангита

Для клинической картины хронического холангита характерно выявление триады Шарко – она проявляется сочетанием умеренной боли в правом подреберье, ознобом и повышением температуры до субфебрильных цифр, желтухой. Боли обычно тупые, ноющие, малоинтенсивные. Спустя некоторое время после желчной колики пациент отмечает умеренную лихорадку, сопровождающуюся невыраженным ознобом. Клиника хронического холангита обычно стертая, рецидивирующая, поэтому пациенты не всегда придают значение первым проявлениям заболевания. На более поздних стадиях болезни может проявиться иктеричность кожи, слизистых. Постепенно развивается общая слабость, повышенная утомляемость, особенно выраженные в пожилом возрасте. После 60 лет диагностика хронического холангита обычно затруднена, так как клиническая картина не соответствует тяжести воспалительного процесса, симптомы стертые, поэтому диагноз устанавливается поздно.

Хронический гнойный холангит может приводить к проникновению инфекции в системный кровоток и развитию билиарного септического шока, который в 30% случаев заканчивается летальным исходом. Не менее грозными осложнениями являются абсцесс печени, порто-кавальный тромбоз и другие септические проявления. Склерозирующий хронический холангит часто осложняется циррозом печени, гепатоцеллюлярной карциномой.

Диагностика хронического холангита

Консультация гастроэнтеролога требуется всем пациентам с подозрением на патологию желчевыводящих путей. Основой для постановки верного диагноза является определение у пациента триады Шарко. Дальнейшее обследование начинают с лабораторных тестов. В общем анализе крови при хроническом холангите выявляют высокий лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличенную СОЭ. Биохимический скрининг обнаруживает повышение уровня билирубина, активности ЩФ и Г-ГТП, редко – активности трансаминаз и альфа-амилазы. Микробиологические исследования практически у 100% больных указывают на наличие кишечной флоры в желчи, у половины пациентов – в крови.

Широкое применение при хроническом холангите нашли и инструментальные методы диагностики. Так, ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей указывает на расширение и утолщение стенок желчных протоков. КТ желчевыводящих путей не только подтвердит данные, полученные при проведении УЗИ, но и поможет выявить осложнения гнойного холангита (абсцессы печени, пилефлебит).

Консультация врача-эндоскописта нужна для проведения ретроградной холангиопанкреатографии, которая поможет визуализировать конкременты в желчных путях и укажет на их расширение. Магнитно-резонансная панкреатохолангиография в последние годы приходит на смену ЭРХПГ, так как является неинвазивной методикой, позволяющей не только выявить признаки хронического холангита, но и определить причины его развития. Если диагностический поиск проводится перед оперативным вмешательством, может использоваться чрескожная чреспеченочная холангиография – через иглу, введенную в желчные пути, осуществляется не только их контрастирование, но и дренирование.

Дифференцировать хронический холангит следует с вирусными гепатитами, закупоркой желчных протоков при желчнокаменной болезни, острым и калькулезным холециститом, опухолями (печени, поджелудочной железы, желчных протоков), стриктурами желчных протоков другой этиологии.

Лечение хронического холангита

Лечение хронического холангита обычно проводится в амбулаторных условиях, лишь при тяжелом течении заболевания, злокачественном холестазе, в старческом возрасте рекомендуется госпитализация в отделение гастроэнтерологии.

Медикаментозная терапия при желчной гипертензии рассматривается как этап подготовки к оперативной разгрузке желчных путей. В отделении проводится дезинтоксикация, назначается обезболивающая и антибактериальная терапия. До получения бактериальных посевов назначаются антибиотики широкого спектра действия – цефалоспорины, пенициллины (проникающие в желчь), аминогликозиды. При верификации паразитарной инфекции назначается этиотропное противопаразитарное лечение.

Целями оперативного вмешательства при хроническом холангите являются удаление конкрементов из желчных путей и улучшение оттока желчи (дренирование ЖВП). С этой целью осуществляется наружное дренирование желчных протоков (по Керру, по Холстеду), чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков, назобилиарное дренирование при РПХГ, экстракция конкрементов из холедоха, экстракция конкрементов желчных протоков при РПХГ, эндоскопическое стентирование холедоха, эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди.

В послеоперационном периоде рекомендуется продолжить антибактериальную и желчегонную терапию, соблюдать диету, включить в рацион питания пищу, богатую витаминами и растительными маслами.

Прогноз и профилактика хронического холангита

Хронический холангит – это серьезная патология, имеющая достаточно высокую летальность и частоту осложнений. Ухудшают прогноз при хроническом холангите старческий возраст, женский пол, длительная гипертермия (более двух недель), расстройства сознания, анемия, признаки недостаточности функций печени и почек. Профилактика хронического холангита вторична и направлена на своевременную диагностику и лечение заболеваний, приводящих к данному состоянию.

  • Что включать при…
  • 8264

Холецистит – это воспаление желчного пузыря.

Холангит – это воспаление желчных протоков.

Холецистохолангит — хроническое воспаление жёлчного пузыря и жёлчных протоков.

Причиной воспаления жёлчного пузыря и жёлчных протоков является нарушение оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, то есть дискинезия желчных путей. При недостатке желчи ухудшается усвоение жиров, а также перемещение пищи по кишечнику, что приводит к запорам.

Также для воспаления необходимо наличие инфекции, так холангит часто связывают с токсоплазмозом. Инфекция проникает из кишечника, по кровеносным сосудам или лимфатическим путям.

Застой желчи способствует и образованию камней в желчном пузыре, камни же в свою очередь могут препятствовать оттоку желчи и способствовать заражению инфекцией из кишечника, что может вызвать воспаление желчного пузыря, т.е. холецистит.

При хроническом течении холецистит, холангит и дискинезия желчных путей проявляются тошнотой, рвотой, неприятным запахом изо рта, слабостью, быстрой утомляемостью, небольшим повышением температуры, болями в правом подреберье, желтушностью кожи и склер, у пожилых бывает астенический синдром.

Причинами дискинезии желчных путей считают дисфункции вегетативной нервной системы, которая регулирует функции внутренних органов, эндокринной, кровеносной, лимфатической систем. Замечено, что нервные переживания и стрессы ухудшают состояние больных, также холециститу и холангиту способствуют климакс и другие гормональные нарушения, болезни желудочно-кишечного тракта и редкое питание с большим количеством жира или наоборот с его резким ограничением. Женщины чаще, чем мужчины, страдают дискинезией желчных путей, у них обострения дискинезии могут быть связаны с менструациями и беременностью.

Также причинами того, что желчный пузырь и желчные пути воспаляются, являются бактериальные и вирусные инфекции, в том числе вирусы гепатита, воспалительные заболевания органов брюшной полости.

Предрасположенность к дискинезии желчных путей наблюдается у лиц с астеническим телосложением, особенно ведущим малоподвижный образ жизни.

Лечение «холецистохолангита» и «дискинезии желчных путей»

При лечении обычно используют антидепрессанты и транквилизаторы, диету, желчегонные и антипаразитарные средства, физиотерапевтические процедуры, что приводит, как првавило, лишь к временному улучшению состояния.

Функция «холецистохолангит» и «дискинезия желчных путей» в ПО «Луч-Ник»

Человек — это не только его физическое тело, на которое воздействуют медики. Человек — это система, состоящая из физического тела и т.н. «тонких тел» или тел Сущности. Сущность (душа, биополе) человека – это несколько материальных тел – от двух до множества в зависимости от уровня развития человека. Физическое тело человека и тела его Сущности взаимосвязаны и оказывают взаимное влияние друг на друга.

Тела Сущности человека созданы из первичных материй. Учёные только косвенно определили их наличие и назвали «тёмной материей» или «dark matter». Эти материи проявляют себя как свет, и циркуляция этих материй между телами человека и является признаком живой материи. Чем мощнее поток первичных материй, тем больше энергии у человека, больше здоровья, больше положительных эмоций.

«Луч-Ник» в каждом включении создаёт уникальный мощный поток первичных материй, который по составу и качеству необходим в данный момент для того, чтобы способствовать устранению нарушений Сущности его владельца. В дальнейшем, эти исправления, сделанные на Сущности, проявляются на физическом теле, так как Сущность и физическое тело человека взаимосвязаны.

В связи с тем, что основной причиной возникновения дискинезии желчных путей, вызывающей холецистит и холангит, являются нарушения в пищеварительной, нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, лимфатической системах, а также в соединительной ткани, имеет смысл выбрать их на «Луч-Нике».

В дальнейшем, в связи с тем, что причиной холецистита, холангита (холецистохолангита) и дискинезии желчных путей может быть инфекция, и инфекция может быть распространена по всему организму, в разделе «Коррекция причин поражения организма» можно включать поочерёдно группами: вирусы, бактерии, бактериофаги, гельминты, грибки. Также имеет смысл включать «нарушение генетики», так как оно тоже может быть причиной дискинезии желчных путей или выбрать функцию «По выбору «ЛучНик».

Следует понимать, что в процессе коррекции холецистохолангита возможна интоксикация организма продуктами распада болезнетворных микроорганизмов, выражающаяся общей слабостью, тошнотой, субфебрильной температурой, отёками. Поэтому в процессе коррекции можно включать режим «Клеточные шлаки» и «Токсины», а в случае сильного загрязнения — начать процесс коррекции с этого режима очищения.

В режиме профилактики имеет смысл выбрать не только собственно «Холецистохолангит, дискинезию желчных путей», но и другие нарушения желчного пузыря и всей пищеварительной системы, а также нервной, эндокринной, кровеносной, лимфатической систем, соединительной ткани и нарушения от вирусной, бактериальной, паразитарной, грибковой инфекции, а также нарушения, которые могут быть вызваны осложнениями, связанными с наличием инфекции в организме.

Также можно включать в разделе «Коррекция причин поражения организма»: «Нарушение биополя» (Сущности), «Нарушения генетики» и «Коррекция внешних воздействий» с целью стабилизации нового откорректированного состояния Сущности.

Холецистостомия – это вид оперативного вмешательства на желчном пузыре. Если говорить о способах лечения заболеваний желчного пузыря с малым процентом травм и летальных исходов, то стоит сказать, что холецистостомия является как раз таким эффективным методом. При наличии тяжёлых соматических заболеваний пациентам показан именно этот способ лечения.

В чем уникальность холецистостомии

Холецистостомия позволяет снять гипертензию внутри пузыря и вывести из больного органа инфицированную желчь. Этот метод позволяет также нормализовать кровоток в стенках пузыря и обезопасить его от возможных изменений деструктивного характера.

Операция проходит под обязательным контролем анестезиолога и с участием ультразвукового сопровождения. Манипуляция выполняется с помощью дренирования желчного пузыря через кожу двумя способами – лапароскопическим и методом открытой лапаротомии.

Среди известных способов хирургического вмешательства самым щадящим является пункция, дальнейшее дренирование органа и его санация. Эта операция проводится с целью отвода гноя и осуществляется транспеченочно с помощью УЗИ.

Однако при наличии у больного камней, перитонита распространенного характера, или при подозрении на гангрену желчного пузыря, специалисты не рекомендуют использовать данный способ.

Лапороскопический метод применяется для того, чтобы оценить характер воспаления и в том случае если дно пузыря не срощено с радом расположенными органами.

Существует множество модификаций метода, но наиболее верным и щадящим является прямая пункция органа троакар – катетером, в полости которого располагается баллонный катетер. Это позволяет выполнить операцию герметично, произведя санацию желчного пузыря и удалив с максимальным эффектом конкременты.

Есть, однако, и недостатки данного метода: во время лечебного мероприятия у больного часто ухудшается состояние.

Открытую холецистостомию проводят под местным наркозом. Выполняется она в области правого подреберья, именно это место обеспечивает доступность к желчному пузырю. Открытый метод – это широкий доступ к поражённому органу и его санации, он позволяет избежать рецидива болезни в послеоперационный период.

Отрицательная черта метода в том, что он не позволяет обойтись без разреза брюшной полости и является наиболее травматичным.

После оперативного вмешательства спад воспаления и признаков клинического свойства наступает на десятые сутки. Далее всё зависит от индивидуальных особенностей организма больного, его состояния и риска, связанного с анестезиологической составляющей. Если риски достаточно высоки, холецистостомия по умолчанию становится главным и единственным способом лечения.

Врач оценивает общее состояние пациента и принимает решение повторного вмешательства при условии улучшения. Им является холецистэктомия, это позволяет в два этапа снизить риск летального исхода и получить положительный результат.

Показания

Данная операция проводится далеко не для всех пациентов, для её совершения нужны определённые медицинские показания.

Прежде всего, можно выделить следующие группы больных:

  • Люди, имеющие желчнокаменную болезнь или другие патологии гепатобиллиарной системы, которые не позволяют желчи выводится из организма в достаточном количестве, и при этом не является невозможным удаление органа , так как существует опасность тяжёлых осложнений или летального исхода.
  • Если у пациента изначально наблюдаются особенности в анатомии желчного пузыря или есть соединительно – тканевые спайки, тогда с точки зрения технического осуществления иных методов вариантов нет;
  • При онкологических заболеваниях 4 степени, когда иные способы нецелесообразны;
  • При отсутствии необходимого оборудования, достаточного опыта специалиста или другие причины.

Холецистостомия – это, по сути, временно облегчение состояния, путём оттока желчи.

Классический вид операции выполняется хирургом посредством скальпеля путём рассечения кожных покровов, подкожных структур для подхода к повреждённому желчному пузырю, в который вводится дренажная трубка с последующим пришиванием её к коже. При помощи этой трубки желчь выходит наружу.

Лапароскопическая холецистостомия – метод с использованием современной аппаратуры, снабжённой камерой и светом для лучшего просмотра внутренностей. Для внедрения её в полость брюшины достаточно сделать маленький надрез и ввести оборудование внутрь. Манипуляции совершаются микроскопическими инструментами и требуют от хирурга точности и оперативности.

Послеоперационный период

После того, как успешно проведена операция при острой фазе холецистита, больному устанавливается контрольный дренаж в области брюшины. Он позволяет оттянуть из желчного пузыря и его протоков кровь, желчь и оставшийся в полости гной.

При интенсивном течении желчи и крови можно сделать своевременный вывод о несостоятельности артерий и проток в органе. Если же выделения отсутствуют, дренаж снимают на третьи сутки после оперативного вмешательства.

Что касается тампонов, то их ввод осуществляется в редких случаях, только при таком явлении как подпечёночный абсцесс или при интенсивном кровотечении. В первом случае тампоны подтягиваются на пятые сутки и удаляются на десятые, а тампон гемостатического вида извлекается уже на четвёртый день по завершении операции.

Обязательными мероприятиями являются после операции терапевтические шаги, направленные на коррекцию метаболизма, профилактику осложнений инфекционного или тромбоэмболического свойства.

Для скорейшего выздоровления и поддержки ослабленного заболеванием организма, больному рекомендуется специальная лечебная диета. Дополнительные советы даются лечащим врачом, они зависят от степени эффективности проведённой операции, а также от общего самочувствия пациента.

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом! Что такое посев желчи на микрофлору и определение ее чувствительности к антимикробным препаратам?
Желчь – биологическая жидкость организма, производимая печенью и необходимая для переваривания пищи. Она сначала скапливается в небольшом естественном «резервуаре» (желчном пузыре), а оттуда поступает в кишечник. В норме желчь является стерильной жидкостью (не содержит в своём составе бактерий). Проникновение в нее бактерий обычно происходит из кишечника. Это становится причиной развития воспаления в стенке желчного пузыря. Чтобы определить причину воспаления и подобрать рациональную антибактериальную терапию, назначают посев желчи на микрофлору с определением её чувствительности к антибактериальным препаратам.
В каких случаях назначают посев желчи на стерильность?
Анализ назначает врач-терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог или хирург. Обычно исследование проводят при желчнокаменной болезни, холециститах, холангитах, абсцессах печени и поддиафрагмального пространства. Жалобы при этом следующие: боль и тяжесть в правом подреберье, особенно после употребления жирной, жареной или острой пищи, ощущение горечи во рту, нередко пожелтение кожных покровов и «белков» глаз.
Исследование может быть назначено врачом до проведения антибактериальной терапии и/или через некоторое время после её окончания. В первом случае доктор выясняет, какой антибиотик будет наиболее эффективным при лечении воспалительного процесса, а во втором – контролирует успешность проведенной терапии.
Как правильно подготовиться к исследованию, собрать материал?
Материалом для исследования является желчь. Ее собирают при дуоденальном зондировании или прямо на операционном столе в ходе хирургического вмешательства на желчном пузыре.
На дуоденальное зондирование следует прийти строго натощак после ночного голодания. В двенадцатиперстную кишку через рот, пищевод и желудок вводят специальный катетер для аспирации (отсасывания) желчи. Чтобы желчь начала поступать из пузыря в кишечник, применяют специальную «затравку» (введение желчегонных препаратов через рот или внутривенно). После этого желчь собирают в три стерильные пробирки. Их выдают на руки в лаборатории или приобретают в аптеке. Пробирки с желчью доставляют в микробиологическую лабораторию в течение 1–2 часов.
В ходе операции хирург собирает желчь в специальный контейнер, который потом отправляют в лабораторию.
Преимущества и недостатки метода
Желчь, полученная при дуоденальном зондировании, может быть загрязнена микроорганизмами из полости рта, попавшими в пробирку вместе со слюной, или из просвета двенадцатиперстной кишки. Это необходимо учитывать как врачу-лаборанту, так и доктору, назначившему исследование. Не следует самостоятельно принимать антибиотики до забора материала, так как они могут повлиять на результаты исследования.
Считается, что желчь, полученная в ходе оперативного вмешательства, не может быть загрязнена микробами из других органов.
Каковы нормальные значения, и как трактовать полученные результаты?
В норме желчь стерильна. Посев чаще всего выявляет так называемые энтеробактерии: кишечную палочку, клебсиеллу, сальмонеллу, протея, энтеробактера. Эти микробы проникают из просвета кишки в желчь при наличии заброса кишечного содержимого в желчный пузырь – рефлюкса. Выявление их в высоких концентрациях считается неблагоприятным фактором. Стафилококки и псевдомонады различных видов , фекальный стрептококк также могут быть обнаружены в желчи.
Если в ходе посевов были выделены чистые микробные колонии, то проводят исследование на чувствительность их к набору антибактериальных препаратов. Это исследование приобретает особую важность в настоящее время, так как многие микроорганизмы успели выработать устойчивость к определенным лекарственным средствам. Анализ на чувствительность к антибиотикам позволяет подобрать эффективную терапию.