Холинолитических препаратов

  • м-Холинолитики в комбинациях

Препараты подгрупп исключены. Включить

Описание

К м-холинолитикам относятся вещества, блокирующие м-холинорецепторы в области окончаний парасимпатических нервных волокон, результатом чего является расширение зрачков, паралич аккомодации, тахикардия, улучшение AV проводимости, снижение тонуса бронхов, мочевого пузыря, ослабление перистальтики кишечника, уменьшение секреции желез (бронхиальных и пищеварительных). м-Холиноблокирующей активностью обладают некоторые алкалоиды (атропин, скополамин), ряд полусинтетических и синтетических соединений. Кроме алкалоидов, применяют препараты красавки, дурмана, белены. Экстракты и настойки красавки, содержащие алкалоиды (гиосциамин, скополамин и др.), используют как спазмолитические и болеутоляющие средства при заболеваниях желудка, желчнокаменной болезни, а также при спазме гладкой мускулатуры (различного вида колики), брадикардии, связанной с перевозбуждением n.vagus. В виде сухого экстракта алкалоиды красавки входят в состав многих сложных таблеток: Бесалол, Белластезин. Из листьев дурмана и белены получают масла, служащие основой изготовления линиментов для наружного использования при невралгиях, миозитах и ревматоидных артритах. Различие в химическом строении (наличие четвертичных или третичных атомов азота и др.) определяет не только преимущественность рецепторного влияния, но и проникновение через ГЭБ (наличие центрального эффекта), длительность действия и другие свойства, что в конечном счете, приводит к дифференцировке показаний к применению. Природные алкалоиды и многие м-холинолитические средства, относящиеся к третичным аминам, хорошо всасываются в кишечнике, проходят через конъюнктивальную мембрану и другие гистогематические барьеры, проникают в различные ткани и органы после абсорбции с места введения. Четвертичные аммониевые соединения (метоциния йодид, фуброгония йодид и др.) не проходят через ГЭБ и используются в качестве периферических холинолитических средств.

В последние годы выделены подтипы м-холинорецепторов (м1, м2, м3) и созданы препараты избирательного действия (пирензепин, ипратропия бромид и др.), нашедшие применение при заболеваниях ЖКТ и бронхиальной астме.

Кроме перечисленных групп соединений, холинолитической активностью обладают также антигистаминные препараты, антипсихотические и антидепрессивные средства, т.к. имеют сходную химическую структуру.

Препараты

Препаратов — 690; Торговых названий — 76; Действующих веществ — 23

Действующее вещество Торговые названия
Информация отсутствует Атропа белладонна (Белладонна)
Глипин
Красавки настойка
Циклозил
Аклидиния бромид* (Aclidinii bromidum) Бретарис® Дженуэйр®
Атропин (Atropinum) Атропин
Атропин Нова
Атропина сульфат
Атропина сульфата раствор 1%
Атропина сульфата раствор для инъекций 0,05%
Атропина сульфата раствор для инъекций 0,1%
Белладонны листьев экстракт (Extractum foliorum Belladonnae) Красавки экстракт
Белладонны листья (Folia Belladonnae) Красавки лист
Красавки листьев экстракт густой стандартизованный
Красавки настойка
Красавки сумма алкалоидов
Красавки экстракт
Красавки экстракт густой
Свечи с экстрактом красавки (на полиэтиленоксидной основе) 0,015 г
Гиосцина бутилбромид (Hyoscini butylbromidum) Бускопан®
Гиосцина бутилбромид
Неоскапан®
Гликопиррония бромид* (Glycopyrronii bromidum) Сибри® Бризхалер®
Дарифенацин* (Darifenacinum) Энаблекс
Дицикловерин* (Dicycloverinum) Триган
Ипратропия бромид* (Ipratropii bromidum) Атровент®
Атровент® Н
Ипраспир
Ипратропиум Стери-Неб
Ипратропиум Эйр
Ипратропиум-аэронатив
Ипратропиум-натив
Ипратропия бромид
Ипратропия бромида моногидрат
Метоциния йодид* (Metocinii iodidum) Галакси
Метацин
Метацина таблетки 0,002 г
Оксибутинин* (Oxybutyninum) Дриптан®
Новитропан
Оксибутин
Цистрин
Пирензепин* (Pirenzepinum) Гастрозем
Гастроцепин®
Пирен
Питофенон* (Pitophenonum) Питофенона гидрохлорид
Платифиллин (Platyphyllinum) Платифиллин
Платифиллина гидротартрат
Платифиллина гидротартрата раствор для инъекций 0,2%
Платифиллина гидротартрата таблетки 0,005 г
Прифиния бромид* (Prifinii bromidum) Риабал
Солифенацин* (Solifenacinum) Везигамп
Везикар®
Соликса-Ксантис
Тиотропия бромид* (Thiotropii bromidum) Респиум®
Спирива®
Спирива® Респимат®
Тиотропиум-натив
Тиотропия бромид метанола сольват
Тиотропия бромида моногидрад
Толтеродин* (Tolterodinum) Детрузитол®
Ролитен®
Уротол®
Урофлекс
Тровентол (Troventolum) Тровентол
Трувент
Тропикамид* (Tropicamidum) Мидриацил
Мидрум
Тропикам
Тропикамид
Тропикамид-СОЛОфарм
Троспия хлорид* (Trospii chloridum) Спазмекс®
Спазмо-лит®
Умеклидиния бромид* (Umeclidinii bromidum) Инкруз Эллипта®
Фезотеродин* (Fezoterodinum) Товиаз®
Фенпивериния бромид* (Fenpiverinii bromidum) Фенпивериния бромид
Циклопентолат* (Cyclopentolatum) Мецитолин
Цикломед
Циклопентолат-СОЛОфарм
Циклопентолата гидрохлорид
Циклоптик

Препараты этой фармакологической группы применяются в неврологии и психиатрии. Холинолитические средства обладают спазмолитической активностью, способны уменьшать секрецию пищеварительного сока. Благодаря таким свойствам они используются в гастроэнтерологии, анестезиологии. Узнайте, какие побочные эффекты влечет прием указанных препаратов.

Общие сведения о холинолитиках

Одним из регуляторов работы органов является парасимпатический отдел вегетативной нервной системы. Воздействуя своим нейромедиатором ацетилхолином на специфические рецепторы, он изменяет функциональное состояние внутренних структур человеческого тела. Холинолитики призваны ослаблять либо блокировать передачу нервного возбуждения в ЦНС (центральную нервную систему). В зависимости от способности воздействовать на ацетилхолиновые рецепторы различают следующие группы препаратов:

М-холиноблокаторы

Н-холиноблокаторы

Ганглиоблокаторы

Миорелаксанты

Алкалоиды

Синтетические

Центрального действия

Антидеполяризующего действия

Деполяризующего действия

Смешанного действия

Атропин

Метацин

Тригексифенидил (Циклодол)

Бис-четвертичные амины: Гексаметоний (Бензогексоний), Азаметоний,Трепирий (Гигроний)

Длительного действия: Тубарин, Пипекуроний

Дитилин

Диоксоний

Платифиллин

Ипратропиум

Бенактизин (Амизил)

Третичные амины: Пахикарпин, Пемпидин

Средней длительности: Атракурий, Мелликтин,

Декаметоний

Скополамин

Пирензепин

Арпенал

Триэтилсульфоновые: Арфонад

Тракриум

Гоматропин

Вторичные амины: Мекамиламин

Норкурон

Важной областью применения блокаторов синаптической передачи возбуждения является их использование в качестве противоядий при отравлении антихолинэстеразными и холиномиметическими средствами. Активные представители группы встречаются среди разных химических соединений: сложных и простых аминоэфиров, аминоамидов, аминоспиртов и других веществ.

В качестве лекарств широко применяются природные холинолитики (Атропин, препараты красавки, белены, дурмана), которые используются самостоятельно или в составе комплексной терапии. Синтетические м-блокаторы оказывают обезболивающее, спазмолитическое воздействие. Аналогичными фармакологическими эффектами обладают некоторые местноанестезирующие и противогистаминные препараты, например, Димедрол.

М-холинолитики

Лекарственные средства оказывают выраженное атропиноподобное влияние. Холинолитические препараты блокируют секрецию соляной кислоты, подавляют выработку желчи, ферментов, предотвращают опосредованную ацетилхолином стимуляцию нервных волокон блуждающего нерва. Кроме того, лекарства этой группы подавляют рефлекторное пароксизмальное нарушение бронхиальной проходимости, оказывают благотворное влияние на сердечно-сосудистую систему. Атропиноподобные препараты стимулируют работу миокарда, улучшают проводимость электрических импульсов.

Действие холинолитиков этой группы не исчерпывается воздействием на тонус гладкой мускулатуры. Существенное значение имеет их способность угнетать секрецию бронхиальной слизи. Опосредованная нейромедиатором (ацетилхолином) парасимпатическая стимуляция желез полости носа вызывает расширение кровеносных сосудов и выделение обильного водянистого секрета. Ввиду этого назначение блокаторов оправдано при ринитах, в развитии которых главную роль играет повышение парасимпатического тонуса.

Показания

Ингаляционное применение м-холинолитиков показано при хроническом бронхите, астме легкой и средней степени тяжести. Атропиноподобные препараты смягчают проявления эмфиземы легких. Больным с бронхиальной астмой, сопутствующими патологиями сердца, сосудов холинолитики могут назначаться в качестве альтернативы адреномиметикам. Применение м-блокаторов в офтальмологии обусловлено их способностью вызывать паралич аккомодации, что необходимо для полноценного обследования глазного дна. Прочими показаниями к назначению атропиноподобных холинолитиков являются:

  • острый панкреатит;
  • желчнокаменная болезнь;
  • бронхоспазм;
  • холецистит;
  • язвенная болезнь;
  • брадикардия;
  • ларингоспазм;
  • гиперсаливация;
  • иридоциклит, травмы глаз;
  • болезни ЦНС;
  • острые отравления холиномиметическими, антихолинэстеразными ядами.

Противопоказания

Атропиноподобные холинолитики центрального действия (Арпенал, Циклодол, Амизил) не рекомендуется принимать при управлении транспортным средством, занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Общими противопоказаниями к назначению препаратов с холинолитическим эффектом являются:

  • паралитическая кишечная непроходимость;
  • неспецифический язвенный колит;
  • токсический мегаколон;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • глаукома;
  • атония кишечника
  • задержка мочеиспускания
  • гипертония тяжелой степени;
  • патологии печени, почек;
  • тиреотоксикоз;
  • беременность;
  • период грудного вскармливания.

Побочные действия

Негативные последствия возникают в случае назначения атропиноподобных холинолитиков без учета противопоказаний. Длительное применение препаратов этой группы может повлечь токсическое поражение печени. Возникновение побочных эффектов является поводом для прекращения лечебного курса и обращения за медицинской помощью. На фоне приема атропиноподобных препаратов возможно развитие следующих побочных эффектов:

  • сухость во рту (ксеростомия);
  • тахикардия;
  • атония кишечника;
  • ощущение эйфории, спутанность сознания;
  • головокружение, бессонница, головная боль;
  • запор;
  • лихорадка;
  • повышенное внутриглазное давление.

Атропин — типичный представитель этой группы холинолитиков. Рассматриваемый ряд лекарственных препаратов классифицируется по химическому строению на третичные (Скополамин, Арпенал, Платифиллин, Гоматропин) и четвертичные (Метацин, Пирензипал, Ипратропия бромид) аммониевые соединения. Цены на некоторые антихолинергические препараты представлены ниже:

Название препарата

Действующее вещество

Цена препарата (р.)

Пирензепин

Пирензепин

Метацин

Метоциния йодид

Спазмолитин

Дифенилтропин

Платифиллин

Платифиллина гидротартрат

Н-холинолитики

Препараты оказывают угнетающее действие на постсинаптические рецепторы синокаротидного клубочка и отчасти хромаффинной ткани надпочечников, в результате чего происходит рефлекторное повышение тонуса сосудодвигательного, дыхательного центров, усиление выброса адреналина. Активные вещества лекарственных средств препятствуют воздействию нейромедиатора и сходных агонистов на никотиновые рецепторы парасимпатических, симпатических ганглиев. Н-холинолитики подразделяются на 2 группы:

  1. Ганглиоблокирующие препараты – блокируют Н-холинорецепторы в ганглиях вегетативной нервной системы, ограничивают либо полностью устраняют влияние ЦНС на внутренние структуры. На фоне их действия происходит «фармакологическая денервация органов».
  2. Миорелаксанты (курареподобные средства) – лекарства этого ряда блокируют Н-холинорецепторы поперечнополосатых мышц, вызывая их расслабление.

Ганглиоблокирующие холинолитики

Препараты короткого действия (Имехин, Гигроний) используются в анестезиологии для проведения управляемой гипотензии, подавления вегетативных рефлексов, связанных с операцией. Допускается применять ганглиоблокаторы в составе комплексной терапии нефропатии беременных, эклампсии. Пероральные антихолинергические средства среднего и длительного действия (Пахикарпин, Темехин) для лечения гипертензии не используются. Данный факт обусловлен множеством побочных эффектов. Парентеральное введение ганглиоблокирующих холинолитиков показано при таких состояниях:

  • гипертензивном кризе;
  • отеке легких;
  • спазмах периферических сосудов (облитерирующем эндартериите, болезни Рейно);
  • язвенной болезни;
  • артериальной гипертензии.

При использовании ганглиоблокаторов короткой и средней продолжительности действия возможно критическое снижение артериального давления. Ортостатическая гипотония – типичное осложнение, возникающее в период применения рассматриваемых препаратов, которое связано с нарушением компенсаторных реакций, угнетением симпатических ганглиев. Кроме того, применение ганглиоблокирующих холинолитиков чревато:

  • нарушениями работы кишечника;
  • сухостью во рту;
  • затрудненным мочеиспусканием;
  • расширение зрачков;
  • нарушением аккомодации.

Противопоказанием для назначения ганглиоблокирующих холинолитиков является феохромоцитома – опухоль мозгового слоя надпочечников, выделяющая гормоны-катехоламины. Дело в том что, денервация вегетативных нервных узлов повышает чувствительность периферических адренергических структур, что может повлечь усиление вазопрессорного эффекта. Препараты не рекомендуется назначать пациентам старше 60 лет по причине возрастания риска тромбообразования. Среди прочих противопоказаний к применению ганглиоблокирующих холинолитиков специалисты называют:

  • глаукому;
  • гипотонию;
  • церебральный и коронарный атеросклероз;
  • тромбозы;
  • ранее перенесенный инфаркт миокарда;
  • тяжелые патологии печени, почек;
  • субарахноидальное кровоизлияние.

По химическому строению ганглиоблокирующие холинолитики короткой и средней продолжительности действия представляют собой четвертичные аммониевые соединения, которые плохо адсорбируются из ЖКТ, не обладают способностью проникать через гематоэнцефалический барьер, но весьма активны при внутривенном введении. В медицинской практике главным образом применяются следующие препараты:

Название препарата

Активное вещество

Цена (р.)

Бензогексоний

Гексаметония бензосульфат

14,85-15,1

Камфоний

Триметидин

Пентамин

Азаметония бромид

Ганглефен

Ганглефен

Миорелаксанты

Под влиянием курареподобных препаратов происходит системная релаксация скелетных мышц. При этом не нарушаются чувствительность и сознание. В терапевтических дозах средства, оказывающие холинолитический эффект, не вызывают выраженного влияния на ЦНС, сердечно-сосудистую систему, обменные процессы. По механизму действия выделяют следующие курареподобные препараты:

  • Недеполяризующие (Тубокурарин-хлорид, Диплацин, Панкуроний, Пипекуроний, Мелликтин) – блокируют н – холинорецепторы, препятствуют их взаимодействию с ацетилхолином.
  • Деполяризующие (Дитилин, Листенон) – взаимодействуя с дендритами чувствительных нейронов, активные вещества препаратов вызывают деполяризацию постсинаптической мембраны.
  • Смешанные (Диоксоний) – имеют комбинированное действие.

Показаниями для назначения миорелаксантов служат эндоскопические исследования и хирургические вмешательства, которые требуют отключения спонтанного дыхания, полного расслабления скелетной мускулатуры (гинекологические, абдоминальные операции, вправление вывихов, репозиция костных отломков при переломах). Кроме того, посредством курареподобных холинолитиков проводится профилактика судорожных состояний при электроимпульсной терапии. Миорелаксанты назначаются при столбняке и отравлении стрихнином. Основными представителями группы являются:

Название препарата

Действующее вещество

Цена (р.)

Павулон

Панкурония бромид

Листенон

Суксаметония хлорид

Веро-пипекуроний

пипекурония бромид

Противопоказаниями для назначения препаратов группы миорелаксантов являются глаукома, нарушения функций печени, почек, злокачественная гипертермия. Изоциурония бромид не применяется для лечения пацентов с нервно-мышечными заболеваниями (миастенией, полиомиелитом, боковым амиотрофическим склерозом). Курареподобные холинолитикои способны вызывать следующие побочные эффекты:

  • бронхоспазм;
  • повышение внутриглазного давления;
  • гипертермию;
  • ларингоспазм;
  • анафилактические реакции.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Что такое холинолитики, и как они используются в современной медицине?

Холинолитики — это вещества, которые блокируют или ослабляют воздействие ацетилхолина, отвечающего за присутствие возбуждения нервной системы. В зависимости от того, на какую структуру организма действуют холинолитические соединения, существуют ганглиоблокирующие, курареподобные, центральные и атропиноподобные препараты.

Благодаря возможности влиять на нервно-рефлекторную регуляцию организма они имеют важное практическое значение.

Наиболее распространенные природные холинолитики — это:

      • алкалоиды (атропин, скополамин, платифиллин);
      • препараты, в состав которых входит красавка, дурман, белена (применяются самостоятельно и комплексно).

Широкое применение сегодня присутствует также и у синтетических препаратов. В их состав включены соединения, имеющие более разнообразное действие, благодаря чему такие они очень удобны для использования на практике, а также значительно снижено возникновение побочных реакций.

К тому же большинство холинолитиков обладает обезболивающим и спазмолитическим эффектом. Особенностями, которыми характеризуется группа подобных медикаментов, обладают еще некоторые холинолитики противогистаминного и местноанестезирующего действия.

Среди них присутствует дипразин и димедрол.

По своему химическому строению все холинолитики довольно разнообразны. Кроме того, в зависимости от возможности блокировать различные виды влияния ацетилхолина различают:

    • м-холинолитики;
    • н-холинолитики.

Алкалоиды:

      • атропин;
      • платифиллин;
      • скополамин.

Холинолитики растительного происхождения:

      • листья красавки,
      • белены,
      • дурмана,
      • крестовника.

Полусинтетические:

Синтетические:

      • арпенал
      • апрофен,
      • ипратропиум бромид,
      • пирензепин,
      • метацин,
      • пропентелин,
      • спазмолитин,
      • хлорозил и др

Сфера использования:

      • бронхоспазм;
      • предоперационная премидикация (профилактика гиперсаливации, бронхо- и ларингоспазма);
      • нарушения предсердно-желудочковой и внутрипредсердной проводимости;
      • ваготоническая брадикардия;
      • язвенная болезнь 12-перстной кишки и желудка;
      • спазмы гладкомышечных органов (кишечная и печеночная колика, пилороспазм и пр.);
      • ирит, иридоциклит и травмы глаза (чтобы расслабить глазные мышцы);
      • паркинсонизм и некоторые другие болезни центральной нервной системы.
      • острые отравления антихолинэстеразными и холиномиметическими ядами.

М-холинолитики также используют в диагностических целях, например, при исследовании желудочно-кишечного тракта рентгеном или при исследовании глазного дна (чтобы расширить зрачок).

Противопоказания:

      • глаукома,
      • астматический статус,
      • атонические запоры;
      • гипертрофия предстательной железы и атония мочевого пузыря.

Центральные холинолитики (арпенал, апрофен, спазмолитин, скополамин) не следует применять лицам до или во время управления транспортными средствами или занятых процессами, которые требуют быстрой реакции и концентрации внимания.

Они подразделяют на 2 группы:

Блокируют н-холинорецепторы ганглиев.

      • Бензогексоний
      • Гигроний
      • Димеколин
      • Имехин
      • Камфоний
      • Кватерон
      • Пахикарпин
      • Пентамин
      • Пирилен
      • Темехин
      • Фубромеган

Сфера использования

Ганглиоблокирующие холинолитики в основном применяют в качестве сосудорасширяющих и гипотензивных средств. Например:

      • при спазмах периферических сосудов (болезни Рейно, облитерирующем эндартериите);
      • для купирования гипертензивных кризов;
      • для управляемой гипотензии;
      • для лечения язвенной болезни 12-перстной кишки и желудка (иногда)
      • для систематического лечения артериальной гипертензии (редко).

Побочные эффекты

Применение ганглиоблокирующих холиналитиков ограничено в связи с выраженными побочными эффектами:

      • расширение зрачков;
      • сухость во рту,
      • нарушение аккомодации;
      • снижение венозного давления
      • ортостатическя гипотензия и др.
      • закрытоугольная форма глаукомы,
      • артериальная гипотензия,
      • острый инфаркт миокарда,
      • поражение печени и почек,
      • тромбозы.

Курареподобные холинолитики

Блокируют н-холинорецепторы в нервно-мышечных синапсах скелетных мышц.

      • Диоксоний
      • Дитилин
      • Мелликтин
      • Панкуроний
      • Пипекуроний
      • Тубокурарин-хлорид

Сферы использования

Курареподобные холинолитики применяют в основном в анестезиологии, чтобы расслабить скелетные мышцы:

      • при хирургических вмешательствах,
      • эндоскопических манипуляциях
      • при вправлении вывихов, репозиции отломков костей.

Кроме того, курареподобные средства применяют в комплексной терапии столбняка. Препарат Мелликтин часто используют для снижения мышечного тонуса при неврологических заболеваниях, которые сопровождаются расстройствами двигательных функций и повышением тонуса скелетных мышц.

На сегодняшний день холинолитики широко используются в различных областях медицины. Классификация их применения состоит в следующем:

      1. Использование в терапевтической клинике, когда необходимо лечение болезней, характеризующихся спазмами гладкой мускулатуры. Здесь актуальны препараты, которые совмещают нейротропный и миотропный эффект, а также обладают избирательным спазмолитическим действием.
      2. При заболеваниях язвы двенадцатиперстной кишки и желудка используют холинолитические средства, которые обладают спазмолитической активностью и способностью сокращать выделение желудочного сока.
      3. Применение при наличии расстройств функциональности нервной системы. Широкое использование наблюдается при лечении паркинсонизма и болезни Паркинсона.
      4. Иногда препараты подобного действия применяют психиатрии, как транквилизаторы.
      5. В анестезиологической практике с помощью холинолитических средств усиливается эффект наркотических и снотворных лекарств.
      6. Использование при профилактике и лечения воздушной и морской болезней.
      7. Часто подобные препараты используются, как противоядные средства при интоксикации организма ядовитыми веществами.

Когда наблюдается длительное применение холинолитиков, их действие может снизиться. Из-за этого в процессе лечения хронических болезней врачи рекомендуют иногда менять лекарства.

В некоторых случаях может наблюдаться побочный токсический эффект. Это, как правило, происходит при передозировке и увеличенной чувствительности. Наиболее распространенным побочным действием служат такие симптомы:

      • развитие тахикардии,
      • сухость в ротовой полости,
      • появление неправильной аккомодации.

Если принимаются центральные холинолитики, это может спровоцировать возникновение таких нарушений функций нервной системы:

      • головные боли и головокружения,
      • чувство дурмана в голове,
      • появление галлюцинаций.

В процессе использования нужно соблюдать осторожность в дозах и не забывать об индивидуальных особенностях. Даже передозировка малыми дозами может спровоцировать возникновение тахикардии и сухости во рту. Если произошло отравление, необходимо сделать инъекцию прозерина внутривенно. Самое серьезное противопоказание к использованию холинолитиков — наличие глаукомы.

Холинолитики — это… Определение, список препаратов, показания к применению, классификация по механизму действия

Холинолитики — это вещества, обладающие способностью блокировать или ослаблять воздействие ацетилхолина, который отвечает за появление возбужденного состояния нервной системы. Холинолитические соединения способны воздействовать на различные структуры организма, в связи с чем их условно подразделяют на атропиноподобные вещества, центральные, курареподобные, ганглиоблокирующие.

В клинической практике данные соединения имеют огромное значение благодаря своей способности воздействовать на рефлекторную регуляцию структур организма.

Наиболее распространенные холинолитики – это алкалоиды, к которым относятся платифиллин, скополамин, атропин и препараты на основе красавки, дурмана, белены (могут использоваться комплексно и самостоятельно). У них природное происхождение.

В настоящее время широко применяются и вещества синтетические. В их составе присутствуют соединения, которые позволяют значительно усилить действие холинолитиков.

Препараты на основе этих веществ удобны в применении на практике, причем количество провоцируемых ими негативных реакций значительно снижено.

Большая часть холинолитиков способна также оказывать спазмолитическое и обезболивающее воздействие.

Группа таких медикаментов обладает особенностями, которые также присущи некоторым холинолитикам местноанестезирующего и противогистаминного действия. К ним относится димедрол, дипразин.

Ниже будет представлен список препаратов-холинолитиков.

Все холинолитики по своему химическому строению очень разнообразны. Помимо этого, с учетом способности блокировать разные виды воздействий ацетилхолина, принято подразделять их на М-холинолитики и Н-холинолитики.

М-холинолитики — это:

  1. Алкалоиды, среди которых скополамин, платифиллин, атропин.
  2. Холинолитики, имеющие растительное происхождение. К ним относятся: крестовник, дурман, белена, красавка.
  3. Холинолитики, имеющие полусинтетическое происхождение, к примеру, гоматропин.
  4. Холинолитики синтетического происхождения. Среди них: хлорозил, спазмолитин, пропантелин, метацин, пирензепин, ипратропиум бромид, апрофен, арпенал.

Действие М-холинолитиков

М-холинолитики, блокируя М-холинорецепторы, препятствуют взаимодействию с ними медиатора ацетилхолина. Уменьшают или устраняют эффекты раздражения холинергических (парасимпатических) нервов и действия веществ, обладающих М-холиномиметической активностью.

Используются препараты М-холинолитики в следующих ситуациях:

  1. Острое отравление холиномиметическим, антихолинэстеразным ядом.
  2. Паркинсонизм, другие патологии ЦНС.
  3. Травма глаза, иридоциклит, ирит. В данном случае м-холинолитики используются с целью расслабления глазных мышц.
  4. Спазмы органов, имеющих гладкомышечные слои (пилороспазм, печеночная, почечная колика).
  5. Язвенные поражения двенадцатиперстной кишки, желудка.
  6. Ваготоническая брадикардия.
  7. Нарушение внутрипредсердной, предсердно-желудочковой проводимости.
  8. Предоперационная премедикация (с целью профилактики ларингоспазма, бронхоспазма, гиперсаливации).
  9. Бронхоспазм.

Помимо этого, М-холинолитики применяются при диагностических исследованиях, к примеру, для расширения зрачка при обследовании глазного дна, при рентгенологическом исследовании ЖКТ.

Основными противопоказаниями, препятствующими применению препаратов-холинолитиков, являются:

  1. Гипертрофические изменения в предстательной железе, атонические состояния мочевого пузыря.
  2. Запоры атонического характера.
  3. Астматический статус.
  4. Глаукома в любой ее форме.

Центральные холинолитики, к которым относятся скополамин, спазмолитин, апрофен, арпенал, противопоказано использовать лицам, чья деятельность требует концентрации внимания и быстроты реакций и связана с управлением сложными механизмами и автотранспортными средствами.

Все Н-холинолитики – это средства, которые условно подразделяются на две основные группы: ганглиоблокирующие и курареподобные.

Ганглиоблокирующие холинолитики способны блокировать н-холинорецепторы, расположенные в ганглиях. К ним относятся: фубромеган, темехин, пирилен, пентамин, пахикарпин, кватерон, камфоний, имехин, димеколин, гигроний, бензогексоний.

Применяются ганглиоблокирующие холинолитики, как правило, в качестве гипотензивных и сосудорасширяющих средств в следующих случаях:

  1. Спазмы периферических сосудов (облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно).
  2. С целью купирования кризов гипертензивного характера.
  3. С целью контроля гипотензивных состояний.
  4. С целью терапии язвенных поражений двенадцатиперстной кишки, желудка.
  5. С целью симптоматической терапии артериальной гипертензии.

Негативные реакции

На фоне применения ганглиоблокирующих холинолитиков могут развиваться некоторые негативные реакции, в связи с чем их использование ограничено. При применении ганглиоблокаторов может развиваться:

  1. Ортостатическая гипотензия.
  2. Снижение венозного давления.
  3. Нарушение аккомодации.
  4. Сухость в ротовой полости.
  5. Расширение зрачков.

Среди основных противопоказаний, препятствующих применению ганглиоблокаторов, необходимо отметить следующие:

  1. Тромбозы.
  2. Почечные, печеночные поражения.
  3. Инфаркт миокарда в острой форме.
  4. Артериальная гипотензия.
  5. Глаукома в закрытоугольной форме.

Курареподобные холинолитики способны блокировать Н-холинорецепторы, которые располагаются в нервно-мышечных синапсах мышц скелета. К ним относятся: тубокурарин-хлорид, пипекуроний, панкуроний, мелликтин, дитилин, диоксоний.

Используются курареподобные холинолитики, главным образом, в области анестезиологии с целью расслабления скелетных мышц:

  1. При репозиции костных отломков, вправлении вывихов.
  2. При эндоскопических манипуляциях.
  3. При вмешательствах хирургического характера.

Помимо этого, курареподобные средства часто используются как элемент комплексного лечения столбняка. Препараты на основе мелликтина часто применяются с целью снижения тонуса мышц при неврологических патологиях, сопровождающихся расстройством двигательной функции, повышением тонуса мышц скелета.

На фоне применения курареподобных холинолитиков могут развиваться следующие негативные симптомы:

  1. Деполяризирующие курареподобные холинолитики способны провоцировать болезненность скелетных мышц.
  2. Препараты дитилина способны повышать внутриглазное давление и повышение АД, что в свою очередь, провоцирует аритмии сердца.
  3. Под воздействием препаратов тубокурарин-хлорида может наблюдаться снижение уровня АД, развитие ларингоспазма, бронхоспазма.

В каких случаях их применять не следует?

Основными противопоказаниями я использованию курареподобных веществ являются следующие патологии и физиологические состояния:

  1. Грудной возраст.
  2. Глаукома.
  3. Нарушения печеночной, почечной функциональности.
  4. Миастения.

Важно проявлять осторожность при назначении курареподобных холинолитиков пациентам, страдающим от кахексии, анемии, а также находящимся в состоянии беременности или пожилом возрасте.

Зачем назначаются холинолитики?

В настоящее время данный список холинолитиков (препаратов всех групп) широко применяются в разнообразных медицинских областях. Классификация их использования заключается в следующем:

  1. Применение в терапевтической практике, когда существует необходимость терапии патологий, сопровождающихся спазмами в гладкомышечных структурах. Наиболее актуальными препаратами в данной области являются совмещающие в себе миотропный и нейротропный эффекты, а также обладающие избирательным спазмолитическим воздействием.
  2. Использование с целью терапии язвенных поражений двенадцатиперстной кишки, желудка. В данной области целесообразным будет применение холинолитиков, обладающих спазмолитической активностью, способных угнетать производство желудочного сока.
  3. Использование при функциональных расстройствах нервной системы. Холинолитики широко применяются с целью терапии паркинсонических состояний, болезни Паркинсона.
  4. Использование в психиатрической практике в качестве транквилизаторов.
  5. Применение в области анестезиологии. Холинолитические вещества способны усиливать эффективность снотворных и наркотических препаратов.
  6. Использование в качестве профилактического средства для предупреждения морской, воздушной болезни.
  7. Использование в качестве противоядовых средств, если происходит интоксикация организма ядами.

Передозировка холинолитиками

При длительном применении степень воздействия холинолитиков может снижаться. В силу такой особенности веществ специалисты рекомендуют периодическую замену препаратов.

В отдельных случаях на фоне применения препаратов может развиваться побочный эффект токсического характера. Происходит это, чаще всего, если пациент имеет индивидуальную чувствительность к веществу, либо превышает рекомендованную дозировку. Интоксикация холинолитиками проявляется следующей симптоматикой:

  1. Неправильная аккомодация.
  2. Сухость слизистых покровов в ротовой области.
  3. Тахикардия.

При использовании центральных холинолитиков передозировка сопровождается возникновением нарушений функциональности НС:

  1. Галлюцинации.
  2. Чувство одурманенной головы.
  3. Головокружение.
  4. Боли в голове.

При лечении холинолитиками пациенту важно соблюдать рекомендованные специалистом дозировки и учитывать индивидуальные особенности собственного организма.

Даже незначительная передозировка веществами приводит к развитию тахикардии и сильной сухости во рту. При наступлении интоксикации следует внутривенно ввести пациенту прозерин.

Самым серьезным противопоказанием к их использованию является глаукома.

Холинолитические средства

холинолитические средства от, холинолитические средства для
Холинолитические (антихолинергические) средства — вещества, блокирующие естественный медиатор ацетилхолин, подменяя его собою при попадании в организм ввиду высокого сродства к холинергическим рецепторам мозга.

В западных странах для описания этой группы веществ используется название «делирианты» (англ. Deliriant) по причине их свойства вызывать делирий, в противоположность психоделикам и диссоциативам, которые вызывают иного рода изменённые состояния сознания. Данный термин введён Дэвидом Дунканом (англ.) и Робертом Голдом (англ.).

К холинолитическим средствам относят тропановые алкалоиды (атропин, скополамин и гиосциамин), содержащиеся в дурмане, красавке, белене, мандрагоре, скополии, дубоизии и в некоторых других растениях, а также антигистаминные препараты (прометазин, дифенгидрамин и др.

) и некоторые лекарства для лечения паркинсонизма и других экстрапирамидных расстройств (например, тригексифенидил).

  • 1 Злоупотребление холинолитиками
    • 1.1 Злоупотребление циклодолом
    • 1.2 Злоупотребление димедролом
    • 1.3 Злоупотребление дурманом
    • 1.4 Злоупотребление тареном
  • 2 Список препаратов
  • 3 См. также
  • 4 Примечания

Злоупотребление холинолитиками

Эти вещества являются блокаторами ацетилхолиновых рецепторов.

Они оказывают многогранное влияние на организм: после их приёма наблюдается сухость во рту, потеря чёткости зрения, уменьшается контроль над моторикой, усиливается пульс и повышается температура тела.

В психическом отношении у человека наблюдается медикаментозный делирий. После выхода из него человек, как правило, ничего не помнит.

Атропиносодержащие препараты влияют главным образом на периферические холинорецепторы. Лекарства для лечения паркинсонизма вызывают и центральный и периферический холинергический эффект. Некоторые антигистаминные средства вызывают центральный и периферический холинолитический эффект.

При неправильной дозировке данных препаратов может возникать следующие психические эффекты: зрительные галлюцинации (реже слуховые), бредовые представления, психомоторное возбуждение, дезориентировка в среде.

Благодаря этим эффектам эти вещества используются некоторыми людьми с рекреационными целями, чаще всего подростками.

Злоупотребление циклодолом

Из всех антипаркинсонических препаратов наиболее часто в рекреационных целях используется циклодол.

При приёме дозы, превышающей терапевтическую в 3—4 раза, интоксикация может ограничиваться эйфорией, болтливостью, лёгкими слуховыми и зрительными галлюцинациями через 20—30 минут после употребления. Делирий в этом случае не наступает

При приёме значительно превышающей терапевтическую дозу препарата наблюдаются 4 фазы острой интоксикации:

Проявляется в повышении настроения, приятном самочувствии, чувстве невесомости тела, теплоты. Музыка и звуки воспринимаются более ярко и чётко. Длительность: 30—40 минут.

  • Фаза суженного сознания или оглушённости

Появляется заторможенность, вялость мыслей, головокружение, небольшие изменения в зрительном восприятии, желание прилечь. Фаза суженного сознания наступает через 40—45 минут после приёма и длится от 2 до 3 часов.

В этой фазе сначала появляются лёгкие звуковые галлюцинации в виде щелчков, а затем красочные визуальные галлюцинации (и связанные с ними слуховые), дереализация. Длительность фазы — 2—3 часа.

Ощущается усталость и тяжесть в теле (астенизация).

Абстинентный синдром возникает у лиц, активно употребляющих циклодол более 1—1,5 года в высоких дозировках, и развивается на следующие сутки после приёма препарата.

Проявляется синдром в виде чувства слабости, боли в мышцах, раздражительности, дисфории, неусидчивости, беспокойства и тревожности. Возникает тремор всего тела, непроизвольные подёргивания мышц.

Длительность абстинентного синдрома — 1—2 недели, нормализация функций организма может затянуться до 2 месяцев.

Злоупотребление димедролом

Димедрол — антигистаминное средство, оказывающее центральное холинолитическое действие.

2—3 таблетки по 50 мг при приёме вместе с алкоголем могут усилить опьянение и вызывать последующий наркотический сон. Бо́льшие дозы вызывают делирий, схожий с циклодоловым.

Злоупотребление дурманом

Семена дурмана

алкалоидов тропанового ряда, главным образом гиосциамина в семенах составляет 0,22 %. Действие 10—15 семян обычно вызывает гипоманию и лёгкую эйфорию. При этом на физическом уровне они вызывают тошноту и рвоту, боль в животе, тахикардию, шум в голове, жар.

При употреблении 15—25 семян возникает делирий. Может наблюдаться изменение схемы тела, метаморфопсии, зрительные и слуховые галлюцинации, дурашливость. Психотическое состояние на физическом уровне сопровождают жар, цианоз губ, гиперемия лица. Пульс — 110—120 ударов в минуту. Длительность психоза — около суток. Несколько дней может сохраняться расстройство зрения (паралич аккомодации).

Злоупотребление тареном

Нелегальным образом тарен (апрофен) применяется в качестве галлюциногена. При применении без медицинских показаний препарат вызывает делирий, что обеспечивает спутанность сознания, провалы в памяти и наличие ярких зрительных, слуховых и тактильных галлюцинаций. При этом тарен (апрофен) не вызывает физическую или психологическую зависимость и привыкание.

Список препаратов

Антихолинергики

Тропановые алкалоиды

  • Атропин
  • Скополамин
  • Гиосциамин

М- и н-холиноблокаторы

  • Тригексифенидил (циклодол)
  • Апрофен (тарен)
  • Тропикамид

Другое

Антигистаминные

  • Дифенгидрамин (димедрол)
  • Доксиламин
  • Циклизин (англ.)
  • Меклозин (англ.)

Дизамещённые эфиры гликолевой кислоты

См. также

  • Холинолитические побочные эффекты

Примечания

холинолитические средства для, холинолитические средства за, холинолитические средства от, холинолитические средства ударение

Холинолитические средства Информацию О

Холинолитические средства

Холинолитические средства
Холинолитические средства Вы просматриваете субъект
Холинолитические средства что, Холинолитические средства кто, Холинолитические средства описание

There are excerpts from wikipedia on this article and video

Наш сайт имеет систему в функции поисковой системы. Выше: «что вы искали?»вы можете запросить все в системе с коробкой. Добро пожаловать в нашу простую, стильную и быструю поисковую систему, которую мы подготовили, чтобы предоставить вам самую точную и актуальную информацию.

Поисковая система, разработанная для вас, доставляет вам самую актуальную и точную информацию с простым дизайном и системой быстрого функционирования. Вы можете найти почти любую информацию, которую вы ищете на нашем сайте.

На данный момент мы служим только на английском, турецком, русском, украинском, казахском и белорусском языках.
Очень скоро в систему будут добавлены новые языки.

Жизнь известных людей дает вам информацию, изображения и видео о сотнях тем, таких как политики, правительственные деятели, врачи, интернет-сайты, растения, технологические транспортные средства, автомобили и т. д.

Делирий – нарушение психических функций, вызванное различными болезнями или отравлением организма. Его называют острым помрачением сознания, поскольку человек во время приступа теряет связь с реальностью.

Стадии развития

Делирий – расстройство предметной ориентировки при сохранении личности. Больной проявляет психомоторное возбуждение, испытывает страх и воспринимает реальность с учетом галлюцинаций.

Психоз развивается постепенно или возникает внезапно. Выделяют три основные его стадии:

  1. Появление предвестников. Пациент становится разговорчивым, проявляет общую возбужденность. Его действия непоследовательны, а эмоции быстро сменяют друг друга. Он резко реагирует на яркий свет, не ест привычную пищу, не переносит неприятные запахи даже незначительной интенсивности. Практически любые звуки заставляют его вздрагивать.
  2. Гипнагогическая стадия. Симптомы первой стадии усиливаются. Высказывания становятся бессвязными. Отсутствует понимание места нахождения, времени суток, окружения. С закрытыми глазами человек видит галлюцинации, с открытыми – зрительные иллюзии.
  3. Стадия видений. Третья стадия делирия характеризуется появлением устрашающих звуков, образов и ощущений. Поведение человека расходится с реальностью, возникает чувственный бред – формирование непоследовательных идей, диктуемых вымышленными образами.

На второй и третьей стадии симптоматика может ослабевать в дневное время. Появляются люцидные окна – время ясного сознания. В вечернее время клинические признаки становятся ярче, возникает устойчивая бессонница.

Если основное заболевание, вызывавшее психоз, прогрессирует, развивается мусситирующий и профессиональный делирий. Эти формы болезни имеют опасные последствия и могут привести к смерти.

Классификация психического нарушения

В МКБ-10 все виды заболевания распределяют по 2 большим группам – делирии, возникающие после приема психоактивных веществ, и психозы иного происхождения. В медицинской практике применяется простая классификация, ориентирующаяся на этиологию (происхождение) заболевания:

  1. Алкогольный. Возникает после отказа от спиртного после длительного запоя (о данном заболевании мы рассказывали в отдельной статье). Классический делирий – один из видов такого психоза. Он характеризуется депрессивным настроением и пугливостью. Наркотический делирий развивается аналогично алкогольному.
  2. Гипнагогический. Зрительные и слуховые псевдогаллюцинации возникают в период засыпания или пробуждения.
  3. Послеоперационный – часто встречается у пациентов хирургического отделения. Более характерен для людей пожилого возраста. Возникает после наркоза.
  4. Холинолитический. Психоз развивается при передозировке холинолитиками – дурманом, беленой, красавкой, Димедролом. К этим веществам относят противоаллергенные средства. Циклодоловый делирий является подвидом холинолитического, поскольку развивается под действием сильного холинолитика – циклодола.
  5. Травматический. Наступает у людей с травмой мозга. Расстройство входит в группу органических делириев, не обусловленных действием психоактивных веществ.
  6. Инфекционный (лихорадочный). Возникает при пневмонии, тифе, некоторых детских инфекциях. Наступает внезапно – больной проявляет тревожность, отказывается есть, стонет, плачет, не выносит яркого света.
  7. Сосудистый. Характеризуется ночными приступами у людей с ишемической болезнью сердца и при развитии микроинсульта. Делирий возникает по причине гипертонии и атеросклероза.
  8. Старческий. Развивается у половины пациентов пожилого возраста, у которых обнаружена деменция (слабоумие). Проявляется как нарушения памяти и мышления, пространственной и временной ориентации.

Отдельно от остальных видов рассматривают мусситирующий делирий, провоцируемый заболеваниями внутренних органов, отравлением алкоголем или солями ртути, свинца, сурьмы. Эта форма психоза характеризуется глубоким помутнением сознания. На внешние раздражители больной практически не реагирует. Во время приступа он выполняет элементарные движения (хватание, поглаживание) и тихо бормочет бессвязные предложения. Отсутствие помощи оборачивается для больного комой и сопором, повышает риск летального исхода. После возвращения к нормальному состоянию человек ничего не помнит.

По характеру протекания различают делирий:

  • абортивный – проявления болезни стерты, преходящи,
  • острый – развивается стремительно, а проявления отличаются повышенной яркостью,
  • пролонгированный – клинические признаки развиваются постепенно, сохраняется критичность мышления, галлюцинации преобладают над реальным восприятием в ночное время.

Специфические по клиническим проявлениям психозы:

  1. Профессиональный делирий. Во время приступов больной выполняет движения, схожие с теми, что он совершает на работе.
  2. Аудитивный – в симптомах преобладают слуховые галлюцинации. Этот вид психоза является формой алкогольного.
  3. Онейроидный – выраженное нарушение сознания с галлюцинациями, возникающее после легких психических расстройств.
  4. Делирий осады – относится к алкогольному психозу, при котором больной барикадируется в комнате, защищаясь от устрашающих видений.
  5. Яростный – человек агрессивно реагирует на окружающих.
  6. Шизофреноидный. Для него характерны некоторые симптомы шизофрении – периодический беспричинный смех, стремление навредить себе, устойчивые галлюцинации, безмолвное возбуждение, сопровождающееся агрессивными действиями.
  7. Эпилептический – развивающийся после эпилептических приступов.

Делирий – это синдром, часто возникающий у людей, больных алкоголизмом и имеющих психические расстройства. Психоз разной степени выраженности выявляется у 10% пациентов хирургических отделений, находящихся на стационарном лечении. У 30% больных, находящихся в отделении интенсивной терапии, также возникает послеоперационный делирий. Он развивается у 20% пациентов с тяжелыми ожогами. Мозговые травмы или наличие в истории болезни ранее перенесенного делирия повышают риск рецидива заболевания.

Распространенность описываемого психического нарушения среди пожилых людей увеличивается. Нереанимационные пациенты страдают в 11-40% случаев, реанимационные – в 60-80%. Течение основной болезни при развитии делирия ухудшает прогноз выздоровления. Наличие в истории болезни этого заболевания связано с большим числом осложнений и повышает риск летального исхода в течение 2 лет после выписки из медицинского учреждения.

Если делирий развивается у людей с деменцией, риск смерти в течение года с момента выписки увеличивается вдвое. Психоз часто вызывает долгосрочные нарушения познавательной сферы (мышления, речи, памяти, внимания). Качество жизни пациента после выписки из стационара в большинстве случаев снижается.

Патогенез

Делирий развивается на фоне недостаточности мозгового кровообращения и нарушений метаболизма (обмена веществ). Во время его течения происходит нарушение работы нервной системы по причине исчерпания возможностей последней.

Патология возникает при недостатке кислорода, лишении сна, после резкого отказа от наркотических веществ, в результате развития болезней мозга. К основным причинам относят:

  • заболевания центральной нервной системы (сюда относят энцефалит, менингит, эпилепсию),
  • системные заболевания (почечная, легочная, сердечная недостаточность),
  • отравление нейротоксинами, медикаментами, алкоголем.

На начальной стадии делирия окружающие могут выводить больного на разговор, возвращая его к ясному сознанию. Человек приходит в себя и четко отвечает на вопросы. Однако спустя несколько минут он перестает адекватно строить предложения, не узнает окружающих. Поскольку в таком состоянии больной не ориентируется в пространстве, с ним постоянно должен кто-то находиться.

Продолжительность приступа варьируется от нескольких часов до нескольких недель (при затяжном развитии). После приступа отмечается частичная потеря памяти. В большинстве случаев симптомы проходят спустя 3-5 суток после появления первых симптомов. Окончание приступа сопровождается длительным сном. Периоды просветления в сознании учащаются, а их продолжительность увеличивается. Чаще всего случается полное восстановление. При развитии тяжелых форм психоза увеличивается риск летального исхода, поэтому при первых симптомах стоит вызвать медицинскую бригаду.

Клинические проявления

Начальная стадия делирия характеризуется появлением основных предвестников заболевания – тревожного состояния, тяжелой бессонницы, повышенной чувствительности слуховых и зрительных анализаторов. Больной испытывает колебания настроения днем и видит ночные кошмары, от которых просыпается в холодном поту. Еще до засыпания, лежа с закрытыми глазами, появляются яркие галлюцинации.

Главный признак в симптоматике – нарушенное сознание. Степень тяжести расстройства сильно меняется в течение суток – днем клинические проявления стихают, к вечеру становятся ярче. Этот признак является важным при диагностике делирия, поэтому родственникам и близким больного важно внимательно следить за его поведением. В 30% случаев возникает генерализованная судорога (конвульсия).

В дневное время сознание может полностью возвращаться – на время от нескольких минут до нескольких часов. Когда симптомы усиливаются, человек перестает понимать, где находится. Снижается концентрация внимания. При этом пациент безошибочно отвечает, как его зовут, сколько ему лет, и какую профессию имеет.

Нарушение восприятия проявляется в угрожающих видениях и иллюзиях – больному может казаться, что узор обоев превращается в змею и пр. Тихие голоса в соседней комнате он воспринимает как рев толпы. Персонажи галлюцинаций вызывают сильный страх. Реальные люди практически не привлекают внимание пациента.

Эмоции меняются на протяжении всего дня. Тревожность сопровождается дрожанием рук, ног и головы, мышечным напряжением. Дыхание и сердцебиение ускоряются. Во время приступов поведение характеризуется то заторможенностью, то возбуждением.

Больной говорит отрывистыми, односложными предложениями. В его речи легко различить описания галлюцинаций. Бредовые идеи часто связаны с преследованием. Мышечная слабость и шатающаяся походка – яркие симптомы делирия.

Способность запоминать недавние события отсутствует. Долговременная память сохраняется. Во время приступов отсутствует критическое отношение к собственному состоянию. После выздоровления воспоминания о галлюцинациях и ночных кошмарах частично сохраняются.

К симптомам делирия относится грубый тремор (дрожание) конечностей, беспокойство движений, повышение температуры тела. Больной обильно потеет и часто ходит в туалет. Моча выделяется небольшими объемами.

При легком течении появляются случайные блуждающие мысли. В моменты помутнения сознания пациент произносит бессвязные высказывания. Эта форма часто называется спокойным делирием и считается трудной для дифференциальной диагностики с другими нарушениями сознания – когда необходимо точно поставить диагноз, исключив множество возможных заболеваний.

Диагностика

Делирий диагностируют в течение определенного времени, достаточного для выявления когнитивных расстройств (памяти, мышления, речи) и уровня сознания. Быстро оценить функциональные возможности мозга позволяет краткий тест на внимание, память и концентрацию. Больного спрашивают его имя, место нахождения, год и точную дату. Чтобы оценить кратковременную память, предлагают запомнить имя и адрес. Данные повторяют несколько раз, пока человек не назовет их сам.

Концентрацию проверяют заданием на обратный счет от 20 до 1, и последующим перечислением календарных месяцев в обратной последовательности. Завершая тест, пациент называет имя и адрес еще раз. Во время опроса специалист следит за движениями глаз – при появлении иллюзий и галлюцинаций человек может напряженно всматриваться в пустоту, резко поворачивать голову, натягивать одеяло. Также врач опрашивает близких.

Для оценки депрессии используется шкала Гамильтона. При маниакальном состоянии (ускоренная речь и мышление, моторное возбуждение, повышенное настроение), применяют шкалу мании Янга.

Лечение

До приезда скорой помощи следует ограничить движения больного, чтобы он не навредил себе и окружающим. Для избавления от симптомов выбирают комплексную терапию. Объем лечебных мероприятий назначается с учетом происхождения психоза и его клинических проявлений. Днем больного стараются поддерживать в бодром состоянии. Медперсонал следит за функционированием органов и систем, что позволяет предупредить развитие осложнений.

Лечение делирия включает:

  1. Поддержание оптимального водного баланса.
  2. Подавление инфекции и вызванного ей отравления.
  3. Стабилизацию работы сердца и сосудов, печени и почек.
  4. Использование специфических антидотов в случае интоксикации.
  5. Применение мер, направленных на улучшение мозгового кровообращения.
  6. Использование нейролептиков, устраняющих симптомы психоза.
  7. Назначение медикаментов, обладающих противосудорожным и успокаивающим действием.

Испуганных, гипервозбужденных и агрессивных пациентов успокаивают седативными препаратами, что позволяет предупредить осложнения и не допустить несчастных случаев.

Одного средства, применяемого для всех видов делирия, не существует. Многие психиатры для снятия симптомов предпочитают использовать Галоперидол. Его применяют при многих бредовых расстройствах и заболеваниях, сопровождающихся галлюцинациями. Галоперидол обладает успокаивающим и антипсихотическим действием (устраняет тревожные состояния, расстройства восприятия и бред). Количество препарата рассчитывается, исходя из массы тела и возраста. Начальная доза составляет 2-10 мг внутримышечно. При сохранении симптоматики ее повторно вводят каждый час.

Не допустить прогрессирования болезни помогают меры снижения стресса и контроль состояния. Важно сократить число раздражающих факторов, регулировать режим сна и бодрствования. В большинстве случаев делирий не опасен для жизни, однако он развивается на фоне серьезных заболеваний, которые требуют оперативного лечения.

Наряду с Галоперидолом, высокой эффективностью обладают Хлорпромазин и Рисперидон. Особенности медикаментов для лечения делирия:

  • между Галоперидолом, Рисперидоном и Оланзапином не найдено существенных различий,
  • уменьшить продолжительность психоза помогает Квентиапин,
  • высокой эффективностью при устранении симптомов делирия обладает препарат Арипипразол.

До выбора препарата врач тщательно оценивает состояние организма. В некоторых случаях менее распространенные медикаменты оказываются эффективнее. К примеру, Квентиапин используется для терапии психозов у пациентов с болезнью Паркинсона. Если опасного возбуждения нет, психофармакологические препараты не используют.

При нарушениях мозговой деятельности используют ноотропы Пирацетам 20% (суточный объем 30 мл). Терапия дополняется витаминами – никотиновая и аскорбиновая кислота, витаминоподобные соединения группы B – пищевая добавка холин, инозитол (содержится в бобах, орехах, диком рисе), парааминобензойная кислота (есть в грибах, овощах, пшеничной муке).

Предотвратить гипоксию (кислородное голодание) и отек мозга помогает краноцеребральная гипотермия – пропускание через резиновый шлем холодной воды, прикладывание к голове пузырей со льдом.

Для предотвращения забивания дыхательных путей рвотными массами проводят очистку полости рта. Тяжелых больных поворачивают в кушетке каждые 2-3 часа, исключая развитие пневмонии. Из дыхательных путей отсасывают рвоту и слизь. При воспалении легких назначают антибиотики.

При устойчивом повышении температуры пациента охлаждают вентилятором и обтираниями смоченным в спирту полотенцем. На область магистральных сосудов кладут пузыри со льдом.

При увеличенной печени внутривенно вводят 1% раствора хлорида холина на изотоническом растворе хлорида натрия по 2-3 г/сут. Также назначают Сирепар внутримышечно и Метадоксил внутривенно.

Во время нахождения в стационаре ограничиваются контакты больного с другими людьми, обеспечивается полный покой. При необходимости назначают терапию, предназначенную для восстановления деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Возможные последствия

Делирий может обернуться полным выздоровлением или привести к летальному исходу (при тяжелых формах). Психоз представляет опасность как для самого больного, так и для окружающих его людей. Поскольку галлюцинации не позволяют человеку адекватно оценить свое состояние и поведение, он теряет связь с реальностью.

Наиболее опасен мусситирующий (тихий, бормочущий) делирий, для которого характерно выполнение больным однотипных действий в сидячем или лежачем положении – хватание чего-то перед собой и разговор с галлюциногенными образами. Мусситирующий делирий приводит к таким последствиям, как отек мозга, сердечно-сосудистая недостаточность, каматоз (состояние полного бесчувствия).

Несмотря на сложность отслеживания долговременной связи психотического расстройства с различными заболеваниями, статистические данные указывают на некоторые закономерности. Так делирий:

  • вызывает нарушение мозговых функций (у людей, перенесших психоз, снижается память, ухудшается глубина мышления),
  • у пожилых пациентов повышает риск смерти и социальной дезадаптации (невозможность приспосабливаться к условиям жизни в обществе),
  • негативно сказывается на работе многих систем организма – появляется сердечная аритмия, обезвоживание, происходят скачки артериального давления и температуры тела (эти факторы приводят к прогрессирующему ухудшению здоровья, в редких случаях после перенесенного психоза развивается депрессия).

При отсутствии лечения делирий возникает повторно спустя несколько месяцев или полгода. Регулярные приступы приводят к снижению интеллектуальных способностей, ухудшению памяти и концентрации внимания. Спустя несколько лет регулярных приступов возможна полная деградация личности. Своевременная медицинская помощь позволяет остановить психоз на одной из начальных стадий и не допустить его повторения.

,Алкогольный делирий (белая горячка, АлД) – тяжелое психическое заболевание, развивающееся у алкоголиков со стажем,Мусситирующий или бормочущий делирий считается самой грозной формой делириозного помрачения сознания. Обычно он развивается,Аменция представляет собой острое нарушение процессов мышления и высшей нервной деятельности при формально сохранном