Холинергические реакции

Холинергическая крапивница – это разновидность аллергических заболеваний. Патологическое состояние возникает в результате множества причин и сопровождается тяжелыми симптомами, ухудшающими качества жизни больного.

Данный вид крапивницы необходимо вовремя лечить, поскольку он провоцирует серьезные последствия. Для этого используют различные медикаментозные препараты и специальную диету.

Что такое холинергическая крапивница

Холинергической крапивницей называется аллергическая реакция, возникающая на кожных покровах в результате гиперчувствительности организма к ацетилхолину. Это вещество – медиатор-аллерген, вырабатывающий организмом.

В медицинской терминологии на обозначение заболевания используется слово «уртикария». За статистикой из всех разновидностей крапивницы данная реакция возникает в 7% случаев, поэтому диагностируется редко.

От других видов холинергическая форма отличается такими особенностями:

  • является аутоиммунной патологией;
  • локализируется обычно на шее и груди;
  • вызывается ацетилхолином.
По теме

Кроме того, отличаются и основные причины развития данной проблемы.

Сначала при патологии начинает раздражаться соединительная ткань. Это может происходить в результате множества причин.

Вследствие раздражения возникает выделение простагландинов и гистамина, который нарушает герметичность верхних слоев кожных покровов и провоцирует воспалительный процесс. Выработанные вещества активизируют ацетилхолин. Как реакция на такой процесс появляются высыпания.

На появление крапивницы воздействуют такие факторы:

  1. Реакция антигена и антитела, которая вызывает повышенную выработку ацетилхолина.
  2. Наличие в организме клеток, способствующих высвобождению гистамина.
  3. Антитела в крови, сходные с тучными клетками.

Заболевание может развиваться независимо от возрастного и полового критерия, однако чаще всего диагностируется у детей до 8 лет. Может возникать такая сыпь в любое время года.

Основные причины

Холинергическая крапивница проявляется лишь у пациентов, которые имеют склонность к аллергии и сверхчувствительности к ацетилхолину.

К факторам, которые провоцируют патологическое состояние, относятся:

  • Инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры.
  • Чрезмерные физические нагрузки, при которых повышается потоотделение.
  • Психоэмоциональное перенапряжение.
  • Употребление спиртных, горячих напитков и острой пищи.
  • Влияние высокой температуры воздуха (перегревание в бане, горячей ванне или сауне, а также переохлаждение).
  • Неправильное функционирование щитовидки.
  • Стрессовые ситуации.
  • Повышение потоотделения.
  • Наличие в организме паразитарных инвазий.

Кроме того, уртикария возникает в следующих случаях:

  • Печеночная недостаточность.
  • Заболевания желудка (язва, гастрит).
  • Патологии кишечника.
  • Эндокринные болезни.
  • Дистония (нейроциркуляторная, вегетососудистая).

Также болезнь может возникать при повышенном показателе ацетилхолина в организме человека.

Симптомы патологии

Признаки патологического состояния значительно ухудшают качество жизни больного, вызывая дискомфортные ощущения.

Аллергическая реакция в виде холинергической крапивницы развивается стремительно (от нескольких минут до часа). Эта особенность считается одним из основных признаков патологии.

Сопровождается такое состояние такими симптомами:

  • Возникновение на коже уртикарных пузырей, диаметром до 3 мм. Крапивницей называется болезнь из-за того, что они похожи на следы от крапивы. Посередине пузырьки светло-розового оттенка, на краях наблюдается отёчность. Появляется сыпь чаще всего на груди, в зоне шеи и плеч. Возможно развитие высыпаний на коже нижних конечностей.
  • Зуд, гиперимия кожи и чувство жжения. Эти признаки провоцируют пузырьки на кожных покровах. Волдыри постоянно хочется чесать.
  • Отёчность кожи. В некоторых случаях она начинает сливаться с язвочками. Так образовывается зудящий отек.

При тяжелом течении холинергической крапивницы могут отслаиваться эпидермальные ткани. Такое состояние грозит развитием осложнений, поэтому требует незамедлительного лечения в стационарных условиях.

Специалисты отмечают и другие (неспецифические) признаки патологии. Среди них наиболее часто встречаются:

  • усиление функций слюнных желез;
  • диарея;
  • спазмы и боль в животе;
  • повышенное слюнотечение;
  • рвота;
  • диспепсические расстройства;
  • нарушения сна;
  • общая слабость;
  • гипертермия.

Температура обычно при болезни повышается при повторном развитии болезни.

Если у человека такие симптомы появились, необходимо обратиться за помощью к специалисту-дерматологу.

Диагностические методы

Врач сначала визуально оценивает состояние кожных покровов, степень поражения и локализацию сыпи. Затем необходим сбор анамнеза дерматологом.

Чтобы диагностировать холинергическую крапивницу, используются следующие методы:

  1. Анализ крови (общий). Данное исследование позволяет определить изменения биохимических свойств крови, которые свидетельствуют о наличии аллергии.
  2. Исследование мочи.
  3. Анализ на наличие антител.

Также важным методом считаются провокационные пробы. Их делают двумя способами:

  1. Для диагностики пациент погружает руки в воду, температура которой становится от 40 до 45 градусов. В случае когда возникает покраснение и волдыри на коже верхних конечностей, можно говорить о холинергической крапивнице.
  2. Второй способ заключается в том, что под кожу необходимо вводить вещество, которое является идентичным ацетилхолину. Возникновение высыпаний на протяжении двадцати минут месте прокола свидетельствует о наличии холинергической крапивницы. Этот метод называется скринингом.

Дополнительными методами диагностики считаются такие исследования:

  • мазки из носовой или ротовой полости;
  • обследование на паразитарные инвазии;
  • определение С-реактивного белка;
  • биопсия ткани кожи;
  • аллергопробы;
  • анализ кала.

В связи с тем, что патология возникает на фоне многих системных болезней, могут также назначаться ультразвуковая диагностика щитовидки или сердца, биопсия кожных покровов, анализ на микроорганизм Хеликобактер пилори.

Также могут понадобиться консультации других специалистов: эндокринолога, пульмонолога, невролога, терапевта, гастроэнтеролога, аллерголог, ревматолог, паразитолог, онколог.

Их посещение необходимо в тех случаях, когда причинами возникновения холинергической реакции являются системные патологии. Ведь своевременная диагностика и лечение этих болезней предупреждают развитие крапивницы.

Лечение

Лечение холинергической крапивницы осуществляется с комплексным подходом в условиях стационара. Оно направлено на устранение раздражителя и заключается в использовании следующих методов:

  • Медикаментозное лечение.
  • Правильное питание.

Традиционное лечение

Назначать медикаментозные препараты может только квалифицированный специалист. Он учитывает характер течения и интенсивность болезни, степень распространения сыпи и индивидуальные особенности организма.

В результате того, что болезнь аутоиммунного характера, лечение отличается от терапии других видов крапивницы. Важно знать, что при холинергической крапивнице не всегда назначают антигистамины.

Это обусловлено тем, что аллерген, провоцирующий заболевание, вырабатывается человеческим организмом. Антигистаминные препараты необходимы тогда, когда при крапивнице наблюдаются другие признаки аллергии.

В первую очередь, назначается медикаментозная терапия. Чаще всего используются препараты для наружного использования. Это различные мази, гели и крема. Их втирают в пораженные участки кожи.

Помогают при холинергической крапивнице мази на основе растительных компонентов (белладонна или красавка). Эффективными считаются также Гистан-Н, Ла-Кри, Фенистил крем, Адвантан.

Для лечения используют такие группы препаратов:

  • блокаторы кальциевых каналов;
  • антидепрессанты;
  • кортикостероиды;
  • блокаторы рецепторов лейкотриенов;
  • иммуномодуляторы.

При крапивнице назначают холиноблокаторы, которые обладают седативным действием. К таким относятся таблетки Белласпон, Беллантаминал или Беллоид. Также может понадобится введение Сульфата Атропина 0,1% подкожно.

Если реакция распространилась на всё тело (высыпания обнаружены на коже спины, живота, нижних конечностей), то дерматолог может выписать стероидные препараты как для наружного применения, так и для внутривенного или внутримышечного введения (Преднизолон или Дексаметазон).

В таких случаях также рекомендуются седативные средства. Назначать лекарства этих групп может только квалифицированный специалист, который также устанавливает их дозировку.

Необходимо для ускорения процесса выздоровления употреблять аскорбиновую кислоту и витамины группы В.

Правильное питание

При лечении необходимо соблюдать специальную диету.

Важно исключить полностью из рациона пряности, специи и острые приправы. Не допускается при холинергической крапивнице употребление спиртосодержащих напитков.

Полезными продуктами при болезни считаются:

  • черный хлеб;
  • овсяная крупа;
  • гречка;
  • яйца;
  • зеленый или черный чай.

Также в питание необходимо ввести овощи и фрукты. Блюда лучше готовить на пару, отваривать или запекать в духовке.

Необходимо также наладить оптимальный питьевой режим. Пить рекомендуется овощные, фруктовые соки, морсы, компоты, шиповниковый отвар.

Возможные осложнения

Холинергическая крапивница является опасным заболеванием, поскольку может вызывать различные осложнения. К таким относятся:

  • Присоединение инфекции, которая развивает гнойные процессы кожи.
  • Анафилактический шок.
  • Отёчность гортани.

Такие последствия могут привести к остановке сердца и удушью, в результате чего возможен смертельный исход.

Чтобы этого не допустить, важно вовремя обратиться к специалисту и начать лечение.

Прогноз

При устранении повышенного ацетилхолина признаки болезни могут пройти в течение нескольких часов.

Чаще всего эффект от комплексного лечения наблюдается на третьи-пятые сутки. Полное выздоровление наступает через семь дней при правильном подходе к терапии.

В некоторых случаях болезнь может перерастать в хроническую форму. Поэтому при провоцирующих факторах часто возникают рецидивы. Чтобы не допускать их развития, важно соблюдать необходимые меры профилактики.

Профилактика

Данный вид крапивницы легче предупредить, чем заниматься её лечением. Поэтому как меры профилактики следует соблюдать такие правила:

  • Избегать стрессовых и конфликтных ситуаций.
  • Не допускать физического и психоэмоционального перенапряжения.
  • Не употреблять очень горячие, острые блюда.
  • После физического труда необходим отдых.
  • С осторожностью посещать бани и сауны.
  • Правильно и полноценно питаться.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Не купаться в слишком горячей воде.
  • Избегать переохлаждений и перегреваний.

Профилактика рецидивов болезни заключается в следующем:

  • Недопущение повышенного потоотделения.
  • Регулярное употребление витаминов, особенно группы В.
  • Исключение из питания острых, пряных блюд.
  • Отказ от употребления алкогольных напитков.
  • Избегание контактов с очень горячей водой.
  • Ограничение посещений бань и саун.

Кроме того, рекомендуется перед возможными стрессовыми ситуациями использовать седативные препараты на экстрактах таких целебных трав, как пустырник и валериана.

Выполняя эти несложные рекомендации, можно сократить риск развития заболевания в несколько раз.

Что такое крапивница или уртикария — кожный очаг с ограниченным отёком (волдырь), в совокупности с покраснением кожи (эритема) и зудом различной интенсивности. Кожные высыпания могут быть различных размеров, находиться одиночно или сливаться, поражая практически весь кожный покров. Основной симптом крапивницы: бледность в центре волдыря, это объясняется уменьшением диаметра при контакте с расширенными кровеносными сосудами.

Эпидемиология

Развитие крапивницы взаимосвязано с полом, климатом, временем года, возрастом (ребёнок или взрослый), расой, профессией пациента.

Согласно американскому опросу, проведённому среди студентов медицинского вуза, крапивницей болели около 15 – 20% обучающихся в каждой группе. Однако у пациентов дерматологических клиник Великобритании крапивница отмечается лишь до 3% случаев.

Классификация крапивницы

Классификаций крапивниц огромное количество, каждая из которых зависит от провоцирующего фактора, объёма поражения, длительности клинической картины. Наиболее часто используемая классификация — от времени появления клиники: острая форма крапивницы – продолжительность заболевания меньше 42 дней (менее 6 недель) — наиболее острые эпизоды развиваются вследствие неблагоприятных реакций на медикаменты или пищевые продукты, а у детей — в результате вирусных инфекций; крапивница более 42 дней (более 6 недель) — хроническая форма крапивницы. В этом случае заболевание подразделяется на два основных подтипа: хроническая аутоиммунная крапивница и хроническая идиопатическая крапивница. В данную классификацию не попадает физикальная крапивница (т.к. её продолжительность зависит от разновидности).

Некоторые врачи разделяют хроническую крапивницу на хроническую рецидивирующую (ремиссия более одного дня), хроническую непрерывно-рецидивирующую (ремиссия менее одного дня), стойкую папулёзную.

Механизм развития заболевания

Представляет собой аллергическую реакцию немедленного типа при контакте аллергена с кожей с выделением в кровь биологически активных веществ (основные – гистамин и серотонин).

Существуют особенности в механизме развития крапивницы:

  1. Тучные клетки являются основными эффекторными клетками для большинства форм крапивницы. Нейропептидная субстанция Р, вазоактивный интестинальный пептид (ВИП), С5а (фрагмент системы комплимента), соматостатин, морфин, кодеин стимулируют высвобождение гистамина. По имеющимся данным гистамин отвечает за развитие собственно волдырей, субстанция Р определяет развитие покраснения.
  2. Связь аутоиммунитета и хронической крапивницы. У 15 – 24% пациентов с крапивницей повышенное количество антитиреоидных антител – пероксидаза и антитироглобулиновые антитела.
  3. Присутствие С5а – один из признаков отличия высыпаний от типичной индуративной аллергической кожной реакции.
  4. Гиперреактивность базофилов зависит от их отношения к антииммуноглобулину G и служит маркёром активности заболевания.
  5. Псевдоаллергические механизмы. В результате прямого воздействия на кожу тепла, холода, воды не возникает типичная аллергическая реакция.

Симптомы крапивницы

  1. Высыпания ограниченные на фоне покраснения кожи, приподняты над поверхностью, часто сопровождаются сильным зудом.
  2. Когда отёк переходит на более глубокие слои дермы или подкожные и подслизистые ткани, развивается ангиоотёк.
  3. Сочетание крапивницы с ангиоотёком достаточно частое и характеризуется поражением кожи лица, наиболее опасной для жизни является крапивница и ангиоотёк языка, гортани, глотки.
  4. Очаги крапивницы возникают внезапно, без продромальных явлений, иногда волнообразно появляются в течение 36 часов. Основным клиническим симптомом является зуд.

Крапивница, зависящая от иммуноглобулина Е

  1. Атопический диатез. Сочетание острой крапивницы с астмой, ринитом и экземой. Чаще всего наследственный анамнез отягощён данными заболеваниями. Встречается достаточно редко.
  2. Чувствительность к специфическому антигену. Наиболее известный провоцирующий аллерген – пищевой. Для каждого человека чувствительность к аллергену различна, наиболее типичные: молочные продукты, орехи, морская рыба, яйца, мёд. Из лекарственных аллергенов чаще всего встречается реакция на антибиотики.

Крапивницу у пациентов с глистными инвазиями связывают с процессами, зависящими от иммуноглобулина Е, однако доказательства такой взаимосвязи, как правило, неубедительны.

Физикальная крапивница

Дермографизм является наиболее распространённой формой физикальной крапивницы; при контакте кожи с твёрдым предметом по ходу возникает волдырь в течение нескольких минут, а исчезает через 30 минут. Однако симптомы зуда сохраняются, несмотря на отсутствие клинической картины, что может привести к расчёсам.

При отсроченном дермографизме очаги возникают позже (3 – 6 часов) и исчезают через двое суток. Высыпания состоят их красных линейных волдырей.

Крапивница вследствие давления

Данный вид крапивницы возникает после продолжительного контакта с твёрдой поверхностью. Клиника: глубокие, плотные, болезненные отёки на фоне гиперемии кожи, которые появляются более чем через 4 часа после контакта, наиболее частая локализация – места перетяжки одежды (нижнее бельё, ремень) – грудь, ягодицы, ступни, а также после ручной работы. Для данного вида крапивницы характерно повышение температуры тела, боли в суставах и мышцах, изменения в общем анализе крови (повышение лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов).

Вибрационный ангиоотёк может возникнуть при продолжительном воздействии вибрации на организм (связано с профессией), либо как переход из холинергической крапивницы. Для данного вида крапивницы характерен отягощённый семейный анамнез. Особенности: покраснение лица, возникновение волдырей на спине после душа от протирания полотенцем, повышенный уровень гистамина в крови.

Холодовая крапивница

Возможно два варианта холодовой крапивницы: приобретённая и наследственная (встречается крайне редко). Клиника приобретённой крапивницы: головная боль, пониженное артериальное давление, обмороки, рвота, тошнота, затруднённое дыхание (одышка, хрипы). Развитие данного вида крапивницы возможно после нескольких минут контакта с холодными предметами или окружающей средой. Диагностика основывается на измерении термоэлектрическими приборами порога температуры тела при образовании волдыря. Простой диагностический способ: прикладывание льда (при холодовой аллергии на месте контакта образуется пузырь, гиперемия кожи).

Пациентам, которым установлен данный диагноз, стоит отказаться от плавания, т.к. охлаждается всё тело, что приводит к потере сознания и утоплению.

Холинергическая крапивница

Развивается, когда повышается температура тела при воспалительных заболеваниях, при нахождении в горячей воде, при интенсивном физическом напряжении. Клиника: мелкие точечные волдыри на фоне красной кожи, головная боль, пониженное артериальное давление, обмороки, рвота, тошнота, затруднённое дыхание (одышка, хрипы).

Локальная тепловая крапивница

Характеризуется появление волдыря на месте контакта с тепловым раздражителем. Существует вариант отсроченной локальной тепловой крапивницы, проявляющейся через пару часов после контакта и исчезающей более чем через 10 часов.

Солнечная крапивница

Развивается после прямого контакта с солнечными лучами и характеризуется сильным зудом, покраснением тела, образованием волдырей, тошнотой, рвотой. Часто сочетается с ревматоидными заболеваниями (системная красная волчанка). Существует 5 типов солнечной крапивницы, различают по длинам волны и глубине поражения.

Понятие «анафилаксия вследствие физической нагрузки» включает в себя зуд, крапивницу, ангиоотёк, дыхательные нарушения, потерю сознания. Данное заболевание следует дифференцировать с холинергической крапивницей: наблюдается не при каждом эпизоде физической нагрузки, сочетается с атопическим диатезом (атопический дерматит). Имеется похожее заболевание, которое проявляется при физической нагрузке, если человек принимал пищу до 5 часов назад. Существует два варианта – не зависит от пищи и развитие опосредованно определёнными продуктами. При отсутствии принятия пищи крапивница не развивается.

Адренергическая крапивница

Развивается на фоне эмоционального перевозбуждения. Клиника: волдыри, которые окружены белой каймой.

Аквагенная крапивница

Непосредственно возникает при контакте с водой. Клиника: мелкие волдыри и зуд. Если наблюдается только зуд, следует провести дифференциальную диагностику с гематологическими заболеваниями.

Контактная крапивница

Развивается с огромным перечнем веществ, наиболее частые: овощи, фрукты, латекс. Клиника: чаще системные проявления, мелкие высыпания по всему телу, конъюнктивит, ринит.

Папулёзная крапивница

Возникает на укусы насекомых, характерна для детей. Клиника: симметрично расположенные зудящие папулы.

Уртикарный васкулит

Характеризуется тяжёлыми формами конъюнктивита, уевита (воспаление сосудистой оболочки глаза), гломерулонефрита, различными заболеваниями дыхательной системы, повышения внутричерепного давления, лихорадкой неясного генеза, болями в суставах.

Сывороточная болезнь

Последняя у большинства пациентов сочетается с крапивницей. Пусковым фактором данного заболевания является переливание сыворотки или применение лекарств. Развивается достаточно медленно (до месяца) и характеризуется повышением температуры тела, болями в мышцах и суставах, зудом.

Инфекции в сочетании с крапивницей чаще встречаются у детей при вирусных заболеваниях дыхательных путей. Существуют случаи наличия крапивницы у пациентов с гепатитом В.

Дифференциальная диагностика между различными видами крапивницы

  1. Сбор анамнеза: наличие заболеваний, время возникновения клинических симптомов, локализация и объём поражения, количество случаев, наличие или отсутствие зуда.
  2. Тесты определения раздражителей: дермографизм (раздражение кожи штриховыми движениями), прикладывание тяжёлых, холодных и тёплых предметов на локальный участок, провокационная физическая нагрузка в специализированном медицинском учреждении.

Чаще всего при продолжительной крапивнице предполагают пищевые, лекарственные и инфекционные аллергены.

  1. Определение гормонов щитовидной железы, различных антител, иммуноглобулина G.
  2. Общий анализ крови (уровень эритроцитов, гемоглобина, СОЭ).
  3. Анализ кала на лямблии, гельминты и скрытую кровь.
  4. УЗИ органов брюшной полости, почек, рентгенография органов грудной клетки, зубов, параназальных пазух.
  5. При диагностике острой крапивницы основным критерием является клиническая картина.
Дермографическая Сплошная линейная волдырная реакция на механическое раздражение.
Тепловая Местная реакция, возникающая при повышенной температуре тела, сопровождается головной болью и диареей.
Механическая Проявляется чаще у лиц с лабильной нервной системой на местах контакта с ремнём, пряжками и другими предметами.
Аквагенная Контакт с водой.
Холинергическая Мелкие зудящие волдыри и папулы, которые в дальнейшем сливаются.
Солнечная Мелкие зудящие волдыри и папулы, возникающие на открытых участках тела.
Холодовая Зуд, отёк и покраснение при контакте с холодным предметом или низкой температурой окружающей среды.

Для быстрого определения различных видов крапивницы врач использует информацию о времени наличия волдыря и основные методы диагностики:

  1. Менее 2 часов (собирают анамнез и проводят провокационные пробы) – физикальная крапивница.
  2. От 4 до 36 часов:
  • течение менее 6 недель (в анамнезе существуют провокационные пищевые, лекарственные продукты, инфекции) – острая крапивница;
  • течение более 6 недель (определяют антитела) – хроническая аутоиммунная крапивница.
  • до 48 часов (клиника: боль в суставах и мышцах, гематомы, повышение температуры тела) – уртикарный васкулит.

Дифференциальный диагноз крапивницы

Острая Физикальная Хроническая
  • токсикодермия;
  • пищевые реакции;
  • реакции на внутривенное введение веществ;
  • инфекции.
Очаги присутствуют менее 2 часов:

  • холодовая крапивница;
  • дермографизм;
  • тепловая крапивница;
  • аквагенная крапивница.
  • аутоимунная;
  • идиопатическая;
  • уртикарный васкулит;
  • синдром Шнитцлера;
  • наследственные фебрильные синдромы с высыпаниями по типу крапивницы.
Очаги присутствуют более 2 часов:

  • крапивница, возникшая вследствие давления;
  • вибрационный ангиоотёк;
  • наследственные холодовые синдромы в сочетании с лихорадкой.

Синдром Шнитцлера – хроническая крапивница с клинической картиной остеосклероза и моноклональными глобулинопатиями.

Наименее редко дифференциальная диагностика проводится:

  1. Эритемой.
  2. Болезнью Дарье.
  3. Рожистым воспалением.
  4. Буллёзным пемфигоидом.
  5. Нейрофиброматозом.

Лечение крапивницы

Основная группа препаратов, используемая для лечения крапивницы – антигистаминные.

Хорошие клинические результаты показывает препарат Кестин.

Препарат Особенности
Эбастин (кестин)
  • профилактическое предотвращение клиники заболевания при контакте с аллергеном;
  • хорошая переносимость;
  • снимает зуд и жжение.

Антигистаминные препараты первого поколения (супрастин, димедрол) обладают слабой активностью и применяются при длительно протекающих и часто повторяющихся симптомах крапивницы.

При отсутствии положительной динамики от антигистаминных препаратов возможны варианты терапии с применением блокаторов H2-рецепторов и М-холиноблокаторов.

Самым грамотным методом лечения является устранение причины крапивницы. Возможно поэтому основная масса пациентов самостоятельно находит причину и ликвидирует провоцирующий фактор.

Антидепрессанты назначаются для снижения эмоционального фактора развития заболевания или раздражительности вследствие неудовлетворённости результата лечения.

Терапия хронической или аутоимуннной крапивницы состоит из нескольких этапов:

  1. Монотерапия антигистаминными препаратами.
  2. При отсутствии эффекта — переход на максимальные дозы данного препарата + блокаторы H2-рецепторов.
  3. При отсутствии эффекта или неадекватном ответе на лечение – низкие дозы глюкортикостероидов с последующим уменьшением и полным отказом или назначением циклоспорина.
Препарат Эффекты
Преднизолон Противовоспалительный, противошоковый, иммунодепрессивный, противоаллергический эффекты.
Циклоспорин А Благодаря действию на снижение реакции иммунитета (клеточный тип), уменьшается неадекватная реактивность кожи.
  1. При неэффективности циклоспорина – глюкокортикостероиды + метотрексат + плазмаферез.
Перепарат Дозировка Побочные действия
Метотрексат Начинают с пробной дозы, затем дозу постепенно повышают до терапевтического уровня (максимально 25 – 30 мг в неделю).
  • гепатотоксичен, постоянное применение может привести к фиброзу печени;
  • аномалии или смерть плода;
  • фиброз лёгких;
  • тяжёлые кожные реакции;
  • оппортунистические инфекции.

Плацебо контролируемые исследования показали эффективность циклоспорина при лечении крапивницы, адекватное применение даже более безопасно, чем лечение глюкокортикостероидами.

При назначении глюкокортикостеродов необходимо мониторировать общий анализ крови, общий анализ мочи, печёночные тесты еженедельно до достижения целевой дозы, затем каждые 4 – 8 недель и помнить о противопоказаниях (беременность, лактация, алкоголизм, дисфункция печени, гепатит, почечная недостаточность, инфекции, лёгочная недостаточность).

Острые приступы наследственного ангионевротического отёка не поддаются лечению. При угрожающих жизни состояниях вводят адреналин, при отёке гортани проводят интубацию или трахеостомию.

Ранее основным методом лечения наследственного ангионевротического отёка являлась свежезамороженная плазма. По современным клиническим результатам из-за наличия в ней плазматических факторов состояние пациентов часто ухудшается.

Препараты, использующиеся для симптоматического лечения наследственного ангионевротического отёка:

  1. Цинриз (ингибитор С1) – внутривенно 2 раза в неделю.
  2. Даназол (андроген) – таблетки, дозировка зависит от клинической ситуации. Необходимо контролировать возникновение побочных эффектов: гирсутизм, дисменорея.
  1. Защита открытых участков тела от действия холода (соответствующая одежда и обувь) или солнечных лучей.
  2. Отказ от употребления провоцирующей крапивницу пищи.
  3. Занятия спортом должны быть не интенсивны и проходить в открытых залах.
  4. Здоровый образ жизни: прогулки, сон не менее 8 часов, сбалансированное питание, гигиенический уход за кожей, лечение сопутствующих заболеваний и очагов инфекций.
  5. Исключить попадание на кожу всевозможных моющих средств для чистки ковров, полов, мебели и др.
  6. Одежда должна быть свободная, летом вещи из хлопчатобумажной ткани.
  7. Использование постельного белья из натуральных тканей.
  8. Употребление продуктов, богатых витаминами и минералами.

Крапивница – токсико-аллергическая патология, приводящая к образованию пузырей и отёку кожи. С каждым годом всё больше пациентов обращаются к дерматологам, аллергологам, врачам общей практики с данной патологией. Поэтому необходимо своевременно диагностировать, грамотно лечить и соблюдать меры профилактики. Чтобы лечение не было во вред, необходимо соблюдать рекомендации врача и не заниматься самолечением!

Валентина Огиевич, Терапия, дерматовенерология 32 статей на сайте Прошла субординатуру по направлению «Терапия», имею ряд публикаций по дерматовенерологии. Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Холинергическая крапивница — тип кожной сыпи и редко встречающаяся разновидность крапивницы аутоиммунного характера. В большинстве случаев развивается на фоне чувствительности организма к температурным перепадам.

Как правило, никакого лечения не требуется бесследно устраняется самостоятельно. Однако бывают случаи, когда больному требуется дополнительное медикаментозное вмешательство.

Холинергическая крапивница. Фото с описанием 6 штук с описанием

Холинергическая крапивница на теле у ребенка Фото холинергической крапивница у взрослого Холинергическая крапивница на теле у ребенка Холинергическая крапивница на груди у женщины Холинергическая крапивница на теле у ребенка Холинергическая крапивница на груди у женщины

Холинергическая крапивница. Причины

Заболевание провоцирует ацетилхолин — нейромедиатор, который производится клетками человека при нагрузке и стрессе. Активное выделение ацетилхолина, приводящее к данной патологии, происходит в двух случаях.

В первом случае нарушение обладает аутоиммунным характером. В кровяном составе человека регулярно присутствуют антитела, по составу и структуре близкие иммуноглобулину Е (IgE). Последний является ответственным за аллергические ответы мгновенного типа.

Поэтому спусковыми факторами могут стать:

  • резкое изменение температуры тела (при принятии горячей ванны, во время контрастного душа, в сауне или бане, при потреблении горячих напитков или острой горячей пищи);
  • физнагрузка (особенно физическое перенапряжение, способствующее активному потовыделению и выброса гормонов стресса);
  • длительный стресс, эмоциональные потрясения;
  • инфекционное заболевание, сопровождающееся температурным повышением.

Во втором случае крапивница обладает идиопатическим характером и развивается в качестве сопутствующего фактора при некоторых хронических патологиях. Они провоцируют активную работу иммунной системы и усиленное выделение ацетилхолина. В их число входят:

  • патологии эндокринной системы (особенно неправильная функциональность щитовидной железы);
  • патологии пищеварительных органов, включая также нарушения в области желудка и кишечника;
  • дистония нейроциркуляторного типа;
  • ВСД.

В данном случае клетки начинают активно производить гистамин и простагландины, которые активизируют воспалительные процессы и деятельность нейромедиатора ацетилхолина, который провоцирует интенсивную работу иммунной системы.

Было обнаружено, что данным подтипом крапивницы страдают исключительно лица с наличием различных формами аллергии. В случае, если у лица аллергии не наблюдается и нет повышенной восприимчивости к ацетилхолину, формирование этой патологии маловероятно. Провоцирующим фактором болезни может быть лишь сочетание этих компонентов.

Холинергическая крапивница. Симптоматика

Ключевая особенность симптомов при крапивнице холинергического подтипа — быстрота проявления. Реакция начинает появляться уже в промежутке от 1 минуты до 1 часа после активности факторов-провокаторов.

Классическая клиническая картина представлена следующими признаками:

  • Пузырьковые образования уртикарного типа. Напоминают крапивные волдыри. Возвышаются над кожей на 1-3 мм. Обладают нежно-розовой серединой и ярко-розовой окантовкой в виде отекшей кожи (видно на фото холинергической крапивницы).
  • Интенсивный зуд. Вызываемый сыпью. Может быть жжение.
  • Локализация высыпаний в зонах шеи, плеч и груди. Иногда могут выходить внизу спины, на животе и на ногах.
  • Сливание образований в более крупные. Пузырьки и отечности соединяются в более крупные отечные и зудящие участки.

Если провоцирующий источник тут же устранить, симптомы без следа уходят спустя 20-90 минут. Лишь в редких случаях они могут продержаться в течение 2-7 суток.

Бывает стертая форма крапивницы. При ней симптоматика слабая — пузырьки и сыпь небольшие, зуд слабоинтенсивный, а покраснение слабо выражено. Однако в этом случае стоит бояться запустить заболевание и спровоцировать его переход в хроническую форму. Вне зависимости от тяжести холинергической крапивницы фото симптомов и лечение возможно легко найти в интернете.

Некоторые больные сверхчувствительны к ацетилхолину. Тогда реакция организма может стать более бурной:

  • верхний кожный слой отслаивается (опасная ситуация, при которой необходимо медикаментозное вмешательство и госпитализация);
  • беспокоят понос и спазмы в зоне живота;
  • появляются тошнота и рвота;
  • наблюдается интенсивная выработка слюны, обильное слюнотечение;
  • происходит резкое температурное повышение (обычно появляется при рецидивах).

Данные проявления указывают на перевозбуждение и перегрузку нервной системы, так как ацетилхолин является одним из ее медиаторов. В некоторых случаях у людей с серьезными реакциями на патологию может развиться анафилаксия — угрожающая жизни аллергическая реакция, требующая неотложной медицинской помощи.

Холинергическая крапивница. Пути лечения

При холинергической крапивнице лечение может не потребоваться. Высыпания исчезают через несколько дней. Если этого не произошло, то посещение кабинета доктора желательно не откладывать.

Терапия холинергической крапивницы в корне отлична от классических путей лечения кожных высыпаний и прочих аллергических реакций. Причина — внутренне происхождение вещества-провокатора.

Сам организм производит избыточный объем нейромедиатора и сам же дает негативную на него реакцию. По этой причине противоаллергические меры и препараты оказываются малоэффективны или вообще не приносят результата.

Однако какой-то объем средств-антигистаминнов принимать стоит. У части больных они облегчают симптомы, снижают интенсивность зуда и отечности, а также имеют успокаивающий эффект.

В целом, при холинергической крапивнице лечение препаратами включает:

  • Антиаллергены. Усмиряют симптомы, особенно такие как слезовыделение, конъюнктивит и ринит, чихание и зуд в носу, глазной зуд. Как правило, предпочтение отдается местным препаратам — гелям, мазям и кремам. Средства должны быть с экстрактом красавки, белладонны и атропином в составе. Число применений — 2-3 раза в сутки.
  • Средства-холиноблокаторы. Сдерживают активность ацетилхолина и успокаивают нервную систему. Обычно имеют форму таблеток и принимаются 2-3 раза в сутки. Курс — месяц.
  • Растворы с сульфатом атропина. Вводятся под кожу. Назначают в особо тяжелых случаях. Имеют множество побочных эффектов.
  • Средства против зуда и успокоительные препараты. Только если зуд слишком интенсивен. Нужны для успокоения нервной системы. Могут быть как наружного применения, так и для внутреннего приема. Нередко назначаются при рецидивах патологии.
  • Витаминные комплексы. Особенно витамины B1, B6 и B12.
  • Глюкокортикостероиды. Показаны в виде инъекций при тяжелых формах заболевания. Вводятся каждый день в течение длительного срока.
  • Гормоносодержащие препараты. В виде инъекций внутривенно и внутримышечно. Вводят коротким курсом. Показаны при сильных симптомах, когда зудящие образования расходятся по всему телу и приводят к проблемам со сном, вызывают общую ослабленность, раздражительность.

Обычно серьезные улучшения видны уже на 3-5 сутки. Полное выздоровление приходит через неделю. В запущенных случаях терапия может затянуться на месяцы.

В редких случаях пациенту показана госпитализация:

  • при тяжелом протекании крапивницы с развитием отека гортани;
  • при любых симптомах, сопровождаемых удушьем;
  • при отслаивании верхнего дермального слоя;
  • при больших отечных высыпаниях.

Конкретные препараты и дозировки назначаются доктором после диагностики.

Холинергическая крапивница. Профилактические меры

Для предотвращения патологии, а также для ускорения выздоровления и предупреждения рецидивов, следует придерживаться определенных мер профилактики.

Ключевой компонент профилактики — исключение факторов-провокаторов:

  • Не стоит принимать горячие душ и ванну (температура воды не должна выходить за границы 36-37 градусов).
  • Следует не допускать стрессовых ситуаций, приводящих к эмоциональному напряжению, подавленности, нервным срывам.
  • Когда стресс все же предвидится или уже настиг (сложный экзамен, сдача годового отчета, увольнение, судебная процедура и т. д.), нужно заблаговременно принять успокоительное.
  • Рекомендуется придерживаться антиаллергенного меню, даже когда анализы не показали наличия раздражителей (поскольку данный подтип крапивницы возможен исключительно при наличии аллергической предрасположенности). Необходимо убрать из рациона все горячее (включая напитки вроде чая), острые и пряные блюда, спиртное, горький шоколад.
  • Избегать слишком интенсивной физнагрузки, а также не допускать обильного выделения пота. Даже при появлении небольшой испарины на лбу следует незамедлительно остановить занятия спортом или любую другую провоцирующую активность.
  • Когда при патологии возникают кашель, слезовыделение, бронхиальные спазмы, конъюнктивит и прочие подобные аллергические проявления, стоит обязательно записаться на прием к аллергологу и пульмонологу. Это нужно для того, чтобы не допустить прогрессирования внутренних патологий и формирования анафилактического шока.
  • Кроме того, при данном типе заболевания рекомендуется избегать любых температурных перепадов и стараться надевать свободную одежду из натуральных материалов.

Крапивница – это реакция организма на аллерген. Она проявляется в виде сыпи на коже. Холинергическая форма является одной из разновидностей крапивницы и по статистике она поражает около 8% всех обратившихся к врачам. Редкое проявление определяется, прежде всего, тем, что инициатором заболевания является ацетилхолин – вещество, выделяемое организмом самого больного.

Предпосылки к возникновению заболевания

Заболевание возникает из-за того, что иммунная система человека чутко реагирует на повышенное выделение медиатора ацетилхолина. Его количество в организме существенно возрастает в результате следующих причин:

  • стрессовая ситуация (экзамены, неурядицы на работе и т.п.);
  • регулярные физические нагрузки, сопровождающиеся обильным потоотделением;
  • термическое воздействие на кожу (прием горячей ванны, пребывание в сауне или бане);
  • эмоциональное напряжение.

Так как ацетилхолин – естественное для каждого организма вещество, его выработка в большинстве случаев не имеет никаких последствий. Исключение составляют случаи, когда пациент имеет личную предрасположенность к аллергии в любых ее формах. Также свою роль играет состояние нервной системы больного и уровень стрессовой ситуации вокруг него в повседневной жизни.

Развитие холинергической крапивницы отчасти связано с ослаблением иммунитета. Именно поэтому оно часто встречается у пациентов, перенесших перед этим заболевания, связанные с щитовидкой, ЖКХ, сосудами.

Симптоматика заболевания

Если речь идет о холинергической крапивнице, наблюдать первые симптомы пациент может уже через 5 минут после перенесенного стресса или горячей ванны. Изредка их проявление может затянуться на пол часа – час. В первую очередь заболевание выдают следующие симптомы:

  1. Появление на коже небольших пузырьков (около 1-3 мм в диаметре) розово-красного цвета. Светлый оттенок, характерный для центральной части раздражения, переходит в более насыщенный и яркий по периметру. Воспаление сопровождает отеком. Он наблюдается на всем пораженном участке, как бы приподнимая его над поверхностью тела.
  2. Основной зоной поражения холинергической крапивницей является верхняя часть тела: грудная клетка, шея, плечи, декольте. Спина, живот и ноги подвергаются аллергической реакции крайне редко.
  3. Покраснение и высыпание сопровождается сильным жжением и зудом.
  4. У пациентов с избыточной чувствительностью нервной системы общие симптомы заболевания могут сопровождать и другие показатели избыточной активности нервной системы: тошнота, слюнотечение, диарея, рвота.
  5. В случае рецидива большинство пострадавших жалуется на повышенную температуру тела.

Способы обнаружения холинергической крапивницы

Среди множества разновидностей аллергической реакции холинергическая крапивница считается одной из простейших с точки зрения диагностики. При обращении пациента с подозрением на данное заболевание лечащий врач назначает провокационные пробы. В некоторых случаях диагностика осуществляется путем воссоздания провоцирующих факторов. Они не занимают много времени и подтверждают предварительный диагноз с высокой степенью точности.

Провокационная проба представляет собой подкожную инъекцию, в результате которой в организм пациента вводится аналог ацетилхолина. Если в течение 5-20 минут после укола возникает аллергическая реакция (высыпание на коже, отек, покраснение), диагноз «холинергическая крапивница» считается подтвержденным.

Для проведения диагностики аллергического заболевания путем воссоздания провоцирующих факторов больной подвергается искусственной стимуляции выделения ацетилхолина. Для этого используется один из факторов, влияющих на активную выработку вещества. Чаще всего руку пациента погружают в горячую воду, температура которой достигает 43-46 градусов Цельсия. Как и в первом случае «доказательством» поставленного диагноза выступает появление на коже руки волдырей и покраснения.

Чтобы исключить вероятность того, что внешние факторы обозначают другую разновидность крапивницы, пациенту могут дополнительно назначить сдачу анализа крови на аллергены. В этом случае врач полностью исключит другие причины возникновения аллергической реакции.

После подтверждения диагноза пациента направляют на полное обследование к узкопрофильным специалистам: кардиологу, эндокринологу, гастроэнтерологу и прочим. Данный этап обязателен, так как нередко повышенная восприимчивость организма к выделению ацетилхолина вызвана системными заболеваниями. Выявление у пациента острого или хронического провоцирующего фактора влияет на лечение холинергической крапивницы.

Процедура лечения

Главная сложность в лечении крапивницы холинергического типа состоит в том, что возбудителем ее является вещество, выделяемое самим организмом. В связи с этим стандартная схема медикаментозной терапии (и в частности, прием антигистаминных препаратов) в данном случае неэффективна.

Холинергическая форма крапивницы лечится в первую очередь гелями и мазями, в составах которых основными компонентами выступают экстракт красавки и атропин. Препарат необходимо наносить дважды в день на поврежденный участок кожи.

В том случае, если классические проявления заболевания сопровождаются другими симптомами аллергической реакции (конъюнктивит, ринит и т.д.), врач назначает в дополнение к основному лечению антигистаминные препараты. Также допускается прием витаминно-минеральных комплексов, если в их составе имеется аскорбиновая кислота и витамин B. Они способствуют повышению сопротивляемости организма аллергической реакции и ускоряют выздоровление.

В отдельных случаях возможно назначение седативных средств и кортикостероидов. Основанием для этого выступает:

  • несвоевременное обращение к специалисту, в результате которого аллергическая реакция приняла особо тяжелую форму;
  • появление большого количества очагов поражения на коже;
  • существенное влияние аллергической реакции на качество жизни пациента (бессонница, потеря аппетита, раздражительность и другие последствия регулярного зуда).

Если в ходе обследования выявлены заболевания, которые стали катализатором возникновения холинергической крапивницы, курс терапии должен содержать соответствующие препараты. Также вне зависимости от выявления в организме аллергена пациенту назначается гипоаллергенная диета.

Показания к приему пищи

Соленая и острая еда могут стать одними из раздражителей, влияющих на появление и развитие холинергической формы заболевания. При диагностировании крапивницы от нее следует отказаться. Под запрет также подпадает алкогольная продукция. Вместо этого основной рацион должны составлять такие продукты как бульон, овощные супы, гречневая и овсяная каша на воде, черный пшеничный хлеб, яйцо всмятку (1 в день), кофе с молоком, чай, газированная или обычная вода.

Холинергическая крапивница у беременных

Возникновению заболевания наиболее подвержено 2 группы населения: беременные и дети. В случае с будущими мамами дополнительным фактором возникновения холинергической крапивницы может стать несоблюдение здорового рациона. Данная ситуация нежелательна по двум основным причинам:

  1. Помимо внешних проявлений заболевания затрагиваются также и внутренние системы, что усложняет процесс лечения и добавляет дискомфорт.
  2. Терапевтическое воздействие на организм беременных осложнено тем, что есть ограничения по применению медицинских препаратов.

Перед назначением лекарственных средств врач обязательно должен провести полное обследование пациентки. Его цель – точное определение раздражителя, вызывающего аллергическую реакцию. Лишь затем назначаются подходящие для конкретного случая препараты.

Терапия холинергической крапивницы у детей

Так как неокрепший детский организм подвержен проявлению аллергических реакций, холинергическая крапивница чаще всего встречается именно у маленьких пациентов. Процедура диагностирования заболевания и терапевтическое воздействие на него схожи со схемой, применяемой к взрослым пациентам.

На первом этапе проводятся пробы на различные аллергены, чтобы выявить тот, который воздействует на конкретный организм. В случаях, когда заболевание приняло хроническую форму, назначают дополнительные анализы (например, рентгенологическое исследование).

Чтобы снизить медикаментозное воздействие на организм, часть симптомов можно убрать народными методами. Например, от зуда и воспалительного процесса хорошо помогают растирания на основе уксуса, водки или свежего лимонного сока. Также можно погрузить пострадавший участок кожи в ванночку с травяными отварами из крапивы, череды, ромашки.

В особо сложных случаях малыша могут положить в отделение аллергологии для проведения специальной терапии.

Оказание первой медицинской помощи детям

Если у ребенка начали появляться первые признаки заболевания, необходимо как можно быстрее посетить лечащего врача. При смежном проявлении побочных симптомов (тахикардия, отечность слизистой, головокружение, повышение температуры и т.п.) есть риск получения осложнений.

При отеке Квинке рекомендуется сразу вызвать скорую помощь. В ожидании специалистов необходимо успокоить малыша и открыть окна для доступа кислорода.

Использование народных средств при лечении

Полностью избавиться от холинергической крапивницы с помощью трав и народных рецептов невозможно. Однако некоторые из них в случае использования позволяют снизить риск рецидива и снимают излишний зуд.

  1. Двудомная крапива. Заливается кипятком и настаивается несколько часов. Выпивать настой необходимо трижды в день.
  2. Корень солодки. Измельченный в порошок корень по 0,5 чайной ложки принимают вовнутрь, запивая большим количеством воды.
  3. Хрен. Выдавленный из растения сок смешать с медом и употреблять трижды в день по 1 чайной ложке.
  4. Череда и ромашка. Травы запариваются до состояния крепкого отвара. Полученной смесью смочить бинты или ткань и протереть пострадавшие участки кожи, снимая воспаление.
  5. Сода. Смешивается с водой (1 столовая ложка на стакан жидкости) и используется в качестве протираний.
  6. Ромашка и мята. Снимают нервное напряжение, которое является одним из факторов развития заболевания. Из этих растений заваривается чай и принимается в период лечения вместо обычного черного чая и кофейных напитков.
  7. Лимон. Сок выдавливается в стакан и заливается кипяченой водой (получившийся напиток должен иметь слабый кислый привкус). Полученной смесью необходимо смочить бинт или кусок ткани и протереть пораженные участки кожи.

Как не допустить рецидива?

Чтобы ускорить выздоровление и предотвратить рецидив, рекомендуется придерживаться нескольких простых советов:

  • в период терапии, принимаемые в пищу продукты должны содержать минимальное количество специй и соли, а алкоголь и горячие напитки необходимо исключить вовсе;
  • во время водных процедур следует контролировать температуру воды – она не должна превышать 35-36 оС;
  • необходимо сократить к минимуму эмоциональные нагрузки;
  • интенсивность физических упражнений необходимо снизить до уровня, при котором во время занятий отсутствует обильное потоотделение;
  • перед любым событием, несущим потенциальную угрозу эмоциональному состоянию (собеседование, экзамены и т.п.) рекомендуется принять успокоительное;
  • прием седативных и противоаллергических препаратов необходимо согласовывать с лечащим врачом, чтобы обеспечить безопасность всех компонентов лекарственного средства для конкретного организма.