Гирсутизм МКБ

Здравствуйте,
мне 25 лет, вес 60 кг, девушка.
Привело меня на ваш форум то, что у меня избыточный рост волос и мне не забеременеть.
Начну с самого начала.
Я всегда была девочкой упитанной. Менструальный цикл начался в 13 лет, так же в 13 лет после прививки против гепатита Б, у меня начались осложнения, я очень сильно похудела. В итоге перенесла желтуху и поставлен синдром Жильбера. Месячные после этого пропали на 2 года. Усики, а даже усы, стали расти тоже в этом возрасте. В 16 лет с этой проблемой мы обратились с гинекологу, который выявил, что у меня нехватка прогестерона, назначил мне прием Дюфастона. Тогда месячные стали ходить. Принимала я 1 таб 1 раз в день с 16-25 день цикла. Как только мне отменяли этот препарат месячные прекращали ходить. Где-то лет в 17 стали появляться волосы на подбородке. С 18 лет веду половую жизнь. В 20 лет вместо дюфастона назначали противозачаточные Жанин. Принимая их где-то 8 месяцев, очень сильно стала болеть грудь. Отменили. Ходила к маммологу — все в порядке. Стала вновь принимать дюфастон. Прогестерон даже не фоне дюфастона маленький, но хотя бы для месячных этого хватает.
Где-то в 22 года у меня стали очень активно расти волосы уже и на подбородке и на щеках. Делала лазерную эпиляцию, электроэпиляцию — результат 0. Сейчас справляюсь с этим недугом с помощью пинцета и воска. Но сил уже нет, потому что каждый день приходится выщипывать усы и бороду по 2 раза. Когда мне сказали, что для процедуры электроэпиляция нужно где-то неделю не щипать волосы, я не щипала и у меня борода росла как мужская. Это ужасно.
Я поменяла уже нескольких врачей гинекологов, ходила постоянно к одному гинекологу-эндокринологу, но на мою проблему о избыточном росте волос все говорят, что ничего страшного, это будет у вас всю жизнь, ничего не сделаешь…у вас и брови черные и руки волосатые. Да у меня все волосатое! По шкале Голлвея -Ферримена у меня результат болье 16 баллов.
Сейчас, когда я хочу забеременеть, мне говорят врачи, что либо мы беременеем либо лечим волосы, все вместе никак нельзя.
Да, год я принимала препарат спирикс, для устранения волос, мне дозу таблеток увеличивали 3 раза, но результат опять 0. И когда я решила, что хочу уже беременеть, а точной информации я не нашла на счет того, что можно ли принимать этот препарат во время беременности, мне его отменили.
Про беременность.
В 2012 году на фоне приема серофена. У меня наступила беременность. До этого я делала тесты на овуляцию и они показывали 1 полоску. Выпив первый курс серофена, наступила долгожданная беременность, но при этом боли были ужасные…в этот момент я не принимала дюфастон. Узнала о беременности я на 4 неделе. Через пару дней у меня пошли выделения, тогда я позвонила своему врачу она мне выписала пить дюфастон 2 таб в день. Выделения и боль все равно были я была на приеме у врача, который сделал анализы и узи и сказал, что это норм-выделения, не беспокойтесь, боль от того, что эмбрион там приживается и отравил домой. Через день мне уже сделали выскабливание. Оказалось еще, что резус фактор у меня отрицательный, у мужа положительный. Сделали после операции укол.
В феврале 2013, спустя год, мне сделали лапароскопию. Яичники увеличены были практически в 2 раза, на них сделали надрезы (у меня поликистоз яичников с 16 лет) проходимость маточных труб хорошая.
До сих пор нам не забеременеть.
Сейчас принимаю дюфастон 1 таб 2 раза в день с 16-25 день цикла.
Врач, что делала лапароскопию назначила серофен еще раз и вот через пару дней я начну его опять принимать, а если не поможет стимуляция, то делать эко. А другой врач говорит, что я слишком тороплюсь, хотя бы год после лапароскопии нужно подождать.
Вот и вопрос. Что мне делать?! Что делать с гирсутизмом и как мне забеременеть, выносить и родить здоровенького малыша!?
Спасибо большое за ответ.

Гиперандрогения у женщин — состояние, при котором в крови определяется повышенный уровень андрогенов, а также фиксируются клинические данные избытка мужских половых гормонов.

Встречается у разных возрастных групп. Основными причинами гиперандрогении являются адреногенитальный синдром (АГС) и поликистоз яичников (СПКЯ). Лечение гиперандрогении направлено на коррекцию гормонального фона и профилактику последствий избытка андрогенов. В норме гормональный статус женщины допускает определенный уровень андрогенов в крови. Из них под действием ароматазы образуется часть эстрогенов.

Избыточное же количество приводит к нарушению репродуктивной функции, повышается риск онкологических заболеваний. В МКБ-10 нет классификации данного синдрома, так как он не является болезнью.

Что это такое?

Гиперандрогения у женщин – понятие, объединяющее патогенетически разнородные синдромы, обусловленные повышенной продукцией андрогенов эндокринной системой или чрезмерной восприимчивостью к ним тканей–мишеней. Значимость гиперандрогении в структуре гинекологической патологии объясняется ее широким распространением среди женщин детородного возраста (4–7,5% у девочек-подростков, 10-20% у паци­енток старше 25 лет).

Причины возникновения

Гиперандрогения – проявление широкого спектра синдромов. Специалисты называют три наиболее вероятные причины гиперандрогении:

  • повышение уровня андрогенов в сыворотке крови;
  • превращение андрогенов в метаболически активные формы;
  • активная утилизация андрогенов в тканях-мишенях вследствие аномальной чувствительности андрогенных рецепторов.

Чрезмерный синтез мужских половых гормонов, как правило, связан с нарушением функции яичников. Чаще всего встречается синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – образование множественных мелких кист на фоне комплекса эндокринных расстройств, включая патологии щитовидной и поджелудочной железы, гипофиза, гипоталамуса и надпочечников. Заболеваемость СПКЯ среди женщин фертильного возраста достигает 5–10%.

Гиперсекреция андрогенов также наблюдается при следующих эндокринопатиях:

  • адреногенитальный синдром;
  • врожденная гиперплазия надпочечников;
  • синдром галактореи-аменореи;
  • стромальный текоматоз и гипертекоз;
  • вирилизирующие опухоли яичников и надпочечников, продуцирующие мужские гормоны.

Гиперандрогения на почве трансформации половых стероидов в метаболически активные формы часто вызывается разнообразными нарушениями липидно-углеводного обмена, сопровождающихся инсулинорезистентностью и ожирением. Чаще всего наблюдается трансформация продуцируемого яичниками тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ) – стероидный гормон, стимулирующий выработку кожного сала и рост стержневых волос на теле, а в редких случаях – потерю волос на голове.

Компенсаторная гиперпродукция инсулина стимулирует выработку клеток яичников, продуцирующих андрогены. Транспортная гиперандрогения наблюдается при нехватке глобулина, связывающего свободную фракцию тестостерона, что характерно для синдрома Иценко – Кушинга, дислипопротеидемии и гипотиреоза. При высокой плотности андрогенных рецепторов клеток тканей яичников, кожи, волосяных фолликулов, сальных и потовых желез симптомы гиперандрогении могут наблюдаться при нормальном уровне половых стероидов в крови.

Степень выраженности симптомов зависит от причины и формы эндокринопатии, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей.

Вероятность манифестации патологических состояний, ассоциированных с симптомокомплексом гиперандрогении, зависит от ряда факторов:

  • наследственная и конституциональная предрасположенность;
  • хронические воспалительные заболевания яичников и придатков;
  • выкидыши и аборты, особенно в ранней молодости;
  • нарушения обмена веществ;
  • избыточная масса тела;
  • вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками;
  • дистресс;
  • длительный прием лекарств, содержащих стероидные гормоны.

Идиопатическая гиперандрогения является врожденной или возникает в детстве либо в пубертатном периоде без видимых причин.

Классификация

В зависимости от причины, уровня и механизма развития патологии выделяют следующие виды гиперандрогении.

  1. Яичниковая. Характеризуется нарушениями генетического или приобретенного происхождения. Для овариальной гиперандрогении свойственно стремительное развитие и внезапное появление симптомов. В яичниках происходит превращение андрогенов в эстрогены под действием фермента ароматазы. При нарушении его работы возникает дефицит женских половых гормонов и избыток мужских. Помимо этого, гиперандрогению яичникового генеза могут провоцировать гормонально-активные опухоли данной локализации.
  2. Надпочечниковая. Такую гиперандрогению вызывают опухоли надпочечников (чаще всего андростеромы) и адреногенитальный синдром. Последняя патология обусловлена генетическими аномалиями гена, который отвечает за образование фермента С21-гидроксилаза. Недостаток этого вещества на протяжении длительного времени может восполняться работой других гормонопродуцирующих органов, поэтому состояние имеет скрытое течение. При психоэмоциональном перенапряжении, беременности и других стрессовых факторах дефицит фермента не покрывается, поэтому клиника АГС становится более явной. Надпочечниковая гиперандрогения характеризуется дисфункцией яичников и нарушением менструального цикла, отсутствием овуляции, аменореей, недостаточностью желтого тела при созревании яйцеклетки.
  3. Смешанная. Тяжелая форма гиперандрогении, сочетает в себе дисфункцию яичников и надпочечников. Пусковым механизмом развития смешанной гиперандрогении являются нейроэндокринные расстройства, патологические процессы в области гипоталамуса. Проявляется нарушениями жирового обмена, часто бесплодием или невынашиванием.
  4. Центральная и периферическая. Связана с дисфункцией гипофиза и гипоталамуса, нарушением работы нервной системы. Возникает дефицит фолликулостимулирующего гормона, что нарушает созревание фолликулов. Как итог — повышается уровень андрогенов.
  5. Транспортная. Эта форма гиперандрогении основана на дефиците глобулина, отвечающего за связывание половых стероидов в крови, а также блокирующего чрезмерную активность тестостерона.

По очагу зарождения патологии выделяют следующие виды гиперандрогении:

  • первичная — берет начало в яичниках и надпочечниках;
  • вторичная — очаг зарождения в гипофизе.

По способу развития патологии выделяются:

  • наследственная;
  • приобретенная.

По степени концентрации мужских гормонов гиперандрогения бывает:

  • относительная — уровень андрогенов в норме, но сенситивность к ним органов-мишеней увеличена, и мужские половые гормоны имеют склонность к превращению в активные формы;
  • абсолютная — допустимая норма содержания андрогенов превышена.

Симптомы

Симптомы гиперандрогении у женщин могут варьировать от незначительных (избыточный рост волос на теле) до тяжелых (развитие вторичных мужских половых признаков).

Главными проявлениями патологических нарушений являются:

  • акне – возникает при повышенной жирности кожи, которая приводит к закупорке и воспалениям сальных желез;
  • себорея волосистой кожи головы;
  • гирсутизм – появление сильного оволосения в местах нетипичных для женщин (лице, груди, животе, ягодицах);
  • истончение и выпадение волос на голове, появление залысин;
  • усиленный рост мышц, формирование мускулатуры по мужскому типу;
  • огрубление тембра голоса;
  • нарушение менструального цикла, скудость выделений, иногда полное прекращение менструаций;
  • повышенное половое влечение.

Происходящие сбои в гормональном балансе становятся причиной развития сахарного диабета, появления лишнего веса, нарушений липидного обмена. Женщины становятся очень восприимчивы к различным инфекционным заболеваниям. У них нередко развиваются депрессии, хроническая усталость, повышенная раздражительность и общая слабость.

Одним из наиболее тяжелых последствий гиперандрогении является вирилизация или вирильный синдром. Так называют патологию развития женского организма, при которой он приобретает ярко выраженные мужские признаки. Вирилизация относится к редким отклонениям, ее диагностируют только у одной пациентки из 100, у которых отмечают чрезмерный рост волос на теле.

У женщины формируется мужская фигура с усиленным ростом мышц, полностью прекращаются месячные, значительно увеличивается размеры клитора. Очень часто подобные признаки развиваются у женщин, которые бесконтрольно принимают стероиды для повышения выносливости и физической силы при занятиях спортом.

Гиперандрогения при беременности

Среди всех возможных причин развития самопроизвольного аборта у беременной женщины в первом триместре, гиперандрогения занимает лидирующую позицию. К сожалению, во время обнаружения признаков гиперандрогении у женщины в период уже имеющейся беременности крайне затруднительно определить, врожденный или приобретенный характер имеет данная патология. В этом периоде определение генеза заболевания не имеет столь большого значения, так как первоочередно необходимо осуществлять все мероприятия по сохранению беременности.

Фенотипические признаки гиперандрогении у беременной женщины ничем не отличаются от проявлений данного патологического состояния у любой другой представительницы женского пола, с той лишь разницей, что в некоторых ситуациях гиперандрогения проявляется в виде прерывания беременности на раннем сроке, что не всегда расценивается женщиной как выкидыш. Развитие самопроизвольного выкидыша на раннем сроке обусловлено недостаточным прикреплением плодного яйца к стенке матки и отторжением его даже при малейшем травматическом влиянии. Ярким клиническим проявлением данного состояния является обнаружение влагалищного кровотечения, которое кстати, может быть не столь интенсивным, тянущей боли в надлобковой области и нивелирование признаков раннего токсикоза.

После 14 недели беременности создаются физиологические условия для предотвращения факта прерывания беременности, так как в этом периоде отмечается повышение активности женских половых гормонов, секретируемых плацентой в большом количестве.

Еще одним критическим периодом возникновения угрозы прерывания беременности у женщины, страдающей гиперандрогенией, является 20 неделя беременности, когда происходит активный выброс дегидроэпиандростерона надпочечниками плода, что неизбежно провоцирует усиление андрогенизации беременной женщины. Осложнением данных патологических изменений является развитие признаков истмико-цервикальной недостаточности, которая может провоцировать наступление преждевременного родоразрешения. В третьем триместре беременности гиперандрогения является провокатором раннего излития околоплодных вод, вследствие чего женщина может родить раньше положенного срока.

Для определения гиперандрогении у беременной женщины целесообразно применять лишь лабораторные методы диагностики, принципиально отличающиеся от обследования остальной категории пациенток. С целью определения концентрации мужских половых гормонов необходимо исследовать мочу беременной женщины с определением «суммы 17- кетостероидов».

Следует учитывать, что не все случаи выявления признаков гиперандрогении у беременной женщины должны подвергаться медикаментозной коррекции, даже при условии подтверждения диагноза лабораторными методиками. Медикаментозные методы терапии применяются только в случае имеющейся угрозы вынашиванию плода. Препаратом выбора для лечения гиперандрогении при беременности является Дексаметазон, начальная суточная доза которого составляет ¼ таблетки, действие которого направлено на ингибирование функции гипофиза, оказывающего опосредованное влияние на продукцию мужских половых гормонов. Применение данного препарата оправдано полным отсутствием негативного влияния на развитие плода с одновременным положительным эффектом в отношении нивелирования признаков гиперандрогении.

В послеродовом периоде, женщины, страдающие гиперандрогенией, обязательно должны находиться под наблюдением не только гинеколога, но и эндокринолога, так как данное патологическое состояние склонно прогрессировать и провоцировать серьезные осложнения.

Осложнения

Спектр возможно осложнений при всех описанных выше заболеваниях крайне велик. Можно отметить только некоторые, самые важные:

  1. При врожденной патологии возможны аномалии развития, самые распространенные из них – аномалии развития половых органов.
  2. Метастазирования злокачественных опухолей – осложнение, более характерное для опухолей надпочечников.
  3. Осложнения со стороны других систем органов, которые подвергаются негативному влиянию изменения гормонального фона при патологии надпочечников, гипофиза и яичников: хроническая почечная недостаточность, патология щитовидной железы и т.д.

Этим простым перечислением список далеко не окончен, что говорит в пользу своевременного обращения к врачу, дабы предвосхитить их наступление. Только своевременная диагностика и квалифицированное лечение способствуют достижению положительных результатов.

Диагностика

В диагностике гиперандрогении имеют значение как жалобы, анамнез и данные объективного статуса пациента, так и лабораторные и инструментальные методы исследования. То есть после оценивания симптомов и данных анамнеза необходимо не только выявить факт повышения уровня тестостерона и других мужских половых гормонов в крови, но и обнаружить их источник – новообразование, синдром поликистозных яичников или иную патологию.

Половые гормоны исследуют на 5-7 день менструального цикла. Определяют уровень в крови общего тестостерона, ГСПГ, ДГЭА, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, а также 17-гидроксипрогестерона.

Чтобы обнаружить источник проблемы, проводят УЗИ органов малого таза (при подозрении на патологию яичников – с использованием трансвагинального датчика) либо, если есть возможность, магнитно-резонансную томографию данной области.

С целью диагностики опухоли надпочечников больному назначают компьютерную, магнитно-резонансную томографию или сцинтиграфию с радиоактивным йодом. Стоит отметить, что опухоли малого размера (менее 1 см в диаметре) во многих случаях диагностировать не удается.

Если результаты вышеперечисленных исследований отрицательные, пациенту может быть назначена катетеризация вен, уносящих кровь от надпочечников и яичников, с целью определения уровня андрогенов в крови, оттекающей непосредственно от этих органов.

Лечение гиперандрогении у женщин

Основной метод лечения гиперандрогении у женщин – прием эстроген-гестагенных оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом, например, Диане 35. Препараты замедляют синтез гонадотропинов, подавляют секрецию овариальных гормонов и нормализуют менструальный цикл. Иногда обходятся и гестагенными средствами, такими как Утрожестан.

Другие принципы лечения:

  • Если женщине противопоказаны оральные контрацептивы, то их заменяют Спиронолактоном или Верошпироном. Они используются при тяжелом предменструальном синдроме и поликистозе яичников для блокады внутриклеточного рецептора дигидротестостерона и подавления синтеза тестостерона.
  • Андрогенизация у женщин при адреногенитальном синдроме лечится при помощи глюкокортикоидов, таких как Дексаметазон и Преднизолон.
  • В случае гипотиреоза или высокого уровня пролактина корректируют непосредственно концентрацию этих веществ. Количество андрогенов в таком случае нормализуется само.
  • При гиперинсулизме и ожирении принимают сахароснижающий препарат Метформин, соблюдают диету и занимаются спортом.
  • Доброкачественные новообразования яичников или надпочечников – показание к хирургическому вмешательству.
  • Чтобы нормализовать менструальный цикл, часто используют Дюфастон. Его принимают даже после наступления беременности, чтобы снизить риск выкидыша.
  • Устранить артериальную гипертензию помогают блокаторы ренин-ангиотензина (Вальсартан) и ингибиторы АПФ (Рамиприл, Периндоприл).

На схему терапии влияет и форма гиперандрогении. Пациенту может требоваться помощь по борьбе с гирсутизмом, нарушением репродуктивной функции или полным бесплодием. Целью лечения у беременных женщин, если есть угроза выкидыша, является сохранение беременности.

Профилактика

Гиперандрогения не имеет специфических мер профилактики.

К основным можно отнести соблюдение режима правильного питания и образа жизни. Каждой женщине необходимо помнить, что чрезмерное похудание способствует гормональным нарушениям и может приводить как к описанному состоянию, так и ко многим другим. Кроме того, не следует увлекаться занятиями спортом, что тоже (особенно при приеме стероидных препаратов) может приводить к гиперандрогении.

Реабилитацию требуют пациенты с гиперандрогенией опухолевого генеза, подвергшиеся оперативному и химиотерапевтическому лечению. Кроме того, обязательно консультация с психологом, особенно для молодых девушек с выраженным гирсутизмом и гинекологическими проблемами.

Что такое гирсутизм?

Борода, усы, волосы на груди и ногах – вторичный половой признак у мужчин, который появляется в период их полового взросления под влиянием гормонов-андрогенов. Так уж распорядилась природа, что женские и мужские гормоны синтезируются в организмах людей обоих полов. И если вдруг случается, что концентрация мужских гормонов в крови женщины повышается, у нее может развиться избыточное оволосение. Такое явление называют гирсутизмом.

Усики и борода у женщины.

Помимо роста волос там, где их быть не должно, женщину беспокоят:

  • нарушение менструального цикла вплоть до аменореи
  • бесплодие
  • увеличение мышечной массы
  • сухость во влагалище
  • уменьшение груди
  • повышение либидо
  • изменения голоса (он становится ниже и грубее)

Девушке следует перестать стеснятся своей волосатости и обратиться к эндокринологу, а также сдать анализы на содержание в сыворотке крови:

  • тестостерона
  • андростендиона (гормона яичников)
  • дегидроэпиандростерона (гормона надпочечников)
  • другие мужские гормоны

Обычно, гирсутизм достаточно легко поддается лечению. Необходимо пролечить заболевания эндокринных желез, спровоцировавшие оволосение. Девушке также предлагают пройти курс лечения оральными контрацептивами.

У женщин сильный рост волос по мужскому типу свидетельствует о сбоях в работе систем организма. Патология называется гирсутизмом и характерна только для женского пола.

Наличие волосяного покрова в некоторых местах не всегда указывает на патологию. Присутствие бесцветных или коротких волос на подбородке, под носом, в паху и подмышками является нормой, однако излишняя растительность в указанных местах — повод проверить своё здоровье.

Основной признак патологии — избыточное количество волос на следующих местах:

  • животе;
  • спине;
  • подбородке;
  • пояснице;
  • бёдрах;
  • конечностях;
  • над губой.

Такие волосы становятся тёмными и грубыми, что упрощает обнаружение расстройства.

Самый главный признак гирсутизма — сильный рост волос на местах, не характерных для женщин

В зависимости от причин возникновения гирсутизма, могут появляться и другие симптомы:

  • нарушение менструального цикла, особенно у девочек и молодых девушек;
  • болезненные ощущения в области нижней части живота, не связанные с месячными;
  • замедленное формирование молочных желёз;
  • избыточная угревая сыпь;
  • быстрый набор жировой массы, откладывающейся по мужскому типу.

При климаксе возникают дополнительные проявления:

  • проблемы со сном;
  • ощущение жара даже в спокойном состоянии;
  • головная боль;
  • повышенное потоотделение;
  • одышка.

Следует напомнить, что гирсутизм — симптом, свидетельствующий о проблемах в организме. Наступление беременности возможно при повышенном росте волос, но в тех случаях, когда признак не связан с расстройством эндокринной и половой систем. Если патология имеет наследственный характер, то зачатие ребёнка и дальнейшее вынашивание тоже не приведёт к проблемам.

Исключениями являются средние и тяжёлые степени, которые свидетельствуют о серьёзных неполадках в организме — велика вероятность отсутствия овуляции, поэтому возможность наступления беременности снижается. Если зачатие ребёнка завершилось успехом, то это не повод для радости — повышается риск выкидыша или повреждения матки из-за нестабильности гормонального фона.

Косметический дефект или заболевание

Волоски на ногах не так безобидны, как кажутся на первый взгляд. Конечно же, сами по себе они не считаются заболеванием и относятся к числу косметических дефектов, которые способны вызвать исключительно моральный вред.

Совершенно иное дело — это причины, которые привели к избыточному росту волос. В медицинской практике заболевания получили название — гипертрихоз и гирсутизм.

Гирсутизм

Под понятием «гирсутизм» понимают чрезмерный рост волос по мужскому типу, который наблюдается у женщин. Термальные волосы в отличие от пушковых достаточно жесткие, темные и длинные. Мужской тип оволосения затрагивает такие участки, как подбородок, верхняя часть груди, живота и спины.

Фото наследственного гирсутизма

Наличие таких волосков на ногах и руках, в нижней части спины, живота и вокруг сосков считается нормой и не требует диагностики или лечения. Поэтому, если у девочки подростка наблюдается подобное резкое увеличение количества волосков, не спешите паниковать и начинать борьбу своими руками, она не будет успешной и эффективной.

Все, что вам под силу – это правильный выбор метода эпиляции или депиляции, но об этом чуть позже.

Стоит заметить, что гирсутизм – исключительно женское заболевание, которому не подвержена сильная половина человечества

Гипертрихоз

В отличие от гирсутизма гипертрихоз сложнее диагностировать при визуальном осмотре ввиду того, что чрезмерное оволосение происходит на тех участках кожи, где волоски являются нормой.

Во внимание принимается возраст пациента, этническая принадлежность и пол. Все дело в том, что рост волос в таких зонах будет нормой для взрослой женщины, а у девочки 6 лет может указывать на серьезные патологии и нарушения, которые скрываются глубоко в организме.

Богатая растительность на ногах — обычное явление для женщин средиземноморских народов, а вот для дам азиатского происхождения это совсем нехарактерно. Для установления диагноза все эти факты складываются воедино, помогая выявить не только причину, но и подобрать способ, который станет ответом на вопрос, как уменьшить рост волос на ногах.

В поисках причин

Научный термин «гипертрихоз» имеет греческое происхождение и означает чрезмерную (сверх меры) волосатость. Данному явлению более подвержены мужчины (болезнь сцеплена с полом), но встречается оно и у женщин (чаще бывает приобретенным).

  1. Волосы на голове и теле человека ранее не слишком справедливо называли атавизмом. Но доказано, что и сегодня они выполняют защитную функцию, оберегая отдельные участки тела и голову от перегрева, переохлаждения, травм, прочее
  2. Когда ребенок проходит внутриутробное развитие, все его тело покрыто первичными волосками (зародышевыми, или лануго), которые к 8-9 месяцам беременности, а иногда вскоре после рождения превращаются в волоски вторичные (пушок). На голове грудничка в течение первого года жизни появляются жесткие длинные волосы, но бывает, что малыш появляется на свет уже с прической
  3. В период полового созревания у мужчин и женщин на половых органах, под мышками, реже на внутренней части бедра, ногах, предплечьях, животе появляются гормонозависимые терминальные волосы. Дело в том, что волосяные луковички пушка в этих местах очень бурно реагируют даже на незначительное повышение выработки тестостерона и перерождаются

Гипертрихоз очень часто бывает врожденным.

По характеру причин, способствующих чрезмерной волосатости, гипертрихоз классифицируют на:

  • врожденный (универсальный, если волосами покрыто все тело, и локальный, если терминальные волосы появились на определенных участках тела)
  • приобретенный

По тому, где именно волосы переродились в терминальные, недуг бывает:

  • пушковым
  • органическим
  • пояснично-крестцовым
  • невоидным
  • симптоматическим
  • ятрогенным

Причинами патологии являются:

  1. Наследственность и нарушения развития плода. Известно, что гипертрихоз передается по наследству по мужской линии (сцеплен с хромосомой у). Он также может быть симптомом патологии развития нервной и костной систем плода, проявляться при синдроме врожденного уродства (например, алкогольном). Мутация может произойти также по причине внутриутробной инфекции или из-за приема будущей матерью лекарств, запрещенных во время беременности
  2. Эндокринные заболевания и скачки уровня гормонов. Гипертрихоз не обязательно проявляется у новорожденных. «Ненужные» волосы могут появиться в период полового созревания, во время беременности, из-за заболеваний эндокринных желез
  3. Доброкачественные и злокачественные опухоли эндокринных желез, молочных желез и головного
  4. Стрессов
  5. Приема определенных лекарственных средств
  6. Инфекционных заболеваний, в том числе и венерических
  7. Травмы
  8. Частое бритье и депиляции
  9. Воспалительные процессы на коже

Врожденные пороки развития, эндокринные болезни, частое бритье, стрессы — некоторые из причин волосатости.

Основным симптомом гипертрихоза является рост волос там, где их быть не должно.

Не только приём гормональных средств и наследственные причины способны привести к повышенному росту волосяного покрова. В некоторых случаях патология указывает на серьёзные проблемы со здоровьем. Причинами могут быть:

  • опухоли органов, например, надпочечников, яичников;
  • заболевания печени и почек;
  • климакс;
  • энцефалит и эпилепсия;
  • отравление организма;
  • нарушение выработки гормонов щитовидной железы;
  • сбой в обмене веществ, в том числе во время сахарного диабета.

Причин столь неприятного явления, как избыточный рост волос, немало; кроме того, ряд из них общие для гирсутизма и гипертрихоза

Медиками выделены несколько типов гирсутизма:

  • генетический или семейный гирсутизм;
  • заболевание на фоне высокого уровня мужских гормонов;
  • идиопатический гирсутизм;
  • лекарственный гирсутизм.

Под понятием гиперандрогении понимают высокий уровень мужских гормонов в женском организме. Наиболее опасными причинами считаются заболевания надпочечников и синдром Штейна-Левенталя.

В первом случае сильно растут волосы из-за того, что организмом производится выброс веществ, которые являются предшественниками мужских половых гормонов. В тканях организма они прекращаются в тестостерон. Такой же выброс случается и при заболевании, известном, как вирилизирующая гиперплазия коры надпочечников врожденного типа.

К сожалению, тяжелое заболевание — синдром Штейн-Левенталя — все чаще диагностируется у подростков. Головной мозг усиленно стимулирует работу яичников, в которых развиваются клетки, преобразующие ЖПГ в МПГ.

Природа таких преобразований до конца не изучена, но, помимо избыточного роста волос, она приводит к нарушениям менструального цикла, появлению гипертрихоза и бесплодию.

Если у ребенка в 4 года появились темные и густые волоски на руках и ногах, а исследования эндокринной системы не показывают сбоев в работе органа, велика вероятность того, что речь идет о семейном гирсутизме. Это единственный вид заболевания, который не подлежит лечению.

Чтобы не попасть в «ловушку» медицинских препаратов, внимательно читайте раздел инструкции с побочными эффектами

О вероятности гирсутизма предупреждает инструкция к лекарственному препарату. Чаще всего такое побочное действие имеют кортикостероиды, к числу которых относят гидрокортизон, кортизон и преднизолон.

Видимых причин заболевания вы не найдете, не найдут его и врачи. В теории существует мнение, что корнями такой гирсутизм уходит в чрезмерную выработку ферментов и слишком большую чувствительность волосяных фолликулов.

И пока фарминдустрия не предлагает средств, устраняющих причину, придется воспользоваться косметическими методами эпиляции и депиляции.

У новорожденного ребенка, особенно, если он появляется на свет раньше срока, тело может быть покрыто волосками лануго, которые вскоре выкатаются. Но иногда врачи наблюдают у малышей преобразование эпителиальной ткани в ткань с волосяными фолликулами там, где волосистости быть не должно по этническим и возрастным признакам, а также законам природы.

Недоношенный ребенок может родиться с лануго. Это — не болезнь.

Приобретенная волосатость у детей более старшего возраста может возникать по причине болезни:

  • буллезного эпидермолиза
  • травмы головного мозга
  • опухоли головного мозга
  • грибкового заболевания кожи
  • эпилепсии
  • болезней желез внутренней секреции

Обнаружив признаки гипертрихоза у ребенка, родители должны показать его специалисту:

  • генетику
  • дерматологу
  • эндокринологу
  • невропатологу
  • детскому гинекологу (для девочек)

Дети с врожденным гипертрихозом.

Лечение волосатости у детей зависит от того, врожденная она или приобретенная:

  1. Если гипертрихоз наследственный, ничего нельзя поделать, кроме как механически удалять нежелательные волоски, выбрав для ребенка наиболее приемлемый метод, например, электроэпиляцию
  2. Если болезнь возникла в течение жизни, необходимо устранить ее причину (лечение гормонами, например)

Также родители не должны самостоятельно удалять лишние волоски у малыша, брея или выщипывая их. Подобные механические процедуры лишь усугубят проблему.

Одиннадцатилетняя жительница Сингапура Супатре Сасуфан страдает редчайшим заболеванием — синдромом Амбраса, с которым безуспешно борются еще 50 человек в мире.

  1. Гетеротопию (ограниченную и универсальную) связывают с пороками внутриутробного развития. Заболевание, помимо того, что у ребенка черные и жесткие волосы на теле и конечностях, проявляется рядом аномалий в строении зубов, ногтей, сальных и потовых желез. Ограниченная волосатость носит избирательный характер и внешне выглядит, как обширные родимые пятна, покрытые волосками.
  2. При гетерохронии у детей образуются преждевременные вторичные половые признаки. К повышенной волосатости в зоне конечностей добавляется раннее оволосение лица. Причина заболевания кроется в неправильной работе гипофиза.
  3. Патогенез вызывают органические поражения ЦНС (энцефалит, опухоли мозга) и тяжелые эндокринные заболевания (диабет, акромегалия).

Волоски на теле новорожденного не всегда указывают на заболевание, в большинстве случаев они исчезают самостоятельно к возрасту 4-7 месяцев

Сравниваем и выбираем

Перед тем, как избавиться от надоедливых и неуместных волосков раз и навсегда, сравните доступные методы и выберите наилучший для себя

Установив причину, почему на ногах растут волосы, самое время выбрать подходящий метод, который позволит от них избавиться.

Кол-во процедур Время на процедуру Вероятность повторного роста волос Цена эпиляции голени (руб.)
Диодный лазер с вакуумом
6-8 20 минут 14% 3400
Диодный лазер
8-12 30 минут 20% 3250
Элос-эпиляция
5-10 45 минут 20% 2250
Александритовый лазер
5-10 2 часа 12% 6000
Фото-эпиляция
8-12 1 час 10% 16000
Электро-эпиляция
5-10 4 часа 0% 8200
Шугаринг и восковая эпиляция
постоянно 30 минут 100% 600
Кремы и бритье
постоянно 5-10 минут 100% 200
Бытовые эпиляторы
постоянно 10-20 минут 100% в зависимости от модели эпилятора для удаления волос

Чтобы волоски не росли и не беспокоили своим непривлекательным видом, косметология разработала множество методов, которые отличаются принципом, результативностью и стоимостью

Диагностирование патологии

При появлении признаков патологии потребуется помощь нескольких специалистов:

  • гинеколога и эндокринолога — связано с зависимостью роста волос от уровня гормонов и патологий гинекологического характера;
  • дерматолога — необходимо исключение кожных патологий;
  • онколога — потребуется исключить развитие патологических процессов;
  • косметолога — для выбора подходящего способа удаления волос.

При постановке диагноза собирают данные о больной. Обязательно учитываются следующие моменты:

  • характер менструального цикла;
  • места появления волос и скорость их роста;
  • лекарства, принимаемые ранее;
  • перенесённые операции и патологии;
  • наличие хронических болезней.

Если причиной гирсутизма стали опухоли и иные патологические процессы, то используются методы инструментальной диагностики:

  • магнитно-резонансная и компьютерная томография — обнаруживают образования патологического характера;
  • ультразвуковое исследование — выявляют опухоли, но метод эффективен при больших образованиях.

УЗИ позволит выявить опухоль — возможную причину изменения гормонального фона и развития гирсутизма

Обязательно определяют уровень гормонов:

  • кортизола;
  • АКТГ (адренокортикотропный гормон);
  • фолликулостимулирующего и лютеинизирующего;
  • дегидроэпиандростерона;
  • андростендиона;
  • 17-гидроксипрогестерона;
  • тестостерона.

Методы лечения

После обнаружения причины избыточного роста волос назначается соответствующее лечение. При изменениях гормонального фона предпочтение отдаётся лекарственным препаратам:

  • гормоны надпочечников: Дексаметазон, Кортизол и Преднизолон;
  • сахарный диабет: Метформин, Розиглитазон;
  • гормоны гипоталамуса: Бусерелин, Гозерелин;
  • гормоны яичников: Кломифен, Диане-35, Жанин, Спиронолактон;
  • иные препараты: Ярина, Верошпирон, Флутамид, Кетоконазол.

Препараты подбираются совместно с врачом. Не допускается самостоятельно использование лекарств.

К сожалению, врожденный гипертрихоз у детей, мужчин и женщин не лечится. Избавиться от нежелательных волос помогают лишь современные косметологические методы: лазерная, фото и электроэпиляция.

Сестры Сангли, больные врожденной волосатостью.

Сестры Сангли после лазерной эпиляции.

Приобретенный гипертрихоз лечится устранением его причины и симптоматически.

Прогнозы и последствия

Прогноз лечения зависит от причины возникновения патологии. Если повышенный рост волос связан с приёмом медикаментов, то их отмена нормализует гормональный фон и избавит от беспокойства. Больше хлопот доставят патологические образования, влияющие на выработку гормонов — требуется серьёзный контроль над состоянием женщины.

Сам гирсутизм не имеет последствий, так как является признаком. У большинства женщин последствием является психологический дискомфорт, вызванный неэстетическим внешним видом. Однако наибольшую опасность для здоровья женщины представляют гормональные сбои, нарушение работы яичников, надпочечников и других органов. В этом случае отсутствие вмешательства приведёт к дальнейшему развитию патологического процесса и к проблемам с детородной функцией в будущем.

Гипертрихоз у женщин: на лице, ушной раковине, на теле

Избыточная волосатость у мужчин может быть связанна с одной из указанных выше причин, а также из-за:

  • переизбытка тестостерона
  • алкоголизма

Тестостерон – стероидный гормон – андроген, синтезируемый у мужчин в яичках и коре надпочечников. Он отвечает за функционирование мужской половой системы, мышечную массу у мужчин. Его повышенная выработка может быть связанна с:

  • заболеваниями перечисленных выше эндокринных желез
  • нарушениями обмена веществ
  • приемом гормональных препаратов
  • приемом стероидов у спортсменов, наращивающих мышечную массу

Гипертрихоз у мужчины из-за переизбытка тестостерона.

Данная патология характеризуется появлением нежелательных волос на теле, в ушах, на лице. При этом:

  • на голове волосы, напротив, выпадают
  • у мужчины могут проявляться приступы необоснованной агрессии
  • он жалуется на головную боль
  • его мучает бессонница

Проблему игнорировать нельзя. Необходимо:

  • сдать анализы на гормоны
  • отказаться от приема стероидов
  • откорректировать прием гормональных лекарств
  • получить консультацию эндокринолога по поводу лечения заболевания яичек или надпочечников

Волосы в ушах у мужчины.

Если повышенная волосатость не является наследственной, она может возникнуть у женщины в два очень важных периода ее жизни:

  1. В подростковом возрасте (от 12 до 17 лет). Обычно, повеление волос на шее, спине, груди, животе, голенях и бедрах девушки связанно с нарушением работы важных эндокринных желез – коры надпочечников и яичников
  2. В климактерическом периоде. Во второй половине жизни у женщины в организме происходит сильнейшая гормональная буря. Перестраиваются все железы внутренней секреции. Уровень женских гормонов постоянно скачет. Спустя пару лет после наступления менопаузы волосы у женщины могут появиться над верхней губой (усы), на щеках, в области подбородка, в носу или ушах

Климактерический гипертрихоз.

Приобретенный гипертрихоз

Приобретенная волосатость, как упоминалось выше, бывает нескольких видов:

  1. Травматическая. Наиболее часто встречаемый пример – частое бритье или вышипывание , когда вместо пушка на коже растут терминальные жесткие волоски. Подобное может произойти также из-за ношения гипса или лейкопластыря, длительного использования мазей и кремов с раздражающим эффектом. Волосами иногда обрастают шрамы и рубцы
  2. Лекарственная. Рост волос провоцируется приемом глюкокортикостероидов, анаболиков, андрогенов. Это: псоралин, псориазин, диазоксид, даназол, циклоспорин, прочие. Гипертрихоз может быть вызван и противотуберкулезным стрептомицином
  3. Симптоматической. В данном случае оволосение ненужных мест – не отдельная болезнь, а симптом другой патологии. Например, появлением волос между лопатками может проявиться туберкулез у детей. Чрезмерный рост волос также наблюдается при сахарном диабете, синдроме Ашара – Тьера, порфирии, дерматомиозите, опухолевых болезнях мозга, прочее
  4. Неврогенной. Причиной неврогенного гипертрихоза является травма спинного мозга или какого-либо нерва

Синдром Ашара-Тьера.

Изменения гормонального фона в организме женщины во время беременности благоприятствуют имплантации зародыша и вынашиванию плода. Некоторые гормоны способны подавлять иммунитет. Это нужно, чтобы организм не запустил реакцию отторжения в отношении ребенка, чей генетический материал на 50% отличается от материнского.

Также они способствуют росту хориона и плаценты, усилению маточного кровообращения, подготовке молочных желез к лактации. Все репродуктивные процессы регулируются гормонами, начиная от зачатия, и заканчивая родами. Поэтому при изменении уровня этих биологически-активных веществ возникают проблемы с фертильностью.

Гормональные причины бесплодия

Частой причиной бесплодия у пар бывает гормональный дисбаланс. Он может возникать как у женщины, так и у мужчины. У женщин гормоны при бесплодии могут нарушать фертильность по разнообразным причинам. Дисгормональные процессы приводят к:

  • нарушению созревания ооцита в фолликулах;
  • ановуляции – нарушению процесса выхода яйцеклетки из граафова пузырька и попадания ее в маточную трубу;
  • изменениям свойств эндометрия – гипер-, гипо- и аплазии, развитию эндометриоза.

Дисбаланс фракции соматических гормонов, оказывающих влияние на репродуктивную функцию, может вызывать:

  • Повышение уровня тестостерона и андрогенов, что оказывает влияние на овуляторную функцию яичников при повышенном уровне кортизола (или его предшественника – АКТГ).
  • Низкий уровень кортизола может привести к самопроизвольному аборту в результате иммунной реакции на плод, сходной с реакцией отторжения трансплантата (активация Т-клеточного иммунитета.
  • Изменения тиреоидных гормонов (Т3, Т4) приводит к нарушениям менструального цикла, а при наступлении беременности может спровоцировать пороки развития у плода.

В свою очередь, изменения эндокринного фона могут наблюдаться и у мужчин:

  • Низкий уровень тестостерона может приводить к нарушению полового влечения, снижению количества сперматозоидов, их степени зрелости, когнитивным расстройствам, апатии, депрессивным состояниям.
  • Гипертестостеронэмия может свидетельствовать о новообразовании яичек или надпочечников. Бесплодие в данном случае рассматривается как побочный эффект опухолевого роста, при котором ткань, продуцирующая сперматозоиды, замещается опухолевой.
  • ЛГ и ФСГ. При высоком титре их снижается секреция тестостерона.
  • Пролактин. По статистике гиперпролактинэмия наблюдается у 30% бесплодных мужчин. Она вызывает эректильную дисфункцию, болезненность при эякуляции, гинекомастию, уменьшается количество и степень зрелости спермиев.
  • Т3 и Т4. Гипофункцию щитовидной железы рассматривают как причину эректильной дисфункции. А тиреотоксикоз (в том числе при аутоиммунном поражении железы) – как причину первичной инфертильности мужчин.

Показания к гормональным исследованиям

Определение уровня гормонов проводят по определенным показаниям, когда данные анамнеза могут указывать на наличие нарушений фертильности одного или обоих партнеров, сложностей при вынашивании ребенка, отсутствие беременности в течение года попыток зачатия.

В группы риска входят пары, у которых:

  • возраст от 35 лет;
  • нарушения менструального цикла (нерегулярность, слишком большая или маленькая его продолжительность);
  • есть косвенные признаки гиперандрогенемии у женщины: увеличение массы тела, склонность к угревым высыпаниям, гирсутизм;
  • наличие в анамнезе беременностей, завершившихся неблагополучно: замиранием плода, выкидышем, самопроизвольным абортом.

Функции и границы нормы гормонов

Рассмотрим отдельные гормоны, влияющие на фертильность мужчин и женщин. Поговорим о том, почему их уровень может быт повышенным или пониженным, и к чему это в итоге приводит.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

Продуцируется под воздействием рилизинг-факторов гипоталамуса в аденогипофизе. Под действием ЛГ происходит овуляция. Дозревание ооцита и выход его из граафова пузырька характеризуется резким скачком уровня ЛГ. Он отвечает за достаточную секрецию женских стероидных гормонов: эстрогенов и их производного – прогестерона.

В мужском организме ЛГ увеличивает проницаемость тестостерона в области семенных канатиков, оказывает влияние на созревание спермиев.

Во время анализа оценивают соотношение ЛГ к ФСГ. Нормы ЛГ:

  • Через год после менархе – 1-1,5 мЕд/л;
  • Спустя два года с момента менархе до менопаузы – 1,5-2 мЕд/л.

Для мужчин сдать кровь на ЛГ можно в любой день. Женщинам следует сдавать кровь с 3 по 8 или с 19 по 21 день менструального цикла. Забор крови следует обязательно проводить натощак.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

У женщин отвечает за рост эндометрия в полости матки (по 1 мм каждый день до наступления овуляции) и рост ооцита в фолликулах, а также наступление овуляции. У мужчин ФСГ способствует повышению уровня тестостерона, созреванию гамет.

Нормы ФСГ у женщин:

  • в первой (фолликулярной) фазе цикла: 2,8-11,3 мЕД/л;
  • в период овуляции: 5,8-21 мЕД/л;
  • в третьей (лютеиновой) фазе: 1,2-9 мЕД/л.

Норма ФСГ у мужчин – 1,37-13,58 мЕД/л.

Пролактин

Продуцируется передней долей гипофиза (аденогипофизом). Пролактин отвечает за процесс овуляции в организме женщины. Повышение его уровня может спровоцировать снижение секреции ФСГ. Нормальные значения у женщин:

  • в ФСГ-фазе: 4,5-33 нг/мл;
  • в фазу овуляции: 49-63 нг/мл;
  • в ЛГ-фазе: 4,9-40 НГ/мл.

Нормы пролактина у мужчин находятся в пределах от 17 до 27 нг/мл.

Эстрадиол

Вырабатывается под влиянием ФСГ, ЛГ, пролактина в яичниках. Эстрадиол стимулирует утолщение эндометрия и подготовку его к имплантации, увеличение количества сосудов в толще эндометрия. Нормы для женщин:

  • в фолликулярной (первой) фазе цикла: 18,9-246,7 пг/мл;
  • в период овуляции: 22,4-256 пг/мл;
  • в лютеиновой (третьей) фазе: 35,5-580,7 пг/мл.

Нормы эстрадиола у мужчин: 11,6-41,2 пг/мл.

Прогестерон

Основной гормон беременности, продуцируемый в яичниках и надпочечниках. Он синергичен по механизму действия с эстрогенами, поскольку также усиливает рост эндометрия. При наступлении беременности в период имплантации прогестерон обеспечивает разрастание децидуальной ткани в зоне прикрепления зародыша за счет сенсибилизации эндометрия.

Он провоцирует повышение уровня кортизола для подавления иммунных реакций организма матери на эмбрион. В норме его количество у женщин составляет:

  • в фолликуляной фазе: 0,3-1,0 нмоль/л;
  • в лютеиновой фазе: 3,8-50,6 нмоль/л.

Забор крови для анализа у женщин следует проводить с 20 по 23 день овариального цикла.

В норме уровень прогестерона у мужчин – 0,35-0,64 нмоль/л.

Тестостерон

Оказывает влияние на процессы созревания гамет в мужском и женском организме. У мужчин влияет на половое влечение и потенцию. Норма:

  • для женщин – 0,45-3,75 нмоль/л;
  • для мужчин – 5,76-28,14 нмоль/л.

Женщинам следует сдавать кровь на 6-7 день менструального цикла. Перед сдачей анализов следует исключить алкоголь, физические нагрузки и табакокурение минимум на 12 часов, поскольку данный гормон чувствителен к внешним воздействиям.

ДЭА-сульфат

Продуцируется в кортикальном веществе надпочечников. Нехватка данного гормона у женщин приводит к нарушению функции яичников. В норме:

  • У женщин – 80-560 мкг/дл;
  • для мужчин – 35-430 мкг/дл.

Общий и свободный тироксин (ТТГ)

Это йодсодержащие гормоны щитовидной железы. Они принимают активное участие в процессах метаболизма. Достаточный уровень тиреоидных гормонов препятствует развитию гипоксии плода, а также снижает риск развития анемии у матери во время беременности. Нормальный уровень ТТГ у женщин – 71-142 нмоль/л, для мужчин – 59-135 нмоль/л.

Кортизол

Основной гормон стресса. Кортизол вырабатывается в кортикальном веществе надпочечников. Его биологические эффекты направлены на активацию организма в стрессовых ситуациях, а также регуляцию углеводного обмена в печени (запасание гликогена). Наибольшая концентрация кортизола в организме наблюдается в 7 часов утра, поскольку данное вещество регулирует биоритмы и помогает организму «проснуться».

Кортизол является мощным противовоспалительным агентом. Во время беременности его уровень повышается в несколько раз, что и дает иммуносупрессивный эффект.

Нормы кортизола для женщин и мужчин совпадают – от 138 до 635 нмоль/л. Перед сдачей крови на кортизол необходимо исключить физические нагрузки, а также вредные привычки.

17-кетостероиды

Метаболиты мужских половых гормонов. По ним доктор может определить состояние надпочечников.

  • норма для женщин – 22-60 мкмоль/л;
  • норма для мужчин – 23-80 мкмоль/л.

В данном случае производится забор мочи. Для этого необходимо собирать ее на протяжении суток. Также существует ограничение по рациону питания: за 3 дня до проведения исследования следует исключить яркие, красящие продукты, а за день – физические нагрузки, курение, алкоголь.

Сегодня гормональные причины бесплодия успешно излечиваются. При дефиците гормонов назначается заместительная терапия. При их избытке используются препараты, подавляющие выработку гормонов в железах внутренней секреции. В большинстве случаев беременности удается достичь при помощи консервативной терапии в течение нескольких месяцев.