Гирсутизм при беременности – гиперандрогения МКБ

admin
Июл 12, 2020

Гирсутизм МКБ

Здравствуйте,
мне 25 лет, вес 60 кг, девушка.
Привело меня на ваш форум то, что у меня избыточный рост волос и мне не забеременеть.
Начну с самого начала.
Я всегда была девочкой упитанной. Менструальный цикл начался в 13 лет, так же в 13 лет после прививки против гепатита Б, у меня начались осложнения, я очень сильно похудела. В итоге перенесла желтуху и поставлен синдром Жильбера. Месячные после этого пропали на 2 года. Усики, а даже усы, стали расти тоже в этом возрасте. В 16 лет с этой проблемой мы обратились с гинекологу, который выявил, что у меня нехватка прогестерона, назначил мне прием Дюфастона. Тогда месячные стали ходить. Принимала я 1 таб 1 раз в день с 16-25 день цикла. Как только мне отменяли этот препарат месячные прекращали ходить. Где-то лет в 17 стали появляться волосы на подбородке. С 18 лет веду половую жизнь. В 20 лет вместо дюфастона назначали противозачаточные Жанин. Принимая их где-то 8 месяцев, очень сильно стала болеть грудь. Отменили. Ходила к маммологу — все в порядке. Стала вновь принимать дюфастон. Прогестерон даже не фоне дюфастона маленький, но хотя бы для месячных этого хватает.
Где-то в 22 года у меня стали очень активно расти волосы уже и на подбородке и на щеках. Делала лазерную эпиляцию, электроэпиляцию — результат 0. Сейчас справляюсь с этим недугом с помощью пинцета и воска. Но сил уже нет, потому что каждый день приходится выщипывать усы и бороду по 2 раза. Когда мне сказали, что для процедуры электроэпиляция нужно где-то неделю не щипать волосы, я не щипала и у меня борода росла как мужская. Это ужасно.
Я поменяла уже нескольких врачей гинекологов, ходила постоянно к одному гинекологу-эндокринологу, но на мою проблему о избыточном росте волос все говорят, что ничего страшного, это будет у вас всю жизнь, ничего не сделаешь…у вас и брови черные и руки волосатые. Да у меня все волосатое! По шкале Голлвея -Ферримена у меня результат болье 16 баллов.
Сейчас, когда я хочу забеременеть, мне говорят врачи, что либо мы беременеем либо лечим волосы, все вместе никак нельзя.
Да, год я принимала препарат спирикс, для устранения волос, мне дозу таблеток увеличивали 3 раза, но результат опять 0. И когда я решила, что хочу уже беременеть, а точной информации я не нашла на счет того, что можно ли принимать этот препарат во время беременности, мне его отменили.
Про беременность.
В 2012 году на фоне приема серофена. У меня наступила беременность. До этого я делала тесты на овуляцию и они показывали 1 полоску. Выпив первый курс серофена, наступила долгожданная беременность, но при этом боли были ужасные…в этот момент я не принимала дюфастон. Узнала о беременности я на 4 неделе. Через пару дней у меня пошли выделения, тогда я позвонила своему врачу она мне выписала пить дюфастон 2 таб в день. Выделения и боль все равно были я была на приеме у врача, который сделал анализы и узи и сказал, что это норм-выделения, не беспокойтесь, боль от того, что эмбрион там приживается и отравил домой. Через день мне уже сделали выскабливание. Оказалось еще, что резус фактор у меня отрицательный, у мужа положительный. Сделали после операции укол.
В феврале 2013, спустя год, мне сделали лапароскопию. Яичники увеличены были практически в 2 раза, на них сделали надрезы (у меня поликистоз яичников с 16 лет) проходимость маточных труб хорошая.
До сих пор нам не забеременеть.
Сейчас принимаю дюфастон 1 таб 2 раза в день с 16-25 день цикла.
Врач, что делала лапароскопию назначила серофен еще раз и вот через пару дней я начну его опять принимать, а если не поможет стимуляция, то делать эко. А другой врач говорит, что я слишком тороплюсь, хотя бы год после лапароскопии нужно подождать.
Вот и вопрос. Что мне делать?! Что делать с гирсутизмом и как мне забеременеть, выносить и родить здоровенького малыша!?
Спасибо большое за ответ.

Гиперандрогения у женщин — состояние, при котором в крови определяется повышенный уровень андрогенов, а также фиксируются клинические данные избытка мужских половых гормонов.

Встречается у разных возрастных групп. Основными причинами гиперандрогении являются адреногенитальный синдром (АГС) и поликистоз яичников (СПКЯ). Лечение гиперандрогении направлено на коррекцию гормонального фона и профилактику последствий избытка андрогенов. В норме гормональный статус женщины допускает определенный уровень андрогенов в крови. Из них под действием ароматазы образуется часть эстрогенов.

Избыточное же количество приводит к нарушению репродуктивной функции, повышается риск онкологических заболеваний. В МКБ-10 нет классификации данного синдрома, так как он не является болезнью.

Что это такое?

Гиперандрогения у женщин – понятие, объединяющее патогенетически разнородные синдромы, обусловленные повышенной продукцией андрогенов эндокринной системой или чрезмерной восприимчивостью к ним тканей–мишеней. Значимость гиперандрогении в структуре гинекологической патологии объясняется ее широким распространением среди женщин детородного возраста (4–7,5% у девочек-подростков, 10-20% у пациенток старше 25 лет).

Причины возникновения

Гиперандрогения – проявление широкого спектра синдромов. Специалисты называют три наиболее вероятные причины гиперандрогении:

повышение уровня андрогенов в сыворотке крови;
превращение андрогенов в метаболически активные формы;
активная утилизация андрогенов в тканях-мишенях вследствие аномальной чувствительности андрогенных рецепторов.

Чрезмерный синтез мужских половых гормонов, как правило, связан с нарушением функции яичников. Чаще всего встречается синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – образование множественных мелких кист на фоне комплекса эндокринных расстройств, включая патологии щитовидной и поджелудочной железы, гипофиза, гипоталамуса и надпочечников. Заболеваемость СПКЯ среди женщин фертильного возраста достигает 5–10%.

Гиперсекреция андрогенов также наблюдается при следующих эндокринопатиях:

адреногенитальный синдром;
врожденная гиперплазия надпочечников;
синдром галактореи-аменореи;
стромальный текоматоз и гипертекоз;
вирилизирующие опухоли яичников и надпочечников, продуцирующие мужские гормоны.

Гиперандрогения на почве трансформации половых стероидов в метаболически активные формы часто вызывается разнообразными нарушениями липидно-углеводного обмена, сопровождающихся инсулинорезистентностью и ожирением. Чаще всего наблюдается трансформация продуцируемого яичниками тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ) – стероидный гормон, стимулирующий выработку кожного сала и рост стержневых волос на теле, а в редких случаях – потерю волос на голове.

Компенсаторная гиперпродукция инсулина стимулирует выработку клеток яичников, продуцирующих андрогены. Транспортная гиперандрогения наблюдается при нехватке глобулина, связывающего свободную фракцию тестостерона, что характерно для синдрома Иценко – Кушинга, дислипопротеидемии и гипотиреоза. При высокой плотности андрогенных рецепторов клеток тканей яичников, кожи, волосяных фолликулов, сальных и потовых желез симптомы гиперандрогении могут наблюдаться при нормальном уровне половых стероидов в крови.

Степень выраженности симптомов зависит от причины и формы эндокринопатии, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей.

Вероятность манифестации патологических состояний, ассоциированных с симптомокомплексом гиперандрогении, зависит от ряда факторов:

наследственная и конституциональная предрасположенность;
хронические воспалительные заболевания яичников и придатков;
выкидыши и аборты, особенно в ранней молодости;
нарушения обмена веществ;
избыточная масса тела;
вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками;
дистресс;
длительный прием лекарств, содержащих стероидные гормоны.

Идиопатическая гиперандрогения является врожденной или возникает в детстве либо в пубертатном периоде без видимых причин.

Классификация

В зависимости от причины, уровня и механизма развития патологии выделяют следующие виды гиперандрогении.

Яичниковая. Характеризуется нарушениями генетического или приобретенного происхождения. Для овариальной гиперандрогении свойственно стремительное развитие и внезапное появление симптомов. В яичниках происходит превращение андрогенов в эстрогены под действием фермента ароматазы. При нарушении его работы возникает дефицит женских половых гормонов и избыток мужских. Помимо этого, гиперандрогению яичникового генеза могут провоцировать гормонально-активные опухоли данной локализации.
Надпочечниковая. Такую гиперандрогению вызывают опухоли надпочечников (чаще всего андростеромы) и адреногенитальный синдром. Последняя патология обусловлена генетическими аномалиями гена, который отвечает за образование фермента С21-гидроксилаза. Недостаток этого вещества на протяжении длительного времени может восполняться работой других гормонопродуцирующих органов, поэтому состояние имеет скрытое течение. При психоэмоциональном перенапряжении, беременности и других стрессовых факторах дефицит фермента не покрывается, поэтому клиника АГС становится более явной. Надпочечниковая гиперандрогения характеризуется дисфункцией яичников и нарушением менструального цикла, отсутствием овуляции, аменореей, недостаточностью желтого тела при созревании яйцеклетки.
Смешанная. Тяжелая форма гиперандрогении, сочетает в себе дисфункцию яичников и надпочечников. Пусковым механизмом развития смешанной гиперандрогении являются нейроэндокринные расстройства, патологические процессы в области гипоталамуса. Проявляется нарушениями жирового обмена, часто бесплодием или невынашиванием.
Центральная и периферическая. Связана с дисфункцией гипофиза и гипоталамуса, нарушением работы нервной системы. Возникает дефицит фолликулостимулирующего гормона, что нарушает созревание фолликулов. Как итог — повышается уровень андрогенов.
Транспортная. Эта форма гиперандрогении основана на дефиците глобулина, отвечающего за связывание половых стероидов в крови, а также блокирующего чрезмерную активность тестостерона.

По очагу зарождения патологии выделяют следующие виды гиперандрогении:

первичная — берет начало в яичниках и надпочечниках;
вторичная — очаг зарождения в гипофизе.

По способу развития патологии выделяются:

наследственная;
приобретенная.

По степени концентрации мужских гормонов гиперандрогения бывает:

относительная — уровень андрогенов в норме, но сенситивность к ним органов-мишеней увеличена, и мужские половые гормоны имеют склонность к превращению в активные формы;
абсолютная — допустимая норма содержания андрогенов превышена.

Симптомы

Симптомы гиперандрогении у женщин могут варьировать от незначительных (избыточный рост волос на теле) до тяжелых (развитие вторичных мужских половых признаков).

Главными проявлениями патологических нарушений являются:

акне – возникает при повышенной жирности кожи, которая приводит к закупорке и воспалениям сальных желез;
себорея волосистой кожи головы;
гирсутизм – появление сильного оволосения в местах нетипичных для женщин (лице, груди, животе, ягодицах);
истончение и выпадение волос на голове, появление залысин;
усиленный рост мышц, формирование мускулатуры по мужскому типу;
огрубление тембра голоса;
нарушение менструального цикла, скудость выделений, иногда полное прекращение менструаций;
повышенное половое влечение.

Происходящие сбои в гормональном балансе становятся причиной развития сахарного диабета, появления лишнего веса, нарушений липидного обмена. Женщины становятся очень восприимчивы к различным инфекционным заболеваниям. У них нередко развиваются депрессии, хроническая усталость, повышенная раздражительность и общая слабость.

Одним из наиболее тяжелых последствий гиперандрогении является вирилизация или вирильный синдром. Так называют патологию развития женского организма, при которой он приобретает ярко выраженные мужские признаки. Вирилизация относится к редким отклонениям, ее диагностируют только у одной пациентки из 100, у которых отмечают чрезмерный рост волос на теле.

У женщины формируется мужская фигура с усиленным ростом мышц, полностью прекращаются месячные, значительно увеличивается размеры клитора. Очень часто подобные признаки развиваются у женщин, которые бесконтрольно принимают стероиды для повышения выносливости и физической силы при занятиях спортом.

Гиперандрогения при беременности

Среди всех возможных причин развития самопроизвольного аборта у беременной женщины в первом триместре, гиперандрогения занимает лидирующую позицию. К сожалению, во время обнаружения признаков гиперандрогении у женщины в период уже имеющейся беременности крайне затруднительно определить, врожденный или приобретенный характер имеет данная патология. В этом периоде определение генеза заболевания не имеет столь большого значения, так как первоочередно необходимо осуществлять все мероприятия по сохранению беременности.

Фенотипические признаки гиперандрогении у беременной женщины ничем не отличаются от проявлений данного патологического состояния у любой другой представительницы женского пола, с той лишь разницей, что в некоторых ситуациях гиперандрогения проявляется в виде прерывания беременности на раннем сроке, что не всегда расценивается женщиной как выкидыш. Развитие самопроизвольного выкидыша на раннем сроке обусловлено недостаточным прикреплением плодного яйца к стенке матки и отторжением его даже при малейшем травматическом влиянии. Ярким клиническим проявлением данного состояния является обнаружение влагалищного кровотечения, которое кстати, может быть не столь интенсивным, тянущей боли в надлобковой области и нивелирование признаков раннего токсикоза.

После 14 недели беременности создаются физиологические условия для предотвращения факта прерывания беременности, так как в этом периоде отмечается повышение активности женских половых гормонов, секретируемых плацентой в большом количестве.

Еще одним критическим периодом возникновения угрозы прерывания беременности у женщины, страдающей гиперандрогенией, является 20 неделя беременности, когда происходит активный выброс дегидроэпиандростерона надпочечниками плода, что неизбежно провоцирует усиление андрогенизации беременной женщины. Осложнением данных патологических изменений является развитие признаков истмико-цервикальной недостаточности, которая может провоцировать наступление преждевременного родоразрешения. В третьем триместре беременности гиперандрогения является провокатором раннего излития околоплодных вод, вследствие чего женщина может родить раньше положенного срока.

Для определения гиперандрогении у беременной женщины целесообразно применять лишь лабораторные методы диагностики, принципиально отличающиеся от обследования остальной категории пациенток. С целью определения концентрации мужских половых гормонов необходимо исследовать мочу беременной женщины с определением «суммы 17- кетостероидов».

Следует учитывать, что не все случаи выявления признаков гиперандрогении у беременной женщины должны подвергаться медикаментозной коррекции, даже при условии подтверждения диагноза лабораторными методиками. Медикаментозные методы терапии применяются только в случае имеющейся угрозы вынашиванию плода. Препаратом выбора для лечения гиперандрогении при беременности является Дексаметазон, начальная суточная доза которого составляет ¼ таблетки, действие которого направлено на ингибирование функции гипофиза, оказывающего опосредованное влияние на продукцию мужских половых гормонов. Применение данного препарата оправдано полным отсутствием негативного влияния на развитие плода с одновременным положительным эффектом в отношении нивелирования признаков гиперандрогении.

В послеродовом периоде, женщины, страдающие гиперандрогенией, обязательно должны находиться под наблюдением не только гинеколога, но и эндокринолога, так как данное патологическое состояние склонно прогрессировать и провоцировать серьезные осложнения.

Осложнения

Спектр возможно осложнений при всех описанных выше заболеваниях крайне велик. Можно отметить только некоторые, самые важные:

При врожденной патологии возможны аномалии развития, самые распространенные из них – аномалии развития половых органов.
Метастазирования злокачественных опухолей – осложнение, более характерное для опухолей надпочечников.
Осложнения со стороны других систем органов, которые подвергаются негативному влиянию изменения гормонального фона при патологии надпочечников, гипофиза и яичников: хроническая почечная недостаточность, патология щитовидной железы и т.д.

Этим простым перечислением список далеко не окончен, что говорит в пользу своевременного обращения к врачу, дабы предвосхитить их наступление. Только своевременная диагностика и квалифицированное лечение способствуют достижению положительных результатов.

Диагностика

В диагностике гиперандрогении имеют значение как жалобы, анамнез и данные объективного статуса пациента, так и лабораторные и инструментальные методы исследования. То есть после оценивания симптомов и данных анамнеза необходимо не только выявить факт повышения уровня тестостерона и других мужских половых гормонов в крови, но и обнаружить их источник – новообразование, синдром поликистозных яичников или иную патологию.

Половые гормоны исследуют на 5-7 день менструального цикла. Определяют уровень в крови общего тестостерона, ГСПГ, ДГЭА, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, а также 17-гидроксипрогестерона.

Чтобы обнаружить источник проблемы, проводят УЗИ органов малого таза (при подозрении на патологию яичников – с использованием трансвагинального датчика) либо, если есть возможность, магнитно-резонансную томографию данной области.

С целью диагностики опухоли надпочечников больному назначают компьютерную, магнитно-резонансную томографию или сцинтиграфию с радиоактивным йодом. Стоит отметить, что опухоли малого размера (менее 1 см в диаметре) во многих случаях диагностировать не удается.

Если результаты вышеперечисленных исследований отрицательные, пациенту может быть назначена катетеризация вен, уносящих кровь от надпочечников и яичников, с целью определения уровня андрогенов в крови, оттекающей непосредственно от этих органов.

Лечение гиперандрогении у женщин

Основной метод лечения гиперандрогении у женщин – прием эстроген-гестагенных оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом, например, Диане 35. Препараты замедляют синтез гонадотропинов, подавляют секрецию овариальных гормонов и нормализуют менструальный цикл. Иногда обходятся и гестагенными средствами, такими как Утрожестан.

Другие принципы лечения:

Если женщине противопоказаны оральные контрацептивы, то их заменяют Спиронолактоном или Верошпироном. Они используются при тяжелом предменструальном синдроме и поликистозе яичников для блокады внутриклеточного рецептора дигидротестостерона и подавления синтеза тестостерона.
Андрогенизация у женщин при адреногенитальном синдроме лечится при помощи глюкокортикоидов, таких как Дексаметазон и Преднизолон.
В случае гипотиреоза или высокого уровня пролактина корректируют непосредственно концентрацию этих веществ. Количество андрогенов в таком случае нормализуется само.
При гиперинсулизме и ожирении принимают сахароснижающий препарат Метформин, соблюдают диету и занимаются спортом.
Доброкачественные новообразования яичников или надпочечников – показание к хирургическому вмешательству.
Чтобы нормализовать менструальный цикл, часто используют Дюфастон. Его принимают даже после наступления беременности, чтобы снизить риск выкидыша.
Устранить артериальную гипертензию помогают блокаторы ренин-ангиотензина (Вальсартан) и ингибиторы АПФ (Рамиприл, Периндоприл).

На схему терапии влияет и форма гиперандрогении. Пациенту может требоваться помощь по борьбе с гирсутизмом, нарушением репродуктивной функции или полным бесплодием. Целью лечения у беременных женщин, если есть угроза выкидыша, является сохранение беременности.

Профилактика

Гиперандрогения не имеет специфических мер профилактики.

К основным можно отнести соблюдение режима правильного питания и образа жизни. Каждой женщине необходимо помнить, что чрезмерное похудание способствует гормональным нарушениям и может приводить как к описанному состоянию, так и ко многим другим. Кроме того, не следует увлекаться занятиями спортом, что тоже (особенно при приеме стероидных препаратов) может приводить к гиперандрогении.

Реабилитацию требуют пациенты с гиперандрогенией опухолевого генеза, подвергшиеся оперативному и химиотерапевтическому лечению. Кроме того, обязательно консультация с психологом, особенно для молодых девушек с выраженным гирсутизмом и гинекологическими проблемами.

Что такое гирсутизм?

Борода, усы, волосы на груди и ногах – вторичный половой признак у мужчин, который появляется в период их полового взросления под влиянием гормонов-андрогенов. Так уж распорядилась природа, что женские и мужские гормоны синтезируются в организмах людей обоих полов. И если вдруг случается, что концентрация мужских гормонов в крови женщины повышается, у нее может развиться избыточное оволосение. Такое явление называют гирсутизмом.

Усики и борода у женщины.

Помимо роста волос там, где их быть не должно, женщину беспокоят:

нарушение менструального цикла вплоть до аменореи
бесплодие
увеличение мышечной массы
сухость во влагалище
уменьшение груди
повышение либидо
изменения голоса (он становится ниже и грубее)

Девушке следует перестать стеснятся своей волосатости и обратиться к эндокринологу, а также сдать анализы на содержание в сыворотке крови:

тестостерона
андростендиона (гормона яичников)
дегидроэпиандростерона (гормона надпочечников)
другие мужские гормоны

Обычно, гирсутизм достаточно легко поддается лечению. Необходимо пролечить заболевания эндокринных желез, спровоцировавшие оволосение. Девушке также предлагают пройти курс лечения оральными контрацептивами.

У женщин сильный рост волос по мужскому типу свидетельствует о сбоях в работе систем организма. Патология называется гирсутизмом и характерна только для женского пола.

Наличие волосяного покрова в некоторых местах не всегда указывает на патологию. Присутствие бесцветных или коротких волос на подбородке, под носом, в паху и подмышками является нормой, однако излишняя растительность в указанных местах — повод проверить своё здоровье.

Основной признак патологии — избыточное количество волос на следующих местах:

животе;
спине;
подбородке;
пояснице;
бёдрах;
конечностях;
над губой.

Такие волосы становятся тёмными и грубыми, что упрощает обнаружение расстройства.

Самый главный признак гирсутизма — сильный рост волос на местах, не характерных для женщин

В зависимости от причин возникновения гирсутизма, могут появляться и другие симптомы:

нарушение менструального цикла, особенно у девочек и молодых девушек;
болезненные ощущения в области нижней части живота, не связанные с месячными;
замедленное формирование молочных желёз;
избыточная угревая сыпь;
быстрый набор жировой массы, откладывающейся по мужскому типу.

При климаксе возникают дополнительные проявления:

проблемы со сном;
ощущение жара даже в спокойном состоянии;
головная боль;
повышенное потоотделение;
одышка.

Следует напомнить, что гирсутизм — симптом, свидетельствующий о проблемах в организме. Наступление беременности возможно при повышенном росте волос, но в тех случаях, когда признак не связан с расстройством эндокринной и половой систем. Если патология имеет наследственный характер, то зачатие ребёнка и дальнейшее вынашивание тоже не приведёт к проблемам.

Исключениями являются средние и тяжёлые степени, которые свидетельствуют о серьёзных неполадках в организме — велика вероятность отсутствия овуляции, поэтому возможность наступления беременности снижается. Если зачатие ребёнка завершилось успехом, то это не повод для радости — повышается риск выкидыша или повреждения матки из-за нестабильности гормонального фона.

Косметический дефект или заболевание

Волоски на ногах не так безобидны, как кажутся на первый взгляд. Конечно же, сами по себе они не считаются заболеванием и относятся к числу косметических дефектов, которые способны вызвать исключительно моральный вред.

Совершенно иное дело — это причины, которые привели к избыточному росту волос. В медицинской практике заболевания получили название — гипертрихоз и гирсутизм.

Гирсутизм

Под понятием «гирсутизм» понимают чрезмерный рост волос по мужскому типу, который наблюдается у женщин. Термальные волосы в отличие от пушковых достаточно жесткие, темные и длинные. Мужской тип оволосения затрагивает такие участки, как подбородок, верхняя часть груди, живота и спины.

Фото наследственного гирсутизма

Наличие таких волосков на ногах и руках, в нижней части спины, живота и вокруг сосков считается нормой и не требует диагностики или лечения. Поэтому, если у девочки подростка наблюдается подобное резкое увеличение количества волосков, не спешите паниковать и начинать борьбу своими руками, она не будет успешной и эффективной.

Все, что вам под силу – это правильный выбор метода эпиляции или депиляции, но об этом чуть позже.

Стоит заметить, что гирсутизм – исключительно женское заболевание, которому не подвержена сильная половина человечества

Гипертрихоз

В отличие от гирсутизма гипертрихоз сложнее диагностировать при визуальном осмотре ввиду того, что чрезмерное оволосение происходит на тех участках кожи, где волоски являются нормой.

Во внимание принимается возраст пациента, этническая принадлежность и пол. Все дело в том, что рост волос в таких зонах будет нормой для взрослой женщины, а у девочки 6 лет может указывать на серьезные патологии и нарушения, которые скрываются глубоко в организме.

Богатая растительность на ногах — обычное явление для женщин средиземноморских народов, а вот для дам азиатского происхождения это совсем нехарактерно. Для установления диагноза все эти факты складываются воедино, помогая выявить не только причину, но и подобрать способ, который станет ответом на вопрос, как уменьшить рост волос на ногах.

В поисках причин

Научный термин «гипертрихоз» имеет греческое происхождение и означает чрезмерную (сверх меры) волосатость. Данному явлению более подвержены мужчины (болезнь сцеплена с полом), но встречается оно и у женщин (чаще бывает приобретенным).

Волосы на голове и теле человека ранее не слишком справедливо называли атавизмом. Но доказано, что и сегодня они выполняют защитную функцию, оберегая отдельные участки тела и голову от перегрева, переохлаждения, травм, прочее
Когда ребенок проходит внутриутробное развитие, все его тело покрыто первичными волосками (зародышевыми, или лануго), которые к 8-9 месяцам беременности, а иногда вскоре после рождения превращаются в волоски вторичные (пушок). На голове грудничка в течение первого года жизни появляются жесткие длинные волосы, но бывает, что малыш появляется на свет уже с прической
В период полового созревания у мужчин и женщин на половых органах, под мышками, реже на внутренней части бедра, ногах, предплечьях, животе появляются гормонозависимые терминальные волосы. Дело в том, что волосяные луковички пушка в этих местах очень бурно реагируют даже на незначительное повышение выработки тестостерона и перерождаются

Гипертрихоз очень часто бывает врожденным.

По характеру причин, способствующих чрезмерной волосатости, гипертрихоз классифицируют на:

врожденный (универсальный, если волосами покрыто все тело, и локальный, если терминальные волосы появились на определенных участках тела)
приобретенный

По тому, где именно волосы переродились в терминальные, недуг бывает:

пушковым
органическим
пояснично-крестцовым
невоидным
симптоматическим
ятрогенным

Причинами патологии являются:

Наследственность и нарушения развития плода. Известно, что гипертрихоз передается по наследству по мужской линии (сцеплен с хромосомой у). Он также может быть симптомом патологии развития нервной и костной систем плода, проявляться при синдроме врожденного уродства (например, алкогольном). Мутация может произойти также по причине внутриутробной инфекции или из-за приема будущей матерью лекарств, запрещенных во время беременности
Эндокринные заболевания и скачки уровня гормонов. Гипертрихоз не обязательно проявляется у новорожденных. «Ненужные» волосы могут появиться в период полового созревания, во время беременности, из-за заболеваний эндокринных желез
Доброкачественные и злокачественные опухоли эндокринных желез, молочных желез и головного
Стрессов
Приема определенных лекарственных средств
Инфекционных заболеваний, в том числе и венерических
Травмы
Частое бритье и депиляции
Воспалительные процессы на коже

Врожденные пороки развития, эндокринные болезни, частое бритье, стрессы — некоторые из причин волосатости.

Основным симптомом гипертрихоза является рост волос там, где их быть не должно.

Не только приём гормональных средств и наследственные причины способны привести к повышенному росту волосяного покрова. В некоторых случаях патология указывает на серьёзные проблемы со здоровьем. Причинами могут быть:

опухоли органов, например, надпочечников, яичников;
заболевания печени и почек;
климакс;
энцефалит и эпилепсия;
отравление организма;
нарушение выработки гормонов щитовидной железы;
сбой в обмене веществ, в том числе во время сахарного диабета.

Причин столь неприятного явления, как избыточный рост волос, немало; кроме того, ряд из них общие для гирсутизма и гипертрихоза

Медиками выделены несколько типов гирсутизма:

генетический или семейный гирсутизм;
заболевание на фоне высокого уровня мужских гормонов;
идиопатический гирсутизм;
лекарственный гирсутизм.

Под понятием гиперандрогении понимают высокий уровень мужских гормонов в женском организме. Наиболее опасными причинами считаются заболевания надпочечников и синдром Штейна-Левенталя.

В первом случае сильно растут волосы из-за того, что организмом производится выброс веществ, которые являются предшественниками мужских половых гормонов. В тканях организма они прекращаются в тестостерон. Такой же выброс случается и при заболевании, известном, как вирилизирующая гиперплазия коры надпочечников врожденного типа.

К сожалению, тяжелое заболевание — синдром Штейн-Левенталя — все чаще диагностируется у подростков. Головной мозг усиленно стимулирует работу яичников, в которых развиваются клетки, преобразующие ЖПГ в МПГ.

Природа таких преобразований до конца не изучена, но, помимо избыточного роста волос, она приводит к нарушениям менструального цикла, появлению гипертрихоза и бесплодию.

Если у ребенка в 4 года появились темные и густые волоски на руках и ногах, а исследования эндокринной системы не показывают сбоев в работе органа, велика вероятность того, что речь идет о семейном гирсутизме. Это единственный вид заболевания, который не подлежит лечению.

Чтобы не попасть в «ловушку» медицинских препаратов, внимательно читайте раздел инструкции с побочными эффектами

О вероятности гирсутизма предупреждает инструкция к лекарственному препарату. Чаще всего такое побочное действие имеют кортикостероиды, к числу которых относят гидрокортизон, кортизон и преднизолон.

Видимых причин заболевания вы не найдете, не найдут его и врачи. В теории существует мнение, что корнями такой гирсутизм уходит в чрезмерную выработку ферментов и слишком большую чувствительность волосяных фолликулов.

И пока фарминдустрия не предлагает средств, устраняющих причину, придется воспользоваться косметическими методами эпиляции и депиляции.

У новорожденного ребенка, особенно, если он появляется на свет раньше срока, тело может быть покрыто волосками лануго, которые вскоре выкатаются. Но иногда врачи наблюдают у малышей преобразование эпителиальной ткани в ткань с волосяными фолликулами там, где волосистости быть не должно по этническим и возрастным признакам, а также законам природы.

Недоношенный ребенок может родиться с лануго. Это — не болезнь.

Приобретенная волосатость у детей более старшего возраста может возникать по причине болезни:

буллезного эпидермолиза
травмы головного мозга
опухоли головного мозга
грибкового заболевания кожи
эпилепсии
болезней желез внутренней секреции

Обнаружив признаки гипертрихоза у ребенка, родители должны показать его специалисту:

генетику
дерматологу
эндокринологу
невропатологу
детскому гинекологу (для девочек)

Дети с врожденным гипертрихозом.

Лечение волосатости у детей зависит от того, врожденная она или приобретенная:

Если гипертрихоз наследственный, ничего нельзя поделать, кроме как механически удалять нежелательные волоски, выбрав для ребенка наиболее приемлемый метод, например, электроэпиляцию
Если болезнь возникла в течение жизни, необходимо устранить ее причину (лечение гормонами, например)

Также родители не должны самостоятельно удалять лишние волоски у малыша, брея или выщипывая их. Подобные механические процедуры лишь усугубят проблему.

Одиннадцатилетняя жительница Сингапура Супатре Сасуфан страдает редчайшим заболеванием — синдромом Амбраса, с которым безуспешно борются еще 50 человек в мире.

Гетеротопию (ограниченную и универсальную) связывают с пороками внутриутробного развития. Заболевание, помимо того, что у ребенка черные и жесткие волосы на теле и конечностях, проявляется рядом аномалий в строении зубов, ногтей, сальных и потовых желез. Ограниченная волосатость носит избирательный характер и внешне выглядит, как обширные родимые пятна, покрытые волосками.
При гетерохронии у детей образуются преждевременные вторичные половые признаки. К повышенной волосатости в зоне конечностей добавляется раннее оволосение лица. Причина заболевания кроется в неправильной работе гипофиза.
Патогенез вызывают органические поражения ЦНС (энцефалит, опухоли мозга) и тяжелые эндокринные заболевания (диабет, акромегалия).

Волоски на теле новорожденного не всегда указывают на заболевание, в большинстве случаев они исчезают самостоятельно к возрасту 4-7 месяцев

Сравниваем и выбираем

Перед тем, как избавиться от надоедливых и неуместных волосков раз и навсегда, сравните доступные методы и выберите наилучший для себя

Установив причину, почему на ногах растут волосы, самое время выбрать подходящий метод, который позволит от них избавиться.

Кол-во процедур	Время на процедуру	Вероятность повторного роста волос	Цена эпиляции голени (руб.)
Диодный лазер с вакуумом
6-8	20 минут	14%	3400
Диодный лазер
8-12	30 минут	20%	3250
Элос-эпиляция
5-10	45 минут	20%	2250
Александритовый лазер
5-10	2 часа	12%	6000
Фото-эпиляция
8-12	1 час	10%	16000
Электро-эпиляция
5-10	4 часа	0%	8200
Шугаринг и восковая эпиляция
постоянно	30 минут	100%	600
Кремы и бритье
постоянно	5-10 минут	100%	200
Бытовые эпиляторы
постоянно	10-20 минут	100%	в зависимости от модели эпилятора для удаления волос

Чтобы волоски не росли и не беспокоили своим непривлекательным видом, косметология разработала множество методов, которые отличаются принципом, результативностью и стоимостью

Диагностирование патологии

При появлении признаков патологии потребуется помощь нескольких специалистов:

гинеколога и эндокринолога — связано с зависимостью роста волос от уровня гормонов и патологий гинекологического характера;
дерматолога — необходимо исключение кожных патологий;
онколога — потребуется исключить развитие патологических процессов;
косметолога — для выбора подходящего способа удаления волос.

При постановке диагноза собирают данные о больной. Обязательно учитываются следующие моменты:

характер менструального цикла;
места появления волос и скорость их роста;
лекарства, принимаемые ранее;
перенесённые операции и патологии;
наличие хронических болезней.

Если причиной гирсутизма стали опухоли и иные патологические процессы, то используются методы инструментальной диагностики:

магнитно-резонансная и компьютерная томография — обнаруживают образования патологического характера;
ультразвуковое исследование — выявляют опухоли, но метод эффективен при больших образованиях.

УЗИ позволит выявить опухоль — возможную причину изменения гормонального фона и развития гирсутизма

Обязательно определяют уровень гормонов:

кортизола;
АКТГ (адренокортикотропный гормон);
фолликулостимулирующего и лютеинизирующего;
дегидроэпиандростерона;
андростендиона;
17-гидроксипрогестерона;
тестостерона.

Методы лечения

После обнаружения причины избыточного роста волос назначается соответствующее лечение. При изменениях гормонального фона предпочтение отдаётся лекарственным препаратам:

гормоны надпочечников: Дексаметазон, Кортизол и Преднизолон;
сахарный диабет: Метформин, Розиглитазон;
гормоны гипоталамуса: Бусерелин, Гозерелин;
гормоны яичников: Кломифен, Диане-35, Жанин, Спиронолактон;
иные препараты: Ярина, Верошпирон, Флутамид, Кетоконазол.

Препараты подбираются совместно с врачом. Не допускается самостоятельно использование лекарств.

К сожалению, врожденный гипертрихоз у детей, мужчин и женщин не лечится. Избавиться от нежелательных волос помогают лишь современные косметологические методы: лазерная, фото и электроэпиляция.

Сестры Сангли, больные врожденной волосатостью.

Сестры Сангли после лазерной эпиляции.

Приобретенный гипертрихоз лечится устранением его причины и симптоматически.

Прогнозы и последствия

Прогноз лечения зависит от причины возникновения патологии. Если повышенный рост волос связан с приёмом медикаментов, то их отмена нормализует гормональный фон и избавит от беспокойства. Больше хлопот доставят патологические образования, влияющие на выработку гормонов — требуется серьёзный контроль над состоянием женщины.

Сам гирсутизм не имеет последствий, так как является признаком. У большинства женщин последствием является психологический дискомфорт, вызванный неэстетическим внешним видом. Однако наибольшую опасность для здоровья женщины представляют гормональные сбои, нарушение работы яичников, надпочечников и других органов. В этом случае отсутствие вмешательства приведёт к дальнейшему развитию патологического процесса и к проблемам с детородной функцией в будущем.

Гипертрихоз у женщин: на лице, ушной раковине, на теле

Избыточная волосатость у мужчин может быть связанна с одной из указанных выше причин, а также из-за:

переизбытка тестостерона
алкоголизма

Тестостерон – стероидный гормон – андроген, синтезируемый у мужчин в яичках и коре надпочечников. Он отвечает за функционирование мужской половой системы, мышечную массу у мужчин. Его повышенная выработка может быть связанна с:

заболеваниями перечисленных выше эндокринных желез
нарушениями обмена веществ
приемом гормональных препаратов
приемом стероидов у спортсменов, наращивающих мышечную массу

Гипертрихоз у мужчины из-за переизбытка тестостерона.

Данная патология характеризуется появлением нежелательных волос на теле, в ушах, на лице. При этом:

на голове волосы, напротив, выпадают
у мужчины могут проявляться приступы необоснованной агрессии
он жалуется на головную боль
его мучает бессонница

Проблему игнорировать нельзя. Необходимо:

сдать анализы на гормоны
отказаться от приема стероидов
откорректировать прием гормональных лекарств
получить консультацию эндокринолога по поводу лечения заболевания яичек или надпочечников

Волосы в ушах у мужчины.

Если повышенная волосатость не является наследственной, она может возникнуть у женщины в два очень важных периода ее жизни:

В подростковом возрасте (от 12 до 17 лет). Обычно, повеление волос на шее, спине, груди, животе, голенях и бедрах девушки связанно с нарушением работы важных эндокринных желез – коры надпочечников и яичников
В климактерическом периоде. Во второй половине жизни у женщины в организме происходит сильнейшая гормональная буря. Перестраиваются все железы внутренней секреции. Уровень женских гормонов постоянно скачет. Спустя пару лет после наступления менопаузы волосы у женщины могут появиться над верхней губой (усы), на щеках, в области подбородка, в носу или ушах

Климактерический гипертрихоз.

Приобретенный гипертрихоз

Приобретенная волосатость, как упоминалось выше, бывает нескольких видов:

Травматическая. Наиболее часто встречаемый пример – частое бритье или вышипывание , когда вместо пушка на коже растут терминальные жесткие волоски. Подобное может произойти также из-за ношения гипса или лейкопластыря, длительного использования мазей и кремов с раздражающим эффектом. Волосами иногда обрастают шрамы и рубцы
Лекарственная. Рост волос провоцируется приемом глюкокортикостероидов, анаболиков, андрогенов. Это: псоралин, псориазин, диазоксид, даназол, циклоспорин, прочие. Гипертрихоз может быть вызван и противотуберкулезным стрептомицином
Симптоматической. В данном случае оволосение ненужных мест – не отдельная болезнь, а симптом другой патологии. Например, появлением волос между лопатками может проявиться туберкулез у детей. Чрезмерный рост волос также наблюдается при сахарном диабете, синдроме Ашара – Тьера, порфирии, дерматомиозите, опухолевых болезнях мозга, прочее
Неврогенной. Причиной неврогенного гипертрихоза является травма спинного мозга или какого-либо нерва

Синдром Ашара-Тьера.

Изменения гормонального фона в организме женщины во время беременности благоприятствуют имплантации зародыша и вынашиванию плода. Некоторые гормоны способны подавлять иммунитет. Это нужно, чтобы организм не запустил реакцию отторжения в отношении ребенка, чей генетический материал на 50% отличается от материнского.

Также они способствуют росту хориона и плаценты, усилению маточного кровообращения, подготовке молочных желез к лактации. Все репродуктивные процессы регулируются гормонами, начиная от зачатия, и заканчивая родами. Поэтому при изменении уровня этих биологически-активных веществ возникают проблемы с фертильностью.

Гормональные причины бесплодия

Частой причиной бесплодия у пар бывает гормональный дисбаланс. Он может возникать как у женщины, так и у мужчины. У женщин гормоны при бесплодии могут нарушать фертильность по разнообразным причинам. Дисгормональные процессы приводят к:

нарушению созревания ооцита в фолликулах;
ановуляции – нарушению процесса выхода яйцеклетки из граафова пузырька и попадания ее в маточную трубу;
изменениям свойств эндометрия – гипер-, гипо- и аплазии, развитию эндометриоза.

Дисбаланс фракции соматических гормонов, оказывающих влияние на репродуктивную функцию, может вызывать:

Повышение уровня тестостерона и андрогенов, что оказывает влияние на овуляторную функцию яичников при повышенном уровне кортизола (или его предшественника – АКТГ).
Низкий уровень кортизола может привести к самопроизвольному аборту в результате иммунной реакции на плод, сходной с реакцией отторжения трансплантата (активация Т-клеточного иммунитета.
Изменения тиреоидных гормонов (Т3, Т4) приводит к нарушениям менструального цикла, а при наступлении беременности может спровоцировать пороки развития у плода.

В свою очередь, изменения эндокринного фона могут наблюдаться и у мужчин:

Низкий уровень тестостерона может приводить к нарушению полового влечения, снижению количества сперматозоидов, их степени зрелости, когнитивным расстройствам, апатии, депрессивным состояниям.
Гипертестостеронэмия может свидетельствовать о новообразовании яичек или надпочечников. Бесплодие в данном случае рассматривается как побочный эффект опухолевого роста, при котором ткань, продуцирующая сперматозоиды, замещается опухолевой.
ЛГ и ФСГ. При высоком титре их снижается секреция тестостерона.
Пролактин. По статистике гиперпролактинэмия наблюдается у 30% бесплодных мужчин. Она вызывает эректильную дисфункцию, болезненность при эякуляции, гинекомастию, уменьшается количество и степень зрелости спермиев.
Т3 и Т4. Гипофункцию щитовидной железы рассматривают как причину эректильной дисфункции. А тиреотоксикоз (в том числе при аутоиммунном поражении железы) – как причину первичной инфертильности мужчин.

Показания к гормональным исследованиям

Определение уровня гормонов проводят по определенным показаниям, когда данные анамнеза могут указывать на наличие нарушений фертильности одного или обоих партнеров, сложностей при вынашивании ребенка, отсутствие беременности в течение года попыток зачатия.

В группы риска входят пары, у которых:

возраст от 35 лет;
нарушения менструального цикла (нерегулярность, слишком большая или маленькая его продолжительность);
есть косвенные признаки гиперандрогенемии у женщины: увеличение массы тела, склонность к угревым высыпаниям, гирсутизм;
наличие в анамнезе беременностей, завершившихся неблагополучно: замиранием плода, выкидышем, самопроизвольным абортом.

Функции и границы нормы гормонов

Рассмотрим отдельные гормоны, влияющие на фертильность мужчин и женщин. Поговорим о том, почему их уровень может быт повышенным или пониженным, и к чему это в итоге приводит.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

Продуцируется под воздействием рилизинг-факторов гипоталамуса в аденогипофизе. Под действием ЛГ происходит овуляция. Дозревание ооцита и выход его из граафова пузырька характеризуется резким скачком уровня ЛГ. Он отвечает за достаточную секрецию женских стероидных гормонов: эстрогенов и их производного – прогестерона.

В мужском организме ЛГ увеличивает проницаемость тестостерона в области семенных канатиков, оказывает влияние на созревание спермиев.

Во время анализа оценивают соотношение ЛГ к ФСГ. Нормы ЛГ:

Через год после менархе – 1-1,5 мЕд/л;
Спустя два года с момента менархе до менопаузы – 1,5-2 мЕд/л.

Для мужчин сдать кровь на ЛГ можно в любой день. Женщинам следует сдавать кровь с 3 по 8 или с 19 по 21 день менструального цикла. Забор крови следует обязательно проводить натощак.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

У женщин отвечает за рост эндометрия в полости матки (по 1 мм каждый день до наступления овуляции) и рост ооцита в фолликулах, а также наступление овуляции. У мужчин ФСГ способствует повышению уровня тестостерона, созреванию гамет.

Нормы ФСГ у женщин:

в первой (фолликулярной) фазе цикла: 2,8-11,3 мЕД/л;
в период овуляции: 5,8-21 мЕД/л;
в третьей (лютеиновой) фазе: 1,2-9 мЕД/л.

Норма ФСГ у мужчин – 1,37-13,58 мЕД/л.

Пролактин

Продуцируется передней долей гипофиза (аденогипофизом). Пролактин отвечает за процесс овуляции в организме женщины. Повышение его уровня может спровоцировать снижение секреции ФСГ. Нормальные значения у женщин:

в ФСГ-фазе: 4,5-33 нг/мл;
в фазу овуляции: 49-63 нг/мл;
в ЛГ-фазе: 4,9-40 НГ/мл.

Нормы пролактина у мужчин находятся в пределах от 17 до 27 нг/мл.

Эстрадиол

Вырабатывается под влиянием ФСГ, ЛГ, пролактина в яичниках. Эстрадиол стимулирует утолщение эндометрия и подготовку его к имплантации, увеличение количества сосудов в толще эндометрия. Нормы для женщин:

в фолликулярной (первой) фазе цикла: 18,9-246,7 пг/мл;
в период овуляции: 22,4-256 пг/мл;
в лютеиновой (третьей) фазе: 35,5-580,7 пг/мл.

Нормы эстрадиола у мужчин: 11,6-41,2 пг/мл.

Прогестерон

Основной гормон беременности, продуцируемый в яичниках и надпочечниках. Он синергичен по механизму действия с эстрогенами, поскольку также усиливает рост эндометрия. При наступлении беременности в период имплантации прогестерон обеспечивает разрастание децидуальной ткани в зоне прикрепления зародыша за счет сенсибилизации эндометрия.

Он провоцирует повышение уровня кортизола для подавления иммунных реакций организма матери на эмбрион. В норме его количество у женщин составляет:

в фолликуляной фазе: 0,3-1,0 нмоль/л;
в лютеиновой фазе: 3,8-50,6 нмоль/л.

Забор крови для анализа у женщин следует проводить с 20 по 23 день овариального цикла.

В норме уровень прогестерона у мужчин – 0,35-0,64 нмоль/л.

Тестостерон

Оказывает влияние на процессы созревания гамет в мужском и женском организме. У мужчин влияет на половое влечение и потенцию. Норма:

для женщин – 0,45-3,75 нмоль/л;
для мужчин – 5,76-28,14 нмоль/л.

Женщинам следует сдавать кровь на 6-7 день менструального цикла. Перед сдачей анализов следует исключить алкоголь, физические нагрузки и табакокурение минимум на 12 часов, поскольку данный гормон чувствителен к внешним воздействиям.

ДЭА-сульфат

Продуцируется в кортикальном веществе надпочечников. Нехватка данного гормона у женщин приводит к нарушению функции яичников. В норме:

У женщин – 80-560 мкг/дл;
для мужчин – 35-430 мкг/дл.

Общий и свободный тироксин (ТТГ)

Это йодсодержащие гормоны щитовидной железы. Они принимают активное участие в процессах метаболизма. Достаточный уровень тиреоидных гормонов препятствует развитию гипоксии плода, а также снижает риск развития анемии у матери во время беременности. Нормальный уровень ТТГ у женщин – 71-142 нмоль/л, для мужчин – 59-135 нмоль/л.

Кортизол

Основной гормон стресса. Кортизол вырабатывается в кортикальном веществе надпочечников. Его биологические эффекты направлены на активацию организма в стрессовых ситуациях, а также регуляцию углеводного обмена в печени (запасание гликогена). Наибольшая концентрация кортизола в организме наблюдается в 7 часов утра, поскольку данное вещество регулирует биоритмы и помогает организму «проснуться».

Кортизол является мощным противовоспалительным агентом. Во время беременности его уровень повышается в несколько раз, что и дает иммуносупрессивный эффект.

Нормы кортизола для женщин и мужчин совпадают – от 138 до 635 нмоль/л. Перед сдачей крови на кортизол необходимо исключить физические нагрузки, а также вредные привычки.

17-кетостероиды

Метаболиты мужских половых гормонов. По ним доктор может определить состояние надпочечников.

норма для женщин – 22-60 мкмоль/л;
норма для мужчин – 23-80 мкмоль/л.

В данном случае производится забор мочи. Для этого необходимо собирать ее на протяжении суток. Также существует ограничение по рациону питания: за 3 дня до проведения исследования следует исключить яркие, красящие продукты, а за день – физические нагрузки, курение, алкоголь.

Сегодня гормональные причины бесплодия успешно излечиваются. При дефиците гормонов назначается заместительная терапия. При их избытке используются препараты, подавляющие выработку гормонов в железах внутренней секреции. В большинстве случаев беременности удается достичь при помощи консервативной терапии в течение нескольких месяцев.

Нет комментариев в Статьи