Гепатит е, что это?

Гепатит Е – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита Е (ВГЕ, HEV). Болезнь поражает печень и (гораздо реже) почки, протекает обычно легко, часто проходит сама собой, без врачебного вмешательства. Исключение составляет ее острая фульминантная форма, которая характеризуется очень тяжелым течением у беременных женщин, заканчиваясь нередко смертью матери и плода.

Ежегодно на планете вирусом HEV инфицируются около 20 млн человек, примерно у 1,5 % из них развиваются тяжелые формы. Согласно данным ВОЗ, в 2015 году жертвами гепатита E стали около 44 тыс. человек, что составляет примерно 3,3 % смертей от всех форм гепатита. Цель предлагаемой статьи – информирование читателей о симптомах, лечении и профилактике гепатита Е, а также о мероприятиях, которые помогут не допустить осложнений болезни, чреватых очень серьезными последствиями.

Общая характеристика патологии

ВГЕ – мелкий вирус сферической формы размером около 32 нм. В настоящее время известно 4 типа HEV, но не исключено, что на самом деле их больше. Сразу после обнаружения (произошло это в 70-х годах прошлого века) HEV назывался «ни A, ни B», поскольку был обнаружен после HAV и HBV. Позже, по рекомендации ВОЗ, микроорганизм получил свое настоящее имя – «вирус гепатита E».

Отличие от других типов

Как и при форме А, инфекция передается орально, вирус проникает в кишечник вместе с водой или пищей. Водный путь заражения является основным. В окружающую среду HEV попадает с экскрементами инфицированного (носителя) или больного человека.

Однако эта форма отличается от гепатита А. Особенности гепатита Е в следующем:

• во время желтушной стадии не наступает облегчения симптоматики;
• чаще возникают тяжелые состояния, особенно он опасен для беременных женщин;
• отсутствует пожизненный иммунитет;
• менее устойчив в окружающей среде;
• распространен в тропических странах.

Отличие гепатита Е от вирусов B и С состоит в пути передачи – эти формы передаются парентеральным путем. Также они более устойчивы к неблагоприятным внешним условиям.

Вирус Е сохраняется при –20 °C, но быстро разрушается при воздействии дезинфицирующих хлор- и йодсодержащих средств. В отличие от HBV, HEV воздействует на гепатоциты (основные функциональные единицы печени) непосредственно. Вирус В действует в основном через иммунитет, ослабляя его и делая человека уязвимым к инфекции.

Гепатит E поражает людей на всей планете, но наибольшее распространение получил в Южной и Восточной Азии. Заболеванию в большей степени подвержены подростки старшего возраста (от 15 лет) и взрослые среднего возраста. В большинстве случаев гепатит E протекает легко, часто происходит самоизлечение. Серьезную опасность представляет лишь острая фульминантная стадия, поражающая в основном беременных женщин.

Механизм развития

Патогенез гепатита Е изучен недостаточно. Но установлено, что основным фактором в патогенезе HEV является цитолиз – разрушение мембран клеток гепатоцитов с последующим нарушением метаболизма в почечной ткани, распадом гепатоцитов и интоксикацией организма.

Основные факты о гепатите Е

В зависимости от вида и стадии заболевания в печени развиваются некрозы, воспаления, дистрофия тканей. Патоморфология инфекции, вызываемой HEV, схожа с другими формами гепатита. Отмечаются очаговые некрозы с инфильтрацией лейкоцитов и купферовских клеток, развивается холестаз. При злокачественной (фульминантной) форме очаги некроза сливаются с полным перерождением печеночной ткани.

Обычно гепатит E протекает в острой форме, хронизация происходит редко. Быстротечная фульминантная форма развивается не более чем в 1 % случаев, преимущественно у беременных женщин в 3 триместре. Ее характеризует тяжелое поражение печени с масштабным некрозом и риск развития печеночной комы.

Заражение

Источником заражения HEV является человек, инфицированный вирусом (не обязательно больной гепатитом, это может быть и здоровый носитель инфекции), выделяющий его в окружающую среду вместе с испражнениями. В дальнейшем при употреблении зараженный воды или пищи, или с немытых рук вирусы попадают в кишечник здорового человека, вызывая его инфицирование. Обычно к заражению приводит:

• употребление зараженной воды (чаще всего) или подвергнутых недостаточной термической обработки продуктов питания;
• купание в зараженных водоемах;
• пренебрежение личной гигиеной, жизнь в антисанитарных условиях.

Реже инфицирование возможно в таких ситуациях:

• роды в негигиеничных условиях Инфекция может также передаваться от матери к плоду;
• переливание крови и пересадка органов;
• лечение зубов;
• травмы и порезы;
• процедуры в косметических салонах (инъекции ботекса, тату, пирсинг, педикюр/маникюр);
• инъекции наркотиков.

Инкубационный период HEV составляет от 15 до 70 дней (2-10 недель). Зараженный человек начинает выделять вирус с экскрементами спустя несколько дней с момента заражения. Вместе с фекалиями больного или носителя вирус попадает в водоемы или бытовые предметы, а затем оказывается в кишечнике здоровых людей, вызывая их заражение.

Гепатитом Е, как и другими типами гепатита, заразиться воздушно-капельным путем невозможно.

Симптоматической инфекции больше всего подвержены люди от 15 до 40 лет. Дети младшего возраста заболевают значительно реже, и болезнь протекает у них либо бессимптомно, либо с небольшим недомоганием, оставаясь недиагностированной.

Если иммунная система человека здорова, организм легко справляется с заражением, инфекция заканчивается самоизлечение. Так происходит в подавляющем большинстве случаев. При осложнениях гепатита, переходе болезни в фульминантную или хроническую форму заболевание может привести к масштабному поражению печени.

Попав в ЖКТ, HEV через портальную вену проникает в печень (в цитоплазму гепатоцитов) и реплицируется (размножается). При накоплении значительного количества вирусных единиц, организм интоксицируется метаболитами вируса. HEV разрушает гепатоциты, вызывая ожирение, некроз и цирроз, приводя к печеночной недостаточности, заканчивающейся иногда летальным исходом. Из печени HEV попадает в кровь, желчь и далее в кишечник, выделяясь с испражнениями и заражая окружающую среду.

Провоцируют развитие гепатита и переход его в тяжелую форму следующие факторы:

• ослабленный вследствие различных причин иммунитет;
• хронические болезни ЖКТ и печени;
• употребление алкоголя;
• курение.

Формы и проявления заболевания

Гепатит E протекает в хронической и острой форме. Острая инфекция HEV имеет те же основные признаки, что и другие гепатиты. При сильном иммунитете и адекватном лечении болезнь проходит через 2-6 недель, исключая беременных женщин, для лечения которых требуется серьезная, длительная терапия, часто направленная на спасение матери, и ребенка.

Хронический гепатит – редкое явление, протекающее с обострениями и ремиссиями. В это время происходит гибель гепатоцитов с заменой их стромой (ретикулярной соединительной тканью). Претерпевают изменения структура и функции печени, развивается фиброз и цирроз.

Течение гепатита Е

Иногда (редко) инфекция проникает в почки. Имеется риск летального исхода, особенно, если больной – беременная женщина. Для последних гепатит E представляет повышенную опасность, существует возможность гибели матери и плода. Причина тяжести течения гепатита E у беременных до сих пор не установлена.

К настоящему времени известны 4 типа HEV – 1, 2, 3 и 4. Первые два отмечались только у человека. Генотипы 3 и 4 распространены среди разных животных (оленей, домашних и диких свиней, и др.), не вызывая у них заболевания. Изредка они инфицируют человека. От момента инфицирования до первых выраженных проявлений болезни проходит от 2 до 10 недель. Различают безжелтушную и желтушную формы, с постепенным и острым развитием.

Основные клинические симптомы гепатита Е.

• 

  Диспепсия

  Общее недомогание, физическая и психологическая слабость, быстрая утомляемость.

• Повышение температуры до субфебрильной (в 10-20 % случаев).
• Диспепсия, отсутствие аппетита, понос, тошнота, иногда рвота.
• Боли в эпигастрии и правом боку под ребрами с иррадиацией в правую лопатку и плечо.
• Желтуха из-за холестаза (наблюдается примерно у 20 % больных).
• Окрашивание мочи в темно-коричневый цвет.
• Обесцвечивание кала.
• Боль в суставах.
• Кожные высыпания и зуд.
• Гепатомегалия.
• Неврологические проявления – нарушение сна, головокружение, головная боль.

В редких случаях (примерно у 1% больных, преимущественно у беременных женщин или рожениц в период первой послеродовой недели) развивается скоротечная злокачественная фульминантная форма. Осложнение характеризуется:

• симптомами печеночной энцефалопатии;
• гемоглобинурией;
• олигоанурией;
• печеночной комой;
• геморрагическим синдромом.

Все это может привести к летальному исходу. По некоторым данным, в 70 % случаев заболевания беременных женщин, проживающих в эндемичных по гепатиту E районах, они имеют фульминантную форму. Часто предвестником злокачественной формы патологии являются явные симптомы гепатита E уже в начальной стадии болезни – боль справа в подреберье, выраженная интоксикация, проявляющаяся повышенной температурой и диспепсией.

Как справиться с недугом?

Если отсутствуют осложнения, и больной – не беременная женщина, необходимость в госпитализации и приеме противовирусных препаратов, как правило, отсутствует. Иммунитет человека справляется с инфекцией самостоятельно. Назначаются лишь симптоматические препараты для снятия тошноты и рвоты и гепатопротекторные средства, способствующие восстановлению печени.

При скоротечном, фульминантном гепатите, а также в случае, если пациентом является беременная женщина, лечение производится в условиях стационара с интенсивной терапией и применением интенсивной терапии.

В качестве дополнения к медикаментозной терапии (но не как самостоятельное лечение) можно использовать народные средства в виде трав и специальной диеты. Однако для понимания тяжести течения патологии необходимо пройти обследование.

Гепатит E диагностируется на основании комплекса диагностических мероприятий:

1. Осмотр и опрос пациента (учитывается анамнез, клинические и эпидемиологические данные).
2. Лабораторные исследования.
3. Аппаратная диагностика.
4. Биопсия печени.

Клинически гепатит E мало чем отличается от остальных видов острого гепатита. Обособить его удается с учетом анамнеза и эпидемиологических данных. Например, проживание больного в местах контаминации воды, посещение эндемичных по гепатиту E мест, а также более тяжелое течение болезни у беременных женщин дает основание предполагать наличие HEV.

Лабораторные исследования гепатита включают, прежде всего, серологические методы:

1. Иммуноферментный анализ. Основывается на обнаружении в плазме крови пациента маркеров IgM к ВГЕ. Они появляются в крови через 20-28 дней после заражения и пропадают спустя несколько месяцев. На основании ИФА можно сделать окончательный диагноз в отношении гепатита E.
2. ПЦР-диагностика с ревертазой. Проводится на образцах крови или кала (или того и другого). Позволяет выявить РНК ВГЕ в образцах. Метод точен и информативен, но предполагает наличие специального оборудования.

Биохимический анализ кала с помощью электронной микроскопии позволяет обнаружить вирусные частицы гепатита E, присутствующие в кале с конца инкубационного срока и до 12 дня от начала появления клинических симптомов.

Дифференциальная диагностика направлена на исключение других гепатитов, а также острого жирового гепатоза у беременных. Биохимический анализ крови показывает при HEV существенное повышение активности трансаминаз. Острый жировой гепатоз повышения активности АЛТ и ACT не вызывает, исследование на IgM HEV оказывается отрицательным.

Медикаментозное воздействие

Полный список лекарственных средств для лечения тяжелых формы гепатита E включает:

• Противовирусная терапия. Для борьбы с вирусом HEV применяются следующие препараты – как по отдельности, так и в сочетании друг с другом:

  • альфа-интерфероны (Интерферон, Альфаферон);
  • нуклеозиды (Ламивудин, Адефовир);
  • содержащие рибавирин (нельзя принимать при беременности).
• Детоксикация. Для абсорбирования и вывода из организма токсинов используется Атоксил, Альбумин, пятипроцентный раствор глюкозы, Энтеросгель.
• Гепатопротекторная терапия гепатита. Для восстановления и укрепления печени назначаются гепатопротекторы: Гепатосан, растительные препараты Карсил и Легалон, лекарства с урсодезоксихолевой кислотой (Урсодекс, Урсосан, УДХК), а также Эссенциале – комплексный препарат, содержащий фосфолипиды.

• Симптоматическая терапия гепатита. Для облегчения состояния больного показаны:

  • противотошнотные и противорвотные средства – Церукал, Мотилиум и Пипольфен;
  • для снятия тревожности и нормализации сна – Валериана и Тенотен. После приведения в норму биохимических и клинических показателей, пациента выписывают из стационара. Спустя 1-3 месяца после окончания лечения ему необходимо пройти диспансерное наблюдение.

• Иммуностимулирующая терапия. Как уже отмечалось, при сильном иммунитете и отсутствии осложнений организм способен справиться с вирусом гепатита E самостоятельно.

  Если болезнь протекает тяжело, иммунная система нуждается в поддержке иммуностимуляторами. В этом случае назначают иммуномодуляторы Вилозен, Тимальфазин (Задаксин) и Тимоген, витамины группы В, токоферол (E), аскорбиновую кислоту.

Дополнительные методы

При гепатите Е показана диета № 5 М. И. Певзнера. Она предусматривает:

• обильное питье (не меньше 2 л жидкости в сутки), особенно полезны свежевыжатые соки;
• свежие овощи;
• каши на пару;
• овощные супы.

При гепатите необходимо полностью отказаться от алкоголя, фаст-фуда и вообще от всех нездоровых блюд – копченостей, солений, консервированных и жирных продуктов, сухариков, чипсов и т. п. Народные средства можно применять лишь в качестве дополнительных к медикаментозной терапии средств. Перед их приемом нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Для укрепления иммунитета полезны ягоды и фрукты, содержащие большое количество аскорбиновой кислоты – лимон, шиповник, клюква и пр. Для восстановления печени принимают настои корня аира, шалфея, хмеля. Хорошо действует отвар сбора из хвоща, плодов шиповника, тысячелистника.

Профилактические меры

Профилактика очень эффективна в отношении гепатита E. Обезвредить (инактивировать) HEV можно путем:

• кипячения;
• воздействия ультрафиолетом;
• замораживания;
• воздействием хлор- и йодсодержащих антисептиков.

Одобренной к применению ВОЗ вакцины для профилактики ВГЕ в настоящее время не существует. В Китае производится лицензированная вакцина, однако в других странах она не одобрена.

Беременным женщинам, живущим в эндемичных районах, с целью профилактики гепатита E рекомендуется применять специфический иммуноглобулин.

Коллективные меры профилактики гепатита Е предусматривают следующие мероприятия.

1. Организацию безопасного водоснабжения.
2. Поддержание канализационных систем в надлежащем состоянии. Утилизация человеческих экскрементов должна быть организована гигиенически безопасным способом.
3. Санитарно-просветительная работа, направленная на информирование людей об опасности использование для технических и питьевых нужд воды из открытых источников или без кипячения. В эндемичных по гепатиту E зонах не рекомендуется купание в открытых водоемах.

Индивидуальные меры профилактики гепатита Е предусматривают:

• употребление для питья, умывания, приготовления и мойки продуктов гарантированно чистой воды;
• исключение купания в открытых водоемах;
• использование только своих предметов личной гигиены;
• воздержание от посещения салонов красоты в эндемичных по гепатиту E районах;
• отказ от алкоголя (употребление спиртного в десятки раз увеличивает скорость повреждения печени HEV);
• использование для инъекций только одноразовых шприцов.

При заболевании гепатитом одного из членов семьи необходимо максимально изолировать его от здоровых домочадцев. Инфицированный человек должен использовать только личные вещи – свою посуду, предметы гигиены, постельное белье.

В подавляющем большинстве случаев для всех групп больных, за исключением беременных женщин, прогноз для гепатита E благоприятный. Во многих случаях происходит самоизлечение без вмешательства врачей. При фульминантной, скоротечной форме гепатита прогноз серьезный. Особенно велик риск для беременных женщин, находящихся во втором или третьем триместре, летальный исход в этом случае наблюдается у 20-25 % больных.

Беременность чаще всего заканчивается преждевременными родами или выкидышем. Половина младенцев, родившихся живыми, умирают, не дожив до месяца. Своевременное обращение к врачу значительно повышает шансы на благополучный исход для матери и ее будущего ребенка. Гепатит Е хорошо поддается профилактике. Поддерживая руки в чистоте, употребляя только кипяченую воду и термически правильно обработанные продукты, можно надежно предохранить себя от заболевания.

Клиническое течение вирусного гепатита Е подобно таковому при заражении вирусным гепатитом А. Инкубационный период колеблется в пределах от 10 до 60 дней, в среднем составляя 30-40 дней. Начало заболевания, как правило, постепенное. В преджелтушном периоде заболевания больные отмечают слабость, общее недомогание, пониженный аппетит, в трети случаев возникает тошнота, рвота. Большинство больных жалуется на боль в правом подреберье и верхней части живота, нередко — довольно сильные. В некоторых случаях боль в животе является первым признаком инфекции. Температура тела обычно остается в пределах нормы либо повышается до субфебрильных значений. Артралгий, высыпаний обычно не отмечается.

Продолжительность преджелтушного периода может составлять от одного до девяти дней, после чего появляются признаки функциональных нарушений работы печени: моча становится темной, кал обесцвечивается, сначала склеры, а затем и кожные покровы приобретают желтый оттенок (в некоторых случаях весьма интенсивный). Биохимический анализ крови в этот период отмечает повышение уровня билирубина и активности печеночных трансаминаз. В отличие от вирусного гепатита А, при данной инфекции при развитии желтушного синдрома регресс симптомов интоксикации не отмечается. Слабость, отсутствие аппетита и боли в животе сохраняются, может присоединяться кожный зуд (связан с высокой концентрацией желчных кислот в крови). Отмечается увеличение печени (край печени может выступать из-под реберной дуги более чем на 3 см).

Спустя 1-3 недели клинические проявления начинают регрессировать, наступает период выздоровления, который может продолжаться 1-2 месяца до полной нормализации состояния организма (по данным лабораторных тестов). Иногда отмечается более затяжное течение инфекции. Для тяжело протекающего гепатита Е характерно развитие гемолитического синдрома, сопровождающегося гемоглобинурией, геморрагией, острой почечной недостаточностью. Гемоглобинурия возникает у 80% больных вирусным гепатитом Е с тяжелым течением и во всех случаях развившейся печеночной энцефалопатии.

Геморрагическая симптоматика может быть весьма выражена, характерны массированные внутренние (желудочные, кишечные, маточные) кровотечения. Состояние больных и тяжесть течения гепатита напрямую зависит от концентрации плазменных факторов свертывания. Снижение их количества, а также уменьшение активности плазменных протеаз, способствует заметному утяжелению состояния больного и усугублению клинической симптоматики вплоть до угрозы развития печеночной энцефалопатии.

Беременные женщины, заразившиеся вирусным гепатитом Е, обычно крайне тяжело переносят инфекцию, развивающуюся в основном после 24 недели беременности. Характерно резкое ухудшение состояния непосредственно перед родами или самопроизвольным прерыванием беременности. Выражен геморрагический синдром, в родах отмечается интенсивное кровотечение, быстро развивается печеночная энцефалопатия вплоть до печеночной комы (прогрессирование симптоматики нередко происходит за 1-2 дня). Нередка внутриутробная смерть плода, почечно-печеночный синдром.

Осложнения вирусного гепатита Е — это острая печеночная недостаточность, печеночная энцефалопатия и кома, внутренние кровотечения. У 5% больных вирусный гепатит Е способствует развитию цирроза печени.

Д) ретровирусом

484. СИТУАЦИИ, ВОЗМОЖНЫЕ ДЛЯ ЗАРАЖЕНИЯ ГЕПАТИТОМ А:

А) стернальная пункция

Б) гемотрансфузия

В) купание в открытом водоеме *

Г) стоматологические манипуляции

Д) забор крови у доноров

485. ВИРУСНОМУ ГЕПАТИТУ А СВОЙСТВЕННА СЕЗОННОСТЬ, А ИМЕННО:

А) летняя

Б) весенняя

В) весенне-зимняя

Г) осенне-зимняя *

Д) зимняя

486. ПРИ ГЕПАТИТЕ А:

А) характерно отсутствие четкой сезонности

Б) заболеваемость нередко имеет групповой характер *

В) особенно часто болеют дети до 1 года

Г) преимущественно болеют лица пожилого возраста

Д) больные наиболее заразны в желтушном периоде

487. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПРИ ГЕПАТИТЕ А ДЛИТСЯ:

А) 3-15 дней

Б) 7-50 дней *

В) 30-100 дней

Г) 60-180 дней

Д) до 1 года

488. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ВАРИАНТЫ ПРОДРОМАЛЬНОГО ПЕРИОДА ГЕПАТИТА А:

А) гриппоподобный

Б) астеновегетативный

В) диспепсический

Г) артралгический *

Д) комбинированный

489. ИСХОДОМ ГЕПАТИТА А ЯВЛЯЕТСЯ:

А) формирование вирусоносительства

Б) полное клиническое выздоровление *

В) развитие хронического гепатита

Г) рак печени

Д) цирроз печени

490. МАРКЕРОМ ГЕПАТИТА А ЯВЛЯЕТСЯ:

А) Анти-НАV IgG

Б) Анти-НСV

В) НBеАg

Г) Анти-НАV IgМ *

Д) Анти-НВsAg

491. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ ГЕПАТИТА А (2-Я НЕДЕЛЯ БОЛЕЗНИ):

А) высокий уровень АЛТ

Б) высокий уровень связанного билирубина

В) холурия

Г) протеинурия *

Д) Анти-НАV IgМ

492. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ БИОХИМИЧЕСКИМ ТЕСТОМ В ПРОДРОМАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ГЕПАТИТА А ЯВЛЯЕТСЯ:

А) общий билирубин

Б) белковые фракции крови

В) ферменты АЛТ, АСТ *

Г) щелочная фосфатаза

Д) холестерин

493. ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ ПРИ ГЕПАТИТЕ Е:

А) водный *

Б) парентеральный

В) половой

Г) через укус комара

Д) от матери плоду

494. ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ ГЕПАТИТА Е ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:

А) детей

Б) молодых

В) пожилых

Г) беременных *

Д) лиц с отягощенным преморбидным фоном

495. ДЛЯ ГЕПАТИТА Е ХАРАКТЕРНО:

А) тяжелое течение у пожилых

Б) тяжелое течение у беременных женщин *

В) длительное носительство вируса у детей

Г) хроническое течение

Д) связь с гемотрансфузиями

496. В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГЕПАТИТОМ С В КАЧЕСТВЕ ОСНОВНОГО СРЕДСТВА ПРИМЕНЯЮТ:

А) виразол

Б) фоскарнет

В) реаферон *

Г) ганцикловир

Д) эссенциале

497. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ГЕПАТИТ Д:

А) вызывается дефектным вирусом, для репликации которого необходим НВsAg

Б) при одновременном заражении вирусами В и Д развивается острый смешанный гепатит

В) инфицирование вирусом Д носителей НВsAg не сопровождается клиническими проявлениями *

Г) инфицирование вирусом Д больных ХГВ вызывает резкое обострение болезни

Д) вакцинация против ГВ предупреждает инфицирование ГД

498. ГЕПАТИТ Д:

А) вызывается вирусом, содержащим ДНК

Б) относится к наиболее частой форме ВГ

Б) имеет преимущественно фекально-оральный механизм передачи

Г) является наиболее тяжелым из всех вирусных гепатитов *

Д) хорошо поддается лечению кортикостероидами

499. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. В ОТНОШЕНИИ ГЕПАТИТА Д ХАРАКТЕРНО:

А) репликация вируса возможна при наличии НВsAg

Б) часто маркеры ГД выявляются у больных ХГВ и циррозом печени

В) при Ко-инфекции клинические проявления имеют двухфазное течение

Г) в отличие от ГВ при остром ГД температура часто повышается во время желтушного периода выше 38 гр. С

Д) Ко-инфекция ГД имеет легкое течение с большей вероятностью хронизации *

500. ГЕПАТИТ В ВЫЗЫВАЕТСЯ:

А) дельта-вирусом

Б) энтеровирусом

В) гепаднавирусом *

Г) флавивирусом

Д) альфавирусом

501. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ:

А) заражение Гепатитом В происходит пищевым путем

Б) возможно перинатальное заражение Гепатитом В *

В) заражение гепатитом В половым путем представляет казуистическую редкость

Г) больные Гепатитом В заразны преимущественно в преджелтушном периоде

Д) после перенесенного Гепатита В иммунитет нестойкий

502. БОЛЕЕ ДОСТОВЕРНО УКАЗЫВАЕТ НА ВОЗМОЖНОСТЬ ФОРМИРОВАНИЯ ХРОНИЗАЦИИ ПРОЦЕССА ПОСЛЕ ОСТРОЙ ФАЗЫ ГЕПАТИТА В ОБНАРУЖЕНИЕ:

А) НВsAg в период реконвалесценции

Б) НВеAg дольше 4-6 недель от начала болезни *

В) НВcorAg

Г) анти-НВsAg

Д) анти-НВeAg

503. У больного 44 лет при обследовании по эпидемическим показаниям был обнаружен НВsAg в крови. Из анамнеза установлено, что впервые НВsAg был обнаружен год назад, когда лечился в стационаре по поводу язвенной болезни желудка. Несколько лет отмечает быструю утомляемость, снижение трудоспособности, чувство тяжести в правом подреберье. Четкие указания на перенесенный в прошлом вирусный гепатит отрицает. При поступлении состояние относительно удовлетворительное. Пальпируется печень на 1,5 см ниже реберной дуги. При повторном исследовании в отделении вновь обнаружен в крови НВsAg, АСТ — 260 ммоль/л, АЛТ — 150 ммоль/л. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

А) вирусоносительство

Б) хронический гепатит В умеренной степени активности *

В) цирроз печени

Г) синдром Жильбера

Д) безжелтушная форма острого гепатита В

504. У больного с желтухой в крови резко повышены билирубин, АЛТ, при наличии НВsAg и анти-НВcor IgМ. УКАЖИТЕ ДИАГНОЗ:

А) носительство НВsAg

Б) хронический интегративный гепатит В

В) острый гепатит В *

Г) болезнь Вильсона-Коновалова

Д) синдром Жильбера

505. ДОСТОВЕРНЫМ ПОКАЗАТЕЛЕМ РЕПЛИКАЦИИ ВИРУСА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ В ЯВЛЯЕТСЯ:

А) повышение активности АлАТ

Б) снижение сулемового титра

В) высокий уровень щелочной фосфатазы

Г) положительная РНГА

Д) положительная ПЦР *

506. ДЛИТЕЛЬНАЯ ЦИРКУЛЯЦИЯ НВsAg ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ГВ ЯВЛЯЕТСЯ КРИТЕРИЕМ:

А) хронизации процесса *

Б) активной репликации вируса

В) контагиозности крови

Г) обострения процесса

Д) усугубления тяжести заболевания

507. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА РЕКОНВАЛЕСЦЕНТАМИ ГВ ПРОВОДИТСЯ В ТЕЧЕНИЕ:

А) двух лет

Б) двух месяцев

В) одного года *

Г) полугода

Д) трех месяцев

508. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ:

А) НВsAg — маркер острого периода Гепатита В

Б) серологическая диагностика имеет значение только для проведения противоэпидемических мероприятий

В) положительная ПЦР всегда указывает на репликацию вируса *

Г) циркуляция в крови НВsAg наблюдается только в ранние сроки

Д) обнаружение иммунологических маркеров применяется только для обследования стационарных больных

509. ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО В ПРОШЛОМ ОСТРОГО ГЕПАТИТА В ОБНАРУЖИВАЮТСЯ:

А) анти-НВс-IgМ

Б) анти-НВс-IgG *

В) анти-НBe

Г) НBеАg

Д) анти-НАV

510. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА В ЯВЛЯЕТСЯ:

А) гамма-глобулины

Б) НВV-вакцина

В) поливалентная сыворотка

Г) альфа-интерфероны *

Д) ацикловир

511. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ГЕПАТИТЕ В В КРОВИ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ:

А) НВsAg

Б) НВеАg

В) НВсАg *

Г) анти-НВs-Ig

Д) анти-HBc-Ig

512. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ ГЕПАТИТА В (2-ая НЕДЕЛЯ БОЛЕЗНИ):

А) высокий уровень АЛТ

Б) высокий уровень амилазы *

В) НВsAg

Г) анти-НВс-IgМ

Д) НBеАg

513. В ИНКУБАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ГЕПАТИТА В ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ МАРКЕРАМИ:

А) НВsAg, анти-НВс IgМ *

Б) НВsAg, НВсАg

В) НВsAg, анти-НВе

Г) НВеАg, анти-НВс

Д) НВеАg, анти-НВе

514. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. К ВОЗБУДИТЕЛЯМ ГЕЛЬМИНТОЗОВ ОТНОСЯТСЯ:

А) трематоды

Б) цестоды

В) лямблии *

Г) нематоды

Д) скребни

515. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ИСТОЧНИКОМ ГЕЛЬМИНТОЗОВ МОГУТ БЫТЬ:

А) домашние животные

Б) дикие животные

В) рыба

Г) почва *

Д) человек

516. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЗАРАЖЕНИЕ ГЕЛЬМИНТОЗАМИ ПРОИСХОДИТ СЛЕДУЮЩИМИ ПУТЯМИ:

А) бытового контакта

Б) алиментарным

В) водным

Г) перкутанным

Д) трансмиссивным *

517. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. В ПАТОГЕНЕЗЕ ГЕЛЬМИНТОЗОВ ВАЖНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЮТ:

А) путь проникновения гельминта в организм человека

Б) действие экзотоксинов гельминтов *

В) пути миграции гельминта в организме

Г) действие токсинов в организме

Д) сенсибилизирующее действие гельминтов

518. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГЕЛЬМИНТОЗОВ ЗАВИСЯТ ОТ:

А) интенсивности размножения гельминтов в организме человека

Б) вида гельминта

В) локализации гельминта в организме

Г) интенсивности инвазии

Д) состояния иммунной системы организма человека *

519. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСТРАЯ ФАЗА ГЕЛЬМИНТОЗОВ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

А) лихорадкой

Б) зудящими высыпаниями на коже

В) симптомами, обусловленными локализацией паразита в организме

Г) развитием аллергического поражения сердца, печени, других органов *

Д) гиперэозинофилией

520. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ГЕЛЬМИНТОЗОВ РЕШАЮЩЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ ОБНАРУЖЕНИЕ ЯИЦ, ЛИЧИНОК, ФРАГМЕНТОВ ГЕЛЬМИНТОВ:

А) в фекалиях

Б) в моче

В) в крови

Г) в ликворе *

Д) в желчи

521. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМИ МЕТОДАМИ ДИАГНОСТИКИ ГЕЛЬМИНТОЗОВ ЯВЛЯЮТСЯ:

А) биологическая проба

Б) серологические методы

В) клинический анализ мочи *

Г) кожно-аллергические пробы

Д) эндоскопические методы

522. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. К СОВРЕМЕННЫМ ПРОТИВОГЕЛЬМИНТНЫМ СРЕДСТВАМ ОТНОСЯТСЯ:

А) левамизол

Б) тиабендазол

В) пирантел

Г) метронидазол *

Д) празиквантель

523. ПРИ АСКАРИДОЗЕ:

А) источником инвазии является человек и животное

Б) личинки гельминта созревают в толстой кишке

В) продолжительность гельминтоза достигает 10 лет

Г) заражение происходит при употреблении пищевых продуктов и воды, содержащих инвазионные яйца аскарид *

Д) наиболее ярким клиническим проявлением болезни является анемия

524. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ АСКАРИДОЗЕ:

А) продолжительность инвазии не превышает одного года

Б) личинки аскарид мигрируют гематогенным путем в печень, а затем в легкие

В) из легких личинки аскарид проникают в ротоглотку и заглатываются со слюной

Г) заражение возможно только при попадании в организм яиц, достигших в почве инвазионной стадии

Д) миграция личинок происходит бессимптомно *

525. ДЛЯ РАННЕЙ СТАДИИ ИНВАЗИИ ПРИ АСКАРИДОЗЕ ХАРАКТЕРНЫ:

А) диспепсические расстройства

Б) гепатохолецистит

В) поражение легких *

Г) лихорадка и гепатолиенальный синдром

Д) выраженная лейкопения и зозинопения

526. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ РАННЕЙ СТАДИИ АСКАРИДОЗА ХАРАКТЕРНЫ:

А) лихорадка

Б) уртикарная сыпь

В) кашель и боли в груди

Г) желтуха *

Д) эозинофилия и лейкоцитоз

527. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СТАДИИ АСКАРИДОЗА ХАРАКТЕРНЫ:

А) снижение аппетита

Б) тошнота, рвота

В) у детей — задержка психомоторного развития и снижение интеллекта

Г) снижение работоспособности

Д) гиперхромная анемия *

528. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ АСКАРИДОЗЕ:

А) решающим методом диагностики является обнаружение в кале яиц аскарид

Б) яйца гельминта обнаруживаются в кале в острой стадии болезни

В) для лечения в ранней фазе применяют тиабендазол *

Г) для лечения в хронической стадии применяют левамизол

Д) достаточно эффективным препаратом является пиперазин

529. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ТРИХИНЕЛЛЕЗ:

А) относится к пероральным биогельминтозам

Б) характеризуется поражением тонкого кишечника *

В) сопровождается выраженными токсикоаллергическими реакциями

Г) проявляется лихорадкой, отеками век и лица, миалгиями

Д) лечится мебендазолом

530. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ТРИХИНЕЛЛЕЗЕ:

А) заражение происходит при употреблении рыбы, недостаточно термически обработанной *

Б) поражается поперечно-полосатая мускулатура

В) ведущую роль в патогенезе играют токсикоаллергические реакции

Г) инкапсулированные личинки паразита могут сохраняться более 10 лет

Д) наиболее тяжелое течение болезни наблюдается при минимальном инкубационном периоде (5-10 дней)

531. ПРИ ТРИХИНЕЛЛЕЗЕ:

А) заражение происходит при употреблении рыбы, недостаточно термически обработанной

Б) поражается желудочно-кишечный тракт

В) ведущую роль в патогенезе играют токсикоаллергические реакции *

Г) диагноз подтверждается обнаружением яиц паразита в испражнениях

Д) длительность течения болезни составляет до 2 лет

532. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ТРИХИНЕЛЛЕЗА:

А) лихорадка

Б) миалгия

В) полиаденопатия *

Г) отек лица

Д) эозинофилия

533. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ТРИХИНЕЛЛЕЗЕ:

А) летальность может достигать 10% и более

Б) диагноз подтверждается трихинеллоскопией подозрительного мяса, употреблявшегося больным

В) лечение проводят в условиях стационара

Г) для лечения применяют мебендазол (вермокс)

Д) высокоэффективен метронидазол *

534. ЭТИОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТРИХИНЕЛЛЕЗОМ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ:

А) мебендазолом *

Б) фенасалом

В) пиперазином

Г) филиксаном

Д) акрихином

535. ЭТИОТРОПНЫМ СРЕДСТВОМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТРИХИНЕЛЛЕЗОМ ЯВЛЯЕТСЯ:

А) фенасал

Б) пиперазин

В) филиксан

Г) вермокс *

Д) акрихин

536. ЛИХОРАДКА, БОЛЬ В МЫШЦАХ ПРИ ДВИЖЕНИИ И В ПОКОЕ, ОДУТЛОВАТОСТЬ ЛИЦА, ЭОЗИНОФИЛИЯ КРОВИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ:

А) цистицеркоза

Б) клонорхоза

В) трихинеллеза *

Г) аскаридоза

Д) трихоцефалеза

537. ОПИСТОРХОЗ:

А) относится к нематодозам

Б) распространен в тропических странах

В) развивается при употреблении сырой, малопросоленной или неполностью приготовленной рыбы, содержащей личинки гельминта *

Г) сопровождается поражением легких

Д) лечится мебендазолом

538. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОПИСТОРХОЗ:

А) в ранней стадии характеризуется развитием эозинофильных инфильтратов в легких *

Б) распространен в бассейнах крупных рек (Волга, Обь и другие)

В) в поздней стадии характеризуется поражением печени и желчевыводящих путей

Г) диагностируется путем обнаружения яиц кошачьей двуустки в дуоденальном содержимом или каловых массах

Д) лечится празиквантелем

539. ИЗМЕНЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ В РАННЕЙ СТАДИИ ОПИСТОРХОЗА:

А) анемия

Б) лейкопения

В) лимфоцитоз

Г) гиперэозинофилия *

Д) ускорение СОЭ

540. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ЭХИНОКОККОЗА:

А) симптоматика определена локализацией и размерами эхинококковых пузырей

Б) часто протекает бессимптомно и обнаруживается при случайном обследовании

В) при эхинококкозе легкого наблюдается несоответствие субъективных ощущений физикальным данным

Г) одно из осложнений – образование абсцесса печени с прорывом в брюшную полость

Д) для диагностики производят пункцию пузыря *

541. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТЕНИОЗОМ ИСПОЛЬЗУЮТ:

А) фенасал *

Б) диклорофен

В) вермокс

Г) экстракт мужского папоротника

Д) минтезол

542. КЛИНИЧЕСКИЙ СИМПТОМ, НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ЭНТЕРОБИОЗА:

А) нарушение аппетита

Б) схваткообразные боли в животе

В) перианальный зуд *

Г) головные боли

Д) кишечные расстройства

543. ДИФИЛЛОБОТРИОЗ ВЫЗЫВАЕТСЯ:

А) бычьим цепнем

Б) карликовым цепнем

В) свиным цепнем

Г) широким лентецом *

Д) острицами

544. В отделение поступил больной К., 30 лет, с жалобами на общее недомогание, утомляемость, плохой аппетит, тошноту, непостоянные боли в правой половине живота. При обследовании в копрограмме обнаружены яйца власоглава. ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ:

А) гименолепидоз

Б) энтеробиоз

В) тениидоз

Г) трихоцефалез *

Д) дифиллоботриоз

545. ЦИСТИЦЕРКОЗ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ ПЕРВИЧНО ПРИ УПОТРЕБЛЕНИИ В ПИЩУ:

А) немытых овощей

Б) свинины *

В) говядины

Г) сырой или недоваренной рыбы

Д) баранины

546. ПРИ БРУЦЕЛЛЕЗЕ:

А) возбудителем являются риккетсии

Б) наиболее важным источником инфекции является мелкий рогатый скот *

В) больной человек может быть источником инфекции

Г) возможен трансмиссивный путь передачи

Д) вырабатывается прочный иммунитет

547. ВОЗБУДИТЕЛЬ БРУЦЕЛЛЕЗА ОТНОСИТСЯ:

А) к вирусам

Б) к бактериям *

В) к простейшим

Г) к риккетсиям

Д) к грибам

548. ПРИ БРУЦЕЛЛЕЗЕ:

А) возбудителем является хламидия

Б) возможно заражение трансмиссивным путем

В) наиболее опасным источником инфекции является крупный рогатый скот

Г) заражение чаще всего происходит пищевым или контактным путем *

Д) характерны гнойно-воспалительные изменения в различных органах

549. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БРУЦЕЛЛЕЗЕ:

А) заболевание чаще всего регистрируется среди работников животноводства и предприятий, обрабатывающих продукты животноводства

Б) иммунитет при бруцеллезе кратковременный и ненапряженный

В) характерно гематогенное распространение возбудителя

Г) в патогенезе важное значение имеет иммуноаллергическая перестройка организма

Д) возбудитель быстро элиминируется из организма *

550. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БРУЦЕЛЛЕЗЕ:

А) после перенесенной болезни вырабатывается прочный иммунитет *

Б) возбудитель инфекции устойчив в окружающей среде

В) источниками инфекции являются мелкий и крупный рогатый скот, свиньи, северные олени

Г) заражение происходит при употреблении мяса и сырых молочных продуктов

Д) факторами передачи могут быть подстилки, почва, вода, загрязненные выделениями больных животных

551. ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ ПРИ БРУЦЕЛЛЕЗЕ ЯВЛЯЮТСЯ:

А) человек

Б) крупный и мелкий рогатый скот *

В) грызуны

Г) птицы

Д) кровососущие насекомые

552. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ИСТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИ ПРИ БРУЦЕЛЛЕЗЕ:

А) больной человек *

Б) коровы

В) свиньи

Г) овцы

Д) олени

553. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БРУЦЕЛЛЕЗЕ:

А) характерно образование специфических гранулем, преимущественно в опорно-двигательном аппарате, нервной, половой системах

Б) наблюдается лихорадка неправильного типа с ознобами и потами

В) одним из частых проявлений болезни является ангина *

Г) интоксикация выраженная слабо

Д) частым симптомом является увеличение печени и селезенки

554. ПРИ БРУЦЕЛЛЕЗЕ:

А) поражаются преимущественно суставы кистей и стоп

Б) возможно развитие орхита и эпидидимита *

В) наблюдается диарейный синдром

Г) на 9-10-й день болезни появляется пятнисто-папулезная сыпь

Д) болезнь часто осложняется гнойным менингитом

555. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ БРУЦЕЛЛЕЗА ВАЖНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЮТ:

А) высокая лихорадка с ознобами и потами

Б) наличие фиброзитов и целлюлитов

В) гепатолиенальный синдром

Г) контакт с больным бруцеллезом *

Д) работа на мясокомбинате

556. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО ОСТРОЙ ФОРМОЙ БРУЦЕЛЛЕЗА:

А) высокая температура

Б) ознобы

В) потливость

Г) сильная головная боль *

Д) артралгии

557. НАИБОЛЕЕ ПОРАЖАЕМЫЕ ОРГАНЫ И СИСТЕМЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БРУЦЕЛЛЕЗЕ:

А) органы дыхания

Б) опорно-двигательный аппарат *

В) пищеварительная система

Г) почки

Д) система кроветворения

558. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БРУЦЕЛЛЕЗЕ ПОРАЖАЕТСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО:

А) опорно-двигательный аппарат

Б) половые органы

В) нервная система

Г) печень и селезенка

Д) сердечно-сосудистая система *

559. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БРУЦЕЛЛЕЗЕ:

А) при хронической форме болезни основным симптомом является высокая лихорадка *

Б) частой жалобой являются ознобы и потливость

В) причиной обращения к врачу является появление болей в суставах

Г) одним из симптомов является микрополиаденопатия

Д) поражаются преимущественно крупные суставы

560. Больная 30 лет, домохозяйка, заболела 7 дней назад, на 2-й день после приезда из Узбекистана, где употребляла сырое молоко. Жалуется на боли в мышцах, коленных и плечевых суставах, повторные ознобы, поты, температура 39,2 гр. С. Общее состояние удовлетворительное. Печень и селезенка увеличены. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

А) иерсиниоз

Б) бруцеллез *

В) лептоспироз

Г) висцеральный лейшманиоз

Д) туляремия

561. Больной 32 лет, рабочий мясокомбината, обратился с жалобами на упорные боли в пояснице, длительное повышение температуры. Считает себя больным в течение года. При первичном обращении к врачу был поставлен диагноз — грипп. При объективном исследовании — выраженная болезненность по ходу седалищного нерва. В подкожной клетчатке пояснично-крестцовой области пальпируются плотные болезненные образования вытянутой формы. Положительный симптом Лассега. Увеличена печень и селезенка. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

А) хронический бруцеллез *

Б) остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника

В) хроническая стадия болезни Лайма

Г) лептоспироз

Д) склеродермия

562. У больного в течение последних полутора лет периодически лихорадка, гепатоспленомегалия, увеличение лимфоузлов, лейкопения, наклонность к анемии сочетаются с изменениями в опорно-двигательном аппарате, урогенитальной и нервной системах. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

А) ревматизм

Б) хронический бруцеллез *

В) иерсиниоз

Г) ревматоидный артрит

Д) хрониосепсис

563. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ БРУЦЕЛЛЕЗА ИСПОЛЬЗУЮТ:

А) кожно-аллергическую пробу Бюрне

Б) реакцию Райта

В) реакцию Вейля-Феликса *

Г) реакцию Хеддельсона

Д) реакцию связывания комплемента

564. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ БРУЦЕЛЛЕЗА ПРИМЕНЯЮТ:

А) реакцию Райта

Б) реакцию Хеддельсона

В) пробу Бюрне

Г) бактериологическое исследование крови *

Д) реакцию Кумбса

565. ПРЕПАРАТАМИ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО БРУЦЕЛЛЕЗА ЯВЛЯЮТСЯ:

А) полусинтетические пенициллины

Б) тетрациклины *

Б) цефалоспорины

В) макролиды

Д) аминогликозиды

566. ЭТИОТРОПНЫМ ПРЕПАРАТОМ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО БРУЦЕЛЛЕЗА ЯВЛЯЕТСЯ:

А) рифампицин *

Б) пенициллин

В) нитрофураны

Г) бруцеллин

Д) иммуноглобулин

567. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРУЦЕЛЛЕЗА ПРИМЕНЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ АНТИБИОТИКИ:

А) левомицетин

Б) тетрациклин

В) рифампицин

Г) стрептомицин

Д) пенициллин *

568. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ЛЕПТОСПИРОЗЕ:

А) возбудителем являются лептоспиры

Б) источником инфекции являются животные и больные люди *

В) возбудитель выделяется в окружающую среду с мочой

Г) заражение происходит пищевым путем

Д) заражение происходит контактным путем

569. ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ ПРИ ЛЕПТОСПИРОЗЕ ЯВЛЯЕТСЯ:

А) домашний скот *

Б) лисы, волки

В) верблюды

Г) человек

Г) птицы

570. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ЛЕПТОСПИРОЗЕ:

А) источником инфекции являются многие виды диких и домашних животных

Б) заражение может происходить при купании в водоемах, зараженных инфицированной мочой животных

В) регистрируется летне-осенняя сезонность

Г) возможем трансмиссивный путь передачи *

Д) возможны повторные заболевания

571. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ПУТЕМ ПЕРЕДАЧИ ЛЕПТОСПИР ЯВЛЯЕТСЯ:

А) водный *

Б) трансмиссивный

В) алиментарный

Г) парентеральный

Д) воздушно-капельный

572. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЗАРАЖЕНИЕ ЛЕПТОСПИРОЗОМ ПРОИСХОДИТ:

А) при купании

Б) употреблении воды

В) употреблении инфицированных продуктов

Г) через предметы быта

Д) при укусе кровососущих насекомых *

573. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ЛЕПТОСПИРОЗЕ:

А) ведущую роль в патогенезе играет поражение желудочно-кишечного тракта *

Б) наблюдается бактериемия

В) характерно поражение печени

Г) наибольшую опасность представляет поражение почек

Д) проникая через гематоэнцефалический барьер, возбудитель может вызывать поражение ЦНС

574. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ЛЕПТОСПИРОЗЕ:

А) возможны проявления геморрагического диатеза

Б) наиболее значительные морфологические изменения обнаруживаются в почках

В) наиболее существенным звеном патогенеза является поражение лимфатического аппарата *

Г) наблюдается полиорганность поражений

Д) возможны нарушения обмена желчных пигментов

575. ПРИ ЛЕПТОСПИРОЗЕ:

А) инкубационный период редко превышает 3 суток

Б) обращает на себя внимание бледность кожных покровов

В) несмотря на высокую лихорадку, интоксикация выражена слабо

Г) диарея может приводить к развитию обезвоживания

Д) наиболее частая причина летальных исходов — острая почечная недостаточность *

576. ПРИ ЛЕПТОСПИРОЗЕ:

А) болезнь начинается подостро

Б) интоксикация наиболее выражена на 5-7-й день болезни

В) характерно острое начало болезни с ознобом и повышением температуры до 39-40 гр. С *

Г) с первых дней болезни появляется полиурия, свидетельствующая о поражении почек

Д) характерно развитие холецисто-панкреатита

577. ХАРАКТЕРНЫЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС ЛЕПТОСПИРОЗА:

А) лихорадка, артралгии, рвота, диарея

Б) лихорадка, миалгии, печеночно-почечная недостаточность, менингеальные симптомы *

В) боли в животе, рвота, диарея

Г) лихорадка, миалгия, артралгия, судороги

Д) лихорадка, геморрагическая сыпь, носовые и кишечные кровотечения, анемия

578. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ СИМПТОМ ЛЕПТОСПИРОЗА:

А) интоксикация

Б) увеличение лимфоузлов *

В) интенсивная миалгия

Г) геморрагии

Д) поражение почек

579. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ НАЧАЛЬНОГО ПЕРИОДА ЛЕПТОСПИРОЗА ХАРАКТЕРНЫ:

А) высокая температура

Б) миалгия

В) схваткообразные боли в животе *

Г) гиперемия лица

Д) конъюнктивит, склерит

Гепатит Е — это заболевание печени, вызванное вирусом гепатита Е (ВГЕ). Вирус имеет не менее четырех различных типов: генотипы 1, 2, 3 и 4. Генотипы 1 и 2 были обнаружены только у людей. Генотипы 3 и 4 циркулируют у нескольких животных (включая свиней, кабанов и оленей), не вызывая никаких заболеваний, и иногда заражают людей.

Вирус выводится в окружающую среду через фекалии зараженных людей и попадает в организм человека энтерально. Передача вируса осуществляется главным образом через зараженную питьевую воду. Обычно инфекция самоограничивается и проходит в течение 2–6 недель. В редких случаях развивается серьезное заболевание, известное как фульминантный гепатит (острая печеночная недостаточность), при котором возможен летальный исход.

Эпидемиологическая ситуация

Инфекция гепатита Е распространена во всем мире. В местах нахождения гепатита Е наблюдаются два различных фона:

• районы с ограниченными ресурсами и частым загрязнением воды; и
• районы с безопасной питьевой водой.

Данное заболевание в основном распространено в странах с низким и средним уровнем дохода с ограниченным доступом к услугам в области водоснабжения, санитарии, гигиены и здравоохранения. В этих районах заболевание возникает как в виде вспышек, так и в виде спорадических случаев. Вспышки обычно следуют за периодами фекального загрязнения источников питьевой воды и могут затрагивать от нескольких сотен до нескольких тысяч человек. Некоторые из этих вспышек происходят в районах конфликтов и чрезвычайных гуманитарных ситуаций, таких как зоны военных действий, а также в лагерях беженцев или внутренне перемещенных лиц, где санитария и безопасное водоснабжение являются особенно серьезными проблемами.

Считается, что спорадические случаи также связаны с загрязнением воды, хотя и в меньших масштабах. Случаи заболевания в этих районах вызваны в основном инфекцией вирусом генотипа 1 и гораздо реже вирусом генотипа 2.

В районах с более качественной санитарией и водоснабжением заболевание гепатитом Е встречается нечасто и проявляется лишь в виде спорадических случаев. Большинство этих случаев обусловлены вирусом генотипа 3 животного происхождения, заражение которым обычно происходит в результате употребления в пищу не прошедшего достаточную термическую обработку мяса животных (включая печень животных, особенно свиную), и не связаны с заражением воды или других пищевых продуктов.

Серологические доказательства предшествующего заражения вирусом были обнаружены в большинстве районов, при этом более высокий уровень серологической распространенности (доля людей с положительным результатом на антитела к ВГЕ) наблюдается в Азии и Африке. Однако присутствие этих антител не означает наличия или повышенного риска заболевания. Полезность таких данных для эпидемиологических целей также может быть ограничена в связи с различной и, возможно, неоптимальной эффективностью имеющихся серологических анализов и возможным (с течением времени) исчезновением антител у лиц, подвергавшихся воздействию вируса.

Передача вируса

Передача вируса гепатита Е осуществляется через фекально-оральный механизм в результате заражения питьевой воды. Этот путь распространения составляет весьма значительную долю клинических случаев этого заболевания. Факторы риска развития гепатита Е связаны с плохой санитарией, что позволяет вирусу, выделяемому в фекалиях инфицированных лиц, попасть в систему снабжения питьевой водой.

Были выявлены и другие пути передачи вируса, но, по всей видимости, они объясняют гораздо меньшее число клинических случаев. Эти пути передачи включают в себя:

• употребление в пищу недостаточно подвергшегося термической обработке мяса или мясопродуктов, полученных от зараженных животных (например, свиной печени);
• переливание зараженных продуктов крови; и
• вертикальную передачу от беременной женщины плоду.

Симптомы

Инкубационный период после воздействия ВГЕ составляет от 2 до 10 недель, в среднем от 5 до 6 недель. Инфицированные лица выделяют вирус в период начиная с нескольких дней до начала заболевания и заканчивая 3–4 неделями после него.

В районах с высокой эндемичностью заболевания симптоматическая инфекция наиболее распространена среди молодых людей в возрасте 15–40 лет. В этих районах, несмотря на возникновение инфекции у детей, у них часто либо отсутствуют симптомы, либо развивается лишь легкая болезнь без желтухи, которая не диагностируется.

К типичным признакам и симптомам гепатита относятся:

• начальная фаза легкой лихорадки, снижение аппетита (анорексия), тошнота и рвота в течение нескольких дней; у некоторых пациентов могут также возникнуть боли в животе, зуд (без повреждений кожи), сыпь на коже или боли в суставах;
• желтуха (пожелтение кожи и глазных белков), темная моча и бесцветный кал; и
• слегка увеличенная, чувствительная печень (гепатомегалия).

Эти симптомы часто не отличаются от симптомов, испытываемых во время любой острой стадии болезни печени, и обычно продолжаются от одной до шести недель.

В редких случаях острый гепатит Е может приводить к фульминантному гепатиту (острой печеночной недостаточности) и смертельному исходу. Фульминантный гепатит наиболее часто развивается во время беременности. Беременные женщины с гепатитом Е, особенно во втором и третьем триместре, подвергаются повышенному риску возникновения острой печеночной недостаточности, потери плода и смертельного исхода. Летальность гепатита Е среди беременных может достигать 20–25% в третьем триместре.

Случаи хронической инфекции гепатита Е отмечались у иммуносупрессивных лиц, особенно у реципиентов трансплантации органов с применением иммуносупрессивных препаратов, инфицированных вирусом ВГЕ 3 или 4 генотипа. Они остаются редкими.

В клиническом отношении случаи гепатита Е не отличаются от других случаев острого вирусного гепатита. Вместе с тем в соответствующих эпидемиологических условиях часто возникают обоснованные предположения о диагнозе, например, если несколько случаев заболевания происходит в населенных пунктах в известных эндемичных районах или в районах с риском заражения воды, если болезнь протекает в более тяжелой форме у беременных женщин или если гепатит А был исключен.

Окончательный диагноз инфекции гепатита Е обычно основывается на обнаружении специфических IgM-антител к вирусу в крови человека; как правило, этого достаточно в районах, где распространено заболевание. Для использования в полевых условиях имеются экспресс-тесты.

Дополнительные тесты включают полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией (RT-PCR) для обнаружения РНК вируса гепатита Е в крови и/или стуле; этот анализ проводится в специализированных лабораториях. Такое тестирование особенно востребовано в районах, на территории которых гепатит Е встречается редко, а также в случаях хронической инфекции ВГЕ.

Лечения, способного изменить течение острого гепатита Е, не разработано. Заболевание обычно самоограничивается, госпитализация, как правило, не требуется. Главное — избегать неоправданного назначения лекарственных средств. Ацетаминофен/парацетамол и лекарства против рвоты назначать не следует.

Однако госпитализация необходима в случае протекания заболевания по фульминантному типу, а также может потребоваться для беременных женщин с выраженными симптомами.

Иммуносупресивным пациентам для улучшения состояния показано лечение с использованием рибавирина (противовирусного препарата). В определенных случаях также успешно используется интерферон.

Наиболее эффективным методом борьбы с этим заболеванием является профилактика. На уровне групп населения риск передачи ВГЕ и развития заболевания гепатитом В можно снизить с помощью следующих мер:

• поддержание высоких стандартов общественного водоснабжения; и
• создание надлежащих систем утилизации человеческих фекалий.

На индивидуальном уровне риск заражения можно снизить следующим образом:

• соблюдение правил гигиены;
• воздержание от употребления воды и льда неизвестной чистоты.

В 2011 г. в Китае была зарегистрирована рекомбинантная субъединичная вакцина для профилактики гепатита Е. В других странах она еще не получила одобрения.

В 2015 г. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ (СКГЭ) по иммунизации рассмотрела имеющиеся данные о бремени гепатита Е, а также о безопасности, иммуногенности, эффективности и экономичности лицензированной вакцины против гепатита Е:

• Глобальная распространенность инфекции вируса гепатита Е и восприимчивость к нему: систематический обзор
• Систематический обзор по вопросам гепатита Е в мире

На основе обзора СКГЭ был выпущен документ о позиции ВОЗ:

• Документ о позиции ВОЗ относительно гепатита Е

Краткое изложение рекомендаций, содержащихся в этом документе, приводится ниже в разделе о деятельности ВОЗ.

Руководство по санитарно-эпидемиологическим мерам

ВОЗ опубликовала руководство по выявлению, расследованию и контролю вспышек гепатита Е, связанных с водой.

• Вспышки гепатита Е, передающегося через воду: выявление, расследование и контроль

В кратком изложении, при подозрении на вспышку гепатита Е рекомендуется выполнять следующие действия:

• проверка диагноза и подтверждение существования вспышки;
• определение способа передачи инфекции и идентификация населения, подверженного повышенному риску инфицирования;
• повышение эффективности санитарно-гигиенических мероприятий по устранению фекального загрязнения пищевых продуктов и воды; и
• устранение источника инфекции.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ выпустила технический доклад «Вспышки гепатита Е, передающегося через воду: распознавание, расследование и контроль». В нем приводится информация об эпидемиологии, клинических проявлениях и диагностике гепатита Е. Доклад содержит также рекомендации для руководящих органов общественного здравоохранения в отношении реагирования на вспышки инфекции вируса гепатита Е.

В 2015 г. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации в 2015 г. выпустила доклад с изложением позиции по гепатиту Е, в котором дается обзор имеющихся фактических данных о бремени заболевания, а также относительно безопасности, иммуногенности, действенности и экономической эффективности лицензированной вакцины против гепатита Е. Применительно к использованию вакцины против гепатита Е СКГЭ сформулировала следующие рекомендации:

• ВОЗ признает важность гепатита Е как проблемы общественного здравоохранения особенно в отношении специальных групп населения, таких как беременные женщины и лица, проживающие в лагерях для перемещенных лиц и в условиях вспышек.
• ВОЗ не рекомендует внедрение вакцины в национальные программы плановой иммунизации населения стран, в которых встречаются эпидемические и спорадические случаи заболевания гепатитом Е. Однако национальные органы этих стран могут принять решение об использовании вакцины на основании местных эпидемиологических условий.
• В связи с отсутствием достаточной информации о безопасности, иммуногенности и эффективности вакцины в приведенных ниже подгруппах населения ВОЗ не рекомендует плановое использование вакцины среди детей в возрасте моложе 16 лет, беременных женщин, пациентов с хроническими заболеваниями печени и пациентов, ожидающих трансплантации органа, а также путешествующих лиц.
• Могут быть особые ситуации, такие как вспышки, когда риск заражения гепатитом Е или развития осложнений в результате заболевания, или смертельного исхода особенно высок. В настоящее время позиция ВОЗ в отношении плановых программ иммунизации не должна препятствовать использованию вакцины в этих специфических ситуациях. В частности, должно приниматься во внимание использование вакцины с целью снижения риска или предотвращения возникновения вспышек гепатита Е, а также использование вакцины с целью снижения последствий среди таких групп высокого риска, как беременные женщины.
• По мере поступления дополнительных данных позиция ВОЗ по вакцине против гепатита Е будет пересматриваться и обновляться по мере необходимости.

В настоящее время ВОЗ ведет работу с экспертами и глобальными партнерами по разработке типового протокола относительно использования вакцины против гепатита Е в качестве ответной меры на вспышки заболевания. В составе аналогичных групп также продолжается работа над созданием упрощенного алгоритма по диагностике, сортировке и ведению пациентов во время вспышек.

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 гг.». В ней подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугами здравоохранения и формулируются задачи, которые согласованы с Целями в области устойчивого развития.

Стратегия содержит концепцию элиминации вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения. Это нашло отражение в глобальных задачах по сокращению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования вирусным гепатитом на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%. В стратегии изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для достижения этих целевых задач.

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

• повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
• формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
• профилактика передачи инфекции; и
• расширение охвата услуг по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Недавно ВОЗ опубликовала «Доклад о ходе работы по ВИЧ, вирусным гепатитам и инфекциям, передаваемым половым путем, 2019 г.», в котором описывается достигнутый прогресс в деле их ликвидации. В докладе приводятся глобальные статистические данные по вирусным гепатитам B и C, показателям новых случаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности, вызванных этими двумя широко распространенными вирусами, а также информация об основных действиях, которые осуществлялись в конце 2016 и 2017 гг.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

В 2019 г. в рамках проведения Всемирного дня борьбы с гепатитом ВОЗ фокусирует внимание на теме «Инвестиции в ликвидацию гепатита», чтобы подчеркнуть необходимость увеличения финансирования на национальном и международном уровнях для расширения услуг по профилактике, обследованию и лечению гепатита в целях выполнения задач по его ликвидации к 2030 г.

Гепатит Е, согласно официальной статистике ВОЗ, ежегодно регистрируется во всем мире у более, чем двадцати миллионов человек.

Внимание. Примерно 4% всех случаев заболевания заканчиваются летальным исходом.

Тяжелее всего вирусный гепатит Е протекает у беременных на третьем триместре беременности. У данной категории больных, вирусный гепатит Е часто приводит к развитию тяжелейших поражений печеночных тканей и развитию ОПЭ (острой печеночной энцефалопатии).

Течение заболевания практически всегда носит острый характер. Хронический гепатит Е встречается крайне редко. В медицинской литературе описаны единичные случаи развития хронических форм гепатита Е и связанного с ним цирроза печени у пациентов, получавших длительную терапию иммунодепрессивными препаратами.

Гепатит Е – что это

Гепатит Е – это группа вирусных заболеваний с преимущественно фекально-оральной передачей инфекции и сопровождающихся циклическим течением воспалительного процесса в печеночных тканях.

Код вирусного гепатита Е согласно классификации МБ10 – В17.2.

Как правило, воспалительное поражение печени при вирусных гепатитах Е носит доброкачественный характер, однако у беременных инфекция может протекать в фульминантных формах, сопровождаясь высоким риском неблагоприятного исхода.

Справочно. Фульминантная форма согласно принятым критериям (Trey С., Davidson L.S., 1970) является формой с острейшим течением гепатита при которой фиксируется массивный некроз печени.

Гепатит Е – этиология

Возбудитель гепатита Е относится к группе рибонуклеиносодержащим калицивирусам. Структура генома вируса гепатита Е достаточно неоднородна, в связи с чем, после перенесенного заболевания не происходит формирования пожизненного иммунитета, поэтому пациент может заболеть повторно.

В отличии от гепатотропных вирусов типа А или В, вирусы гепатита Е отличаются низкими показателями устойчивости в окружающей среде.

Справочно. Возбудители данной инфекции быстро инактивируются при обработке хлорсодержащими дез.средствами и при кипячении.

Гепатит Е – эпидемиология

Вирусный гепатит Е широко распространен во всем мире. Максимальные показатели заболеваемости регистрируются в странах Азии и Африки.

На территории Российской Федерации заболевание также достаточно широко распространено. При этом, водные вспышки заболевания часто не связаны с выездом пациентов в высоко эндемичные по вирусному гепатиту Е страны или контактами с больными.

Для заболевания характерно возникновение крупных вспышек каждые семь-восемь лет.

Также для гепатитов Е характерно наличие выраженной сезонности заболеваемости. В странах Азии пиковая заболеваемость регистрируется после окончания сезона дождей. В других странах, максимум заболеваемости регистрируется в осеннее время.

Справочно. Болеют вирусным гепатитом Е чаще всего пациенты мужского пола в возрасте от пятнадцати до сорока лет. Вирусный гепатит Е у детей регистрируется гораздо реже, чем у взрослых пациентов.

Историческая справка

Первая документально зарегистрированная вспышка вирусного гепатита Е датируется 1955-м годом. Тогда в Нью-Дели из-за употребления загрязненной воды было инфицировано около тридцати тысяч человек.

Подобные вспышки были также зарегистрированы в Ахмадабаде. Вначале вспышки заболевания был ошибочно поставлен диагноз – вирусный гепатит А, однако после проведения обследования больных, не было выявлено специфических антител к возбудителю гепатита А.

Несмотря на выдвинутую гипотезу о появлении нового возбудителя гепатитов, выделить вирус и изучить его под микроскопом не удавалось.

Впервые выделить вирус удалось вирусологу М.С. Балаяну, употребившему полученные от больного материалы, с целью самоинфицирования.

После появления у себя симптомов инфекции он начал собирать свой биологический материал, из которого в дальнейшем был выделен возбудитель вирусных гепатитов Е.

Гепатит Е – как передается

Справочно. Путь передачи гепатита Е преимущественно водный. Также инфекция может передаваться трансплацентарным путем на третьем триместре беременности и парентерально, при гемотрансфузиях от инфицированного донора (при бессимптомных формах инфекции).

Случаев передачи гепатита Е при половых контактах, на данный момент не зарегистрировано.

Основным источником возбудителей заболевания является пациент с вирусным гепатитом Е.

Активное выделение вирусов в окружающую среду с фекалиями регистрируется за семь дней до окончания периода инкубации заболевания и продолжается в течении первых семи дней болезни.

Внимание! Следует отметить, что из всех типов возбудителей гепатитов, вирусы гепатита Е единственные могут обнаруживаться в организме птиц и животных. Все остальные гепатиты являются антропонозными (передающимися от человека к человеку) инфекциями.

Распространенность возбудителя среди птиц и животных способствует постоянной циркуляции вируса в природе и поддерживает образование естественных водных резервуаров инфекции.

У птиц и животных инфекция протекает преимущественно бессимптомно.

В единичных случаях, заражение гепатитом Е может происходить при несоблюдении правил личной гигиены при уходе за свиньями, крупным рогатым скотом, разделке туш инфицированных животных и т.д.

Факторы риска развития вирусного гепатита Е

В группе риска по возникновению данного заболевания состоят:

• люди, проживающие или посещающие регионы с эпидемически неблагоприятной ситуацией по вирусному гепатиту Е;
• пациенты, употребляющие воду из непроверенных источников;
• лица, пьющие воду из-под крана;
• лица, контактирующие с больными вирусными гепатитами Е;
• доноры крови;
• пациенты, получающие частые переливания крови.

Патогенез развития вирусного гепатита Е

Патогенез развития инфекции и последующего воспалительного поражения печеночных тканей на данный момент слабо изучен.

Считается, что вирусы гепатитов Е обладают прямыми цитопатическими эффектами и способны повреждать печеночные клетки.

При этом, у большей части пациентов вирусные гепатиты Е протекают бессимптомно или в легких формах.

Внимание. Специфическая и тяжелая клиническая картина заболевания регистрируется у пациенток в третьем триместре беременности. Причины подобного течения заболевания до сих пор не установлены.

У беременных женщин болезнь часто протекает в фульминантной (молниеносной) форме, сопровождающейся:

• тяжелейшим повреждением печеночных тканей;
• развитием массивного гепатоцитного некроза;
• тяжелейшей дистрофией печеночных тканей;
• резко выраженными нарушениями свертываемости крови;
• появлением эритроцитарного гемолиза;
• формированием диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови;
• отеком мозга;
• развитием острой печеночной энцефалопатии беременных;
• острой печеночной недостаточностью;
• комой.

Справочно. Прогноз при развитии данного осложнения неблагоприятный. Сочетание ОПЭ, мозгового отека и диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови часто приводят к гибели пациентки.

В мае 2016-го года ВОЗ была разработана первая глобальная стратегия по борьбе с вирусными гепатитами. Также, каждый год – двадцать восьмого июля проводится Всемирный день по борьбе с вирусными гепатитами.

Основная цель стратегии заключается в ликвидации вспышек вирусного гепатита, снижение уровня эпизодической (спорадической) заболеваемости и уровня смертности от данной инфекции.

Глобальная стратегия по борьбе с вирусным гепатитом Е включает в себя:

• массовую профилактику водного пути инфицирования;
• ликвидацию водных источников инфекции;
• нормализацию качества воды в эндемичных районах;
• предупреждение фекально-оральной передачи инфекции за счет улучшения санитарно-гигиенических условий среди населения;
• проведение лекций, выпуск брошюр и т.д. с информацией, увеличивающей степень осведомленности населения о факторах риска заражения вирусным гепатитом Е, первых симптомах заболевания, передачи возбудителя, методах индивидуальной профилактики инфекции и т.д.;
• внедрение массовых скринингов заболевания;
• разработка и внедрение вакцины против гепатита Е;
• разработка новых методов лечения и т.д.

Важнейшую роль в профилактике заболевания играет массовый контроль водных вспышек инфекции.

Справочно. Специфическая профилактика заболевания на данный момент не проводится. Вакцина против гепатита Е лицензирована только в Китае. Массовых исследований ее эффективности и безопасности пока не проводилось.

Гепатит Е – симптомы

Период инкубации инфекции колеблется от пятнадцати до сорока дней (как правило, около месяца).

В девяноста процентах случаев, болезнь протекает в безжелтушных формах.

Формы болезни, сопровождающиеся появлением желтушной симптоматики, начинаются остро. Течение заболевания преимущественно легкое и неосложненное.

Справочно. Длительность преджелтушных периодов редко превышает два-пять дней. На данном этапе пациента беспокоят преимущественно диспепсические симптомы (расстройство стула, боли в животе, рвота, тошнота, чувство горечи во рту, вздутие живота и т.д.).

У некоторых пациентов может отмечаться интоксикационная и лихорадочная симптоматика (появление слабости, вялости, сонливости, лихорадки, мышечных и суставных болей и т.д.).

В конце периода преджелтушной симптоматики пациентов беспокоит осветление стула и потемнение мочи.

Справочно. Развитие желтушной симптоматики сопровождается пожелтением кожи и склер. Самочувствие пациентов после наступления желтухи ухудшается. Отмечается выраженное увеличение печени и селезенки, нарастающая интоксикационная, лихорадочная и диспепсическая симптоматика.

Длительность периода желтушных проявлений может колебаться от нескольких суток до одного месяца.

Помимо желтухи, пациентов беспокоит сильный зуд кожи, обусловленный застоем желчи.

В редких случаях (преимущественно у женщин, вынашивающих ребенка) вирусный гепатит Е может протекать в фульминантной форме.

В таком случае, у пациентов еще в периоде безжелтушной стадии отмечается тяжелая интоксикационная и лихорадочная симптоматика, интенсивные расстройства диспепсического характера (сильные абдоминальные боли, вздутие живота, рвота, поносы).

Справочно. После наступления периода желтушной симптоматики состояние пациентов с фульминантным гепатитом резко ухудшается.

Отмечается появление эритроцитарного гемолиза, гемоглобинурии, развитие геморрагической симптоматики (петехиальная сыпь, носовое, маточное, желудочное и т.д. кровотечение), почечной недостаточности.

Кровотечения при фульминантном гепатите Е массивные, обусловленные дефицитом печеночных факторов свертывания крови. Геморрагический синдром нередко приводит к летальному исходу.

Также отмечается развитие печеночной дистрофии и печеночных энцефалопатий (вплоть до формирования ком).

Прогрессирование заболевания сопровождается присоединением отека мозга и диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Внимание. При фульминантных гепатитах у беременных, плод в большинстве случаев погибает. В случаях, если ребенок рождается живым, риск его смерти в первом месяце жизни составляет пятьдесят процентов (согласно статистике, каждый второй малыш погибает).

В эндемичных по данному заболеванию регионах, семьдесят процентов гепатитов на третьем месяце беременности протекают в фульминантной форме.

Показатель летальности среди беременных превышает пятьдесят процентов.

Справочно. Антитела при гепатите Е класса М иммуноглобулинов выявляются с третьей-четвертой недели от момента инфицирования. Через шестьдесят-девяносто после клинического выздоровления анализ на гепатит Е уже не выявляет иммуноглобулины класса М.

В установлении диагноза помогает:

• • оценка эпидемической ситуации в регионе;
• • выявление у пациента факторов риска по заражению гепатитом Е;
• • выявление у пациента специфической желтушной симптоматики;
• • отсутствие в анализах маркеров других гепатитов и выявление иммуноглобулинов М к возбудителю гепатита Е;
• • выявление у беременных признаков ОПЭ;
• • появление специфических изменений значений биохимического исследования (гиперферментемия, гипербилирубинемия и т.д.).

Лабораторные методы обследования проводятся для оценки степени тяжести вирусного гепатита Е, а так же для определения формы заболевания:

Общий анализ крови:

Общий анализ мочи:

Показатель	Нормальное значение	Изменение при обычной форме гепатита Е	Изменение при молниеносной форме гепатита Е
Удельный вес	1012 — 1024	1010 — 1020	1000 — 1005
Реакция рН	Слабокислая	Щелочная	Щелочная
Белок	нет	0,01 – 1 г/л	3 и более г/л
Эпителий	1 – 3 в поле зрения	15 – 17 в поле зрения	15 – 17 в поле зрения
Лейкоциты	1 – 2 в поле зрения	5 – 7в поле зрения	10 – 15 в поле зрения
Эритроциты	Нет	3 – 5 в поле зрения	7 – 12 в поле зрения

Биохимическое исследование крови:

Печеночные пробы:

Показатель	Нормальное значение	Изменения при обычной форме гепатита Е	Изменение при молниеносной форме гепатита Е
Общий билирубин	8,6 – 20,5 мкмоль/л	30,5 – 450 мкм/л и выше	300 – 450 мкг/л
Прямой билирубин	8,6 мкмоль/л	6,0 – 80,0 мкмоль/л	100 – 230 мкг/л
АЛТ (аланинаминотрансфераза)	5 – 30 МЕ/л	30 – 55 МЕ/л	37 – 40 МЕ/л
АСТ (аспартатаминотрансфераза)	7 – 40 МЕ/л	50 – 85 МЕ/л	40 – 45 МЕ/л
Щелочная фосфатаза	50 – 120 МЕ/л	130 – 190 МЕ/л	60 – 140 МЕ/л
ЛДГ (лактатдегидрогеназа)	0,8 – 4,0 пирувита/мл-ч	5,0 – 10,0 пирувата/мл-ч	8,0 – 14,0 пирувата/мл-ч
Тимоловая проба	1 – 4 ед.	4 ед. и более	4 ед. и более

Коагулограмма (свертываемость крови):

Показатель	Нормальное значение	Изменения при обычной форме гепатита Е	Изменение при молниеносной форме гепатита Е
Протромбиновый индекс	60 – 100%	60 – 90%	40 – 60%
Адгезия тромбоцитов	20 – 50%	20 – 40 %	15 – 25%
АЧТВ (активное частичное тромбопластиновое время)	30 – 40 секунд	30 секунд	Менее 30 секунд

Липидограмма (количество холестерина и его фракций в крови):

Показатель	Нормальное значение	Изменения при обычной форме гепатита Е	Изменение при молниеносной форме гепатита Е
общий холестерин	3,11 – 6,48 мкмоль/л	3,11 – 6,48 мкмоль/л	3,11 мкмоль/л и ниже
триглицериды	0,565 – 1,695 ммоль/л	0,565 – 1,695 ммоль/л	0,565 ммоль/л и ниже
липопротеиды высокой плотности	2,2 г/л	2,2 г/л	2,2 г/л
липопротеиды низкой плотности	35 – 55 ед. оптической плотности	35 – 55 ед. оптической плотности	35 ед. оптической плотности и ниже

Серологические методы

Серологические методы обследования проводятся для того, чтобы выявить вид возбудителя вирусного гепатита Е, к ним относят:

С помощью данных методов выявляют маркеры вирусного гепатита Е (HEVIgM и HEVIgG) в крови или кале пациента.

Наличие HEVIgM свидетельствует об остром вирусном процессе или вирусоносительстве.

Наличие HEVIgG свидетельствует о том, что человек переболел вирусным гепатитом Е и у него появился стойкий иммунитет к заболеванию.

Лечение вирусного гепатита Е

Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия – направленная на уничтожение вируса гепатита Е:

• Интерферон по 2 – 3 капли вводят в каждый носовой ход 3 – 6 раз в сутки. Суточная доза не должна быть больше 2,0 мл.

Симптоматическая терапия – направленная на борьбу с проявлениями заболевания:

• Детоксикационная терапия:
  • 5% раствор глюкозы на 200,0 физиологического раствора внутривенно капельно 1 раз в сутки;
  • раствор Рингера-Лока 200,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки.
• Энтеросорбенты:
  • полисорб по 1 столовой ложке, растворенной в ½ стакана воды 3 раза в сутки между приемами пищи;
  • дуфалак по 30 – 40 мг (в зависимости от массы тела) 3 раза в сутки до еды.
• Ферменты:
  • мезим-форте по 20 000 3 раза в сутки вместе с пищей;
  • креон 25 000 ЕД 3 раза в сутки вместе с едой.
• Желчегонные препараты:
  • аллохол по 1 – 2 таблетке 2 – 3 раза в сутки.
• Спазмолитики при боли в животе:
  • но-шпа или меверин по 1 таблетке 3 раза в сутки.
• Общеукрепляющая терапия:
  • стимол по 1 пакетику 3 раза в сутки;
  • поливитамины с минералами (Витрум, Дуовит) в течение 3х месяцев.
• При развитии кровотечений:
  • этамзилат или викасол в таблетках.

Длительность приема препаратов и их доза решается в индивидуальном порядке Вашим лечащим врачом.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяется редко и только при молниеносной форме гепатита Е. Операции позволяют лишь облегчить общее состояние пациента и не ведут к выздоровлению:

• При асците выполняют парацентез, для того чтобы убрать большое скопление жидкости в брюшной полости. Для этого производится надрез выше пупка и вставляется троакар – полая металлическая трубка, по которой идет отток асцитической жидкости. Данную операцию производят только при напряженном асците, когда количество жидкости становиться более 10 литров;
• При кровотечениях из вен пищевода, которые не удается остановить применением медикаментов, проводится оперативное вмешательство, цель которого, установить в пищеводе зонд Блэкмора. Зонд Блэкмора – это полая трубка, которая при накачивании стенок начинает давить на слизистую оболочку пищевода и тем самым прижимать кровоточащие сосуды. Полость внутри зонда дает возможность пациенту нормально принимать пищу. Зонд Блэкмора устанавливается в среднем на 4 – 7 дней;
• При обильном кровотечении из прямой кишки выполняется операция по поводу ушивания геморроидальных вен.

Народное лечение

• Приготовить цветки бархатцев, календулу, полынь, чистотел и мяту. Ингредиенты измельчить в блендере и добавить по 1 столовой ложке каждого в глубокую емкость с толстыми стенками. Получившуюся смесь залить тремя литрами крутого кипятка, плотно закрыть крышкой и оставить на сутки настаиваться. Принимать настой по ½ стакана 2 раза в день за пол часа до еды.
• Очистить тыкву средних размеров от семян и кожуры, измельчить в блендере. Добавить к получившейся смеси 200 г меда и поставить на водяную баню на 30 минут. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день после приема пищи.
• Приготовить траву зверобоя, кукурузные рыльца, календулу, плоды шиповника, листья березы, тмин, крапиву и корень солодки. Данные ингредиенты измельчить в блендере и добавить по 1 столовой ложке в большую кастрюлю. Смесь из трав и плодов залить 3 – 4 литрами воды, довести до кипения и держать на медленном огне 15 – 20 минут. Отвар принимать по 1/3 стакана 1 раза в день утром натощак.

Диета, облегчающая течение заболевания

Наименование продуктов	Продукты питания, которые разрешены к употреблению	Продукты питания, которые запрещены к употреблению
Супы	Овощные супы, супы из круп (рисовой, пшеничной, гречневой), молочные супы, супы с макаронными изделиями	Окрошка, супы на бульонах, грибные супы, щи, борщи, уха
Каши/макароны	Каши из овсяной, гречневой, рисовой крупы, сваренные на воде, отварные макароны	Ячневая, перловая, пшенная, кукурузная крупы. Бобовые (горох, чечевица, спаржа, фасоль)
Мясо	Отварная или запеченная говядина, телятина, курятина	Свинина, баранина, сосиски, сардельки, копченое мясо, колбаса
Рыба/морепродукты	Нежирные сорта рыбы	Жирные сорта рыбы, рыбные консервы, икра
Овощи	Все овощи в отварном или запеченном виде	Свежие, маринованные, соленые овощи
Фрукты/ягоды	Яблоки, бананы, дыня	Груши, сливы, виноград, инжир, малина, клубника
Молоко/кисломолочные продукты	Нежирный сыр, сметана, кефир, творог	Цельное молоко, сливки, ряженка
Яйца	Белок	Желток
Масло	Растительное рафинированное масло, оливковое масло, кунжутное масло	Сливочное масло
Хлеб/хлебобулочные изделия	Белый хлеб, сухое, не жирное печенье	Сдобное тесто, пирожки, булочки, торты
Напитки	Шиповник, компоты	Какао, кофе, чай, газированные напитки, алкоголь

Осложнения

• острая печеночная недостаточность;
• кровотечение из вен желудочно-кишечного трака;
• напряженный асцит;
• печеночная энцефалопатия;
• портальная гипертензия;
• печеночная кома;
• летальный исход.

• улучшение санитарно-бытовых условий населения;
• своевременная замена фильтров воды;
• надлежащая очистка и утилизация сточных вод;
• рациональное питание с употреблением в пищу вымытых овощей, фруктов и покупка мясных и морепродуктов только в проверенных местах на рынках или в супермаркетах;
• активный образ жизни;
• занятие спортом;
• отказ от вредных привычек;
• санитарно-просветительная работа среди населения;
• при командировках или туристических поездках в страны с высоким уровнем распространения инфекции необходимо быть предельно осторожными и пить только покупную воду;
• в Китае не так давно разработали вакцину от гепатита Е, но на данный момент она еще не доступна на глобальном уровне.