Гепатит е, что это?
Содержание
Гепатит Е – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита Е (ВГЕ, HEV). Болезнь поражает печень и (гораздо реже) почки, протекает обычно легко, часто проходит сама собой, без врачебного вмешательства. Исключение составляет ее острая фульминантная форма, которая характеризуется очень тяжелым течением у беременных женщин, заканчиваясь нередко смертью матери и плода.
Ежегодно на планете вирусом HEV инфицируются около 20 млн человек, примерно у 1,5 % из них развиваются тяжелые формы. Согласно данным ВОЗ, в 2015 году жертвами гепатита E стали около 44 тыс. человек, что составляет примерно 3,3 % смертей от всех форм гепатита. Цель предлагаемой статьи – информирование читателей о симптомах, лечении и профилактике гепатита Е, а также о мероприятиях, которые помогут не допустить осложнений болезни, чреватых очень серьезными последствиями.
Общая характеристика патологии
ВГЕ – мелкий вирус сферической формы размером около 32 нм. В настоящее время известно 4 типа HEV, но не исключено, что на самом деле их больше. Сразу после обнаружения (произошло это в 70-х годах прошлого века) HEV назывался «ни A, ни B», поскольку был обнаружен после HAV и HBV. Позже, по рекомендации ВОЗ, микроорганизм получил свое настоящее имя – «вирус гепатита E».
Отличие от других типов
Как и при форме А, инфекция передается орально, вирус проникает в кишечник вместе с водой или пищей. Водный путь заражения является основным. В окружающую среду HEV попадает с экскрементами инфицированного (носителя) или больного человека.
Однако эта форма отличается от гепатита А. Особенности гепатита Е в следующем:
- во время желтушной стадии не наступает облегчения симптоматики;
- чаще возникают тяжелые состояния, особенно он опасен для беременных женщин;
- отсутствует пожизненный иммунитет;
- менее устойчив в окружающей среде;
- распространен в тропических странах.
Отличие гепатита Е от вирусов B и С состоит в пути передачи – эти формы передаются парентеральным путем. Также они более устойчивы к неблагоприятным внешним условиям.
Вирус Е сохраняется при –20 °C, но быстро разрушается при воздействии дезинфицирующих хлор- и йодсодержащих средств. В отличие от HBV, HEV воздействует на гепатоциты (основные функциональные единицы печени) непосредственно. Вирус В действует в основном через иммунитет, ослабляя его и делая человека уязвимым к инфекции.
Гепатит E поражает людей на всей планете, но наибольшее распространение получил в Южной и Восточной Азии. Заболеванию в большей степени подвержены подростки старшего возраста (от 15 лет) и взрослые среднего возраста. В большинстве случаев гепатит E протекает легко, часто происходит самоизлечение. Серьезную опасность представляет лишь острая фульминантная стадия, поражающая в основном беременных женщин.
Механизм развития
Патогенез гепатита Е изучен недостаточно. Но установлено, что основным фактором в патогенезе HEV является цитолиз – разрушение мембран клеток гепатоцитов с последующим нарушением метаболизма в почечной ткани, распадом гепатоцитов и интоксикацией организма.
Основные факты о гепатите Е
В зависимости от вида и стадии заболевания в печени развиваются некрозы, воспаления, дистрофия тканей. Патоморфология инфекции, вызываемой HEV, схожа с другими формами гепатита. Отмечаются очаговые некрозы с инфильтрацией лейкоцитов и купферовских клеток, развивается холестаз. При злокачественной (фульминантной) форме очаги некроза сливаются с полным перерождением печеночной ткани.
Обычно гепатит E протекает в острой форме, хронизация происходит редко. Быстротечная фульминантная форма развивается не более чем в 1 % случаев, преимущественно у беременных женщин в 3 триместре. Ее характеризует тяжелое поражение печени с масштабным некрозом и риск развития печеночной комы.
Заражение
Источником заражения HEV является человек, инфицированный вирусом (не обязательно больной гепатитом, это может быть и здоровый носитель инфекции), выделяющий его в окружающую среду вместе с испражнениями. В дальнейшем при употреблении зараженный воды или пищи, или с немытых рук вирусы попадают в кишечник здорового человека, вызывая его инфицирование. Обычно к заражению приводит:
-
употребление зараженной воды (чаще всего) или подвергнутых недостаточной термической обработки продуктов питания;
- купание в зараженных водоемах;
- пренебрежение личной гигиеной, жизнь в антисанитарных условиях.
Реже инфицирование возможно в таких ситуациях:
- роды в негигиеничных условиях Инфекция может также передаваться от матери к плоду;
- переливание крови и пересадка органов;
- лечение зубов;
- травмы и порезы;
- процедуры в косметических салонах (инъекции ботекса, тату, пирсинг, педикюр/маникюр);
- инъекции наркотиков.
Инкубационный период HEV составляет от 15 до 70 дней (2-10 недель). Зараженный человек начинает выделять вирус с экскрементами спустя несколько дней с момента заражения. Вместе с фекалиями больного или носителя вирус попадает в водоемы или бытовые предметы, а затем оказывается в кишечнике здоровых людей, вызывая их заражение.
Гепатитом Е, как и другими типами гепатита, заразиться воздушно-капельным путем невозможно.
Симптоматической инфекции больше всего подвержены люди от 15 до 40 лет. Дети младшего возраста заболевают значительно реже, и болезнь протекает у них либо бессимптомно, либо с небольшим недомоганием, оставаясь недиагностированной.
Если иммунная система человека здорова, организм легко справляется с заражением, инфекция заканчивается самоизлечение. Так происходит в подавляющем большинстве случаев. При осложнениях гепатита, переходе болезни в фульминантную или хроническую форму заболевание может привести к масштабному поражению печени.
Попав в ЖКТ, HEV через портальную вену проникает в печень (в цитоплазму гепатоцитов) и реплицируется (размножается). При накоплении значительного количества вирусных единиц, организм интоксицируется метаболитами вируса. HEV разрушает гепатоциты, вызывая ожирение, некроз и цирроз, приводя к печеночной недостаточности, заканчивающейся иногда летальным исходом. Из печени HEV попадает в кровь, желчь и далее в кишечник, выделяясь с испражнениями и заражая окружающую среду.
Провоцируют развитие гепатита и переход его в тяжелую форму следующие факторы:
- ослабленный вследствие различных причин иммунитет;
- хронические болезни ЖКТ и печени;
- употребление алкоголя;
- курение.
Формы и проявления заболевания
Гепатит E протекает в хронической и острой форме. Острая инфекция HEV имеет те же основные признаки, что и другие гепатиты. При сильном иммунитете и адекватном лечении болезнь проходит через 2-6 недель, исключая беременных женщин, для лечения которых требуется серьезная, длительная терапия, часто направленная на спасение матери, и ребенка.
Хронический гепатит – редкое явление, протекающее с обострениями и ремиссиями. В это время происходит гибель гепатоцитов с заменой их стромой (ретикулярной соединительной тканью). Претерпевают изменения структура и функции печени, развивается фиброз и цирроз.
Течение гепатита Е
Иногда (редко) инфекция проникает в почки. Имеется риск летального исхода, особенно, если больной – беременная женщина. Для последних гепатит E представляет повышенную опасность, существует возможность гибели матери и плода. Причина тяжести течения гепатита E у беременных до сих пор не установлена.
К настоящему времени известны 4 типа HEV – 1, 2, 3 и 4. Первые два отмечались только у человека. Генотипы 3 и 4 распространены среди разных животных (оленей, домашних и диких свиней, и др.), не вызывая у них заболевания. Изредка они инфицируют человека. От момента инфицирования до первых выраженных проявлений болезни проходит от 2 до 10 недель. Различают безжелтушную и желтушную формы, с постепенным и острым развитием.
Основные клинические симптомы гепатита Е.
-
Диспепсия
Общее недомогание, физическая и психологическая слабость, быстрая утомляемость.
- Повышение температуры до субфебрильной (в 10-20 % случаев).
- Диспепсия, отсутствие аппетита, понос, тошнота, иногда рвота.
- Боли в эпигастрии и правом боку под ребрами с иррадиацией в правую лопатку и плечо.
- Желтуха из-за холестаза (наблюдается примерно у 20 % больных).
- Окрашивание мочи в темно-коричневый цвет.
- Обесцвечивание кала.
- Боль в суставах.
- Кожные высыпания и зуд.
- Гепатомегалия.
- Неврологические проявления – нарушение сна, головокружение, головная боль.
В редких случаях (примерно у 1% больных, преимущественно у беременных женщин или рожениц в период первой послеродовой недели) развивается скоротечная злокачественная фульминантная форма. Осложнение характеризуется:
- симптомами печеночной энцефалопатии;
- гемоглобинурией;
- олигоанурией;
- печеночной комой;
- геморрагическим синдромом.
Все это может привести к летальному исходу. По некоторым данным, в 70 % случаев заболевания беременных женщин, проживающих в эндемичных по гепатиту E районах, они имеют фульминантную форму. Часто предвестником злокачественной формы патологии являются явные симптомы гепатита E уже в начальной стадии болезни – боль справа в подреберье, выраженная интоксикация, проявляющаяся повышенной температурой и диспепсией.
Как справиться с недугом?
Если отсутствуют осложнения, и больной – не беременная женщина, необходимость в госпитализации и приеме противовирусных препаратов, как правило, отсутствует. Иммунитет человека справляется с инфекцией самостоятельно. Назначаются лишь симптоматические препараты для снятия тошноты и рвоты и гепатопротекторные средства, способствующие восстановлению печени.
При скоротечном, фульминантном гепатите, а также в случае, если пациентом является беременная женщина, лечение производится в условиях стационара с интенсивной терапией и применением интенсивной терапии.
В качестве дополнения к медикаментозной терапии (но не как самостоятельное лечение) можно использовать народные средства в виде трав и специальной диеты. Однако для понимания тяжести течения патологии необходимо пройти обследование.
Гепатит E диагностируется на основании комплекса диагностических мероприятий:
- Осмотр и опрос пациента (учитывается анамнез, клинические и эпидемиологические данные).
- Лабораторные исследования.
- Аппаратная диагностика.
- Биопсия печени.
Клинически гепатит E мало чем отличается от остальных видов острого гепатита. Обособить его удается с учетом анамнеза и эпидемиологических данных. Например, проживание больного в местах контаминации воды, посещение эндемичных по гепатиту E мест, а также более тяжелое течение болезни у беременных женщин дает основание предполагать наличие HEV.
Лабораторные исследования гепатита включают, прежде всего, серологические методы:
- Иммуноферментный анализ. Основывается на обнаружении в плазме крови пациента маркеров IgM к ВГЕ. Они появляются в крови через 20-28 дней после заражения и пропадают спустя несколько месяцев. На основании ИФА можно сделать окончательный диагноз в отношении гепатита E.
- ПЦР-диагностика с ревертазой. Проводится на образцах крови или кала (или того и другого). Позволяет выявить РНК ВГЕ в образцах. Метод точен и информативен, но предполагает наличие специального оборудования.
Биохимический анализ кала с помощью электронной микроскопии позволяет обнаружить вирусные частицы гепатита E, присутствующие в кале с конца инкубационного срока и до 12 дня от начала появления клинических симптомов.
Дифференциальная диагностика направлена на исключение других гепатитов, а также острого жирового гепатоза у беременных. Биохимический анализ крови показывает при HEV существенное повышение активности трансаминаз. Острый жировой гепатоз повышения активности АЛТ и ACT не вызывает, исследование на IgM HEV оказывается отрицательным.
Медикаментозное воздействие
Полный список лекарственных средств для лечения тяжелых формы гепатита E включает:
-
Противовирусная терапия. Для борьбы с вирусом HEV применяются следующие препараты – как по отдельности, так и в сочетании друг с другом:
- альфа-интерфероны (Интерферон, Альфаферон);
- нуклеозиды (Ламивудин, Адефовир);
- содержащие рибавирин (нельзя принимать при беременности).
- Детоксикация. Для абсорбирования и вывода из организма токсинов используется Атоксил, Альбумин, пятипроцентный раствор глюкозы, Энтеросгель.
- Гепатопротекторная терапия гепатита. Для восстановления и укрепления печени назначаются гепатопротекторы: Гепатосан, растительные препараты Карсил и Легалон, лекарства с урсодезоксихолевой кислотой (Урсодекс, Урсосан, УДХК), а также Эссенциале – комплексный препарат, содержащий фосфолипиды.
-
Симптоматическая терапия гепатита. Для облегчения состояния больного показаны:
- противотошнотные и противорвотные средства – Церукал, Мотилиум и Пипольфен;
- для снятия тревожности и нормализации сна – Валериана и Тенотен. После приведения в норму биохимических и клинических показателей, пациента выписывают из стационара. Спустя 1-3 месяца после окончания лечения ему необходимо пройти диспансерное наблюдение.
-
Иммуностимулирующая терапия. Как уже отмечалось, при сильном иммунитете и отсутствии осложнений организм способен справиться с вирусом гепатита E самостоятельно.
Если болезнь протекает тяжело, иммунная система нуждается в поддержке иммуностимуляторами. В этом случае назначают иммуномодуляторы Вилозен, Тимальфазин (Задаксин) и Тимоген, витамины группы В, токоферол (E), аскорбиновую кислоту.
Дополнительные методы
При гепатите Е показана диета № 5 М. И. Певзнера. Она предусматривает:
- обильное питье (не меньше 2 л жидкости в сутки), особенно полезны свежевыжатые соки;
- свежие овощи;
- каши на пару;
- овощные супы.
При гепатите необходимо полностью отказаться от алкоголя, фаст-фуда и вообще от всех нездоровых блюд – копченостей, солений, консервированных и жирных продуктов, сухариков, чипсов и т. п. Народные средства можно применять лишь в качестве дополнительных к медикаментозной терапии средств. Перед их приемом нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
Для укрепления иммунитета полезны ягоды и фрукты, содержащие большое количество аскорбиновой кислоты – лимон, шиповник, клюква и пр. Для восстановления печени принимают настои корня аира, шалфея, хмеля. Хорошо действует отвар сбора из хвоща, плодов шиповника, тысячелистника.
Профилактические меры
Профилактика очень эффективна в отношении гепатита E. Обезвредить (инактивировать) HEV можно путем:
- кипячения;
- воздействия ультрафиолетом;
- замораживания;
- воздействием хлор- и йодсодержащих антисептиков.
Одобренной к применению ВОЗ вакцины для профилактики ВГЕ в настоящее время не существует. В Китае производится лицензированная вакцина, однако в других странах она не одобрена.
Беременным женщинам, живущим в эндемичных районах, с целью профилактики гепатита E рекомендуется применять специфический иммуноглобулин.
Коллективные меры профилактики гепатита Е предусматривают следующие мероприятия.
- Организацию безопасного водоснабжения.
- Поддержание канализационных систем в надлежащем состоянии. Утилизация человеческих экскрементов должна быть организована гигиенически безопасным способом.
- Санитарно-просветительная работа, направленная на информирование людей об опасности использование для технических и питьевых нужд воды из открытых источников или без кипячения. В эндемичных по гепатиту E зонах не рекомендуется купание в открытых водоемах.
Индивидуальные меры профилактики гепатита Е предусматривают:
- употребление для питья, умывания, приготовления и мойки продуктов гарантированно чистой воды;
- исключение купания в открытых водоемах;
- использование только своих предметов личной гигиены;
- воздержание от посещения салонов красоты в эндемичных по гепатиту E районах;
- отказ от алкоголя (употребление спиртного в десятки раз увеличивает скорость повреждения печени HEV);
- использование для инъекций только одноразовых шприцов.
При заболевании гепатитом одного из членов семьи необходимо максимально изолировать его от здоровых домочадцев. Инфицированный человек должен использовать только личные вещи – свою посуду, предметы гигиены, постельное белье.
В подавляющем большинстве случаев для всех групп больных, за исключением беременных женщин, прогноз для гепатита E благоприятный. Во многих случаях происходит самоизлечение без вмешательства врачей. При фульминантной, скоротечной форме гепатита прогноз серьезный. Особенно велик риск для беременных женщин, находящихся во втором или третьем триместре, летальный исход в этом случае наблюдается у 20-25 % больных.
Беременность чаще всего заканчивается преждевременными родами или выкидышем. Половина младенцев, родившихся живыми, умирают, не дожив до месяца. Своевременное обращение к врачу значительно повышает шансы на благополучный исход для матери и ее будущего ребенка. Гепатит Е хорошо поддается профилактике. Поддерживая руки в чистоте, употребляя только кипяченую воду и термически правильно обработанные продукты, можно надежно предохранить себя от заболевания.
Клиническое течение вирусного гепатита Е подобно таковому при заражении вирусным гепатитом А. Инкубационный период колеблется в пределах от 10 до 60 дней, в среднем составляя 30-40 дней. Начало заболевания, как правило, постепенное. В преджелтушном периоде заболевания больные отмечают слабость, общее недомогание, пониженный аппетит, в трети случаев возникает тошнота, рвота. Большинство больных жалуется на боль в правом подреберье и верхней части живота, нередко — довольно сильные. В некоторых случаях боль в животе является первым признаком инфекции. Температура тела обычно остается в пределах нормы либо повышается до субфебрильных значений. Артралгий, высыпаний обычно не отмечается.
Продолжительность преджелтушного периода может составлять от одного до девяти дней, после чего появляются признаки функциональных нарушений работы печени: моча становится темной, кал обесцвечивается, сначала склеры, а затем и кожные покровы приобретают желтый оттенок (в некоторых случаях весьма интенсивный). Биохимический анализ крови в этот период отмечает повышение уровня билирубина и активности печеночных трансаминаз. В отличие от вирусного гепатита А, при данной инфекции при развитии желтушного синдрома регресс симптомов интоксикации не отмечается. Слабость, отсутствие аппетита и боли в животе сохраняются, может присоединяться кожный зуд (связан с высокой концентрацией желчных кислот в крови). Отмечается увеличение печени (край печени может выступать из-под реберной дуги более чем на 3 см).
Спустя 1-3 недели клинические проявления начинают регрессировать, наступает период выздоровления, который может продолжаться 1-2 месяца до полной нормализации состояния организма (по данным лабораторных тестов). Иногда отмечается более затяжное течение инфекции. Для тяжело протекающего гепатита Е характерно развитие гемолитического синдрома, сопровождающегося гемоглобинурией, геморрагией, острой почечной недостаточностью. Гемоглобинурия возникает у 80% больных вирусным гепатитом Е с тяжелым течением и во всех случаях развившейся печеночной энцефалопатии.
Геморрагическая симптоматика может быть весьма выражена, характерны массированные внутренние (желудочные, кишечные, маточные) кровотечения. Состояние больных и тяжесть течения гепатита напрямую зависит от концентрации плазменных факторов свертывания. Снижение их количества, а также уменьшение активности плазменных протеаз, способствует заметному утяжелению состояния больного и усугублению клинической симптоматики вплоть до угрозы развития печеночной энцефалопатии.
Беременные женщины, заразившиеся вирусным гепатитом Е, обычно крайне тяжело переносят инфекцию, развивающуюся в основном после 24 недели беременности. Характерно резкое ухудшение состояния непосредственно перед родами или самопроизвольным прерыванием беременности. Выражен геморрагический синдром, в родах отмечается интенсивное кровотечение, быстро развивается печеночная энцефалопатия вплоть до печеночной комы (прогрессирование симптоматики нередко происходит за 1-2 дня). Нередка внутриутробная смерть плода, почечно-печеночный синдром.
Осложнения вирусного гепатита Е — это острая печеночная недостаточность, печеночная энцефалопатия и кома, внутренние кровотечения. У 5% больных вирусный гепатит Е способствует развитию цирроза печени.
Д) ретровирусом
484. СИТУАЦИИ, ВОЗМОЖНЫЕ ДЛЯ ЗАРАЖЕНИЯ ГЕПАТИТОМ А:
А) стернальная пункция
Б) гемотрансфузия
В) купание в открытом водоеме *
Г) стоматологические манипуляции
Д) забор крови у доноров
485. ВИРУСНОМУ ГЕПАТИТУ А СВОЙСТВЕННА СЕЗОННОСТЬ, А ИМЕННО:
А) летняя
Б) весенняя
В) весенне-зимняя
Г) осенне-зимняя *
Д) зимняя
486. ПРИ ГЕПАТИТЕ А:
А) характерно отсутствие четкой сезонности
Б) заболеваемость нередко имеет групповой характер *
В) особенно часто болеют дети до 1 года
Г) преимущественно болеют лица пожилого возраста
Д) больные наиболее заразны в желтушном периоде
487. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПРИ ГЕПАТИТЕ А ДЛИТСЯ:
А) 3-15 дней
Б) 7-50 дней *
В) 30-100 дней
Г) 60-180 дней
Д) до 1 года
488. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ВАРИАНТЫ ПРОДРОМАЛЬНОГО ПЕРИОДА ГЕПАТИТА А:
А) гриппоподобный
Б) астеновегетативный
В) диспепсический
Г) артралгический *
Д) комбинированный
489. ИСХОДОМ ГЕПАТИТА А ЯВЛЯЕТСЯ:
А) формирование вирусоносительства
Б) полное клиническое выздоровление *
В) развитие хронического гепатита
Г) рак печени
Д) цирроз печени
490. МАРКЕРОМ ГЕПАТИТА А ЯВЛЯЕТСЯ:
А) Анти-НАV IgG
Б) Анти-НСV
В) НBеАg
Г) Анти-НАV IgМ *
Д) Анти-НВsAg
491. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ ГЕПАТИТА А (2-Я НЕДЕЛЯ БОЛЕЗНИ):
А) высокий уровень АЛТ
Б) высокий уровень связанного билирубина
В) холурия
Г) протеинурия *
Д) Анти-НАV IgМ
492. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ БИОХИМИЧЕСКИМ ТЕСТОМ В ПРОДРОМАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ГЕПАТИТА А ЯВЛЯЕТСЯ:
А) общий билирубин
Б) белковые фракции крови
В) ферменты АЛТ, АСТ *
Г) щелочная фосфатаза
Д) холестерин
493. ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ ПРИ ГЕПАТИТЕ Е:
А) водный *
Б) парентеральный
В) половой
Г) через укус комара
Д) от матери плоду
494. ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ ГЕПАТИТА Е ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:
А) детей
Б) молодых
В) пожилых
Г) беременных *
Д) лиц с отягощенным преморбидным фоном
495. ДЛЯ ГЕПАТИТА Е ХАРАКТЕРНО:
А) тяжелое течение у пожилых
Б) тяжелое течение у беременных женщин *
В) длительное носительство вируса у детей
Г) хроническое течение
Д) связь с гемотрансфузиями
496. В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГЕПАТИТОМ С В КАЧЕСТВЕ ОСНОВНОГО СРЕДСТВА ПРИМЕНЯЮТ:
А) виразол
Б) фоскарнет
В) реаферон *
Г) ганцикловир
Д) эссенциале
497. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ГЕПАТИТ Д:
А) вызывается дефектным вирусом, для репликации которого необходим НВsAg
Б) при одновременном заражении вирусами В и Д развивается острый смешанный гепатит
В) инфицирование вирусом Д носителей НВsAg не сопровождается клиническими проявлениями *
Г) инфицирование вирусом Д больных ХГВ вызывает резкое обострение болезни
Д) вакцинация против ГВ предупреждает инфицирование ГД
498. ГЕПАТИТ Д:
А) вызывается вирусом, содержащим ДНК
Б) относится к наиболее частой форме ВГ
Б) имеет преимущественно фекально-оральный механизм передачи
Г) является наиболее тяжелым из всех вирусных гепатитов *
Д) хорошо поддается лечению кортикостероидами
499. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. В ОТНОШЕНИИ ГЕПАТИТА Д ХАРАКТЕРНО:
А) репликация вируса возможна при наличии НВsAg
Б) часто маркеры ГД выявляются у больных ХГВ и циррозом печени
В) при Ко-инфекции клинические проявления имеют двухфазное течение
Г) в отличие от ГВ при остром ГД температура часто повышается во время желтушного периода выше 38 гр. С
Д) Ко-инфекция ГД имеет легкое течение с большей вероятностью хронизации *
500. ГЕПАТИТ В ВЫЗЫВАЕТСЯ:
А) дельта-вирусом
Б) энтеровирусом
В) гепаднавирусом *
Г) флавивирусом
Д) альфавирусом
501. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ:
А) заражение Гепатитом В происходит пищевым путем
Б) возможно перинатальное заражение Гепатитом В *
В) заражение гепатитом В половым путем представляет казуистическую редкость
Г) больные Гепатитом В заразны преимущественно в преджелтушном периоде
Д) после перенесенного Гепатита В иммунитет нестойкий
502. БОЛЕЕ ДОСТОВЕРНО УКАЗЫВАЕТ НА ВОЗМОЖНОСТЬ ФОРМИРОВАНИЯ ХРОНИЗАЦИИ ПРОЦЕССА ПОСЛЕ ОСТРОЙ ФАЗЫ ГЕПАТИТА В ОБНАРУЖЕНИЕ:
А) НВsAg в период реконвалесценции
Б) НВеAg дольше 4-6 недель от начала болезни *
В) НВcorAg
Г) анти-НВsAg
Д) анти-НВeAg
503. У больного 44 лет при обследовании по эпидемическим показаниям был обнаружен НВsAg в крови. Из анамнеза установлено, что впервые НВsAg был обнаружен год назад, когда лечился в стационаре по поводу язвенной болезни желудка. Несколько лет отмечает быструю утомляемость, снижение трудоспособности, чувство тяжести в правом подреберье. Четкие указания на перенесенный в прошлом вирусный гепатит отрицает. При поступлении состояние относительно удовлетворительное. Пальпируется печень на 1,5 см ниже реберной дуги. При повторном исследовании в отделении вновь обнаружен в крови НВsAg, АСТ — 260 ммоль/л, АЛТ — 150 ммоль/л. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
А) вирусоносительство
Б) хронический гепатит В умеренной степени активности *
В) цирроз печени
Г) синдром Жильбера
Д) безжелтушная форма острого гепатита В
504. У больного с желтухой в крови резко повышены билирубин, АЛТ, при наличии НВsAg и анти-НВcor IgМ. УКАЖИТЕ ДИАГНОЗ:
А) носительство НВsAg
Б) хронический интегративный гепатит В
В) острый гепатит В *
Г) болезнь Вильсона-Коновалова
Д) синдром Жильбера
505. ДОСТОВЕРНЫМ ПОКАЗАТЕЛЕМ РЕПЛИКАЦИИ ВИРУСА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ В ЯВЛЯЕТСЯ:
А) повышение активности АлАТ
Б) снижение сулемового титра
В) высокий уровень щелочной фосфатазы
Г) положительная РНГА
Д) положительная ПЦР *
506. ДЛИТЕЛЬНАЯ ЦИРКУЛЯЦИЯ НВsAg ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ГВ ЯВЛЯЕТСЯ КРИТЕРИЕМ:
А) хронизации процесса *
Б) активной репликации вируса
В) контагиозности крови
Г) обострения процесса
Д) усугубления тяжести заболевания
507. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА РЕКОНВАЛЕСЦЕНТАМИ ГВ ПРОВОДИТСЯ В ТЕЧЕНИЕ:
А) двух лет
Б) двух месяцев
В) одного года *
Г) полугода
Д) трех месяцев
508. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ:
А) НВsAg — маркер острого периода Гепатита В
Б) серологическая диагностика имеет значение только для проведения противоэпидемических мероприятий
В) положительная ПЦР всегда указывает на репликацию вируса *
Г) циркуляция в крови НВsAg наблюдается только в ранние сроки
Д) обнаружение иммунологических маркеров применяется только для обследования стационарных больных
509. ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО В ПРОШЛОМ ОСТРОГО ГЕПАТИТА В ОБНАРУЖИВАЮТСЯ:
А) анти-НВс-IgМ
Б) анти-НВс-IgG *
В) анти-НBe
Г) НBеАg
Д) анти-НАV
510. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА В ЯВЛЯЕТСЯ:
А) гамма-глобулины
Б) НВV-вакцина
В) поливалентная сыворотка
Г) альфа-интерфероны *
Д) ацикловир
511. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ГЕПАТИТЕ В В КРОВИ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ:
А) НВsAg
Б) НВеАg
В) НВсАg *
Г) анти-НВs-Ig
Д) анти-HBc-Ig
512. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ ГЕПАТИТА В (2-ая НЕДЕЛЯ БОЛЕЗНИ):
А) высокий уровень АЛТ
Б) высокий уровень амилазы *
В) НВsAg
Г) анти-НВс-IgМ
Д) НBеАg
513. В ИНКУБАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ГЕПАТИТА В ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ МАРКЕРАМИ:
А) НВsAg, анти-НВс IgМ *
Б) НВsAg, НВсАg
В) НВsAg, анти-НВе
Г) НВеАg, анти-НВс
Д) НВеАg, анти-НВе
514. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. К ВОЗБУДИТЕЛЯМ ГЕЛЬМИНТОЗОВ ОТНОСЯТСЯ:
А) трематоды
Б) цестоды
В) лямблии *
Г) нематоды
Д) скребни
515. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ИСТОЧНИКОМ ГЕЛЬМИНТОЗОВ МОГУТ БЫТЬ:
А) домашние животные
Б) дикие животные
В) рыба
Г) почва *
Д) человек
516. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЗАРАЖЕНИЕ ГЕЛЬМИНТОЗАМИ ПРОИСХОДИТ СЛЕДУЮЩИМИ ПУТЯМИ:
А) бытового контакта
Б) алиментарным
В) водным
Г) перкутанным
Д) трансмиссивным *
517. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. В ПАТОГЕНЕЗЕ ГЕЛЬМИНТОЗОВ ВАЖНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЮТ:
А) путь проникновения гельминта в организм человека
Б) действие экзотоксинов гельминтов *
В) пути миграции гельминта в организме
Г) действие токсинов в организме
Д) сенсибилизирующее действие гельминтов
518. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГЕЛЬМИНТОЗОВ ЗАВИСЯТ ОТ:
А) интенсивности размножения гельминтов в организме человека
Б) вида гельминта
В) локализации гельминта в организме
Г) интенсивности инвазии
Д) состояния иммунной системы организма человека *
519. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСТРАЯ ФАЗА ГЕЛЬМИНТОЗОВ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
А) лихорадкой
Б) зудящими высыпаниями на коже
В) симптомами, обусловленными локализацией паразита в организме
Г) развитием аллергического поражения сердца, печени, других органов *
Д) гиперэозинофилией
520. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ГЕЛЬМИНТОЗОВ РЕШАЮЩЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ ОБНАРУЖЕНИЕ ЯИЦ, ЛИЧИНОК, ФРАГМЕНТОВ ГЕЛЬМИНТОВ:
А) в фекалиях
Б) в моче
В) в крови
Г) в ликворе *
Д) в желчи
521. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМИ МЕТОДАМИ ДИАГНОСТИКИ ГЕЛЬМИНТОЗОВ ЯВЛЯЮТСЯ:
А) биологическая проба
Б) серологические методы
В) клинический анализ мочи *
Г) кожно-аллергические пробы
Д) эндоскопические методы
522. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. К СОВРЕМЕННЫМ ПРОТИВОГЕЛЬМИНТНЫМ СРЕДСТВАМ ОТНОСЯТСЯ:
А) левамизол
Б) тиабендазол
В) пирантел
Г) метронидазол *
Д) празиквантель
523. ПРИ АСКАРИДОЗЕ:
А) источником инвазии является человек и животное
Б) личинки гельминта созревают в толстой кишке
В) продолжительность гельминтоза достигает 10 лет
Г) заражение происходит при употреблении пищевых продуктов и воды, содержащих инвазионные яйца аскарид *
Д) наиболее ярким клиническим проявлением болезни является анемия
524. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ АСКАРИДОЗЕ:
А) продолжительность инвазии не превышает одного года
Б) личинки аскарид мигрируют гематогенным путем в печень, а затем в легкие
В) из легких личинки аскарид проникают в ротоглотку и заглатываются со слюной
Г) заражение возможно только при попадании в организм яиц, достигших в почве инвазионной стадии
Д) миграция личинок происходит бессимптомно *
525. ДЛЯ РАННЕЙ СТАДИИ ИНВАЗИИ ПРИ АСКАРИДОЗЕ ХАРАКТЕРНЫ:
А) диспепсические расстройства
Б) гепатохолецистит
В) поражение легких *
Г) лихорадка и гепатолиенальный синдром
Д) выраженная лейкопения и зозинопения
526. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ РАННЕЙ СТАДИИ АСКАРИДОЗА ХАРАКТЕРНЫ:
А) лихорадка
Б) уртикарная сыпь
В) кашель и боли в груди
Г) желтуха *
Д) эозинофилия и лейкоцитоз
527. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СТАДИИ АСКАРИДОЗА ХАРАКТЕРНЫ:
А) снижение аппетита
Б) тошнота, рвота
В) у детей — задержка психомоторного развития и снижение интеллекта
Г) снижение работоспособности
Д) гиперхромная анемия *
528. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ АСКАРИДОЗЕ:
А) решающим методом диагностики является обнаружение в кале яиц аскарид
Б) яйца гельминта обнаруживаются в кале в острой стадии болезни
В) для лечения в ранней фазе применяют тиабендазол *
Г) для лечения в хронической стадии применяют левамизол
Д) достаточно эффективным препаратом является пиперазин
529. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ТРИХИНЕЛЛЕЗ:
А) относится к пероральным биогельминтозам
Б) характеризуется поражением тонкого кишечника *
В) сопровождается выраженными токсикоаллергическими реакциями
Г) проявляется лихорадкой, отеками век и лица, миалгиями
Д) лечится мебендазолом
530. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ТРИХИНЕЛЛЕЗЕ:
А) заражение происходит при употреблении рыбы, недостаточно термически обработанной *
Б) поражается поперечно-полосатая мускулатура
В) ведущую роль в патогенезе играют токсикоаллергические реакции
Г) инкапсулированные личинки паразита могут сохраняться более 10 лет
Д) наиболее тяжелое течение болезни наблюдается при минимальном инкубационном периоде (5-10 дней)
531. ПРИ ТРИХИНЕЛЛЕЗЕ:
А) заражение происходит при употреблении рыбы, недостаточно термически обработанной
Б) поражается желудочно-кишечный тракт
В) ведущую роль в патогенезе играют токсикоаллергические реакции *
Г) диагноз подтверждается обнаружением яиц паразита в испражнениях
Д) длительность течения болезни составляет до 2 лет
532. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ТРИХИНЕЛЛЕЗА:
А) лихорадка
Б) миалгия
В) полиаденопатия *
Г) отек лица
Д) эозинофилия
533. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ТРИХИНЕЛЛЕЗЕ:
А) летальность может достигать 10% и более
Б) диагноз подтверждается трихинеллоскопией подозрительного мяса, употреблявшегося больным
В) лечение проводят в условиях стационара
Г) для лечения применяют мебендазол (вермокс)
Д) высокоэффективен метронидазол *
534. ЭТИОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТРИХИНЕЛЛЕЗОМ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ:
А) мебендазолом *
Б) фенасалом
В) пиперазином
Г) филиксаном
Д) акрихином
535. ЭТИОТРОПНЫМ СРЕДСТВОМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТРИХИНЕЛЛЕЗОМ ЯВЛЯЕТСЯ:
А) фенасал
Б) пиперазин
В) филиксан
Г) вермокс *
Д) акрихин
536. ЛИХОРАДКА, БОЛЬ В МЫШЦАХ ПРИ ДВИЖЕНИИ И В ПОКОЕ, ОДУТЛОВАТОСТЬ ЛИЦА, ЭОЗИНОФИЛИЯ КРОВИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ:
А) цистицеркоза
Б) клонорхоза
В) трихинеллеза *
Г) аскаридоза
Д) трихоцефалеза
537. ОПИСТОРХОЗ:
А) относится к нематодозам
Б) распространен в тропических странах
В) развивается при употреблении сырой, малопросоленной или неполностью приготовленной рыбы, содержащей личинки гельминта *
Г) сопровождается поражением легких
Д) лечится мебендазолом
538. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОПИСТОРХОЗ:
А) в ранней стадии характеризуется развитием эозинофильных инфильтратов в легких *
Б) распространен в бассейнах крупных рек (Волга, Обь и другие)
В) в поздней стадии характеризуется поражением печени и желчевыводящих путей
Г) диагностируется путем обнаружения яиц кошачьей двуустки в дуоденальном содержимом или каловых массах
Д) лечится празиквантелем
539. ИЗМЕНЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ В РАННЕЙ СТАДИИ ОПИСТОРХОЗА:
А) анемия
Б) лейкопения
В) лимфоцитоз
Г) гиперэозинофилия *
Д) ускорение СОЭ
540. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ЭХИНОКОККОЗА:
А) симптоматика определена локализацией и размерами эхинококковых пузырей
Б) часто протекает бессимптомно и обнаруживается при случайном обследовании
В) при эхинококкозе легкого наблюдается несоответствие субъективных ощущений физикальным данным
Г) одно из осложнений – образование абсцесса печени с прорывом в брюшную полость
Д) для диагностики производят пункцию пузыря *
541. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТЕНИОЗОМ ИСПОЛЬЗУЮТ:
А) фенасал *
Б) диклорофен
В) вермокс
Г) экстракт мужского папоротника
Д) минтезол
542. КЛИНИЧЕСКИЙ СИМПТОМ, НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ЭНТЕРОБИОЗА:
А) нарушение аппетита
Б) схваткообразные боли в животе
В) перианальный зуд *
Г) головные боли
Д) кишечные расстройства
543. ДИФИЛЛОБОТРИОЗ ВЫЗЫВАЕТСЯ:
А) бычьим цепнем
Б) карликовым цепнем
В) свиным цепнем
Г) широким лентецом *
Д) острицами
544. В отделение поступил больной К., 30 лет, с жалобами на общее недомогание, утомляемость, плохой аппетит, тошноту, непостоянные боли в правой половине живота. При обследовании в копрограмме обнаружены яйца власоглава. ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ:
А) гименолепидоз
Б) энтеробиоз
В) тениидоз
Г) трихоцефалез *
Д) дифиллоботриоз
545. ЦИСТИЦЕРКОЗ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ ПЕРВИЧНО ПРИ УПОТРЕБЛЕНИИ В ПИЩУ:
А) немытых овощей
Б) свинины *
В) говядины
Г) сырой или недоваренной рыбы
Д) баранины
546. ПРИ БРУЦЕЛЛЕЗЕ:
А) возбудителем являются риккетсии
Б) наиболее важным источником инфекции является мелкий рогатый скот *
В) больной человек может быть источником инфекции
Г) возможен трансмиссивный путь передачи
Д) вырабатывается прочный иммунитет
547. ВОЗБУДИТЕЛЬ БРУЦЕЛЛЕЗА ОТНОСИТСЯ:
А) к вирусам
Б) к бактериям *
В) к простейшим
Г) к риккетсиям
Д) к грибам
548. ПРИ БРУЦЕЛЛЕЗЕ:
А) возбудителем является хламидия
Б) возможно заражение трансмиссивным путем
В) наиболее опасным источником инфекции является крупный рогатый скот
Г) заражение чаще всего происходит пищевым или контактным путем *
Д) характерны гнойно-воспалительные изменения в различных органах
549. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БРУЦЕЛЛЕЗЕ:
А) заболевание чаще всего регистрируется среди работников животноводства и предприятий, обрабатывающих продукты животноводства
Б) иммунитет при бруцеллезе кратковременный и ненапряженный
В) характерно гематогенное распространение возбудителя
Г) в патогенезе важное значение имеет иммуноаллергическая перестройка организма
Д) возбудитель быстро элиминируется из организма *
550. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БРУЦЕЛЛЕЗЕ:
А) после перенесенной болезни вырабатывается прочный иммунитет *
Б) возбудитель инфекции устойчив в окружающей среде
В) источниками инфекции являются мелкий и крупный рогатый скот, свиньи, северные олени
Г) заражение происходит при употреблении мяса и сырых молочных продуктов
Д) факторами передачи могут быть подстилки, почва, вода, загрязненные выделениями больных животных
551. ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ ПРИ БРУЦЕЛЛЕЗЕ ЯВЛЯЮТСЯ:
А) человек
Б) крупный и мелкий рогатый скот *
В) грызуны
Г) птицы
Д) кровососущие насекомые
552. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ИСТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИ ПРИ БРУЦЕЛЛЕЗЕ:
А) больной человек *
Б) коровы
В) свиньи
Г) овцы
Д) олени
553. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БРУЦЕЛЛЕЗЕ:
А) характерно образование специфических гранулем, преимущественно в опорно-двигательном аппарате, нервной, половой системах
Б) наблюдается лихорадка неправильного типа с ознобами и потами
В) одним из частых проявлений болезни является ангина *
Г) интоксикация выраженная слабо
Д) частым симптомом является увеличение печени и селезенки
554. ПРИ БРУЦЕЛЛЕЗЕ:
А) поражаются преимущественно суставы кистей и стоп
Б) возможно развитие орхита и эпидидимита *
В) наблюдается диарейный синдром
Г) на 9-10-й день болезни появляется пятнисто-папулезная сыпь
Д) болезнь часто осложняется гнойным менингитом
555. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ БРУЦЕЛЛЕЗА ВАЖНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЮТ:
А) высокая лихорадка с ознобами и потами
Б) наличие фиброзитов и целлюлитов
В) гепатолиенальный синдром
Г) контакт с больным бруцеллезом *
Д) работа на мясокомбинате
556. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО ОСТРОЙ ФОРМОЙ БРУЦЕЛЛЕЗА:
А) высокая температура
Б) ознобы
В) потливость
Г) сильная головная боль *
Д) артралгии
557. НАИБОЛЕЕ ПОРАЖАЕМЫЕ ОРГАНЫ И СИСТЕМЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БРУЦЕЛЛЕЗЕ:
А) органы дыхания
Б) опорно-двигательный аппарат *
В) пищеварительная система
Г) почки
Д) система кроветворения
558. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БРУЦЕЛЛЕЗЕ ПОРАЖАЕТСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО:
А) опорно-двигательный аппарат
Б) половые органы
В) нервная система
Г) печень и селезенка
Д) сердечно-сосудистая система *
559. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БРУЦЕЛЛЕЗЕ:
А) при хронической форме болезни основным симптомом является высокая лихорадка *
Б) частой жалобой являются ознобы и потливость
В) причиной обращения к врачу является появление болей в суставах
Г) одним из симптомов является микрополиаденопатия
Д) поражаются преимущественно крупные суставы
560. Больная 30 лет, домохозяйка, заболела 7 дней назад, на 2-й день после приезда из Узбекистана, где употребляла сырое молоко. Жалуется на боли в мышцах, коленных и плечевых суставах, повторные ознобы, поты, температура 39,2 гр. С. Общее состояние удовлетворительное. Печень и селезенка увеличены. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
А) иерсиниоз
Б) бруцеллез *
В) лептоспироз
Г) висцеральный лейшманиоз
Д) туляремия
561. Больной 32 лет, рабочий мясокомбината, обратился с жалобами на упорные боли в пояснице, длительное повышение температуры. Считает себя больным в течение года. При первичном обращении к врачу был поставлен диагноз — грипп. При объективном исследовании — выраженная болезненность по ходу седалищного нерва. В подкожной клетчатке пояснично-крестцовой области пальпируются плотные болезненные образования вытянутой формы. Положительный симптом Лассега. Увеличена печень и селезенка. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
А) хронический бруцеллез *
Б) остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника
В) хроническая стадия болезни Лайма
Г) лептоспироз
Д) склеродермия
562. У больного в течение последних полутора лет периодически лихорадка, гепатоспленомегалия, увеличение лимфоузлов, лейкопения, наклонность к анемии сочетаются с изменениями в опорно-двигательном аппарате, урогенитальной и нервной системах. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
А) ревматизм
Б) хронический бруцеллез *
В) иерсиниоз
Г) ревматоидный артрит
Д) хрониосепсис
563. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ БРУЦЕЛЛЕЗА ИСПОЛЬЗУЮТ:
А) кожно-аллергическую пробу Бюрне
Б) реакцию Райта
В) реакцию Вейля-Феликса *
Г) реакцию Хеддельсона
Д) реакцию связывания комплемента
564. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ БРУЦЕЛЛЕЗА ПРИМЕНЯЮТ:
А) реакцию Райта
Б) реакцию Хеддельсона
В) пробу Бюрне
Г) бактериологическое исследование крови *
Д) реакцию Кумбса
565. ПРЕПАРАТАМИ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО БРУЦЕЛЛЕЗА ЯВЛЯЮТСЯ:
А) полусинтетические пенициллины
Б) тетрациклины *
Б) цефалоспорины
В) макролиды
Д) аминогликозиды
566. ЭТИОТРОПНЫМ ПРЕПАРАТОМ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО БРУЦЕЛЛЕЗА ЯВЛЯЕТСЯ:
А) рифампицин *
Б) пенициллин
В) нитрофураны
Г) бруцеллин
Д) иммуноглобулин
567. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРУЦЕЛЛЕЗА ПРИМЕНЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ АНТИБИОТИКИ:
А) левомицетин
Б) тетрациклин
В) рифампицин
Г) стрептомицин
Д) пенициллин *
568. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ЛЕПТОСПИРОЗЕ:
А) возбудителем являются лептоспиры
Б) источником инфекции являются животные и больные люди *
В) возбудитель выделяется в окружающую среду с мочой
Г) заражение происходит пищевым путем
Д) заражение происходит контактным путем
569. ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ ПРИ ЛЕПТОСПИРОЗЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
А) домашний скот *
Б) лисы, волки
В) верблюды
Г) человек
Г) птицы
570. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ЛЕПТОСПИРОЗЕ:
А) источником инфекции являются многие виды диких и домашних животных
Б) заражение может происходить при купании в водоемах, зараженных инфицированной мочой животных
В) регистрируется летне-осенняя сезонность
Г) возможем трансмиссивный путь передачи *
Д) возможны повторные заболевания
571. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ПУТЕМ ПЕРЕДАЧИ ЛЕПТОСПИР ЯВЛЯЕТСЯ:
А) водный *
Б) трансмиссивный
В) алиментарный
Г) парентеральный
Д) воздушно-капельный
572. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЗАРАЖЕНИЕ ЛЕПТОСПИРОЗОМ ПРОИСХОДИТ:
А) при купании
Б) употреблении воды
В) употреблении инфицированных продуктов
Г) через предметы быта
Д) при укусе кровососущих насекомых *
573. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ЛЕПТОСПИРОЗЕ:
А) ведущую роль в патогенезе играет поражение желудочно-кишечного тракта *
Б) наблюдается бактериемия
В) характерно поражение печени
Г) наибольшую опасность представляет поражение почек
Д) проникая через гематоэнцефалический барьер, возбудитель может вызывать поражение ЦНС
574. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ЛЕПТОСПИРОЗЕ:
А) возможны проявления геморрагического диатеза
Б) наиболее значительные морфологические изменения обнаруживаются в почках
В) наиболее существенным звеном патогенеза является поражение лимфатического аппарата *
Г) наблюдается полиорганность поражений
Д) возможны нарушения обмена желчных пигментов
575. ПРИ ЛЕПТОСПИРОЗЕ:
А) инкубационный период редко превышает 3 суток
Б) обращает на себя внимание бледность кожных покровов
В) несмотря на высокую лихорадку, интоксикация выражена слабо
Г) диарея может приводить к развитию обезвоживания
Д) наиболее частая причина летальных исходов — острая почечная недостаточность *
576. ПРИ ЛЕПТОСПИРОЗЕ:
А) болезнь начинается подостро
Б) интоксикация наиболее выражена на 5-7-й день болезни
В) характерно острое начало болезни с ознобом и повышением температуры до 39-40 гр. С *
Г) с первых дней болезни появляется полиурия, свидетельствующая о поражении почек
Д) характерно развитие холецисто-панкреатита
577. ХАРАКТЕРНЫЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС ЛЕПТОСПИРОЗА:
А) лихорадка, артралгии, рвота, диарея
Б) лихорадка, миалгии, печеночно-почечная недостаточность, менингеальные симптомы *
В) боли в животе, рвота, диарея
Г) лихорадка, миалгия, артралгия, судороги
Д) лихорадка, геморрагическая сыпь, носовые и кишечные кровотечения, анемия
578. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ СИМПТОМ ЛЕПТОСПИРОЗА:
А) интоксикация
Б) увеличение лимфоузлов *
В) интенсивная миалгия
Г) геморрагии
Д) поражение почек
579. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ НАЧАЛЬНОГО ПЕРИОДА ЛЕПТОСПИРОЗА ХАРАКТЕРНЫ:
А) высокая температура
Б) миалгия
В) схваткообразные боли в животе *
Г) гиперемия лица
Д) конъюнктивит, склерит
Гепатит Е — это заболевание печени, вызванное вирусом гепатита Е (ВГЕ). Вирус имеет не менее четырех различных типов: генотипы 1, 2, 3 и 4. Генотипы 1 и 2 были обнаружены только у людей. Генотипы 3 и 4 циркулируют у нескольких животных (включая свиней, кабанов и оленей), не вызывая никаких заболеваний, и иногда заражают людей.
Вирус выводится в окружающую среду через фекалии зараженных людей и попадает в организм человека энтерально. Передача вируса осуществляется главным образом через зараженную питьевую воду. Обычно инфекция самоограничивается и проходит в течение 2–6 недель. В редких случаях развивается серьезное заболевание, известное как фульминантный гепатит (острая печеночная недостаточность), при котором возможен летальный исход.
Эпидемиологическая ситуация
Инфекция гепатита Е распространена во всем мире. В местах нахождения гепатита Е наблюдаются два различных фона:
- районы с ограниченными ресурсами и частым загрязнением воды; и
- районы с безопасной питьевой водой.
Данное заболевание в основном распространено в странах с низким и средним уровнем дохода с ограниченным доступом к услугам в области водоснабжения, санитарии, гигиены и здравоохранения. В этих районах заболевание возникает как в виде вспышек, так и в виде спорадических случаев. Вспышки обычно следуют за периодами фекального загрязнения источников питьевой воды и могут затрагивать от нескольких сотен до нескольких тысяч человек. Некоторые из этих вспышек происходят в районах конфликтов и чрезвычайных гуманитарных ситуаций, таких как зоны военных действий, а также в лагерях беженцев или внутренне перемещенных лиц, где санитария и безопасное водоснабжение являются особенно серьезными проблемами.
Считается, что спорадические случаи также связаны с загрязнением воды, хотя и в меньших масштабах. Случаи заболевания в этих районах вызваны в основном инфекцией вирусом генотипа 1 и гораздо реже вирусом генотипа 2.
В районах с более качественной санитарией и водоснабжением заболевание гепатитом Е встречается нечасто и проявляется лишь в виде спорадических случаев. Большинство этих случаев обусловлены вирусом генотипа 3 животного происхождения, заражение которым обычно происходит в результате употребления в пищу не прошедшего достаточную термическую обработку мяса животных (включая печень животных, особенно свиную), и не связаны с заражением воды или других пищевых продуктов.
Серологические доказательства предшествующего заражения вирусом были обнаружены в большинстве районов, при этом более высокий уровень серологической распространенности (доля людей с положительным результатом на антитела к ВГЕ) наблюдается в Азии и Африке. Однако присутствие этих антител не означает наличия или повышенного риска заболевания. Полезность таких данных для эпидемиологических целей также может быть ограничена в связи с различной и, возможно, неоптимальной эффективностью имеющихся серологических анализов и возможным (с течением времени) исчезновением антител у лиц, подвергавшихся воздействию вируса.
Передача вируса
Передача вируса гепатита Е осуществляется через фекально-оральный механизм в результате заражения питьевой воды. Этот путь распространения составляет весьма значительную долю клинических случаев этого заболевания. Факторы риска развития гепатита Е связаны с плохой санитарией, что позволяет вирусу, выделяемому в фекалиях инфицированных лиц, попасть в систему снабжения питьевой водой.
Были выявлены и другие пути передачи вируса, но, по всей видимости, они объясняют гораздо меньшее число клинических случаев. Эти пути передачи включают в себя:
- употребление в пищу недостаточно подвергшегося термической обработке мяса или мясопродуктов, полученных от зараженных животных (например, свиной печени);
- переливание зараженных продуктов крови; и
- вертикальную передачу от беременной женщины плоду.
Симптомы
Инкубационный период после воздействия ВГЕ составляет от 2 до 10 недель, в среднем от 5 до 6 недель. Инфицированные лица выделяют вирус в период начиная с нескольких дней до начала заболевания и заканчивая 3–4 неделями после него.
В районах с высокой эндемичностью заболевания симптоматическая инфекция наиболее распространена среди молодых людей в возрасте 15–40 лет. В этих районах, несмотря на возникновение инфекции у детей, у них часто либо отсутствуют симптомы, либо развивается лишь легкая болезнь без желтухи, которая не диагностируется.
К типичным признакам и симптомам гепатита относятся:
- начальная фаза легкой лихорадки, снижение аппетита (анорексия), тошнота и рвота в течение нескольких дней; у некоторых пациентов могут также возникнуть боли в животе, зуд (без повреждений кожи), сыпь на коже или боли в суставах;
- желтуха (пожелтение кожи и глазных белков), темная моча и бесцветный кал; и
- слегка увеличенная, чувствительная печень (гепатомегалия).
Эти симптомы часто не отличаются от симптомов, испытываемых во время любой острой стадии болезни печени, и обычно продолжаются от одной до шести недель.
В редких случаях острый гепатит Е может приводить к фульминантному гепатиту (острой печеночной недостаточности) и смертельному исходу. Фульминантный гепатит наиболее часто развивается во время беременности. Беременные женщины с гепатитом Е, особенно во втором и третьем триместре, подвергаются повышенному риску возникновения острой печеночной недостаточности, потери плода и смертельного исхода. Летальность гепатита Е среди беременных может достигать 20–25% в третьем триместре.
Случаи хронической инфекции гепатита Е отмечались у иммуносупрессивных лиц, особенно у реципиентов трансплантации органов с применением иммуносупрессивных препаратов, инфицированных вирусом ВГЕ 3 или 4 генотипа. Они остаются редкими.
В клиническом отношении случаи гепатита Е не отличаются от других случаев острого вирусного гепатита. Вместе с тем в соответствующих эпидемиологических условиях часто возникают обоснованные предположения о диагнозе, например, если несколько случаев заболевания происходит в населенных пунктах в известных эндемичных районах или в районах с риском заражения воды, если болезнь протекает в более тяжелой форме у беременных женщин или если гепатит А был исключен.
Окончательный диагноз инфекции гепатита Е обычно основывается на обнаружении специфических IgM-антител к вирусу в крови человека; как правило, этого достаточно в районах, где распространено заболевание. Для использования в полевых условиях имеются экспресс-тесты.
Дополнительные тесты включают полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией (RT-PCR) для обнаружения РНК вируса гепатита Е в крови и/или стуле; этот анализ проводится в специализированных лабораториях. Такое тестирование особенно востребовано в районах, на территории которых гепатит Е встречается редко, а также в случаях хронической инфекции ВГЕ.
Лечения, способного изменить течение острого гепатита Е, не разработано. Заболевание обычно самоограничивается, госпитализация, как правило, не требуется. Главное — избегать неоправданного назначения лекарственных средств. Ацетаминофен/парацетамол и лекарства против рвоты назначать не следует.
Однако госпитализация необходима в случае протекания заболевания по фульминантному типу, а также может потребоваться для беременных женщин с выраженными симптомами.
Иммуносупресивным пациентам для улучшения состояния показано лечение с использованием рибавирина (противовирусного препарата). В определенных случаях также успешно используется интерферон.
Наиболее эффективным методом борьбы с этим заболеванием является профилактика. На уровне групп населения риск передачи ВГЕ и развития заболевания гепатитом В можно снизить с помощью следующих мер:
- поддержание высоких стандартов общественного водоснабжения; и
- создание надлежащих систем утилизации человеческих фекалий.
На индивидуальном уровне риск заражения можно снизить следующим образом:
- соблюдение правил гигиены;
- воздержание от употребления воды и льда неизвестной чистоты.
В 2011 г. в Китае была зарегистрирована рекомбинантная субъединичная вакцина для профилактики гепатита Е. В других странах она еще не получила одобрения.
В 2015 г. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ (СКГЭ) по иммунизации рассмотрела имеющиеся данные о бремени гепатита Е, а также о безопасности, иммуногенности, эффективности и экономичности лицензированной вакцины против гепатита Е:
- Глобальная распространенность инфекции вируса гепатита Е и восприимчивость к нему: систематический обзор
- Систематический обзор по вопросам гепатита Е в мире
На основе обзора СКГЭ был выпущен документ о позиции ВОЗ:
- Документ о позиции ВОЗ относительно гепатита Е
Краткое изложение рекомендаций, содержащихся в этом документе, приводится ниже в разделе о деятельности ВОЗ.
Руководство по санитарно-эпидемиологическим мерам
ВОЗ опубликовала руководство по выявлению, расследованию и контролю вспышек гепатита Е, связанных с водой.
- Вспышки гепатита Е, передающегося через воду: выявление, расследование и контроль
В кратком изложении, при подозрении на вспышку гепатита Е рекомендуется выполнять следующие действия:
- проверка диагноза и подтверждение существования вспышки;
- определение способа передачи инфекции и идентификация населения, подверженного повышенному риску инфицирования;
- повышение эффективности санитарно-гигиенических мероприятий по устранению фекального загрязнения пищевых продуктов и воды; и
- устранение источника инфекции.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ выпустила технический доклад «Вспышки гепатита Е, передающегося через воду: распознавание, расследование и контроль». В нем приводится информация об эпидемиологии, клинических проявлениях и диагностике гепатита Е. Доклад содержит также рекомендации для руководящих органов общественного здравоохранения в отношении реагирования на вспышки инфекции вируса гепатита Е.
В 2015 г. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации в 2015 г. выпустила доклад с изложением позиции по гепатиту Е, в котором дается обзор имеющихся фактических данных о бремени заболевания, а также относительно безопасности, иммуногенности, действенности и экономической эффективности лицензированной вакцины против гепатита Е. Применительно к использованию вакцины против гепатита Е СКГЭ сформулировала следующие рекомендации:
- ВОЗ признает важность гепатита Е как проблемы общественного здравоохранения особенно в отношении специальных групп населения, таких как беременные женщины и лица, проживающие в лагерях для перемещенных лиц и в условиях вспышек.
- ВОЗ не рекомендует внедрение вакцины в национальные программы плановой иммунизации населения стран, в которых встречаются эпидемические и спорадические случаи заболевания гепатитом Е. Однако национальные органы этих стран могут принять решение об использовании вакцины на основании местных эпидемиологических условий.
- В связи с отсутствием достаточной информации о безопасности, иммуногенности и эффективности вакцины в приведенных ниже подгруппах населения ВОЗ не рекомендует плановое использование вакцины среди детей в возрасте моложе 16 лет, беременных женщин, пациентов с хроническими заболеваниями печени и пациентов, ожидающих трансплантации органа, а также путешествующих лиц.
- Могут быть особые ситуации, такие как вспышки, когда риск заражения гепатитом Е или развития осложнений в результате заболевания, или смертельного исхода особенно высок. В настоящее время позиция ВОЗ в отношении плановых программ иммунизации не должна препятствовать использованию вакцины в этих специфических ситуациях. В частности, должно приниматься во внимание использование вакцины с целью снижения риска или предотвращения возникновения вспышек гепатита Е, а также использование вакцины с целью снижения последствий среди таких групп высокого риска, как беременные женщины.
- По мере поступления дополнительных данных позиция ВОЗ по вакцине против гепатита Е будет пересматриваться и обновляться по мере необходимости.
В настоящее время ВОЗ ведет работу с экспертами и глобальными партнерами по разработке типового протокола относительно использования вакцины против гепатита Е в качестве ответной меры на вспышки заболевания. В составе аналогичных групп также продолжается работа над созданием упрощенного алгоритма по диагностике, сортировке и ведению пациентов во время вспышек.
В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 гг.». В ней подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугами здравоохранения и формулируются задачи, которые согласованы с Целями в области устойчивого развития.
Стратегия содержит концепцию элиминации вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения. Это нашло отражение в глобальных задачах по сокращению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования вирусным гепатитом на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%. В стратегии изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для достижения этих целевых задач.
Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:
- повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
- формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
- профилактика передачи инфекции; и
- расширение охвата услуг по скринингу, оказанию помощи и лечению.
Недавно ВОЗ опубликовала «Доклад о ходе работы по ВИЧ, вирусным гепатитам и инфекциям, передаваемым половым путем, 2019 г.», в котором описывается достигнутый прогресс в деле их ликвидации. В докладе приводятся глобальные статистические данные по вирусным гепатитам B и C, показателям новых случаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности, вызванных этими двумя широко распространенными вирусами, а также информация об основных действиях, которые осуществлялись в конце 2016 и 2017 гг.
Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.
В 2019 г. в рамках проведения Всемирного дня борьбы с гепатитом ВОЗ фокусирует внимание на теме «Инвестиции в ликвидацию гепатита», чтобы подчеркнуть необходимость увеличения финансирования на национальном и международном уровнях для расширения услуг по профилактике, обследованию и лечению гепатита в целях выполнения задач по его ликвидации к 2030 г.
Гепатит Е, согласно официальной статистике ВОЗ, ежегодно регистрируется во всем мире у более, чем двадцати миллионов человек.
Внимание. Примерно 4% всех случаев заболевания заканчиваются летальным исходом.
Тяжелее всего вирусный гепатит Е протекает у беременных на третьем триместре беременности. У данной категории больных, вирусный гепатит Е часто приводит к развитию тяжелейших поражений печеночных тканей и развитию ОПЭ (острой печеночной энцефалопатии).
Течение заболевания практически всегда носит острый характер. Хронический гепатит Е встречается крайне редко. В медицинской литературе описаны единичные случаи развития хронических форм гепатита Е и связанного с ним цирроза печени у пациентов, получавших длительную терапию иммунодепрессивными препаратами.
Гепатит Е – что это
Гепатит Е – это группа вирусных заболеваний с преимущественно фекально-оральной передачей инфекции и сопровождающихся циклическим течением воспалительного процесса в печеночных тканях.
Код вирусного гепатита Е согласно классификации МБ10 – В17.2.
Как правило, воспалительное поражение печени при вирусных гепатитах Е носит доброкачественный характер, однако у беременных инфекция может протекать в фульминантных формах, сопровождаясь высоким риском неблагоприятного исхода.
Справочно. Фульминантная форма согласно принятым критериям (Trey С., Davidson L.S., 1970) является формой с острейшим течением гепатита при которой фиксируется массивный некроз печени.
Гепатит Е – этиология
Возбудитель гепатита Е относится к группе рибонуклеиносодержащим калицивирусам. Структура генома вируса гепатита Е достаточно неоднородна, в связи с чем, после перенесенного заболевания не происходит формирования пожизненного иммунитета, поэтому пациент может заболеть повторно.
В отличии от гепатотропных вирусов типа А или В, вирусы гепатита Е отличаются низкими показателями устойчивости в окружающей среде.
Справочно. Возбудители данной инфекции быстро инактивируются при обработке хлорсодержащими дез.средствами и при кипячении.
Гепатит Е – эпидемиология
Вирусный гепатит Е широко распространен во всем мире. Максимальные показатели заболеваемости регистрируются в странах Азии и Африки.
На территории Российской Федерации заболевание также достаточно широко распространено. При этом, водные вспышки заболевания часто не связаны с выездом пациентов в высоко эндемичные по вирусному гепатиту Е страны или контактами с больными.
Для заболевания характерно возникновение крупных вспышек каждые семь-восемь лет.
Также для гепатитов Е характерно наличие выраженной сезонности заболеваемости. В странах Азии пиковая заболеваемость регистрируется после окончания сезона дождей. В других странах, максимум заболеваемости регистрируется в осеннее время.
Справочно. Болеют вирусным гепатитом Е чаще всего пациенты мужского пола в возрасте от пятнадцати до сорока лет. Вирусный гепатит Е у детей регистрируется гораздо реже, чем у взрослых пациентов.
Историческая справка
Первая документально зарегистрированная вспышка вирусного гепатита Е датируется 1955-м годом. Тогда в Нью-Дели из-за употребления загрязненной воды было инфицировано около тридцати тысяч человек.
Подобные вспышки были также зарегистрированы в Ахмадабаде. Вначале вспышки заболевания был ошибочно поставлен диагноз – вирусный гепатит А, однако после проведения обследования больных, не было выявлено специфических антител к возбудителю гепатита А.
Несмотря на выдвинутую гипотезу о появлении нового возбудителя гепатитов, выделить вирус и изучить его под микроскопом не удавалось.
Впервые выделить вирус удалось вирусологу М.С. Балаяну, употребившему полученные от больного материалы, с целью самоинфицирования.
После появления у себя симптомов инфекции он начал собирать свой биологический материал, из которого в дальнейшем был выделен возбудитель вирусных гепатитов Е.
Гепатит Е – как передается
Справочно. Путь передачи гепатита Е преимущественно водный. Также инфекция может передаваться трансплацентарным путем на третьем триместре беременности и парентерально, при гемотрансфузиях от инфицированного донора (при бессимптомных формах инфекции).
Случаев передачи гепатита Е при половых контактах, на данный момент не зарегистрировано.
Основным источником возбудителей заболевания является пациент с вирусным гепатитом Е.
Активное выделение вирусов в окружающую среду с фекалиями регистрируется за семь дней до окончания периода инкубации заболевания и продолжается в течении первых семи дней болезни.
Внимание! Следует отметить, что из всех типов возбудителей гепатитов, вирусы гепатита Е единственные могут обнаруживаться в организме птиц и животных. Все остальные гепатиты являются антропонозными (передающимися от человека к человеку) инфекциями.
Распространенность возбудителя среди птиц и животных способствует постоянной циркуляции вируса в природе и поддерживает образование естественных водных резервуаров инфекции.
У птиц и животных инфекция протекает преимущественно бессимптомно.
В единичных случаях, заражение гепатитом Е может происходить при несоблюдении правил личной гигиены при уходе за свиньями, крупным рогатым скотом, разделке туш инфицированных животных и т.д.
Факторы риска развития вирусного гепатита Е
В группе риска по возникновению данного заболевания состоят:
- люди, проживающие или посещающие регионы с эпидемически неблагоприятной ситуацией по вирусному гепатиту Е;
- пациенты, употребляющие воду из непроверенных источников;
- лица, пьющие воду из-под крана;
- лица, контактирующие с больными вирусными гепатитами Е;
- доноры крови;
- пациенты, получающие частые переливания крови.
Патогенез развития вирусного гепатита Е
Патогенез развития инфекции и последующего воспалительного поражения печеночных тканей на данный момент слабо изучен.
Считается, что вирусы гепатитов Е обладают прямыми цитопатическими эффектами и способны повреждать печеночные клетки.
При этом, у большей части пациентов вирусные гепатиты Е протекают бессимптомно или в легких формах.
Внимание. Специфическая и тяжелая клиническая картина заболевания регистрируется у пациенток в третьем триместре беременности. Причины подобного течения заболевания до сих пор не установлены.
У беременных женщин болезнь часто протекает в фульминантной (молниеносной) форме, сопровождающейся:
- тяжелейшим повреждением печеночных тканей;
- развитием массивного гепатоцитного некроза;
- тяжелейшей дистрофией печеночных тканей;
- резко выраженными нарушениями свертываемости крови;
- появлением эритроцитарного гемолиза;
- формированием диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови;
- отеком мозга;
- развитием острой печеночной энцефалопатии беременных;
- острой печеночной недостаточностью;
- комой.
Справочно. Прогноз при развитии данного осложнения неблагоприятный. Сочетание ОПЭ, мозгового отека и диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови часто приводят к гибели пациентки.
В мае 2016-го года ВОЗ была разработана первая глобальная стратегия по борьбе с вирусными гепатитами. Также, каждый год – двадцать восьмого июля проводится Всемирный день по борьбе с вирусными гепатитами.
Основная цель стратегии заключается в ликвидации вспышек вирусного гепатита, снижение уровня эпизодической (спорадической) заболеваемости и уровня смертности от данной инфекции.
Глобальная стратегия по борьбе с вирусным гепатитом Е включает в себя:
- массовую профилактику водного пути инфицирования;
- ликвидацию водных источников инфекции;
- нормализацию качества воды в эндемичных районах;
- предупреждение фекально-оральной передачи инфекции за счет улучшения санитарно-гигиенических условий среди населения;
- проведение лекций, выпуск брошюр и т.д. с информацией, увеличивающей степень осведомленности населения о факторах риска заражения вирусным гепатитом Е, первых симптомах заболевания, передачи возбудителя, методах индивидуальной профилактики инфекции и т.д.;
- внедрение массовых скринингов заболевания;
- разработка и внедрение вакцины против гепатита Е;
- разработка новых методов лечения и т.д.
Важнейшую роль в профилактике заболевания играет массовый контроль водных вспышек инфекции.
Справочно. Специфическая профилактика заболевания на данный момент не проводится. Вакцина против гепатита Е лицензирована только в Китае. Массовых исследований ее эффективности и безопасности пока не проводилось.
Гепатит Е – симптомы
Период инкубации инфекции колеблется от пятнадцати до сорока дней (как правило, около месяца).
В девяноста процентах случаев, болезнь протекает в безжелтушных формах.
Формы болезни, сопровождающиеся появлением желтушной симптоматики, начинаются остро. Течение заболевания преимущественно легкое и неосложненное.
Справочно. Длительность преджелтушных периодов редко превышает два-пять дней. На данном этапе пациента беспокоят преимущественно диспепсические симптомы (расстройство стула, боли в животе, рвота, тошнота, чувство горечи во рту, вздутие живота и т.д.).
У некоторых пациентов может отмечаться интоксикационная и лихорадочная симптоматика (появление слабости, вялости, сонливости, лихорадки, мышечных и суставных болей и т.д.).
В конце периода преджелтушной симптоматики пациентов беспокоит осветление стула и потемнение мочи.
Справочно. Развитие желтушной симптоматики сопровождается пожелтением кожи и склер. Самочувствие пациентов после наступления желтухи ухудшается. Отмечается выраженное увеличение печени и селезенки, нарастающая интоксикационная, лихорадочная и диспепсическая симптоматика.
Длительность периода желтушных проявлений может колебаться от нескольких суток до одного месяца.
Помимо желтухи, пациентов беспокоит сильный зуд кожи, обусловленный застоем желчи.
В редких случаях (преимущественно у женщин, вынашивающих ребенка) вирусный гепатит Е может протекать в фульминантной форме.
В таком случае, у пациентов еще в периоде безжелтушной стадии отмечается тяжелая интоксикационная и лихорадочная симптоматика, интенсивные расстройства диспепсического характера (сильные абдоминальные боли, вздутие живота, рвота, поносы).
Справочно. После наступления периода желтушной симптоматики состояние пациентов с фульминантным гепатитом резко ухудшается.
Отмечается появление эритроцитарного гемолиза, гемоглобинурии, развитие геморрагической симптоматики (петехиальная сыпь, носовое, маточное, желудочное и т.д. кровотечение), почечной недостаточности.
Кровотечения при фульминантном гепатите Е массивные, обусловленные дефицитом печеночных факторов свертывания крови. Геморрагический синдром нередко приводит к летальному исходу.
Также отмечается развитие печеночной дистрофии и печеночных энцефалопатий (вплоть до формирования ком).
Прогрессирование заболевания сопровождается присоединением отека мозга и диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.
Внимание. При фульминантных гепатитах у беременных, плод в большинстве случаев погибает. В случаях, если ребенок рождается живым, риск его смерти в первом месяце жизни составляет пятьдесят процентов (согласно статистике, каждый второй малыш погибает).
В эндемичных по данному заболеванию регионах, семьдесят процентов гепатитов на третьем месяце беременности протекают в фульминантной форме.
Показатель летальности среди беременных превышает пятьдесят процентов.
Справочно. Антитела при гепатите Е класса М иммуноглобулинов выявляются с третьей-четвертой недели от момента инфицирования. Через шестьдесят-девяносто после клинического выздоровления анализ на гепатит Е уже не выявляет иммуноглобулины класса М.
В установлении диагноза помогает:
- • оценка эпидемической ситуации в регионе;
- • выявление у пациента факторов риска по заражению гепатитом Е;
- • выявление у пациента специфической желтушной симптоматики;
- • отсутствие в анализах маркеров других гепатитов и выявление иммуноглобулинов М к возбудителю гепатита Е;
- • выявление у беременных признаков ОПЭ;
- • появление специфических изменений значений биохимического исследования (гиперферментемия, гипербилирубинемия и т.д.).
Лабораторные методы обследования проводятся для оценки степени тяжести вирусного гепатита Е, а так же для определения формы заболевания:
Общий анализ крови:
Общий анализ мочи:
Показатель |
Нормальное значение |
Изменение при обычной форме гепатита Е |
Изменение при молниеносной форме гепатита Е |
---|---|---|---|
Удельный вес |
1012 — 1024 |
1010 — 1020 |
1000 — 1005 |
Реакция рН |
Слабокислая |
Щелочная |
Щелочная |
Белок |
нет |
0,01 – 1 г/л |
3 и более г/л |
Эпителий |
1 – 3 в поле зрения |
15 – 17 в поле зрения |
15 – 17 в поле зрения |
Лейкоциты |
1 – 2 в поле зрения |
5 – 7в поле зрения |
10 – 15 в поле зрения |
Эритроциты |
Нет |
3 – 5 в поле зрения |
7 – 12 в поле зрения |
Биохимическое исследование крови:
Печеночные пробы:
Показатель |
Нормальное значение |
Изменения при обычной форме гепатита Е |
Изменение при молниеносной форме гепатита Е |
---|---|---|---|
Общий билирубин |
8,6 – 20,5 мкмоль/л |
30,5 – 450 мкм/л и выше |
300 – 450 мкг/л |
Прямой билирубин |
8,6 мкмоль/л |
6,0 – 80,0 мкмоль/л |
100 – 230 мкг/л |
АЛТ (аланинаминотрансфераза) |
5 – 30 МЕ/л |
30 – 55 МЕ/л |
37 – 40 МЕ/л |
АСТ (аспартатаминотрансфераза) |
7 – 40 МЕ/л |
50 – 85 МЕ/л |
40 – 45 МЕ/л |
Щелочная фосфатаза |
50 – 120 МЕ/л |
130 – 190 МЕ/л |
60 – 140 МЕ/л |
ЛДГ (лактатдегидрогеназа) |
0,8 – 4,0 пирувита/мл-ч |
5,0 – 10,0 пирувата/мл-ч |
8,0 – 14,0 пирувата/мл-ч |
Тимоловая проба |
1 – 4 ед. |
4 ед. и более |
4 ед. и более |
Коагулограмма (свертываемость крови):
Показатель |
Нормальное значение |
Изменения при обычной форме гепатита Е |
Изменение при молниеносной форме гепатита Е |
---|---|---|---|
Протромбиновый индекс |
60 – 100% |
60 – 90% |
40 – 60% |
Адгезия тромбоцитов |
20 – 50% |
20 – 40 % |
15 – 25% |
АЧТВ (активное частичное тромбопластиновое время) |
30 – 40 секунд |
30 секунд |
Менее 30 секунд |
Липидограмма (количество холестерина и его фракций в крови):
Показатель |
Нормальное значение |
Изменения при обычной форме гепатита Е |
Изменение при молниеносной форме гепатита Е |
---|---|---|---|
общий холестерин |
3,11 – 6,48 мкмоль/л |
3,11 – 6,48 мкмоль/л |
3,11 мкмоль/л и ниже |
триглицериды |
0,565 – 1,695 ммоль/л |
0,565 – 1,695 ммоль/л |
0,565 ммоль/л и ниже |
липопротеиды высокой плотности |
2,2 г/л |
2,2 г/л |
2,2 г/л |
липопротеиды низкой плотности |
35 – 55 ед. оптической плотности |
35 – 55 ед. оптической плотности |
35 ед. оптической плотности и ниже |
Серологические методы
Серологические методы обследования проводятся для того, чтобы выявить вид возбудителя вирусного гепатита Е, к ним относят:
С помощью данных методов выявляют маркеры вирусного гепатита Е (HEVIgM и HEVIgG) в крови или кале пациента.
Наличие HEVIgM свидетельствует об остром вирусном процессе или вирусоносительстве.
Наличие HEVIgG свидетельствует о том, что человек переболел вирусным гепатитом Е и у него появился стойкий иммунитет к заболеванию.
Лечение вирусного гепатита Е
Медикаментозное лечение
Этиотропная терапия – направленная на уничтожение вируса гепатита Е:
-
Интерферон по 2 – 3 капли вводят в каждый носовой ход 3 – 6 раз в сутки. Суточная доза не должна быть больше 2,0 мл.
Симптоматическая терапия – направленная на борьбу с проявлениями заболевания:
- Детоксикационная терапия:
- 5% раствор глюкозы на 200,0 физиологического раствора внутривенно капельно 1 раз в сутки;
- раствор Рингера-Лока 200,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки.
- Энтеросорбенты:
- полисорб по 1 столовой ложке, растворенной в ½ стакана воды 3 раза в сутки между приемами пищи;
- дуфалак по 30 – 40 мг (в зависимости от массы тела) 3 раза в сутки до еды.
- Ферменты:
- мезим-форте по 20 000 3 раза в сутки вместе с пищей;
- креон 25 000 ЕД 3 раза в сутки вместе с едой.
- Желчегонные препараты:
- аллохол по 1 – 2 таблетке 2 – 3 раза в сутки.
- Спазмолитики при боли в животе:
- но-шпа или меверин по 1 таблетке 3 раза в сутки.
- Общеукрепляющая терапия:
- стимол по 1 пакетику 3 раза в сутки;
- поливитамины с минералами (Витрум, Дуовит) в течение 3х месяцев.
- При развитии кровотечений:
- этамзилат или викасол в таблетках.
Длительность приема препаратов и их доза решается в индивидуальном порядке Вашим лечащим врачом.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение применяется редко и только при молниеносной форме гепатита Е. Операции позволяют лишь облегчить общее состояние пациента и не ведут к выздоровлению:
- При асците выполняют парацентез, для того чтобы убрать большое скопление жидкости в брюшной полости. Для этого производится надрез выше пупка и вставляется троакар – полая металлическая трубка, по которой идет отток асцитической жидкости. Данную операцию производят только при напряженном асците, когда количество жидкости становиться более 10 литров;
- При кровотечениях из вен пищевода, которые не удается остановить применением медикаментов, проводится оперативное вмешательство, цель которого, установить в пищеводе зонд Блэкмора. Зонд Блэкмора – это полая трубка, которая при накачивании стенок начинает давить на слизистую оболочку пищевода и тем самым прижимать кровоточащие сосуды. Полость внутри зонда дает возможность пациенту нормально принимать пищу. Зонд Блэкмора устанавливается в среднем на 4 – 7 дней;
- При обильном кровотечении из прямой кишки выполняется операция по поводу ушивания геморроидальных вен.
Народное лечение
-
Приготовить цветки бархатцев, календулу, полынь, чистотел и мяту. Ингредиенты измельчить в блендере и добавить по 1 столовой ложке каждого в глубокую емкость с толстыми стенками. Получившуюся смесь залить тремя литрами крутого кипятка, плотно закрыть крышкой и оставить на сутки настаиваться. Принимать настой по ½ стакана 2 раза в день за пол часа до еды.
- Очистить тыкву средних размеров от семян и кожуры, измельчить в блендере. Добавить к получившейся смеси 200 г меда и поставить на водяную баню на 30 минут. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день после приема пищи.
- Приготовить траву зверобоя, кукурузные рыльца, календулу, плоды шиповника, листья березы, тмин, крапиву и корень солодки. Данные ингредиенты измельчить в блендере и добавить по 1 столовой ложке в большую кастрюлю. Смесь из трав и плодов залить 3 – 4 литрами воды, довести до кипения и держать на медленном огне 15 – 20 минут. Отвар принимать по 1/3 стакана 1 раза в день утром натощак.
Диета, облегчающая течение заболевания
Наименование продуктов |
Продукты питания, которые разрешены к употреблению |
Продукты питания, которые запрещены к употреблению |
---|---|---|
Супы |
Овощные супы, супы из круп (рисовой, пшеничной, гречневой), молочные супы, супы с макаронными изделиями |
Окрошка, супы на бульонах, грибные супы, щи, борщи, уха |
Каши/макароны |
Каши из овсяной, гречневой, рисовой крупы, сваренные на воде, отварные макароны |
Ячневая, перловая, пшенная, кукурузная крупы. Бобовые (горох, чечевица, спаржа, фасоль) |
Мясо |
Отварная или запеченная говядина, телятина, курятина |
Свинина, баранина, сосиски, сардельки, копченое мясо, колбаса |
Рыба/морепродукты |
Нежирные сорта рыбы |
Жирные сорта рыбы, рыбные консервы, икра |
Овощи |
Все овощи в отварном или запеченном виде |
Свежие, маринованные, соленые овощи |
Фрукты/ягоды |
Яблоки, бананы, дыня |
Груши, сливы, виноград, инжир, малина, клубника |
Молоко/кисломолочные продукты |
Нежирный сыр, сметана, кефир, творог |
Цельное молоко, сливки, ряженка |
Яйца |
Белок |
Желток |
Масло |
Растительное рафинированное масло, оливковое масло, кунжутное масло |
Сливочное масло |
Хлеб/хлебобулочные изделия |
Белый хлеб, сухое, не жирное печенье |
Сдобное тесто, пирожки, булочки, торты |
Напитки |
Шиповник, компоты |
Какао, кофе, чай, газированные напитки, алкоголь |
Осложнения
- острая печеночная недостаточность;
- кровотечение из вен желудочно-кишечного трака;
- напряженный асцит;
- печеночная энцефалопатия;
- портальная гипертензия;
- печеночная кома;
- летальный исход.
-
улучшение санитарно-бытовых условий населения;
- своевременная замена фильтров воды;
- надлежащая очистка и утилизация сточных вод;
- рациональное питание с употреблением в пищу вымытых овощей, фруктов и покупка мясных и морепродуктов только в проверенных местах на рынках или в супермаркетах;
- активный образ жизни;
- занятие спортом;
- отказ от вредных привычек;
- санитарно-просветительная работа среди населения;
- при командировках или туристических поездках в страны с высоким уровнем распространения инфекции необходимо быть предельно осторожными и пить только покупную воду;
- в Китае не так давно разработали вакцину от гепатита Е, но на данный момент она еще не доступна на глобальном уровне.
Добавить комментарий