Флеболог консультация

Основные симптомы, указывающие на проблемы с сосудами

Опасность сосудистой патологии заключается в том, что внешние ее проявления практически незаметны, и начинают они беспокоить, когда заболевание уже успело развиться.

Наиболее частой проблемой, с которой сталкивается флеболог, является варикозное расширение вен, предпосылками развития которого служат:

  • Проблемы с лишним весом
  • Беременность
  • Сидячая профессия
  • Малоподвижный образ жизни
  • Инвалидность
  • Профессиональная спортивная деятельность
  • Злоупотребление курением и приемом алкогольных напитков
  • Наследственная предрасположенность

Те, кто входит в группу риска, в обязательном порядке должны внимательно относиться к своему здоровью, следить за состоянием вен. В случае, если возникли малейшие подозрения относительно возникновения варикозного заболевания вен, необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Поводом для беспокойства служат:

Регулярное чувство боли и усталости в ногах
Судороги, которые чаще всего беспокоят ночью
Появление заметных глазу сосудистых сточек и звездочек
Чувство тяжести в нижних конечностях после продолжительной физической нагрузки

Подтвердить или опровергнуть диагноз сможет лишь квалифицированный платный флеболог, на вооружении которого новейшие достижения современной медицины.

Методы диагностики в флебологии

В Москве платный прием флеболога проходит следующим образом. В первую очередь, специалист проводит тщательный осмотр, задает уточняющие вопросы касательно симптомов и чувства дискомфорта, наличия данного заболевания у родителей.

Квалифицированный специалист не оставит без внимания ни одно внешнее изменение вен на всех участках нижних конечностей: изнутри, снаружи, под коленом, на бедре голени, передней брюшной стенке. Благодаря этим деталям можно сделать вывод о характере и причинах появления варикоза.

Для точной постановки диагноза флеболог проводит:

  • ультразвуковую допплерографию
  • дуплексное сканирование
  • флебографию.

Также существуют такие методы диагностики состояния вен как:

  • трехмерная компьютерная томография,
  • лимфосцинтиграфия,
  • флебоманометрия,
  • фотоплепизмография,
  • флебосцинтиграфия.

Как грамотно выбрать платного флеболога

Посещение врача-флеболога должно быть своевременным, чтобы не допустить развития заболевания и возникновения осложнений. Вовремя сделанная диагностика и лечение поможет избежать серьезных проблем с венами в будущем.

Для этого следует обратиться за помощью лишь к опытному специалисту, у которого есть возможность проведения полного диагностического осмотра в условиях частной клиники.

Чтобы удостовериться в компетентности врача, следует поинтересоваться наличием разрешения на ведение медицинской практики, а также лицензии (когда и кем выдана).
Предпочтение следует отдать тому платному флебологу, чей опыт в медицине составляет не менее 6-7 лет. Также не лишним будет поинтересоваться возможностью проведения соответствующих методик диагностирования.

Флебология – наука, изучающая анатомическое строение вен и рассматривающая физиологию венозной системы организма (в т. ч. венозные заболевания, а также методы их диагностики и профилактики).

Специалистов, занимающихся лечением венозных заболеваний, называют флебологами. В этой статье будет подробно рассмотрено, что именно лечит флеболог.

Чем занимается флеболог?

Флебологи, как правило, имеют опыт в работе по направлению общей или сосудистой хирургии. Ранее именно хирург занимался лечением пациентов с сосудистыми патологиями, но с появлением новых открытий в медицине и ее прогрессом появились две отдельные узкие врачебные специализации – ангиохирурги и флебологи.

Специфика работы данных врачей на первый взгляд идентична, но между ними есть и отличия – врач флеболог занимается лечением и профилактикой венозных заболеваний, а сосудистый хирург – всех сосудистых патологий, поражающих как вены, так и артерии.

Самая частая причина обращение к флебологу – появление варикоза, однако флебология занимается лечением и диагностикой многих других заболеваний и патологических состояний:

  • флебит – воспаление стенки вены;
  • тромбофлебит – воспаление стенки вены, сопровождающееся образованием тромба, закрывающего ее просвет;
  • нарушение проходимости вен;
  • венозная недостаточность;
  • посттромбофлебитический синдром – хроническое заболевание, обусловленное возникновением тромбов в глубоких венах нижних конечностей;
  • кровотечение из варикозных вен;
  • появление трофических язв в зоне нижних конечностей;
  • венозная дисплазия – нарушения в развитии вен, возникающие на ранних стадиях формирования эмбриона;
  • поражения вен промежности, половых губ влагалища, ягодиц и т. д.

Когда нужно обращаться к флебологу

Консультация врача-флеболога необходима при появлении у пациента хотя бы одной из нижеперечисленных жалоб:

  • Заметное невооруженным глазом увеличение вен (обычно в области нижних конечностей). На ранних стадиях венозных заболеваний больные могут жаловаться на образование сосудистых звездочек, иногда они замечают небольшое утолщение вен в области конечностей. По мере прогрессирования патологии начинают расширяться внутрикожные и подкожные вены. На последних стадиях варикоза вены приобретают извилистую форму и становятся выпуклыми.
  • Появление отечности голени и стоп, как правило, в вечернее время.
  • Периодическое ощущение тяжести в ногах, которое не всегда сопровождается перенесенной физической нагрузкой.
  • Появление судорог нижних конечностей.
  • Чувство жжения или возникновение болезненных ощущений в ногах или похолодание конечностей. (Обратите внимание, что данный симптом может быть признаком не только венозных, но и неврологических, а также некоторых других заболеваний)
  • Потемнение или любое другое изменение цвета кожи на ногах.
  • Комплекс таких жалоб, как тянущие боли в области какого-либо венозного участка, покраснение кожи возле него и повышение температуры тела может говорить о наличии у человека тромбофлебита.

Обычно хороший флеболог может быстро помочь пациенту избавиться от имеющегося заболевания при своевременном обращении к нему.

Как проходит осмотр

Перед проведением диагностических исследований врачу необходимо собрать о пациенте подробную информацию относительно предполагаемого заболевания. Для этого флебологи узнают у больного какие из вышеперечисленных жалоб и симптомов у него имеются, и как давно они начали проявляться.

Первоначальная цель такого опроса – определение уже существующих нарушений в различных органах, а также доказательство наличия или отсутствия связи между ними, чтобы можно было понять, являются ли они следствием одного или разных заболеваний.

После проведения опроса пациент нуждается в визуальном осмотре, при котором особенное внимание обращается на конечности – при появлении сосудистых нарушений они страдают в первую очередь. Осмотр проводят и в горизонтальном и в вертикальном положении больного. На этой стадии исследования флеболог изучает состояние подкожных вен, а также определяет насколько сильно расширены сосуды.

Завершающий этап визуального осмотра – определение пульсации главных сосудов в области конечностей. Пульсация на артериях стоп, а также на лучевых артериях при этом проводится в обязательном порядке.

Функциональные пробы при диагностике

Для установления состояния венозных клапанов и определения качества их работы, а также обнаружения патологий в глубоких венах, используются специальные функциональные пробы – разработанные методы оценки, к числу которых можно отнести следующие несложные виды исследований:

  • Проба кашлевого толчка

При нарушении работы клапана, возле входа в большую подкожную вену при ощупывании будет определяться соответствующий толчок, возникающий при покашливании.

  • Проба Троянова-Тренделенбурга

Для ее проведения пациента просят принять горизонтальное положение, но при этом вертикально поднять ноги. После того, как он выполнит эту просьбу, на бедро необходимо наложить жгут и попросить пациента встать. При этом быстро снимают жгут. Если в венозных клапанах на данном участке имеются нарушения, кровь после этого начнет быстро приливать к ногам и заполнит расширенную вену.

  • Маршевая проба Дельбе-Пертеса

Для ее проведения больному на верхнюю часть бедра накладывается жгут, с которым в течение некоторого времени он и будет ходить. Отток крови в результате такой манипуляции от поверхностных вен к более глубоким будет говорить о том, что глубокие вены функционируют нормально.

  • Проба Претта

Во время ее выполнения пациент принимает горизонтальное положение и ему перебинтовывают одну ногу эластичным бинтом, после чего его просят походить с ним около 30 минут. Наличие дискомфорта или болезненных ощущений при ходьбе будет говорить о плохой функциональности глубоких вен.

  • Проба Шейниса

Во время ее выполнения пациент принимает лежачее положение, после чего ему накладывают несколько жгутов – на верхнюю и среднюю часть бедра и возле коленного сустава. После наложения жгутов больному необходимо встать. Быстрое наполнение перетянутых вен кровью будет говорить о плохой работе клапанов поверхностных и соединительных вен.

При проведении осмотра использование всех функциональных проб одновременно необязательно.

Ультразвуковая диагностика во флебологии

Кроме визуального осмотра и функциональных проб для обнаружения венозных заболеваний применяется и аппаратная диагностика. Например, во флебологии широко используются ультразвуковые волны, которые служат основой при проведении следующих процедур:

  1. Допплерография – исследование, используемое для оценки состояния вен и клапанов. С помощью допплерографического исследования возможно выявление варикозного расширения крупных стволов подкожных вен. Кроме того, с помощью данного метода диагностики у врача есть возможность изучить движение крови по сосудам. Допплеровский аппарат, в зависимости от потребности, может как легко помещаться в обычный карман, так и представлять собой огромную компьютерную систему. Он снабжен датчиками, закрепленными в тех местах, где вены максимально близко расположены к кожным покровам.
  2. Триплексное ультразвуковое сканирование – исследование, позволяющее подробно установить свойства кровотока, выяснить особенности венозного анатомического строения у конкретного пациента, диаметр и протяженность вен, подвергшихся заболеванию, заметить наличие у пациента каких-либо осложнений.

Методы ультразвуковой диагностики безопасны и безболезненны. Они не требуют прокалывания и других манипуляций, способных причинить пациенту дискомфорт.

Желательно, чтобы сосудистую УЗИ-диагностику проводил именно хороший флеболог и опытный хирург. Из-за особенностей сосудистых исследований в идеале допплерографию и триплексное сканирование должен проводить специалист, не занимающийся в данное время другой деятельностью. К сожалению, зачастую такое возможно только в крупных медицинских центрах и практически не встречается в государственных амбулаториях.

Другие методы диагностики, используемые во флебографии

Кроме ультразвуковых методов диагностики существуют и другие. До сих пор используется рентгенодиагностика – процедура, при которой пациенту в вену вводится контрастное вещество, после чего делается несколько рентгеновских снимков пораженного участка. Из-за огромного количества противопоказаний и вредного воздействия на организм, рентгенодиагностика используется все реже. Обычно ее применяют только в тех ситуациях, когда ультразвуковое исследования дало недостаточно информации для установления клинической картины.

  • Радионуклидная сцинтиграфия – похожий метод диагностики, подразумевающий введение в вену радиоактивного препарата, после чего с помощью гамма-камер исследуется ее проходимость.
  • Введение контрастного вещества также дает возможность провести компьютерную томографию пораженных вен, с помощью которой оценивается состояние и работа венозной системы пациента в целом. Иногда проведение КТ не требует введения рентгеноконтрастного вещества в исследуемую область.

Как определить хорошего флеболога

При выборе подходящего специалиста желательно его соответствие следующим критериям:

  • Хирургическое образование

Хороший флеболог в виду специфики работы должен иметь хирургическое образование и опыт работы по данному направлению. Наиболее предпочитаемый вариант – специалист, ранее практиковавшийся именно в сосудистой хирургии. Не будет лишним для флеболога и наличие навыков в проведении ультразвуковой диагностики;

  • Опыт работы

Флебологу по ходу его работы часто приходится сталкиваться с хирургическими методами лечения, поэтому, чем больше на счету специалиста количество успешно проведенных «сосудистых» операций, тем лучше. В флебологии используются не только хирургические, но и терапевтические методы лечения – у хорошего специалиста должен быть опыт практики и в консервативных методах лечения.

  • Клиника

Выбор хорошего медицинского центра – гарантия того, что пациент будет обследован на новейшем оборудовании, а при необходимости к нему будут применены авторские методы диагностики. Кроме того, хорошие клинки, как правило, требовательны к своему персоналу и плохой специалист просто не сможет в них работать.

Перечисленный список критериев далеко не полный. Наличие у флеболога высокой степени квалификации, публикаций в научных журналах, ученой степени также помогают определить в нем хорошего специалиста.

Найти врача, подходящего по всем перечисленным параметрам не так просто, но он во многих случаях поможет гарантировать положительный исход венозного заболевания.

Подготовка к осмотру врачом флебологом

Подготовка к процедуре осмотра у флеболога не нужна. От пациента потребуется информация о том, как давно беспокоят симптомы, от чего усиливаются и когда достигают пика, диагностировались ли у родственников венозные заболевания.

Как проводится медицинский осмотр врачом флебологом?

Медицинский осмотр у врача флеболога начинается со сбора анамнеза. Доктора интересует симптоматика и подобные диагнозы у родственников. Следующий этап — визуальный осмотр и пальпация в горизонтальном и вертикальном положении пациента. Осматривается кожный покров на наличие покраснений, отеков, визуализации вен и мелких кровеносных сосудов.

Важный этап — определение функциональности венозных клапанов и проходимости глубоких вен методом проб кашлевого толчка, Дельбе-Пертеса, Троянова, Претта, Шейниса. В процессе на конечности в разных местах накладывают жгуты и отслеживают скорость наполнения вен кровью.

Если этих методик недостаточно, то специалист назначает дополнительные инструментальные неинвазивные методики.

Что включает медосмотр врача флеболога?

Полный осмотр у врача флеболога состоит из нескольких этапов.

Основные — опрос, визуальный осмотр, пальпация, маршевые пробы. Дополнительные — УЗДГ (ультразвуковая допплерография), УЗАС (ультразвуковое ангиосканирование), дуплексное сканирование, флебография.

В компетенции доктора подбор компрессионного белья, лекарственных препаратов и прочих составляющих консервативного лечения.

Порядок прохождения процедуры осмотра флебологом

После опроса врач осмотрит конечности в горизонтальном и вертикальном положении, сделает маршевые пробы. При недостатке информации направит на дополнительную диагностику. Процедура занимает около 20-30 минут.

Норма и шаблон осмотра флебологом

Систематический осмотр флеболога нужен:

  • беременным женщинам;
  • пожилым людям;
  • спортсменам;
  • лицам с генетической предрасположенностью, избыточным весом.

Для этой категории людей ежегодный осмотр флеболога — норма.

Болезни вен тяжело поддаются лечению, поэтому рекомендуется посещать специалиста в профилактических целях. Это позволит избежать сложных и хронических форм патологий вен, дорогостоящего лечения и хирургических вмешательств.