Энцефалит после прививки

Поражения нервной системы после противооспенной вакцинации известны очень давно. Периодически интерес к противооспенному энцефаломиелиту возрастает в связи с увеличением числа заболеваний. В 20-х годах настоящего столетия после проведения массовой противооспенной вакцинации резко увеличилось число поражений нервной системы.

Отношение числа случаев поражений нервной системы к числу привитых было различным: в Англии 1:4000, в Голландии 1:12 500, в Швеции 1:20 000, в Германии 1:100 000. После противооспенных прививок, проведенных в 1960 г. всему населению Москвы и ряда других городов и районов Советского Союза, наблюдалось некоторое учащение поствакцинальных поражений нервной системы.

Тяжесть течения поствакцинального энцефаломиелита весьма различна. В 20-х годах летальность колебалась в пределах 30—60%.

Этиология и патогенез

Связь поражения нервной системы с противооспенной прививкой является несомненной. Заболевают в большинстве случаев первично вакцинированные дети, но наблюдались поражения нервной системы и после второй прививки. Поствакцинальный энцефалит чаще возникает после поздно проведенной первой прививки. Имеются данные, что при ревакцинации с отрицательным результатом нервная система не поражается. У большинства заболевших поствакцинальным энцефалитом резко выражена местная реакция после прививки. До настоящего времени вопросы этнологии и патогенеза поствакцинальных поражений центральной нервной системы полностью не решены. Гипотеза о том, что энцефаломиелит после противооспенной прививки возникает вследствие непосредственного воздействия вакцинального вируса, отвергается большинством исследователей. Мало сторонников имеет также теория о том, что под влиянием вакцинации активизируется какой-то другой, неизвестный возбудитель. Наиболее вероятна аллергическая природа поствакцинального энцефалита. Этого мнения придерживаются большинство исследователей.

Введенный при вакцинации вирус вызывает сенсибилизацию нервной ткани, и в ней развиваются изменения аллергического характера. Аллергический генез поствакцннального энцефалита подтверждается также клиникой и течением болезни. Изучение экспериментального аллергического энцефаломиелита внесло много новых, принципиально важных данных в учение об аллергических поражениях нервной системы. Установлено, что вещество мозга оказывает энцефалитогенное действие и после повторных введений его животному может вызвать аллергический энцефаломиелит, характеризующийся своеобразной демиелинизацией.

При введении обезьянам вакцинального вируса в кровь энцефалит не возникает, но введение вируса в спинномозговую жидкость вызывает поражение головного мозга. Эти данные свидетельствуют об особенно большом значении крове-мозгового барьера и иммунобиологического состояния организма в целом.

Патологическая анатомия

Изменения, которые обнаруживаются в нервной системе, имеют большое сходство с теми, которые характеризуют параинфекционные процессы, в первую очередь коревой энцефаломиелит. В головном и спинном мозге, главным образом в белом веществе, имеются множественные периваскулярные, преимущественно перивенозные, инфильтраты. Поражение нервной ткани носит демиелинизирующий характер. Очаги демиелинизации расположены периваскулярно. На основании этих данных можно охарактеризовать процесс как диффузный демиелинизирующий лейкоэнцефалит, что подтверждает аллергическую природу заболевания. В очагах демиелинизации имеется распад некоторого числа осевых цилиндров. Ганглиозные нервные клетки, как правило, сохранены. В отдельных очагах отмечается нейронофагия. Наблюдаются также множественные точечные кровоизлияния, гиперемия и отек мозговых оболочек, вещества головного и спинного мозга. Выражена пролиферация микроглиальных элементов.

Клиника

Поствакцинальный энцефаломиелит может развиться у людей любого возраста, но чаще всего у детей 6—15 лет. Описаны случаи заболевания на первом году жизни. Клинические симптомы поражения нервной системы появляются обычно на 9—12-й день после прививки оспы (иногда раньше или позже). Течение болезни острое, часто бурное. Резкий подъем температуры до 39—40° сопровождается ознобом, головной болью, рвотой, нарушением сознания. Выражены менингеальные симптомы. В первые дни могут иметь место эпилептиформные припадки, клонические и тонические судороги, миоклонические подергивания. Как и при других церебральных поражениях, чем моложе больной, тем чаще припадки. Нарушения сознания сопровождаются психомоторным возбуждением. Отмечается затемнение сознания, иногда до полной его потери. Все больные, наблюдавшиеся О. А. Хондкарьяном и сотрудниками, поступали в стационар в бессознательном состоянии. Через 2—3 дня сознание возвращалось, но отмечалась амнезия (больные не могли вспомнить, как заболели, как попали в больницу). Помимо общемозговых и менингеальных симптомов, в большинстве случаев выражены очаговые церебральные и спинальные симптомы: параличи, парезы, гиперкинезы, нарушения сфинктеров. Параличи могут иметь смешанный (центральный и периферический) характер. Моно- и гемиплегический тип указывает обычно на церебральный характер процесса, а нижняя параплегия с расстройством сфинктеров обусловлена спинальным поражением. Таким образом, имеются явления энцефалита, миелита и энцефаломиелита. Описаны различного типа подкорковые гиперкинезы, нарушения координации мозжечкового характера и другие симптомы. Редко отмечаются поражения черепномозговых нервов. У некоторых больных может наблюдаться неврит зрительных нервов. О. А. Хондкарьян и соавторы наблюдали слабо выраженные двигательные нарушения, изменения сухожильных рефлексов, патологические рефлексы (наиболее часто вызывался рефлекс Бабинского). В первые 3 дня болезни, как правило, была задержка мочеиспускания. Расстройства чувствительности не обнаружены.

При вакцинальном энцефалите выделяют несколько неврологических синдромов: серозный менингит, менингоэнцефалит, миелит, энцефалит с амиостатическими явлениями и нарушениями сна. Спинномозговая жидкость, как правило, изменена (по данным О. А. Хондкарьяна и соавторов, у 19 из 22 больных). Она прозрачная, отмечается нормальный или умеренно повышенный цитоз за счет лимфоцитов, содержание белка нормально или несколько повышено. Количество сахара в норме, иногда немного увеличено. Давление спинномозговой жидкости повышено. при выраженных изменениях ликвора следует диагностировать поствакцинальный серозный менингит, а при сочетании с очаговыми церебральными симптомами — менингоэнцефалит. Если имеются церебральные и спинальные симптомы, клиника может быть расценена как проявление энцефаломиелита.

Типичных изменений крови не отмечается. У некоторых больных выражены небольшой лейкоцитоз и сдвиг формулы влево за счет увеличения палочкоядерных нейтрофилов, РОЭ нормальна или незначительно ускорена.

Течение

Поствакцинальные поражения нервной системы в основном протекают благоприятно. При синдроме серозного менингита клиническое выздоровление наступает к 10—12-му дню болезни, но изменения спинномозговой жидкости могут наблюдаться более длительно. Ликвор санируется на 8—20-й день, а у некоторых больных позднее; более стойко сохраняется повышенный уровень белка. при энцефалите и энцефаломиелите через несколько дней начинают сглаживаться общемозговые и очаговые симптомы и у большинства больных наступает полное выздоровление. Иногда наблюдаются остаточные явления. Наиболее тяжелые случаи, когда общемозговые симптомы не сглаживаются, а нарастают, могут окончиться летально. Следует отметить, что даже при глубокой коме возможны обратное развитие симптомов и полное выздоровление.

Лечение

Рекомендуется повторное внутримышечное введение 3—4 доз (9—12 мл) противооспенного гамма-глобулина. Применяют антибиотики (пенициллин, стрептомицин, тетрациклин и др.) с целью профилактики осложнений, в частности легочных. В остальном лечение такое же, как при других параинфекционных энцефалитах.

Энцефалическая реакция (нейротоксикоз) – неспецифический синдром общемозговых нарушений, возникающих у детей при различных инфекционных заболеваниях в форме генерализованных судорог или делириозного синдрома.
Энцефалический синдром, возникающий на высоте токсикоза, вызван нарушениями церебральной гемодинамики, ликвородинамики, а так же нарушениями метаболизма – водно-электролитного, энергетического, кислотно-основного. Конечным звеном сложных патогенетических механизмов являются отек и набухание головного мозга. Особенно резкие нарушения при токсическом гриппе происходят в гипоталамической области. Изменения функций и регулирующей роли гипоталамуса ведут к расстройству деятельности вегетативной нервной системы, что в свою очередь нарушает деятельность сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем.
Клинические симптомы энцефалического синдрома развиваются остро, чаще в первые часы заболевания. Судорожная форма возникает наиболее часто у детей от 6 мес до 3 лет. В клинике выделяют четыре фазы: возбуждение, угнетение, кома, астенической синдром.
В первую фазу отмечаются тяжелейшие нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной системы: «немотивированное» возбуждение, тремор, вздрагивание, бессонница, резкая гипертермия, тахикардия, тахипноэ, вслед за чем развиваются судороги. Судороги имеют генерализованный характер, протекают сериями. Ребенок теряет сознание. Температура 40—41°С. Отмечается бледность кожных покровов, похолодание конечностей, олигурия (за счет нарушения гемодинамики). Эта фаза длится 6—48 часов.
Вторая фаза энцефалического синдрома обусловлена отеком головного мозга: появляются выраженные менингеальные симптомы, угнетение сознания, непрерывные судороги. При распространении отека на стволовую часть мозга появляется косоглазие, расширение зрачков, симптомы падения сердечно-сосудистой деятельности (снижение АД, глухие тоны сердца). Температура снижается до субфебрильных цифр. Развивается общий цианоз. Длительность этой фазы от 12 до 48—72 часов.
Третья фаза нейротоксикоза — кома I, II, III, сопровождающаяся прекращением судорог, мышечной гипотонией, арефлексией, появлением «трупных пятен», брадикардией, очень глухими тонами сердца, аритмией и остановкой дыхания.
Четвертая фаза – астенический синдром, характеризуется повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, трудностями в обучении.
Энцефалическая реакция в форме делириозного синдрома наблюдается у детей старшего возраста. В развитии инфекционного делирия выделяют три стадии.
— Первая стадия характеризуется чрезмерной говорливостью, двигательной расторможенностью, быстрым переключением с одной темы на другую.
— При второй стадии нарастает психомоторное возбуждение, появляются иллюзорные расстройства, нарушения сенсорного синтеза, расстройства сна с устрашающими сновидениями.
— При третьей стадии появляются зрительные галлюцинации, бред, чувство страха, временами выраженное психомоторное возбуждение. Больные дети вскакивают, стремятся бежать, оказывают сопротивление окружающим. При прояснении сознания они не помнят содержания бреда, характера галлюцинаций, причин возбуждения. Делириозный синдром может возникнуть повторно, чаще ночью и продолжаться от нескольких минут до 2—3 часов.
Патогенетическая терапия энцефалической реакции:
• Нейровегетативная защита: литическая смесь (2,5% аминазин 0,5-1 мг/кг + 2,5% пипольфен 0,5-1 мг/кг или + 50% анальгин 0,1-0,2 мл/10кг) (50% анальгин 0,1 мл/год + 2% папаверин 0,2 мл/год + 1% димедрол 0,1 мл/год) или 0,25% дроперидол 0,1 мг/кг или допамин в/в 3-5 мкг/кг в мин.
• Борьба с отеком мозга: 15% маннитол 0,5-1 г /кг или 25% сульфат магния 0,2 мл/кг или 2% лазикс 1мг/кг.
• При признаках надпочечниковой недостаточности: глюкокортикоиды 10 мг/кг по преднизолону коротким курсом до улучшения состояния.
• Купирование возбуждения, судорог: 0,5% диазепам 0,1-0,2 мг/кг (макс – 0,6 мг/кг за 6 часов), или 20% натрия оксибутират (ГОМК) 100 мг/кг в/в. С целью предупреждения последующих приступов судорог – фенобарбитал 3-5 мг/кг/сут.
• инфузионная терапия из расчета половина объема физиологической потребности и жидкости (изотонический раствор натрия хлорида, 5 или 10% раствор глюкозы с инсулином и препаратами калия, реополиглюкин, альбумин), проводят коррекцию электролитных расстройств и КОС.

Насекомые, особенно клещи, часто усложняют нашу жизнь. Главная угроза, которую они несут, заключается в инфицировании человека различными опасными заболеваниями, например, энцефалитом. В регионах, где существует риск подхватить этот недуг во время прогулки на природе, населению проводят вакцинацию. Однако, соглашаясь на нее необходимо знать, какие возможны осложнения после прививки от клещевого энцефалита.

Показания и противопоказания к прививанию

Прививки от энцефалита, проводятся как взрослым, так и детям. Такая вакцинация позволяет создать у человека стойкий иммунитет к этой опасной болезни и минимизировать риск заражения при контакте с переносчиком. Такого рода иммунизация является самой лучшей профилактикой. Возбудитель недуга может передаваться не только через укус паразита, но и путем приема в пищу продуктов животного происхождения, которые не прошли термическую обработку.

Энцефалит – очень опасное заболевание, которые при отсутствии качественного и своевременного лечения может привести к тяжелым осложнениям и даже к смерти. Однако некоторые проблемы со здоровьем могут начаться и после того, как была проведена вакцинация. Поэтому перед тем как будет сделана прививка от клещевого энцефалита, следует узнать ее побочные эффекты. Очень часто прививка, сделанная при наличии противопоказаний, приводит к различным осложнениям.

Противопоказаниями к проведению вакцинации от энцефалита клещевого типа относят наличие следующих состояний:

  • эпилепсия;
  • недостаточность сердечно-сосудистой системы;
  • туберкулез;
  • сахарный диабет;
  • ревматизм;
  • инфекционные поражения почек;
  • болезни крови;
  • наличие системных нарушений соединительной ткани, которые носят воспалительный характер;
  • различные эндокринологические нарушения;
  • рак;
  • аллергии, особенно на куриные яйца.

Также противопоказаниями служат склонность человека к инсультам, наличие хронической формы ишемической болезни, любые проблемы с сердцем или патологии печени.

Выше были перечислены основные противопоказания к иммунизации против энцефалита. Прививка от клещевого энцефалита имеет временные противопоказания. Прививание от этой болезни по временным причинам не выполняется в следующих случаях:

  • если человек недавно перенес менингококковую, респираторную или вирусную инфекцию, а также вирусный гепатит;
  • повышенная температура;
  • беременность;
  • кормление ребенка грудью.

Нельзя вводить вакцину женщинам, которые родили ребенка меньше трех недель назад. Также не проводится вакцинация детям до года. Исключение – ситуация, когда существует высокий риск заражения новорожденного. В этом случае риск осложнений не превышает опасность развития болезни.

При приеме некоторых лекарственных препаратов также запрещается введение вакцины от этой болезни. Поэтому, перед тем как соглашаться на процедуру, необходимо предварительно проконсультироваться с лечащим врачом.

Показаниями к прививке от клещевого энцефалита являются:

  • командировка или переезд в эндемические районы, в которых преобладает влажный климат и лесной ландшафта;
  • время года – весна и начало лета. Именно в это время насекомые несут наибольшую опасность, так как становятся очень активными;
  • при частых путешествиях по лесам, увлечении охотой и рыбалкой;
  • работа в природоохранной сфере;
  • работа на фермах, лесозаготовках.

При наличии показаний к прививке, вакцинация проводится больше чем за месяц до времени предполагаемого отбытия в эндемический регион. Не стоит пренебрегать иммунизацией, так как введенная вакцина позволяет создать продолжительный иммунитет, который явно не будет лишним в эндемических регионах нашей страны.

Побочная реакция

Прививка от клещевого энцефалита может вызывать некоторые побочные реакции, которые можно поделить на две группы:

  • местные. Такие реакции могут почти сразу появляться после введения вакцины в организм человека. Обычно это аллергические реакции, которые проявляются в незначительном увеличении лимфоузлов и сыпи;
  • общие. Они имеют вид более серьезных реакций, которые проявляются головной болью, болезненностью мышц и общим недомоганием.

Кроме этого, не стоит забывать, что вакцина от энцефалита считается лекарственным препаратом. Как и все лекарства, она имеет побочные эффекты. На введенный препарат реакция может возникнуть в зависимости от того, импортный он или отечественный.

После проведенного укола могут возникнуть следующие побочные реакции:

  • чувство тошноты;

  • повышение температуры тела;
  • болезненность в различных мышцах, ломота;
  • боль в голове;
  • воспалительный процесс, который развивается в лимфоузлах;
  • слабость.

В редких случаях могут развиться психические отклонения, значительное ухудшение зрения, а также рвота.

Чтобы избежать появления побочных реакций после вакцинации, необходимо придерживаться следующих правил:

  • не скрывать от врача плохое самочувствие;
  • делать прививку только в здоровом состоянии;
  • препарат, вводимый в организм, должен иметь сертификат качества. Его крышка не должна быть поврежденной. Хранение лекарства должно осуществляться по всем требованиям изготовителя;
  • вакцина не должна иметь истекший срок годности.

Считается, что импортные вакцины являются более качественными, чем отечественные. Однако это не всегда так, ведь реально разница между ними заключается в том, что перед использованием импортного препарата человек должен быть здоровым минимум две недели до предполагаемого срока вакцинации, а при применении отечественной вакцины – минимум один месяц.

Стоит отметить, что часто причиной развития побочных реакций является неправильно проведенное введение препарата. Прививку должен делать квалифицированный и опытный специалист. Это очень важно, так как полноценная иммунизация предполагает проведение трех уколов. Если специалист неопытный, то во время введения иглы под кожу он может попасть в нерв или повредить кровеносный сосуд.

Прививка от энцефалита клещевого типа делается в дельтовидную мышцу (в плечо). При неправильно проведенном уколе могут возникнуть болезненность в мышце, гематома в месте укола, небольшая припухлость и т. д.

Сама процедура введения препарата, вне зависимости от активности переносчиков вируса, может проводиться круглый год.

Выше было рассказано о последствиях, которые могут возникнуть как при естественном стечении обстоятельств (например, индивидуальная реакция организма), так и при несоблюдении правил вакцинации. В последнем случае последствия могут перерасти в осложнения.

Осложнения после вакцинации

Прививание от клещевого энцефалита может провоцировать не только побочные реакции, но и серьезные осложнения. Именно они вместе с противопоказаниями часто приводят к тому, что люди отказывают делать укол. Ведь эта вакцинация не входит в перечень обязательных прививок, поэтому от нее можно отказаться. Но в этом случае необходимо понимать всю степень риска при наличии противопоказаний к проведению иммунизации от этой болезни.

После выполнения иммунизации от клещевого энцефалита могут возникнуть следующие осложнения:

  • отек Квинке (при непереносимости человеком компонентом вводимого препарата);
  • сбои в работе сердца;
  • патология сосудов.

Однако такие осложнения встречаются крайне редко. Причем часто к ним приводит незнание человека о существующих к этой прививке противопоказаний, а также правил проведения иммунизации.

Принимая решение делать или нет такую прививку, следует учитывать тот факт, что последствия и осложнения от перенесения энцефалита клещевого типа могут быть намного страшнее, чем от введения препарата. Конечно, не все формы болезни приводят к развитию серьезных осложнений. Однако врачи не рекомендуют рисковать. Особенно если это касается детей, которые переносят этот недуг намного тяжелее взрослых.

Меры профилактики

Немного выше говорилось, как можно минимизировать риски развития побочных реакций. Однако, чтобы свести этот риск к нулю, необходимо перед вакцинацией проконсультироваться у специалиста. Он проведен полный осмотр, при необходимости назначит дополнительные исследования (например, общий анализ крови). Особенно важна консультация с врачом для людей, которые имеют хронические заболевания и должны находиться некоторое время или постоянно проживать в эндемических регионах.

Бывают ситуации, когда человек болен, но внешних признаков ухудшения самочувствия у него не наблюдается. Если имеются подозрения на этот счет лучше всего сделать анализ крови. Он покажет, имеется ли в организме воспалительный процесс (количество лейкоцитов в крови будет выше нормы).

Для того чтобы минимизировать риск развития возможных побочных реакций после укола, врач часто назначает прием противоаллергических препаратов. Их же можно применять и после проведенной манипуляции.

Чтобы предупредить повышение температуры тела и боли в мышцах можно принимать препараты, обладающие жаропонижающим действием.

У детей, как и у взрослых, развиваются практически идентичные побочные реакции. Поэтому при их вакцинации родителям следует придерживаться тех же требований и правил относительно показаний и противопоказаний. Для детей прием до и после укола противоаллергических и жаропонижающих препаратов может носить не рекомендательный, а обязательный характер.

Помимо этого, к мерам профилактики следует отнести неукоснительное следование рекомендациям врача до и после укола (например, прием противоаллергенных препаратов и т. д.).

Хорошее самочувствие, следование требованиям врача и прием необходимых препаратов позволят понизить риск развития побочных эффектов и осложнений практически до нуля.

Клещевой энцефалит является серьезным недугом, который может привести к тяжелым последствиям (к примеру, необратимые нарушения работы нервной системы). Вакцинация является основной и самой важной мерой профилактики энцефалита.

Видео «Правила вакцинации и побочные действия прививки от клещевого энцефалита»

Из этого видео вы узнаете об эффективности, правилах вакцинации и побочных действиях прививок от энцефалитного клеща.

Каждый год в новостях с пугающей частотой появляются сведения о том, сколько человек заболело клещевым энцефалитом. И если бы не вакцинация от этого заболевания статистика бы приняла пугающие масштабы. Прививка от клещевого энцефалита — единственная надежная защита современного человека от этого смертельно опасного заболевания. Но, как и всякая другая прививка, прививка от клещевого энцефалита имеет побочные эффекты. Давайте разберемся, что опаснее для любителей погулять в парке и по лесу — грозная болезнь или прививка, вокруг которой скрестили свои шпаги сторонники и противники вакцинации.

Нормальные последствия вакцинации

Следует различать, какая реакция на прививку от клещевого энцефалита является нормальной, а какая — патологией и требует обращения к врачу.

На сегодняшний день в России разрешены несколько взаимозаменяемых вакцин, применяющихся для иммунизации:

  • отечественная, инактивированная вакцина клещевого энцефалита очищенная концентрированная сухая;
  • отечественная ЭнцеВир;
  • австрийская ФСМЕ-Иммун Инжект/Джуниор;
  • немецкая Энцепур Взрослый и Детский.

При вакцинации импортными вакцинами намного реже развиваются негативные последствия после прививки от клещевого энцефалита.

О каких негативных реакциях может идти речь после прививки? Все нормальные побочные реакции делятся на местные и системные. К наиболее распространенным местным реакциям в месте укола относятся:

  • краснота и отек;
  • покраснение и уплотнение;
  • болезненность и припухлость.

Также к местно проявляющимся реакциям относят крапивницу и увеличение регионарных лимфоузлов. Местные реакции проявляются у 5% прививаемых. Обычно они проходят сами собой в течение, максимум, 5 дней.

К общим послевакцинальным реакциям относят:

  • сыпь по телу;
  • повышение температуры;
  • нарушения сна и аппетита;
  • беспокойство;
  • болит голова;
  • головокружение;
  • посинение слизистых и кожи;
  • похолодание конечностей.

Наиболее часто системные реакции проявляются повышением температуры больше 37,5°С на российские вакцины. Также для отечественных вакцин существует рекомендация о присутствии привитых в течение часа в медицинском учреждении после прививки в связи с риском аллергических реакций. Обычно наиболее сильная негативная реакция развивается на первую прививку, а все последующие переносятся легче.

Поэтому, если после прививки от клещевого энцефалита болит голова, держится температура 37,5, наблюдается ломота во всем теле, можно принять обезболивающее или аспирин и подождать. В течение 3-5 дней такая реакция пройдет сама собой. Если же она не проходит, тогда следует обратиться к врачу, так как это, скорее всего, какое-либо заболевание не связанное с иммунизацией.

В некоторых случаях причиной того, почему болит рука, может стать неправильное введение препарата неопытным медработником. Прививка ставится в дельтовидную мышцу и если была нарушена техника введения, может развиться болезненность. Тем более неприятное чувство и даже ограничение подвижности руки может возникнуть, если медработник попал в нерв.

Чтобы уменьшить риск развития побочных реакций, следует внимательно отнестись к процессу подготовки к вакцинации. Что нельзя делать:

  1. Скрывать от врача информация о перенесенных недавно заболеваниях будь то простая простуда или обострение пиелонефрита. После каждого простудного или вирусного заболевания или обострения хронического должен пройти срок, в течение которого нельзя ставить никакие прививки. Нарушение этого правила может повлечь за собой негативные последствия.
  2. Нельзя ставить прививку, если утром вы почувствовали недомогание. Заболевание помноженное на падение иммунитета, вызванное вакцинацией может закончиться тяжелым осложнением.
  3. Если вы приобрели вакцину от клещевого энцефалита самостоятельно, необходимо придерживаться правил хранения и транспортировки, с которыми вас должен ознакомить провизор или фармацевт. В противном случае вакцина может потерять свою эффективность.
  4. Тем более нельзя прививаться вакциной с истекшим сроком годности. Однако этого, вероятно, не допустит и медработник, который будет делать прививку.

Также существует ряд рекомендаций о поведении после прививки:

  1. Некоторое время, пока идет формирование иммунитета и общий иммунитет снижен, постарайтесь не гулять в общественных местах и уменьшите контакты с больными людьми.
  2. Не трите зону укола мочалкой, особенно в первый день после укола, чтобы не инфицировать место инъекции.
  3. Приостановите на пару дней занятия спортом, чтобы не давать лишнюю нагрузку на сердце.
  4. На 10 дней после прививки исключите алкоголь. Он может помешать формированию иммунитета. Эта рекомендация относится одинаково и к крепким напиткам и к пиву.

Что касается побочных эффектов у детей, то они в целом такие же, как и у взрослых. Поэтому одинаковыми являются и правила подготовки. Вдобавок, если взрослый может спокойно отнестись к некоторым побочным явлениям, то детям рекомендуется при наличии жалоб дать жаропонижающее, обезболивающее или антигистаминное средство для облегчения состояния.

Осложнения

Существует перечень осложнений от прививки клещевого энцефалита, которые встречаются очень редко, но, тем не менее, перечислены в инструкции к препарату. Это осложнения характерные для реакции организма на любую прививку и встречаются они в одном случае на несколько миллионов прививок. Поэтому если вы собираетесь на турбазу, на базу отдыха и, тем более, для отдыха в лес в палатке прививку от клещевого энцефалита нужно делать обязательно. Шанс заболеть серьезной формой энцефалита намного выше, чем осложнение от прививки. О каких осложнениях после прививки энцефалита идет речь:

  • сердечные патологии;
  • сосудистые патологии;
  • отек Квинке.

Что касается аллергии на прививку, то нужно обращать внимание на такие явления, как сильный отек (больший 8 см), сильный зуд в месте укола, лихорадка. Так как вакцинация от клещевого энцефалита подразумевает 2 или 3 укола (согласно выбранной схемы), то после развития сильной аллергической реакции на первую прививку, последующие уже не делаются.

Чтобы уменьшить риск возникновения осложнений перед вакцинацией обязательно необходимо посетить врача и рассказать ему о всех недавних заболеваниях. Сделать это лучше заранее, чтобы не произошло такой ситуации, когда еще вчера закончился антибиотикотерапии от бронхита, а уже завтра собрались на турбазу и срочно нужно поставить прививку. Конечно, наиболее часто людей интересует вопрос можно ли ставить прививку от клеща после простуды. Врачи не рекомендуют делать этого в течение месяца после полного излечения отечественной вакциной и в течение двух недель — импортной. После менингитов не рекомендуется вакцинироваться в течение 6 месяцев, после опоясывающего герпеса — 3-5 месяцев. Не прививают онкобольных без разрешения онколога. Является ограничением тяжелая неврологическая патология.Противопоказанием также являются бронхиальная астма, патологии соединительной ткани, аллергия на куриный белок), перенесенные инфаркт и инсульт.

Причины повышения температуры после прививки

Многих интересует такой побочный эффект от прививки от клещевого энцефалита, как повышение температуры. Это наиболее часто встречаемая реакция организма. Температура от прививки от клещевого энцефалита может подняться в течение первого дня после укола и продержаться до 5 дней. Температура на прививку от клеща может не превышать 37,5 градусов — в этом случае прием жаропонижающих не требуется. Если температура превысила это значение, тогда можно принять жаропонижающее. Проверьте себя — нет ли других признаков заболевания, нехарактерных для вакцинации — насморка, боли в горле, респираторных проявлений. Вполне возможно, что это вирус — в этом случае температура будет держаться дольше.

Вообще повышение температуры после вакцинации — явление обычное, показывающее, что вакцина стимулирует иммунитет, а значит выполняет свою основную цель. Если повысилась температура после прививки от клеща у ребенка паниковать не стоит. Вполне достаточно дать жаропонижающее и обильно поить ребенка водой. Как бы там ни было, болезнь намного опаснее, чем послевакцинальные осложнения. При клещевом энцефалите тяжелые поражения нервной системы могут привести к параличу и даже к летальному исходу. Например, если у пострадавшего от нападения инфицированного клеща начнется очаговая форма заболевания, в 23% случаев происходят инвалидизация или гибель.

Воспалительные изменения, возникающие в церебральных тканях после проведенной вакцинации, провоцируют развитие опасного осложнения в виде поствакцинального энцефалита (ПЭ).

С 3 по 30 (чаще на 7-12) сутки стартует острый процесс болезни с яркими проявлениями: скачком температуры, лихорадкой, расстройством сознания, а также головной болью и рвотой.

Обнаружение в церебральных тканях вакцинного вируса стало доказательством связи развившегося осложнения с проведенной прививкой.

Аутоиммунные процессы, приводящие к развитию энцефалита, изредка возникают после проведения АКДС (коклюшно-дифтерийно-столбнячной), антирабических прививок (от бешенства), вакцинации от гриппа, оспы, несколько чаще — от коревой вакцины.

Что это — поствакцинальный энцефалит

Развитие заболевания объясняется перекрестной реакцией иммунной системы на вакцинальные и мозговые антигены. В спинном и ГМ (белом мозговом веществе) образуются множественные инфильтраты, очаги демиелинизации, кровоизлияния в результате воспалительного поражения сосудов и нервных тканей.

Данных статистики о распространенности ПЭ не существует, сложно определить связь развития энцефалита с поствакцинальной реакцией.

Имеющиеся статистические подсчеты свидетельствуют, что в период вакцинации поствакцинальный энцефалит встречается у 1 из 1,5 млн. детей, получивших прививки. Риск осложнения растет по мере увеличения возраста лица, впервые вакцинируемого.

Частота возникновения ПЭ при первичном введении вакцины с ревакцинацией соотносится в пропорции 40:1.

Причины вакцинального энцефалита

Вакцинальный энцефалит возникает при позднем проведении первичной вакцинации, гораздо реже развивается у детей при повторной (ревакциации). Страдают клетки белого мозгового вещества, поэтому заболевание относится к лейкоэнцефалитам. По поводу патогенеза существуют разные гипотезы. Некоторые медики предполагают, что ПЭ развивается от воздействия вакцинального вируса на мозг.

Неврологические патологии вызывают вакцины с высокореактогенными штаммами. Предполагается также, что введение вакцины активирует находящиеся в организме (в латентном (спящем) состоянии) неизвестные нейротропные вирусы, провоцирующие осложнения.

Большинство сторонников (среди медиков) нашла инфекционно-аллергическая теория возникновения ПЭ, подтверждает которую временной интервал перед проявлением симптомов, такой же, как при аллергической реакции организма. Сдвиги в показателях крови (повышение гистамина, ацетилхолина) после прививки схожи с аллергическими заболеваниями. Эта теория гласит, что причиной аутоиммунного воспаления является ответная реакция иммунитета на антигены, поступившие в организм с вакциной.

Аллергические реакции в 77% случаев стартовали на 7-9-е сутки после инъекции вакцины. У маленьких детей они проявлялись тонико-клоническими судорогами, тремором конечностей, вздрагиванием и беспокойством в сочетании с высокой температурой.

У детей постарше проявлялись галлюцинаторно-делириозные, психосенсорные отклонения, признаки каталептического синдрома (застывание, ступор). Эти симптомы ослабевают при снижении температуры.

Редким осложнением (с тяжелым течением и последствиями) считается ПЭ при оспенной вакцинации. Большую роль играет иммунологический статус прививаемого лица и его возраст. С возрастом риск осложнения растет. Характерные проявления оспенного ПЭ — это судороги и эпилептические припадки. Иногда случаются локальные припадки, сопровождающиеся парезом конечностей. Вероятными причинами оспенных энцефалитов считаются инфекционно-аллергические.

Симптомы ПЭ

Признаки менингоэнцефалита присущи клинической картине поствакционального осложнения.

Внезапно на 7-12-е сутки после прививки подскакивает температура (до 39-40оС), беспокоят боли в голове, мучают тошнота и рвота, случаются потери сознания. Характерные симптомы заболевания – судороги, отек мозга.

Симптомы бывают следующими:

Общемозговые:

  • головные боли;
  • сонливость;
  • нарушения сознания;

Менингеальные:

  • длительные, повторяющиеся судороги;
  • параличи (параплегии);
  • нарушение координации;
  • припадки эпилепсии (абсансы, секуссы).

Постпрививочный энцефалит, симптомы которого свидетельствует о бульбарном синдроме (при поражении в продолговатом мозге сердечнососудистого, дыхательного центров), несут реальный риск летального исхода. Монофазный, мультифазный, возвратный ПЭ протекает тяжело.

Благодаря патогенетической терапии, летальность поствакцинальных осложнений снизилась. Своевременное диагностирование и целенаправленное лечение позволяет избежать резидуальных (остаточных) явлений.

Благоприятному исходу поствакцинального энцефалита способствует современная патогенетическая и этиотропная терапия. Даже обширный процесс повреждения мозга можно повернуть вспять и достичь полного восстановления функций, нарушенных недугом.

Диагностика ПЭ

Клиническая картина, проявляющаяся на 7-12 сутки острым проявлением симптомов (гипертермии, расстройств сознания) после вакцинации позволяет заподозрить поствакцинальное осложнение — ПЭ. Задача невропатолога дифференцировать недуг от схожих заболеваний ЦНС (бактериальных или вирусных энцефалитов).

Введение при ослабленном иммунитете живой вакцины вызывает осложнения. А проникновение через гематоэнцефалический барьер возбудителей инфекции в мозг приводит к развитию менингоэнцефалита. Диагностические исследования состоят из:

  • осмотра невролога для оценки сознания пациента, выявления менингеальных симптомов, очаговых неврологических нарушений;
  • лабораторных анализов для поиска воспалительных изменений в крови (превышение СОЭ, лейкоцитоз и пр.);
  • КТ, МРТ мозга для визуализации диффузных изменений в церебральных тканях;
  • люмбальной пункции для исследования спинномозговой жидкости под микроскопом;
  • стереотаксической биопсии, проводимой в особо тяжелых случаях, при подозрении на менингоэнцефалит, опухолевый процесс.

Патогенетическая терапия и симптоматическое лечение осуществляется в стационарных условиях. Прежде всего, необходима коррекция расстройств: сердечных, дыхательных, гемодинамических.

Для борьбы с мозговым отеком применяют дегидратационные методы — введение мочегонных препаратов (Фурасемида, Маннитола), с учетом степени ликворной гипертензии.

Назначают от судорог – антиконвульсанты, от психических нарушений – антипсихотики. Применяют десенсибилизирующие препараты (Димедрол, Супрастин, Кальция хлорид, гормоны), а также жаропонижающие, противосудорожные, средства. Подключаются антибиотики для недопущения бактериальных патологий (пневмонии, пиелонефрита). Глюкокортикостероидная (иммуносупрессоры – кортикостероиды, цитостатики) терапия показана при тяжелом течении энцефалита.

Когда острый период болезни миновал, проводится реабилитационное лечение для полного восстановления пациента:

  • фармпрепараты:
    • АТФ (аденозинтрифосфа́т — нуклеозидтрифосфат) — донор энергии в клетках), улучшающий обмен веществ (метаболизм) в мышцах;
    • Неостигмин – активирующий нервно-мышечную передачу импульсов;
  • физиотерапия (электрофорез, стимуляция мышц электротоком, рефлексотерапия);
  • массаж пострадавших конечностей (при парезе);
  • ЛФК (лечебная физкультура).

Прогноз и профилактика

Благодаря разрабатывающимся и внедряющимся новым безопасным вакцинам постпрививочный энцефалит в практике вакцинации встречается все реже, возникающие осложнения – менее тяжелы. Интенсивное лечение ПЭ (в большинстве случаев) достигает цели — выздоровления пострадавшего. Через время сохранившиеся парезы регрессируют и исчезают.

Своевременная терапия гарантирует восстановлениеутраченных функций. Полный регресс остаточных явлений возможен даже после состояния комы. К сожалению, у небольшого числа пациентов сохраняются (различной степени выраженности) остаточные проявления: эпилепсия, гиперкинезы (тики, тремор, миоклонии), отставание в психическом развитии, повышенное внутримозговое давление.

Летальность оспенных ПЭ достигала 40-50%, у большинства лиц, его перенесших, оставались стойкие последствия в виде парезов, параличей, приступов эпилепсии, задержки развития. Сегодня обязательное вакцинирование от оспы отменено. Противооспенная прививка, если она необходима, делается по двухэтапному щадящему методу. На первом этапе вводится убитая вакцина, на втором (под защитой специфического γ-глобулина) — живая.

Иммунизация против бешенства (антирабическая) может вызвать острый энцефаломиелополирадикулоневрит, быстро прогрессирующий (аналогично восходящему параличу Ландри) — опасное осложнение. Бульбарные расстройства (дисфагия, дизартрия, аспирационный синдром – нарушение глотания, речи, дыхания), развившиеся в результате поражения продолговатого мозга, нередко приводят к летальному исходу.

С целью профилактики осложнений следует придерживаться сроков и правил вакцинации. Необходимо перед прививкой тщательно проверять детей на наличие противопоказаний. Нельзя вакцинировать не вполне здоровых, лихорадящих лиц.

При склонности пациента к аллергическим реакциям необходима предварительная десенсибилизация (устранение повышенной чувствительности к белковому аллергену).

Для снижения нагрузки на слабый иммунитет при вакцинации АКДС возможна замена вакцины на более ослабленную АДС-М, не содержащую коклюшный компонент.