Артроскопическая пластика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕНИЯ
Цель проведения процедуры/вмешательства :
· восстановление передней стабильности коленного сустава.
Показания к процедуре/вмешательству:
· повреждения передней крестообразной связки, сопровождающиеся передней нестабильностью коленного сустава.
Противопоказания к процедуре/вмешательству:
Абсолютные противопоказания:
· тяжелое состояние пациента;
· декомпенсация хронических заболеваний;
· воспалительные поражения кожи в области вмешательства.
Относительные противопоказания:
· хроническая передняя нестабильность коленного сустава с выраженными дегенеративными изменениями со стороны хряща (остеоартроз коленного сустава 2 степени и выше);
· низкая физическая активность пациента;
· выраженная сосудистая патология на повреждённой конечности;
· отказ от следования послеоперационному протоколу.
Требования к проведению процедуры/вмешательства
Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму: согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357.
Требования к оснащению: согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 06 июня 2011 года № 352 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь».
Техническое оснащение:
· артроскопическая стойка;
· набор инструментов для артроскопии коленного сустава;
· набор инструментов для пластики крестообразных связок;
· установочный инструмент для расходных материалов;
· устройство для вапоризации сустава, силовой инструмент;
· расходный материал (фиксаторы).
Требования к подготовке пациента:
· подготовка перед операцией кожных покровов;
· очистительная клизма накануне вечером и утром в день операции;
· препарат для премедикации накануне вечером и утром в день операции;
· антикоагулянты накануне вечером.
· периоперационная антибиотикопрофилактика за 10-15 минут внутривенно во время наркоза либо за 40-60 минут до операции внутримышечно, с последующими повторными инъекциями по показаниям, но не более 24-48 часов.
Методика проведения процедуры/вмешательства :
Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава
· как правило, вмешательство проводится под артериальным турникетом;
· первым этапом выполняется диагностическая артроскопия сустава, устанавливается характер поражения связок, сопутствующие проблемы с менисками, хрящом. При реконструкции передней крестообразной связки выполняется замещение поврежденной связки аутотрансплантатом. Для этого при помощи кусачек, артрошейвера (расходный материал – лезвие шейвера), артроскопического электрода (расходный материал – электрод) производится вапоризация и удаляются остатки поврежденной связки;
· при помощи специального инструмента в области «гусиной лапки» выполняется забор аутотрансплантатов сухожилий подколенных мышц (полусухожильная и нежная), по специальной технике формируется аутотрансплантат ПКС (расходный материал – полиэтиленовая плетеная нить – 2 шт.). Либо соответствующим способом производится забор другого вида аутотрансплантата (из сухожилия прямой мышцы бедра с или без костного блока, из связки надколенника с костными блоками) с формированием из них аутотрансплантата. Либо используется синтетический или аллотрансплантат;
· далее в соответствие с диаметром аутотрансплантата в бедренной и большеберцовой костях формируются каналы, в которые заводится аутотрансплантат. Формирование каналов выполняется при помощи специальных направителей бедренный и тибиальный таким образом, чтобы повторить геометрию нативной ПКС. В латеральном мыщелке бедренной кости формирование канала выполняется по спице диаметром 4 мм (расходный материал), при этом проведение направляющей спицы предпочтительно через антеромедиальный доступ, в большеберцовой кости по спице диаметром 2,4 мм (расходный материал). Подготовленный аутотрансплантат через тоннель большеберцовой кости заводится в тоннель бедренной кости. Фиксация на бедре кортикальная при помощи металлического или биологического фиксатора за мыщелок бедра (расходный материал) или иным фиксатором или способом (другие виды экстракортикального, внутриканального фиксатора), в тоннеле большеберцовой кости фиксация выполняется при помощи биокомпозитного винта (расходный материал) или иным фиксатором или способом (другие виды экстракортикального, внутриканального фиксатора).
Индикаторы эффективности процедуры:
· устранение боли;
· восстановление двигательной функции коленного сустава:
— индекс Бартела – выше 85 баллов;
— MRC- scale – более 3 баллов;
— индекс Карновского – 80 баллов;
— гониометрия – менее 80% от нормы.

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

(J01) Противомикробные препараты для системного применения

В СпортКлинике вы можете пройти точную диагностику и эффективное лечение, в том числе и артроскопию, при повреждении и разрыве передней крестообразной связки.

Занятия спортом без подготовки являются основным фактором риска разрыва пкс.

Крестообразные связки – это стабилизирующие элементы, располагающиеся в «сердце» коленного сустава. Они соединяют бедренную (бедро) и большеберцовую (голень) кость, образуя между собой перекрест (отсюда и название). Передняя крестообразная связка (ПКС) соединяет наружный надмыщелок бедренной кости и плато большеберцовой. Ее главная функция – препятствие развороту голени кнутри относительно бедра (внутренняя ротация) и смещению его кпереди. Именно это обычно и случается при травмах ПКС.

Причина травматизации – резкое приземление на ногу со сменой направления, падение на горных лыжах, сноуборде (где голень фиксирована, а бедро продолжает вращение) или удар. Разрыв чаще всего происходит в самом тонком месте, там где связка крепится к бедренной кости. Разрыв ПКС – один из самых распространенных видов травматического поражения. Это связано с тем, что все больше людей ведут активный образ жизни, но не всегда подходят к выполнению нагрузки с должной подготовкой и правильной техникой, пренебрегая защитой колен и т.п. Часто сочетается с повреждением менисков, а также внутренней боковой связки («несчастливая триада»).

Строение передней крестообразной связки

Строение коленного сустава и расположение ПКС.

Все связки в нашем организме – это соединительнотканные структуры. Особенности соединительной ткани связочного аппарата в том, что он содержит большое количество эластических волокон, расположенных продольно в направлении воздействующих на связку сил. Это обуславливает достаточную упругость и способность к растяжению, но меньшую прочность по сравнению с сухожилиями. Возрастные изменения подразумевают уменьшение их эластичности и повышению подверженности к разрывам.

Связка представлена двумя отдельными пучками – передне-наружным и задне-внутренним. Они по-разному изменяются (растягиваются и сокращаются) в зависимости от движения колена. Внутри нее есть нервы, дающие мозгу сигнал о согнутом либо разогнутом положении. Исходя их направления пучков – снизу вверх, спереди назад и снаружи внутрь – становится ясно, что повреждение ПКС происходит при смещении голени вперед и внутрь.

Симптомы повреждения

Пациент часто может связать появление симптомов с воздействием травматического фактора. При разрыве связки и дисфункции сустава повреждаются сосуды, происходит кровоизлияние – гемартроз. Его нарастание дает усиление болей вплоть до того, что к больному месту невозможно прикоснуться. Это может затруднять диагностику. Во избежание обширного гемартроза необходимо приложить холод и удерживать его до приезда в клинику.

Симптоматика проявляется достаточно остро и со временем нарастает. Возникают жалобы на:

  • Ощущение смещения, скручивания голени, нестабильность коленного сустава.
  • Треск при травме.
  • Сильная острая боль не только в зоне ушиба, но и в области суставной полости.
  • Отечность, проявляющаяся в первые сутки.
  • Боль усиливается при совершении движений.

Основные причины разрыва

Резкие неестественные развороты коленного сустава относительно голеностопа провоцируют разрыв передней крестообразной связки.

Можно выделить два механизма разрыва передней крестообразной связки:

  1. Контактный – при ударе по бедренной или большеберцовой кости со смещением их относительно друг друга во время падения, спортивных занятий или иных физических активностей. Прямой удар в коленный сустав провоцирует его чрезмерное разгибание, следствием которого становится разрыв. Такое случается нечасто.
  2. Неконтактный – скручивание конечности при неудачном приземлении, торможении или прыжке. Часто при резком развороте на одной ноге травмируются футболисты, баскетболисты. У лыжников и сноубордистов ноги фиксируются жесткой и высокой обувью, соответственно, при падении или неверном повороте часто происходит скручивание бедра, если лыжи или сноуборд при этом упираются во что-либо.

Предрасполагающими факторами являются:

  • большой угол между голенью и бедром во фронтальной проекции;
  • малый размер межмыщелковой ямки;
  • нарушения гормонального фона;
  • слабость мышц бедра.

Женщинам эти факторы свойственны в большей степени, поэтому они травмируются чаще. С возрастом риски возрастают из-за снижения эластичности соединительной ткани.

Классификация

Поскольку передняя крестообразная связка имеет два пучка, может повредиться лишь один из них или оба. Есть вероятность полного отрыва вместе с участком кости в месте ее крепления к голени (перелом Сегонда).

Выделяют три степени разрыва ПКС:

  1. Первая характеризуется растяжением, сопровождается умеренным болевым синдромом и отеком. Как правило, связка восстанавливается после таких случаев.
  2. Вторая – также присутствуют небольшие надрывы. Восстановление более длительное и режим играет решающую роль. Однако, вероятны рецидивы ввиду уменьшения ее прочности.
  3. Третья степень – полный разрыв. Боль резкая, интенсивная, сопровождается ограничением движения, нестабильностью сустава. Наиболее вероятен гемартроз (свободная кровь при повреждении сосудов). В данной ситуации решается вопрос об оперативном лечении.

Также по давности выделяют свежие разрывы — до 3-5 дней, несвежие – до 3-х недель и застарелые – более трех недель. От определения этих параметров зависит выбор тактики лечения.

Диагностика

Визуализация механизма разрыва передней крестообразной связки.

После травмы не нужно откладывать обращение в клинику. Пациент при визите к врачу рассказывает о том, как это произошло. Большое значение имеют подробности. Затем доктор проводит подробный осмотр, проводит функциональные тесты для выявления нестабильности, присутствия патологической жидкости, ограничения подвижности. При диагностике наилучшую визуализацию в мельчайших подробностях дает магнитно-резонансная томография или компьютерная томография.

Лечение разрыва ПКС.

Как правило, преимущество отдается консервативному лечению. Лишь при стойком нарушении функции и нестабильности показано хирургическое лечение. Необходимо еще при транспортировке больного в клинику обеспечить покой ноге и холод на травмированную область для снижения отека и во избежание нарастания гемартроза. Для фиксации применяют ортезы, как наиболее удобный вариант иммобилизации конечности.

Консервативная методика

Для купирования болевого синдрома и снижения воспалительной реакции назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов. При наличии гемартроза кровь из сустава удаляют при помощи пункции шприцем. Иногда назначается введение глюкокортикостероидов внутрисуставно. После снижения воспаления для скорейшей регенерации поврежденных структур может быть назначен курс внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты или обогащенной тромбоцитами плазмы. Для скорейшего выздоровления назначают ЛФК, механотерапию, физиотерапию и др.

Артроскопия передней крестообразной связки

Артроскопия — самый современный и эффективный метод восстановления при разрыве ПКС.

Артроскопия выполняется в тех случаях, когда наблюдается нестабильность сустава, либо повреждены еще и другие ткани. Операция является малоинвазивным методом диагностики и лечения, так как полость не раскрывается, а хирургические инструменты вводятся в нее через два маленьких разреза на коже. Артроскоп позволяет визуализировать все структуры в многократном их увеличении, благодаря чему врач может наиболее точно поставить диагноз и приступить к хирургическому лечению.

Пластика ПКС

Крестообразные связки находятся в постоянном натяжении, поэтому наложение швов при восстановлении их целостности неэффективно. Только при переломе Сегонда восстанавливают целостность кости путем фиксации оторвавшегося фрагмента. Для реконструкции выполняется пластика с использованием аутотрансплантата, то есть с использованием собственных тканей пациента. Обычно это сухожилие полусухожильной мышцы. Эффективность таких операций высока. После прохождения реабилитационных мероприятий восстанавливается функциональность. Однако пластика требуется не во всех случаях.

Необходимость ее проведения опирается на:

  • результаты анализа внутрисуставной полости, отсутствие выраженных последствий воспаления в суставе с обширным фиброзом и спайками;
  • наличие нестабильности колена, других его функциональных расстройств;
  • спортивную деятельность (желание возвращаться в спорт с определенными ожидаемыми интенсивными нагрузками).

Пластику выполняют не сразу, а спустя некоторое время после травмы. Однако надолго откладывать операцию не стоит, так как нестабильность вызывает микроповреждения суставного хряща, в результате чего может развиться артроз. Ключевое условие для операции – это отсутствие внутреннего воспаления. Подготовка к операции включает консервативные методы лечения. Затем проводится пластика методом аутотрансплантации. Реабилитационный период после такой операции очень важен, и соблюдение рекомендаций врача-реабилитолога играет существенное влияние на восстановительный процесс.

После артроскопической пластики пациент уже в день операции отправляется домой. Сутки к колену рекомендуют прикладывать холод и сразу зафиксировать ногу ортезом. Затем приступают к выполнению упражнений, которые даются с постепенным увеличением нагрузки. Лечебная физкультура – это комплекс упражнений, разрабатываемый индивидуально для каждого. Первое время упражнения выполняют при посещении клиники, затем самостоятельно дома. Механотерапия – упражнения на тренажерах даются в более позднем периоде реабилитации. Также значительную помощь оказывают физиотерапевтические процедуры, включающие электромиостимуляцию, магнитотерапию, электрофорез. После артроскопического вмешательства восстановление проходит быстрее и легче, чем после открытой операции на колене.

Прогноз

Подавляющему большинству удается после прохождения лечения и реабилитации полностью восстановить функциональность конечности, а спортсменам – вернуться к тренировкам. Однако, это достаточно небыстрый процесс и в среднем занимает около полугода. Важно придерживаться рекомендаций специалистов и не провоцировать новые травмы.

Данный пациент получил травму ПКС и боковой связки 2,5 месяца назад. На данном видео он проходит консервативное лечение повреждения передней крестообразной связки. Субъективно, колено стабильно, но мы продолжаем использовать разные инструменты реабилитации, например, такие как флосс.

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки ПКС коленного сустава – наиболее технологичная и эффективная лечебно-диагностическая процедура сферы травматологии и ортопедии. Обратитесь в многопрофильную клинику «Ваш Доктор» при наличии любых проблем, связанных с состоянием крестообразных связок в колене, чтобы избавиться от нарушений в кратчайшие сроки.

Зачем используется артроскопическая операция ПКС коленного сустава и процедура пластики ПКС?

В большинстве случаев артроскопия является наиболее рациональным и продуктивным способом лечения травм, затрагивающих коленный аппарат, включая повреждения ПКС. На сегодняшний день артроскопия обеспечивает возможность выполнения всех необходимых манипуляций для восстановления передней крестообразной связки без повреждения здоровых тканей и вскрытия суставной сумки.

Артроскопия позволяет проводить:

  • Полноценные диагностические мероприятия для определения характера и локализации травмы в сочетании с рентгенографией и МРТ.
  • Операцию для реконструкции крестообразной связки коленного сустава с применением трансплантата. Операции могут выполняться в том числе при частичном нарушении целостности связки коленного сустава (до 50 процентов от диаметра). Наилучшие результаты достигаются при использовании аутотрансплантатов на основе естественных сухожилий пациента. Как правило, при операции применяются волокна, относящиеся к подколенному сухожилию. После обработки волокна вводят в заранее подготовленный канал в костной полости и осуществляют фиксацию. После завершения операции трансплантат выполняет функции ПКС.
  • Рефиксацию связок коленного сустава. В данном случае артроскопия применяется для крепления оторванных лоскутов ткани с помощью специальных анкеров. Элементы фиксации устанавливаются непосредственно в толщу кости.
  • Сшивания связки коленного сустава. В случае умеренного разрыва связок врачи пользуются артроскопическим методом в целях получения доступа к связкам с последующим наложением швов.

Обратите внимание: даже частичный разрыв при отсутствии должного лечения может стать причиной дестабилизации коленного сустава и привести к повреждению мениска и развитию артроза.

Как происходит операция на связки коленного сустава и артроскопическая пластика ПКС?

Артроскопическая реконструкция крестообразных связок начинается с диагностики колена с применением артроскопа. Помимо осмотра передней связки коленного сустава производится диагностика остальных элементов сустава:

  • менисков,
  • задней крестообразной связки,
  • хряща и так далее.

В случае подтверждения факта разрыва ПКС осуществляется второй этап операции – пластика ПКС. Учитывая невозможность сшивания связок при сильном разрыве, единственным решением является операция по восстановлению передней крестообразной связки. В процессе операции в области коленного сустава врачи создают новую связку.

Для проведения мероприятий по замене ПКС используются специальные трансплантаты. Помимо уже описанных ранее аутотрансплантатов на основе собственных тканей, могут применяться синтетические трансплантаты. Однако наиболее эффективным решением является установка аутотрансплантата.

Пластика передней крестообразной связки ПКС может предусматривать применение аутотрансплантатов из:

  • связки надколенника,
  • сухожилия 4-главой бедренной мышцы,
  • сухожилия подколенной мышцы и так далее.

Операция ПКС состоит из нескольких этапов:

  • Врачи осуществляют забор трансплантата.
  • Используя направители, формируют каналы внутри костных тканей.
  • Через готовые костные ткани осуществляется проведение новой связки и ее фиксация. Фиксация выполняется с применением современных безопасных фиксаторов.
  • После завершения стабилизации трансплантата выполняется артроскопический контроль показателей изометричности готовой связки. Продолжительность процедуры составляет около 2 часов.
  • Далее производится дренаж сустава колена и наложение косметических швов.

Для профилактики тромбообразования ноги и непосредственно коленный сустав пациента фиксируются эластичным бинтом или компрессионным трикотажем. В период восстановления ходить можно только используя костыли и не нагружая больную ногу.

В общей сложности пациент находится в стационарном отделении в течение двух суток. В этот период времени он остается под динамическим наблюдением врачей и получает необходимую терапию:

  • антибактериальную,
  • противовоспалительную,
  • симптоматическую.

Период восстановления занимает минимум времени и ускоряется при назначении физиотерапии и массажа.

Операция на связки коленного сустава: цена ПКС

Стоимость операции зависит от степени повреждения связки, объема манипуляций и типа наркоза. Мы сохраняем цену медицинского обслуживания доступной для пациентов и гарантируем, что стоимость услуг специалистов отделения хирургической травматологии полностью соответствует качеству оказанной помощи. Операция ПКС по методу диагностической артроскопии поможет вернуться к привычному образу жизни и забыть о травме раз и навсегда!

Запись на прием