Анизометропия

Аметропия – это часто встречающаяся патология органа зрения. Это нарушения рефракции, в результате которых человек видит окружающие предметы нечеткими и размытыми. Аметропия глаза имеет несколько видов, значительно ухудшает качество жизни, но при своевременном обращении к врачу поддается коррекции.

Основные сведения

Хорошее зрение обеспечивается фокусировкой пучка света на сетчатке глаза. Это происходит при правильном функционировании глазного аппарата и называется эмметропией. Если же фокусировка каким-либо образом нарушена, офтальмологи диагностируют такое состояние как патологическое, оно носит название аметропии глаза.

Процесс преломления света называется рефракцией и измеряется в диоптриях. Качество рефракции зависит от многих факторов – анатомических особенностей глаза, жизненных обстоятельств, характера и привычек конкретного индивидуума.

Амеротропия – это общее название всех известных видов нарушений рефракции и аккомодации глаза, результатом которых и становится плохое зрение в разнообразных проявлениях. Специфической разновидностью аметропии является анизометропия, при которой оптическая сила правого и левого глаза отличаются.

Причины и факторы риска

Пациенты часто интересуются причинами ухудшения зрения. Они достаточно разнообразны. Во-первых, следует учитывать, что заболевание может быть врожденным и приобретенным.

Причинами врожденной аметропии глаза являются неблагоприятные внешние факторы и заболевания будущей мамы в период беременности:

  • Вирусные инфекции — грипп, ветряная оспа, цитомегаловирус, краснуха.
  • Ионизирующее излучение.
  • Плохая экология.
  • Вредные привычки — курение, алкоголь, наркотические вещества.

Приобретенная аметропия развивается при перенапряжении глазного аппарата, а также в результате особенностей жизни и деятельности человека:

  • Проживание в неблагоприятных экологических условиях.
  • Травмы глаз и головы.
  • Профессиональная деятельность в условиях ионизирующего излучения.
  • Офтальмологические операции.
  • Возрастные изменения тканей глаза.
  • Авитаминоз, неправильное и недостаточное питание.
  • Нездоровый образ жизни.

Недостаточное внимание к себе и своему здоровью приводит к тому, что в последнее время количество людей с нарушениями зрения растет год от года. В группу риска входят следующие категории:

  • Дети, у родителей которых есть какая-либо аметропия.
  • Люди, производственная деятельность которых связана с повышенным риском травматизма органов зрения.
  • Люди, проводящие много времени за компьютером.
  • Люди с заболеваниями органа зрения – глаукомой, катарактой, злокачественными новообразованиями в области глаз.
  • Люди, пережившие механические повреждения, химические ожоги глаз.

Формы заболевания

Аметропия делится на четыре категории:

  • Рефракционная, обусловленная нарушением показателя преломляющей силы.
  • Осевая, вызванная нарушением длины оптической оси глаза.
  • Смешанная, при которой присутствует одновременное нарушение величин преломляющей силы и оптической оси.
  • Комбинированная, при которой каждый показатель соответствует норме, но их сочетание вызывает нарушение рефракции.

Нарушения рефракции в конечном счете определяются расположением фокуса световых лучей и вызывают различные затруднения при рассматривании предметов. Выделяют четыре формы аномалий рефракции:

Миопия или близорукость — наиболее частая разновидность аметропии, свойственная в основном детям и подросткам. При миопии световые лучи фокусируются перед сетчаткой, в результате чего ухудшается видимость удаленных предметов. Возникновению и прогрессированию миопии может способствовать перенапряжении глаз в результате длительной работы за компьютером, в неправильном положении, при плохом освещении. Иногда миопия бывает врожденной. Опасность миопии заключается высокой вероятности ее прогрессирования, связанного с растяжением склеральной оболочки.

Гиперметропия иначе называется дальнозоркостью, в этом случае фокусировка происходит позади сетчатки. Люди с этим заболеванием нечетко воспринимают предметы, находящиеся вблизи, но хорошо видят удаленные объекты. Гиперметропия всегда присутствует у новорожденных первого года жизни. Впоследствии, в результате окончательного формирования глазного яблока, зрение нормализуется, и этот вид аметропии исчезает.

Астигматизм характеризуется неравномерным преломлением лучей, поступающих с разных сторон, поэтому пациент видит предметы не только размытыми, но и немного вытянутым. Астигматизм вызывается искривлением роговицы и патологическими изменениями хрусталика. При астигматизме у человека нарушено и ближнее, и дальнее зрение, причем человек может и не подозревать об имеющемся нарушении рефракции. Симптомы астигматизма напоминают обычную усталость глаз при переутомлении, однако, если появляется сухость слизистых оболочек, ухудшение зрения, мигрени, то это должно стать поводом обращения к врачу.

Также встречается врожденный астигматизм. Астигматизм лечению не поддается, возможна только его коррекция, при этом чем раньше обнаружен данный дефект, тем эффективнее это поможет предотвратить снижение остроты зрения.

В офтальмологии принято деление астигматизма на несколько разновидностей:

  • Хрусталиковый, связанный с изменением формы хрусталика.
  • Гиперметропический, с выраженными признаками гиперметропии.
  • Миопический, сопровождающих близорукость.
  • Простой, при котором дефект присутствует только в одном меридиане глаза..
  • Сложный, когда одноименная аномалия рефракции есть в двух перпендикулярных меридианах.
  • Смешанный, при котором в одном меридиане развивается гиперметропический астигматизм, а во втором меридиане – миопический астигматизм.

Пресбиопия — возрастное нарушение, возникающее у людей старше 40 лет и вызванное снижением эластичности хрусталика. Часто это состояние называют возрастной дальнозоркостью. .

У всех перечисленных видов аметропии выделяют слабую, среднюю, и сильную стадии заболевания – в зависимости от того, на какое количество диоптрий необходимо уменьшить или увеличить преломляющую способность глаз, чтобы скорректировать зрение.

Существует неосложненная и осложненная аметропия глаза. В первом случае нарушение зрения поддается коррекции, во втором – происходят изменения зрительного анализатора, в том числе сетчатки и зрительного нерва.

Стадии заболевания

Разделение процесса заболевания на стадии определяется степенью нарушений рефракции.

Степень аметропии в форме миопии и гиперметропии определяется количеством диоптрий, на которое надо уменьшить или увеличить преломляющую силу структур глаза:

  • Слабая степень — меньше 3 диоптрий.
  • Средняя степень — от 3 до 6 диоптрий.
  • Высокая степень — свыше 6 диоптрий.

Стадии астигматизма определяются другими значениями:

  • Слабая степень — меньше 2 диоптрий.
  • Средняя степень — от 2 до 4 диоптрий.
  • Высокая степень — свыше 4 диоптрий.

Симптомы

Основным симптомом аметропии любого вида является ухудшение остроты и четкости зрения. При слабой степени заболевания этот симптом не доставляет особого неудобства и человек не испытывает острой необходимости обращения к офтальмологу..

Со временем зрение может снижаться и симптоматика становится более выраженной. Человек ощущает зрительный дискомфорт, он уже не способен четко видеть и нуждается в ношении корректирующей оптики.

Заболевание средней и высокой степени сопровождается дополнительными симптомами, возникающими при чрезмерной зрительной нагрузке. Пациенты часто жалуются на характерные головные боли в области лба и глаз, ощущения подергивания в глазу, утомляемость глаз при чтении, двоение, проблемы с вестибулярным аппаратом – головокружения, тошноту и укачивание в транспорте. Часто наблюдается покраснение глаз, слезотечение.

У маленьких детей обнаружить симптомы ухудшающегося зрения родители могут заметить, наблюдая за их поведением. Аметропия глаза у детей проявляется следующим образом — ребенок щурится, когда пытается рассмотреть предмет, подносит игрушки и картинки поближе к глазам, низко наклоняеься при рисовании и тому подобное. Некорригированная детская аметропия часто приводит к развитию амблиопии и косоглазия.

Диагностика

Пациенты обращаются к офтальмологу с характерными жалобами на ухудшение зрения вблизи или вдали. Но, для постановки точного диагноза с определением вида аметропий и установлением степени заболевания этого недостаточно.

Офтальмологи в обязательном порядке применяют инструментальные методы обследования:

  • Визиометрия – исследования с помощью буквенных таблиц. Признаком отличного зрения является способность пациента каждым глазом распознать буквы в 10-м ряду.
  • Офтальмометрия — измерение кривизны роговицы и ее преломляющей силы.
  • Рефрактометрия- оценка рефракции с помощью рефрактометра.
  • УЗИ-биометрия или А-сканирование — исследование при помощи УЗИ передней части глаза, оценка состояния передней камеры, роговицы, хрусталика и других частей глаза.
  • Биомикроскопия с помощью щелевой лампы.
  • Циклоплегия – способ диагностирования ложной миопии, вызванной спазмом ресничных мышц.
  • Скиаскопия – определение рефракции методом изучения влияния на зрачок отраженного света.
  • Офтальмоскопия- изучение глазного дна, состояния сетчатки, сосудов и других нюансов работы глазного аппарата.
  • Кератотопография – обследование роговицы с помощью лазерных лучей.
  • Использование фороптера для оценки рефракции глаз.
  • Пахиметрия — метод определения толщины роговицы.

Лечение

Лечебные методы при любой форме аметропии преследуют восстановление правильной рефракции глазного яблока.

Наиболее простым и часто применяемым способом является коррекция зрения специальной оптикой — очками или контактными линзами. Эти приспособления не избавляют пациента от аметропии, но значительно улучшают качество жизни. Принципы коррекции аметропии заключаются в изменении существующей неправильной фокусировки световых лучей на нормальную, способствующую созданию четкой и ясной картинки на сетчатке.

При виде аметропии – гиперметропии, применяются собирающие ход лучей линзы. Иначе их называют положительными, они обеспечивают правильную фокусировку света на сетчатке. При миопии используются рассеивающие или отрицательные линзы, выполняющие аналогичную задачу – правильную фокусировку лучей света.

В случае астигматизма подбор очков более сложен. При астигматизме зрение корректируют сферическими и цилиндрическими линзами. Внешне очки с цилиндрическим компонентом почти ничем не отличаются от обычных очков, но с точки зрения оптики цилиндр меняет ход лучей, изменяя ход лучей, попадающих на сетчатку и формирующих изображение. . Пресбиопию обычно корректируются сферическими линзами. При пресбиопии возможно также ношение специальных контактных линз — мультифокальных линз, позволяющих не только чётко видеть вдаль, но и выполнять мелкую работу вблизи.

При таких плюсах применения очков, как простота и доступность, отсутствие возрастных ограничений, есть и недостатки очковой коррекции. Это ограничение периферического зрения, запотевание стекол при резкой смене температурного режима, риск механических травм.

Контактные линзы также имеют свои недостатки: при ношении линз необходимо строго соблюдать правила ухода за линзами и не превышать рекомендуемую продолжительность ношения линз. В некоторых случаях линзы стать причиной аллергической реакции. Противопоказаниями к ношению контактных линз являются хронические заболевания глаз – конъюктивиты, блефариты, а также демодекоз век.

Хороший эффект достигается при комплексном лечении. Очковая коррекция дополняется физиотерапевтическими методами, комплексом упражнений — зрительной гимнастикой.

Вопрос об оперативном вмешательстве стоит при большой разнице зрения правого и левого глаза, а также если у пациента сразу несколько видов аметропии. Проведение операции может потребоваться представителям профессий, требующих широкое поле зрения.

Применяются следующие виды оперативного вмешательства:

  • Передняя радиальная кератотомия (в настоящее время уступает другим рефракционным операциям).
  • Лазерная коррекция.
  • Термокератокоагуляция.

Для лечения выраженной пресбиопии при помутнении хрусталика пациентам предлагают операцию по замене хрусталика интраокулярной линзой.

В настоящее время широко применяется лазерная коррекция зрения, способная решить многие офтальмологические проблемы достаточно щадящим для пациентов образом.

Лазерные технологии применяют уже достаточно давно, и статистика показывает высокую результативность и безопасность лазерной коррекции. В большинстве случаев пациенты навсегда избавляются от необходимости пользоваться очками и линзами. Применение лазера имеет несколько ограничений:

  • Должны быть устранены негативные факторы и заболевания, влияющие на здоровье глаз.
  • Зрение должно быть стабилизировано.
  • Операции можно делать пациентам старше 18 лет. Операции запрещено проводить пациентам с острыми инфекционными заболеваниями, сахарным диабетом, а также беременным и кормящим женщинам.
  • Противопоказанием является помутнение хрусталика, глаукома, отслойка сетчатки, воспалительные болезни глаз.

Основные виды лазерной коррекции аметропии – ФРК (фотореактивная кератэктомия) и Ласик (лазерный кератомилез).

Метод ФРК основан на применении эксимер-лазера. Суть операции состоит в удалении некоторых слоев роговицы с целью изменения ее толщины. ФРК проводят при миопии слабой и средней степени до -6 диоптрий, дальнозоркости до +3 диоптрий, астигматизма до -3 диоптрий. Недостатком операции является долгий восстановительный период, необходимость применения специальных глазных капель. При этом офтальмологи отмечают такие плюсы, как стабильность результатов и быстрота процедуры.

Метод коррекции Ласик. В процессе операции срезается часть роговицы, лишние слои удаляются лазером, после чего срезанную часть возвращают на место. Операция не занимает много времени – ее длительность — несколько минут. Метод применяется при любой степени аметропии.

Возможные осложнения и последствия

Аметропия при неблагоприятных обстоятельствах и без лечебного вмешательства может привести к серьезным офтальмологическим проблемам. Чаще всего некорригированная аметропия осложняется амблиопией и косоглазием.· .

  • Особенно опасно отсутствие коррекции (то есть отказ от ношения очков или линз) у детей, так как возникающая амблиопия (ленивый глаз) и и косоглазие впоследствии остаются на всю жизнь и обычно во взрослом возрасте исправлению не подлежат. Эти осложнения часто приводят психологическим проблемам, у детей развиваются неврозы, появляются проблемы коммуникации, возможна задержка общего развития.

Прогноз

Все виды аметропий глаза имеют благоприятный прогноз. При своевременном обращении к врачу есть возможность нормализовать и даже восстановить сниженное зрение. При осложняющих обстоятельствах, таких как возраст и некоторые серьезные болезни, человек вынужден постоянно пользоваться средствами коррекции – очками и контактными линзами.

Профилактика

Офтальмологи всегда обращают внимание пациентов и, особенно родителей детей с врожденными формами аметропии и наследственной предрасположенностью, на важность профилактических мер. В первую очередь, это подразумевает соблюдение зрительной гигиены:

  • Умеренные зрительные нагрузки.
  • Перерывы в работе для отдыха глаз.
  • Хорошее освещение рабочего места.
  • Ежедневное выполнение гимнастики для глаз, укрепляющей глазные мышцы, улучшающей кровообращение в тканях глаза.
  • Регулярное посещение офтальмолога для контроля состояния зрения.
  • Правильная коррекция нарушений зрения.
  • Тренировка глазных мыщц, задействованных в процессе аккомодации.
  • Поддерживающее применение биодобавок, содержащих лютеин и зеаксантин, витаминно-минеральных комплексов, применение глазных капель, улучшающих обменные процессы в тканях глаза.

Для здоровья глаз очень важен правильный образ жизни, здоровое сбалансированное питание с повышенным содержанием витаминов и минералов, занятия спортом, прогулки на свежем воздухе. Своим пациентам я рекомендую отказаться от курения и сократить до минимума и вовсе отказаться от употребления алкоголя.

При амблиопии, когда один глаз видит лучше другого, рекомендуют дома закрывать повязкой на несколько часов лучше видящий глаз. При этом для хуже видящего глаза возникает стимул к работе и возможно улучшение зрения. Окклюзия очень эффективна у детей, во взрослом возрасте её актуальность снижается..

При длительной зрительной нагрузке рекомендуется периодически прерывать работу и выполнять специальное упражнение – пальминг. Для этого глаза плотно закрываются предварительно согретыми ладонями на несколько минут. Упражнение простое, но эффективное и не требующее особых условий.

Почему развивается анизометропия

Анизометропия – это нарушение зрения, при котором клиническая рефракция двух глаз не совпадает, а сила оптических линз одного глаза значительно больше или меньше другого.

Предрасполагающие факторы

Анизометропия может быть врождённой и приобретённой.

Чаще всего встречается именно врождённая форма, которую можно обнаружить уже при диспансерном осмотре ребёнка в год. Но зачастую анизометропию слабой степени игнорируют врачи и пациенты из-за отсутствия жалоб, вплоть до их появления уже в зрелом возрасте.

Приобретённая анизометропия может появиться после перенесённого глазного заболевания, оперативного лечения или тяжёлой травмы.

Непосредственные причины

В детском возрасте непосредственной причиной анизометропии является неравномерное развитие двух глаз относительно друг друга или отставание развития одного глаза на фоне нормального развития второго.

В норме ребёнок рождается с большой гиперметропической рефракцией (дальнозоркостью), которая значительно уменьшается к концу первого года его жизни (до 1-2 диоптрий) и переходит в нормальную нулевую рефракцию (эмметропию) примерно к 6-8 годам.

Если на каком-то из этапов развития органа зрения происходит ошибка, и один глаз начинается расти быстрее или медленнее, чем другой, их длина и оптическая сила перестаёт быть одинаковой, они по разному преломляют световой луч, и возникает анизометропия.

Если развитие глаз происходит нормально, и на плановых осмотрах офтальмологом различие в двух глазах выявлено не было, то в более взрослом возрасте анизометропия может развиться только после перенесённой травмы или заболевания, например, односторонней катаракты.

Что происходит с органом зрения при анизометропии?

Что происходит дальше? Из-за того, что оптическая сила двух глаз отличается друг от друга, возникает аметропия глаза – состояние, при котором изображение не попадает на сетчатку, а проецируется перед ней или за ней. Из-за этого изображение становится размытым, без четких контуров.

Сетчатка перерабатывает данные изображения в нервный импульс, который по зрительному нерву поступает в определённые зоны головного мозга, и уже там происходит тщательная обработка полученного материала.

В норме мозг должен совместить картинки от правого и левого глаза в единое изображение. А так как на сетчатки наших глаз при анизометропии поступают разные изображения – на один яркое, на другой –размытое, на один большое, на другой – меньше, то мозг не способен соединить эти картинки в одну. Тогда он «выбирает» то изображение, которое чётче и ярче, а другое, некачественное, не использует вообще.

Постепенно связь с хуже видящим глазом утрачивается, и восстановить её в дальнейшем уже не получится. Поэтому важно своевременное выявление данной патологии и ее коррекция.

Классификация

По причине развития выделяют три типа анизометрии.

  1. Осевая анизометрия, при которой оптическая сила двух глаз одинаковая, но различается длина переднезадней оси глазного яблока.
  2. Рефракционная анизометропия, при которой размеры глаз не отличаются друг от друга, но степень рефракции и оптическая сила разные.
  3. Смешанная анизометропия, при которой и преломляющая сила, и переднезадний глазной размер сильно разнятся в двух глазах.

Существует три степени анизометропии:

  • слабая, при которой разница в рефракции между двумя глазами составляет менее 3 диоптрий;
  • средняя, когда разница между правым и левым глазом в общей сложности составляет от 3 до 6 диоптрий;
  • высокая, при которой рефракции глаз отличаются более чем на 6 диоптрий.

Симптомы анизометропии

Чаще всего врач может заподозрить анизометропию, когда пациент жалуется на:

  • быструю утомляемость глаз;
  • дискомфорт во время чтения;
  • боли в глазах и головные боли при длительных зрительных нагрузках.

Стоит обратиться к офтальмологу если у вас есть вышеперечисленные жалобы или:

  • двоение изображения;
  • нечёткость границ у окружающих предметов;
  • если вы самостоятельно замечаете, что один глаз видит хуже другого.

У маленьких детей самостоятельно заподозрить разное зрение на глазах довольно сложно. Стоит незамедлительно обратиться к офтальмологу, если родители стали замечать, что:

  • ребёнок близко подносит игрушки к глазам;
  • не замечает пролетающие в небе самолеты;
  • один глаз начинает косить к носу или виску.

Анизометропия код по МКБ 10 – H52.3

Постановка диагноза анизометропия на данный момент не представляет особых трудностей. Офтальмологу достаточно проверить зрение пациента, провести специальное компьютерное обследование – авторефрактометрию, где будет указана рефракция правого и левого глаза. У детей из-за сложности исследований на компьютере, проводят ретиноскопию или скиаскопию.

После проведения диагностики врач подберёт различные очковые линзы, которые будут повышать остроту зрения хуже видящего глаза и решит, нужна ли постоянная оптическая коррекция (очки или контактные линзы) или возможен другой способ лечения.

Если очковые линзы не улучшают зрения, то спектр исследований расширяется, в него будут включены УЗИ органа зрения и орбиты, осмотр глазного дна (офтальмоскопия), исследование полей зрения (периметрия).

Подходы к лечению анизометропии. Способы коррекции

Стоит понимать, что саму анизометропию необходимо корригировать, а не лечить. Изменить её или полностью от неё избавиться не получится, поскольку это не совсем заболевание, а скорее – состояние, и лечить удаётся только её последствия и осложнения.

При выявлении анизометропии в детском возрасте лечение нельзя откладывать на неопределённый срок. Чем раньше будет назначена коррекция, тем больше шансов, что острота зрения повысится.

Подбор очковой или контактной коррекции у детей до 16-18 лет должен в обязательном порядке сопровождаться циклоплегией – закапыванием специальных капель, расширяющих зрачок и позволяющих оценить степень изменения рефракции наиболее точно.

Если у пациента абсолютно разное зрение на глазах, лучшим способом коррекции в данном случае являются контактные линзы или рефракционная операция. Очки могут помочь только при слабой степени анизометропии, поскольку при большой разнице очковых стёкол оправа плохо и неудобно располагается на лице, происходит её перекашивание. Оптический центр стеклянной линзы при этом смещается, и толку от ношения очков больше нет.

Контактные линзы не могут сместиться настолько, чтобы пациент этого не заметил. Кроме того контактную линзу можно надевать только на один глаз, что актуально при отсутствии болезни на втором глазу.

Лазерную коррекцию зрения или другую рефракционную операцию разрешено проводить с 18 лет, поскольку считается, что до этого времени рост глаза продолжается, и возможно изменение рефракции. В некоторых ситуациях при анизометропии высокой степени офтальмологические клиники берутся за проведение данной операции у детей, но для этого должен соблюдаться целый ряд условий.

Осложнения анизометропии

При отсутствии лечения, особенно в раннем детском возрасте, анизометропия может привести к серьёзным последствиям. Так как часть головного мозга, ответственная за зрение, получает достаточное количество информации от одного глаза, а от второго поступает размытая картинка, мозг постепенно «отключает» плохо работающий глаз, нервные связи между ними функционально теряются, зрение продолжает ухудшаться.

Из-за этого возникает косоглазие и амблиопия, известная нам как «ленивый глаз», а это уже более серьёзное заболевание. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов, что зрение восстановится, а косоглазие не придётся устранять хирургическим путём.

У взрослых пациентов анизометрия может приводить к диплопии – двоению окружающих предметов, что может сопровождаться головокружениями, головной и глазной болью. На наличие жалоб повлияет степень аметропии, но даже при небольшом размытии поступающей информации возможен дискомфорт в глазах. После назначенной оптической коррекции зрения при отсутствии сопутствующей патологии жалобы перестают беспокоить.

Прогноз для зрения и общего самочувствия при своевременном лечении – благоприятный, но стоит отметить, что при назначении очковой коррекции нельзя её отменять без назначения врача, даже если вы отмечаете улучшение состояния.

При пренебрежении рекомендациями врача прогноз при анизометропии сомнительный, поскольку ухудшение зрения может продолжаться и достигнуть такого момента, когда уже никакое лечение не сможет восстановить его.

Профилактика состояния

Профилактика анизометропии заключается в своевременном ежегодном обследовании у врача-офтальмолога и раннем выявлении нарушений. Дети, родители которых имеют анизометропию, должны обследоваться не реже 1 раза в течение 6 месяцев.

В заключении хотелось бы сказать, что анизометропия нуждается в обязательной коррекции при разнице в глазах более 1 диоптрии, даже если пациент не предъявляет жалобы на данный момент. В дальнейшем, при появлении жалоб, даже полноценное лечение может не привести к положительному результату.

В случае раннего обнаружения анизометропии и её правильного лечения, о каких-либо негативных осложнениях не стоит задумываться. Современные способы оптической коррекции позволяют полноценно корригировать разницу в зрении в двух глазах и полностью избавляться от предъявляемых жалоб.

Лилия Гришина, Врач-офтальмолог 7 статей на сайте После окончания Саратовского государственного медицинского университета им. В.И.Разумовского прошла интернатуру по специальности «Офтальмология» в Смоленской государственной медицинской академии. Длительное время работала в Брянской областной детской больнице, занималась хирургией косоглазия, амбулаторной офтальмологической хирургией, оперировала недоношенных детей при наличии ретинопатии недоношенных. В настоящее время занимаюсь подбором сложных и простых очков, контактных линз. Провожу аппаратное лечение при амблиопии, миопии, нарушениях аккомодации. Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Анизометропия, это врожденное заболевание. Его особенность заключается в большой разнице преломляющей силы левого и правого глаза. Возникает резкое снижение зрения в одном глазу из-за подавления импульсов в головном мозге. Если вовремя не начать лечение, то болезнь будет развиваться и в результате наступит слепота.

Важно знать, что на самых ранних стадиях заболевания ухудшения зрительного восприятия незначительные, и пациенты не считают нужным обращаться к специалистам. Особенно это актуально в детском возрасте, когда ребенок может и не замечать, что с ним что-то не так. Но болезнь прогрессирует очень стремительно, и часто приводит к потере бинокулярного зрения. В итоге человек не может ориентироваться в пространстве, остро реагирует на самые незначительные раздражители, картинка расплывается или сливается в глазах.

Если не провести своевременные профилактические меры, то слабый глаз перестает напрягаться, и острота зрения стремительно падает. Это чревато тем, что слабый глаз перестает выполнять свою функцию.

Основная причина развития анизометропии – нарушение функции зрительного анализатора. Он может потерять способность совмещать изображения, получаемые с обоих глаз одновременно. Из-за этого в глазных яблоках возникают изменения.

Бывают случаи, когда разница между глазами составляет больше, чем три диоптрии. В таких ситуациях бинокулярное зрение, то есть восприятие окружающей среды двумя глазами, становится невозможным.

Глаз, который видит лучше, начинает угнетать другой, более подверженный заболеванию. Если этот процесс вовремя не остановить, то начинается развитие амблиопии. В результате наступает полная слепота. Таким образом, амблиопия может считаться последствием полного бездействия и безответственного отношения к своему здоровью.

В международной классификации болезней МКБ–10 Анизометропия имеет код H52.3.

Виды и степени анизометропии

Виды анизометропии являются следующие:

  • Рефракционный тип. В таком случае наблюдается одинаковая длина оси и разные показатели преломляющей силы.
  • Осевой тип. Оба глаза обладают одинаковой преломляющей силой, но глазные оси разные.
  • Смешанный тип. В таких случаях наблюдаются разные показатели преломляющей силы и длины оси.

Если не обращаться своевременно к врачу, и не проходить курс лечения, то может возникнуть сходящееся или расходящееся косоглазие.

Степени анизометропии следующие:

  • Слабая. В этом случае разница между левым и правым глазом может составлять от 0 до 3 диоптрий.
  • Средняя. Эта степень имеет показатели от 3 до 6 диоптрий между глазами.
  • Сильная. Это все случаи, когда разница превышает 6 диоптрий.

Анизометропия, это врожденное заболевание, которое чаще всего передается по наследству. Встречаются случаи, когда болезнь начинает активно развиваться не в детском, а старшем возрасте. Резкое развитие анизометропии может привести к потере зрения. Если один из родителей, или оба имеют этот недуг, то риск развития анизометропии у ребенка намного выше. Если у родителей обнаруживается патология правого глаза, у ребенка болезнь может проявиться как на правом, так и на левом глазу.

Известны случаи, когда болезнь развивается без генетической расположенности. Это скорее исключение из правила. Причиной такого состояния может быть последствия катаракты или хирургического вмешательства на органах зрения.

Основные причины анизометропии являются следующие:

  • Односторонняя гиперметропия высокой степени. В связи с тем, что после 40 лет у некоторых людей развиваются глаукоматозные изменения, может появиться несимметричная дальнозоркость.
  • Катаракта. В результате помутнения хрусталика возникает зрительная дисфункция одного глаза.
  • Врожденные особенности строения глаза.
  • Односторонняя миопия.
  • Астигматизм.
  • Хирургическая операция.

Симптомы анизометропии заключаются в том, что на первых стадиях возникает небольшой дискомфорт, который не всегда можно заметить. В этих случаях возможна коррекция с помощью очков.

На более поздних стадиях картинка может терять четкость, раздваиваться. Снижается острота зрения. Если один глаз закрыть, то проблема исчезает. Маленький ребенок может жмуриться или закрывать глаз, если смотрит телевизор, или читает книгу.

На последних стадиях возникают нарушения бинокулярного зрения. Нарушается целостное восприятие размера и яркости объекта.

При сильных нагрузках очень быстро наступает усталость, и возникает сильная головная боль, которая отдает в надбровные дуги.

Диагностика анизометропии

Наиболее часто анизометропия диагностируется при обычном обследовании у офтальмолога. Сам пациент обычно обращается уже на поздних стадиях, когда дефект зрения вызывает дискомфорт.

Для диагностики анизометропии используют:

  • УЗИ глаза — с помощью этого обследования измеряют переднезаднюю ось глазного яблока. Также УЗИ используется для того, чтобы визуализировать стекловидное тело, оптический нерв и сетчатку в случае помутнения оптической среды;
  • офтальмоскопия, или осмотр глазного дна — таким образом, определяют состояние диска зрительного нерва и внутренней оболочки;
  • визометрия — таким образом, узнается острота зрения;
  • периметрия — таким способом определяется асимметрическое сужение зрительного поля;
  • биомикроскопия глаза — это обследование дает возможность обнаружить вторичное воспаление роговой оболочки на первых стадиях;
  • скиаскопия глаза — таким методом изучается клиническая рефракция, измеряется соотношение переднезаднего размера с преломляющей силой оптической системы. У пациентов, больных на анизометропию наблюдается перемещение затемнения.

Анизометропия и анизейкония

Часто анизометропия становится причиной развития анизейконии, когда один и тот же предмет в сетчатке каждого глаза имеет неодинаковые размеры. Если бинокулярное зрение практически в норме, и разница между восприятием предметов левым и правым глазом примерно одинаковое, то это не вызывает дискомфорта. Но при большой разнице два объекта не могут слиться в один образ, и возникают нарушения бинокулярного зрения.

Пациент с анизейконией жалуется на значительное снижение остроты зрения, изображения предметов теряют четкость и расплываются, и если работа требует постоянного напряжения зрения, то возникает быстрая утомляемость.

Если уравнять рефракцию левого и правого глаза с помощью очков, то это не поможет устранить анизейконию, а также может ее усилить. Можно скорректировать зрение только в том случае, если разница в зрительном восприятии не превышает двух диоптрий. Только для детей, которые имеют косоглазие, рекомендуется полностью корректировать анизометропию.

Если анизометропия достигла высокой степени, то уместно использовать изейконические очки, которые состоят из двух линз или специальные контактные линзы. Их одевают под веко на глазное яблоко. Между роговицей и линзой находится тонкий слой слезной жидкости, благодаря которому создается оптическая система, способствующая уменьшению анизейконии. С помощью линз можно провести коррекцию аномалии рефракции высокой степени.

Линзы очень удобны для спортсменов, актеров и людей других профессий, которые не всегда могут воспользоваться очками.

Линзы изготавливаются по индивидуальному рецепту. Применения такого средства имеет следующий недостаток – длительное ношение может привести к раздражению роговицы и воспалительным процессам.

Если возникли органические поражения глаза, и острота зрения значительно снизилась, то используют телескопические очки. Они состоят из системы линз, и действие таких очков приравнивается к действию бинокля. Мениски, склеенные между собой, не изменяют преломляющую силу глаза, а просто увеличивают изображение. Анизейконические стекла рассчитываются в процентном увеличении, а не в диоптриях.

В рецепте на такие очки указывается вид линзы отдельно для каждого глаза. Также часто указывается вид астигматизма, и направление оси цилиндра отдельно для левого и правого глаза. Также в рецепте должно указываться расстояние между зрачками в миллиметрах. Если очки очень сложные, то врач должен указать на индивидуальные особенности лица больного. Сюда входит расстояние от глаза до линзы, от центра очков до переносицы, расстояние между висками и другие параметры.

Методы коррекции анизометропии

Коррекция анизометропии возможна только при начальных стадиях заболевания. Также она возможна в тяжелых случаях для частичного восстановления зрительной функции. Если возникли первые симптомы заболевания, не стоит заниматься самолечением, нужно срезу обращаться к специалисту. Важно знать, что после обращения к специалисту назначаются очки или линзы с коррекционными свойствами. Ношение таких устройств вызывает определенный дискомфорт.

Коррекция зрения заключается в ношении очков или линз. Их должен подбирать специалист. Самостоятельный подбор может привести к ухудшению зрительного восприятия, микротравмам роговицы, воспалительным процессам и отекам. Телескопические очки имеют две линзы – собирающую и рассеивающую. Они помогают восстановить зрение.

Если разница между глазами составляет меньше двух диоптрий, то назначается коррекция зрения с помощью линз. Они подходят далеко не всем. Специалист подбирает линзы индивидуально каждому пациенту, и во время ношения наблюдает за динамикой. Для тех, кто ведет активный образ жизни ночью, существуют специальные ночные линзы. Материал, из которого изготовляются линзы пропускает кислород, что позволяет глазу дышать.

Основным способом лечения считается хирургическое вмешательство. К нему прибегают только в тех случаях, когда коррекция не дала результатов или заболевание находится в очень запущенной стадии. Происходит лазерная коррекция зрения. Такие меры предпринимаются только после рекомендации специалиста.

Также стоит учесть, что операция имеет противопоказания и ограничения. Если присутствуют заболевания роговицы, то лазерная коррекция зрения невозможна. В процессе операции с помощью специального оборудования выравнивается зрение. После хирургического вмешательства нельзя давать нагрузку на глаза. Стоит избегать сотрясений и травм, иначе болезнь станет прогрессировать.

Прежде, чем приступать к лечению анизометропии, стоит получить консультацию специалиста и сдать анализы. Очень важно выполнять все рекомендации специалистов в послеоперационный период. Это повысит шансы на выздоровление.

Анизометропия у детей

Очень часто анизометропию обнаруживают у детей. Если не приступать к лечению незамедлительно, то болезнь может прогрессировать. Часто анизометропия провоцирует развитие амблиопии рефракционного типа.

Если разница показателей достигает двух или больше диоптрий, то назначается коррекция, которая включает ношение очков постоянно. В детском возрасте без особых усилий преодолевается разница в линзах очков от 2 до 5 диоптрий. У детей младшего возраста адаптация проходит намного легче.

Но для того, чтобы постоянно пользоваться очками с разными стеклами, ребенку понадобится некоторое время. Коррекция вводится постепенно. Каждые четыре месяца увеличивают диоптрическую разницу в линзах очков.

Если использовать современные методы лечения, то анизометропию легко вылечить. Очень часто очки заменяют контактными линзами. Такой метод можно использовать для коррекции зрения даже для ребенка в возрасте одного года.

Очень часто миопическая анизометропия сопровождается нарушением бинокулярного зрения и амблиопией. В этом случае лечащий врач использует такие методы лечения, как ортоптику и плеоптику. С помощью такого лечения можно усилить зрительные функции и нормализовать фиксацию. Это самые эффективные способы коррекции несимметрической близорукости.

Также для решения проблем со зрением в детском возрасте часто применяют хирургическое вмешательство. Если болезнь находится в легкой или средней стадии, то есть шансы на полное восстановление зрительной функции. Если случай заболевания запущенный и сопровождается осложнениями, то есть возможность частично компенсировать потею зрения.

Также для лечения анизометропии в детском возрасте довольно успешно используется лазер. Процедура лазерной коррекции занимает примерно две недели. Ребенок не нуждается в госпитализации на период проведения процедур. Этот способ коррекции считается самым безболезненным и гуманным.

На ранних стадиях анизометропии возникают осложнения в виде амблиопии – это снижение зрения одного или двух глаз, которое не связано с патологией зрительного анализатора. Такой дефект не поддается коррекции и часто протекает бессимптомно. Иногда нарушается восприятие цвета, ориентация в пространстве, падает зрение, сложно сфокусировать взгляд на одном объекте в течении длительного времени. Если своевременно не диагностировать заболевание и не приступить к лечению, то может развиться страбизм (сходящийся и расходящийся).

Если носить линзы в течении длительного времени, то могут возникнуть микроповреждения роговицы, отек, кератит, рубеоз радужки (на поверхности образовываются новые сосуды, и возникает дискомфорт), неоваскуляризация роговицы. Также длительное использование линз повышает риск возникновения различных воспалительных процессов.

Профилактика анизометропии

Если есть генетическая предрасположенность, то это не значит, что анизометропия обязательно проявится, но профилактика в этом случае обязательна. Нельзя давать большую нагрузку на глаза. Также в обязательном порядке стоит принимать витамины для глаз и делать специальную гимнастику. Если работа связанна с компьютером, то глазам нужно давать отдых и делать гимнастику. Раз в день нужно делать часовой перерыв. В это время лучше совершить часовую прогулку на свежем воздухе.

Зарядкой для глаз являются такие виды спорта как футбол, волейбол и другие. Они способствуют укреплению глаз.

Правильная пища тоже является профилактической мерой глазных заболеваний. Она должна включать в себя клетчатку, витамины А, Е, группы В. Также стоит контролировать употребление холестерина.

Также важно регулярно контролировать остроту зрения и клиническую рефракцию. После оперативного вмешательства в области глаза, необходимо обращаться к офтальмологу для проверки, и проходить процедуру визометрии и рефрактометрии. Это нужно делать раз в полгода в течении двух лет.

Если у ребенка диагностировали аномалию клинической рефракции, очень важно незамедлительно начать коррекцию зрительной дисфункции, для того, чтобы не развивалось косоглазие. Если ребенку еще нет одного года, то специальные методы не применяются.

Под анизометропией понимается нарушение рефракции глаз.

Преломляющая сила разная, составляет больше 2 диоптрий. Такая разница обычно не замечается, потому заболевание продолжает прогрессировать.

Это серьезное нарушение, которое сопровождается нарушением зрительного восприятия только в одном глазу. При этом второй видит хорошо. Результатом болезни становится амблиопия. Она означает полную слепоту по причине бездействия (пассивности) глаза.

Основные причины анизометропии:

  • помутнение хрусталика;
  • дальнозоркость высокой степени;
  • односторонняя близорукость;
  • астигматизм;
  • ятрогенное воздействие.

Приобретенная анизометропия может быть результатом неправильной оптической силы имплантата интраокулярной линзы у пациентов с псевдофакией. Она развивается при травмах глаза, после кератопластики одного глаза.

К врожденным заболеваниям необходимо относится серьезно. Такие состояния нуждаются в обязательном лечении, поскольку способны привести к неблагоприятным последствиям.

Анизометропия у детей может достигать разницы рефракций до 3 диоптрий и выше. Заболевание передается по наследству от родителей. Поэтому детей, у родителей которых в анамнезе имеется данное состояние, следует обследовать с рождения.

Часто заболевание диагностируется в дошкольном периоде и в младших классах, когда на зрительный анализатор приходится много нагрузки. Детям необходима коррекция, включающая постоянное использование очков.

Группа риска

Заболеванию подвержены дети с катарактой, начальной стадии миопии. В группу риска входят пациенты, глазные заболевания которых лечили неправильно.

Классификация анизометропии

Заболевание бывает врожденным и приобретенным. Развивается самостоятельно или является осложнением другого патологического состояния.

Выделяют 3 вида заболевания:

  • Смешанная — оба органа зрения имеют заметные аномалии преломления. Оптическая сила, характеризующая преломляющую способность, длина сагиттальной оси разные.
  • Диагноз рефракционная анизометропия ставят, когда длина глазной оси имеет равные значения, а преломляющая сила разная.
  • Осевой вид заболевания означает разную длину оси и одинаковую оптическую силу.

В зависимости от тяжести течения патологии выделяют три стадии развития: легкую, среднюю и тяжелую.

Клиническая картина патологии зависит от степени тяжести. У детей и взрослых она одинакова.

Симптомы болезни:

  • На первой стадии признаки плохо выражены. Больные жалуются на незначительный дискомфорт.
  • Средняя степень нарушения преломления приводит к размытому изображению одного органа зрения, раздвоению видимых предметов и снижению зрительных функций. При закрытии век одного органа зрения все признаки исчезают. По этой причине дети и взрослые жмурятся рассматривании предметов.
  • Третья степень заболевания самая тяжелая. Проявляется резким нарушением способности видеть четкое изображение обоими глазами. Заметна сильная разница в яркости и объеме изображения. Зрительные органы быстро устают, появляется цефалгия. Головная боль отдает в надбровные дуги.

В дальнейшем анизометропия приводит к косоглазию.

Заболевание часто обнаруживается внезапно при проведении планового офтальмологического осмотра. На первых стадиях люди редко замечают отклонения, поэтому не обращаются в больницу.

Диагностика проводится на основании следующих исследований:

  • Светодиодная таблица для проверки остроты зрения. Пациент видит все четыре цвета: когда все четыре видны при отсутствии явного косоглазия, у больного нормальное бинокулярное зрение. Видит четыре оттенка также при наличии явного косоглазия с аномальной перепиской сетчатки. Видит только два красных цвета — это указывает на подавление зрения в левом глазу, только три зеленых — указывает на подавление зрения в правом глазу. Больной видит поочередно три зеленых и два красных цвета — это свидетельствует о наличии переменного подавления зрения. Три зеленых и два красных указывают на наличие диплопии у пациента.
  • Пациент располагается в 6 м от таблицы Снеллена. Сначала закрывает один глаз и читает буквы, на которые указывает врач, затем процедура повторяется со вторым органом зрения.
  • Измерение внутриглазного давления. Тонометрия бывает аплантационной, динамической контурной, гольдмановской, бесконтактной, электронной идентационной, отскоковой, импрессивной и транспальпебральной.
  • Следующим шагом является осмотр глазного дна. Данная процедура называется офтальмоскопией. Она запрещена для пациентов, страдающих от светобоязни и слезотечения. Эти состояния не позволят нормально провести исследование, затрудняют осмотр.

Дополнительно назначают проведение скиаскопии и визометрии для изучения того, в какой степени нарушено зрительное восприятие.

Терапию важно начать сразу после установки диагноза. Если не проводить лечение, мозг может выбрать глаз, который дает более четкое изображение, и при этом игнорировать второй. Это приводит к полной слепоте слабого органа зрения. В большинстве случае она остается необратимой.

Анизометропия в возрасте одного года должна быть исправлена, поскольку в 76% случаев она приводит к амблиопии.

Консервативное лечение болезни

Анизометрия корректируется с помощью контактных линз. Они рекомендуются при высокой степени заболевания. Подбирать КЛ у офтальмолога или оптометриста. Перед выбором важно измерить остроту зрения пациента.

При неправильном подборе контактных средств коррекции зрения появятся головные боли, головокружения. Зрение не улучшается, а ухудшается. В глазах двоится, изображение становится размытым.

Ношение очков возможно, но предпочтение отдается контактным линзам, поскольку они лучше корректируют зрительное восприятие. Очки должны быть телескопическими. Они состоят из рассеивающей и собирающей линзы. Коррекция очками должна внедряться постепенно.

Начинают носить от 1 часа в день, постепенно увеличивая время использования. Детям каждые четыре месяца повышается диоптрическая разница в стеклах.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится по желанию пациента и, когда зрительное восприятие сильно нарушено. Существует немало способов коррекции, если эффект от КЛ отсутствует.

Проводят лазерную терапию. Возможна имплантация интраокулярной линзы. Рефракционная хирургия проводится при односторонней близорукости, астигматизме и дальнозоркости. Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) и лазерный кератомилез (LASIK) все чаще используются для коррекции анизометропии.

При миопии высокой степени на одном глазу удаляют хрусталик. Его заменяют имплантатом.

Удаление прозрачных линз с имплантацией ИОЛ тоже возможно. Эта операция проводится, если биометрия +40 дптр и нет линзы такой мощности для имплантации.

Осложнения

Амблиопия — самое раннее осложнение заболевания. Это состояние называется «ленивый глаз», то есть один орган зрения не задействуется в зрительном процессе. В дальнейшем развивается косоглазие.

Если для лечения назначается ношение средств контактной коррекции зрения, необходимо соблюдать правила их эксплуатации. При редком очищении КЛ или длительном использовании развивается кератит, неоваскуляризация роговицы.

Исход анизометропии благоприятный, если лечение начато на слабой или средней степени заболевания. Консервативное и хирургическое лечение позволяет полностью устранить нарушение зрительного восприятия.

Врожденная форма заболевания профилактике не поддается. Чтобы предотвратить развитие приобретенной анизометропии, следует соблюдать следующие правила:

  • своевременно обращаться к офтальмологу, если имеется диагноз катаракта или глаукома;
  • соблюдать послеоперационные правила для скорейшего выздоровления после офтальмологических операций;
  • чередовать длительную работу за компьютером с небольшим отдыхом, во время которого делать упражнения для глаз.

Пациентам с анизометропией нельзя заниматься силовыми видами спорта. Если степень болезни легкая, следует проконсультироваться с офтальмологом, терапевтом и тренером.

Важно употреблять витаминные комплексы. В продуктах недостаточно полезных компонентов, поэтому рекомендуется принимать БАДы с витаминами A и E.

Полезное видео