Ангиография головы

Ангиография сосудов головного мозга – это инструментальный метод исследования, позволяющий в буквальном смысле слова «увидеть» сосуды головного мозга. Для проведения исследования необходимо введение в соответствующий сосуд головного мозга контрастного вещества и наличие рентгеновского аппарата, с помощью которого будет зафиксировано изображение сосудов, заполненных этим контрастом. Ангиография сосудов головного мозга – это не рутинный метод диагностики, у него имеются свои показания и противопоказания, а также, к сожалению, и осложнения. Что это за метод диагностики, в каких случаях его применяют, как именно проводят и о других нюансах ангиографии сосудов головного мозга вы сможете узнать из этой статьи.

Ангиография в широком смысле – это получение изображения любых сосудов организма с помощью рентгеновских лучей. Ангиография сосудов головного мозга – это лишь одна из разновидностей этого обширного метода исследования.

Ангиография известна медицине уже на протяжении почти 100 лет. Впервые ее предложил португальский невролог Е. Мониц еще в 1927 году. В 1936 году ангиография была применена в клинической практике, а в России метод стал использоваться с 1954 года благодаря ростовским нейрохирургам В.А.Никольскому и Э.С.Темирову. Несмотря на столь длительный период использования, ангиография сосудов головного мозга продолжает совершенствоваться и по настоящее время.


В чем заключается ангиография сосудов головного мозга?

Суть этого метода исследования заключается в следующем. Больному в определенную артерию головного мозга (или всю сеть артерий мозга) вводится рентгенконтрастное вещество, обычно на основе йода (Урографин, Трийодтраст, Омнипак, Ультравист и другие). Это делается для того, чтобы можно было на рентгеновской пленке зафиксировать изображение сосуда, поскольку при обычном снимке сосуды плохо визуализируются. Введение рентгенконтрастного вещества возможно путем пункции соответствующего сосуда (если это технически выполнимо) либо через катетер, подведенный к необходимому сосуду с периферии (обычно из бедренной артерии). Когда контрастное вещество оказывается в сосудистом русле, производится серия рентгеновских снимков в двух проекциях (прямой и боковой). Полученные снимки оцениваются врачом-рентгенологом, им делаются выводы о наличии либо отсутствии определенной патологии сосудов головного мозга.

Разновидности

В зависимости от способа введения препарата этот метод исследования может быть:

  • пункционным (когда контраст вводится путем прокола соответствующего сосуда);
  • катетеризационным (когда контраст доставляется через катетер, введенный через бедренную артерию и продвинутый по сосудистому руслу до необходимого места).

По обширности площади исследования ангиография сосудов головного мозга бывает:

  • общей (визуализируются все сосуды головного мозга);
  • селективной (рассматривается один бассейн, каротидный или вертебробазилярный);
  • суперселективной (исследуется сосуд меньшего калибра в одном из кровеносных бассейнов).

Суперселективная ангиография используется не только как метод исследования, но и как способ эндоваскулярного лечения, когда после определения «проблемы» в конкретном сосуде производится «устранение» этой проблемы с помощью микрохирургической техники (например, эмболизация или тромбирование артериовенозной мальформации).

В связи с широким внедрением современных диагностических методов, таких как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), в последнее время все чаще и чаще проводят КТ-ангиографию и МР-ангиографию. Эти исследования проводят при наличии соответствующих томографов, они менее травматичны и более безопасны, чем просто ангиография. Но об этом чуть позже.


Показания к проведению

Ангиография сосудов головного мозга – это специализированный метод диагностики, назначать который должен только врач. Его не выполняют по желанию пациента. Основными показаниями являются:

  • подозрение на артериальную или артериовенозную аневризму сосудов головного мозга;
  • подозрение на артериовенозную мальформацию;
  • определение степени стеноза (сужения) или окклюзии (закупорки) сосудов головного мозга, то есть установление просвета соответствующих сосудов. В этом случае устанавливается выраженность атеросклеротических изменений в сосудах и необходимость последующего оперативного вмешательства;
  • установление взаимоотношений сосудов головного мозга с расположенной рядом опухолью для планирования операционного доступа;
  • контроль расположения клипс, наложенных на сосуды головного мозга.

Хотелось бы отметить, что просто жалобы на головокружение, головную боль, шум в ушах и тому подобное сами по себе не являются показанием к проведению ангиографии. Пациенты с такой симптоматикой должны быть осмотрены неврологом, и по результатам осмотра, а также других методов исследования, определяется необходимость проведения ангиографии. Эту необходимость устанавливает врач!


Противопоказания

Основными противопоказаниями являются:

  • аллергическая реакция (непереносимость) на препараты йода и другие рентгенконтрастные вещества;
  • беременность (в связи с ионизирующим излучением во время процедуры). В таком случае возможно проведение МР-ангиографии;
  • психические заболевания, которые не позволяют соблюсти все условия проведения процедуры (например, человек не сможет не шевелиться во время снимка);
  • острые инфекционные и воспалительные заболевания (так как повышается риск осложнений);
  • нарушение показателей свертывающей системы крови (как в сторону снижения, так и в сторону повышения);
  • общее состояние больного, расцениваемое как тяжелое (это может быть сердечная недостаточность III степени, терминальные стадии почечной и печеночной недостаточности, кома и так далее). По существу, эта подгруппа противопоказаний является относительной.

Подготовка к ангиографии

Для получения точных результатов и снижения риска осложнений от процедуры рекомендуется:

  • сдать общий и биохимический анализы крови, в том числе – определить показатели свертывающей системы (срок давности анализов не должен превышать 5 дней). Также определяются группа крови и резус-фактор на случай возможных осложнений;
  • сделать ЭКГ и ФГ (ФГ, если таковая не проводилась в течение последнего года);
  • в течение 14 дней не употреблять алкогольные напитки;
  • в течение последней недели не принимать препараты, влияющие на свертываемость крови;
  • выполнить аллергическую пробу с контрастным веществом. Для этого за 1-2 дня внутривенно пациенту вводят 0,1 мл соответствующего препарата и оценивают реакцию (появление зуда, сыпи, затруднений дыхания и тому подобное). В случае возникновения реакции процедура противопоказана!
  • накануне принять антигистаминные (противоаллергические) препараты и транквилизаторы (при необходимости и только по назначению врача!);
  • не есть в течение 8 часов и не пить воду за 4 часа до исследования;
  • искупаться и побрить (при необходимости) место пункции или катетеризации сосуда;
  • перед самим исследованием снять все металлические предметы (заколки, украшения).

Техника проведения исследования

В самом начале пациент подписывает согласие на проведение данного вида исследования. Пациенту ставят внутривенный периферический катетер, чтобы иметь мгновенный доступ к кровеносной системе. Затем проводят премедикацию (приблизительно за 20-30 минут до процедуры): вводятся антигистаминные препараты, транквилизаторы, обезболивающие, чтобы свести к минимуму неприятные ощущения во время процедуры и риск осложнений.

Пациент укладывается на стол и подключается к приборам (кардиомонитор, пульсоксиметр). После обработки кожи местным анестетиком и обезболивания производится прокол соответствующего сосуда (сонной или позвоночной артерии). Поскольку точно попасть в эти артерии не всегда возможно, то чаще всего осуществляется небольшой разрез кожи и прокол бедренной артерии с последующим погружением катетера и проведением его по сосудам к месту исследования. Продвижение катетера по артериальному руслу не сопровождается болью, поскольку внутренняя стенка сосудов лишена болевых рецепторов. Контроль продвижения катетера производят с помощью рентгена. Когда катетер будет подведен к устью необходимого сосуда, через него вводится предварительно подогретый до температуры тела контрастный препарат в объеме 8-10 мл. Введение контраста может сопровождаться появлением металлического привкуса во рту, чувством жара, прилива крови к лицу. Эти ощущения самостоятельно проходят в течение нескольких минут. После введения контраста производятся рентгеновские снимки в прямой и боковой проекциях почти каждую секунду несколько раз (что позволяет увидеть и артерии, и капиллярную фазу, и вены). Снимки проявляют и сразу оценивают. Если что-то осталось непонятным для врача, вводится дополнительная порция контрастного вещества, и снимки повторяют. Затем катетер удаляют, на место пункции сосуда накладывают давящую стерильную повязку. За пациентом должен наблюдать медицинский персонал как минимум в течение 6-10 часов.

Осложнения

Согласно статистическим данным, осложнения в ходе проведения этого метода диагностики возникают в 0,4-3% случаев, то есть не так уж и часто. Их возникновение может быть связано как с самой процедурой проведения (например, истечение крови из места прокола сосуда), так и с использованием контрастного вещества. Следует иметь в виду, что соблюдение всех условий при подготовке и проведении ангиографии является профилактикой возможных осложнений. Использование йодсодержащих препаратов последнего поколения (Омнипак и Ультравист) характеризуется меньшей статистикой осложнений.

Итак, возможными осложнениями ангиографии сосудов головного мозга являются:

  • рвота;
  • аллергическая реакция на йодсодержащий препарат: зуд, отек и покраснение в месте введения препарата, а затем появление одышки (рефлекторное расстройство дыхания), падение АД, нарушение сердечного ритма. В тяжелых случаях возможно развитие анафилактического шока, что является угрожающим жизни состоянием;
  • спазм сосудов головного мозга и, как следствие, острое нарушение мозгового кровообращения (вплоть до инсульта);
  • судорожные припадки;
  • попадание контрастного вещества в мягкие ткани в зоне прокола сосуда (вне сосудистого русла). Если объем вылившегося в ткани препарата составляет до 10 мл, то последствия минимальны, если же больше – то развивается воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки;
  • истечение крови из места прокола сосуда.

КТ и МР-ангиография: какие особенности?

КТ и МР-ангиография сосудов головного мозга по своей сути представляют аналогичное исследование, что и ангиография. Но есть ряд некоторых особенностей данных процедур, отличающих их от ангиографии сосудов головного мозга. Вот об этом и поговорим.

КТ-ангиография

  • она проводится с помощью томографа, а не обычного рентгеновского аппарата. В основе исследования также лежит рентгеновское излучение. Однако его доза значительно меньше, чем при обычной ангиографии сосудов головного мозга, что безопаснее для больного;
  • компьютерная обработка информации позволяет получить трехмерное изображение сосудов абсолютно в любой точке исследования (это касается так называемой спиральной КТ-ангиографии, проводимой на специальном спиральном томографе);
  • контрастный препарат вводится в вену локтевого изгиба, а не в артериальную сеть (что существенно снижает риск осложнений, поскольку введение препарата становится обычной внутривенной инъекцией через периферический катетер).
  • для проведения КТ-ангиографии существует ограничение по весу человека. Большинство томографов выдерживают массу тела до 200 кг;
  • процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует наблюдения за пациентом по ее окончанию.

МР-ангиография

МР-ангиография характеризуется такими особенностями:

  • она проводится с помощью магнитно-резонансного томографа, то есть в основе метода лежит явление ядерно-магнитного резонанса. Это означает полное отсутствие рентгеновского излучения при процедуре (и поэтому МР-ангиография разрешена при беременности);
  • может проводиться как с использованием контрастного вещества (для лучшей визуализации), так и без него (например, при непереносимости препаратов йода у больных). Этот нюанс является несомненным
    преимуществом перед другими видами ангиографии. При необходимости использования контраста, вещество также вводится в вену локтевого изгиба через периферический катетер;
  • изображение сосудов получается трехмерным благодаря компьютерной обработке;
  • серия снимков занимает несколько больший промежуток времени по сравнению с другими видами ангиографии, при этом человеку необходимо все время лежать в трубе томографа. Для лиц, страдающих клаустрофобией (боязнь закрытого пространства) это невыполнимо;
  • процедура противопоказана при наличии искусственного водителя ритма, металлических клипс на сосудах, искусственных суставов, электронных имплантатов внутреннего уха);
  • проводится в амбулаторных условиях, и пациент сразу же отпускается домой.

В целом, можно сказать, что КТ и МР-ангиография являются современными, менее опасными и более информативными методами исследования, нежели обычная ангиография сосудов головного мозга. Однако они не всегда выполнимы, поэтому обычная ангиография сосудов головного мозга по-прежнему является актуальным методом исследования сосудистой патологии головного мозга.

Таким образом, ангиография сосудов головного мозга – весьма информативный метод диагностики, в основном, сосудистых заболеваний головного мозга, в том числе стенозов и окклюзий, являющихся причиной инсультов. Сам по себе метод довольно доступный, требует лишь наличия рентгеновского аппарата и контрастного вещества. При соблюдении всех условий подготовки и проведения исследования ангиография сосудов головного мозга дает точный ответ на поставленный перед нею вопрос с минимальным количеством осложнений. К тому же современная медицина располагает такими инновационными методами, как КТ и МР-ангиография, более шадящими, менее вредными и травматичными для больного. КТ и МР-ангиография позволяют получить трехмерное изображение сосудов, а значит, с большей долей вероятности, не пропустить имеющуюся патологию.

Медицинская анимация на тему «Церебральная ангиография»:


Ангиография — это метод исследования сосудов, который проводится с целью выяснения их состояния и функционирования. Он выполняется с помощью рентгенографии, во время которой используется специальное вещество. Когда есть подозрения на сосудистые мозговые патологии или необходима их диагностика, выполняется ангиография сосудов головного мозга (церебральная ангиография).

Когда делают ангиографию

Данная процедура выполняется, если необходимо выявить источник кровоизлияния, если имеется подозрение на опухоли головного мозга, на наличие сужений, тромбов или аневризмы сосудов, которые приводят к нарушению мозгового кровообращения. С помощью ангиографии можно выявить излишнюю извитость сосудов или аномалии в их строении.

Показания для проведения

  • Жалобы на беспричинные головные боли и головокружения,
  • Появление регулярной или периодической тошноты,
  • Обмороки,
  • Вегето-сосудистая дистония,
  • Необходимость исследования проблем после черепно-мозговых травм,
  • Жалобы пациента на боли в области шеи,
  • Наличие ишемической болезни,
  • Перенесенный инсульт или микроинсульт.

С помощью процедуры можно не только обнаружить сосудистые нарушения, но и определить, насколько они выражены и распространены.

Данный вид диагностики дает возможность оценить венозный отток крови, состояние кровообращения в обходных сосудистых путях (коллатералях). Все это необходимо для профилактики, диагностики и лечения многих заболеваний, связанных с нарушениями кровообращения мозга.

Противопоказания к процедуре

Как и к любой другой процедуре к ангиографии мозга существуют противопоказания. Они связаны как с самой процедурой, так и с контрастным веществом, которое вводится в кровоток. В качестве вводимого вещества используются соединения йода. Количество вещества зависит от объема обследования, оно может составлять 5-10 мл.

Церебральная ангиография не делается в следующих случаях:

  • аллергические реакции на йодсодержащие контрастные вещества,
  • индивидуальная непереносимость,
  • острая или хроническая почечная недостаточность, которая не позволяет использовать контрастное вещество,
  • обострение хронических заболеваний,
  • беременность или лактация,
  • заболевания, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови,
  • инфаркт миокарда,
  • возраст до 2 лет,
  • психические заболевания.

Виды церебральной ангиографии

В зависимости от обширности исследования проводится обзорная или селективная ангиография. При обзорной ангиографии контрастное вещество вводится в кровоток через крупную артерию, питающую головной мозг. Благодаря распространению контраста с кровью по более мелким сосудам становится возможным их визуализировать. При селективной ангиографии выполняется прицельная диагностика. Контрастное вещество доставляется локально, в ту артерию, которая питает только определенный участок мозга.

На таком стенде проводится диагностика

Выделяют также прямую (каротидную и вертебральную) и непрямую церебральную ангиографию. Каротидная ангиография предполагает введение контраста в сонную артерию. При вертебральной введение контраста выполняется через позвоночную артерию. Непрямой способ означает, что доступ к позвоночной или сонной артерии осуществляется через другой крупный сосуд, это может быть бедренная или плечевая артерия. Тогда водится длинный катетер, и через него нагнетается контраст.

По способу получения информации ангиография сосудов головного мозга может быть традиционной рентгеновской, компьютерной (на основе рентгеновских снимков) и магниторезонансной.

Как проходит обследование

Важные условия

  • Асептические условия проведения процедуры,
  • Наличие бригады врачей: рентгенолог, анестезиолог, кардиореаниматолог.

Сам процесс обследования пациента занимает примерно полчаса-час. Процедура считается инвазивной, так как выполняется прокол для доступа к артерии, куда вводится специальный катетер. Поэтому ангиографию головного мозга нередко совмещают с другими вмешательствами в организм, которые происходят посредством доступа через крупные кровеносные сосуды, например, с удалением аневризмы.

Чтобы не было осложнений, связанных с проникновением инфекции через место катетеризации, кожу обрабатывают антисептическим раствором. Далее выполняется местное обезболивание. Пункция (прокол) сосуда проводится специальной иглой. Через это место вводится гибкий катетер для подачи контраста. Как правило, пункция делается в местах, через которые легко «добраться» до нужных сосудов.

Через специальный катетер в кровь вводится контрастное вещество. После контрастирования выполняется серия рентгенологических снимков церебральных сосудов.

Эти снимки отображают разные фазы кровообращения: капиллярную, артериальную и венозную. Современная медицинская аппаратура позволяет сделать послойные снимки для формирования в дальнейшем трехмерного изображения с помощью специальных компьютерных программ.

Когда съемка завершается, у пациента удаляется катетер, останавливается кровотечение. Далее происходит расшифровка полученной информации. Расшифровкой и постановкой или уточнением диагноза занимаются сосудистый хирург и рентгенолог.

Пациент после проведения процедуры ангиографии должен некоторое время оставаться под наблюдением медицинских работников.

Нужна ли специальная подготовка к процедуре

Подготовка к проведению очень важна для качества проводимой процедуры. Взрослые пациенты должны быть ознакомлены с процессом, целями исследования и его возможными последствиями. Только после этого они могут принимать взвешенное решение, которое оформляется письменно. В случае, когда церебральная ангиография нужна несовершеннолетнему пациенту, все решения принимают родители.

Этапы подготовки

  • Информирование и письменное согласие пациента,
  • Введение седативных препаратов накануне процедуры для снятия беспокойства и напряжения,
  • Обеспечение проведения исследования натощак (нужно отказаться от ужина накануне и завтрака в день проведения процедуры).

При наличии аллергических реакций на контрастные вещества, но при необходимости проведения данного вида обследования могут применяться антиаллергические средства. При чрезмерном волнении пациента седативные средства могут быть назначены второй раз, в день выполнения процедуры.

Достоинства процедуры

  • Возможность создать трехмерное изображение,
  • Визуализация сосудов, которая позволяет врачу обнаружить тромбы, гематомы, аневризмы,
  • Возможность индивидуального подхода к пациенту, а значит, точной постановки диагноза.

Режимы и программы данного вида обследования могут быть очень широки, поэтому всегда можно выбрать оптимальный вариант в каждом конкретном случае. Отсутствие неточностей в диагностике позволяет своевременно и качественно определить проблемные места в сосудах, понять, в чем причина заболеваний или нарушений в работе сосудов головного мозга. Адекватная диагностика – главное условие правильного лечения.

Похожая процедура: реовазография.

Показания

Методика применяется для обнаружения сосудистой патологии мозга, выявления аномалий развития сосудов, их чрезмерной извитости или петлистости, сужений просвета, закупорки, асимметрии в отхождении сосудистых ветвей, аневризм, сосудистых мальформаций. Ангиография головного мозга позволяет определить степень, распространенность и локализацию сосудистых нарушений, изучить состояние кровообращения в сосудистых коллатералях (обходных сосудистых путях), оценить венозный отток крови.

Своевременная диагностика сосудистой патологии дает возможность предупредить развитие острых нарушений кровообращения — ишемий и кровоизлияний. Кроме того, церебральная ангиография используется при опухолях полушарий и области турецкого седла. На онкологический процесс в ткани мозга указывает локальное смещение артерий и вен, наличие новообразованных (прорастающих в опухоль) сосудов.

Противопоказания

Ангиография головного мозга имеет такие же общие противопоказания, как и любая контрастная рентгенография. Метод не применяют при непереносимости препаратов йода, нарушении функции почек и заболеваниях щитовидной железы. Кроме того, следует помнить о раздражающем действии контрастного вещества на сосуды головного мозга, вероятность которого резко возрастает при превышении концентрации препарата.

Подготовка

Прежде всего, выполняется аллергическая проба с контрастным веществом, которая предусматривает введение в вену 2 мл препарата. При возникновении тошноты, головной боли, насморка, высыпаний или кашля ангиографию заменяют другими методиками. Пациенту необходимо воздержаться от приема пищи в течение 8-10 часов перед проведением обследования и заранее сообщить врачу о приеме медикаментов, влияющих на свертываемость крови. Непосредственно перед началом процедуры больному следует удалить все металлические предметы (заколки, шпильки, украшения, съемные зубные протезы и др.) из зоны исследования, надеть специальный халат.

Методика проведения

Для введения контраста обычно выполняют пункцию сонной или позвоночной артерии. Для исследования всех сосудов головного мозга (панангиография) производят пункцию аорты. Альтернативным методом введения контрастного средства является катетеризация, при которой пунктируют периферическую артерию (плечевую, локтевую, подключичную или бедренную) и через нее подводят катетер в устье позвоночной или сонной артерии, а при панангиографии головы — в дугу аорты. Катетер представляет собой специальную пластиковую трубку, его введение осуществляется под местной анестезией, а проведение по сосуду контролируется рентгенотелевидением.

При введении контраста у пациента может возникнуть быстро проходящее ощущение тепла или жжения, покраснение лица, появление металлического или соленого вкуса во рту. После введения препарата производят снимки головы в переднезадней и боковой проекции. Ангиограммы сразу проявляют и оценивают, при необходимости дополнительно вводят контрастное вещество и выполняют новую серию рентгенограмм. Обычно эта процедура повторяется несколько раз. После прохождения контраста по тканям делают заключительную серию снимков для исследования оттока венозной крови. Затем катетер или пункционную иглу удаляют, а область прокола придавливают на 10-15 мин для остановки кровотечения.

В большинстве случаев длительность ангиографии сосудов головного мозга не превышает одного часа. После обследования пациент должен находиться под наблюдением врача в течение 6-8 часов. Специалист периодически осматривает место пункции и проверяет пульс на периферических артериях для своевременного выявления возможных осложнений. Больному рекомендовано обильное питье для скорейшего выведения контрастного препарата из организма. Если обследование проводилось путем катетеризации бедренной артерии, на протяжении 6 часов после процедуры необходимо держать ногу в разогнутом состоянии.

Осложнения

В современной неврологии ангиография сосудов головного мозга считается практически безопасной диагностической методикой. В редких случаях наблюдается повреждение сосуда во время пункции или катетеризации. В месте пункции может начаться кровотечение, образоваться гематома, покраснение или отек, возможен тромбоз. Введение контрастного препарата иногда осложняется тошнотой, рвотой, аллергическими реакциями.

Рентгеноконтрастные исследования являются высокоточным методом диагностики различных сосудистых патологий. Ангиография сосудов головного мозга помогает выявить причину сбоя и врожденные аномалии.

Суть обследования

Применение рентгеновских лучей в медицине совершило целый переворот. Небольшие дозы радиоактивного излучения позволили визуализировать ткани и органы, что повлияло на качество лечения и помогло более точно ставить диагноз.

Органы и ткани поглощают ионизирующее излучение. Высокая плотность органа отражается более светлым участком на снимке. Сеть мозговых сосудов не накапливает фотоны, поскольку жидкость в них находится в непрерывном движении. Поэтому визуализация на снимке получается достаточно слабой и не информативной при стандартном исследовании.

Ангиография головного мозга относится к методу контрастной диагностики с применением неинвазивной рентгенографии. Контрастное вещество на основе йода вводится в кровеносное русло. Ток крови разносит препарат по всем сосудам, включая капиллярную сеть.

Йод активно поглощает рентгеновские лучи, что помогает рассмотреть сосудистую сеть в мозге и обнаружить патологические изменения. Что показывает ангиография – серия снимков позволяет оценить кровообращение в мозге и обнаружить причину нарушения проходимости в сосудистой сети.

Когда назначают ангиографию

Необходимость проведения ангиографии определят врачебный консилиум или один из узких специалистов (хирург, невропатолог, онколог). Показаниями являются субъективные жалобы пациента или установленный диагноз.

Объективные причины для проведения диагностики:

  • Мигрень;
  • Обмороки;
  • Эпиприступы;
  • Рвота, не приносящая облегчения на фоне головной боли;
  • Нарушение координации (шатающаяся походка);
  • Стеноз мозговых сосудов;
  • Атеросклероз;
  • Подозрение на наличие опухолевого образования или диагностический контроль после хирургического вмешательства;
  • Сосудистые патологии в анамнезе;
  • Подозрение на острое нарушение мозгового кровообращения;
  • Динамика проведенной терапии.

Сделать ангиографию сосудов головного мозга классическим методом возможно только после прохождения медицинского осмотра. При наличии противопоказаний процедура не назначается. Подбирают один из рентгеноскопических методов диагностики – компьютерная ангиография или МРА.

Преимущества метода

Ангиография головного мозга позволяет безошибочно определить причину патологического изменения сосудов или выявить врожденные аномалии. Контрастный препарат проникает даже в самые мелкие внутричерепные сосуды и не требует воздействия высоких доз облучения.

Визуализация сосудов мозга на снимке возможна в нескольких проекциях, что позволяет рассмотреть динамику кровотока и его фазы. Данный метод не имеет возрастных ограничений, осложнения после процедуры встречаются редко.

Ангиография относится к высокоточному диагностическому методу, позволяющему отследить протяженность патологического процесса, а также выявить редкие хронические заболевания.

Процедура занимает непродолжительный отрезок времени и в сравнении с другими методиками самая бюджетная.

Визуализировать при помощи ангиографии возможно не только сосудистую сеть. В зависимости от показаний может быть проведено исследование межклеточной жидкости (лимфатическая система).

Ангиография позволяет провести исследование интракраниальных сосудов в мозге, которые ответственны за жизнедеятельность органа. Внутричерепные сосуды исследуют одной из радиологических методик:

  • Классическая рентгенограмма;
  • МРТ ангиография сосудов головного мозга;
  • КТ ангиограмма.

Йод распространяется по всей кровеносной системе по фазам:

  1. Артериальная;
  2. Венозная;
  3. Капиллярная.

Способ введения рентгеноконтраста имеет несколько видов:

  • Пунктирование артерии – прокол осуществляют в одной из артерий (сонной или позвоночной);
  • Установка проводника – через прокол в сосуд устанавливают одноразовый катетер. Используют для диагностики заболеваний периферических сосудов, проводник доходит до устья артерии. При исследовании артерий шеи и головного мозга проводник устанавливают в самый крупный сосуд (дуга аорты в области грудины).

Ангиограмма широко применяется для диагностики различных сосудистых нарушений во всем организме.

Виды ангиограммы:

  1. Коронарография – точный метод диагностики при сердечных заболеваниях. Рентгеноконтрастное вещество поочередно вводится в коронарные артерии (левую и правую) через проводник (катетер). Водорастворимое вещество стремительно заполняет просвет артерии. Ионизирующее облучение отображает на снимке рельеф сосуда и степень поражения коронарных артерий;
  2. Флебография – исследованию подвергаются венозная сеть головного мозга, нижних конечностей или органов малого таза. На снимке, возможно, рассмотреть изменения сосудистой стенки и определить расположение тромба. При восходящем способе венографии определяется проходимость сосудистой сети. Венография выполненная противоположно току крови (ретроградная) тестирует работу клапанной системы сосудов;
  3. Ангиограмма внутренних органов – на снимке визуализируется печеночная артерия. Применяется для диагностики циррозов и новообразований. Для исследования воротной вены применяют селезеночную венографию;
  4. Артериография – исследование всей кровеносной сети на определенном участке.

При введении рентгеноконтрастного вещества возможно исследовать сосуды мозга на определенном участке или изучить полностью структуру кровеносного русла.

Вид ангиограммы в зависимости от обследуемого участка:

  • Общая ангиография – на снимке отражаются все сосуды мозга. Считается наиболее сложным диагностическим методом;
  • Селективная ангиография – проводится избирательное исследование ветви сосудов. Метод совмещает в себе как диагностику, так и способ лечения.

Селективная ангиограмма подразделяется на:

  1. Лимфограмма – визуализация лимфатической системы.
  2. Церебральная ангиография – визуализация венозной сети головного мозга. Водорастворимое вещество вводят через артерию с последующим воздействием ионизирующего излучения (снимки в нескольких проекциях).
  • Суперселективная ангиография – исследование определенного сосуда. На снимке, возможно, детально рассмотреть деформацию сосудистой стенки или другие патологические изменения. Исследование совмещает в себе возможность проведения микрохирургического лечения.

МСКТ ангиография сосудов головного мозга относится к неинвазивному методу диагностики. Проводится при различных патологиях мозга. Процедура предусматривает введения йодсодержащего вещества и диагностику при помощи томографии.

Мультиспиральная КТ относится к виду радиологического исследования. Метод позволяет получить высокоточные данные, поскольку снимки можно получить в любой проекции и послойно.

При наличии противопоказаний для классического метода исследования или невозможности получить доступ к сосуду, диагностику проводят без применения контраста. Процедуру проводят при помощи магнитно – резонансной томографии.

Резонансная ангиография позволяет оценить не только анатомическое строение сосудов, но и функциональные особенности кровотока в мозге.

Методики ангиографии

Ангиография головного мозга назначается только врачом после тщательного обследования и подготовки пациента. Ангиограмма мозга с применением контрастного вещества проводится после предварительного теста на аллергическую реакцию.

Выбор методики зависит от показаний и противопоказаний:

  1. Стандартный метод;
  2. МРТ диагностика;
  3. КТ диагностика.

Перед процедурой пациента предупреждают о возможных осложнениях. Для контроля состояния больному могут предложить врачебный контроль в день исследования, для того необходима госпитализация на 1 – 3 дня. После исследования возможно чувство общей слабости и озноб.

КТ ангиография

КТ ангиография сосудов головного мозга и шеи проводится с применением рентгеноконтрастного вещества. Метод схож с классическим, но считается более информативным. Визуализация сосудов мозга происходит при помощи томографа, что позволяет рассмотреть изображение на экране компьютера или смоделировать объемное изображение на пленке.

КТ сосудов головного мозга оказывает меньшую лучевую нагрузку на организм в отличие от рентген – аппарата. Исследование имеет минимальные риски развития серьезных осложнений.

Подвид компьютерной томографии – мультиспиральная (МСКТ). Общие принципы диагностики у методик абсолютно идентичны. Разница заключается в оборудовании.

Чаще для диагностики сосудов головного мозга выбирают МСКТ. Ангиография данным методом занимает всего несколько минут в отличие от КТ, что позволяет провести исследование тяжелобольным пациентам, которые не могут длительный отрезок времени сохранять неподвижное положение тела.

Датчики в мультиспиральном томографе расположены по всей окружности аппарата. При сканировании аппарат медленно поворачивается, производя плавное спиралевидное движение – отсюда процедура и получила свое название.

Для сканирования сосудистой сети мозга необходим всего один оборот. За несколько минут врач получает четкий информативный снимок. Компьютерная томография уступает МСКТ по информативности, но считается белее доступной (бюджетной).

Преимущества мультиспиральной КТ:

  1. Более широкий перечень настроек в аппарате, который позволяет изменять параметры под каждого пациента;
  2. Более низкое ионизирующее излучение (разница в 30 %);
  3. Одновременное исследование мягких тканей и костных фрагментов;
  4. Минимальное время исследования позволяет провести процедуру детям и тяжелобольным пациентам (в том числе подключенным к аппаратуре жизнеобеспечения);
  5. Выявляет новообразования с момента зарождения (до 1 мм);
  6. Визуализирует гематомы в мозге.

МСКТ возможно проводить пациентам с соматическими заболеваниями (психическими) или людям страдающим клаустрофобией. Быстрота процедуры не провоцирует панические атаки при помещении больного в томограф.

Мультиспиральная компьютерная томография позволяет получить большее количество снимков за непродолжительный отрезок времени. Это достигается за счет более тонких срезов в отличие от КТ.

Средняя продолжительность КТ исследования составляет не менее 15 мин, при условии выполнения инструкций диагноста во время исследования (задержать дыхание, не двигаться). Исследование останавливают после реконструкции полученной информации в четкое трехмерное изображение.

МР ангиография

МР ангиография сосудов головного мозга считается более современным диагностическим методом. Визуализацию кровеносной сети на снимке получают при помощи действия электромагнитных полей.

Что это такое и в чем заключается суть методики – в томографе создается сильное магнитное поле, так как меняется положения ядер водорода. Магнитное поле и радиочастотное излучение воздействует с определенной силой, что приводит к вращению ядра вокруг созданных осей.

Энерговыделение и ее поглощение создает собственное магнитное поле. Изменение импульсов регистрируется томографом, таким образом, создается изображение. Регистрация энергетических импульсов наиболее информативна в полостях заполненных жидкостью.

Ангиография артерий и вен головного мозга проводится без рентгеноконтраста. Получения более четкого снимка, достигается при введении контраста на основе гадолиния.

Преимущество МР ангиографии заключается в получении изображения сверхчеткости, а также в любой плоскости. Метод не требует инвазивного вмешательства.

Диагностику проводят по одному из вариантов:

  • Времяпролетная ангиография – исследуются артерии головного мозга и шеи. Импульсы проходят последовательно (перпендикулярные срезы);
  • Фазово – контрастная ангиография – проводится МР венография головного мозга. Оценивается скорость кровотока. Занимает более продолжительный отрезок времени для исследования. Сигнал передает амплитуду и фазовую информацию;
  • Четырехмерная ангиография – исследует артерии и вены в мозге. Визуализируется динамика кровотока.

Мощность томографа и параметры могут быть различными. Тип томографа бывает только двух видов:

  1. Открытый – позволяет провести диагностику детям и тяжелобольным пациентам. Открытый томограф не имеет герметичных стен, что позволяет провести исследование пациентам с фобиями. Открытым аппаратом проводят диагностику людям не подходящим под параметры стандартного томографа (вес, рост);
  2. Тоннельный аппарат – подвижная кушетка задвигается в своеобразный тоннель (широкая труба). В аппарат встроена вентиляционная система. Данные на компьютер выводятся через провода, расположенные параллельно шее. Связь с медицинским персоналом осуществляется через микрофон. На время исследования пациента обездвиживают (конечности ремнями пристегивают к подвижной платформе).

Длительность процедуры зависит от качества передаваемого изображения (от 20 минут до 1 часа). Применение контрастного вещества увеличивает длительность процедуры. Данный метод диагностики считается абсолютно безвредным и не имеет осложнений. Необходимость в стационарном реабилитационном периоде отсутствует.

Абсолютные противопоказания для проведения МР ангиографии:

  1. Конструкции в теле на основе металла (винты, спицы, пластины), кардиостимуляторы;
  2. Клипированные сосуды в головном мозге (риск кровотечения).

Беременность относится к относительному противопоказанию, поскольку нет достаточных исследований о влиянии магнитного поля на плод. Не рекомендуют проходить исследование людям, страдающим сердечной недостаточностью (даже в стадии декомпенсации).

Патологические приступы паники также относятся к относительному противопоказанию. При купировании атак седативными препаратами, возможно, провести исследование.

Классическая ангиография, как проводят процедуру

Исследование классическим методом проводят при помощи рентгена. Введение рентгеноконтрастного вещества в сосудистое русло помогает лучам отражаться. Таким образом, на снимке появляется необходимый участок русла. Если имеется патологический участок в мозге, то вещество на основе йода окрашивает его.

Отражение лучей на снимке имеет светлые и темные участки. Это зависит от прохождения рентгеновского пучка к тканям различной плотности. Неоднородное ослабленное излучение попадает на рентгеновскую пленку и получается своеобразное отражение сосудов.

Как проводится ангиография сосудов головного мозга – диагностика проводится только в условиях стационара. Пациент обследуется в рентген – кабинете.

Больной занимает удобное положение на кушетке (лежа) или ангиографическом столе с последующей фиксацией. На груди фиксируются датчики для отслеживания сердечного ритма (кардиомониторинг). Место для установки проводника обрабатывается дезинфицирующей жидкостью, волосы сбривают станком.

В локтевую вену устанавливается катетер для инъекций, для введения необходимых лекарственных препаратов (перед исследованием). Далее проводят пункцию бедренной артерии (сонной, позвоночной), после чего устанавливают в ней проводник.

Все действия выполняются под визуальным контролем специальной аппаратуры (рентгенотелевидение). Далее вводится контрастный препарат и проводится сканирование рентгеновскими лучами.

После завершения процедуры проводник извлекается. На область прокола накладывают стерильную давящую повязку (на сутки). Пациент остается в стационаре под врачебным наблюдением.

Подготовительные меры

Классическая ангиография головного мозга требует тщательного обследования пациента. Применяются как лабораторные, так и не инвазивные методы исследования:

  • Общий анализ крови;
  • Определение группы крови и резус – фактора;
  • Коагулограмма (свертываемость);
  • УЗ диагностика почек и печени;
  • ЭКГ;
  • Исследование легких (радиофотография).

Особое внимание уделяют результатам обследования почек. Введение контраста создает дополнительную нагрузку на орган. После результатов обследования врач назначает классическую ангиографию или методом МРТ.

За две недели до процедуры запрещено употреблять алкогольные напитки. Лекарственные препараты для разжижения крови прекращают принимать за 3 – 4 дня до исследования.

За несколько дней до ангиографии проводят тест на аллергическую реакцию. Препарат йода вводится подкожно или внутривенно, в небольшом количестве. Даже при слабой положительной реакции (покраснение, сыпь) процедуру отменяют, либо заменяют рентгеноконтрастный препарат.

Подготовка в день исследования

Пациенту внутривенно назначается гидратация. Насыщение организма жидкостью поможет разбавить концентрацию рентгеноконтрастного вещества и быстрее вывести его из организма.

Проводится предварительная медикаментозная подготовка. Контраст вводят под прикрытием антигистаминных препаратов, что позволяет исключить аллергические проявления. Для снижения тревожности вводят «малые» транквилизаторы. Для снятия болевых ощущений вводят анальгетики.

Перед исследованием запрещено принимать пищу и жидкости (исключить за 8 – 10 часов, воду за 4 часа).

МР ангиография без контраста не требует предварительной подготовки. Для снижения тревожности возможен прием седативных препаратов.

Ангиография сосудов шеи и головного мозга с применением рентгеноконтрастного вещества имеет достаточно много противопоказаний в отличие от МРТ.

Противопоказания:

  • Заболевания мочевыделительной системы и печени;
  • Беременность и период лактации;
  • Психические заболевания (связанные с самоконтролем);
  • Инфекционные и вирусные заболевания;
  • Аллергическая реакция на йод;
  • Эндокринные патологии;
  • Инфаркт;
  • Нарушение скорости свертывания крови;
  • Сердечная недостаточность.

Отказ пациента от исследования также относится к противопоказанию. При неотложном состоянии, решение о целесообразности диагностики принимает врач.

Возможные осложнения

Серьезные осложнения после процедуры встречаются крайне редко. Перед процедурой проводят оценку возможного риска (исходя из противопоказаний).

Возможные последствия:

  • Разрыв сосуда;
  • Аллергическая реакция немедленного типа (АШ);
  • Гипертермия;
  • Тошнота и рвота после процедуры;
  • Гиперемия кожных покровов и зуд (слабое аллергическое проявление);
  • Учащение сердцебиения;
  • Воспалительный процесс в месте прокола;
  • Некроз тканей окружающих сосуд или воспалительный процесс;
  • Потеря сознания на фоне снижения АД;
  • Спазм сосуда;
  • Нарушение кровотока и развитие инсульта;
  • Судорожный синдром.

По статистике осложнения после процедуры имеют очень низкий процент (3 -5 %). Самым распространенным считается экстравазиация (при недостаточной квалификации диагноста). Стенки сосуда прокалываются иглой с двух сторон, что приводит к попаданию препарата на окружающие ткани и развитию воспаления.

Слишком быстрое введение контраста приводит к вытеканию препарата из места пунктирования. Большое количество контраста при попадании на ткани приводит к некрозу (разрыв сосуда при быстром введении).

Рекомендации пациентам

Наибольшая нагрузка при исследовании контрастом сосудов головы, и шеи приходится на почки. Поскольку они отвечают за процесс фильтрации. После процедуры пациенту рекомендовано пить как можно больше жидкости – это поможет вывести йод из организма и все лекарственные препараты.

При введении контраста в кровяное русло пациент ощущает прилив тепла и привкус металла во рту. Не стоит пугаться – это считается нормой. Ощущения проходят через несколько минут.

Если в момент исследования присутствуют болевые ощущения или чувство дискомфорта, то об этом необходимо сообщить диагносту. После процедуры накладывается давящая повязка на место прокола – это помогает остановить кровотечение. Несколько дней необходимо щадить ногу, если из раны сочится кровь, нужно немедленно обратиться к врачу.

При соблюдении врачебных рекомендаций, артериография проходит комфортно. Если в анамнезе имеются осложнения после процедуры, необходимо оповестить врача. Процедура будет отменена.

Пациент вправе усомниться в компетентности диагноста и установленном диагнозе. Со снимком можно обратиться в любую клинику и выслушать второе мнение.

Расшифровка результатов

Интерпретация снимков после проведения церебральной ангиографии проводится только диагностом. Постановка диагноза требует специальных знаний от врача.

Плотность ткани на пленке отражается различным цветом, на это влияет степень поглощения рентгеновских лучей:

  • Костная ткань (самая плотная) – на снимке имеет белый цвет;
  • Мозговое вещество – серый цвет;
  • Ликвор и сосуды, заполненные контрастом – отражаются черным цветом.

Оцениваются все ткани мозга, их расположение и форма. Особое внимание уделяют сосудистой сети. В норме сосуды ровные с плавными изгибами. Оценивается характер разветвления и сужение просвета. При нечетком изображении или с целью уточнения диагноза может быть назначена повторная процедура.

Более высокой диагностической информативностью для диагноста является снимок полученный после МР ангиограммы. Сосуды можно рассмотреть в послойном разрезе и смоделировать объемное изображение мозга.

Отклонения от нормы

Интерпретация результатов и постановка диагноза складывается после детального изучения пленки.

Как выглядят на снимках наиболее распространенные патологии:

  • Большое белое пятно, края рваные – новообразование. Опухоль сдавливает смежные сосуды. Нарушенное кровообращение в сосудистой сети представлено мелкими белыми пятнами – недостаток кислорода;
  • Инсульт – светлый участок в области магистрального сосуда. Концентрация контрастного препарата на данном участке снижена;
  • Кровоизлияние в мозговое вещество – темное пятно или затемнение около магистрального сосуда. Вокруг пятна имеется черная окантовка (полоса);
  • Атеросклеротические изменения – степень контрастирования снижена, сосуд имеет неровный контур;
  • Гипертензия – дистальные переваскулярные области имеют расширение на снимке;
  • Аневризма – истончение сосуда;
  • Рассеянный склероз – разрушение миелинового слоя нервных волокон отражаются на снимке в виде белых пятен. Полностью разрушенные участки выглядят как очаг с множественными белыми пятнами. Часто данные пятна схожи с новообразованием. Проводят контрольную диагностику – увеличивается количество белых пятен;
  • Гидроцефалия – скопление жидкости отражается расширенными полостями (желудочки, периваскулярное и субарахноидальное пространство).

Результаты исследования отражают различные сосудистые патологии, в том числе и врожденные. На снимках часто встречается повреждение капилляра – это не несет абсолютно никаких последствий для мозга. Внимание уделяется целостности наиболее крупных артерий и вен, которые отвечают за доставку питательных веществ и процессы метаболизма.

Не стоит расшифровывать снимки ангиограммы самостоятельно. Данная информация представлена в ознакомительных целях. Для интерпретации результатов необходимо знать углубленную анатомию мозга и всех систем. Врач – диагност перед постановкой диагноза соотносит результаты томографии и другую информацию (анамнез, жалобы, проведенные исследования).

Детально рассмотреть снимок может только врач, учитывая важные нюансы (количество пятен, их соотношение, тени и затемнения, полосы). В итоге получается компетентный результат с правомочным диагнозом.

Ангиограмма сосудов головного мозга позволяет не только поставить точный диагноз, но также провести оценку эффективности терапевтического лечения. По результатам исследования принимается решение о целесообразности применения хирургического метода.

Патологию сосудов головного мозга не всегда легко диагностировать. Врачу приходится действовать «вслепую» и назначаемые препараты не всегда эффективны. Для выявления точной причины неправильной работы сосудов и назначения адекватного лечения пациенту может быть предложено проведение ангиографии. Современный вид обследования поможет выявить патологии с наименьшим риском для здоровья человека.

Суть метода

Ангиография сосудов головного мозга – это вид обследования, благодаря которому можно получить полную картинку кровеносной системы выбранного участка. Во время исследования в изучаемую область вводится контрастное вещество, содержащее йод. Это делается для того, чтобы на рентгене удалось получить четкое изображение состояния сосудов головы. На готовых снимках артерии и вены, заполненные контрастной жидкостью, будут отчетливо просматриваться.

Важно!

Этот метод диагностики не относится к рядовым и у него есть показания, противопоказания и даже осложнения.

Ввод вещества проводится через прокол изучаемого сосуда или через периферический венозный катетер. После ввода жидкости делается несколько снимков в различных проекциях. На основании полученных данных можно получить информацию о наличии или отсутствии патологии сосудов головного мозга.

Разновидности ангиографии

Ангиография подразделяется на несколько видов в зависимости от методики проведения исследования:

  1. МР- или МРТ. Проводится на томографе. Этим методом можно определить анатомические и функциональные характеристики кровеносной системы головного мозга.
  2. Церебральная. Контрастное вещество вводится в бедренную или сонную артерию. Такое исследование помогает выявить новообразования, тромбы, сужение сосудов и т.д.
  3. Селективная. При этом виде исследования контрастное вещество вводится лишь в некоторые сосуды. Так можно обнаружить аневризмы и мальформации.
  4. МСКТ- или КТ-. Проводится с применением компьютерного томографа. Получаемая информация позволяет исследовать состояние кровеносной системы и выявить патологии.

Показания к применению

Ангиографию сосудов головного мозга назначают при следующих жалобах:

  • регулярные сильные головные боли;
  • головокружения;
  • боль в шейном отделе;
  • резкое снижение давления;
  • тошнота;
  • обморок.

По результатам ангиографии можно сделать вывод о:

  • сужении кровеносного сосуда;
  • наличии атеросклеротических бляшек и тромба;
  • воспалении стенок;
  • выпячивании;
  • мальформации;
  • травмах стенок кровеносных сосудов;
  • появлении новообразований.

Большинство противопоказаний к проведению обследования зависят от способа исследования. Однако есть ограничения, которые затрагивают все разновидности:

  • беременность;
  • нарушения психики;
  • грудное вскармливание;
  • нарушения в работе почек;
  • неправильная работа щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • плохая свертываемость крови.

Противопоказанием может считаться запрет на рентгеновское облучение. МРТ может быть противопоказано людям с имплантатами и прочими металлическими частями в теле.

Подготовка к процедуре

Клиническое обследование перед ангиографией – важный этап. Врач дает направление на анализы для того чтобы выявить наличие противопоказаний.
Перед процедурой нельзя есть и пить 8-10 часов. Врач за несколько дней до ангиографии назначает противоаллергические и успокоительные медикаменты.

Важно!

За 2 недели до диагностики запрещено употреблять алкоголь.

Для получения достоверных результатов нужно снять с себя все металлические изделия. Место проведения пункции должно быть чистым и гладким. Непосредственно перед ангиографией нужно подписать согласие на процедуру.

Техника применения

Перед проколом врач прощупывает артерии, а затем специальной иглой делает пункцию. Для облегчения процедуры можно предварительно сделать надрез. Иглу соединяют с шприцем и вводят препарат.

Если человек находится в сознании, то его информируют о том, что возможны неприятные ощущения.
При вводе препарата через сонную артерию длительность поступления вещества составляет не более 2-3 секунд. В это время достигается максимальная концентрация вещества в русле изучаемых сосудов. Затем делают 5-6 снимков в разных ракурсах, стараясь, чтобы охват изучаемого участка был наиболее полным. Для этого время между снимками рассчитывают, опираясь на скорость кровотока. После ангиографии иглу убирают, а на место пункции накладывают марлевую повязку.

Побочные эффекты

К осложнениям процедуры относятся:

  • аллергическая реакция;
  • боль, появление гематомы или отека в месте прокола;
  • кровотечение;
  • сбой в работе почек;
  • повреждение сосуда;
  • нарушение сердцебиения;
  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт;
  • инсульт.

Стоимость процедуры

Цены на ангиографии различны в зависимости от региона и места проведения. В Москве средняя стоимость составляет около 21500 рублей.

Отзывы

Юлия, 45 лет

С осени меня стали мучить приступы головной боли. Все это доходило до тошноты и потери сознания. Скорая только разводила руками и советовала обследоваться. Качество жизни упало резко. Пришлось ложиться в стационар. Ангиография – это практически операция. По крайней мере, подготовка к ней основательная. Нужно было сдать кучу анализов и пройти врачей. Ощущения при вливании вещества крайне неприятные. Самое главное, что после этого мне назначили таблетки, которые стали помогать.

Доминика, 36 лет

Ангиографию мне делали раз 6. И через бедренную артерии, и через вену. Перед началом манипуляций вкалывают седативный препарат, да и само место разреза обезболивают.

Леонид, 60 лет

Если от головных болей хочется лезть на стену, то согласишься на любую процедуру за любую цену. Вот и пошел я на это дело. Неприятно, но терпимо. Заключение ждал минут 40, а там написано «патологий нет, все в пределах возрастной нормы». Будем искать дальше.