Анализ на газовый состав крови

Анализ газового состава крови (анализ артериальной крови ABG), представляет собой тест, который измеряет количество кислорода и углекислого газа в крови, а также кислотность (рН) крови. Анализ ABG оценивает, насколько эффективно легкие подают кислород в кровь и насколько эффективно они устраняют углекислый газ из него. Тест также показывает, насколько хорошо легкие и почки взаимодействуют для поддержания нормального рН крови (кислотно-щелочной баланс). Тестирование крови, как правило, проводится для оценки респираторных заболеваний и других состояний, которые могут влиять на легкие, а также для регулирования здоровья пациентов, получающих кислородную терапию (респираторная терапия). Кроме того, кислотно-базовый компонент теста содержит информацию о функции почек.

Что такое анализ газового состава крови?

Тест проводится по крови из артерии. Он измеряет парциальное давление и углекислый газ в крови, а также содержание кислорода, насыщенность им, содержание бикарбоната и рН крови. Кислород в легких переносится в ткани через кровоток, но только небольшое количество может фактически растворяться в артериальной крови. Количество этого газа зависит от парциального давления кислорода (давление, которое газ оказывает на стенки артерий). Поэтому тестирование парциального давления кислорода фактически измеряет, сколько его доставляется в легкие через кровь.

Двуокись углерода выделяется как побочный продукт клеточного метаболизма. Его частичное давление указывает, насколько хорошо легкие устраняют этот углекислый газ. Остальная часть кислорода, который не растворяется в крови, сочетается с гемоглобином, соединением белка и железа, содержащимся в эритроцитах. Измерение содержания кислорода в анализе ABG показывает, сколько кислорода сочетается с гемоглобином. Важным показателем является насыщение кислородом, которое сравнивает количество кислорода, фактически связанного с гемоглобином и с общим количеством кислорода.

Как проходит процедура?

Специальной подготовки к процедуре нет. Пациентам не ставят ограничений на выпивку или еду перед тестом. Концентрация кислорода должна оставаться неизменной в течение 20 минут до анализа; если тест нужно проводить без насыщения кислородом, газ должен быть отключен на 20 минут до проведения теста. Во время теста пациенту следует нормально дышать. Образец крови получают путем артериальной пункции (обычно в запястье, хотя может проводиться в пах или руку). Если требуется прокол, кожа поверх артерии очищается антисептиком. Затем медик собирает кровь с помощью небольшой стерильной иглы, прикрепленной к одноразовому шприцу. Пациент может почувствовать короткое пульсирование или судороги в месте прокола. После того, как материал будет собран, он должен быть доставлен в лабораторию для анализа как можно скорее.

После того, как кровь была взята, врач или пациент прижимает вату к месту прокола на 10-15 минут, чтобы остановить кровь, а затем плотно обматывает повязкой. Пациент должен спокойно отдохнуть после завершения процедуры. Медицинские работники будут наблюдать за признаками кровотечения или проблемами с кровообращением. Риски их получить, когда тест выполняется правильно – очень низкие. Включают кровотечение или кровоподтеки на месте сдачи крови или через некоторое время. Очень редко может возникнуть проблема с циркуляцией в области прокола.

Результаты тестирования

Результаты анализа состоят из нескольких показателей, которые помогут определить насколько эффективно функционирует кровяная система. Также они выражают уровень насыщения организма кислородом, что очень важно для внутренних органов. Основными критериями являются:

Частичное давление (РР)

Частичное давление – это способ оценки количества молекул определенного газа в смеси газов. Это количество давления конкретного газа в общем давление. Например, мы обычно дышим воздухом, который на уровне моря имеет давление 100 кПа, кислород составляет 21% от 100 кПа, что соответствует парциальному давлению 21 кПа. При проверке газов крови закон Генри используется для определения парциальных давлений газов в крови. Этот закон гласит, что, когда газ растворяется в жидкости, парциальное давление (то есть концентрация газа) внутри жидкости такое же, как и в газе, контактирующем с жидкостью. Поэтому можно измерить парциальное давление газов в крови. Вы увидите графу с пометками PaO2 – парциальное давление кислорода в артериальной крови и PaCO2 – парциальное давление углекислого газа.

Базовый избыток (BE)

Это количество сильного основания, которое необходимо добавить или вычесть из вещества, чтобы вернуть рН в норму (7.40). Значение вне нормального диапазона (от -2 до +2) указывает на метаболическую причину ацидоза или алкалоза.

Бикарбонат (HCO3)

Бикарбонат продуцируется почками и действует как буфер для поддержания рН. Нормальный диапазон для бикарбоната составляет 22-26 мм / л. Если в крови есть дополнительные кислоты, уровень бикарбоната будет падать, поскольку ионы используются для буферизации этих кислот. Если есть хронический ацидоз, почками продуцируется немного больше бикарбоната, чтобы поддерживать рН в норме. Именно по этой причине повышенный бикарбонат может наблюдаться при хронической респираторной недостаточности 2-го типа, когда рН остается нормальным, несмотря на повышенный СО2.

Электролиты

Венозный или артериальный анализ газа – хороший способ быстро проверить показатели калия и натрия. Это особенно важно при непосредственном лечении сердечных аритмий, поскольку дает немедленный результат.

Лактат

Вырабатывается как побочный продукт анаэробного дыхания. Повышенный лактат может быть вызван любым процессом, который заставляет ткань использовать анаэробное дыхание. Это эффективный показатель плохой перфузии тканей.

Глюкоза

Глюкоза особенно важна при лечении пациента, который страдает потерей сознания или частыми судорогами. Это также необходимо для пациентов с подозрением на диабет. Глюкоза может повышаться у пациентов с тяжелым сепсисом или другим метаболическим стрессом.

Другие компоненты анализа

Они редко нарушаются и часто упускаются из виду. Однако важно заметить, если они вне нормы. Это особенно актуально в случае окиси углерода, так как могут быть другие люди, которым грозит опасность.

Окись углерода (CO)

Обычно СО составляет <10%. У жителей города или курильщиков уровни могут повышаться до 10%, но уровень> 10% указывает на отравление, обычно из-за слабо вентилируемых котлов или старых систем отопления. При уровнях 10-20% будут наблюдаться симптомы, такие как тошнота, головная боль, рвота и головокружение. При более высоких уровнях пациенты могут испытывать аритмию, сердечную ишемию, респираторную недостаточность и лёгкие судороги.

Эффективность анализа

Тестирование гарантирует почти стопроцентный результат данных о функционировании кровеносной системы вашего организма. Если случаются ошибки, то, чаще всего, из-за невнимательности персонала. Эффективность сдачи анализа и результата напрямую зависит от аккуратности медицинского сотрудника. Исследование кровяных газов часто подвергается риску ошибок, вызванных неправильной выборкой, транспортировкой и хранением. Поэтому лабораториям следует придерживаться особых рекомендаций по предотвращению потенциальных ошибок, вызванных неправильным обращением с образцом.

Тест должен выполняться обученным персоналом лаборатории. Компетенция сотрудников, ответственных за анализ крови, должна оцениваться для новых работников, а квалификация переоценивается ежегодно. Это будет гарантировать более точный результат. Необходимо регистрировать время сдачи образца в центральную лабораторию. Время между отбором проб и анализом не должно превышать 30 минут. Если время превышает рекомендуемый интервал, необходимо проинформировать об этом клинический персонал, который будет исследовать кровь.

Для избегания недоразумений и путаницы, пациенту необходимо попросить, чтобы емкость с его материалом подписали или надежно приклеили пометку с фамилией. Перед тестированием работник, ответственный за анализ образцов, должен проверить детали на этикетке в соответствии с данными на бланке теста, чтобы подтвердить идентификацию пациента. Если образец необходимо погружать в ледяную суспензию (смесь льда и воды) до тех пор, пока анализ не будет выполнен (то есть, если ожидается задержка более 30 минут), целостность этикеток должна быть защищена даже во время погружения.

Немаловажной является и сама процедура. Правильные результаты гарантированы в том случае, если придерживается точный ход анализа. Перед тестом необходимо проверить качество образца цельной крови. Пробы крови, содержащие пузырьки воздуха или видимые сгустки, неприемлемы для анализа. Правильное смешивание образцов цельной крови имеет решающее значение для получения точных результатов гемоглобина. Капиллярные образцы следует смешивать с помощью металлического стержня и магнита. Магнит следует перемещать из конца в конец по капилляру, пока компоненты не будут равномерно распределены (гомогенизированы) или не менее 5 секунд. Один конец капилляра следует открыть, осторожно удалив крышку герметика. Металлический стержень нужно удалить, медленно потянув магнит над капилляром, стараясь не проливать кровь и не вводить воздух в образец. Перед введением образца в анализатор, противоположный конец капилляра следует открыть, удалив оставшуюся крышку герметика. Образец должен быть пропущен до конца, чтобы удалить захваченный воздух.

Анализ газового состава крови – это эффективный метод проверки циркуляции кислорода в крови. Он не определит конкретные болезни, но покажет, могут ли они проявиться в будущем. Насыщенный кислородом организм лучше функционирует, а количество жалоб на здоровье значительно уменьшается. По мнению медиков, для полной диагностики организма время от времени следует проводить анализ газового состава крови.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Газометрия — это метод, позволяющий анализировать измерения газов, выделяющихся при химической реакции. Эта концепция часто используется в области медицины для обозначения анализа газов, присутствующих в крови .

В этом случае мы говорим об артериальной крови газов . С помощью этой техники можно измерять и изучать уровни углекислого газа и кислорода в крови, в том числе данные, представляющие интерес для медицинского работника.

Для проведения газов артериальной крови образец крови получают из лучевой артерии, плечевой артерии или бедренной артерии . В некоторых случаях можно прибегнуть к образцу из вены. Извлечение крови осуществляется путем введения иглы через кожу: после того, как образец получен, его отправляют в лабораторию для соответствующего анализа.

Анализ газов артериальной крови позволяет диагностировать и изучать легочные расстройства и респираторные заболевания в целом . Он также предоставляет информацию о метаболическом состоянии и кислотно-щелочном балансе организма .

Неправильный результат анализа газов крови может выявить либо заболевание легких, либо проблему с почками, либо дисбаланс в обмене веществ. Это может быть даже связано с любым типом травмы, которая нарушает нормальное дыхание.

Важно отметить, что газ артериальной крови — исследование с очень низким риском . Возможные осложнения — кровотечение, ушиб или проблема кровотока в месте прокола. Существует также возможность заражения .

➤ На нашем портале вы можете записаться на услугу анализ газового состава крови по телефону +7 (499) 116-80-04 или онлайн. У нас собраны актуальные цены и проверенные отзывы пациентов о лучших клиниках Москвы.

Обратите внимание! Информация на странице представлена для ознакомления. Для назначения лечения обратитесь к врачу.

Анализ газового состава крови — лабораторное исследование, которое проводится с целью определения процентного содержания и парциального давления кислорода и углекислого газа в крови.

Парциальное газовое давление способствует физическому расщеплению газа в плазме крови. Кислород при таком давлении результативно работает в человеческом организме. Если же давление повышается или понижается, этот факт подтверждает наличие болезней, которые мешают эпителиальной, мышечной, соединительной и нервной тканям применять кислород по назначению.

Исследование выполняется на специальной установке. Материал для анализа — артериальную кровь — помещают в пробирку, которая обработана лекарственным препаратом для предупреждения свертываемости.

Когда нужно сдавать анализ

Исследование назначается пульмонологом в следующих случаях:

  • изучение газообмена в дыхательной системе;
  • оценка результативности дыхательной терапии;
  • контроль кислотно-щелочного баланса в крови.

Показаниями к направлению на анализ могут стать такие состояния и болезни:

  • бронхиальная астма;
  • бронхит в хронической форме;
  • силикоз и силикатоз;
  • продолжительное нахождение на искусственной вентиляции легких;
  • сепсис;
  • сосудистые мальформации;
  • аневризмы.

Как выполняется анализ

Исследование не требует от пациента специальной подготовки. Врач объясняет пациенту, как будет проводиться анализ и просит его дышать спокойно в процессе забора крови из артерии. По окончании манипуляции место пункции придавливают ватным шариком и накладывают давящую повязку.

Факторы, которые могут исказить результаты исследования:

  • повышенная температура тела;
  • неправильный забор материала;
  • несвоевременная отправка пробы в лабораторию;
  • использование для забора крови шприца без гепарина.

Интерпретация результатов анализа

Все изучаемые параметры не имеют однозначных показателей, а должны попадать в граничные рамки. Отклонение от нормы уже указывает о сбое в функционировании отдельно взятых систем.

Полученные результаты обязательно расшифровываются пульмонологом. При этом показатели могут незначительно отличаться от нормативных. Это может произойти, к примеру, если человек кардинально изменил образ жизни или проходит лечение в реабилитационном центре после тяжелого заболевания. Эти факторы нужно обсудить с лечащим доктором.

Цена исследования зависит от срочности получения результатов, статуса лаборатории и формируется, как правило, с учетом стоимости взятия материала.

Как выбрать лабораторию и врача-пульмонолога

На сайте DocDoc представлены лучшие клиники Москвы, где можно быстро выполнить анализ газового состава крови.

Чтобы найти хорошего доктора в сфере пульмонологии, рекомендуем воспользоваться предложенным на сайте рейтингом специалистов. Используйте фильтр и отсортируйте врачей по указанным критериям: популярности, цене, стажу, отзывам и рейтингу. Если не получается выбрать доктора самостоятельно, заполните электронную заявку и наш медконсультант свяжется с вами в течение 10 минут. Он поможет найти хорошего пульмонолога и удобное расположение медицинского центра.

В основе физиологии человеческого организма лежит использование кислорода, чтобы вырабатывать энергию. Кислород мы получаем из воздуха. Результатом газообмена в легких является соединение кислорода воздуха с углеродом (углекислый газ), который организму больше не нужен.

Перенос кислорода в кровь (оксигенация), и обратное удаление углекислого газа с выдыхаемым воздухом в атмосферу называется газообменом. Для того чтобы оценить показатели этого процесса, и служит так называемый анализ газов крови. Единого, или общего анализа, который называется просто «газом в крови», не существует. Среди показателей есть следующие величины:

  • парциальное давление кислорода;
  • парциальное давление углекислого газа.

Два других показателя — это концентрация бикарбоната, а также концентрация протонов водорода, которая называется рН или её кислотностью. На самом деле, рН — крови это безразмерная величина, и она специально создана для удобства оценки сдвига состояния электролита в кислую или щелочную сторону.

Что такое парциальное давление?

Что такое парциальное давление, не все хорошо понимают. Говоря простым языком, это давление газа в жидкости, при котором газ уже может в ней растворяться. Именно критическая величина парциального давления показывает, что растворенный газ хорошо переносится кровью. В том случае, если газу предоставить полную свободу, то он перемещается из области высокого давления в область низкого.

Именно такая разница парциальных потенциалов и существует в лёгких, где с одной стороны альвеолярный воздух, а с другой стороны капиллярная кровь. Если парциальное давление кислорода и углекислого газа будут соответствовать нормальным значениям, то кислород будет беспрепятственно насыщать кровь, а углекислый газ — совершать обратный процесс, покидая кровь и уходя в атмосферный воздух. Этот процесс заканчивается, когда наступает равенство парциальных давлений этих газов, или «уравновешивание чаш весов». Но норма газового состава крови никогда не позволит добиться равенства давлений, именно это и характеризует жизнь.

Если вспомнить учебник физики, то можно считать, что поскольку содержание кислорода в воздухе составляет в среднем 21 %, то парциальное давление кислорода в воздухе — 21% от атмосферного давления, или 21 килопаскаль (кПа), или 160 мм ртутного столба.

Неравномерность газообмена в легких

В том случае, если в организме пациента норма газов крови нарушена и существуют какие-либо расстройства альвеолярной вентиляции, то парциальное давление кислорода падает, а углекислого газа — повышается. Почему это происходит?

Дело в том, что в лёгких кровеносные капилляры не все очень хорошо прилежат к альвеолам, есть и те из них, которые вентилируются хуже. В результате изменяется так называемое вентиляционно — перфузионное отношение и кровь, пройдя через такую плохо вентилируемую альвеолу, вернется в артериальное русло, имея меньше кислорода и больше углекислого газа. Такой феномен широко известен, и называется шунтированием, или сбросом. Организм борется с этим путём гипервентиляции, то есть усилением газообмена в хорошо вентилируемых альвеолах.

В результате выдыхается больше углекислого газа и вдыхается нам нужно количество кислорода. Эти и подобные расстройства покажет анализ крови на газы крови.

Немного о нарушениях вентиляции и газообмена

Поскольку нашему организму жизненно необходим кислород, то универсальным и базовым понятием нарушения газообмена является гипоксия. В буквальном смысле так называют любое состояние, при котором органы и ткани получают мало кислорода, и это количество не может обеспечивать нормальный аэробный (с использованием кислорода воздуха) метаболизм.

Однако существуют и ещё два важных понятия, связанные с гипоксией:

Гипоксемия. Если гипоксия относится к капиллярному кровообращению в тканях, то гипоксемия — это дефицит растворённого кислорода в алой, артериальной крови.

Причин может быть много: патология лёгких, малое количество гемоглобина при анемиях, отравлении угарным газом;

Нарушение оксигенации, или особая форма гипоксемии, при которой транспорт кислорода из легких в кровь уменьшается. В результате возникает низкое парциальное давление кислорода в крови, менее 80 мм ртутного столба, или 10,7 килопаскалей.

Но у пациента может развиться дефицит газообмена не только при низком парциальном давлении кислорода в крови, но также и на фоне высокого парциального давления углекислого газа, который будет доминировать и не позволит кислороду перейти в ткани в капиллярах. Такое состояние называют гиперкапнией. Это также будет заметно при проведении анализа крови на газовый состав.

Наконец, в клинической практике определяется ещё и сатурация гемоглобина кислородом, то есть тот процент гемоглобина, который связан с кислородом. Она показывает, насколько хорошо кровь может переносить кислород. Обычно у здорового человека, дышащего обычным атмосферным воздухом, сатурация кислорода выше 96%, и это нормальный показатель.

В настоящее время существуют такие приборы, которые называются пульсоксиметры, и они способны измерять показатели сатурации бесконтактно. Этот прибор надевается в виде прищепки на палец, а прикроватный монитор показывает сатурацию кислорода в режиме реального времени. При её снижении подается сигнал тревоги.

Взятие анализа на газы крови позволяет выявить эти и другие разновидности дефицита газообмена, поставить диагноз и назначить лечение. Какие состояния являются показанием к взятию анализа газов крови?

Показания к анализу

Первая и самая важная причина — это постановка диагноза дыхательной недостаточности, которая позволяет выявить нарушения кислотно-основного состояния крови, такие как закисление — ацидоз или защелачивание, или алкалоз. Необходим мониторинг газового состава крови при различных тяжелых заболеваниях, например, при тяжёлых обструктивных поражениях лёгких, идиопатическом фиброзирующем альвеолите, при хронической почечной недостаточности. Также необходим газовый анализ крови для:

  • наблюдения за пациентами в динамике с отравлением угарным газом;
  • мониторинга при развитии метгемоглобинемии;
  • у лиц с пониженной сатурацией.

Этот анализ берется у пациентов на ИВЛ в отделениях реанимации, а перед операцией это исследование необходимо, чтобы оценивать риск оперативного вмешательства при торакальных операциях на легких, и на органах грудной полости, в том числе и на сердце.

Техника забора: особенности и отличия

В отличие от проведения рутинных биохимических исследований, исследование газового анализа крови происходит не из вены, а из артерии. Это немного сложнее, чем использование венозного доступа. Вены лежат поверхностно, движение крови в них происходит под меньшим давлением, а пункция артерий должна проводиться только специалистом. При подготовке к артериальной пункции необходимо обязательно подготовить гепаринизированный шприц, чтобы кровь не свернулась. Брать анализ необходимо из плечевой, лучевой или бедренной артерии.

Чаще всего пробу отбирают и лучевой артерии на ведомой руке. Таким образом, у обычного взрослого человека — правши берётся кровь из лучевой вены левой руки. Поскольку артерии лежат значительно глубже, то взятие пробы такой крови может быть значительно более болезненно, чем при пункции вены. Необходимо местное обезболивание, например, введение 1 мл однопроцентного раствора лидокаина. Признаком правильного попадания в артерию является проникновение в шприц под давлением алой, пульсирующей крови.

Забор крови на газы должен проводить опытный специалист, чтобы избегнуть появления воздушных пузырьков и не было у пробы артериальной крови контакта с окружающим воздухом.

После того, как проба взята, кровь осторожно перемешивается, чтобы эритроциты не осели, и обязательно смешивается с гепарином. Обычно шприц уже промыт раствором гепарина. При этом нужно помнить, что гепарин сам по себе имеет уровень pH близкий к 7, и если его взять больше чем нужно, то может быть ложный результат рН крови. Поэтому в последнее время выпускаются специальные шприцы, для забора артериальной крови на газы, которые имеют сухой гепарин, нейтральный в отношении сыворотки крови по рН.

Очень важно, что кровь к анализатору должна быть доставлена как можно быстрее после забора, в течение 15 минут. При необходимости длительной транспортировки пробу необходимо охладить. Ведь в случае сохранения комнатной температуры эритроциты будут потреблять кислород в пробе, что приведет к снижению его парциального давления. Кроме этого, будет образовываться молочная кислота, она способна закислять пробу, тем самым имитируя возникновение метаболического ацидоза.

Норма газов крови у взрослых и детей

Диапазон нормы газов крови лежит в следующих значениях:

  • парциальное давление кислорода должно быть более 80 мм ртутного столба в артериальной крови, при дыхании обычным атмосферным воздухом;
  • парциальное давление углекислого газа должно быть в пределах от 35 до 45 мм ртутного столба в той же артериальной крови, или 4,7 6 килопаскаль;
  • показатель рН, который является безразмерной величиной (отрицательным логарифм концентрации протонов), лежит в узких пределах — от 7, 35, до 7,45;
  • концентрация бикарбоната выражается в молярных величинах и составляет, в среднем, от 22 до 28 миллимоль на литр.

Ниже приводятся соответствующие значения для детского возраста:

Гипоксемия, гиперкапния и их причины

Наиболее часто причины тканевой гипоксии и нарушений газового анализа крови является гипоксемия, которая возникает при различной патологии легочной ткани. Прежде всего, это хроническое обструктивное заболевание легких, а также разрастание легочной соединительной ткани в ущерб альвеолярной. Это так называемый легочный фиброз или цирроз легкого, или такая патология, как интерстициальная болезнь легких (идиопатический фиброзирующий альвеолит).

В некоторых случаях причиной гипоксемии, и снижения парциального давления кислорода в артериальной крови является выраженный шунт, когда кровь из артериальной и венозной системы смешивается. Наиболее часто это возникает при массивном дефекте или межпредсердной, или межжелудочковой перегородки. И такое состояние нормально у детей, постепенно овальное окно зарастает, и артериальный и венозный кровоток полностью изолируются друг от друга. Однако известно, что у 25% взрослых это окно не зарастает, но при этом сброс крови такой незначительный, что не имеет гемодинамических и клинических признаков.

Может возникать шунт справа налево и при других врождённых заболеваниях сердца и крупных сосудов, например, при такой довольно тяжёлой патологии, как респираторный дистресс-синдром.

Гипоксемия может возникать не только по причинам гиповентиляции и шунтирования, но также и при вентиляционно — перфузионный нарушениях иной природы, из которых чаще всего бывает бронхиальная астма, пневмония, саркоидоз. Наконец, к этому виду расстройств относятся и все виды анемий, при которых гемоглобина в единице объёма крови недостаточно, и развивается вторичная гипоксемия.

Характерным клиническим признаком тканевой гипоксии всех форм является цианоз, или синюшность. Чаще всего, диффузный цианоз хорошо заметен в области ногтевых пластинок, мочек ушей, в области носогубного треугольника. Он становится заметным при парциальном давлении кислорода равном 50 мм ртутного столба, а отчётливая синюшность, которая бросается в глаза и неспециалисту, возникает при глубокой гипоксемии, при которой парциальное давление кислорода меньше 40 мм ртутного столба.

Причины гиперкапнии

Но газообмен может быть нарушен и по причине высокого парциального давления углекислого газа в крови, которая называется гиперкапнией. Наиболее часто гиперкапния имеет токсический, или лекарственный характер, либо связана с нарушением проходимости дыхательных путей. Довольно часто причиной длительно текущей гиперкапнии является недостаточность легочной вентиляции, в связи со слабостью респираторной мускулатуры. К ней приводят миастении, мышечная дистрофия, восходящий паралич Ландри, или синдром Гийена-Барре, некоторые виды течения рассеянного склероза.

К такой хронической гиперкапнии могут привести и сколиоз, различные травмы грудной клетки, а также состояние после операции на легких, когда пациент просто физически должен дышать «мелко» во избежание расхождения швов.

Часто возникают и смешанные состояния, когда в легких накапливается «мёртвое пространство», через которое практически не движется воздушный поток. К таким процессам приводят уже упоминавшиеся легочный цирроз и фиброз, обструктивное заболевание, бронхиальная астма, муковисцидоз и другая патология. В некоторых случаях повышается продукция углекислого газа и при состояниях, не связанных с патологией бронхолегочной системы. Это лихорадка, сепсис, судорожный синдром или избыточная нагрузка углеводистой пищей.

Что может повлиять на результат?

Газовый анализ крови — это весьма специфичный и высокочувствительный тест. Поэтому нужно соблюдать необходимые условия, во избежание ложных результатов. Прежде всего, необходимо исключить лихорадку и повышенную температуру, забор артериальной крови должен проводиться при нормальной температуре тела.

В том случае, если:

  • у пациента она выше 37 градусов, то парциальное давление и кислорода, и углекислого газа будет выше чем нужно, а кислотно-щелочное равновесие сдвинуто в кислую сторону, то есть в сторону ацидоза;
  • у пациента будет гипотермия, или охлаждение тела, то будет проходить обратный процесс: парциальное давление газов падать, а уровень pH повышаться сторону защелачивания крови.

На результат анализов влияют и другие факторы. Так, в некоторых случаях, нужно корректировать их точность с учетом возраста пациента, и существуют специальные калибровочные таблицы. Ведь чем старше пациент, тем парциальное давление кислорода в крови меньше. Очень важно как можно чаще проводить калибровку анализатора, при взятии каждой пробы.

В результате всё это приводит к тому, что стоимость исследования не является дешёвой. Так, средняя цена в частных клиниках колеблется от 1500 рублей до 3000 рублей.

Конечно, можно найти государственную клинику, в которой цена исследования будет составлять 100 рублей, но нужно помнить, что это примерно то же самое, как лечение у стоматолога на своём участке по страховому полису, когда пациент платит только лишь за дешевые расходные материалы.

Анализ газового состава крови включает определение процентного содержания кислорода и углекислого газа, а также исследование pH крови. Материалом для анализа служит артериальная кровь. Основное назначение исследования заключается в определении эффективности газообмена в легких и оценке кислотно-щелочного равновесия (КЩР) крови.

Что показывает газовый состав крови

Газовый состав крови позволяет оценить следующие параметры организма пациента:

  • эффективность легочного газообмена, а именно способность легких поставлять кислород из воздуха в кровь и очищать ее от углекислого газа;
  • адекватность регуляции функции дыхания, которая осуществляется дыхательным центром продолговатого мозга;
  • способность к поддержанию кислотно-щелочного баланса крови;
  • эффективность медикаментозного лечения и кислородотерапии.

Исследование содержания в крови кислорода и углекислого газа помогает в диагностике заболеваний, которые сопровождаются нарушением транспорта кислорода и углекислого газа. К таким патологиям относятся:

  • заболевания легких (туберкулез, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и другие, которые вызывают дыхательную недостаточность);
  • черепно-мозговые травмы, неврологические заболевания, угнетение нервной системы при интоксикациях наркотическими и другими веществами;
  • сердечная недостаточность (пороки клапанов сердца, гипертоническая болезнь);
  • патологии скелетной мускулатуры, участвующей в дыхании.

Нарушения КЩР могут указывать на заболевания почек, пищеварительной системы, бактериальные инфекции.

Показания к исследованию

Показаниями для выполнения анализа служат:

  • заболевания, протекающие с дыхательной недостаточностью (хроническая обструктивная болезнь легких, болезни сердечно-сосудистой системы, хронический бронхит, пневмония и др.);
  • определение целесообразности и контроль эффективности кислородной терапии;
  • сахарный диабет, сердечная, почечная недостаточность, тяжелые инфекции и другие патологии, при которых возможно нарушение КЩР.

Анализ содержания газов и кислотности крови может использоваться для оценки состояния пациентов при тяжелых заболеваниях. Исследование выполняется почти всем пациентам, проходящим лечение в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Как проводится анализ

Для получения артериальной крови выполняется пункция лучевой, плечевой или бедренной артерии. Если у пациента установлен артериальный катетер, то кровь можно получить из него. Обычно кровь забирают с помощью шприца, содержащего гепарин, который предотвращает свертывание.

Затем материал для исследования как можно скорее доставляют в лабораторию вместе с бланком направления. Чтобы результаты были максимально достоверными, газовый состав исследуется не позднее 15 минут после получения крови из артерии.

Определение объема газов крови и их парциального давления проводится на специальных газоанализаторах. Существует много моделей: от ручных до полностью автоматизированных. Все лаборатории выполняют исследование согласно разработанным стандартам с использованием сертифицированных реагентов.

Подготовка к исследованию

Особой подготовки исследование не требует. Пациент перед сдачей крови на анализ может питаться в обычном режиме.

За полчаса перед забором крови надо немного отдохнуть, не курить, привести дыхание в норму. Во время пункции артерии следует спокойно дышать. Учащение дыхания может исказить результаты анализа.

Интерпретация результатов

Газовый и кислотно-щелочной состав крови поддерживается сложными механизмами, поэтому правильно оценить результаты анализа может только врач. При оценке показателей учитываются клиническая картина и режим кислородной терапии, если она применяется.

Показатели газового состава крови и их значение

Бланк результатов анализа обычно содержит следующие графы:

  • pH – кислотность крови, показывает кислотно-щелочное соотношение. Нормальные значения колеблются от 7,35 до 7,45. Снижение этого показателя на 0,4 указывает на повышенную кислотность крови (ацидоз) в результате избыточного содержания углекислого газа. Превышение pH на 0,4 сигнализирует об алкалозе (защелачивании).
  • PO2 или PaO2 – парциальное давление кислорода (давление отдельно взятого газа газовой смеси). В норме колеблется от 80 до 110 мм.рт.ст. Степень снижения показателя говорит о тяжести поражения легких.
  • PCO2 или PaCO2 – парциальное давление углекислого газа. Нормальные значения соответствуют 35-45 мм.рт.ст. Показывает участие легких в выведении углекислого газа.
  • O2CT – содержание кислорода. В норме равно 15-23%.
  • SaO2 – насыщение крови кислородом. Нормальные значения – 94-100%.
  • AB (актуальный бикарбонат) — концентрация HCO3-. У здоровых людей соответствует 22-25 ммоль/л. Показывает участие почек в поддержании кислотно-щелочного состояния.
  • BE – избыток оснований. Нормальные показатели – -2,0 – +2,0 ммоль/л. Также характеризует состояние почек.

О чем говорят изменения показателей

Снижение SaO2, O2CT и парциального давления кислорода на фоне повышения содержания и парциального давления углекислого газа наблюдаются при нарушении дыхания. Патология может быть обусловлена:

  • параличом дыхательных мышц;
  • закупоркой дыхательных путей инородным телом, опухолью, слизью;
  • нарушением регуляторных функций нервной системы, в частности дыхательного центра вследствие приема наркотиков, наличия опухоли мозга, черепно-мозговой травмы;
  • эмфиземой, бронхиальной астмой;
  • отеком легких;
  • легочным кровотечением.

Если снижение показателей кислорода наблюдается на фоне нормального содержания и давления CO2, можно судить о наличии:

  • пневмоторакса (попадание воздуха в плевральную полость);
  • фиброза легких.

Пониженное содержание кислорода на фоне нормального значения PO2 и SaO2 наблюдается при тяжелой степени анемии и снижении объема циркулирующей крови.

Виды нарушений КЩР

Тип нарушения Показатели Основные причины
Респираторный алкалоз PCO2 снижено Гипервентиляция легких в ответ на недостаточное содержание кислорода в крови
Респираторный ацидоз PCO2 повышено Закупорка (обструкция) дыхательных путей, угнетение нервной системы
Метаболический алкалоз HCO3- повышен Сужение пилорического отдела желудка, прием мочегонных средств
Метаболический ацидоз HCO3- снижен Заболевания пищеварительной системы с диареей и рвотой, хронические болезни почек, сахарный диабет, передозировка салицилатов, отравления, в том числе этиленгликолем
Смешанный ацидоз HCO3- снижено,
PCO2 повышено
Остановка кровообращения, септический шок, полиорганная недостаточность и другие крайне тяжелые состояния

Исследование газового состояния крови позволяет выявить и дифференцировать многие заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой систем, а также провести диагностику общего состояния пациента.

Горелова Юлия Андреевна