Все заболевания кожи

Кожа — это самый крупный орган человека, выполняющий множество функций. Конечно же, она может пострадать от самых разных заболеваний. Попробуем разобраться в их разнообразии чуть более подробно.

Какие бывают болезни кожи у людей?

Кожные болезни — это целая группа недугов, классификацией, диагностикой и лечением которых занимается отдельная отрасль медицины — дерматология. К таким заболеваниям относят около 2000 дерматозов, и они могут проявляться не только на кожных покровах, но и на слизистых оболочках. Существует несколько вариантов классификации подобных болезней, но наиболее распространенной на сегодняшний день является разделение по причинному фактору. В частности, медики выделяют такие кожные заболевания:

  • Инфекционные либо заразные. В такую группу, в свою очередь, входят бактериальные, вирусные, а также грибковые инфекции. Многие врачи относят к таким патологиям также недуги, вызываемые паразитами — паразитарные заболевания.
  • Аутоиммунные.
  • Аллергические.
  • Онкологические.

Некоторые медики также рассматривают отдельно наследственные кожные заболевания, возникновение которых связано с некоторыми генетическими дефектами.

Выяснив тип заболевания и причины его возникновения, специалисты-дерматологи получают возможность своевременно приступить к лечению.

Инфекционные (заразные) недуги

Это достаточно обширная группа кожных заболеваний, которые могут развиться практически у каждого человека. Большинство медиков придерживаются той точки зрения, что возникновение таких болезней связано не только с попаданием на кожные покровы различных возбудителей. Их развитие невозможно без наличия определенных условий, к примеру:

  • Определенного состояния организма, в частности, ослабленного иммунитета, травм кожных покровов и пр.
  • Определенного состояния внешней среды. В частности, активации инфекционных болезней может поспособствовать запыленность либо загрязненность, высокий уровень температуры либо влажности.

Такие провоцирующие факторы требуют обязательного выявления и коррекции. Только в этом случае лечение инфекций кожи будет успешным.

Бактериальные

Пожалуй, наиболее распространенными бактериальными инфекциями кожи стоит считать различные виды пиодермии. Такие болезни связаны с внедрением в кожные покровы гноеродных кокков (стафилококков и стрептококков). Пиодермия может протекать в форме:

  • Фолликулита. В таком случае инфекция проникает к волосяной луковице. Больного беспокоит отек и покраснение в пораженном участке, формирование гнойничка.
  • Остиофолликулита. Очаг воспаления локализуется в устье волосяной воронки, в центральной части его пронизывает волос. Пациента беспокоит отечность и боль пораженного участка, возникновение пустулы с гнойным содержимым, а затем — язвочек с кровянисто-гнойной коркой.
  • Стрептодермии (в народе , «стряпуха»). Это поражение непосредственно кожи, которое носит поверхностный характер. Стрептодермия, в свою очередь, может протекать в форме импетиго, диффузной поверхностной стрептодермии и эктимы. Чаще всего патология проявляется появлением красных пятен, которые становятся пузырьками и гнойничками. После вскрытия такие элементы образуют множество толстых, слипшихся желтовато-коричневых чешуек.

Распространение инфекции при пиодермии приводит к появлению более серьезных бактериальных инфекций, а также может стать причиной развития хронических заболеваний. Среди таких состояний:

  • Сикоз. Такой недуг чаще всего локализуется на лице в области бороды либо усов. Проявляется гнойничками пронизанными в центре волосом. Они ссыхаются и формируют зеленовато-серые корки, плотно спаянные с волосом.
  • Фурункул. Это острое гнойное воспаление волосяного фолликула, сальной железы, а также окружающих тканей. В начале появления фурункул ощущается, как болезненное уплотнение, после этого на коже формируется красная эритема с некрозом в центре — возникает шишка, заполненная гноем.
  • Карбункул. Это острое гнойное воспаление нескольких волосяных фолликул, при котором в коже формируется обширный очаг некроза. Поначалу на коже возникает несколько плотных бугорков, которые впоследствии сливаются и образуют единый крупный гнойник под кожей.

Также к бактериальным инфекциям кожи относят и некоторые другие состояния, среди которых особенно выделяется:

  • Рожистое воспаление. Это заболевание чаще всего провоцируется стрептококками. Проявляется возникновением на коже гладких возвышающихся болезненных бляшек с четкими краями. Может вызывать общее нарушение самочувствия — высокую температуру, озноб и недомогание.
  • Эритразма. Этот недуг поражает кожу паха, подмышечных впадин и межпальцевых промежутков. Проявляется возникновением красно-коричневых шелушащихся участков. Возбудитель — бактерии из рода Corynobacterium.
  • Оспенный кератолиз. Это малосимптомная поверхностная инфекция, для которой характерно появление небольших «дырочек» , оспинок на поверхности подошвы. Пациентов может беспокоить незначительный зуд и неприятный запах от ног. Предполагаемый возбудитель — штаммы Corynobacterium.

Некоторые бактериальные инфекции кожи при отсутствии адекватного лечения могут приводить к развитию достаточно серьезных осложнений. Подобные недуги чаще выявляются у детей, а также пациентов со сниженным иммунитетом.

Вирусные

Существует несколько заболеваний кожи, которые возникают из-за активности патогенных вирусов. Среди них можно выделить:

  • Герпес. Это наиболее распространенный недуг, который возникает при поражении вирусом простого герпеса. Болезнь может проявиться в любом возрасте, она дает о себе знать появлением на коже высыпаний, похожих на пузырьки. Такие элементы сильно чешутся, больного беспокоит жжение. Возможно появление выраженных общих симптомов — сильной лихорадки и лимфаденопатии. Пузырьки впоследствии лопаются и покрываются коркой, которая отпадает сама по себе. Чаще всего герпес поражает лицо (губы), возможна также локализация на коже тела и гениталиях. В тяжелых случаях инфекция распространяется с кровотоком, вызывая генерализованное поражение.
  • Бородавки, папилломы, остроконечные кондиломы. Эти состояния возникают при инфицировании вирусом папилломы человека. Для них характерно появление на пораженных участках разных новообразований, которые обычно не доставляют дискомфорта. Чаще всего очаги поражений имеют вид мягких мясистых бородавок телесной окраски, размером от булавочной головки до крупных элементов, похожих на соцветия цветной капусты.
  • Контагиозный моллюск. Эта болезнь развивается при инфицировании представителем семейства поксвирусов. Она проявляется появлением на коже крупных либо овальных папул полусферической формы, которые имеют жемчужно-белую либо розовую окраску, а также пупковидное вдавление в центре.
  • Опоясывающий лишай. Это заболевание возникает у людей, которые ранее болели ветряной оспой (ветрянкой) из-за активации вируса ветряной оспы. Болезнь проявляется появлением на коже специфических ветряночных высыпаний, а также неврологическими симптомами (жжением, зудом, выраженной болью) в местах поражения. Чаще всего недуг проявляется на коже туловища по ходу межреберных нервов и имеет односторонний характер. Болезненные ощущения по ходу пораженных нервов могут беспокоить больного еще долгое время после исчезновения высыпаний.

Вирусные болезни кожи могут встречаться у пациентов разного пола и возраста. Тем не менее опоясывающий лишай и папилломатоз чаще выявляют у взрослых, нежели у детей.

Грибковые

Это достаточно обширная группа заболеваний, причем некоторые из них являются потенциально опасными для окружающих — заразными. Среди грибковых недугов кожи можно выделить:

  • Кератомикозы (разноцветный лишай). Это достаточно распространенное заболевание, для которого характерно поверхностное поражение кожных покровов. Недуг дает о себе знать появлением розовато-коричневых пятен, покрытых незначительным шелушением. Возможен зуд.
  • Дерматомикозы — паховую эпидермофитию, эпидермофитию стоп, руброфитию, трихофитию, а также микроспорию. Такие состояния характеризуются также поверхностным поражением кожи, но сопровождаются возникновением выраженного воспаления. Для них характерен выраженный зуд пораженных участков. Некоторые инфекции проявляются появлением на теле пузырьков, корочек и узелков. Инфекции на волосистой части головы приводят к повышенной ломкости волос.
  • Кандидоз. Это заболевание вызывается грибками кандида и может проявляться на разных участках кожи и слизистых покровов. К специфическим симптомам болезни относят воспаление, зуд и творожный (или белесоватый) налет.
  • Глубокие микозы. Это редкие заболевания, которые сопровождаются поражением не только кожных покровов, но и подкожных тканей, а иногда даже внутренних органов.

При своевременном обращении за медицинской помощью и правильной диагностике, грибковые заболевания успешно поддаются лечению. Однако при отсутствии терапии болезни могут приобретать хронический характер.

Паразитарные

Это не самая обширная группа дерматологических заболеваний. В целом она включает в себя три разных болезни:

  • Педикулез. Это заболевание возникает при паразитировании на теле человека разных видов вшей (платяных, лобковых и волосяных). Эти специфичные паразиты питаются кровью человека, получая ее во время укусов. Педикулез можно заподозрить при наличии на теле папул, везикул и красных пятен (на месте укусов), которые очень сильно чешутся. Чаще всего болезнь локализуется на волосистой части головы. При отсутствии лечения приводит к возникновению на коже гнойничков и расчесов, а также к формированию корок и слипанию волос.
  • Чесотку. Этот недуг возникает при внедрении в кожу особенного клеща, который питается клетками кожи человека. Самка паразита роет в коже ходы и откладывает в них яйца. Основной признак болезни — сильный зуд, который усиливается в вечернее время. На коже больного можно рассмотреть крошечные чесоточные ходы, а также папулы, серозные корки и везикулы. Чаще всего чесотка проявляется на кистях, локтевых суставах, животе, ягодицах, груди и бедрах.
  • Демодекоз. Эта патология возникает при паразитировании на коже крошечного клеща железницы — демодекса. Паразиты чаще всего вызывают дерматологические проявления болезни на коже лица (в носогубной складке, на щеках, носу и подбородке), реже — на шее, спине и груди. Кожа при этом становится очень жирной, покрывается участками расширенных пор и самыми разными высыпаниями (угрями, красными пятнами, гнойничками, бугристыми участками, язвочками). Возможен зуд, жжение и покалывание.

Практически все паразитарные инфекции кожи являются заразными. Исключением считается лишь демодекоз, так как клещ демодекс обитает на кожных покровах даже абсолютно здоровых людей, но обычно никак не проявляет себя.

Аутоиммунные

Все виды аутоиммунных заболеваний объединяет один признак — они развиваются при агрессии собственной иммунной системы, которая начинает атаковать клетки собственного организма. Такие недуги очень коварны, так как могут вызывать проблемы в деятельности отдельных органов либо выбивать из строя целые системы. На сегодняшний день врачи затрудняются в определении причин возникновения аутоиммунных заболеваний, также специалисты не рассматривают подобные недуги исключительно, как дерматологическую проблему (даже если признаки болезни возникают лишь на коже). Тем не менее большинство аутоиммунных болезней кожи можно разделить на две группы:

  • Пузырчатка и пемфигоид. При таких болезнях иммунитет начинает атаковать межклеточные компоненты эпидермиса либо антигены базальной мембраны кожи (или же слизистых оболочек).
  • Системные патологии, которые сопровождаются поражением кожи и одновременно прочих систем организма. Ярким примером таких заболеваний является системная красная волчанка.

Некоторые врачи относят к аутоиммунным болезням кожи псориаз — хроническое дерматологическое заболевание неясной этиологии. Это достаточно распространенная незаразная болезнь, при которой на коже возникают специфические бляшки — поднимающиеся над кожей образования, покрытые множеством перламутровых чешуек. Они с легкостью соскабливаются с тела, открывая воспаленную кровоточащую кожу.

Аутоиммунные болезни кожи не поддаются полному излечению. На сегодняшний день врачи могут предложить лишь несколько методов терапии, способных предупреждать их активное прогрессирование.

Аллергические

Распространенность аллергических заболеваний среди населения очень высока. Достаточно часто такие недуги проявляются симптомами со стороны кожных покровов. Среди таких заболеваний находятся:

  • Аллергические дерматиты. Такие патологии возникают при непосредственных контактах кожи с аллергенами. Обычно подобные недуги проявляются покраснением, отечностью, папулами и пузырьками на коже. Возможно возникновение участков мокнутия.
  • Атопический дерматоз либо нейродермит. Это заболевание возникает чаще всего при наследственной предрасположенности и дебютирует еще в детском возрасте. Для болезни типично возникновение на коже очагов поражения (участков, покрытых узелками, чешуйками, кровяными корочками и трещинами) с интенсивным зудом. Расчесывание приводит к вторичным изменениям. Аллергены при этом чаще всего являются системными (проникают сквозь пищеварительный тракт), но могут поступать в организм через дыхательные пути и кожу.
  • Крапивница. Это аллергическая реакция немедленного типа, которая может возникать при воздействии экзогенных и эндогенных аллергенов. Типичный симптом — появление на коже волдырей, схожих с ожогами крапивы. Они сильно зудят, имеют ярко-розовую окраску и могут бесследно исчезать в течение короткого временного промежутка.
  • Токсидермия. Такое воспаление кожного покрова возникает при воздействии определенных медикаментов (химических веществ), проникших через кровь. Симптомы болезни могут быть разнообразными, на коже появляются самые разные высыпания, которые могут дополняться нарушением общего состояния.
  • Экзема. Это заболевание поверхностных слоев кожи, которое может провоцироваться внешними и внутренними факторами. Проявляется отечным покраснением кожных покровов, участки поражения покрываются маленькими узелками красной окраски, которые вначале превращаются в пузырьки, а затем подсыхают либо формируют мокнущие эрозии. Экзема склонна к постоянным рецидивам.

Успешная диагностика и лечение аллергических заболеваний кожи обязательно включает в себя составление таблицы аллергенов и исключение контактов с ними для профилактики рецидивов недуга.

Также врачи выделяют несколько аллергических дерматологических заболеваний, которые являются более редкими. Среди них:

  • Пуриго.
  • Эпидермальный токсический некролиз (синдром Лайелла).
  • Синдром Стивенса-Джонсона (экссудативная многоформная эритема).
  • Аллергические васкулиты кожи.
  • Пустулез вариолиформный (герпетиформная экзема Капоши).

Некоторые специалисты относят к аллергическим болезням кожи и отек Квинке, хотя подобная классификация является ошибочной. Такая острая и опасная реакция является системной, а не дерматологической.

Онкологические

Раковые заболевания кожи легче прочих видов рака поддаются ранней диагностике — ведь их симптомы можно заметить невооруженным глазом. Известно довольно много видов дерматологических злокачественных образований, которые отличаются по локализации, природе и тяжести течения. Среди них:

  • Базальноклеточный рак кожи (базалиома). Такие опухоли появляются из базального слоя кожи, являются довольно распространенными и, чаще всего, диагностируются у пожилых людей. Базалиомы чаще прочего образуются на лице, растут медленно и редко дают метастазы. Очаг поражения может выглядеть, как плотные узелки малого размера, которые постепенно сливаются между собой, распадаются и формируют глубокую язву. Иногда опухоль имеет вид округлого розового пятна либо бляшки.
  • Плоскоклеточный рак. Такая опухоль считается достаточно агрессивной, может формировать метастазы (обычно на коже). Проявляется, как небольшая язвочка, уплотнение или шишка на коже, иногда кровоточащая. Очаг поражения медленно увеличивается в размерах.
  • Меланома. Это одно из наиболее известных и распространенных раковых заболеваний кожи. Меланома возникает из пигментных клеток, поначалу она выглядит, как обычная родинка, но имеет неровную форму. Иногда раковая опухоль появляется на месте невуса. Отличить меланому от родинки можно по болезненности, кровоточивости, неравномерности окраски и наличии изъязвлений.
  • Опухоли придатков кожи. Это достаточно редкие виды раковых заболеваний, которые могут возникать из потовых и сальных желез, а также тканей, составляющих фолликулы, и пр.

Отдельно к раковым заболеваниям кожи врачи относят так называемые предраковые состояния, которые со временем способны переродиться в рак. Среди них болезнь Педжета и болезнь Боуэна, а также эритроплазия Кейра и пигментная ксеродерма.

Врачи-дерматологи подчеркивают, что появление любых новообразований на коже следует рассматривать, как повод для внепланового визита к дерматологу. Своевременная диагностика рака в большинстве случаев спасает жизнь.

Болезни на лице

Кожа лица считается очень подверженной различным кожным заболеваниям, так как именно этот участок тела постоянно находится открытым и контактирует с окружающей средой. Чаще всего дерматологи сталкиваются с бактериальными заболеваниями эпидермиса в такой области. Именно на лице достаточно часто возникает:

  • Фолликулит.
  • Угревая сыпь.
  • Фурункулы.
  • Стрептодермия (особенно у детей).

Куда реже лицо становится мишенью для грибковых и вирусных инфекций. Однако именно здесь чаще всего впервые проявляется герпес — он возникает на коже губ. Также лицо становится мишенью для демодекоза — паразитарной инфекции. На нем могут проявляться разные аллергические заболевания, в том числе экзема.

Среди прочих распространенных болезней кожи лица можно выделить:

  • Купероз. Это состояние, скорее, является патологией сосудистой системы. Его суть состоит в расширении и ломкости мелких капилляров. При куперозе на коже появляются сосудистые звездочки, красные и синеватые пятнышки. Фото и описание такой болезни можно легко найти в интернет-сети.
  • Себорейный дерматит. Такой недуг возникает в области развитых сальных желез из-за активности условно-патогенных грибков вида Malassezia. Болезнь может проявиться в области бровей, ресниц, усов и бороды, а также в носогубных складках и на границе роста волос. Для нее типично возникновение красных шелушащихся очагов, которые сильно чешутся и зудят. Возможно возникновение папул, толстых сальных чешуек желтой окраски.

Так как лицо является визитной карточкой человека, любые нарушения со стороны кожи на этом участке требуют к себе повышенного внимания и своевременного обращения за медицинской помощью.

На руках

Болезни кожи рук также являются очень и очень распространенными. Чаще прочих врачи диагностируют на таких участках тела:

  • Аллергические заболевания. Руки очень часто страдают от контактного дерматита.
  • Грибковые заболевания. Грибки могут атаковать кожу ладоней, участки между пальцев, а также ногти.
  • Бородавки. Такие новообразования часто возникают на пальцах.

Также именно на руках обычно проявляется чесотка. Но на сегодняшний день такое паразитарное заболевание является не слишком распространенным.

Причины язвочек на теле

Язвочки на коже тела могут появляться, как первичный элемент либо как следствие лопнувших пузырьков. Причины таких новообразований отличаются. Чаще всего язвочки на теле являются следствием бактериальных или вирусных инфекций:

  • Пиодермии.
  • Герпеса.
  • Опоясывающего лишая и пр.

Единичная язва вполне может быть симптомом онкологических заболеваний. Множественные новообразования, скорее всего, имеют инфекционный характер.

Возникновение язв на коже может быть связано не с дерматологическими, а с системными заболеваниями — сосудистыми патологиями (варикозом и пр.), инфекционными недугами (ветряной оспой, сифилисом и пр.) и многими другими нарушениями. Поставить точный диагноз может лишь врач.

Отчего возникают незаживающие болячки?

Длительно незаживающие раны на теле — это очень серьезный симптом. Они могут появляться из-за самых разных проблем со здоровьем — как дерматологических, так и системных.

Продолжительно существующая болячка на теле может быть симптомом:

  • Рака.
  • Нарушений в работе сосудов.
  • Серьезных нарушений в деятельности иммунитета.
  • Сахарного диабета.
  • Хронической инфекции (бактериальной или грибковой).

Даже небольшая ранка на теле, которая никак не заживает в течение продолжительного времени, , это повод проконсультироваться с дерматологом и онкологом. Также может понадобиться визит к флебологу, инфекционисту и эндокринологу.

Как определить?

На сегодняшний день в арсенале врача-дерматолога есть множество способов диагностики различных болезней кожи. Среди них:

  • Сбор анамнеза. Это, пожалуй, самый первый, самый простой и информативный метод диагностики. Внимательно опросив больного, врач получает нужные данные о течении болезни и возможных причинах ее возникновения.
  • Визуальный осмотр, в том числе с использованием специальных увеличивающих приборов и разных растворов, окрашивающих кожные покровы. Иногда применяются разные приспособления для диагностики — дерматоскоп, лампа Вуда и пр.
  • Общие анализы крови и мочи. Даже по таким простым исследованиям можно определить наличие нарушений в работе организма.
  • Соскобы кожи для микроскопического и гистологического исследования, а также для анализа методом ПЦР и культурального анализа (бакпосева).
  • Биопсия кожи для гистологического исследования. В таком случае врач иссекает часть тканей.
  • УЗИ кожи.
  • Аллерготесты.
  • Анализы крови на наличие антител и специфических возбудителей и пр.

При необходимости перечисленные методы диагностики могут дополняться другими исследованиями. Но как правило, их оказывается достаточно для постановки верного диагноза.

Варианты лечения дерматологических болезней

Терапия дерматологических заболеваний зависит исключительно от причины их возникновения. Методы лечения подбираются в индивидуальном порядке лечащим врачом и могут включать в себя:

  • Общие рекомендации: организацию особенной гигиены, диеты, питьевого режима и пр.
  • Лекарственную терапию. При лечении дерматологических болезней могут использоваться самые разные медикаменты, причем как местные, так и системные. Для устранения инфекционных болезней применяют лекарства, направленные на устранение возбудителя — антибиотики, противовирусные, противопаразитарные или противогрибковые препараты. Также при дерматологических недугах часто используют антисептики, противовоспалительные и репаративные лекарства. Возможно применение стероидов (гормонов), антигистаминных средств и пр.
  • Физиотерапию. Методы физиотерапевтического лечения широко используются в дерматологии. Такая терапия помогает подавить воспалительный процесс, устранить неприятные ощущения, активировать регенерацию поврежденных тканей и избежать рецидивов.
  • Санаторно-курортное лечение. Обычно терапия в специализированных учреждениях санаторного типа показана пациентам с хроническими дерматологическими заболеваниями. Такое лечение помогает достичь стойкой ремиссии на длительный период времени.

Чаще всего дерматологические заболевания успешно поддаются терапии в домашних условиях. Но некоторые состояния, несущие угрозу здоровью или жизни, являются показанием для госпитализации.


Кожа — это самый большой, выносливый и в то же время хрупкий орган человека. Как и сердце, печень или желудок, она имеет сложную структуру, выполняет жизненно важные функции, а ее здоровье является непременным условием хорошего самочувствия человека в целом. И точно так же, как и другие органы, кожа чрезвычайно уязвима перед патологическими процессами.

Особенность кожных заболеваний состоит в том, что они становятся очевидны с самых ранних стадий. Отчасти это помогает больному приступить к лечению незамедлительно. С другой стороны, кожные заболевания доставляют людям выраженный психологический дискомфорт, особенно когда быстро устранить симптомы не представляется возможным. Поэтому диагностика и лечение любых дерматологических болезней — это необходимое условие возвращения к полноценной жизни.

Это интересно!

Кожа — действительно самый большой по протяженности орган человека. Она занимает почти 2 м 2 , содержит более трех миллионов потовых желез по всему телу, а микробиом кожи в несколько тысяч раз превышает численность всего человечества .

Виды заболеваний кожи

Причин, по которым возникают болезни кожных покровов, множество. Это могут быть как внешние факторы — сюда относится травмирующее влияние окружающей среды, так и внутренние, когда на коже сказываются проблемы иммунной и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта и так далее.

Справка

Кожа состоит из трех слоев. Верхний называется эпидермисом. Он постоянно обновляется (каждые три–четыре недели) и меняет цвет под воздействием ультрафиолетовых лучей. Под эпидермисом расположена дерма — основной слой кожи, в котором находятся рецепторы нервных клеток, железы и волосяные луковицы. Когда дерма теряет эластичность, появляются морщины. Под дермой расположен третий слой, самый «тяжеловесный», — подкожно-жировая клетчатка, которая помогает сохранять тепло, является источником жидкости и питательных веществ. Вес кожи ― 4–6% от общей массы тела, а с подкожно-жировой клетчаткой — около 16–17% .

Каждый слой кожи подвержен специфическим заболеваниям. Так, к патологиям эпидермиса можно отнести чесотку и псориаз, к болезням дермы — фурункулез и гидраденит, а подкожно-жировая клетчатка может страдать от целлюлита и липомы. Некоторые болезненные состояния, например ожоги, могут затрагивать сразу все слои кожи.

Патологии кожи можно разделить на инфекционные и неинфекционные, но деление это справедливо не всегда. Например, себорейный дерматит вызывает грибок, который обитает на поверхности эпидермиса у абсолютно всех людей, но проявляет себя только при нарушении иммунитета. К тому же инфекции часто присоединяются уже в разгаре патологического процесса: у больных с псориазом нередко возникают гнойные язвочки, являющиеся следствием бактериального поражения кожи.

Особое значение в дерматологии имеют хронические кожные заболевания. В отличие от острых инфекционных процессов, они сопровождают человека в течение продолжительных периодов жизни и требуют последовательной терапии. Чаще всего развиваются под воздействием самых разных внешних и внутренних факторов: от паразитарной инвазии до перенесенного стресса.

Предрасположенность к некоторым заболеваниям кожи может наследоваться: многие отмечают, что такие проблемы, как юношеские угри, у детей и их родителей проявляются сходным образом. Статистически наиболее распространенной группой кожных заболеваний, которые становятся причиной для обращения к доктору, являются дерматозы и дерматиты — болезни неинфекционной природы, сопровождающиеся зудом, шелушением и изменением цвета кожи. Они наблюдаются и у детей, и у взрослых, которые страдают аллергиями и иммунодефицитами.

Признаки кожных заболеваний: как отличить одно от другого

Заподозрить у себя или у ребенка кожное заболевание просто. В норме покровы тела имеют равномерную окраску, умеренную влажность и гладкую поверхность, а нарушение любого из этих критериев или появление неприятных ощущений, зуда и боли — уже повод для тревоги. Еще до визита к врачу хочется выяснить, насколько это состояние опасно и как обезопасить себя и близких.

Дерматиты и дерматозы, а также псориаз, не заразны, но способны значительно ухудшить физическое и психологическое состояние человека, поэтому при первых признаках недуга стоит показаться дерматологу.

Дерматиты

  • Атопический дерматит, или нейродермит, — патология аллергической природы, которая проявляется приступами зуда, сухостью, шелушениями, покраснениями и высыпаниями, локализованными на лице и шее, на волосистой части головы и в естественных кожных складках — в подмышках, в локтевых и коленных ямках, в паху, на ягодицах и так далее. Выделяют младенческий — от двух месяцев, детский — от двух лет, и подростковый или взрослый — старше 13 лет, атопический дерматит. Он может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме, причиняя серьезные страдания. В лечении атопического дерматита важен комплексный подход: очищение организма, нормализация пищеварения, диетотерапия, исключение провоцирующих факторов (из рациона и из внешней среды), наружная терапия для устранения видимых симптомов, а в некоторых случаях и системная фармакотерапия. Если атопический дерматит не удается вылечить в младенчестве, то он будет сопровождать человека всю жизнь в легкой, среднетяжелой или тяжелой форме с периодическими рецидивами .
  • Аллергический дерматит часто возникает и у взрослых, и у детей как реакция на пищевой или контактный раздражитель. Пищевая аллергия проявляется в виде зуда, отечности, мелких и крупных пузырей, наполненных жидкостью, и наступает в течение 24 часов с того момента, как аллерген попал в организм. Иногда пузыри лопаются, образуя обширные мокнущие очаги, которые могут нагнаиваться вследствие присоединения вторичной инфекции. Локализация аллергической сыпи может быть индивидуальной, но обычно сыпь проявляется в одних и тех же местах, с той же интенсивностью и площадью высыпаний.

    При контактной аллергии подобная воспалительная реакция и изменения на коже наблюдаются лишь в той части тела, которая непосредственно контактировала с аллергеном. Например, при реакции на краску для волос покраснение, зуд и отечность возникнут на голове, а при непереносимости определенных металлов — на шее, где человек носит цепочку, или в области живота, которая соприкасалась с пряжкой ремня. Также аллергеном могут быть лекарственные препараты, косметика и парфюмерия, мыло, растения, резиновые изделия, клей. Некоторые вещества вызывают повышение чувствительности кожи к воздействию солнечных лучей — фотосенсибилизацию, и при этом возникает фотодерматит, являющийся разновидностью аллергического. В этом случае высыпания возникают на открытых участках кожи, не защищенных одеждой от солнца . Ключевым фактором в лечении аллергических дерматитов является выявление и устранение аллергена, а также терапия местными средствами для устранения зуда, воспалительной реакции, для защиты от инфекции и восстановления поврежденной кожи.

  • Себорейный дерматит проявляется вследствие избыточной секреции сальных желез, которая сопровождается выделением повышенного количества кожного сала и активным размножением грибка из рода Malassezia в эпидермисе. Заболевание возникает на фоне психоэмоционального перенапряжения, стресса, гормональных, иммунных и нейроэндокринных нарушений, приема некоторых лекарственных препаратов. Себорейный дерматит развивается на участках тела, богатых сальными железами, — это волосистая часть головы, лицо, заушные области, область грудины и пупка, участок спины между лопатками, подмышки, ягодицы. На поверхности кожи образуются мелкие белесые чешуйки, которые легко отшелушиваются, обнажая немного воспаленную поверхность. Терапия себорейного дерматита должна быть направлена в первую очередь на устранение причины (грибка), а также на восстановление поврежденной структуры кожи ― чтобы сократить избыточное шелушение. Отмечаются два возрастных пика заболеваемости себорейным дерматитом — в первые месяцы жизни и после 40 лет .

Дерматозы

  • Экзема — острое или хроническое рецидивирующее заболевание кожи, сопровождающееся воспалением, сыпью и чувством жжения на симметричных участках туловища и сгибательных поверхностях суставов. Болезнь развивается в результате комплексного воздействия нейроэндокринных, метаболических, инфекционно-аллергических, вегето-сосудистых факторов. «Спусковым крючком» могут являться бактериальная и грибковая инфекции, химические вещества, лекарственнее препараты, продукты питания и прочее. Экзема передается по наследству: при заболевании одного из родителей вероятность развития экземы у ребенка составляет около 40%, при наличии заболевания у обоих родителей ― 50–60% . Отличительные черты экземы — болезненность в местах поражения и непостоянный характер высыпаний: сначала на коже появляется воспаление, после чего она покрывается маленькими пузырьками, которые, лопаясь, образуют влажную ранку. Со временем эрозии на коже подсыхают и покрываются корочками, после чего наступает период ремиссии. Заболевание может обостряться из года в год, а окончательное излечение, даже при условии грамотного лечения, может не наступить никогда.
  • Полиморфный фотодерматоз — это наиболее распространенный вид фотодерматоза, который характеризуется появлением зудящих пятнистых, папулезных, бляшечных высыпаний после пребывания на солнце (поэтому другое его название — весенне-летний фотодерматит). Очаги поражения появляются на коже спустя несколько часов или суток — на шее, груди, плечах, предплечьях, голенях, реже на лице и туловище. Они не оставляют после себя рубцов и проходят в течение нескольких дней или недель после прекращения пребывания на активном солнце. В основе патогенеза заболевания лежит нарушение иммунной реакции, предположительно происходящее из-за воздействия солнечного света. Для полиморфного фотодерматоза характерна адаптация: симптомы уменьшаются после неоднократного пребывания больного на солнце в течение короткого периода времени, так как кожа развивает толерантность к солнечному свету .

Псориаз

Его не случайно выделяют в отдельную группу: это одно из самых тяжелых хронических кожных заболеваний, которое отличается непредсказуемым течением и туманным механизмом возникновения. Эта болезнь встречается у 1–2% населения развитых стран вне зависимости от возраста, пола, социального статуса и образа жизни (хотя отмечено, что чаще псориаз возникает на фоне сильного стресса) . Псориатические бляшки проявляются практически повсеместно — на локтевых и коленных сгибах, волосистой части головы, подошвах и ладонях, в области крестца и поясницы. Отметины имеют размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и нередко сливаются в единые пятна. Бляшки при псориазе имеют чешуйчатую структуру, при отделении чешуек кожа под ними блестит и иногда кровоточит. Кроме обыкновенного (вульгарного) псориаза распространен себорейный псориаз, при котором чешуйки имеют желтоватый оттенок. Болезнь может поражать не только кожу, но также ногти и суставы, вызывая псориатический артрит.

Особенности лечения

Кожных заболеваний много, но лечебные принципы при каждом из них сходны: для победы над недугом требуется сочетание системной и местной терапии. Первая подразумевает прием таблетированных препаратов и инъекции, направленные на устранение внутренних патологических механизмов: подавляются воспалительные и аллергические реакции, нормализуется работа эндокринной и нервной систем и так далее. Системное лечение каждого из перечисленных выше заболеваний имеет свои особенности и, как правило, назначается в периоды тяжелых обострений.

Местная терапия направлена непосредственно на устранение симптомов недуга, сокращение частоты рецидивов и улучшение качества жизни больного — устранение зуда, шелушений, болезненных ощущений и косметических дефектов. Ее преимущество заключается в отсутствии системных побочных эффектов, а также в направленном действии. Местно применяемые средства подразделяются на лекарственные и уходовые.

Наружная терапия применяется в первую очередь для того, чтобы как можно быстрее сделать кожу более привлекательной. Некоторые вещества, используемые с этой целью, подойдут и для людей со здоровой, но сухой и чувствительной кожей, страдающей от трещин и шелушения. Оптимальным вариантом считаются средства с эмолиентами. Эмолиенты — это жироподобная составляющая косметики, вещества, способные создавать защитный липидный слой на поверхности кожи. По составу эмолиенты являются эмульсиями, где жировые компоненты составляют от 3% до 25%. Традиционно с этой целью используются масло жожоба, касторовое масло, пчелиный воск, ланолин и многие другие.

Эмолиенты скрепляют роговые чешуйки эпидермиса между собой, делая кожу гладкой, мягкой и «сияющей». Также эмолиенты уменьшают испарение влаги и восстанавливают водно-липидный баланс, сохраняя достаточный уровень увлажненности. Однако их следует использовать с осторожностью обладателям жирной кожи с расширенными порами и угревой сыпью .

На аптечных прилавках сегодня представлено множество средств, способных помочь вам облегчить зуд и снять воспаление на коже. Однако не забывайте, что начинать лечение лучше с консультации у специалиста, это поможет установить точную причину заболевания кожи и разработать курс терапии, направленный на скорейшее выздоровление.

Источники:

Описание раздела

Инфекции кожи – группа заболеваний, которые характеризуются прогрессированием поражения эпидермиса на фоне инвазии патогенных микроорганизмов. Проблема возникает как у взрослых пациентов, так и у детей.

Особенностью кожных инфекций является поражение преимущественно только внешнего покрова тела. Некоторые болезни протекают со втягиванием в процесс внутренних органов и систем тела человека.

Причины

Возникновение инфекционной патологии всегда предусматривает наличие соответствующего возбудителя. Им выступают бактерии, вирусы, грибки или паразиты. В зависимости от типа патогена, будет отличаться клиническая картина конкретного заболевания.

Распространенные возбудители кожных инфекций:

  • Бета-гемолитический стрептококк группы А – скарлатина, рожистое воспаление.
  • Вирус герпеса – опоясывающий лишай.
  • Вирусы краснухи, кори, ветряной оспы, вызывающие соответствующие заболевания с выраженным поражением кожи.
  • Грибы рода Candida – кандидоз.
  • Микобактерия туберкулеза – специфическое поражение кожи.
  • Вирус папилломы человека – бородавки.
  • Стафилококки и стрептококки – сикоз (поражение кожи под носом), пиодермии, фолликулиты – воспаление волосяного мешочка.
  • Грибки – трихофития, микроспория.
  • Микобактерия лепры – проказа.

Механизм заражения человека базируется на физическом контакте с носителем. Передача микроорганизмов может происходить воздушно-капельным путем (корь, краснуха, ветрянка). Шанс на развитие соответствующего поражения кожного покрова напрямую зависит от следующих факторов:

  • Агрессивность и количество возбудителя, попавшего в тело человека.
  • Реактивность организма пациента. Если человек здоров, имеет крепкую иммунную систему, тогда риск заболеть снижается. В случае прогрессирования патологии она протекает более мягко.
  • Наличие сопутствующих заболеваний.

Кроме указанных причин, важную роль играет влияние на человека внешних факторов, которые могут увеличить риск на развитие патологии:

  • Игнорирование правил личной гигиены.
  • Частая травматизация кожного покрова. В группу риска попадают работники шахт, лесорубы, врачи.
  • Неполноценное питание.
  • Врожденный или приобретенный иммунодефицит.
  • Частые колебания температуры воздуха.
  • Избыточное воздействие солнечных лучей.

Произвольное сочетание указанных факторов влияет на активность патологии, ее прогноз. В зависимости от возбудителя, подбирается соответствующее лечение для стабилизации состояния пациента.

Общая симптоматика

Кожные инфекции – группа заболеваний, которые преимущественно поражают дерму и эпидермис человека. Клиническая картина напрямую зависит от локализации процесса с прогрессированием характерной симптоматики.

Общие признаки:

  • Покраснение кожи.
  • Возникновение патологических элементов разной формы и размера. Все зависит от конкретного возбудителя. Характер высыпаний является одним из важных элементов для дифференциальной диагностики различных инфекционных заболеваний.
  • Зуд или боль в зоне поражения эпидермиса.
  • Локальное повышение температуры тела.
  • Общее ухудшение состояния человека.

При тяжелых формах болезней, протекающих с поражением кожного покрова, в процесс втягиваются другие структуры тела – внутренние органы. Симптомы могут дополняться нервозностью человека, прогрессированием диспепсических расстройств – тошнота, рвота, диарея.

Частым признаком инфекций кожи остается лихорадка, которая может иметь разный характер. Данный симптом является факультативным (необязательным) и возникает при тяжелых формах патологии с массивным проникновением возбудителя в кровь человека.

Дополнительные признаки:

  • Образование пленки или налета на поверхности патологических кожных элементов.
  • Втягивание в процесс лимфатических проток или узлов с их болезненностью и увеличением.
  • Истончение, выпадение волос или поражение ногтевых пластинок, которые становятся неровными, постепенно разрушаются.
  • Появление темных пятен по телу.
  • Нарушение ритма сна.

Общая симптоматика дополнительно усугубляется при наличии сопутствующих заболеваний и расстройств, которые усиливают активность возбудителя. Дети и пожилые люди тяжелее переносят бактериальные и вирусные поражения покрова тела.

Основные заболевания

Инфекционные заболевания кожи – большая группа патологий, включающая разные варианты протекания проблемы. Одни из них в практике встречаются чаще, другие реже. Ниже будут описаны основные заболевания, требующие особого внимания со стороны пациента и врача.

Проказа

Проказа или лепра – относительно малораспространенное хроническое инфекционное заболевание покрова тела человека, которое возникает из-за деятельности соответствующей микробактерии. Передается только при длительном и тесном контакте с зараженным человеком.

Рожистое воспаление

Рожистое воспаление – острое поражение кожи, вызванное гемолитическим стрептококком, которое проявляется выраженной клинической картиной с покраснением эпидермиса, лихорадкой и болевым синдромом.

Розацеа

Розацеа – хроническая форма кожного заболевания, которое сопровождается локальным расширением кровеносных сосудов в эпидермисе с образованием характерных розовых угрей. Инфекция в данном случае чаще выступает провоцирующим болезнь фактором.

Скарлатина

Скарлатина – одна из детских инфекций, которая вызывается стрептококком и протекает с синдромом общей интоксикации организма, лихорадкой и характерной сыпью, распространяющейся по всему телу пациента.

Эритразма

Эритразма – бактериальное поражение рогового слоя эпидермиса, которое возникает в природных складках – под грудью у женщин, в области мошонки – у мужчин. Реже поражается подмышечная ямка.

Какой врач лечит инфекционные заболевания?

Любое поражение кожи традиционно становится причиной обращения к дерматологу. Врач занимается лечением и диагностикой большинства указанных болезней. При высокой заразности патологии пациент изолируется в инфекционном стационаре для соответствующего лечения.

Тяжелые формы кожных поражений с вовлечением в процесс внутренних органов и систем могут потребовать госпитализации человека в отделение интенсивной терапии.

Диагностика

Диагностика патологии влияет на правильность подбора терапии. Для установления первопричины конкретного заболевания врачи проводят:

  • Анализ жалоб и анамнеза пациента.
  • Общий осмотр кожного покрова и патологических элементов.
  • Клинический анализ крови.

При необходимости проводится дополнительно микроскопическое исследование соскобов из пораженных участков эпидермиса для верификации возбудителя. Вспомогательным лабораторным методом остается изучение крови на наличие антител к соответствующим бактериям – серологический анализ.

Для установления чувствительности микроорганизмов к отдельным препаратам проводят антибиотикограмму. Она позволяет точно выбрать медикамент, который будет влиять на конкретного возбудителя.

Для верификации наличия вирусной инвазии дополнительно используется полимеразная цепная реакция – диагностический метод, позволяющий выявить частицы ДНК или РНК патогена в крови пациента.

Принципы лечения

Терапия при инфекционных заболеваниях делится на три большие группы:

  1. Этиотропная – предусматривает уничтожение возбудителя проблемы.
  2. Патогенетическая – базируется на нейтрализации основных моментов соответствующего процесса.
  3. Симптоматическая или поддерживающая – предусматривает минимизацию негативных ощущений пациента без влияния на источник проблемы.

При установлении конкретного возбудителя обязательно используют специфические медикаменты. Если причиной патологии являются бактерии, тогда врачи применяют противомикробные средства (тетрациклиновая мазь и другие), вирусы – противовирусные и стимуляторы иммунной системы (интерфероны, ацикловир), грибки – фунгициды (флуконазол).

От правильно подобранной этиотропной терапии зависит скорость устранения сопутствующей симптоматики. Уничтожение возбудителя автоматически разрывает патологический процесс, который сопровождается поражением кожи и других органов в теле человека.

Для ускорения процесса используют вспомогательные медикаменты, которые существенно повышают эффективность антибиотиков и других групп веществ. Самыми популярными остаются глюкокортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон).

Данная группа гормональных препаратов применяется в средних и тяжелых случаях для поддержки организма и ускорения выздоровления. Неправильное использование стероидов чревато прогрессированием ряда осложнений и побочных реакций.

В качестве симптоматической терапии назначают следующие группы медикаментов:

  • Антигистаминные – Тавегил, Супрастин, Диазолин. Препараты способствуют снижению активности зуда, частично уменьшают выраженность воспалительного процесса.
  • Иммуномодуляторы – Виферон, Арбидол и другие. Средства используются с целью усиления активности эндогенных защитных механизмов.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – ибупрофен, парацетамол, ацетилсалициловая кислота. Назначаются для борьбы с лихорадкой и болевым синдромом.

Для улучшения состояния кожи в редких случаях используются разнообразные увлажняющие кремы. Их назначение должно проводиться только после консультации с лечащим врачом из-за риска усугубления симптоматики при неумелом применении.

Профилактика

Не допустить развитие заболевания всегда легче, чем бороться с его последствиями. Для профилактики любого инфекционного процесса существуют несколько простых советов:

  • Исключение или минимизация контактов с заразным человеком. При невозможности полностью ограничить общение стоит пользоваться маской, не вступать в телесный контакт для предупреждения передачи микроорганизмов.
  • Неспецифическое усиление устойчивости иммунной системы. Речь идет о полноценном питании и сне, регулярном правильном закалывании.
  • Вакцинация. Специализированная профилактика разработана для малого количества кожных инфекций (корь), но по возможности ею нужно пользоваться.
  • Минимизация травматизации кожного покрова.
  • Своевременное обращение к врачу при возникновении характерной симптоматики с подбором адекватной терапии.

Иногда инфекции передаются от домашних питомцев – трихофития. В данном случае профилактика болезни предусматривает исключение контакта с кошками или собаками.

Инфекционные заболевания – распространенная проблема, с которой можно справиться. Главное – вовремя обращаться к врачу и не затягивать с правильным лечением.

Показать весь текст

В этой группе заболеваний придатков кожи (болезни волос, ногтей, сальных и потовых желез) будут рассмотрены акне (вульгарные угри), розацеа (розовые угри) и алопеции (нерубцовые — гнездная, андрогенетическая, диффузная).

АКНЕ

Под себореей понимают болезненное состояние кожи, связанное с гиперпродукцией сальными железами кожного сала с измененным химическим составом. Таким образом, патологические изменения при себорее связаны с количественными и качественными изменениями кожного сала.

При повышенном производстве сала на участках богатых сальными железами кожа сильно блестит. Если провести пальцем по назолабиальным складкам, лбу, ушным раковинам или ложбинке на груди, то ощущается жирная сальная пленка. Блеск этой сально-потовой пленки часто косметически нарушает вид лица. При сильной себорее волосы после каждого мытья становятся жирными, слипаются и теряют свою форму. Одновременно с повышенной жирностью кожи головы часто наблюдается жирное шелушение. При себорее и недостаточной гигиене ощущается неприятный запах тела. Летом в горячих климатических условиях себорея особенно выражена, она заметна однако лишь из-за сильного потения. В прохладные зимние месяцы она не так бросается в глаза.

При себорее существенно изменяется состав кожного сала. По сравнению со здоровыми лицами у больных себореей в кожном сале отмечается заметное повышение количества андрогенов и снижение эстрогенов. Однако качественные изменения кожного сала при себорее касаются прежде всего концентрации ненасыщенной жирной кислоты — линолевой. В составе кожного сала изменяется соотношение между высшими и низшими жирными кислотами в связи с увеличением концентрации высших свободных жирных кислот. При себорее в кожном сале уменьшается концентрация линолевой кислоты, что приводит к увеличению рН кожи, изменению проницаемости эпителия, росту микроорганизмов на поверхности кожи.

Причина себореи неизвестна. Важную роль играют наследственные факторы, а также действие различных гормонов. Определенную роль в развитии себореи играют эмоциональные факторы, различные расстройства со стороны нервной системы.

Возникновение себореи у женщин связано с изменениями нормальных соотношений в организме между андрогенами и прогестероном. У пациенток чаще всего обнаруживается гиперандрогенемия в сочетании с гипоэстрогенией или гиперпрогестеронемией. На важную роль гормональных факторов в патогенезе себореи у женщин указывают следующие факторы: начало заболевания в периоде полового созревания, обострение процесса у женщин за неделю перед менструацией (лютеиновая фаза менструального цикла), частая связь заболевания с нарушениями менструального цикла, поздним менархе; развитие себореи после беременности, прерывания беременности, при воспалительных процессах органов малого таза. Основной причиной себореи у мужчин являются изменения соотношений в организме между андрогенами. Гиперандрогения у мужчин может быть связана с эндокринным дисбалансом, а также с андроген-продуцирующими опухолями (семинома).

Избыточная себорея наблюдается при болезни Паркинсона, болезни Иценко-Кушинга и летаргическом энцефалите. Гиперпродукция кожного сала возможна при длительном приеме гормонов (глюкокортикоидов, анаболиков, тестостерона, прогестерона). Себорея приобретает значение вследствие тесной связи с рядом дерматозов, для которых повышенная секреция сала имеет причинное значение или же играет хотя бы поддерживающую роль. Причинное значение себорея имеет при вульгарных угрях, грамнегативном фолликулите, себорейной экземе и розацеа. Хотя последняя не всегда связана с себореей. Себорейный статус дает также благоприятную питательную среду многочисленным патогенным бактериям и грибам, поэтому себорейная кожа склонна к пиодермиям и грибковым заболеваниям. Прогностические оценки при себорее должны быть достаточно сдержанными, поскольку речь идет о довольно длительном конституциональном состоянии. Сильная себорея уменьшается только в пожилом возрасте и то незначительно.

Ак­не (вульгарные угри) — са­мое рас­про­стра­нен­ное за­бо­ле­ва­ние ко­жи, по­ра­жаю­щее до 85% лиц в воз­рас­те от 12 до 25 лет и 11% лиц в воз­рас­те стар­ше 25 лет. Это за­бо­ле­ва­ние ши­ро­ко рас­про­стра­нен­о в ми­ре сре­ди всех рас. Кли­ни­че­ски ак­не дос­ти­га­ет пи­ка ме­ж­ду 16 и 18-м го­дом жиз­ни и в от­дель­ных слу­ча­ях мо­жет со­хра­нять­ся до воз­рас­та 40 лет и стар­ше (ак­не позд­не­го ти­па). У де­ву­шек ак­не на­чи­на­ет­ся рань­ше, чем у юно­шей. Ко­ме­до­но­вое ак­не ча­ще все­го встре­ча­ет­ся при­мер­но на 12-м го­ду жиз­ни; па­пу­лез­ное и пус­ту­лез­ное ак­не — на 16-м го­ду жиз­ни; глу­бо­кие вос­па­ли­тель­ные фор­мы воз­ни­ка­ют позд­нее, ме­ж­ду 16-м и 20-м го­дом жиз­ни. Воз­рас­тные раз­ли­чия и ме­няю­щая­ся кли­ни­че­ская кар­ти­на при ак­не тре­бу­ют бо­лее точ­ных зна­ний о па­то­ге­не­зе за­бо­ле­ва­ния, а так­же кли­ни­че­ско­го опы­та при его ле­че­нии. Ак­не мо­гут при­вес­ти к обез­обра­жи­ва­нию и об­ра­зо­ва­нию стой­ких руб­цов. Но да­же лег­кие слу­чаи вы­зы­ва­ют зна­чи­тель­ный эмо­цио­наль­ный ди­ст­ресс и име­ют серь­ез­ные пси­хо­со­ци­аль­ные по­след­ст­вия.

Ак­не пред­став­ля­ет со­бой за­бо­ле­ва­ние во­ло­ся­ных фол­ли­ку­лов и саль­ных же­лез. В па­то­ге­не­зе ак­не име­ют зна­че­ние че­ты­ре взаи­мо­свя­зан­ных фак­то­ра: па­то­ло­ги­че­ский фол­ли­ку­ляр­ный ги­пер­ке­ра­тоз, из­бы­точ­ное об­ра­зо­ва­ние сек­ре­та саль­ных же­лез, раз­мно­же­ние Propionibacterium acnes (P. acnes) и вос­па­ле­ние. Кро­ме это­го, на ха­рак­тер и объ­ем сек­ре­ции саль­ных же­лез влия­ют ан­д­ро­ге­ны, что так­же мо­жет иг­рать важ­ную роль в па­то­ге­не­зе ак­не, хо­тя дан­ный ме­ха­низм ос­та­ет­ся не­яс­ным.

Различают невоспалительные и воспалительные элементы акне. Невоспалительные элементы представлены комедонами и милиумами.

Комедоны (acne comedonica) — невоспалительные элементы угревой сыпи и проявляются в двух видах: открытые (черные) и закрытые (белые). Открытые комедоны выглядят как черно-коричневые точки, а закрытые имеют форму небольшого узелка цвета окружающей кожи или более светлого цвета. Возникновение комедонов связано с застоем рогово-жирных масс в сальных железах в результате гиперпролиферации клеток эпителия выводного протока. Черно-коричневый цвет открытых комедонов вызван окислением жиров кожного сала под воздействием кислорода.

Милиумы (микрокомедоны) — единичные, реже множественные мелкие беловатые, молочно-белые или беловато-желтоватые полушаровидные узелки, размером с булавочную головку или просяное зерно. Они возникают в результате скопления сального секрета в устьях фолликулов или в протоках сальных желез. Различают первичные и вторичные милиумы (белые угри). Первичные милиумы наблюдаются у детей грудного возраста в период гормонального криза на коже лица (лоб, щеки, нос, носогубные складки) и в пубертатном периоде. Вторичные милиумы образуются на рубцах при дистрофическом, гиперпластическом и полидиспластическом наследственном буллезном эпидермолизе.

Клинические формы воспалительных акне: папулезные, пустулезные, индуративные, флегмонозные, конглобатные, узловатокистозные, тропические, мониеносные, инверсные, акне-тетрада.

Папулезные акне (acne papulosa) представляют собой воспалительный инфильтрат у основания комедонов, в результате чего образуется небольшой узелок ярко-красного цвета, слегка возвышающийся над уровнем кожи.

Пустулезные акне (acne pustulosa) возникают на месте папулезных. Воспалительный инфильтрат увеличивается, в центре узелка появляется полость с гнойным содержимым. Пустулы безболезненные, иногда вызывают умеренный зуд.

Индуративные акне (acne indurata) формируются в результате мощного обширного инфильтрата с бугристой поверхностью вокруг воспаленных сально-волосяных фолликулов. Они достигают размеров горошины и крупнее. Разрешаются очень медленно. Иногда на их месте образуются небольшие келоиды.

Флегмонозные акне (acne phlegmonosa) — глубокие, медленно развивающиеся фолликулярные или перифолликулярные дермо-гиподермальные абсцессы. Флегмонозные акне образуются в результате слияния крупных пустул, глубоко залегающих и быстро созревающих, склонных к абсцедированию. Они имеют багрово-красный, синюшный цвет, достигают размеров сливы.

Конглобатные (шаровидные) акне (acne conglobata) — тяжелая форма акне, характеризующаяся возникновением, помимо комедонов и атером, крупных полушаровидных узлов, располагающихся глубоко в дерме и достигающих верхней части подкожно-жировой клетчатки, размером от горошины до вишни. Вначале инфильтрат плотный, красно-синюшного цвета, болезненный. Узлы могут сливаться в конгломераты, формируясь дальше в абсцессы, после вскрытия которых остаются длительно незаживающие язвы, покрытые грануляциями. После заживления язв остаются неровные рубцы с перемычками, свищами. Локализуются конглобатные угри на спине, реже на груди и лице. Течение этой формы угрей длительное (до 40-летнего возраста и даже в течение всей жизни) и заканчивается формированием обезображивающих атрофических, гипертрофических, келоидных рубцов. Некоторые исследователи наиболее часто отмечают эту тяжелую форму угревой сыпи у мужчин с дополнительной Y-хромосомой (XYY).

Узловатокистозные акне (acne nodulocystica) отличаются выраженными узелками, которые всегда превышают в размере 1 см и глубоко вдаются в дерму. Они, как правило, болезненны. Часто несколько узелков сливаются, образуя очаги с абсцедирующими свищевыми ходами, причем заживающие узлы могут оставлять кистообразные изменения. Так возникает картина кистозных акне. При этой форме акне может поражаться только лицо, но иногда также грудь и спина.

Тропические акне (acne tropicalis) — абсцедирующие конглобатные акне у пожилых людей в условиях жаркого влажного климата. Заболевание развивается вследствие повышенного содержания влаги в коже, что влечет за собой разрыхление стенки фолликула и увеличение высвобождения хемоаттрактивных веществ с развитием усиленного воспаления кожи. Высыпания располагаются, в основном, в области спины и ягодиц, единичные элементы могут быть на лице, передней части груди. Болеют, как правило, люди, у которых в молодые годы были вульгарные угри.

Молниеносные акне (acne fulminans) — (молниеносная угревая сыпь, акне конглобатные и септицемия) тяжелое заболевание с внезапным началом (от латинского fulmen — молния) в виде множественных болезненных узелковых элементов и кистозных элементов с выраженной воспалительной реакцией, быстрым течением и образованием после вскрытия глубоких, серпигинизирующих язв. Излюбленная локализация — верхняя часть груди и спины, боковые поверхности шеи и плеч. Отсутствуют высыпания в области лица. Заболевание сопровождается высокой температурной реакцией, артралгией (боли в коленных и плечевых суставах), миалгией и лейкоцитозом. Иногда глубокое расплавление мягких тканей доходит до костей, что может закончится остеолизисом. Заболевание встречается преимущественно у мужчин молодого возраста.

Инверсное акне (acne inversa) — (конглобатное акне с обратной клинической картиной) — хроническое воспалительное заболевание сальных желез и волосяных фолликул, проявляющееся в зонах, кроме лица, груди и спины. Высыпания представлены в виде узелково-воспалительных и фистульных комедонов, свищевых ходов в подмышечной, паховой и генитальной областях, на затылке, а также у женщин под молочными железами. У пациентов с ожирением заболевание наблюдается в складках на животе. Инверсное акне является тяжелой формой заболевания.

Акне-тетрада (acne-tetrada) — наиболее тяжелая форма акне и объединяет в себе конглобатные, инверсные акне, folliculitis nuchae abscedens et suffodiens (абсцедирующий и подрывающий фолликулит Гоффмана), а также полный или неполный Pilonidalsinus (гнойная полость с пучком волос в области копчика, но может быть и на других участках тела).

Для лечения акне применяется местная и системная терапия. Только ме­стное лечение может быть показано при легких или средней тяжести невоспа­лительных акне, легких воспалительных акне без образования рубцов, а также в качестве дополнения к пероральной терапии средней тяжести или тяжелых акне. Местная антиугревая терапия основана на ее воздействии на различные патогенетические факторы вульгарных акне. Она включает: мест­ные ретиноиды (изотретиноин, третиноин, адапален, тазаротен), азелаиновую кислоту, бензоилпероксид, местные антибиотики и некоторые другие вещества (салициловую кислоту, цинк и местные эстрогены).

Стандартными препаратами среди местных ретиноидов являются тре­тиноин (полностью транс-ретиноевая кислота, кислота витамина А) и изотретиноин (13-цис-ретиноевая кислота). Препараты имеются в форме кремов, гелей и рас­творов. Ретиноиды являются универсальными ингибиторами липогенеза и секреции кожного сала, тормозят адгезию корнеоцитов в устье сальной же­лезы, усиливают пролиферацию эпидермоцитов, нормализуют процессы кератинизации, уменьшают воспалительную реакцию. Наиболее известные препа­раты: третиноин (0,01%; 0,1%); айрол (крем, раствор, примочки); изотрети­ноин (изотрекс-гель 0,05%); атредерм (0,05%; 0,1%); локацид (0,05%, 0,1%); ретин-А (0,1%); клинесфар — комбинация 0,025%-ного третиноина и 4%-ного эритромицина. В первые 8-14 дней после применения третиноина, особенно в форме геля или раствора, происходит обострение акне с усиленным образо­ванием комедонов и пустул. Ретиноиды применяются местно 1 раз в сутки или через день в течение 2-3 мес. В России выпускается 1%-ная ретиноевая мазь — препарат с 13-цис-ретиноевой кислотой, которая обладает высокой биодоступностью.

Разработан новый топический ретиноид 4-го поколения в виде 0,1%-ного геля — адапален (дериват нафталиновой кислоты), кото­рый обладает противовоспалительным ретиноидоподобным действием. Адапален воздействует путем избирательного связывания специфических рецепторов клеточных ядер эпидермиса ( и -рецепторы ретиноевой кислоты), влияя на нормализацию нарушенного ороговения фолликула. Активизация -рецептора ретиноевой кислоты влияет на дифференциацию кератиноцитов больше, чем на клеточную пролиферацию, которая регулируется -рецептором. В отличие от ретиноидов первого поколения адапален не связывается с ретиноидными рецепторами в плазме и имеет меньшее раздражающее действие на кожу. Адапален действует тормозяще на различные модели воспаления in vitro, а также благодаря своей структуре стабилен против кислорода и воздуха и, вероятно, также против УФ-облучения.

Ретиноиды можно использовать в комбинациях с местной терапией бен­зоилпероксидом при воспалительной папулопустулезной форме акне перед системным антибактериальным лечением или приемом внутрь изотретиноина.

Азелаиновая кислота (20%-ный крем; скинорен) — это препарат для местного применения с антикомедогенными свойствами, который предположительно вмешивается в кератинизацию при образовании кератин­филамент-аггрегирующих протеинов. Лечебный эффект препарата связан с влиянием на основные патогенетические звенья угревой болезни: гиперкера­тинизацию стенки волосяного фолликула, усиленное размножение микроорга­низмов в сальной железе и развитие в ней воспалительного процесса. Обла­дая способностью тормозить биосинтез клеточных белков, азелаиновая ки­слота оказывает умеренный цитостатический эффект, проявляющийся в нор­мализации процессов кератинизации в стенке волосяного фолликула, а также антимикробное действие (прежде всего, в отношении Propionibacterium acne) как на поверхности кожи, так и в сальных железах. Токсикологически азелаино­вая кислота безупречна. Этот препарат можно применять как молодым людям, так и женщинам во время беременности. Местно может наблюдаться легкое покалывание, жжение и зуд, прежде всего в течение первых минут после при­менения. Контактные аллергии или фотодинамические реакции едва ли можно ожидать. Только незначительное действие на фолликулярный гиперкератоз оказы­вают кератолитики, такие как салициловая кислота. При акне она применя­ется в различных формах, преимущественно в растворах (от 0,5% до 5%). Сильнодействующим антимикробным средством при акне является бензоилпероксид, который выпускается в гелях, лосьонах, кремах, и растворах для местного применения при папулопустулезной форме акне. Концентрации достигают от 2 до 10% и в некоторых случаях до 20%. Азелаиновая кислота, как и бензоилпероксид, обладает антимикробным эффектом и особенно действует на P. аcnes и Staphylococcus aureus. Оба препарата не вызывают резистентности, т.е. изменения фенотипа возбудителя ни in vivo, ни in vitro. Поэтому они особенно подходят для длительной антимикробной терапии.

Системная терапия акне (часто в сочетании с местной) показана для ле­чения больных средней тяжести или тяжелыми акне, особенно в случаях обра­зования рубцов, дисхромий или значительных психосоциальных расстройств. Системная терапия может быть необходима при непереносимости или неэф­фективности местного лечения.