Влажная гангрена

4. субареоляпная область

ответ: 2

вопрос 25

Факторы, предрасполагающие к возникновению рака молочной железы

1. частые аборты

2. частые роды

3. курение

4. алкоголизм

ответ: 1

Для диагностики состоятельности клапанов коммуникантных вен применяют

1. трехжгутову пробу

2. пробу Троянова-Тренделенбурга

3. маршевую пробу

4. все верно

ответ: 1

Для диагностики проходимости глубоких вен применяют

1. трехжгутовую пробу

2. маршевую пробу

3. пробу Троянова-Тренделенбурга

4. все верно

ответ: 2

Синдром Лериша это

1. атеросклеротическое поражение бифуркации аорты

2. атеросклеротическое поражение бедренных артерий

3. атеросклеротическое поражение артерий стопы

ответ: 1

Рак Педжета это

1. рак соска молочной железы

2. рак нижне-наружного квадранта молочной железы

3. метастаз в яичники при раке молочной железы

ответ: 1

Методы профилактики лактационного мастита

1. сцеживание молока

2. гигиенические мероприятия

3. тугое бинтование молочной железы

4. все верно

ответ: 1 2

Для профилактики возможных заболеваний в диагностике

молочной железы нужно

1. исследовать вторую грудь

2. осматривать субмаммарную складку

3. исследовать больную лежа и стоя

4. все верно

ответ: 4

При остром, гнойном лактационном мастите показано

1. вскрытие абсцесса

2. сцеживание молока и антибиотики

3. пункция абсцесса и сцеживание молока

4. все верно

ответ: 1

Операции при варикозном расширении подкожных вен нижних конечностей

1. Кокетта

2. Шеде

3. Гофмейстера-Финстерера

4. Маделунга

5. все верно

ответ: 1 2 4

Для декомпенсированного стеноза привратника характерно

1. рвота пищей, съеденной накануне

2. олигурия

3. шум плеска в желудке натощак

4. все верно

ответы: 1 3

Выбор метода операции при перфоративной язве ДПК, осложненной перитонитом

1. резекция желудка

2. антрумэктомия с СПВ

3. СПВ

4. ушивание перфорации

ответы: 4

Оптимальная операция при язвенной болезни ДПК с нарушением дуоденальной проходимости

1. резекция желудка по Бильрот 1

2. резекция желудка по РУ

3. СПВ с дуоденоеюноанастомозом

4. СПВ

ответы: 2

При определении показаний к операции при язвенной болезни

нет необходимост знать

1. природу заболевания

2. осложнения заболевания

3. предрасположенность к демпинг-синдрому

4. характер желудочной секреции

ответы: 1

Наиболее физиологичная операция при язвенной болезни

1. Бильрот 1

2. Бильрот 2 в модификации РУ

3. —\\—\\ Бальфура

4. —\\—\\ Гофмейстера-Финстерера

ответы: 1

При подозрении на дуоденальную язву в первую очередь проводят

1. исследование желудочной секреции

2. рН метрию

3. ФГДС

4. холецистографию

ответы: 3

Эндоскопическое исследование не позволяет диагностировать

1. тип гастрита

2. синдром Меллори-Вейса

3. ранний рак желудка

4. синдром Золлингера-Эллисона

ответы: 4

Для прободной язвы ДПК не характерно в первые часы заболевания

1. резкие боли в животе

2. доскообразный живот

3. вздутие живота

4. серп газа над куполом диафрагмы

ответы: 3

Установить источник желудочного кровотечения позволяет

1. назогастральный зонд

2. лапароскопия

3. определение гемоглобина в крови

4. ФГДС

ответы: 4

Наиболее частое осложнение пенетрирующей язвы желудка является

1. стеноз привратника

2. малигнизация

3. кровотечение

4. межорганный свищ

ответы: 4

Самая частая причина перитонита

1. острый аппендицит

2. перфоративная язва желудка

3. сальпингит

4. рак желудка

ответы: 1

Реактивная стадия перитонита продолжается

1. 4-6 часов

2. 24 часа

3. 48 часов

4. 72 часа

ответы:

Основные симптомы перитонита

1. рвота

2. боли в животе

3. кровавый стул

4. Симптом Щеткина-Блюмберга

ответы: 1 2 4

Признаки, характерные для начала перитонита

1. резко выраженная боль в животе

2. Упорная тошнота и рвота

3. Симптом Щеткина-Блюмберга

4. парез кишечника

ответы: 1 3

Симптомы, характерные для поздней стадии перитонита

1. вздутие живота

2. втянутый живот

3. усиление перистальтики кишечника

4. лицо Гиппократа

ответы: 1 4

К какому виду непроходимости относится инвагинация

1. спастическая

2. паралитическая

3. обтурационная

4. смешанная

5. странгуляционная

ответы: 4

Ранние симптомы тонкокишечной непроходимости

1. задержка стула и газов

2. усиление перистальтики

3. схваткообразные боли в животе

4. рвота

ответы: 3 4

При узлообразовании, ущемлении кишки и завороте необходимо

1. консервативное лечение по разрешению непроходимости

2. экстренная операция

3. динамическое наблюдение

4. все неверно

ответы: 2

При нежизнеспособной петле тонкой кишки необходимо

1. резекция приводящей петли отступя 40 см от некроза

2. резекция в пределах видимой границы некроза

3. обходной анастомоз

4. выведение кишки

5. резекция отводящей кишки отступя 20 см от некроза

ответы: 1 5

При острой кишечной непроходимости не используется

1. ангиография чревной артерии

2. лабораторные исследования

3. аускультация живота

4. пальцевое исследование прямой кишки

ответы: 1

Не нарушается кровоснабжение в брыжейке кишки при

1. завороте

2. обтурации

3. узлообразовании

4. все верно

ответы: 2

Косервативное лечение при острой кишечной непроходимости применяется только при

1. завороте

2. узлообразовании

3. обтурационной непроходимости

4. динамической непроходимости

ответы: 4

Причиной острой кишечной непроходимости может быть

1. желчные камни

2. спайки брюшной полости

3. инвагинация кишечника

4. опухоли

5. все перечисленное

ответы: 5

Странгуляционная непроходимость обусловлена

1. сдавлением кишечной трубки

2. парезом кишечника

3. заворотом брыжейки

4. наличием опухоли кишки

ответы: 3

К рентгенологическим симптомам механической непроходимости

относят

1. пневмоперитонеум

2. пневматоз кишечника

3. газ поз куполом диафрагмы

4. чаши Клойбера

ответы: 4

Какой вид кишечной непроходимости соответствует разлитому перитониту

1. обтурационная

2. механическая

3. странгуляционная

4. паралитическая

5. спастическая

ответы: 4

К возникновению брюшных грыж предраспологают

1. пожилой возраст

2. прогрессирующее похудание

3. особенности строения передней брюшной стенки

4. повышение внутрибрюшного давления

ответы: 1 3 4

Нижней стенкой пахового канала является

1. поперечная фасция

2. нижний край наружной косой мышцы

3. паховая связка

4. край подвздошной кости

ответы: 3

Рихтеровским называется ущемление

1. пристеночное

2. сигмовидной кишки в скользящей грыже

3. Меккелева дивертикула

4. червеобразного отростка

ответы: 1

Паховомошоночную грыжу дифференцируют со всем, кроме

1. варикоцеле

2. опухолью семенного канатика

3. опухолью яичка

4. гидроцеле

5. аневризмой большой подкожной вены бедра

ответы: 5

При ущемленной грыже независимо от состояния больного показано

1. спазмолитики и теплая ванна

2. наблюдение

3. антибиотики и постельный режим

4. экстренная операция

ответы: 4

Наличие яичка в грыжевом мешке характерно для грыжи

1. скользящей

2. ущемленной

3. бедренной

4. врожденной

ответы: 4

Прямую грыжу характеризует слабость стенки

1. задней

2. передней

3. нижней

4. верхней

ответы: 1

Бедренную грыжу дифференцируют со всеми заболеваниями, кроме

1. холодного натечника

2. паховой грыжи

3. липомы

4. кисты бартолиниевой железы

ответы: 4

Для послеоперационной вентральной грыжи характерно

1. частая невправимость

2. широкие грыжевые ворота

3. плотные края грыжевых ворот

4. склонность к ущемлению

ответы: 3

Основной признак скользящей грыжи

1. легкая вправляемость

2. врожденный характер

3. одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости

4. проникновение между мышцами и апоневрозом

ответы: 3

Показанием к экстренной операции при самопроизвольно вправившейся грыже

является

1. наличие грыжевого выпячивания

2. появление симптомов перитонита

3. повышение температуры тела

4. сам факт вправления

ответы: 2

Тимпанический звук над грыжевым выпячиванием позволяет заподозрить

ущемление

1. большого сальника

2. мочевого пузыря

3. семенного канатика

4. петли кишечника

ответы: 4

При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают

1. со вскрытия флегмоны

2. со срединной лапаротомии

3. с выделения грыжевого мешка из окружающих тканей

4. одновременно из двух доступов

ответ: 2

Характерные симптомы ущемления в грыже мочевого пузыря

1. боли в области выпячивания

2. тенезмы

3. задержка стула и газов

4. дизурия и гематурия

5. диспепсия

ответ: 4

Для хирургического лечения прямой паховой грыжи целесообразно применять операцию

1. Бассини и Постемпского

2. Мартынова

3. Руджи-Парлавеччио

4. Ру

ответ: 1

При диффузном гнойном перитоните аппендикулярного происхождения показаны

1.Аппендэктомия и санация живота

2.Коррекция водно-электролитных нарушений

3.антибактериальная терапия

4.все верно

ответы: 4

Для поздней стадии перитонита характерно все кроме

1. вздутия живота

2. обезвоживания

3. исчезновение кищечных щумов

4. гипопротеинемия

5. усиленной перистальтики

Абсцесс дугласова пространства характеризуется всем, кроме

1. гектической температуры

2. болей в глубине таза и тенезмов

3. ограничения подвижности диафрагмы

4. нависание стенки прямой кишки

ответы:3

Экстренная аппендэктомия не показана

1. При остром катаральном аппендиците

2. При остром аппендиците у беременных

3. При первом приступе острого аппендицита

4. при неустановленной причине болей в правой подвздошной области у пожилых

ответы:4

Стрессовая язва желудка проявляется чаще:

1. перфорацией

2. кровотечением

3. пенетрацией

4. малигнизацией

5. ничем из названного

ответы: 2

Симптомами аппендикулярного инфильтрата являются все, кроме

1. субфебрильной температуры

2. Симптом Ровзинга

3. профузный понос

4. лейкоцитоз

5. пальпируемое образование в правой подвздошной области

ответы: 3

Для гангренозной формы острого аппендицита не характерно

1. доскообразный живот

2. уменьшение болей в правой подвздошной области

3. тахикардии

4. Симптом Щеткина-Блюмберга

ответы: 1

Важнейшим в диагностике абсцесса дугласова пространства является

1. ректороманоскопия

2. лапароскопия

3. перкуссия живота

4. пальцевое исследование прямой кишки

5. рентгеноскопия брюшной полости

ответы: 4

Какой метод наиболее надежен для исключения малигнизации язвы

желудка?

1. рентгенологический

2. эндоскопический

3. кал на скрытую кровь

4. желудочный сок с гистамином

5. эндоскопия с биопсией

ответы: 5

Острый аппендицит дифференцируют со всеми заболеваниями, кроме

1. гломерулонефрита

2. острого панкреатита

3. острого аднексита

4. почечная колика справа

ответы: 1

Самым ценным лабораторным показателем в диагностике обострения хронического панкреатита является?

1. лейкоцитоз

2. уровень аминотрансфераз крови

3. уровень амилазы крови и мочи

4. уровень щелочной фосфотазы

5. гипергликемия

ответы: 3

Какой из признаков не характерен для обострения язвенной болезни

12-перстной кишки?

1. боли натощак

2. боли через 30 минут после еды

3. боли через 2,5 часа после еды

4. боли справа в эпигастрии

5. изжога, кислая отрыжка

ответы: 2

Причиной механической желтухи является:

1. холедохолитиаз

2. стриктура фатерова соска

3. рак головки поджелудочной железы

4. ничего из перечисленного

5. все вышеназванное

ответы: 5

Какое средство применяется для подавления активности ферментов поджелудочной железы?

1. антоциды

2. холинолитики

3. циметидин

4. трасилол

ответы: 4

Какой метод исследования является решающим для диагностики калькулезного холецистита?

1. дуоденальное зондирование

2. УЗИ

3. холецистография

4. рентгеноскопия желудка

5. ретроградная панкреато-холангиография

ответы: 2

Наиболее опасным для больного с острым аппендицитом является

1. антибиотикотерапия

2. лапаротомия

3. клизма

4. лапароскопия

ответы: 3

Первично-гангренозгый аппендицит чаще всего встречается у

1. детей

2. у тяжелых больных

3. у мужчин

4. женщин

5. пожилых

ответы: 5

Для перфоративного аппендицита характерно

1.свободный газ в животе

2.нарастание клиники перитонита

3.внезапное усиление болей в животе

4.напряжение мышц передней брюшной стенки

5.все перечисленное

ответы: 5

Для диагностики острого аппендицита не применяют

1. пальпацию живота

2. анализы крови

3. пальцевое ректальное исследование

4. ирригографию

ответы: 4

Противопоказанием для экстренной аппендэктомии является

1. аппендикулярный инфильтрат

2. инфаркт миокарда

3. вторая половина беременности

4. новообразовани желудка

5. перитонит

ответы: 1

При разлитом перитоните аппендикулярного происхождения применяют

1. срединная лапаротомия

2. аппендэктомия

3. антибиотики

4. дренирование брюшной полости

5. все перечисленное

ответы: 5

Для диагности острого аппендицита применяют

1. лапароскопию

2. клинический анализ крови

3. ректальное исследование

4. термографию

5. все перечисленное

ответы: 5

Причиной острого холецистита часто бывает

1. желчно-каменная болезнь

2. полип желчного пузыря

3. аллергия

4. портальная гипертензия

5. гепато-ренальный синдром

ответы: 1

Для язвенной болезни 12-перстной кишки характерны все следующ осложнения, кроме:

1. стеноза привратника

2. перфорации

3. кровотечения

4. пенетрации.

5. озлокачествления

ответы: 5

Основные исследования применяемые для диагностики хр. холецистита

1. дуоденальное зондирование

2. холецистография

3. УСГ

4. лапароскопия

ответы: 1 2 3

Симптом Курвуазье характерен для

1. водянки желчного пузыря

2. рака печени

3. острого холецистита

4. рака головки поджелудочной железы

5. панкреатита

ответ 4

Нормальные показатели билирубина крови

1. 0,10-0,68 мкмоль\л

2. 8,55-20,52

3. 2,50-8,33

ответы: 2

Этиологическими факторами панкреатита являются все, кроме:

1. высокая кислотность желудочного сока

2. рефлюкс желчи и кишечного содержимого в протоки pancreas

3. проникновение инфекции лимфогенным путем из соседних органов

ответы: 1

Печеночная колика может возникнуть вследствие

1. дискинезии желчного пузыря

2. ущемления камня в шейке желчного пузыря

3. ущемления камня в фатеровом соске

4. аскариды в желчных протоках

5. все перечисленные

ответы: 5

Механическая желтуха опасна следующими осложнениями

1. цирроз печени

2. печеночно-почечная недостаточность

3. холангит

4. разрыв желчного пузыря

5. острый панкреатит

ответы: 1 2 3

При неосложненной водянке желчного пузыря применяют

1. холецистэктомию

2. холецистостомию

3. холецистогастроанастомоз

4. холецистодуоденоанастомоз

ответы: 1

Какой из перечисленных тестов является найболее существенным в

диагностике хронического панкреатита?

1. секретин-панкреозиминовый тест

2. сцинтиграфия поджелудочной железы

3. определение жира в кале

4. все перечисленные методы

5. ни один из перечисленных

ответы: 5

Ширина холедоха в норме

1. до 0,5см.

2. 0,6-1,0

3. 1,1-1,5

ответы: 2

При остром и хроническом холецистите противопоказано применение

1. омнопона

2. морфина

3. но-шпы

4. атропина

5. баралгина

ответы: 2

Причины образования камней в желчном пузыре

1. застой желчи

2. инфекция желчных путей

3. гиперхолестеринемия

4. гипохолестеринемия

5. снижение уровня холинэстеразы

ответы: 1 2 3

При остром холецистите характерны симптомы

1. Ортнера

2. Валя

3. Мерфи

4. Мюсси-Георгиевского

ответы: 1 3 4

Острый холецистит может осложниться

1. желчным перитонитом

2. холангитом

3. абсцессом печени

4. поддиафрагмальным абсцессом

5. все перечисленное

ответы: 5

Экстренная операция показана при

1. остром холангите

2. механической желтухе

3. желчном перитоните

4. при остром панкреатите

ответы: 3

К интраоперационным методам исследования желчных путей относят

1. лапароскопию

2. холедохоскопию

3. холедохографию

4. холангиоманометрию

ответы: 2 3 4

Какая операция показана при остром холецистите с механической желтухой

1. холецистостомия

2. холецистэктомия с холедохотомией и дренированием холедоха

3. холецистоеюноанастомоз

4. холедоходуоденоанастомоз

ответы: 2

Чрезкожная, чрезпеченочная пункция желчного пузыря выполняется для

1. декомпрессии желчного пузыря

2. проведения холецистохолангиографии

3. купирования механической желтухи

4. растворения желчных камней

ответы: 1 2 3

Больной с одиночным камнем в желчном пузыр показано

1. наблюдение до острого приступа

2. медикаментозное растворение камня

3. экстракорпоральная литотрипсия

4. открытая лапаратомия с холецистэктомией

5. лапароскопическая холецистэктомия

ответы: 5

Виды наружного дренирования холедоха

1. Холедохогастроанастомоз

2. по Вишневскому

3. по Керу

4. по Пиковскому

ответы: 2 3 4

При первом приступе острого панкреатита могут быть симптомы, кроме

1. гипотензии

2. симптом Грея — Тернера

3. Симптом Воскресенского

4. Симптом Бартомье — Михельсона

5. тахикардия

ответы: 4

Наиболее подходящая операция для лечени хр. ложных кист поджелудочно железы

1. чрезкожное дренирование кисты

2. внутреннее дренирование кисты

3. панкреатэктомия

4. иссечение кисты

ответы: 2

Клинические проявления пилоростеноза следующие, кроме:

1. рвоты, приносящей облегчение

2. истощения и обезвоживания

3. тетании

4. диареи

5. шума»плеска»

ответы: 4

В борьбе с болью при хроническом панкреатите можно применять все перечисленные средства, кроме:

1. новокаина

2. фентанила

3. баралгина

4. морфия

5. анальгина

ответы: 4

Под влиянием каких средств поджелудочная железа увеличивает

секрецию сока и бикарбонатов?

1. холецистокинина

2. секретина

3. атропина

4. молока

5. аскорбиновой кислоты

ответы: 2

При какой патологии у больных язвенной болезнью 12-перстной кишки

болевой синдром не снимается антацидами и сопровождается рвотой?

1. пенетрация

2. артериомезентериальная компрессия

3. стеноз привратника

4. рак желудка

5.синдром Золлингера-Элиссона

ответы: 3

У больного с многолетним течением язвенной болезни желудка появились почти постоянные боли с иррадиацией в спину. Какое осложнение можн предположить?

1. стеноз привратника

2. пенетрация

3. малигнизация

4. перфорация

ответы: 2

К Вам на прием обратился больной с жалобами на боли в эпигастрии,

появляющиеся через 1,5-2 часа после еды и натощак. На наличие какой патологии предположительно указывает этот симптом?

1. хронический гастрит

2. язвенная болезнь желудка

3. язвенная болезнь 12-перстной кишки

4. холецистит

5. панкреатит

ответы: 3

При быстро прогрессирующей влажной гангрене стопы нужно

1. срочно выполнить ампутацию бедра

2. переводить влажную гангрену в сухую

3. произвести множественные разрезы кожи

4. произвести шунтирование артерий

ответы: 1

Болезнь Рейно чаще встречается у 1. детей

2. стариков

3. женщин

4. мужчин

5. все одинаково верно

ответы: 3

Симптомы болезни Рейно

1. мигрирующий тромбофлебит нижних конечностей

2. некроз ногтевых фаланг пальцев рук

3. ослабление пульсации артерий верхних конечностей

4. понижение температуры кожи на кистях

5. трофические язвы в области плеча

ответы: 2 3 4

Симптом перемежающейся хромоты характерен для

1. варикозного расширения вен н\конечностей

2. тромбофлебита подкожных вен

3. облитерирующий эндартериит

4. облитерирующий атеросклероз

ответы: 3 4

Шунтирование артерий показано при

1. облитерирующем эндартериите

2. облитерирующем атеросклерозе

3. болезни Рейно

4. влажной гангрене стопы

ответы: 2

Наиболее быстро гангрена стопы наступает при

1. облитерирующем эндартериите

2. облитерирующем атеросклерозе

3. острой артериальной непроходимости

4. варикозном расширении вен

ответы: 3

Характерные симптомы острой окклюзии бедренной артерии

1. боли в ноге

2. отсутствие пульса на артериях стопы

3. мраморная окраска кожи

4. отсутствие активных движений в ноге

5. все верно

ответы: 5

Рациональное оперативное вмешательство при влажной гангрене стопы

1. ампутация стопы

2. ампутация голени

3. некрэктомия

4. ампутация бедра

5. поясничная симпатэктомия

ответы: 4

Для облитерирующего эндартериита характерно

1. диффузное поражение средних артерий конечностей

2. более частое поражение верхних конечностей

3. гипертрофия мышечного слоя

4. гиперплазия интимы

5. сегментарное сужение крупных артерий

ответы: 1 3 4

Для диагностики облитерирующего эндартериита нужно проверить

1. маршевую пробу

2. трехжгутовую пробу

3. симптом перемежающейся хромоты

4. симптом Троянова-Тренделенбурга

ответы: 3

Состояние капиллярного кровообращения можно проверить

при облитерирующем заболевании с помощью

1. капилляроскопии

2. артериографии

3. осциллографии

4. электротермометрии

ответы: 1 4

Факторы, способствующие возникновению варикозного расширения вен

1. повышение венозного давления

2. наличие артериовенозных шунтов

3. дефекты клапанного аппарата вен

4. все верно

ответы: 4

К осложнениям варикозного расширения вен относится

1. тромбофлебиты

2. экземы и дерматиты

3. плоскостопие

4. гангрена стопы

5. трофические язвы

ответы: 1 2 5

Для определения проходимости глубоких вен применяют

1. маршевую пробу

2. пробу Пратта

3. флебографию

4. осциллографию

5. артериографию

ответы: 1 2 3

Для острого тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей характерно

1. резкий отек всей стопы

2. некроз пальцев стопы

3. похолодание стопы

4. лейкопения

5. отечность и уплотнение по ходу вен

ответы: 5

Симптом Троянова-Тренделенбурга проверяют для диагностики

1. тромбофлебита глубоких вен бедра

2. эмболии бедренной артерии

3. острого тромбофлебита подкожных вен

4. варикозного расширения вен

5. хронического тромбофлебита подкожных вен

ответы: 4

Симптомы тромбофлебита глубоких вен бедра

1. отек стопы и голени

2. гиперемия кожи бедра в области прохождения вен

3. распирающие боли в бедре

4. некроз пальцев стопы

5. гангрена стопы

ответы: 1 3

Факторы, способствующие улучшению венозного кровотока

1. мышечные сокращения

2. дыхательная гимнастика

3. постельный режим

4. повышение артериального давления

5. длительное стояние

ответы: 1 2

Наиболее частые осложнения флеботромбоза нижних конечностей

1. тромбоэмболия легочной артерии

2. инфарктная пневмония

3. тромбоз брыжеечных сосудов

4. тромбоэмболия артерий нижних конечностей

ответы: 1 2

Для посттромбофлебитического синдрома характерно

1. отечность дистальных отделов ноги

2. варикоз вен

3. трофические язвы

4. гангрена пальцев

ответы: 1 2 3

Для профилактики послеоперационных флеботромбозов назначают

1. бинтование ног

2. антикоагулянты прямого действия

3. антикоагулянты непрямого действия

4. лечебную гимнастику

5. массаж

ответы: 1 4 5

Возникновению анальной трещины способствуют

1. длительные запоры

2. геморрой

3. острый парапроктит

4. травма анального канала

ответы: 1 4

При лечении хр. анальной трещины наиболее эффективным является

1. пресакральная блокада

2. введение новокаина со спиртом под трещину

3. пальцевое расширение сфинктера

4. иссечение трещины

5. иссечение трещины с дозированной сфинктеротомией

ответы: 5

Для подтверждения диагноза — геморрой, достаточно

1. пальцевое исследование и осмотр заднего прохода

2. ректороманоскопия

3. ирригоскопии

ответы: 1

Геморроидэктомия по Миллиган-Моргану подразумевает

1. циркулярное иссечение слизистой анального канала

2. иссечение геморроидальных узлов на 3,7,11 часах

3. отсечение выпадающих геморроидальных узлов

ответы: 2

Для уточнения рака прямой кишки в первую очередь нужно

1. пальцевое исследование и ректороманоскопия

2. анализ кала на скрытую кровь

3. лапароскопию

4. УСГ

ответы: 1

При раке прямой кишки на 6 см. от ануса показано

1. передняя резекция прямой кишки

2. Операция Гартмана

3. брюшно-анальная резекция

4. брюшно-промежностная экстирпация

ответы: 4

Наиболее радикальным методом в лечении острого тромбоза

геморроидальных узлов следует считать

1. склеротерапию

2. пресакральную новокаиновую блокаду

3. антикоагулянты

4. оперативное лечение

ответы: 4

При остром ишиоректальном парапроктите показано

1. пункция гнойника

2. вскрытие гнойника через просвет кишки

3. вскрытие гнойника через промежность

4. вскрытие, дренирование абсцесса и иссечение крипты в анальном канале

ответы: 4

Для диагностики экстрасфинктерного сфища показано

1. ирригоскопия

2. колоноскопия

3. аноскопия и фистулография

4. пассаж бария по кишечнику

ответы: 3

Для хронического парапроктита наиболее характерным является

1. гематурия

2. наличие свищей на коже промежности

3. выделение алой крови после дефекации

4. боли внизу живота

5. диарея

ответы: 2

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5

Что делать при мокрой гангрене ног

Мокрый тип гангрены является патологическим состоянием мягких тканей нижних конечностей, когда происходит инфекционный процесс гниения ноги с признаками некроза. Раневая поверхность постоянно важная и выделяет гнойный экссудат. Отличительная особенность гангрены этого вида заключается в том, что гнилостный распад тканей и мышечных волокон всегда протекает стремительно, а наличие благоприятной среды для бактериальной микрофлоры, только ускоряет этот процесс. Чаще всего влажная гангрена развивается у пациентов, которые в силу определенных обстоятельств или наличия сопутствующих хронических заболеваний, страдают от нарушения местного кровообращения и травматического поражения сосудов в конечностях. Их закупорка заканчивается блокировкой питания целого отдела ноги с дальнейшим омертвением клеток и началом стадии некроза. Состояние больных всегда тяжелое, а его стабилизации в большинстве случаев требуется проведение экстренной хирургической операции.

Влажная гангрена

Влажная гангрена – это омертвение тканей, при котором ткани не успевают высыхать и подвергаются гнилостному распаду. Бурно протекает, быстро распространяется и сопровождается выраженной интоксикацией. Обычно возникает в области конечностей, однако, наблюдается и при омертвении внутренних органов (легких, желчного пузыря, кишечника). На ранних стадиях проявляется резко нарастающим отеком, бледностью и мраморностью кожи, которые сменяются признаками распада: ткани становятся зеленоватыми или сине-фиолетовыми и издают неприятный гнилостный запах. Общее состояние тяжелое. Патология диагностируется на основании клинической симптоматики. Для спасения жизни больного показана экстренная ампутация.

МКБ-10

Общие сведения

Влажная гангрена – разновидность гангрены, при которой омертвевшие ткани не успевают высохнуть, и их распад происходит путем гниения. Является одним из самых тяжелых видов омертвения тканей, сопровождается тяжелой интоксикацией. Возникает в условиях острого нарушения кровоснабжения. Представляет непосредственную опасность для жизни. К развитию влажной гангрены больше склонны пастозные, полные пациенты. Особенно тяжело протекает влажная диабетическая гангрена. Лечение проводится только в условиях стационара. В зависимости от локализации и причин омертвения тканей лечение могут осуществлять травматологи, гнойные хирурги, пульмонологи или сосудистые хирурги.

Влажная гангрена развивается при остром прекращении кровоснабжения какого-то органа или участка тела вследствие травматического повреждения или сосудистых нарушений. Травматической причиной омертвения тканей может стать открытая рана с повреждением достаточно крупного сосуда, размозжение или раздавливание тканей, закрытый перелом с вторичным повреждением артерии отломками кости (наблюдается редко), отморожение, термический или химический ожог, а также механическое сдавление сосудов в результате внешних воздействий или интенсивного отека тканей.

Кроме того, при переломах влажная гангрена может возникать вследствие эмболии сосуда попавшими в систему кровообращения кусочками жировой ткани или костного мозга. Риск эмболии увеличивается при множественных повреждениях, а также тяжелых многооскольчатых переломах крупных костей. У больных сахарным диабетом из-за нарушений обменных процессов омертвение тканей может возникать даже при небольших ранах или ссадинах, не сопровождающихся повреждением или сдавлением крупных сосудов.

Нетравматическая влажная гангрена развивается при острых нарушениях кровотока в результате тромбоза глубоких вен, а также тромбозов и тромбэмболий артерий различной этиологии. Гангрена кишечника возникает при ущемлении грыжи, гангрена желчного пузыря – при сдавлении стенки камнем (при желчнокаменной болезни), гангрена легкого – при легочной инфекции или аспирации с последующей обструкцией бронха, а также при тромбоэмболии легочной артерии.

Из-за особенностей тканевого обмена и склонности к задержке жидкости влажная гангрена чаще возникает у пастозных, полных, рыхлых пациентов. Общее ослабление организма, обусловленное эндокринными заболеваниями, нарушениями обмена веществ, авитаминозом, истощением, инфекционными болезнями, внешней и внутренней интоксикацией, а также последствиями травматического и нетравматического шока, может как повышать вероятность развития гангрены, так и утяжелять ее течение.

Гнилостный распад тканей вызывается микробами, поэтому риск развития влажной гангрены увеличивается при инфицировании тканей в результате внешнего загрязнения. Предрасполагающим фактором является магистральный тип кровоснабжения, при котором повреждение одного крупного сосуда может стать причиной нарушения кровоснабжения крупного участка тканей. В числе неблагоприятных внешних факторов – сопровождающееся спазмом сосудов чрезмерное охлаждение и резкое согревание при недостаточном кровоснабжении.

Симптомы влажной гангрены

Чаще всего поражаются конечности. На начальных этапах возникает быстро нарастающий отек, кожа становится бледной, на ней появляется мраморный рисунок, становится видна сеть синеватых вен. Пульс не прощупывается, конечность холодная, движения отсутствуют. Затем на коже появляются темно-красные пятна и эпидермальные пузыри, наполненные сукровичным содержимым.

Внешний вид конечности напоминает картину трупного разложения. Пораженная часть становится зеленоватой или синевато-синюшной, распадающиеся ткани образуют серо-грязно-зеленую массу с неприятным гнилостным запахом. Очаги распада неправильной, нередко причудливой формы, без четких границ. Экссудат неоднородной окраски, грязно-зеленый, иногда коричневый, при скоплении в клетчатке – жидкий, при скоплении в мышцах – более густой, пропитывающий ткани. Демаркационная линия между пораженными и здоровыми тканями не выражена, омертвение быстро распространяется от периферии к центральным отделам конечности.

При гангрене внутренних органов возникают симптомы перитонита: выраженная боль в животе, тошнота, рвота и упорная икота, прекращение отхождения газов и фекалий. Передняя брюшная стенка напряжена, резко болезненна при пальпации. Перистальтика отсутствует, живот на ранних стадиях доскообразный, в последующем вздутый. При гангрене легкого отмечается повышение температуры, проливные поты, зловонная мокрота и множественные влажные хрипы при аускультации легких.

Общее состояние пациента тяжелое и быстро ухудшается. Температура тела повышена, больной вялый, заторможенный. Отмечаются ознобы, тошнота, головная боль, возможна спутанность сознания. Артериальное давление снижено, пульс малый и частый. Язык сухой. Из-за тяжелой интоксикации сопротивляемость организма резко снижается, что приводит к быстрому распространению инфекции. При отсутствии своевременного лечения пациенты погибают от сепсиса.

Диагноз влажной гангрены не вызывает затруднений и выставляется на основании характерных клинических признаков: значительного отека, бурного течения, быстрого гнилостного разрушения тканей, отсутствия демаркационного вала, тяжелой интоксикации и т. д. Для определения причины развития болезни при необходимости назначаются срочные консультации эндокринолога или сосудистого хирурга. В большинстве случаев также необходима консультация реаниматолога с возможным последующим переводом в отделение реанимации.

Лечение влажной гангрены

В зависимости от генеза заболевания лечение осуществляется в отделении гнойной хирургии, травматологии или сосудистой хирургии направлено на скорейшее устранение гнилостного очага, борьбу с инфекцией и общей интоксикацией, а также коррекцию обменных нарушений. Локальное удаление некротических тканей при влажной гангрене обычно неэффективно. Необходимо радикальное хирургическое вмешательство – ампутация в пределах здоровых тканей. При инфекционной гангрене конечностей ампутацию выполняют гильотинным способом, а окончательное формирование культи производят после очищения и заживления раны. При гангрене внутренних органов осуществляют экстренную лапаротомию с удалением пораженного органа и санацией брюшной полости.

Антибиотики широкого спектра действия назначают немедленно, сразу при поступлении. Возможно как внутримышечное, так и внутривенное введение. После определения возбудителя антибиотик заменяют с учетом чувствительности. Дезинтоксикационная терапия предусматривает введение большого количества жидкости (до 5-6 литров в сутки). При этом количество вводимой жидкости не должно превышать количество выделений более чем на 1000 мл.

Внутривенно капельно вводят глюкозу, физиологический раствор, кровь, плазму, альбумин, низкомолекулярный декстран, коллоидные и кристаллоидные растворы. Программу инфузионной терапии составляют индивидуально. Инфузии производят в сочетании с введением мочегонных и сердечных средств (метод форсированного диуреза). При необходимости применяют плазмосорбцию, гемосорбцию и ультрафиолетовое облучение крови (УФОК). Пациентам, страдающим сахарным диабетом, показана обязательная коррекция углеводного обмена.

Повод: «Боли в ногах, гангрена?»
Женщина, 75 лет. Диагноз: «Сухая гангрена? Трофические изменения нижних конечностей. Сахарный диабет 2 тип, инсулинонезависимый, компенсация.» Жалобы:
На боль в нижних конечностях постоянного характера, распирающая, усиливающаяся при движении конечностями. Анамнез:
Со слов сиделки, больная на протяжении последних двух лет ведёт лежачий образ жизни, маломобильная. Нижние конечности отекают постепенно, на протяжении этого времени голени приобрели тёмный, коричневый оттенок. В течении последних месяцев появились боли, отечность нижних конечностей. Ухудшение состояния в течении последних 5 дней-усиление болей.
Аллерго-эпиданамнез спокойный. Состоит на Д-учете в ЛПУ у терапевта, эндокринолога. Постоянно принимает эналаприл, манинил. Дату последнего стационарного лечения не помнит.
Хронические заболевания: ИБС, стенокардия напряжения 2ФК, ГБ 3 ст, 3 ст, риск 4. Сахарный диабет 2 тип инсулинонезависимый. Трофические изменения нижних конечностей. Объективно:
Об. сост. удовлетворительное, сознание: ясное, Глазго 15, положение активное в пределах кровати; кожные покровы обычной окраски, сыпи нет; зев — розовый, миндалины — в норме, лимфузлы в норме, не увеличены; пролежней нет, пастозность нижних конечностей.
Температура 36°; ЧДД 16, дыхание аускультативно везикулярное во всех отделах, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный над всей поверхностью, кашель, мокрота отсутствуют; пульс 80, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 80, дефицита пульса нет, АД 130/80, привычное 130/80, максимальное 210/110, тоны сердца приглушены, шумов нет, акцента тона нет; язык влажный, чистый; живот правильной формы, безболезненный, перистальтика выслушивается, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвота — нет, стул — оформленный, 1 р/с; хирургические симптомы отрицательные; контактна, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная, нистагма — нет, ассиметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые симптомы отрицательные, координаторные пробы выполняет верно; мочеполовая система — без особенностей, симптом поколачивания — отрицательный. Status localis:
Голени коричневого цвета, пальцы стоп темно-коричневого цвета, чёткое визуальное разграничение от здоровой ткани бёдер. Запах отсутствует. Чувствительность в обеих голенях снижена. Двигательная активность в нижних конечностях сохранена в полном объёме, болезненная. Пульсация в подколенных областях сохранена. Местная температура нижних конечностей соответствует общей. При пальпации голеней и стоп флюктуации, крепитации нет. Дополнительно:
Глюкометрия 6,6. Терапия:
1) Осмотр
2) Sol. Ketoroli 30 mg. в/м
4) Оставлен на месте.
5) Оставлен актив в ЛПУ. На фоне проведенной терапии через 15 минут болевой синдром уменьшился. АД 130/80. PS 80. Общее состояние больной удовлетворительное.

Влажной гангреной называют некроз (омертвение) тканевых массивов, при котором они мокнут и претерпевают гнилостный распад. Это чрезвычайно неприятная патология, протекающая бурно – гнилостный процесс очень быстро распространяется и охватывает незатронутые ткани, сопровождаясь при этом выраженной интоксикацией, из-за которой существенно ухудшается общее состояние организма. Если такому больному не оказать своевременной помощи, он умрет.

При влажной гангрене возобновить нормальное состояние тканей не представляется возможным – так как общее состояние прогрессивно ухудшается, единственным выходом для спасения жизни человека является ампутация органа, который подвергся гнилостному распаду.

Оглавление: 1. Общие данные 2. Причины и развитие патологии 3. Симптомы 4. Диагностика 5. Дифференциальная диагностика 6. Осложнения 7. Лечение, ампутация при мокрой гангрене 8. Профилактика 9. Прогноз для жизни при мокрой гангрене

Общие данные

Благодаря современным методам диагностики и лечения нарушений кровообращения заболеваемость влажной гангреной в последние 10 лет несколько уменьшилась, но патология все равно представляет угрозу жизни для человека. Это одна из самых тяжелых разновидностей омертвения тканей, которое практически невозможно остановить.

Состояние, при котором омертвевшие ткани не успевают потерять влагу (высохнуть) и разлагаются (распадаются) путем гниения, чаще всего возникает у тех пациентов, у которых ранее уже диагностировались проблемы с микроциркуляцией, даже если они были купированы. Хотя влажная гангрена возникает при остром нарушении кровообращения, а хронические процессы не являются ее непосредственной причиной, наблюдается закономерность: чем чаще человек прибегал к помощи сосудистого хирурга, тем выше его шансы заболеть описываемой патологией.

Зачастую влажная гангрена наблюдается в среднем и пожилом возрасте – от 40 лет и старше. Мужчины страдают чаще, чем женщины. Случаи возникновения влажной гангрены в детском и юношеском возрасте чрезвычайно редкие, в раннем детском возрасте – казуистичные.

Обратите внимание

В большинстве случаев влажной гангрене подвергаются мягкие ткани конечностей (в частности, нижних), но могут пострадать и внутренние органы – легкие, желчный пузырь, кишечник и так далее.

Влажная гангрена не входит в перечень неотложных хирургических состояний, но при ее возникновении появляется необходимость в быстром принятии врачебных решений – в частности, удалении пораженного органа. При данном заболевании возникает непосредственная угроза для жизни пациента, поэтому даже при малейших признаках влажной гангрены необходимо срочное обращение в клинику. Это тот случай, когда гипердиагностика (постановка диагноза, который не подтвердился) не является поводом для порицания действий медиков.

Лечебные мероприятия проводят в условиях клиники – таких больных незамедлительно госпитализируют в стационар. Влажная гангрена считается патологией, которая находится в компетенции общих хирургов, но в зависимости от того, какие ткани подверглись гнилостному распаду и каковой была его причина, пациентов с таким диагнозом могут также курировать травматологи, пульмонологи и сосудистые хирурги.

Причины и развитие патологии

Главными причинами возникновения влажной гангрены являются:

  • патогенная микрофлора, которая способна привести к гнилостному распаду тканей;
  • острое нарушение (в тяжелых случаях – полное прекращение) кровоснабжения тканей.

Чаще всего к развитию влажной гангрены приводят такие микроорганизмы, как:

  • кишечная палочка;
  • протей;
  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • клостридии.

К развитию влажной гангрены может привести нарушение кровоснабжения при повреждении:

  • магистральных сосудов – в этом случае нарушение целостности одного крупного сосуда способно привести к нарушению кровоснабжения большого участка тканей;
  • мелких сосудов в большом массиве тканей.

Две основные причины острого нарушения кровоснабжения это:

  • травматизация;
  • сосудистые нарушения, которые развились вследствие какой-либо патологии.

Травматизация тканей, способная привести к развитию влажной гангрены, может наступить в двух случаях:

  • при травматическом повреждении немедицинского характера;
  • при медицинских манипуляциях, в основе которых лежит инвазия (проникновение в ткани).

Развитие влажной гангрены констатируется при наличии ран различного характера – колотых, резаных, рубленых, рваных, укушенных, огнестрельных. Но самыми частыми травматическими причинами, которые способны привести к формированию описываемой патологии, являются:

  • открытая рана с нарушением целостности стенки крупного сосуда;
  • размозжение тканей;
  • раздавливание тканей;
  • переломы;
  • обморожение;
  • ожоги;
  • механическое сдавливание артериальных и/или венозных сосудов.

Размозжением является массивное разрушение тканей с потерей их жизнеспособности, которое возникает при грубом механическом воздействии на ткани с обширной площадью воздействия. Это одна из наиболее частых причин развития влажной гангрены, так как при этом одновременно страдает множество мелких сосудов, что ведет к выраженному нарушению кровоснабжения тканей.

Раздавливание – нарушение структуры тканей при их одноосном сжатии. Целостность тканей при этом может быть не нарушена, но из-за уменьшения просвета сдавленных сосудов нарушается кровоснабжение той или иной локации, что может оказаться причиной развития влажной гангрены.

Нарушение целостности костных структур может сопровождаться вторичным повреждением артериального сосуда отломавшимися осколками кости, которые могут сместиться в любой момент. Чем больше осколков образовалось, тем выше шанс вторичного повреждения артерии с последующим развитием влажной гангрены.

Переломы могут стать причиной развития влажной гангрены также потому, что при них способна возникнуть эмболия (закупорка) сосуда попавшими в кровеносное русло:

  • обрывками жировой ткани;
  • кусочками костного мозга.

Механическое препятствие нарушает естественный ток крови, из-за чего страдает поставка к тканям кислорода и питательных веществ – возникает влажная гангрена. Следует помнить, что риск развития эмболии увеличивается в таких случаях, как:

  • множественные повреждения костных структур:
  • тяжелые многооскольчатые переломы крупных костей (даже если сломана одна кость).

Причиной формирования влажной гангрены могут стать ожоги:

  • термические;
  • химические.

В первом случае ткани страдают из-за воздействия на них высокой температуры. При этом непосредственное воздействие могут оказывать какие-либо горячие (или горящие):

  • твердый объект (металл);
  • жидкость с нейтральными химическими свойствами (вода, расплавившийся до жидкого состояния пластик);
  • пар;
  • открытое пламя.

Во втором случае влажная гангрена появляется из-за нарушения целостности тканей под воздействием агрессивных химических соединений:

  • щелочей – в том числе таких сильных оснований, как гашеная и негашеная известь, каустическая сода, нашатырный спирт;
  • кислот – чаще всего серной, уксусной, азотной, соляной;
  • солей тяжелых металлов

и других.

Механическое сдавливание сосудов также приводит к нарушению целостности их стенки, что влечет за собой нарушение кровообращения, ухудшение микроциркуляции в тканях с ухудшением их питания и, как следствие, развитие влажной гангрены. Такое сдавливание может возникать при:

  • внешнем воздействии;
  • выраженном отеке тканей.

В первом случае сдавливание бывает локальным – например, при наличии инородного тела, которое не является критичным для всего массива тканей, но давит на сосуд.

Отек тканей, которые при этом давят на сосуды, может развиться при ряде заболеваний – в первую очередь, это:

  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • патология почек;
  • портальная гипертензия – повышение давления в системе воротной вены (главного кровеносного сосуда печени). Может развиться как при патологии печени (чаще всего, при циррозе), так и при внепеченочных нарушениях (например, раке головки поджелудочной железы, ряде патологий сердца, сепсисе, ожогах)

и другие.

Медицинские манипуляции, в основе которых лежит инвазия (проникновение в ткани), к развитию влажной гангрены приводят реже, так как их выполняют с учетом особенностей кровоснабжения. Но нарушение правил их проведения может привести к выраженной травматизации тканей, которая, в свою очередь, приведет к нарушению кровоснабжения и возникновению влажной гангрены.

Нетравматическими причинами развития влажной гангрены чаще всего являются:

  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
  • тромбоангиит – воспаление внутренней поверхности артерии при наличии тромба (сгустка крови);
  • тромбоз и тромбэмболия артерий различного происхождения.

Причины описываемого заболевания, которое затрагивает внутренние органы, могут быть разные:

  • ущемление грыжи – ведет к влажной гангрене кишечника;

  • сдавливание стенки желчного пузыря камнем (в частности, при желчнокаменной болезни) – провоцирует развитие влажной гангрены этого органа;
  • легочная инфекция, аспирация (попадание жидкости в верхние дыхательные пути) с последующей обструкцией бронха, тромбоэмболия легочной артерии – приводят к влажной гангрене легкого.

Выделен ряд факторов, которые непосредственно развитие влажной гангрены не провоцируют, но способствуют ее возникновению и прогрессированию. Чаще всего такими факторами выступают:

  • чрезмерный вес пациентов. Влажная гангрена развивается из-за особенностей тканевого обмена и склонности к задержке жидкости;
  • пастозность тканей – уменьшение их эластичности. Ткани при этом напоминают тесто. Их состояние считается предотечным, но явный отек пока что не развился. Причины развития влажной гангрены те же, что и у пациентов с чрезмерным весом;
  • общее ослабление организма.

Последний фактор может быть обусловлен такими нарушениями, как:

  • эндокринные заболевания;
  • нарушение обмена веществ;
  • авитаминоз;
  • истощение;
  • инфекционные болезни;
  • интоксикация. Она может быть экзогенная (внешняя) и эндогенная (внутренняя). В первом случае это поступление ядов, воздействующих на кровообращение, извне – с пищей, через кожу, при вдыхании и так далее. Во втором случае биологические яды вырабатываются самим организмом при каких-либо заболеваниях и/или патологических состояниях;
  • последствия шока – травматического и нетравматического (кардиогенного, токсического, анафилактического и других);
  • чрезмерное охлаждение, которое сопровождается спазмом сосудов;
  • резкое согревание при недостаточном кровоснабжении.

Одной из тяжелейших форм описываемой патологии является влажная диабетическая гангрена.

Нарушения обменных процессов, которые возникают у больных сахарным диабетом, могут запустить процесс омертвения тканей даже при небольших повреждениях тканей, которые не сопровождаются нарушением целостности сосудистой стенки или сдавливанием крупных сосудов. Это:

  • небольшие раны;
  • ссадины – нарушения поверхностного слоя кожи.

Симптомы

Чаще всего клинические врачи сталкиваются с признаками влажной гангрены нижних конечностей. Картина будет разной на разных этапах развития заболевания.

Признаки влажной гангрены нижних конечностей на начальных этапах следующие:

  • отек мягких тканей;
  • изменения со стороны кожи;
  • похолодание конечности;
  • отсутствие движений.

Важно

Отек мягких тканей при влажной гангрене нарастает стремительно – буквально на глазах.

Изменения кожи следующие:

  • бледный оттенок;
  • мраморный рисунок;
  • появление сетки вен, которая имеет характерный синеватый цвет.

При прогрессировании влажной гангрены нижних конечностей ее признаки следующие:

  • темно-красные пятна, которые могут сливаться в одно большое пятно;
  • эпидермальные пузыри, внутри которых находится сукровичное содержимое.

При далеко зашедшем патологическом процессе конечность имеет такой вид, словно развивается трупное разложение. Характеристики патологического процесса следующие:

  • кожа, покрывающая пораженные ткани, приобретает зеленоватый или синевато-синюшный оттенок;
  • ткани, которые распадаются, образуют специфическую массу серо-зеленого цвета с «грязным» оттенком – от нее исходит чрезвычайно неприятный гнилостный запах;
  • очаги распада имеют неправильную форму, нередко причудливую, также может наблюдаться отсутствие четких границ;
  • конечность покрывается экссудатом (выделениями). Он зачастую грязно-зеленый, реже коричневый, окраска при этом может быть неоднородной в разных местах пораженных тканей – более или менее интенсивной. В клетчатке скапливается жидкий экссудат, в мышцах – более густой;
  • демаркационная (разграничивающая) линия между измененными и здоровыми тканями размытая;
  • омертвение быстро распространяется от конечных отделов ноги (периферии) к центральным.

При гангрене внутренних органов распадающиеся ткани попадают на брюшину (оболочку, которая выстилает стенку живота изнутри и сами внутренние органы). Поэтому такая разновидность влажной гангрены проявляется признаками перитонита – воспалительного поражения листков брюшины. Это такие симптомы, как:

  • выраженная боль в животе;
  • тошнота;
  • рвота;
  • прекращение отхождения газов и выделения кала.

Также может наблюдаться икота.

Симптомы гангрены легкого следующие:

  • гипертермия – повышение температуры тела (нередко –до 39,5-40 градусов по Цельсию);
  • проливной пот;
  • отхождение зловонной мокроты.

Общее состояние пациента очень быстро становится тяжелым и далее быстро ухудшается еще больше. Развиваются следующие признаки:

  • лихорадка – одновременно наблюдающиеся гипертермия и озноб;
  • вялость;
  • заторможенность;
  • тошнота;
  • головные боли;
  • спутанность сознания.

Так как тяжелая интоксикация приводит к резкому ухудшению сопротивляемости организма, это, в свою очередь, ведет к быстрому, буквально стремительному распространению инфекции. Поэтому в тяжелых или запущенных случаях, а также при отсутствии своевременного лечения наступает летальный исход (смерть) от сепсиса.

Диагностика

При влажной гангрене конечностей диагноз не является затруднительным. При этом наибольшее значение имеют анамнестические детали и данные осмотра.

Из истории болезни наиболее значимые – бурное течение и нарастание признаков.

Результаты осмотра, которые подтверждают диагноз, это:

  • выраженный отек конечности;
  • гнилостное разрушение тканей, которое прогрессирует буквально на глазах;
  • отсутствие демаркационной линии (вала);
  • отсутствие пульса;
  • снижение артериального давления;
  • общее тяжелое состояние пациента.

Диагноз влажной гангрены внутренних органов более затруднительный: симптоматика указывает на развитие острого перитонита, но необходимо выяснить его происхождение. В любом случае данные физикального обследования при перитоните следующие:

  • при осмотре – общее состояние пациента тяжелое, кожа и видимые слизистые бледные, язык сухой, покрыт белым налетом;
  • при пальпации (прощупывании) – живот напряжен, как доска, отмечаются выраженная болезненность и симптомы напряжения брюшины;
  • при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – перистальтические кишечные шумы ослаблены, при прогрессировании перитонита могут отсутствовать.

Обратите внимание

Если развилась влажная гангрена легких, главным признаком, выявленным при физикальном обследовании, являются влажные хрипы, которые определяются при аускультации легких.

При влажной гангрене конечностей инструментальные методы исследования не потребуются.

Если описываемая патология затронула внутренние органы, то в диагностике могут быть привлечены:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) – позволяет выявить поражение того или иного внутреннего органа, патология которого привела к влажной гангрене;
  • лапароскопия – через небольшое отверстие в передней брюшной стенке в полость живота вводят лапароскоп (разновидность эндоскопа), визуально выявляют воспалительные изменения со стороны брюшины, а при прогрессировании перитонита – выпот.

Лабораторные методы исследования, привлекаемые в диагностике влажной гангрены внутренних органов, следующие:

  • общий анализ крови – наблюдается выраженный лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов);
  • общий анализ мочи – может отмечаться олигурия (снижение количества выделенной мочи).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику влажной гангрены в первую очередь необходимо проводить с гангреной:

  • сухой;
  • газовой.

Осложнения

Главными осложнениями влажной гангрены являются:

  • сепсис – распространение инфекции с током крови из очага поражения по всему организму;
  • функциональная несостоятельность пораженного органа.

Лечение, ампутация при мокрой гангрене

Цели лечения влажной гангрены следующие:

  • устранение распавшихся тканей;
  • ликвидация инфекционного агента;
  • борьба с интоксикацией;
  • улучшение кровоснабжения тканей.

При влажной гангрене удобоваримый результат можно получить только при применении радикальных методов лечения – а именно при удалении очага гнилостного распада. Локальное удаление омертвевших тканей в максимальном большинстве случаев не является эффективным способом – влажная гангрена очень быстро распространяется на незатронутые ткани, при этом патологический процесс может развиться, даже если его видимые признаки еще не наблюдаются.

В качестве радикального хирургического вмешательства выполняются:

  • при поражении конечности – ампутация (полное удаление) в пределах здоровых тканей;
  • при развитии влажной гангрены внутренних органов – их удаление;
  • при поражении легкого – резекция пораженного фрагмента в пределах здоровых тканей.

Ампутацию конечности проводят так называемым гильотинным способом.

При гангрене внутренних органов проводят экстренную лапаротомию (вскрытие брюшной полости), удаление пораженного органа и санацию (очистку) полости живота.

При гангрене легкого операция также проводится в срочном порядке.

Одновременно проводится консервативная терапия. В ее основе – следующие назначения:

  • антибактериальные препараты;
  • инфузионная терапия – внутривенно капельно вводят большое количество жидкости (до 5-6 литров в сутки). При этом применяются электролиты, солевые и белковые растворы, компоненты крови (сыворотка, плазма) и так далее;
  • мочегонные препараты – их используют для быстрого выведения токсических продуктов.

При развитии интоксикационного синдрома могут быть применены:

  • гемосорбция – очищение крови от токсических веществ при проведении ее через специальную систему с сорбентом (веществом, способным задерживать на своей поверхности определенные частицы);
  • плазмосорбция – очищение плазмы крови с применением аналогичного принципа воздействия;
  • ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) – обработка крови ультрафиолетом.

Главными профилактическими мероприятиями по предотвращению влажной гангрены являются:

  • избегание травматизации;
  • правильная обработка инфицированных ран;
  • предотвращение эндокринных заболеваний, нарушения обмена веществ, авитаминоза, истощения, инфекционных болезней, интоксикации, шоковых состояний, чрезмерного охлаждения и согревания, а при их выявлении – скорейшая коррекция.

Прогноз для жизни при мокрой гангрене

Прогноз при влажной гангрене достаточно сложный. Пораженный орган спасти не удается, и только грамотные своевременные действия врача могут спасти жизнь пациента.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

14,802 просмотров всего, 1 просмотров сегодня