Удаление аденомы простаты

Резекция аденомы простаты

Аденома простаты – это доброкачественное заболевание, которое в той или иной мере начинает проявляться с возрастом практически у каждого мужчины. В первое время вызванные аденомой проблемы с мочеиспусканием хорошо снимаются медикаментозной терапией. Но со временем эффективность терапии снижается, и может возникнуть необходимость операции.

Раньше выполняли только открытую операцию аденомы простаты – аденомэктомию, через вертикальный разрез в нижнем отделе живота. В настоящее время эта операция применяется только в редких случаях: при очень большом объёме железы или наличии крупных камней в мочевом пузыре, сформировавшихся вследствие длительного застоя мочи.

Сейчас основная операция аденомы простаты в мире – это резекция (или трансуретральная резекция аденомы простаты ТУР). Она относится к эндоурологическим пособиям и выполняется через мочеиспускательный канал. При помощи инструмента, оканчивающегося электродом в форме дуги («петлёй») производится последовательное срезание ткани простаты вплоть до капсулы железы. Этим же инструментом хирург коагулирует кровоточащие участки. В процессе операции аденомы простаты удалённая ткань перемещается в мочевой пузырь. По окончании её извлекают при помощи шприца Жане. Данная операция выгодно отличается от открытой: кровопотеря при этом меньше, реабилитация происходит быстрее, функциональные результаты лучше.

Цена операции аденома простаты

В клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова ТУР аденомы простаты выполняется в рамках полиса ОМС (без учёта расходных материалов). При наличии квот, выделяемых департаментом здравоохранения, перед госпитализацией необходимо будет оформление квоты. Эта не сложная процедура, и занимает она немного времени. Квоты оформляются в департаменте здравоохранения того субъекта РФ, в котором вы зарегистрированы (прописаны). О необходимости получения квоты узнавайте заранее, при консультации в нашей клинике.

Аденома простаты – операция лазером

Основное ограничение при трансуретральной резекции аденомы простаты – это объём предстательной железы. ТУР простаты выполняется послойно. Таким образом, при увеличении объёма простаты пропорционально увеличивается время резекции и кровопотеря. Технически по-прежнему можно выполнить ТУР, но такая операция становится нерациональной при объёме железы в среднем более 100 см3. И тогда остаются 2 пути: традиционная открытая аденомэктомия или лазерная энуклеация гиперплазии простаты.

Особенность операции аденомы простаты лазером заключается в том, что она производится не послойно. Хирург сразу проходит через всю толщу ткани железы до капсулы и далее движется инструментом вдоль капсулы, последовательно выделяя доли железы. Таким образом, при большом объёме железы лечение аденомы простаты лазером оказывается быстрее, чем резекция электрической петлёй, а кровопотеря при ней практически отсутствует.

Другой вид лазерной операции – вапоризация аденомы простаты (выпаривание), применяется при небольшом объёме железы. Эта операция заключается в медленном послойном испарении ткани железы лазером и также происходит бескровно.

Операция аденома простаты в Москве

В клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова выполняются все оперативные пособия по поводу аденомы простаты: трансуретральная электрорезекция, лазерная энуклеация и лазерная вапоризация, а также, иногда, традиционные открытые операции аденомы простаты. Все хирурги имеют многолетний собственный опыт, кроме того, неоднократно проходили повышение квалификации в России и зарубежом.

Автор статьи:
Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.

Похожие заболевания

  • Гиперплазия простаты – как оперируем мы?Абсолютное большинство операций при гиперплазии простаты в нашем отделении выполняю…
  • Обследование перед операцией по поводу гиперплазии простатыОбследования при планировании лазерной энуклеации или ТУР гиперплазии простаты П…
  • Особенности гиперплазии простатыГиперплазия простаты (устаревший термин – аденома) – доброкачественное разрастание …
  • После операции гиперплазии простатыПослеоперационный период Большинству больных непосредственно после операции не т…
  • Степени аденомы простатыСтепень выраженности симптоматики аденомы простаты во многом зависит от стадии проц…
  • Виды операций при гиперплазии простатыАденомэктомия Первая операция, которая была предложена для удаления гиперплазиро…
  • Лечение аденомы простаты без операцииЗнания патогенеза развития аденомы простаты и достижения фармакологии привели к соз…
  • Тур аденомы простатыОперация тур аденомы простаты Аденома, или гиперплазия простаты – это доброкачес…
  • ПСА при аденоме простатыМаркёр ПСА при аденоме простаты ПСА (простат-специфический антиген) — основной м…
  • Лазерные системы в лечении гиперплазии простатыИспользование лазерных систем в лечении гиперплазии простаты дает возможность удали…
  • Лазерная абляция простатыНаиболее передовыми методами хирургического лечения аденомы простаты является лазер…
  • Плазменная аблация аденомы простатыГиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — является доброкачественной опухолью пред…
  • Лечение аденомы простаты народными средствамиБудучи специалистами в медицине, мы можем рекомендовать только средства и методы ле…
  • Симптомы аденомы простатыГиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или аденома простаты — является доброкачес…
  • Операция при аденоме простатыВ каких случаях требуется выполнять операцию при аденоме простаты? Европейская а…
  • Трансуретральная резекция аденомы простатыВпервые эта методика была применена ещё в далёком 1909 году. И с тех пор трансуретр…
  • Лечение аденомы простаты лазеромАденома простаты требует грамотного и профессионального подхода к лечению. В соврем…
  • Лапароскопическое удаление аденомы простатыСреди существующих методов хирургического лечения лапароскопическое удаление аденом…
  • Осложнения аденомы простатыАденома простаты опасна своими осложнениями, которые вызывают у мужчин не только ощ…
  • Фотоселективная вапоризация аденомы простатыЛазерная вапоризация аденомы простаты, также называемая фотоселективной вапоризацие…
  • Биопсия аденомы предстательной железыАденома простаты – заболевание, вызывающее массу тревог и волнений. И любое обследо…

Разрастание аденомы (гиперплазии предстательной железы) до определенного момента можно контролировать консервативными методами, но в большинстве случаев в итоге все равно потребуется оперативное вмешательство. Даже маленькая опухоль способна нарушить мочеиспускание, если растет в сторону уретры или мочевого пузыря. Наиболее щадящим и востребованным типом хирургического лечения считается удаление аденомы простаты лазером. Он успешно используется с 1970 г. Первые методики приводили к непредсказуемым результатам, нередко требовали повторной операции. На сегодняшний день взаимодействие живой ткани и лазера изучено значительно глубже, что позволило усовершенствовать техники.

Особенности лечения аденомы простаты лазером

Лазерный луч – это узкий световой пучок энергии, который способен резко повышать температуру на облучаемом участке живой ткани до 394 ˚C, буквально выпаривая его. Воздействие осуществляется точечно (ширина пучка 0,01 мм). Излучение проходит через просвет эндоскопа и фокусируется на ткани при помощи системы линз и лазерного волокна. Оптическая система позволяет поворачивать луч в различных направлениях. Глубина воздействия – не более 1 мм, поэтому лишние ткани лазер не прожжет.

Лазерная установка (VersaPulse® PowerSuite™) и волокно-световод (справа)Эндоскопический инструментарий

Мощность излучения зависит от характеристик генерируемого луча, которые можно изменять, пропуская его через различные виды кристаллов. Для обеспечения эффекта поглощения энергии необходим так называемый хромофор (вещество в ткани, реагирующее на луч), в качестве которого выступает вода или белок гемоглобин. От мощности луча зависит термический эффект: ткани некротизируются (происходит сворачивание (коагуляция) белка) или испаряются (вапоризируются).

Для лазерного удаления аденомы используют следующие типы лучей:

  • Nd: YAG − неодимовый на кристаллах иттрий-алюминиевого граната;
  • Tm – тулиевый;
  • Ho: YAG – гольмиевый;
  • KTP: YAG – через кристаллы титанил-фосфата калия («зеленый луч», GreenLight KTP).

Основные характеристики различных лазеров

Основные преимущества лазерного удаления аденомы:

  1. Операция доступна пациентам с нарушениями свертываемости крови, поскольку риск обширного кровотечения минимален – сосуды сразу запаиваются.
  2. Отсутствие постоперационного отека тканей, симптомы аденомы быстро проходят.
  3. Быстрое удаление мочеотводящего катетера – через 1-3 дня.
  4. Возможно устранение разрастаний больших размеров.
  5. Нет возрастных ограничений.
  6. Манипуляции могут проводиться под местным наркозом.
  7. Быстрый период восстановления (особенно после методик HoLEP, HoLAP).
  8. Сохранение эректильной функции (если она была в порядке до операции).
  9. Низкая вероятность рецидивов.
  10. Отсутствие инфекционных воспалений за счет формирования биологического барьера вокруг операционной области.

Врач-иммунолог Ермаков Георгий Александрович о преимуществах удаления аденомы простаты лазером

Показания к лазерному удалению аденомы:

  • Отсутствие положительной динамики при консервативных методах лечения (см. Как вылечить аденому простаты без операции: все о современных препаратах).
  • Камни в мочевом пузыре, накопление остаточной мочи.
  • Затрудненное мочеиспускание, слабый напор струи.
  • Болезненная эякуляция.
  • Развивающаяся почечная недостаточность.
  • Постоянные инфекционные воспаления простаты.
  • Появление крови в моче.

Противопоказания:

  1. Установленный кардиостимулятор.
  2. Инсульт или инфаркт миокарда в анамнезе.
  3. Серьезные патологии сердечно-сосудистой системы.
  4. Острая почечная и печеночная недостаточность.
  5. Существенные нарушения свертываемости крови.
  6. Инфекционные заболевания в активной фазе.

Благодаря широкому выбору методик лазерного удаления аденомы, можно подобрать вариант даже при наличии противопоказаний.

Подготовка

Необходимость операции определяют по результатам исследований, включающих ТРУЗИ, во время которого измеряют объем простаты и определяют направление роста аденомы, биопсию (при необходимости), анализ крови на ПСА, урофлоуметрию.

Перед лазерным удалением аденомы пациенту необходимо сдать ряд анализов:

  • ЭКГ;
  • Коагулограмма;
  • Общий анализ мочи и крови.

Коагулограмма крови — что это за анализ и для чего его сдают

За неделю до операции необходимо прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови, за 3 дня – обезболивающих противовоспалительных средств нестероидной группы (типа «Нурофена»). За 3 дня до операции назначают антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

За 8 часов до операции нужно отказаться от приема пищи. Перед процедурой делают очистительную клизму, опорожняют мочевой пузырь.

Как проводится лазерная операция по удалению аденомы простаты

Лазерное удаление аденомы производится трансуретрально: в уретру вводят эндоскоп, на конце которого находится источник излучения, оросительный канал и видеокамера, которая передает все действия хирурга на монитор. Одновременно с удалением тканей происходит запаивание сосудов, поэтому крови нет. Через оросительный канал подается жидкость, вымывающая отмершую ткань. Процедура занимает 40-120 минут (в зависимости от методики лазерного воздействия и сложности операции).

Схема лазерного удаления аденомы

В зависимости от длины волны, мощности и типа излучения (импульсное или непрерывное) выделяют следующие лазерные методики удаления аденомы (категории техник):

  1. Контактная визуальная абляция (VLAP)− удаление аденоматозных разрастаний путем их непосредственного контакта с обнаженным световодом (волокном). Омертвевшие ткани в течение нескольких недель выходят с мочой (хлопьями по 1-3 мм). Метод неудобен для удаления аденомы больших размеров, поскольку лазерное волокно на торце инструмента быстро обугливается и требует очистки.

Лазерная абляция

  1. Коагуляция (интерстициальная лазеротерапия)– нагрев ткани до температуры ниже температуры кипения (85˚) для сворачивания белка с отсроченным некрозом. Лазерное воздействие осуществляется через проколы в теле железы, впоследствии ткани отмирают, морщатся, объем простаты уменьшается. Количество некротизируемых участков зависит от объема железы: менее 35 см3 – 4 прокола, более 35 – 6-8 проколов.

Коагуляция

  1. Резекция (вапорезекция, HoLRP, кускование тканей) − лазерная версия ТУРП (трансуретральная резекция простаты), только вместо электропетли используется лазерная. Применяется гольмиевый или тулиевый лазер, волокно с продольным излучением. Среднюю долю простаты рассекают на мелкие части, проталкивают в мочевой пузырь, затем выводят оттуда при помощи специального инструмента – морцеллятора, который измельчает, засасывает и выводит ткани. Преимуществом метода является возможность гистологического (клеточного) анализа удаленного материала. Читайте также как проводят ТУР аденомы простаты.

Лазерная резекция

  1. Вапоризация (бесконтактная лазерная абляция, селективная вапоризация (PVP)) – нагревание и выпаривание тканей (выжигание) лазерным лучом повышенной плотности при температуре выше температуры кипения.

Лазерная вапоризация

Ход операции лазерной вапоризации аденомы простаты

Удаление аденомы простаты лазером Biolitec AG

  1. Энуклеация гольмиевым лазером (HoLEP) − наиболее прогрессивная техника лазерной хирургии простаты, может применяться при очень больших аденомах. Заключается в удалении аденоматозных узлов единым блоком и забросе их в мочевой пузырь, откуда они вымываются при помощи морцеллятора. После извлечения их можно взять на гистологию.

Лазерная энуклеация

Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы

Выбор лазерной методики делает врач в зависимости от анамнеза пациента, размера простаты, состояния здоровья.

Отдельно можно выделить холодно-плазменную аблацию (коаблацию, коагуляционную аблацию). Процедура похожа на коагуляцию аденомы, но в качестве активного агента выступает не лазер, а плазма (газ из нейтральных молекул и заряженных частиц). Во время процедуры в тело аденомы вводят полую иглу, через которую проводят биполярный электрод, подключенный к плазменному генератору. При включении аппарата вокруг электрода образуется облако плазмы, которая провоцирует разрушение тканей.

Послеоперационный период

После извлечения инструментов в уретре остается катетер, к которому на 4-12 часов подключают промывную систему. Сам он удаляется примерно через двое суток, затем пациента выписывают.

Весь период реабилитации после лазерного вмешательства занимает не больше месяца. В течение первой недели необходимо принимать прописанные врачом антибиотики и обезболивающие, пить много воды для выведения оставшихся выжженных тканей.

Важно не допускать запоров, чтобы раздутая кишка не давила на область простаты. При необходимости можно использовать микроклизмы (типа «Микролакса»). Нельзя употреблять алкоголь, кофе, острую пищу – все, что способно вызвать раздражение мочевыводящих путей. Уретра повреждена, поэтому при прохождении мочи будет ощущаться дискомфорт, возможно выделение крови.

Слабительный препарат «Микролакс”. Цена в аптеках от 329 руб.

Сексом нельзя заниматься на протяжении месяца, пока не восстановятся ткани вокруг поврежденной простатической части уретры.

Осложнения и последствия

Залогом отсутствия осложнений и рецидивов является грамотность хирурга и качество оборудования. Врач должен правильно подобрать тип излучения и мощность воздействия. Интраоперационные осложнения (кровотечения, перфорации стенок органов) происходят из-за слишком сильного давления на лазерную петлю, несоблюдения техники коагуляции сосудов.

Возможные осложнения лазерного удаления (встречаются редко):

  • В течение двух недель возможно затрудненное мочеиспускание;
  • Инфицирование мочевыводящих путей из-за катетера;
  • Ретроградная эякуляция;
  • Стриктура (сужение) уретры из-за механических повреждений;
  • Эректильная дисфункция.

Стриктура уретры

Лазерное удаление аденомы не гарантирует полное отсутствие рецидивов. Ткань может снова начать разрастаться, но в большинстве случаев эффекта хватает на 5-10 лет и больше.

Цены на лазерное удаление аденомы простаты. Клиники, где делают операцию

Лазерные операции популярны среди больных с аденомой, но широкому распространению данной методики среди клиник препятствует высокая стоимость оборудования.

Москва:

  1. Центральная клиническая больница РАН: лазерная вапоризация – 33 тыс. руб., суточное наблюдение в 1-местной палате – 6 тыс. руб.
  2. «Бест клиник»: лазерная вапоризация – 57 тыс. руб.
  3. Центральная клиническая больница № 6 («РЖД»): вапоризация – 60 тыс. руб.

СПб:

  • Клиника им. Петра Великого: вапоризация − 25 тыс. руб.
  • Александровская больница: энуклеация – 75 тыс. руб.
  • ФГБУ РНЦРХТ в Песочном: вапоризация −100 тыс. руб.

В Краснодаре лазерную вапоризацию аденомы можно провести в многопрофильной клинике «Маммэ» за 32 тыс. руб.

Во многих государственных и частных медучреждениях процедуру лазерного удаления аденомы выполняют бесплатно по полису ОМС. Услуга доступна, например, в Клинике им. Фронштейна (Москва), в клинике Пирогова (СПб), в медцентре «Гранд Медика» (Новокузнецк).

Отзывы

Катерина, 30 лет: «Моему папе (65 лет) делали лазерную вапоризацию аденомы в Институте Сеченова в Москве за 160 тыс. руб. Все прошло без осложнений, мочеиспускание полностью восстановилось через месяц».

Сергей, 58 лет: «Сразу скажу – не мучайте себя таблетками, если аденома уже дает симптомы. Я сделал лазерную вапоризацию у Шамова в Университетской клинике на Алтуфьевском шоссе (Москва). На второй день уже ушел домой. Поболело примерно пару недель, теперь чувствую себя прекрасно, в туалет по ночам не встаю».

Из всех существующих методик лазерного удаления аденомы наиболее эффективными считаются HoLEP и GreenLight PV (зеленый луч). Они являются достойной альтернативой ТУРП, обеспечивают благоприятный долгосрочный результат при удалении гиперплазии любых размеров с низким процентом осложнений как в краткосрочном, так и в долгосрочном периоде.

Аденома простаты это доброкачественная опухоль предстательной железы. Еще болезнь называется гиперплазия предстательной железы. Увеличиваясь, опухоль сдавливает мочеиспускательный канал, что вызывает затруднение процесса мочеиспускания. Лечением данной болезни занимается врач-уролог.

В центре ЦКБ РАН работают врачи-урологи, среди которых есть доктора медицинских наук и специалисты высшей квалификационной категории.

Когда необходимо проводить диагностику и анализы?

Мужчине нужно задуматься о посещении врача уролога, если он наблюдает у себя симптомы аденомы простаты. К ним относятся:

  • Учащенное мочеиспускание ночью
  • Болезненное затрудненное мочеиспускание
  • Ощущение жжения после мочеиспускания
  • Ощущение незавершенности акта мочеиспускания
  • Увеличение времени мочеиспускания
  • Болезненная эякуляция
  • Слабый напор мочи
  • Наличие примесей в моче
  • Сухость во рту
  • Отсутствие аппетита
  • Запоры
  • Утомляемость и раздражительность.

Чем раньше человек обращается к врачу, тем лучше. Так можно избежать нежелательных последствий, к которым приводит это заболевание. Например, острая задержка мочи, требующая установку уретрального катетера, циститы, пиелонефриты, уретриты и другие воспалительные процессы мочевыводящей системы, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность и так далее.

Удаление аденомы простаты лазером

Лазерная вапоризация аденомы простаты в ЦКБ РАН, это удаление разросшейся ткани путем выпаривания. Выполняется эндоскопически. Это эндоурологическая операция, которая предусматривает проведение инструмента через мочеиспускательный канал т.е. без разрезов. Операция проводиться под контролем глаза. Это значит, что хирург видит зону выпаривания на экране монитора.

Для этой операции мы используем новейшую лазерную систему. Применение гибкого световода с изогнутым наконечником, для более совершенного и эффективного контактного выпаривания. Этот метод обладает скоростью удаления ткани аденомы простаты равной 3-4г/минуту, с сохранением максимально эффективной зоны коагуляции для сведения к минимуму риска возникновения побочных эффектов. Длина волны диодного лазера – 980 нм. Хорошо поглощается как в воде, так и в гемоглобине, что позволяет быстро выпаривать и одновременно коагулировать подлежащие глубокие слои, избегая кровотечения.

За счет высокого поглощения водой, использование такой уникальной системы исключает случайное поражение мочевого пузыря и других нецелевых зон. В отличие от зеленого лазера с длиной волны 532 нм, который хорошо поглощается только в гемоглобине и плохо в воде. Это значит плохое выпаривание и хорошую коагуляцию, чего в наше время уже недостаточно.

Однако эффективность выпаривания зеленого лазера ниже, так как длина волны 532 нм проникает в ткани лишь поверхностно. Послойное и безконтактное выпаривание таким методом эффективно при аденоме простаты объемом до 60-80 см. куб. При больших объемах 100-120 см. куб., в клиниках применяют сочетание зеленым лазером и Трансуретральную резекцию (ТУР) аденомы простаты , а это уже другая операция с другими осложнениями.

Как проводится лечение методом выпаривания?:

Эта процедура производится контактно, послойно. Выпаренная ткань вымывается вместе с промывной жидкостью. Глубина проникновения луча постоянна, более 1 мм, в отличие от ТУР , когда хирург горячей петлей может срезать 1.5 – 2 мм, а может и «рубануть» 3 -4 см в зависимости от опыта. Глубокая резекция может привести к перфорации капсулы предстательной железы, мочевого пузыря, брюшной полости и прямой кишки и в последующем к перетониту в сочетании с водной интоксикацией организма, т. е. ТУР синдромом, что уже представляет угрозу для жизни пациента. Обычно такие осложнения требуют открытой оперативной ревизии и коррекции.

Выпаривание всех трех долей аденомы простаты производиться поочередно. Обычно начинают со средней доли, которая может быть довольно выражена и глубоко вдаваться в мочевой пузырь. Здесь следует опасаться близости устьев мочеточников. После выпаривания средней доли можно переходить к удалению боковых долей. Благодаря высокой мощности прибора и изогнутого световода, выпаривание даже крупных аденоматозных узлов и их труднодоступных участков не представляет трудностей. Высокоэффективная вапоризация в сочетании с глубокой коагуляцией позволяют быстро удалять большие объемы ткани практически бескровно. Что в свою очередь дает возможность хирургу контролировать каждое движение световода дабы избежать повреждений сфинктерного аппарата и семенного бугорка.

Кто находится в группе риска

Болезни по большей части подвержены мужчины старше 45 лет.

Хотя ученые не могут утверждать на 100%, что является причиной развития аденомы, многие из них сходятся во мнении, что болезнь появляется главным образом из-за нарушения гормонального фона. Т.е. уменьшается количество мужских гормонов и увеличивается доля женских.

Среди других причин, вызывающих аденому простаты можно назвать:

  • Воспаление мочеиспускательного канала
  • Воспаление почек
  • Гиподинамия или при снижении активности организма
  • Атеросклероз
  • Злоупотребление алкоголем, курение, неправильное питание
  • Лишний вес

Преимущества вапоризации аденомы простаты в ЦКБ РАН

В результате после лазерного выпаривания всех аденоматозных узлов мы получаем канал в простатической части диаметром около 3 -3.5 см. Что позволит пациенту качественно мочиться последующие 15-20 лет. При этом не испытывая таких проблем как недержание мочи, ретроградной эякуляции и эректильной дисфункции.

По нашим наблюдениям качество эрекции не только сохраняется, но и усиливается.

Фотографии отделения

В урологическом отделении ЦКБ РАН проводится лечение пациентов:

  • с воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей и половых органов (цистита, уретрита, пиелонефрита, хронического простатита);
  • с опухолями мочевого пузыря и почек;
  • с мочекаменной болезнью;
  • с аденомой предстательной железы;
  • и другими заболеваниями мочеполовой системы.

Основные направления работы урологического отделения:

  • восстановление проходимости мочевыводящих путей всех отделов мочевой системы, установка стент-катетера, операция по ликвидации недержания мочи;
  • чрескожная малоинвазивная нефростомия, резекция почки, нефрэктомия при объемных образованиях почки, пункция, лапароскопическая и традиционная операция при кисте почки;
  • эндоурологическая операция при мочекаменной болезни;
  • цистэктомия, трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря;
  • пластическая операция при стриктуре различной локализации;
  • пластическая операция на половом члене и мошонке;
  • трансуретральная резекция (ТУР);
  • лазерная вапоризация предстательной железы, ;
  • простатэктомия;
  • дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) ;
  • контактная (эндоскопическая) лазерная литотрипсия ;
  • СВЧ-терапия предстательной железы;
  • лапароскопическая операция (нефрэктомия, адреналэктомия, простатэктомия, резекция кисты почки и дивертикула мочевого пузыря, реконструктивно-пластическая операция на органах мочевой системы);
  • контактная литотрипсия.

Аденома простаты представляет собой доброкачественное опухолевое образование, которое в основном диагностируют у мужчин старше 40 лет.

На начальных стадиях для лечения бывает достаточно консервативных методов, но если гиперплазия активно развивается, а эффект от медикаментов отсутствует, то назначают хирургическое вмешательство.

Цена операции при аденоме простаты зависит от множества факторов, поэтому предварительно пациент может узнать только приблизительную сумму.

Виды хирургического лечения аденомы предстательной железы

Трансуретральная резекция (ТУР)

ТУР (трансуретральная резекция) представляет собой вид оперативного вмешательства во время проведения которого, в зависимости от определённого случая, удаляется часть либо вся предстательная железа.

Основным показателем для назначения данного вмешательства является выявление наличия доброкачественной гиперплазии простаты при объёме железы, не превышающем 100 см3.

На эффективность проведения трансуретральной резекции влияют такие факторы:

  • продолжительность протекания заболевания;
  • степень нарушения мочеиспускания;
  • наличие, либо отсутствие сопутствующих заболеваний;
  • возраст больного;
  • наличие инфекционного заражения в мочевых путях.

В течение проведения вмешательства пациенту вводится регионарная анестезия или наркоз. Ход его проведения проецируется на мониторе, и при помощи полученного изображения специалист производит резекцию аденомы.

Применение биполярной трансуретральной резекции при ДГПЖ значительно улучшает результаты терапии, а также практически обнуляет риски осложнений во время и после операции.

Аденомэктомия представляет собой вид оперативного вмешательства, цель которого состоит в удалении доброкачественного новообразования предстательной железы.

Аденомэктомия в настоящее время проводится двумя способами:

  • трансвезикальный;
  • трансуретральный.

Данная операция проводится в открытом доступе. Это говорит о том, что для удаления аденомы предстательной железы хирургу необходимо вскрыть мочевой пузырь (чреспузырный доступ).

Несмотря на эффективность данного способа, существуют также и другой, менее травматический и более лёгкий в плане протекания послеоперационного периода — трансуретральный. Данная операция проводится с использованием эндоскопической техники.

Ход проведения операции:

  • вводится тонкая трубка в мочеиспускательный канал;
  • через разрез мочевого пузыря вылущивается увеличенная часть предстательной железы.

Лапароскопическое удаление

Подобный тип оперативного вмешательства проводится только в случае обнаружения у пациента достаточно большого размера аденомы простаты.

В сравнении с другими методиками хирургического лечения лапароскопическое удаление относится к числу тех операций, вариант проведения которых менее инвазивен.

Известно, что большинство пациентов, которые страдают аденомой предстательной железы, имеют исходный её размер, не превышающий 120 см3.

В таких случаях будет назначена трансуретральная резекция. Однако на каждые 100 пациентов бывают и такие ситуации, когда размер аденомы предстательной железы достигает более 120 см3.

Для проведения данного вида оперативного вмешательства специалист использует троакары (трубка-канал, который необходим, чтобы обеспечить просвет для дальнейшего введения инструмента).

Также вводится видеолапароскоп, через который будет происходить активное наблюдение за ходом операции. Данные приспособления необходимы хирургу для точного выполнения всех действий.

Эмболизация артерий простаты (ЭАП)

Эмболизация аденомы простаты является миниинвазивноэндоваскулярным оперативным вмешательством, в ходе проведения которого блокируется доступ артериальных сосудов, отвечающих за кровоснабжение увеличенной простаты. Данная методика необходима для того, чтобы максимально уменьшить размер железы.

Эмболизация артерий простаты

Эмболизацию аденомы простаты должны выполнять высококвалифицированные урологи, так как данная процедура требует умения контролировать все манипуляции с использованием ангиографического аппарата, а также именно такие врачи имеют большой опыт в проведении оперативного вмешательства на сосудах малого диаметра.

Эмболизация достаточно часто применяется в виде альтернативного метода для лечения аденомы предстательной железы у пациентов, которым консервативная терапия не дала необходимого эффекта, либо возникло проявление каких-либо побочных явлений.

Вапоризация лазером

Эта методика предполагает выпаривание аденомы предстательной железы при помощи использования лазера. Такой вид оперативного вмешательства считается самым нетравматичным вследствие того, что операция проводится без предварительного разреза.

Лазерная вапоризация аденомы простаты

Через уретру (мочеиспускательный канал) вводится лазерный световод, после чего выпаривается аденоматозная ткань. Процесс происходит контактно и послойно, а выпаренная ткань вымывается вместе с промывной жидкостью. При проведении данного типа оперативного вмешательства можно удалить аденому простаты любых размеров.

После выполнения лазерного выпаривания у пациента не будет возникать проблем с мочеиспусканием в течение около 20 последующих лет вследствие полученного в результате хирургии канала в простатической части диаметром 3,5 сантиметра.

Энуклеация

Одно из главных преимуществ в проведении лазерной энуклеации — это возможность удаления аденомы предстательной железы любых размеров, а это значит, что выполнение операции проходит нетравматично для окружающих органов.

Вмешательство проводится с применением эпидуральной анестезии либо под общим наркозом, её продолжительность составляет приблизительно два часа.

Лазерная энуклеация аденомы простаты

Процесс проведения операции:

  • с использованием лазера отделяют аденому от окружающей ткани простаты;
  • перемещают несколькими фрагментами аденому в мочевой пузырь;
  • измельчают и удаляют из мочевого пузыря фрагменты с использованием специального инструмента — морцеллятора;
  • устанавливают катетер после проведения оперативного вмешательства для дренирования мочевого пузыря.

Когда прибегают к оперативному вмешательству при простатите?

Хирургическое вмешательство назначается далеко не всегда при терапии простатита. Такое лечение считается малоэффективным и поэтому проводится в редких случаях.

Причины редкого назначения хирургического вмешательства при простатите следующие:

  • после проведения оперативного вмешательства выздоравливают только 40% мужчин, страдающих простатитом;
  • в 75-80% случаев у перенесших операцию мужчин наблюдаются различные осложнения, такие как: ретроградная эякуляция, нарушение эрекции, сужение мочеточника;
  • приблизительно у 40% мужчин, страдающих простатитом, после перенесённой операции могут возникнуть случаи рецидива заболевания.

Показания к оперативному вмешательству при простатите:

  • протекание воспалительных процессов в малом тазу;
  • затруднительное мочеиспускание вследствие задержки мочи;
  • отсутствие мочеиспускания;
  • абсцесс простаты;
  • когда консервативная терапия не даёт необходимого эффекта;
  • осложнения при простатите;
  • образование камней в почках либо в мочевом пузыре, причина возникновения которых связана с нарушением мочеиспускания при протекании простатита;
  • парапроктит;
  • выраженная доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  • протекание хронического простатита с подозрением на онкологию.

Сколько стоит операция по удалению аденомы простаты?

Стоимость ТУР:

  • в России — в среднем от 15 до 60 тысяч рублей;
  • в Украине — в среднем от 14 до 20 тысяч гривен.

Цена полостной операции:

  • в России — от 55.000 рублей;
  • в Украине — от 27.000 гривен.

Стоимость лапароскопии:

  • в России — от 35.000 рублей;
  • в Украине — от 8.000 гривен.

Отзывы пациентов, которым удалили аденому простаты, в основном положительные.

Осложнения операции обычно если и присутствуют, то в первые дни после её проведения, затем они исчезают в течение периода реабилитации.

Но в некоторых случаях задержка мочи, отсутствие эрекции и подобные проблемы остаются с больным надолго и требуют постоянного лечения. В большинстве случаев хирургия устраняет симптоматику ДГПЖ.

Видео по теме

Об операции по удалению аденомы простаты и ее цене в видео:

Стоимость операции по удалению аденомы предстательной железы зависит от её вида, страны и города, где она проводится, особенностей течения заболевания, также в сумму входит обслуживание пациента до и после вмешательства, диагностика и другие пункты.