Туберкулез половых органов

Туберкулезом является общее инфекционное заболевание, которое может поразить человека любого возраста и пола. Возбудители туберкулеза могут локализоваться и размножаться, вызывая болезнь, в любой части тела и в любом органе, за исключением волос и ногтей. Как правило, эта инфекция поражает бронхолегочную систему (легочной туберкулез), но выделяют множество видов и внелегочного поражения, особое место среди которых занимает туберкулез женских половых органов.

На сегодняшний день ситуация с туберкулезом во всем мире остается неблагоприятной, даже несмотря на значительный прогресс медицины. Заболеваемость данной инфекцией растет год от года, особенно в странах с нестабильной экономикой, включая Россию. Появляются лекарственноустойчивые формы, а внелегочные формы, в том числе и генитальный туберкулез, достаточно сложно заподозрить и диагностировать.

Неправильно проведенное лечение выявленного туберкулеза заставляет возбудителя инфекции переходить в L-формы, что делает в дальнейшем невозможность их выявления. Кроме того, не все клиники в достаточном объеме имеют необходимое оборудование и владеют методиками диагностики туберкулеза, что также увеличивает истинное (официально не учтенное) количество больных и создает неблагоприятную эпидемиологическую обстановку.

Особое внимание в данной статье уделено туберкулезному поражению маточных труб (сальпингит), который занимает первое место среди остальных форм генитального туберкулеза и является одной из причин стойкого женского бесплодия.

Статистика по генитальному туберкулезу

  • Ежегодно в мире туберкулезом заболевают более 8 миллионов человек, причем 2 – 3 миллиона больных умирает;
  • Генитальный туберкулез прижизненно диагностируется только у 6,5% женщин, в остальных случаях он устанавливается только после вскрытия умерших;
  • Число пациенток с генитальным туберкулезом составляет 10 – 25% среди всех женщин, страдающих бесплодием;
  • Первичное бесплодие, возникшее в результате генитального туберкулеза у 90 – 95% пациенток;
  • Генитальный туберкулез достигает 15% среди остальных форм внелегочного туберкулеза;
  • В нарушениях менструальной функции в 8 – 10% виновен туберкулез женской половой сферы;
  • Причиной воспалительных процессов матки и придатков в 10 – 14% является генитальный туберкулез;
  • Самой частой формой туберкулеза женской половой сферы является туберкулезный сальпингит (от 85 до 100%);
  • Туберкулезное поражение матки отмечается в 24% генитального туберкулеза;
  • Яичники туберкулезом поражаются реже, до 5 – 8% при туберкулезном инфицировании женских половых органов;
  • Туберкулезное инфицирование шейки матки наблюдается лишь в 0,8%;
  • Крайне редко поражаются влагалище и вульва.

Генитальный туберкулез: причины и механизм развития

Несмотря на то, что туберкулез относится к общим инфекционным заболеваниям, не исключается вероятность поражения половой системы, как у женщин, так и у мужчин. Туберкулезное поражение женской половой системы вторично. То есть, возбудители туберкулеза попадают в половую систему из первичного очага заражения, чаще гематогенным (с током крови) и реже лимфогенным путями. Первичные очаги поражения обычно располагаются либо в легких (чаще), либо в кишечнике (реже). Но возможно миграция возбудителей туберкулеза и из других органов (кости, почки, лимфатические узлы).

Вызывает заболевание туберкулезная микобактерия, открытие которой принадлежит Роберту Коха, поэтому возбудителей туберкулеза еще называют палочкой Коха. Микобактерии туберкулеза действительно под микроскопом имеют вид тонких прямых или несколько изогнутых палочек, закругленных на концах. Молодые микобактерии выглядят как длинные палочки, а более старые ветвятся.

За счет содержания жировосковых веществ в стенках клетки микобактерии устойчивы к кислотам, что позволяет им сохраняться в агрессивных средах и быть стойкими к высушиванию. Эти свойства обуславливают опасность микобактерий – они в пыли или в высохшей мокроте сохраняют свою жизнеспособность до полугода, а в организме до нескольких дет. При лечении данного заболевания, как правило, неадекватном, палочка Коха преобразуется в L-формы, которые не поддаются окрашиванию известными красителями, что затрудняет их диагностику, а, следовательно, приводит к распространению инфекции среди населения.

Как передается и развивается инфекция

Заражение туберкулезом происходит воздушно-капельным путем (поражаются легкие) либо (реже) алиментарным, когда больной сглатывает мокроту или при употреблении в пищу зараженных продуктов. Чтобы палочка Коха из первичного места поражения попала в женскую половую систему, нужны определенные факторы, снижающие общий иммунитет:

  • обострение хронических инфекций;
  • стрессы;
  • плохие жилищные условия;
  • недостаточное питание;
  • функциональные расстройства;
  • беременность и роды;
  • гормональные нарушения и прочее.

Микобактерия туберкулеза проникает в половую систему с током крови или лимфы. Теоретически допускается заражение туберкулезом половым путем, когда у полового партнера имеется туберкулез половых органов, но это относится скорее к казуистическим случаям, чем к норме. Большинство авторов вообще отрицает половой путь передачи данной инфекции, объясняя устойчивостью многослойного плоского эпителия вульвы, влагалища и шейки матки к проникновению микобактерий.

Также возможно попадание палочек Коха на внутренние половые органы из пораженной инфекцией брюшины.

Миграция микобактерий в организме, как правило, начинается либо в период детства, либо во время полового созревания, но клинически генитальный туберкулез может дебютировать в любом возрасте, что зависит от снижающих иммунитет факторов.

Чаще всего в процесс вовлекаются маточные трубы. Это объясняется их особенностями кровообращения и строения кровеносной сети. Так как трубы кровоснабжаются за счет маточной и яичниковой артерий, имеющих многочисленные анастомозы (мосты), то циркуляция крови в них замедлена. Данная особенность и приводит к оседанию и накоплению микобактерий в трубах, сначала на их слизистой, а затем распространяясь глубже (в мышечный и серозный слои).

В очаге поражения (слизистая труб) происходит экссудация (выделение жидкости в ткани) и пролиферация (разрастание ткани), а затем формируются казеозные некрозы. При туберкулезе маточных труб они, как правило, облитерируются (зарастают проходы в трубах), а экссудативные и пролиферативные процессы могут способствовать развитию пиосальпинкса (накопление гноя в полости трубы). Если процесс распространяется в мышечный слой труб, то в нем формируются туберкулы (бугорки).

При поражении матки также образуются туберкулы и казеозные некрозы. При туберкулезе придатков в процесс зачастую вовлекается брюшина и петли кишечника, что приводит к образованию множественных спаек.

реклама

Классификация

Выделяют следующие клинико-морфологические формы (симптоматика и гистологическая картина):

  • хроническая – симптомы выражены нерезко, гистологически продуктивное воспаление с формированием туберкул;
  • подострая – преобладают процессы пролиферации/экссудации, клинические проявления выражены;
  • казеозная – отмирание участков тканей (в виде творожистой массы), клинически проявляется остро и протекает тяжело;
  • законченный процесс – очаги обызвествляются и инкапсулируются.

По локализации выделяют:

  • туберкулезный сальпингит;
  • туберкулезный аднексит (трубы и яичники);
  • туберкулезный метроэндометрит;
  • туберкулезный цервицит;
  • туберкулез вульвы и влагалища.

В зависимости от степени активности:

  • активный генитальный туберкулез (первые 2 года);
  • затихающий (после 2-х лет и до 4-х);
  • неактивный генитальный туберкулез – продолжается неопределенное количество времени и характеризуется как последствия перенесенного генитального туберкулеза.

Обострение/рецидивирование:

  • утяжеление симптоматики течение 4-х лет после диагностирования генитального туберкулеза – обострение;
  • утяжеление симптоматики после 4-х лет – рецидив.

Выявление/отсутствие микобактерий в анализах:

  • МБТ(-);
  • МБТ(+).

Клиническая картина

Первые клинические признаки генитального туберкулеза могут возникнуть во время полового созревания, но, как правило, манифестация болезни происходит в 20 – 30 лет. Возможно появление симптомов и позднее, в пре- и постменопаузе. У женщин старшего возраста заболевание протекает бессимптомно или с малым количеством проявлений, даже если одновременно поражаются и трубы и матка.

Генитальный туберкулез нередко протекает на фоне другой гинекологической патологии (миома, эндометриоз) и сочетается с признаками как генитального, так и общего инфантилизма.

Для туберкулеза половой системы характерна вариабельность клинических проявлений, что связано с различными гистологическими изменениями в пораженных тканях (продуктивная форма и фиброз, кальцинация и казеозный некроз, рубцевание).

Симптомы типичной туберкулезной интоксикации имеют место далеко не во всех случаях:

  • Субфебрильная температура тела (до 38 градусов),
  • ночные поты,
  • похудание,
  • снижение аппетита,
  • лейкоцитоз со сдвигом влево наблюдаются лишь у 22% пациенток.
  • Клиническая картина очень скудная и часто имеется лишь одна жалоба – невозможность забеременеть или сбой менструальной функции.

Генитальный туберкулез склонен к хроническому течению либо без повышения температуры либо с периодическим ее подъемом. При остром течении болезни следует искать причину во вторичном инфицировании половых органов другими микроорганизмами.

  • Больные жалуются на боли внизу живота ноющего/тянущего характера, которые либо кратковременны, либо беспокоят длительно. Крайне редко боли могут становится очень интенсивными, что принимается врачами за экстренные состояния (аппендицит или внематочная беременность).
  • Также у больных имеет место нарушение менструального цикла (при туберкулезном сальпингите и эндометрите). Расстройства цикла проявляются в виде беспорядочных межменструальных кровотечений, урежением менструаций или их отсутствием, появляются боли во время месячных и предменструальный синдром. Нарушение менструального цикла наблюдается у более 50% больных, что связано со снижением эндокринной функции яичников и повреждением эндометрия.
  • Патогномичным признаком при генитальном туберкулезе является, женское бесплодие часто первичное. Вторичное бесплодие при туберкулезном сальпингите развивается после осложненного аборта или родов. Бесплодие при туберкулезе половых органов:
    • с одной стороны обусловлено анатомическими (непроходимость) и функциональными (нарушение перистальтики) изменениями фаллопиевых труб,
    • с другой стороны – нейроэндокринными нарушениями, тормозящими гормональную функцию яичников.
  • У многих пациенток появляются головная боль и головокружение, слабость и быстрая утомляемость, неясные боли внизу живота, нарушение работы кишечника и менструального цикла.

Становится понятным, что характерная клиническая картина при генитальном туберкулезе отсутствует, что приводит к трудностям его диагностики. Зачастую с момента возникновения первых признаков болезни до выявления туберкулезного инфицирования половых органов проходит не один год.

Туберкулезный сальпингит

Туберкулезное поражение труб почти всегда двустороннее ввиду гематогенного распространения инфекции. Сначала поражается слизистая труб, которая имеет выраженную складчатость в ампулярном отделе (ближе к яичнику), что объясняется развитой кровеносной сетью в этом отделе и значительному оседанию в нем микобактерий.

Слизистая утолщается, в ней формируются бугорки, а в просвете трубы скапливается экссудат. Пораженный эпителий начинает отторгаться, что приводит к склеиванию фимбрий трубы и формированию сактосальпинкса. При этом труба удлиняется, а ее ампулярный конец ретортообразно расширяется. В этой стадии процесс может стабилизироваться, затихнуть или прогрессировать.

В случае прогрессирования инфекция распространяется на мышечную оболочку и серозную. В мышечной оболочке возникают инфильтраты и бугорки, а на серозе – множественные бугорки. Далее между органами малого таза начинают образовываться спайки, сначала рыхлые, потом более плотные.

Если туберкулезный процесс длится долго, происходит казеозный распад туберкулом и полость трубы заполняется некротическими массами. Казеозный некроз протекает тяжело и возникает редко. У женщин репродуктивного возраста казеозный некроз приводит к формированию пиосальпинкса.

Симптомы туберкулеза маточных труб в данном случае характерны для клинической картины:

  • Острого живота (значительное повышение температуры, выраженные явления интоксикации – тошнота, рвота, симптомы раздражения брюшины, резкая боль в нижней части живота).Пальпаторно определяется в левой или правой паховой области конгломерат, резкоболезненный при ощупывании, мягкоэластичной консистенции.
  • При экссудативной форме сальпингита беспокоят пульсирующие боли внизу живота и жидкие бесцветные выделения (периодическое опорожнение сактосальпинкса), межменструальные кровотечения и бесплодие. При гинекологическом осмотре пальпируются мешотчатые образования с обеих сторон, расположенные за маткой, которые имеют ограниченную подвижность и болезненны при надавливании.

Симптоматика продуктивной формы сальпингита малочисленна и стерта. Заболевание протекает по типу хронического неспецифического аднексита. При гинекологическом осмотре пальпируются утолщенные с четкими контурами маточные трубы, которые чувствительны при надавливании.

Туберкулезный метроэндометрит

При туберкулезе матки, как правило, поражается ее слизистая (эндометрит), миометрий же в процесс вовлекается реже (эндомиометрит). На стадии продуктивного туберкулеза процесс находится в функциональном, отторгающемся в период месячных, слое.

После отторжения функционального слоя туберкулезный процесс распространяется вглубь, достигая базального слоя. Длительное течение болезни приводит к развитию фиброзных процессов и образованию внутриматочных синехий (сращений), что клинически проявляется скудными менструациями или полным их отсутствием.

В случае казеозной формы наблюдаются кровянистые выделения с обильным количеством крошкообразной троворожистой массы. Заполнение маточной полости этой массой приводит к закупорке цервикального канала, присоединению вторичной гноеродной инфекции и формированию пиометры (матка, заполненная гноем).

К симптомам пиометры относятся:

  • высокая температура (выше 38),
  • острые, часто схваткообразные боли внизу живота,
  • признаки интоксикации.

У многих пациенток возникают лишь очаговые (участками) поражения эндометрия, что протекает малосимптомно. Туберкулез матки, как правило, возникает вторично после поражения труб.

Другие формы генитального туберкулеза

Туберкулезное поражение шейки возникает после поражения эндометрия и происходит нисходящим путем (инфекция из матки «спускается» на шейку). Может протекать в двух формах:

  • продуктивная – образование туберкул под эпителием видимой части шейки;
  • язвенная – завершает продуктивную стадию – образуются язвы неправильной формы и с подрытыми краями, дно которых покрыто белесоватой корочкой.

Туберкулез яичников возникает редко. Бактерии туберкулеза поражают покровный эпителий яичников и близлежащую брюшину. Паренхима (внутренний слой яичников) вовлекается в процесс в период овуляции (разрыв фолликула) и в процессе формирования желтого тела.

В паренхиме образуются новые мелкие очаги туберкулеза, которые склонны к слиянию и последующему разрушению ткани яичника. Клинически проявляется сбоями менструального цикла, болями различной интенсивности внизу живота, гормональными нарушениями. В случае казеозного распада пораженных очагов образуется гной и формируется пиовар (гнойное расплавление яичников).

Туберкулезное поражение вульвы и влагалища встречаются крайне редко и протекает в виде язвенной формы.

Диагностика

Ввиду отсутствия характерных клинических признаков и, как правило, малосимптомного или стертого течения болезни, заподозрить туберкулез половых органов крайне затруднительно. Но даже при подозрении на данную инфекцию очень трудно выявить палочку Коха в гистологическом материале из-за L-форм и неактивности процесса. Диагностика генитального туберкулеза должна быть комплексной, тщательной и включать данные анамнеза, жалобы, результаты гинекологического осмотра и лабораторно-инструментальные исследования.

Данные анамнеза

При сборе анамнеза важное значение имеют указание на больных туберкулезом в семье, тесные контакты с туберкулезными больными, наличие туберкулеза любой локализации в прошлом, высокий процент инфекционных болезней в детстве и подростковом возрасте, особенно бронхолегочной системы (плеврит, пневмонии и бронхоадениты).

Также выясняют наличие остаточных специфических явлений либо последствий в легких, костях и прочих органах. Следует обратить внимание на развитие воспалительного процесса в придатках у подростком и молодых женщин, не ведущих половую жизнь, а также на аменорею на фоне двустороннего аднексита в молодом возрасте и не состоит ли пациентка в специализированном (противотуберкулезном) диспансере.

Кроме того, уточняется продолжительность гинекологического воспалительного процесса (аднексит, эндометрит), температура тела и ее скачки, наличие/отсутствия ночного потоотделения, становление и характер менструального цикла.

Гинекологический осмотр

При проведении гинекологического осмотра выявляются в той или иной степени признаки воспалительного и спаечного процессов в малом тазу. В случае продуктивной формы отмечаются значительные изменения придатков: их увеличение и пастозность, незначительная болезненность или безболезненность при пальпации, ограниченная подвижность. Трубы имеют четкую ретортообразную форму и нередко значительные размеры. В ряде случаев пальпируется инфильтрат в параметрии (жировой клетчатке позади матки), а матка чересчур плотная и малоподвижна.

Туберкулиновые пробы

Помогает уточнить диагноз проведение туберкулиновых проб (пробы Коха), которые выполняются обязательно в стационаре. После введения туберкулина (подкожно) оцениваются местная (очаговая) и общая реакции. При местной реакции огромное значение имеет наличие изменений в пораженном органе (придатки, матка).

Методика: подкожно или под слизистую шеечного канала вводится 20 ТЕ (туберкулиновые единицы). Если общая и местная реакции отсутствуют, то пробу повторяют через 7 суток с увеличением дозы до 50 ТЕ. После введения туберкулина исследуется кровь, а забор анализов повторяют через 24 часа, 48 и 72.

Проявления общей реакции:

  • повышение температуры на 0,5 градуса и выше;
  • учащение пульса (больше 100 в минуту);
  • ОАК: повышение палочкоядерных лейкоцитов, моноцитов и ускорение СОЭ, снижение лимфоцитов.

Общая реакция развивается при любой локализации туберкулезного процесса. При местной реакции появляется или усиливается болевой синдром, возникает болезненность придатков и их пастозность (отечность). Пробы Коха нельзя проводить в случаях активности туберкулезного процесса, сахарного диабета и печеночных и почечных нарушениях.

Бак. посевы отделяемого из половых путей

Результат оценивается после трехкратного посева. На посев берутся выделения из влагалища, менструальную кровь, соскоб или смыв эндометрия, содержимое очагов воспаления (например, из язв на шейке матки). Даже проведение трехкратного посева дает низкий процент высеваемости палочек Коха. В дополнение используют ПЦР полученного биологического материала.

Гистеросальпингография

Гистеросальпингография или ГСГ представляет собой рентгенологическое исследование полости матки и труб с введением контраста. При подозрении на генитальный туберкулез применяют водорастворимые контрасты (уротраст, кардиотраст), так как использование масляных контрастов опасно (возможно образование осумкованных олеом, которые усугубляют спаечный процесс).

реклама

Рентген-признаки туберкулеза матки и придатков:

  • удлинение/расширение шеечного канала и перешейка;
  • внутриматочные синехии, деформация маточной полости, частичное или полное ее заращение (облитерация);
  • ригидность труб (перистальтика отсутствует);
  • дивертикулы (расширения) в ампулярном конце труб;
  • наличие кальцинатов и казеозных очагов в малом тазу (патологические тени);
  • неправильное расположение (смещение в ту или другую сторону) матки и
    неровность рисунка труб;
  • кистоподобные или фистулоподобные полости в трубах;
  • изменения труб в виде четок, бусин или сегментов (наличие множественных стриктур-перетяжек в трубах).

ГСГ проводится только в «холодном» периоде (нет симптомов острого/подострого воспаления) и при 1 – 2 степени чистоты влагалищных мазков.

Лапароскопия

Незаменимым методом диагностики туберкулеза органов малого таза является лапароскопия. С помощью лапароскопического исследования можно выявить специфические изменения в полости малого таза и внутренних половых органов.

В первую очередь визуализируется выраженный спаечный процесс, а на брюшине, покрывающей матку и придатки, туберкулезные бугорки, казеозные очаги, сочетающиеся с хроническими воспалительными изменениями труб и яичников. Лапароскопическое исследование позволяет провести забор материала га гистологию и бактериологический анализ и при необходимости осуществить хирургическую коррекцию (разделение и иссечение спаек, восстановление проходимости труб и прочее).

Гистологическое исследование

Гистологическое исследование проводится при получении функционального слоя эндометрия во время выскабливания полости матки, при биопсии подозрительных участков на шейке, влагалище и вульве, после диагностической лапароскопии. Диагностическое раздельное выскабливание (цервикальный канал и полость матки) выполняют накануне месячных (за 2 – 3 дня), когда туберкулезные бугорки начинают активно расти. В исследуемом материале выявляют характерные признаки туберкулеза: периваскулярные инфильтраты, туберкулы с явлениями фиброза или казеозного распада. В цитологическом анализе обнаруживаются определенные для туберкулеза клетки – огромные клетки Лангханса.

Ультразвуковое исследование

Применяется как дополнительный метод и незаменимо при оценке очаговой реакции на туберкулиновые пробы. УЗ-признаки местной реакции: увеличение размеров яичников, «размытость» их контуров и снижение эхогенности тканей яичников, формирование или увеличение объема сактосальпинксов, появление свободной жидкости позади матки.

Другие методы

Также используют серологические (ИФА и РИА) и иммунологические методы диагностики, лазерная и флуоресцентная диагностика, проводятся посевы мочи на палочку Коха (моча берется катетером), обязательно рентген легких, а по показаниям и пищеварительного тракта.

Лечение

Терапия генитального туберкулеза, как и любой другой локализации, длительная и должна проводиться комплексно в специализированных лечебных учреждениях (противотуберкулезные стационары и диспансеры, санатории). Комплекс лечебных мероприятий включает:

  • соблюдение диеты (высококалорийная и витаминизированная);
  • соблюдение гиены;
  • симптоматическая терапия (обезболивающие, жаропонижающие, спазмолитические средства);
  • витаминотерапия;
  • укрепление иммунитета (прием неспецифических средств, полноценный отдых, санаторно-курортное лечение, включающее бальнеологические, грязевые и прочие процедуры);
  • хирургическое лечение (по показаниям);
  • физиотерапия (рассасывание спаек).

Химиотерапия

В основе противотуберкулезного лечения лежит химиотерапия, эффект от которой тем больше, чем раньше начато лечение. Назначаются комплекс антибактериальных препаратов, одни из которых обладают бактерицидным (убивают микроорганизмы), а другие бактериостатическим (тормозят рост возбудителей туберкулеза) действием.

Назначение одного препарата не оказывает должного эффекта, так как микобактерия туберкулеза быстро становится устойчивой к нему. Большое значение имеет и правильно подобранная дозировка лекарств. В случае назначения малых доз не только не достигается лечебный эффект, но и развивается лекарственная устойчивость у палочек Коха, то есть лечение оказывается не только неэффективным, но и вредным.

В процессе комбинированной химиотерапии врач вынужден постоянно менять комплексы лекарств, что зависит от эффективности лечения и переносимости их пациенткой.

Основу противотуберкулезных химиопрепаратов составляют производные ГИНК: тубазид, фтивазид, салюзид и другие. Данные средства сочетают со стрептомицином либо его аналогами (канамицин, биомицин). Эффективность первого этапа терапия оценивается по:

  • разрешению воспалительного процесса в трубах и матке;
  • нормализации температуры;
  • улучшению общего состояния.

Второй этап химиотерапии подразумевает один из трех вариантов:

  • прием препаратов один раз в сутки через день;
  • прием препаратов дважды в неделю;
  • прием лекарств ежедневно курсами по весне и по осени.

Антибактериальную терапию сочетают с назначением витаминов (аскорбиновая кислота, группы В). Завершение курса химиотерапии, который может продолжаться от полугода до двух лет, требует проведение контрольной гистеросальпингографии и назначения рассасывающего спайки лечения.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при генитальном туберкулезе выполняется по строгим показаниям:

  • казеозное расплавление придатков (тубоовариальные образования);
  • отсутствие эффекта от химиотерапии в случае активного туберкулеза;
  • формирование свищей;
  • значительный спаечный процесс в малом тазу, сопровождающийся нарушением работы тазовых органов (проблемы с дефекацией и мочеиспусканием).

До оперативного вмешательства и после операции назначается противотуберкулезная химиотерапия и общеукрепляющие лечебные мероприятия.

Вопрос – ответ

Вопрос:
Какой прогноз при туберкулезе половых органов?

Прогноз неутешительный. Рецидив заболевания возможен в 7% случаев. Репродуктивная способность (восстановление гормональной функции яичников и проходимости труб) восстанавливается лишь в 5 – 7% случаев лечения генитального туберкулеза.

Вопрос:
Выводят ли с генитальным туберкулезом на инвалидность?

Да, выводят обязательно. В случае отсутствия тяжелых последствий это 3 (рабочая) группа инвалидности, а при значительной спаечной болезни или формировании свищей – 2 группа.

Вопрос:
В последние 2 – 3 месяца стала просыпаться по ночам вся в поту. Еще заметила, что чувствую себя разбитой и вялой с самого утра, хотя температура, особенно по вечерам держится на отметке 37 градусов. У меня имеется хронический аднексит, может он туберкулезного происхождения?

Вполне возможно, но точно утверждать нельзя. Описанные вами признаки подпадают под интоксикационный синдром при туберкулезе, но вероятно, что вы месяца 3 – 4 назад переболели каким другим инфекционным заболеванием, что и привело к ослаблению иммунитета. Обратитесь к врачу, он при необходимости назначит вам туберкулиновые пробы и порекомендует укреплять иммунитет (витамины, отдых, полноценное питание).

Вопрос:
Я проходила лечение по поводу туберкулезного сальпингита. После окончания (прошло 9 месяцев) мне ставят полное излечение, но все равно забеременеть не могу (непроходимость труб, подтвержденная ГСГ). Могу ли я воспользоваться методом ЭКО и не будет ли мой генитальный туберкулез противопоказанием к этому?

Нет, если не высеваются микобактерии и отсутствует клинические симптомы, то попытаться забеременеть с помощью ЭКО можно.

Созинова Анна Владимировна врач акушер-гинеколог

Туберкулез представляет собой инфекционное заболевание, возбудителем которого является туберкулезная микобактерия (палочка Коха). Хотя эта инфекция и считается заболеванием малообеспеченных слоев населения, современное общество продолжает находиться под угрозой туберкулезной эпидемии, несмотря на улучшение качества жизни. Самая частая локализация патологического процесса — легкие, но существуют также внелегочные поражения. К ним и относится туберкулез половых органов.

Статистика болезни

Статистика позволяет оценить распространение заболевания и степень его тяжести. Факты о туберкулезе и поражении им яичников:

  • генитальный туберкулез часто присутствует в скрытой форме и выявляется после смерти, при жизни такой диагноз устанавливается чуть более, чем 6% женщинам;
  • потеря репродуктивной функции почти в четверти случаев происходит по причине инфицирования палочкой Коха;
  • каждый год диагностируется около 8 млн заболевших;
  • туберкулез половых органов составляет 15% от остальных внелегочных форм;
  • палочка Коха – причина каждого 9-го диагностированного воспаления придатков;
  • смертность от туберкулеза – 2-3 млн ежегодно;
  • яичники поражаются заболеванием в 5-8% случаев генитального типа патологии, чаще всего инфицируется матка – 24%.

Данное заболевание почти всегда приводит к первичному бесплодию – невозможности забеременеть с самого начала репродуктивного периода. Только у 5-10% пациенток сохраняется возможность зачать ребенка.

Формы заболевания

Генитальный туберкулез у сильного пола классифицируют на две основные формы:

  • Острой стадией страдает около 30% человек. Характерны внезапно появляющаяся припухлость придатка яичника, сильные болевые ощущения, покраснение кожных покровов мошонки, высокая температура тела, плохое самочувствие, озноб.
  • Хроническая стадия встречается у 70% людей. Заболевание при этой форме протекает вяло и медленно с нормальной либо субфебрильной температурой. Возникают боли тянущего характера, происходит умеренное покраснение мошонки. Придатки яичек бугристые и плотные, часто осложнены свищом или спаяны с кожей мошонки.

Причины

Туберкулёз придатков матки вызывает палочка Коха. Появлению заболевания предшествует заражение микобактериями воздушно-капельным путем. Патология считается вторичной и вызывает миграцию палочки Коха к яичникам при наличии следующих факторов:

  • воспалительные процессы в малом тазу;
  • инфекционное поражение половых путей;
  • ослабленность организма;
  • несбалансированное питание;
  • гормональный дисбаланс;
  • стрессы, хроническая усталость.

Вероятность заразиться при интимной близости крайне мала в связи с невосприимчивостью эпителия влагалища и шейки матки к микобактериям.

Распространение туберкулеза по организму часто активизируется в период естественных гормональных сбоев. Женщины наиболее подвержены возникновению патологии яичников в пубертатный, послеродовой и предклимактерический периоды. Тем не менее основная причина развития заболевания – снижение иммунитета.

Пути передачи инфекции

Микобактерии туберкулеза проникают в яичники по лимфатическим или кровеносным сосудам. Обычно инфицирование начинается с поражения маточных труб. Это связано с замедленным местным кровообращением, в результате чего бактерии быстро накапливаются на поверхности слизистой оболочки фаллопиевых труб. Туберкулезная инфекция постепенно проникает в более глубокие слои органа, затем поражает яичники.

Зараженные ткани подвергаются патологическому разрастанию, образуются казеозные некрозы. Маточные трубы становятся непроходимыми, что способствует скоплению в них гноя. Пораженные придатки также имеют очаги некрозов и бугорки – туберкулы. В результате распространения болезни на яичники происходит заражение других органов малого таза. Длительное течение болезни провоцирует появление обширного спаечного процесса, нарушается работа всех пораженных органов.

Прогноз

Успешность терапии определяется многими факторами:

  • Своевременностью постановки диагноза.
  • Эффективностью лечения.
  • Силой иммунитета.
  • Отсутствием сопутствующих хронических воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы.
  • Отношением женщины к рекомендациям доктора.

Чем раньше обнаружен туберкулез маточных труб, тем выше шанс полного излечения без серьезных последствий. Но, учитывая, что симптоматика на первых стадиях практически не выражена, то можно предположить, что достаточно большой процент пациенток потом получают диагноз бесплодие.

В 5-7 % случаев отмечаются рецидивы заболевания.

Существует множество типов туберкулеза яичников у женщин, классифицируемых по виду поражения, степени распространения, симптомам патологии и т.д. Основные разновидности заболевания:

Классифицируемый признак Формы
Симптомы и течение болезни
  • хроническая – почти не проявляется, на яичниках присутствуют туберкулы;
  • подострая – симптомы выражены, ткани подвергаются разрастанию, происходит выделение жидкости;
  • казеозная – острая симптоматика, появление очагов некроза;
  • завершение процесса – отложение в очагах солей с последующей инкапсуляцией.
Локализация
  • сальпингит – фаллопиевы трубы;
  • аднексит – трубы и яичники;
  • метроэндометрит – маточный эпителий;
  • цервицит – шейка матки;
  • вульва и влагалище.
Активность
  • активный – первые два года болезни;
  • угасающий – от двух до четырех лет;
  • пассивный – следствие течения болезни, длительность не определяется.
Рецидив
  • усугубление состояния в течение первых четырех лет – обострение;
  • после четырех лет – рецидив.
Виды микобактерий
  • МБТ(-);
  • МБТ(+).

При диагностированной патологии чаще всего определяется поражение матки и ее труб. Туберкулезу могут быть подвергнуты шейка матки, влагалище, вульва. Обычно придатки заражаются последними в связи с дальностью их расположения.

Симптомы патологии яичников проявляются одновременно с туберкулезом фаллопиевых труб и/или матки, влагалища. При заражении палочкой Коха в детском возрасте признаки болезни появляются в 20-30 лет или в пубертатном периоде. Вероятно их первичное развитие в постменопаузе.

Основные симптомы туберкулеза яичников:

  1. Боли. Локализуются внизу живота, имеют ноющий или тянущий характер. Иногда их интенсивность кратковременно возрастает. Не зависят от дня месячного цикла.
  2. Бесплодие. Диагностируется при отсутствии зачатия после года попыток. Вызвано непроходимостью труб и нарушением эндокринной функции придатков.
  3. Сбой течения менструаций. Всегда присутствует при туберкулезе яичников. Вероятны длительные задержки или аменорея. Изменяется характер менструального кровотечения – выделения становятся более обильными, сопровождаются болезненностью нижней части живота.
  4. Головная боль, головокружение, упадок сил. Общие признаки инфицирования туберкулезом.
  5. Межменструальные маточные кровотечения.

Интенсивность симптомов определяется индивидуальными особенностями организма. При наличии других болезней яичников состояние пациентки усугубляется.

Методы исследований для постановки диагноза

Туберкулез яичников определить по одним его признакам невозможно. Для подтверждения течения болезни необходимо пройти комплексное обследование. Женщине назначаются следующие виды диагностики:

  1. Сбор анамнеза. Определения наличия туберкулеза у близких родственников или знакомых, характера течения менструаций, присутствия повышения температуры тела, болевого синдрома и других симптомов патологии.
  2. Гинекологический осмотр. Пальпация придатков, матки и фаллопиевых труб для выявления их болезненности, увеличения размеров, изменения структуры. Осмотр шейки матки, забор мазка из влагалища для анализа местной микрофлоры.
  3. Туберкулиновые пробы. Путем введения туберкулина под кожу производится оценка реакции организма. При наличии заражения симптомы усиливаются – возрастает интенсивность болей, появляется отечность придатков. Происходит повышение температуры тела, учащение ЧСС, изменения в общем анализе крови.
  4. Бактериальный посев. В качестве биоматериала для исследования необходимы мазок из влагалища, соскоб эндометрия, менструальная кровь, биопсия очагов воспаления. Анализ повторяется трижды. В большинстве случаев даже при присутствии туберкулеза яичников микобактерии Коха обнаруживаются в незначительном количестве.
  5. ГСГ (гистеросальпингография). Рентген половых органов с использованием контрастного вещества. При наличии болезни на снимке обнаруживаются множественные изменения структуры матки, придатков и фаллопиевых труб, в том числе очаги некроза, полости, синехии, деформации органов.
  6. УЗИ. Подробный осмотр яичников на присутствие признаков туберкулеза. Отмечается увеличение органов, нечеткость их контуров, жидкость в позадиматочном пространстве.
  7. КТ или МРТ. Назначается при низкой информативности ультразвукового исследования. Более детально оценивает структуру пораженных органов, степень распространения патологии, тяжесть ее течения. Выявляет малейшие изменения в строении яичников, матки и придатков.
  8. Лапароскопия. Один из наиболее эффективных методов исследования. Малоинвазивное оперативное вмешательство. Позволяет визуально оценить состояние внутренних половых органов, степень распространения инфекции по малому тазу. В ходе ее проведения осуществляется забор биопсии для дальнейшего исследования биоматериала на наличие туберкулеза. Вероятно проведение лапароскопической диагностики с немедленным последующим оперативным лечением, в ходе которого могут быть удалены яичники, фаллопиевы трубы, матка или отдельные патологические очаги.
  9. Гистология. Гистологическое исследование соскоба матки или эндометрия необходимо для выявления очагов патологии.
  10. Рентген легких. Определение их состояния, вероятного поражения палочкой Коха.

Терапевтические методы

В большинстве случаев лечение туберкулеза яичников у женщин проводится в условиях стационара. Это позволяет ускорить процесс выздоровления, при необходимости своевременно откорректировать схему терапии.

Спустя несколько месяцев после выписки из больницы пациентке рекомендуется пройти санаторно-курортное лечение в центре, специализирующемся на устранении туберкулеза. Это ускорит процесс реабилитации, повысит иммунитет. Посещать подобные санатории рекомендуется 2-3 раза в год.

Назначается для всех пациенток за исключением женщин, имеющим противопоказания к такому лечению. В качестве химиотерапии используются бактерицидные и бактериостатические средства. Прерывать курс запрещено – это сводит эффективность приема медикаментов к нулю и с высокой вероятностью вызывает рецидив болезни.
Курс лечения яичников продолжается от полугода до двух лет. Все это время производится контроль состояния пациентки. В ходе терапии отмечаются следующие улучшения:

  • нормализация температуры тела;
  • уменьшение очага воспаления в яичниках;
  • улучшение самочувствия;
  • снижение количества туберкулов.

Низкая эффективность консервативного лечения в терапии туберкулеза яичников отмечается при устойчивости микобактерий к действию медикаментов.

Вероятность возвращения репродуктивной функции после химиотерапии существует. Беременность возможна при раннем обнаружении заболевания, восстановления проходимости маточных труб и функциональности яичников.

Операция

Хирургическое вмешательство используется редко и применяется при низкой эффективности химиотерапии. Показания для проведения операции:

  • обширное распространение спаек и туберкул;
  • нарушение работы других органов малого таза – кишечника, мочевого пузыря;
  • образование свища;
  • невозможность восстановления нормальной работы половых органов.

После проведения хирургического лечения осуществляется курс химиотерапии. Это необходимо для достижения максимальной эффективности лечения, устранения микобактерий туберкулеза.

Симптомы у мужчин

Среди интимных органов у мужчин чаще всего поражается мошонка и находящиеся в ней яички. Основные проявления болезни:

  • Боль в области мошонки, которая провоцируется движениями и механическим раздражением.
  • Боль может отдавать в промежность и поясницу.
  • Изменяется цвет кожных покровов. Возникает покраснение и припухлость в интимной зоне.
  • На головке полового члена может образовываться язва, если туберкулезный процесс возникает на поверхности кожи.
  • На мошонке или поверхности промежности иногда возникают свищи, которые открываются прямо на коже.
  • Туберкулез простаты проявляется болью и тяжестью в заднем проходе, частыми позывами на дефекацию и дискомфортом во время полового акта.

Даже язвенная форма заболевания половой системы редко передается контактным путем другому человеку.

Существуют две формы поражения половых органов у мужчин:

  1. Острый вариант. Довольно редкая форма болезни, поскольку микобактерии вызывают незавершенное воспаление. Такой процесс проявляется сильной болью, имеющей обильную иррадиацию по промежности и пояснице. Пораженное яичко воспаляется и сильно припухает. Повышается температура тела до фебрильных значений (40 градусов). Возникает озноб, ухудшается общее самочувствие. Такие проявления можно спутать с клиникой эпидидимита, но спустя неделю в месте воспаления пальпируется плотный очаг туберкулеза.
  2. Хронический половой туберкулез. Это более частый вариант с медленным и вялым течением. Температура тела остается нормальной или слегка повышенной. В области половых органов наблюдается небольшое припухание или отсутствие внешних проявлений. Боли могут и вовсе отсутствовать. Придаток яичка пальпируется в виде плотного и бугристого тяжа. В этой зоне может открываться язва или свищ.

Для объективного обследования туберкулеза предстательной железы проводят пальцевое ректально обследование. Так обнаруживают неравномерное уплотнение или размягчение, означающее очаг казенного некроза.

Возможные осложнения

Осложнения туберкулеза яичников с высокой вероятностью возникают при отсутствии лечения или скрытом течении патологии. Состояния, отрицательно влияющие на здоровье женщины:

  • непроходимость фаллопиевых труб;
  • туберкулез матки и яичников;
  • распространение палочки Коха по другим органам малого таза.

В результате у женщины нарушается детородная функция. Другие осложнения заболевания:

  • бесплодие;
  • межменструальные маточные кровотечения;
  • образование кист и опухолей на яичниках;
  • появление абсцессов;
  • сбой менструального цикла или его отсутствие;
  • обширный спаечный процесс;
  • интенсивные боли внизу живота;
  • перитонит;
  • заражение туберкулезом других органов.

Осложнения при беременности вероятны даже после полного выздоровления. Это объясняется нарушением структуры органов, что негативно влияет на их функциональность. При гестации после туберкулеза яичников высок риск самопроизвольного выкидыша, замершей беременности, преждевременных родов. Таким женщинам следует встать на учет к гинекологу как можно раньше для контроля и поддержания нормального развития эмбриона.

Туберкулез матки и бесплодие

Болезнь является достаточно редкой, но она совсем не безобидна. Из-за перенесенного туберкулеза матки 25% женщин становятся бесплодны. Отрицательно влияет заболевание на течение беременности. Повышается риск замершей беременности, так как форма женского органа меняет свою форму из-за рубцов.

Туберкулезная палочка

Шейка бывает поражена эндометритом, из-за этого течение болезни происходит по нисходящей, особенно если оно застарелое. Продуктивная форма процесса сопровождается бугорковыми высыпаниями на эпителии, которые похожи на полипы. В итоге образовывается язва неопределенной формы с краями, покрытыми углублениями и бугорками.

Профилактика

Основной комплекс мер по предотвращению развития туберкулеза яичников включает в себя медицинские мероприятия. Дополнительно учитывается и самостоятельное поддержание здоровья. Профилактика болезни:

  • вакцинация новорожденных в роддоме;
  • своевременная ревакцинация;
  • ежегодная флюорография;
  • проведение реакции Манту;
  • сбалансированное питание;
  • своевременное лечение патологий половой сферы;
  • избегание контактов с зараженными;
  • посещение гинеколога дважды в год;
  • ведение здорового образа жизни – занятия спортом, прогулки и т.п.

После контакта с зараженным рекомендуется пройти медицинское обследование. При отсутствии течения болезни диагностику нужно повторить через 1-2 месяца для исключения ее скрытого течения.

Туберкулез яичников необходимо начинать лечить сразу после его обнаружения. Это позволит сохранить репродуктивную функцию женщины. В противном случае вероятно распространение палочки Коха на другие половые органы, кишечник и мочевой пузырь. Лечение продолжается до двух лет. До его окончания пациентка периодически должна проходить терапию препаратами.

Кто попадет в группу риска?

В группу риска по туберкулезу репродуктивной системы попадают следующие женщины:

  • ВИЧ- инфицированные.
  • Имеющие раковые опухоли и подвергающиеся химиотерапии, облучению.
  • Проходившие терапию глюкокортикоидами.
  • Работающие в холодных и влажных условиях.
  • Вынужденные заниматься тяжелым физическим трудом.
  • Проживающие в неблагоприятных условиях.
  • Имеющие контакт с туберкулезными больными.
  • Находящиеся в исправительных учреждениях.

Среди факторов риска можно отметить:

  • Оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы.
  • Функциональные нарушения органов половой системы.
  • Стрессовые ситуации.
  • Гормональные перестройки в организме.

Проникновение возбудителя осуществляется через кровоток или с помощью лимфы. Заразиться половым путем практически невозможно по причине многослойности эпителия, выстилающего половые пути женщины.

Туберкулез женских половых органов является обычно вторичным заболеванием. При клиническом обследовании больных женщин, у большинства из них обнаруживается первичный туберкулезный очаг в каких-либо органах, чаще всего в легких (в виде старых очагов), реже в кишечнике, почках, мягкой мозговой оболочке.

Среди больных туберкулезом половых органов чаще всего встречаются женщины в возрасте от 20 до 30 лет. Туберкулез половых органов наблюдается и у девочек. Нередко у больных с туберкулезным процессом полового аппарата наблюдаются явления инфантилизма.

В организме туберкулезная инфекция распространяется в основном гематогенным, реже лимфогенным и крайне редко каналикулярным путем.

Возникновение и особенности течения туберкулезного процесса обусловливаются не только попаданием в организм туберкулезной палочки, но и общим его состоянием, реактивной способностью, и средой, в которой живет человек.

Симптомы

Основными симптомами туберкулеза женских половых органов являются: нарушение менструации, бели, боли, бесплодие при сравнительно длительном течении заболевания. Туберкулезный процесс половых органов протекает медленно. Болезнь начинается постепенно, с незначительного повышения температуры, нарастающей слабости, снижения аппетита, потери веса, потливости в ночное время, ноющих болей в животе постоянного характера, особенно выраженных в предменструальные и менструальные дни.

У части больных туберкулезом половых органов женщин первые месячные наступают поздно, протекают нормально. Часть страдает нарушением менструального цикла, чаще всего по типу гипоолигоменореи, гиперполименореи, аменореи, а иногда по типу метроррагии. Менструальный цикл может нарушаться как при остром, так и при хроническом течении процесса.

В острой стадии туберкулеза половых органов расстройства менструального цикла нестойкие и быстро исчезают при использовании этиотропной терапии.

Хронический процесс характеризуется более длительным и стойким нарушением менструального цикла, что обусловлено нарушением функции яичников, хронической интоксикацией.

По своему клиническому течению туберкулез женских половых органов может затянуться надолго, сопровождаться тяжелым общим состоянием больной, долго удерживающейся высокой температурой тела.

Бели наблюдаются сравнительно редко. Они имеют слизистый или слизисто-гнойный характер и являются следствием распада туберкулезного фокуса в матке, шейке, влагалище, наружных половых органах, при экссудативном процессе в трубах.

Тщательно собранный анамнез облегчает распознавание туберкулеза. Начало заболевания в юношеские годы, безуспешность лечения противовоспалительными средствами, наличие контакта с больными туберкулезом должны наводить на мысль о возможности специфической инфекции.

При поражении наружных половых органов, влагалищной части шейки матки, влагалища, обнаруживаются специфические туберкулезные язвы. Значительные анатомические изменения в области придатков матки в виде плотных или эластичных неподвижных, мало или совершенно безболезненных образований, определяемых при влагалищном и ректальном исследовании, дают основание предположить туберкулез придатков. Чаще всего такие изменения сочетаются с легким субфебрилитетом, пониженным питанием, с туберкулезным очагом в других органах.

При туберкулезе половых органов поражение труб наблюдается в 80-85% случаев, причем характерным является наличие двустороннего процесса, нередко сочетающегося с туберкулезным поражением брюшины. Развитию туберкулезного процесса в трубах способствует обширная капиллярная сеть, особенно в ампулярной части. Острое воспаление труб протекает с изменениями в слизистой оболочке, выражающимися в утолщении ее, образовании в ее толще милиарных бугорков.

В дальнейшем слизистая оболочка покрывается кавернозными язвами и в области складок может склеиваться. Мышечный слой и серозный покров могут поражаться одновременно, что встречается довольно редко.

При своевременном и правильном лечении процесс затихает, туберкулезные фокусы в толще слизистой оболочки инкапсулируются, иногда обызвествляются. В случае нарастания процесса вовлекается мышечный слой и серозный покров трубы с образованием периваскулярных инфильтратов, пальпирующихся в виде четок при влагалищном исследовании. Бугорки выявляются более отчетливо, если фокус подвергается казеозному распаду. При склеивании слизистой оболочки в области фимбрии и полной закупорке канала трубы, воспалительный экссудат, задерживаясь в трубе, образует опухоль. Трубная опухоль имеет овальную или ретортообразную форму, эластичную или плотную консистенцию. Она неподвижна, почти безболезненна при пальпации; размеры ее колеблются от небольших образований до размера головки новорожденного. Параметральная клетчатка вовлекается в процесс редко, лишь в тяжелых случаях. Зато нередко инфекция распространяется на прилегающие участки кишечника, мочевой пузырь и тазовую брюшину. При туберкулезном поражении труб с вовлечением тазовой брюшины напряжение брюшной стенки в гипо- и мезогастральной областях выражено слабо.

Вторичное поражение труб возникает при первичном туберкулезе брюшины. В этих случаях туберкулезный сальпингит начинается с поражения серозного покрова труб, что и проявляется в развитии туберкулов на его поверхности.

Второе место по частоте поражения при туберкулезе женских половых органов занимают яичники. Картина воспаления протекает по типу туберкулезного периоофорита или оофорита и всегда заканчивается организацией фокуса, который при выздоровлении исчезает почти бесследно.

Туберкулезное поражение матки ограничивается, как правило, эндометрием. В толще слизистой оболочки обнаруживаются специфические бугорки. Если изменения ограничиваются функциональным слоем слизистой оболочки, не исключена возможность наступления самоизлечения за счет отторжения этого слоя во время менструации. Заболевание обычно затягивается в тех случаях, когда в процесс вовлекается и базальный слой эндометрия. Изъязвление слизистой оболочки матки наблюдается очень редко. При наличии казеозного перерождения очагов эндометрия у больной появляется кровотечение. Тело матки в своих размерах остается не увеличенным. Оно обычной консистенции, безболезненно при пальпации и сохраняет свою подвижность. Увеличение тела матки в размерах соответственно сроку 8-12-недельной беременности и наблюдается при присоединении септической инфекции и местных значительных изменений слизистой оболочки в области внутреннего зева, ведущих к его заращению и скоплению выделений в полости. Подозрение на туберкулезный эндометрит возникает при первичной аменорее и наличии изменений в придатках матки, при исключении в этих случаях гонореи и септической инфекции. Диффузное поражение эндометрия обусловливает аменорею.

Локальное поражение туберкулезной палочкой наружных половых органов, влагалища, влагалищной части шейки матки проявляется в виде специфических туберкулезных язв, которые имеют подрытые края с неровным дном, покрытые серым налетом, а по краям ее можно обнаружить просовидные бугорки. Язвы эти сопровождаются увеличением и уплотнением паховых лимфатических желез. Влагалищная часть шейки матки поражается туберкулезом весьма редко и при этом на фоне специфической туберкулезной язвы часто может наблюдаться избыток ткани в виде сосочков.

Туберкулезный перитонит может быть следствием процесса, первично локализующегося в придатках, иногда же развивается как первичное самостоятельное заболевание. Воспаление брюшины может быть ограничено пределами малого таза (пельвиоперитонит) или протекать как генерализованный перитонит, при этом брюшина усеяна туберкулезными бугорками. В последующем наблюдаются обширные сращения между придатками матки и ее телом, мочевым пузырем, петлями кишечника, париетальной брюшиной. Генерализованный перитонит наблюдается редко, клинически протекает с образованием выпота в брюшной полости и последующим обширным спаечным поражением ее органов. Эти изменения проявляются увеличением объема живота, диффузным напряжением передней брюшной стенки. В брюшной полости с некоторым трудом прощупываются отдельные конгломераты, включающие в себя органы брюшной полости. Общее состояние больной ухудшается, она заметно теряет вес, нарастает анемия. Температура тела, как правило, субфебрильная, но может быть длительное время высокой.

Диагностика

Диагноз туберкулез женских половых органов устанавливается на основании тщательного анализа данных гинекологического анамнеза, результатов общего осмотра и обследования, данных влагалищного и ректального исследований, осмотра шейки матки, результатов специальных дополнительных исследований. К дополнительным методам обследования относятся: гистологический, рентгенологический, бактериологический, бактериоскопический, исследование крови и мочи, туберкулиновые пробы.

При оценке анамнестических сведений особое внимание обращается на возраст больной, наличие туберкулеза в семье, контакт с больными туберкулезом, повторные заболевания плевритом, заболевание лимфатических желез, костного скелета с образованием анкилозов, перенесенный в детстве туберкулез по типу бронхоаденита, перитонита. Важно знать давность заболевания, течение и частоту обострений, наличие потливости в ночное время, характер температурной кривой, начало и течение менструации, вопросы половой жизни, беременностей. Если были беременности, то необходимо выяснить их исход и состояние здоровья мужа.

Рентгенологическое обследование выявляет наличие первичного туберкулезного очага, чаще всего в легких, иногда в костном аппарате.

При экссудативной форме болезни иногда имеет место лейкоцитоз. При казеозном распаде он достигает высоких цифр (20 тыс.). Затяжное течение процесса, его генерализация характеризуется сниженным количеством лейкоцитов. Относительно характерным для туберкулеза половых органов является лимфоцитоз и уменьшение гемоглобина и эритроцитов.

Пробное выскабливание слизистой оболочки матки применяется как один из дополнительных, более или менее достоверных методов исследования. Оно показано при маточных кровотечениях и аменорее. В острой стадии воспаления и при обострении процесса пробное выскабливание противопоказано.

Материалом для цитологического исследования может служить содержимое полости матки, отсасываемое шприцем Брауна, либо мазок-отпечаток из язвы. Обнаружение в мазках гигантских эпителиоидных клеток является характерным признаком туберкулезного процесса.

Однократный положительный ответ бактериологического исследования менструальной крови дает основание поставить диагноз туберкулез женских половых органов. При необходимости, бактериологическое исследование менструальной крови производится не менее трех раз в течение очередных менструальных циклов.

Иногда диагноз туберкулеза половых органов устанавливается только во время операции или после проведенного гистологического исследования.

Туберкулиновые пробы облегчают выявление зараженности туберкулезом, однако они могут иметь значение лишь в сочетании с клиникой. Отрицательные результаты не исключают наличие туберкулезной инфекции.

Лечение

Лечение женщин, больных туберкулезом половых органов, должно проводиться с учетом индивидуальных особенностей их организма и течения заболевания. Учитывается общее состояние, степень интоксикации и истощения, характер первичного очага. Основным методом лечения является консервативный – антибиотики, климатотерапия, рентгенотерапия, химиотерапия, гемотерапия и общеукрепляющая терапия.

При стойкой субфебрильной температуре тела, наличии изменений в придатках матки больные госпитализируются. Питание индивидуальное, с суточным количеством 3-4 тыс. калорий. Показаны ежедневные влажные обтирания тела. Необходимо следить за регулярной деятельностью кишечника. Рекомендуется общее ультрафиолетовое облучение. Местное облучение менее эффективно.

Для воздействия на возбудителя используется поликомпонентная противотуберкулезная химиотерапия, включающая в себя специфические противотуберкулезные препараты (изониазид, рифампицин, стрептомицин, циклосерин, ПАСК, тиоацетазон).

Хирургический метод лечения туберкулеза женских половых органов применяется редко. В молодом возрасте рекомендуются консервативные операции, позволяющие сохранить матку и по возможности здоровую часть придатков. В пожилом возрасте производится удаление матки с придатками.

Курортно-санаторное лечение показано при хронических состояниях и включает в себя климатотерапию и общеукрепляющие методы лечения. Однако резкие изменения климатических условий, в которых постоянно живет больная, нежелательны. Грязелечение, как фактор, обусловливающий обострение и генерализацию процесса, применять противопоказано.

Трудоспособность больных женщин, страдающих туберкулезом половых органов, снижена. В острой и подострой стадиях болезни больные нетрудоспособны. После успешно проведенного курса лечения трудоспособность может полностью восстановиться.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!