Тонзиллярный синдром

⇐ ПредыдущаяСтр 37 из 40

Катаральный синдром всегда возникает при инфекционных заболеваниях, передающихся аэрогенным путем. Физиологические проблемы пациентов при разных воздушно-капельных инфекциях зависят от локализации инфекционного процесса и выраженности катарального синдрома.

Симптомы, определяющие развитие катарального синдрома, весьма разнообразны и зависят от преобладания воспалительных изменений слизистых оболочек той или иной области верхних дыхательных путей (зева, глотки, гортани, трахеи, бронхов, носа, миндалин) и слизистых оболочек глаз (конъюнктив).

Воспаление слизистой оболочки зева и глотки (ротоглотки) – фарингит — проявляется развитием яркой гиперемии, мелкой зернистостью ротоглотки.

Воспаление слизистых оболочек гортани — ларингит проявляются чувством першения, саднения задней стенки глотки, сухим «лающим» кашлем, болью в горле при глотании, охриплостью голоса вплоть до афонии.

Воспаление слизистых оболочек трахеи – трахеит проявляется болью за грудиной, упорным сухим надсадным кашлем.

Воспаление слизистых оболочек бронхов – бронхит проявляется кашлем с мокротой, рассеянными хрипами.

Воспаление слизистых оболочек носа – ринит проявляется заложенностью носа, чувством щекотания в носу, чиханием, серозно-слизистым или гнойным отделяемым, затруднением носового дыхания.

Воспаление слизистых оболочек глаз, век – конъюнктивит прявляется чувством насыпанного в глаза «песка», резью в глазных яблоках, слезотечением, гиперемией конъюнктив, серозным или гнойным отделяемым.

Так, например, при гриппе на фоне интенсивного общетоксического синдрома катаральный синдром выражен незначительно. Он проявляется симптомами трахеобронхита: мучительным, сухим, надсадным кашлем, чувством саднения за грудиной.

При риновирусной инфекции воспаляются слизистые оболочки носа, и основной физиологической проблемой пациента будут обильная ринорея (насморк), мацерация кожи носогубного треугольника. Лихорадки и интоксикации при этой инфекции не наблюдается.

При аденовирусной инфекции катаральный синдром на фоне умеренной лихорадки проявляется воспалительными изменениями ротоглотки, глаз, ринофарингита, тонзиллита, иногда ларингита.

При парагриппе ведущим признаком инфекционного процесса на фоне субфебрилитета является ларингит. Ведущими физиологическими проблемами больного парагриппом являются выраженная охриплостью голоса, иногда афония (отсутствие голоса), звонкий «лающий» кашель.

При респираторно-синтициальной инфекции развивается острый бронхит (бронхиолит) с выраженным бронхоспастическим компонентом и длительным течением. Физиологическими проблемами пациента при этой инфекции бывают упорный приступообразный кашель, вначале сухой, а затем с мокротой и экспираторная одышка. У детей респираторно-синтициальная инфекция часто осложняется пневмонией.

Тонзиллярный синдром

Тонзиллит (ангина) – воспаление небных миндалин, характеризуемое следующими признаками: болью при глотании, гиперемией и отечностью миндалин, налетами на них, увеличением и болезненностью углочелюстных лимфатических узлов.

Выраженность воспалительных процессов в небных миндалинах зависит от вида патогенного возбудителя, вызывающего своеобразие клинической картины инфекционного заболевания.

Тонзиллит может протекать с общетоксическим синдромом и без него. Без лихорадки и интоксикации протекают тонзиллиты при кандидозной ангине и сифилисе.

При кандидозной ангине налеты – «творожистые», легко снимаются шпателем, открывая лакированную слизистую оболочку, могут распространяться за пределы миндалин. Кандидозная ангина нередко возникает при ВИЧ-инфекции.

При первичном сифилисе поражается чаще всего одна миндалина, на которой может формироваться шанкр или эрозия с четкими плотными краями, боли в горле при этом отсутствуют, увеличены ближайшие лимфатические узлы, которые безболезненны. При вторичном сифилисе на обеих миндалинах, небных дужках, мягком и твердом небе слегка возвышаются крупные бляшки, окруженные ободком гиперемии, на поверхности которых потом образуются эрозии, появляются умеренные боли при глотании и полиаденит (отек вокруг миндалин). Может возникнуть умеренная лихорадка, но без симптомов интоксикации.

Тонзиллит с лихорадкой и интоксикацией возникает при ангинах (катаральной, фолликулярной, лакунарной), инфекционном мононуклеозе, ангинозно-бубонной форме туляремии, дифтерии и других заболеваниях.

Инфекционный мононуклеоз часто является первым клиническим проявлением острой ВИЧ-инфекции. Тонзиллит при этом заболевании протекает на фоне длительной лихорадки как ангина любого вида (катаральная, фолликулярная, лакунарная). При катаральной ангине увеличиваются и становятся гиперемированными небные миндалины. При фолликулярной ангине появляется выраженная гиперемия и сильное набухание небных миндалин, на которых возвышаются желтоватые точки – нагноившиеся фолликулы. При лакунарной ангине на покрасневших и набухших миндалинах появляются белые или желтые налеты, покрывающие всю их поверхность. Ангина при инфекционном мононуклеозе сочетается с генерализованной лимфаденопатией, назофарингитом, гепатоспленомегалией.

При туляремии тонзиллит язвенно-некротический, всегда односторонний и сочетается с развитием регионарного малоболезненного бубона от 2 до 10 см.

При дифтерии ротоглотки на фоне лихорадки и интоксикации развивается тонзиллит, характеризующийся появлением беловатых, плотных, фибринозных пленок, которые с трудом снимаются, не растираются, тонут в воде. Поверхность миндалин при снятии этих пленок кровоточит. Дифтерийные пленки могут распространяться за пределы миндалин, сопровождаться резким отеком миндалин. Тонзиллит в зависимости от степени токсичности сопровождается разной выраженностью и распространенностью отека подкожной жировой клетчатки до середины шеи, до ключиц и ниже ключиц на грудную клетку.

Диагноз «тонзиллогенная кардиомиопатия» ставится при появлении отклонений в строении и функциональности сердца, которые развиваются из-за постоянного присутствия в организме тонзиллита в хронической форме.

Поражающие изменения на сердце могут быть следующих разновидностей: поражения в функциональной форме и более сложный вариант, при котором происходят патологические поражения сердечной мышцы.

При обнаружении любой из этих разновидностей заболевания у пациентов одновременно диагностируется выраженный тонзиллит, который сопровождается периодическими обострениями.

Этиология

Большинство случаев развития заболеваний полостей горла, носа и миндалин, перерастающих в затяжную форму, связаны с заражением B-гемолитическим стрептококком, относящимся к группе A.

Частота таких случаев в процентном соотношении может достигать 90%. В редких случаях возбудителем болезни может быть катаральный микрококк, пневмококк, зеленящий стрептококк, палочка Пфейффера, аденовирусы, стафилококк.

У малого процента заболевших удается выявить сочетание микробной флоры, то есть вирусно-вирусную флору, бактериально-вирусную или бактериально-бактериальную флору. В последнее время все чаще выявляются сочетания стрепто-стафилококковых микробов.

Заболеванию больше всего подвержены люди молодого возраста (до 30 лет), чаще всего его выявляют у представительниц женского пола

При хроническом течении болезни миндалин стрептококк играет особую роль, при взятии мазка из лакун он выделяется практически в одном виде. Частота выделения микроорганизмов зависит от сложности течения заболевания:

Субкомпенсированная форма тонзиллита 47% больных заражены стрептококком.
Компенсированная форма В 44% случаев присутствует стрептококк.
Декомпенсированный тонзиллит Стрептококковые микроорганизмы обнаруживаются у 78% больных.

Причины

Тонзиллит, протекающий в хронической форме, зачастую влияет на состояние сердечной мышцы. Согласно статистике данное осложнение диагностируется в 30-60% случаев.

Тонзиллогенной миокардиодистрофии подвержены люди, несколько раз подряд переболевшие ангиной, которой сопутствовали интоксикации и лихорадочные состояния.

Основными признаками поражения сердечной мышцы принято считать:

  • незначительное повышение температуры тела на длительное время;
  • неритмичность пульса;
  • пронзительные боли в районе расположения сердца;
  • одышка;
  • боли в суставах ног не воспалительного характера;
  • повышенная потливость по всей поверхности тела или в определенных местах;
  • неожиданные приступы усталости, переутомления.

Симптомы

Из огромного списка жалоб пациентов чаще всего упоминаются сильные боли ноющего характера в районе сердца, крайне редко болевые синдромы могут быть щемящими. Эти мучительные ощущения, как правило, возникают по верхнему краю сердца, часть пациентов рассказывает о ее распространении к левому плечу и надплечью.

Небольшая физическая нагрузка помогает облегчить состояние. Однако обращаться за спасением к физическому труду запрещено, так как по истечении нескольких часов боль станет сильнее.

Болезненные ощущения вызывают поврежденные сплетения нервной симпатической системы, проходящие через верхний грудной отдел и шею. Этим фактом объясняется яркость и длительность боли, которая может создавать такое впечатление, будто кипящая жидкость растекается внутри пространства грудной клетки.

Картина кардиалгии при продолжительном течении тонзиллита имеет сильные отличия от типичных проявлений стенокардии в покое или в момент движения при ишемической болезни. Поэтому верным будет давать ей название «тонзиллогенная кардиалгия».

Симптомы кардиомиопатии зависят от степени и формы, но чаще всего человек чувствует одышку, хроническую усталость, боли в грудине и недостаток воздуха.

Что такое дилатационная кардиомиопатия и почему она опасна, читайте .

Второй по частоте жалобой являются выраженные проявления слабости, быстрой утомляемости, которые особенно сильно нарастают в послеобеденный период времени. Этот симптом возникает на фоне поражения гипоталамуса и частично является результатом интоксикации.

Некоторые больные больше страдают от приступов утомляемости, чем от кардиалгии. Из-за приступов слабости у человека резко снижается уровень активности, трудоспособности.

Неудовлетворенность вдохом – типичный симптом кардиомиопатии тонзиллогенной разновидности. Данное состояние вызывает блуждающий нерв, пребывающий в повышенном тонусе. Больные ощущают недостаток воздуха во время нахождения в покое, при переключении внимания или небольшой нагрузке становится во много раз легче, или симптом вовсе перестает беспокоить.

Потливость в отдельных местах и по всей поверхности тела. Многие пациенты отмечают у себя появление потливости, что в сочетании с вышеописанными проявлениями миокардиодистрофии формируют классическую картину астено-вегетативного синдрома.

Нередко могут возникать приступы сердцебиения, которые по своему характеру напоминают состояние, когда блуждающий и симпатический нерв находятся в тонусе. Во время приступа отмечается подъем значений давления артериального и пульсового, что приводит к возникновению гиперкинетического сердечного синдрома.

Когда происходит сбой в ритмичности сердечных сокращении людям свойственно испытывать чувство страха за свою жизнь, так как они принимают неправильный ритм за серьезные перебои в работе сердца.

Другие сигналы развития миокардиодистрофии скорее всего вызывает интоксикация и аллергические реакции. К таким жалобам относятся небольшое повышение температуры тела, имеющее тенденцию не спадать в течение длительного времени, и стойкие, продолжительные боли в суставах, которые практически никогда не перерастают в полиартриты.

Замечено, что чем меньше возраст больного, тем сильнее у него аллергические реакции на коже: крапивница, разнообразные кожные сыпи, отек Квинке. При взятии анализа на кровь может быть выявлена тенденция к возникновению лейкопении с лимфоцитозом.

Все описанные жалобы необходимо учитывать при составлении анамнеза, так как они имеют столь же высокую значимость, как и инструментальное, физикальное, лабораторное обследования. Поэтому врачу необходимо проводить очень подробный опрос пациента.

При физикальном обследовании во время простукивания стенки грудной клетки сердце может обнаруживаться в своих границах или иметь несерьезное смещение влево. В районе верхушки сердца первый тон слышится приглушено.

В левом отделе грудины и над верхушкой прослушивается интервальный, дующий, незначительный шум между первым и вторым тонами сердца, издаваемый в момент сокращения желудочков. Поводов для подозрения наличия сердечной недостаточности нет.

В подавляющем большинстве случаев значения артериального давления находятся в пределах нормы, редко определяется повышенное или пониженное давление.

Для кардиомиопатии тонзиллогенного типа свойственно несовпадение значений при измерении на разных руках. Скорее всего, в этом случае верным будет постановка диагноза «вегетососудистая дистония».

Отдельно стоит отметить жалобу на боли при простукивании грудной клетки. Некоторые пациенты отмечают усиление болевого синдрома при нажатии на ребра. Боль может иметь разную степень выраженности. Существует вероятность, что чувствительность в этих местах вызывают аллергические реакции.

Одним из важнейших критериев в диагностировании дистрофии миокарда являются учет изменений показателей ЭКГ. Существует большой процент выявления брадикардии, аритмии синусового узла, тахикардии. Лишь у малого количества пациентов обнаруживается экстрасистолия.

По показаниям диагностики грудных и стандартных однополосных отведений выявляется некоторое снижение амплитудных микроколебаний у зубцов P и T. Намного реже обнаруживается смещение ST или уменьшен зубец R в районе грудных однополюсных отведений.

Велика вероятность выявления посредством ЭКГ признаков изменений в состоянии мышцы, не свойственных для какой-то определенной кардиологической патологии.

Данные поражения могут быть признаками разрастания рубцовой ткани в миокарде или присутствия в нем воспаления. Чтобы исключить эти подозрения больному предлагают принять внутрь обиздан, хлористый калий, изадрин. Если симптомы поражений исчезли, значит у больного тонзиллогенная кардиомиопатия.

При дистрофиях миокарда малоинформативным является клинический анализ крови. При изучении его показателей можно определить только наличие длительного воспаления в миндалинах, что говорит об активности тонзиллита хронического характера.

Лечение тонзиллогенной кардиомиопатии

Схему лечебных мероприятий при данном заболевании составляет врач-терапевт совместно с оториноларингологом. Обязательно на начальном этапе проводится консервативное лечение тонзиллита, которое расписывает отоларинголог.

Если терапия не дает результатов, а на сердце появляется все больше поражений, то принимается решение о проведении тонзиллэктомии.

Кардиопатия метаболической разновидности предполагает одновременный прием средств успокаивающего действия – боярышник, экстракт валерианы, корвалол и др. Если выявлены дистрофические поражения сердечной мышцы, то больному назначается курсовое введение кокарбоксилазы и АТФ, а также рекомендуется курс витаминотерапии.

Пациентам, перенесшим тонзиллэктомию, требуется диспансерное наблюдение, которое проводится в последующие 2 года. Тонзиллогенный миокардит поддается такому же методу терапии, как и ревмокардит.

Дисметаболическая кардиомиопатия характеризует собой нарушение работы сердца по причине проблем с гомеостазом организма.

О способах лечения разных форм кардиомиопатии мы расскажем в другой нашей статье.

Последствия функциональной кардиопатии и ее угрозу для жизни мы рассмотрим .

Вовремя проведенная тонзиллэктомия позволяет устранить причину дистрофии миокарда. Но не все специалисты едины во взглядах относительно показаний к ее проведению. Различия во мнениях объясняются тем, что у пациентов на протяжении еще нескольких месяцев после проведения хирургической операции не проходят жалобы на основные симптомы болезни.

В этом вопросе следует учитывать не только важность оперативного вмешательства, но и общего комплексного подхода к лечебному процессу. Длительность лечения после тонзиллэктомии может достигать 1 года.

Предыдущая статья: Что такое тонзиллогенная кардиопатия Следующая статья: Что такое дилатационная кардиомиопатия у детей

ТОНЗИЛЛОКАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (лат. tonsilla миндалевидная железа + греч. kardia сердце; синдром) — группа неревматических заболеваний сердца, этиологически связанных с ангиной или хроническим тонзиллитом. Термин предложен Б. А. Егоровым в 1928 г. Г. С. Мармолевская (1978) выделяет три основные формы поражения сердца при ангине и хрон. тонзиллите: так наз. нейроциркуляторную дистонию кардиального типа, тонзиллогенную дистрофию миокарда (см. Миокардиодистрофия) и тонзиллогенный миокардит (см.). Первая из этих форм не относится, по существу, к заболеваниям сердца; вместе с тем нарушения функций сердца, расцениваемые как проявления «дистонии», нередко обусловлены трудно распознаваемой миокардиодистрофией. Весьма условна и граница в клин, проявлениях между тонзиллогенными дистрофией миокарда и миокардитом, к-рые чаще всего различаются лишь по степени выраженности симптомов. Поэтому, несмотря на предложение пленума правления Всесоюзного об-ва ревматологов в 1973 г. отказаться от использования термина «тонзиллокардиальный синдром», он довольно широко применяется во врачебной практике с целью разграничения ревматических и неревматических поражений сердца, связанных с ангиной или хрон. тонзиллитом, ибо четко классифицировать форму неревматического поражения удается далеко не всегда.

Тонзиллогенная дистрофия миокарда вызывается токсинами бактерий, находящихся в миндалинах, и продуктами вызываемого этими бактериями местного воспаления и распада тканей. Те же агенты вызывают тонзиллогенный миокардит, к-рый отличается более выраженными процессами дистрофии и клеточными реакциями в миокарде, характерными для инфекционно-аллергического воспаления.

Клин, проявления тонзиллоген-ной дистрофии миокарда и тонзилло-генного миокардита качественно сходны. Отмечаются симптомы снижения сократимости миокарда, что при дистрофии проявляется лишь тахикардией (см.), а при миокардите может быть причиной более выраженной сердечной недостаточности (см.), возможно возникновение аритмий (см. Аритмии сердца), чаще всего экстрасистолии (см.) и нарушений проводимости (см. Блокада сердца). Электрокардиографическое исследование способствует идентификации нарушений ритма сердца и проводимости, а также выявлению диффузных или мелкоочаговых изменений миокарда, но не дает ответа на вопрос об их характере (дистрофия или миокардит). Положительные результаты так наз. ревматических проб (см. Ревматизм) при отсутствии признаков поражения клапанного аппарата сердца более характерны для неревматического миокардита, но эти пробы могут быть положительными и при обострении тонзиллита.

Наиболее эффективное лечение Т. с.— тонзиллэктомия (см. Тонзиллит). При противопоказаниях к ней миндалины тщательно санируют повторными полосканиями и промываниями р-рами антибактериальных средств. Санацию миндалин производят и перед тонзиллэктомией, чтобы избежать обострения Т. с. вследствие поступления в кровь во время операции большого количества токсических продуктов. Симптоматическая терапия Т. с. включает применение препаратов трофического действия (рибоксин, оротат калия), гипосенсибилизирующих, противо-воспалительных, антиаритмических, кардиотонических средств.

Прогноз, как правило, благоприятный; исключение представляют случаи тяжелого и рефрактерного к лечению миокардита.

Библиогр.: Мармолевская Г. С. Неревматические тонзилогенные заболевания сердца, М., 1978, библиогр.

В. А. Богословский.

Главная / Клиника коллагеновых болезней / Ревматизм / Кардиотонзиллярный синдром

Кардиотонзиллярный синдром — по клинической, главным образом субъективной картине (сердцебиения, кардиальгии, одышка, недомогание) напоминающий ревмокардит. В основе его лежат очаговая носоглоточная инфекция и связанные с ней явления интоксикации и патологические тонзиллокардиальные рефлексы.

Как правило, он наблюдается у детей, подростков и молодых людей. При этом синдроме из объективных признаков могут быть тахикардия, приглушение I тона, мягкий и короткий верхушечный систолический шум, акцент II тона на легочной артерии, как правило, возрастного происхождения.

Нет твердых признаков порока сердца и эволюции поражений миокарда (размеры сердца, электрокардиограмма, недостаточность кровообращения). Синдром почти не поддается антиревматической терапии, но снимается тонзиллэктомией или антибиотическими средствами.

Синдром первичного туберкулеза — с жалобами, напоминающими ревматизм: слабость, одышку, кардиальгии, тянущие боли в суставах (без их опухания) и мышцах, потливость, плохой аппетит, головные боли, исхудание, повышение температуры, небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение РОЭ; иногда симптомы плеврита, редко — перикардита; ослабление тона, функциональный (мышечный) верхушечный систолический шум, редко увеличение размеров сердца.

Первичный ревмокардит отграничивается от этого синдрома отсутствием указаний на контакты с туберкулезным больным, отрицательными результатами поисков первичного туберкулезного комплекса и возбудителя болезни; отсутствием характерного виража проб Пирке и Манту; нахождением повышенных титров АСЛ-О, АСГ, АСК; положительными результатами антиревматического лечения.

Узловатая эритема встречается как при ревматизме, так и при туберкулезе и потому не может служить целям дифференциального диагноза.

«Клиника коллагеновых болезней»,
А.И.Нестеров, Я.А.Сигидин

Далее по теме:

  • Синдром отмены
  • Профилактике рецидивов болезни у больных ревматизмом
  • Общая продолжительность гормонального и гормонально-медикаментозного лечения
  • Противоревматические средства в сочетании с антибиотиками
  • Лечение недостаточности кровообращения
  • Создание типоспецифической поливалентной вакцины
  • Опыт курортного лечения
  • Вопросы о сроках профилактического лечения
  • Физическая подвижность и лечебная физкультура
  • Бициллино-медикаментозная профилактика