Тимэктомия ход операции

Журнал «Злокачественные опухоли»

Отечественные исследования в области фундаментальной и клинической онкологии

Опыт применения видеоторакоскопии (ВТС) в торакальной онкологии для диагностики и лечения малых новообразований легкого

АНИСТРАТОВ П. А., ЛАЗУТИН Ю. Н., СЕРГОСТЬЯНЦ Г. З., АЙРАПЕТОВА Т. Г., ПЫЛЬЦИН С. П.

Гипердиагностика рака легкого в последние годы вызывает озабоченность по причине появления новых методов скрининга, выявляющих мелкие узловые образования, клиническое значение которых неизвестно. Распространенность РЛ по результатам скрининговых исследований колеблется от 0,4% до 2,7%, в зависимости от численности обследованного населения. Нерешенной проблемой остается большое количество ложноположительных заключений. На первоначальном этапе обследования лиц из групп риска число ложных заключений колеблется в диапазоне 10-20%, но может достигать и 50%, при положительных прогностических значениях от 2,8% до 11.6%. Установлено, что патологические фокусы меньше 5 мм маловероятно злокачественные, а от 5 до 10 мм в диаметре, 25-40% из которых не содержат кальцинатов, имеют неопределенное значение. Тактика ведения пациентов с подобными образованиями, как правило, состоит в выполнении повторных КТ с течением времени и при выявлении роста в тонкоигольной аспирационной биопсии или хирургической резекции. Видеоторакоскопия с биопсией обеспечивает высокую эффективность дифференциальной диагностики округлых одиночных новообразований, расположенных в кортикальном и субкортикальном отделах легкого или вблизи междолевой щели. Представленные результаты свидетельствуют о том, что в настоящее время ВТС при периферических новообразованиях и диссеминированном поражении паренхимы легких является единственным малоинвазивным методом, позволяющим верифицировать процесс со 100% вероятностью.

Ключевые слова: видеоторакоскопия, новообразования легкого.

Контактная информация:

Анистратов Павел Александрович — ФГБУ РНИОИ МЗ РФ, E-mail: pavelanist@yandex.ru, тел. 8 (863) 2 914 729, Лазутин Юрий Николаевич — ФГБУ РНИОИ МЗ РФ, rnioi@list.ru, Колесников Владимир Евгеньевич — ФГБУ РНИОИ МЗ РФ, Сергостьянц Геннадий Завенович — ФГБУ РНИОИ МЗ РФ, Айрапетова Тамара Георгиевна — ФГБУ РНИОИ МЗ РФ, Пыльцин Сергей Петрович — ФГБУ РНИОИ МЗ РФ.

Актуальность темы

Раннее выявление заболевания — сложный процесс, включающий скрининг, наблюдение за группами риска, доклиническую диагностику и предполагающий раннее начало лечения, в то время как скрининг, по сути, является системой мероприятий по популяционному обследованию лиц, не имеющих симптомных проявлений болезни . Скрининг предполагает, что в результате определенных исследований будут выявлены формально здоровые лица, подверженные высокому риску заболеть конкретной болезнью и, что первоначальный положительный результат послужит поводом к дальнейшему обследованию для окончательного установления наличия или отсутствия заболевания. В идеальных условиях, сразу по установлении диагноза, начатое раннее лечение в состоянии изменить естественное течение болезни и снизить смертность. .

Гипердиагностика рака легкого (РЛ) в последние годы вызывает озабоченность по причине появления новых методов скрининга, выявляющих мелкие узловые образования, клиническое значение которых неизвестно. Распространенность РЛ по результатам скрининговых исследований колеблется от 0,4% до 2,7%, в зависимости от численности обследованного населения .

Максимальный размер, выявленных РЛ колеблется между 14 и 21 мм.

Нерешенной проблемой остается большое количество ложноположительных заключений . На первоначальном этапе обследования лиц из групп риска число ложных заключений колеблется в диапазоне 10-20%, но может достигать и 50%, при положительных прогностических значениях от 2,8% до 11.6% . Ложнополо-жительные заключения оказывают существенное влияние на пациентов из-за расходов и риска, ненужных далее ин-вазивных вмешательств, чреватых осложнениями, а также развития эмоционального стресса вследствие неопределенности представления о состоянии собственного здоровья. Количество ложноположительных заключений уменьшается, а прогностическая значимость увеличивается при последующих ежегодных КТ обследованиях. На основе имеющихся данных установлено, что патологические фокусы меньше 5 мм маловероятно злокачественные, а от 5 до 10 мм в диаметре, 25-40% из которых не содержат кальцинатов, имеют неопределенное значение . Тактика ведения пациентов с подобными образованиями, как правило, состоит в выполнении повторных КТ с течением времени и при выявлении роста в тонкоигольной аспира-ционной биопсии или хирургической резекции.

OF MALIGNANT TUMOURS

Во многих протоколах КТ скрининга теперь используется позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в качестве метода снижающего высокий процент ложных заключений. На сегодняшний день ПЭТ, в основном, используются для обнаружения метастазов в легкие и в диагностике новообразований более 15 мм в диаметре . Тем не менее, следует ещё раз подчеркнуть, что существуют значительные ограничения диагностических возможностей ПЭТ. Любые методы уточняющей диагностики являются дорогостоящими, а некоторые болезненными. Влияние наблюдения для выявления роста образования на исход заболевания окончательно не ясно, но по логике характеризуется только снижением курабельности. Даже у пациентов с патологией, которая на основании клинических данных вызывает серьезные подозрения на РЛ, в 10-20% случаев выполняются тора-котомии по поводу доброкачественных поражений . Снижение количества ненужных операций должно быть приоритетом диагностической деятельности, хотя достижение последнего вряд ли возможно без развития новых технологий раннего выявления .

Последнее десятилетие отмечено широким распространением ВТС, применяемой как окончательный этап диагностики при отсутствии морфологической верификации диагноза и в качестве лечебной манипуляции .

ВТС с биопсией обеспечивает высокую эффективность дифференциальной диагностики округлых одиночных новообразований, расположенных в кортикальном и субкортикальном отделах легкого или вблизи междолевой щели, которая по мнению разных авторов составляет 95,5-100% . Малая травматичность операции и высокая результативность позволяют рекомендовать ее в качестве метода выбора при неэффективности менее инвазивных методов диагностики .

В исследовании Котив Б. Н. и соавт. представлен опыт диагностики и хирургического лечения 274 пациентов с периферическими образованиями легких (ПОЛ), проведенных на базе ФГОУ ВПО МО РФ Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, г. Санкт-Петербург, в период с 1990 по 2009 гг. Для анализа результатов диагностики и лечения больных с ПОЛ выделены 2 группы пациентов. До 1999 года (начало широкого использования видеоторакоскопии) оперативные вмешательства путем торакотомии выполнены 144 пациентам с ПОЛ (группа I). С 1999 года в клинике принят алгоритм, в соответствии с которым неверифицированное периферическое образование менее 3 см в плащевой зоне легкого считали показанием к диагностической операции из торакоскопического доступа по стандартной методике. Оперативные вмешательства в соответствии с алгоритмом выполнены 129 больным с ПОЛ (группа II). Видеоторакоскопические операции были выполнены 41 больному, что позволило установить достоверный морфологический диагноз в 100% случаев, а у 83% больных явилось окончательным методом хирургического лечения вследствие доброкачественности процесса. Включение торакоскопических и видеоассисти-рованных вмешательств в алгоритм диагностики и лечения больных с периферическими образованиями легких не повлияло на количество осложнений в послеоперационном периоде, длительность дренирования плевральной полости, и сократило продолжительность оперативных вмешательств и длительность стационарного лечения. Ре-

троспективный анализ показал, что у 35 (24%) пациентов группы I ВТС могли быть выполнены в качестве диагностического или лечебного пособия .

Неоспорима роль видеоторакоскопии в диагностике метастатического поражения легких и плевры. Цитологическое исследование плеврального экссудата не всегда позволяет провести дифференциальный диагноз между мезотелиомой и метастазами в плевру аденогенного рака. В этой ситуации только видеоторакоскопия с биопсией плевры позволяет получить достаточно материала для гистологического и иммуногистохимического исследования. Примерно у 8-10% больных с цитологически подтвержденным злокачественным плевритом при видеоторакоскопии отсутствуют макроскопические признаки опухолевого поражения плевры. Для выявления скрытой диссеминации по плевре рядом зарубежных авторов предложена методика флуоресцентной диагностики. Применение флуоресцентной диагностики повышает результативность видеоторакоскопии, позволяет объективизировать распространенность опухолевого процесса по плевре и провести дифференциальную диагностику между злокачественным и неопухолевым ее поражением .

Широкое использование КТ высокого разрешения, ПЭТ в клинической практике диктует необходимость создания стройного алгоритма дифференциальной диагностики при подозрении на метастатическое поражение легких и плевры. При выявлении изменений в легких в ходе динамического наблюдения за онкологическими больными возникает проблема их трактовки. Чаще это расценивают как прогрессирование опухолевого процесса и проводят небезразличное для больного лекарственное противоопухолевое лечение без морфологической верификации диагноза. По данным некоторых исследователей даже выявление единичных и множественных теней в легких после проведенного лечения не всегда свидетельствует о метастатическом поражении . В этой ситуации ВТС является надежным малоинвазивным методом завершающего этапа диагностики.

В МНИОИ им. П. А. Герцена было проведено исследование результативности ВТС в дифференциальной диагностике внутригрудных изменений у больных ранее леченных по поводу злокачественных новообразований. С целью морфологической верификации диагноза атипичная резекция легкого выполнена у 39, биопсия легкого — у 7, плевры — у 8, легкого и плевры — у 2, легкого и внутригрудных лимфатических узлов — у 4 больных. Метастатический характер изменений диагностирован у 40 (66,7%), неопухолевая патология — у 20 (33,3%) больных, из них туберкулез — у 7, саркоидоз — у 4, хондрогамарто-ма — у 3, фиброзные изменения плевры — у 3, локальный пневмофиброз — у 2 и гранулематозный процесс неясной этиологии у 1 больного. Частота послеоперационных осложнений составила 2,5%. Отдельно авторами была выделена группа, состоящая из 23 пациентов с подозрением на опухолевое поражение плевры, которым была выполнена торакоскопическая флуоресцентная диагностика с использованием препарата Аласенс (5-аминоле-вуленовая кислота). Диагностическая точность метода составила 88,9%. Полученный авторами клинический опыт позволил сформулировать последовательность диагностических мероприятий у больных с подозрением на метастатическое поражение легких и плевры, основная

Журнал «Злокачественные опухоли»

Отечественные исследования в области фундаментальной и клинической онкологии

роль в котором принадлежит ВТС. При выявлении соли-тарной тени в легком размерами более 10мм, единичных и множественных теней в легких (при первичном обследовании по поводу опухоли внелегочной локализации или динамическом наблюдении) на первом этапе выполняется бронхоскопия и трансторакальная пункция с целью морфологической верификации образования. При неэффективности этих методов показано проведение ВТС с биопсией и гистологическим исследованием, результаты которого определяют дальнейшую лечебную тактику. При выявлении диссеминированного процесса в легких, изменений на плевре, плеврита неясной этиологии (при динамическом наблюдении) показано проведение торакоскопии с флуоресцентной диагностикой и биопсией образований легких и плевры с последующим морфологическим исследованием .

В соответствии с выбранной тематикой нам представилось интересным оценить эффективность применения ВТС в клинике торакальной онкологии для диагностики и лечения периферических новообразований легких.

Материалы и методы

В отделении торакальной хирургии Ростовского НИ онкологического института за период с февраля 2011 г. по сентябрь 2014 г. выполнено 266 ВТС вмешательств: по поводу периферических новообразований легких — 85 (32%), новообразований средостения -151 (56,7%), опухолей грудной стенки — 25 (9,4%), для остановки внутри-плеврального кровотечения — 5 (1,9%). ВТС выполнялась под эндобронхиальным наркозом с раздельной вентиляцией легких. Установка троакарных портов производилась в зависимости от локализации новообразований и задач оперативного вмешательства. Продолжительность ВТС операций составила от 20 до 100 мин., длительность постельного режима 8-11 часов.

Результаты

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Выполненные операции по поводу периферических новообразований легких рационально разделить на ВТС

при солитарных и единичных периферических новообразованиях — 64 (24,1%), и ВТС при диссеминированном поражении паренхимы легких — 21 (7,9%). Возраст больных колебался от 7 до 76 лет, средний составил 49 лет. Нозологические формы, диагностированные в результате выполнения ВТС со 100% гистологической верификацией были следующими (см. табл. 1). Солитарные и единичные фокусы имели размеры: до 5 мм -9 (14%), 5-15 мм -35 (54,7%), более 1,5 см — 20 (31,3%), при диссеминирован-ном поражении отмечались очаги преимущественно до 10 мм. Экстренная конверсия в торакотомию произведена в 4 (6,2%) случаях, плановая для выполнения анатомических резекций при верифицированном РЛ в 8 (12,5%) наблюдениях. Из послеоперационных осложнений у 3 (4,7%) больных отмечалась несостоятельность пневмос-таза продолжительностью до 6 суток. Средний койко-день после ВТС равнялся 5. Летальных исходов не было.

Заключение

Необходимо ещё раз подчеркнуть, что низкодозная КТ в группе лиц с высоким риском обладает прекрасной чувствительностью в выявлении РЛ на ранних стадиях и спасает жизни. В то же время высокая чувствительность скрининга сопровождается низкой специфичностью. Качественный отбор лиц с высоким риском заболеть РЛ с учетом генетической предрасположенности и использованием биологических маркеров может минимизировать количество ложных заключений и связанных с этим ненужных дополнительных исследований. Однако реализация данного подхода, требующего серьезного финансирования, дело будущего. Представленные результаты вполне свидетельствуют о том, что в настоящее время ВТС при периферических новообразованиях и дис-семинированном поражении паренхимы легких является единственным относительно малоинвазивным методом, позволяющим верифицировать процесс со 100% вероятностью и обладающим малой травматичностью.

Таблица 1. Верифицированные при ВТС патологические процессы в легких.

ВТС при солитарных и единичных ВТС при диссеминированном поражения

Нозологические единицы. периферических новообразованиях (п=64) паренхимы легких (п=21)

абс. % абс. %

Гамартохондрома 27 42,2 — —

Туберкулома 11 17,3 — —

Саркоидоз Бека 2 3,1 8 38,1

Рак легкого 8* 12,5 — —

Метастазы в легкие 9 14 4 19

Киста легкого 3 4,7 — —

Воспалительная псевдоопухоль 2 3,1 — —

Фиброзная мезотелиома 2 3,1 — —

Фиброзирующий альвеолит — — 2 9,5

Склерозирующая гемангиома — — 4 19

Лимфома Ходжкина — — 1 4,9

Диссеминированный туберкулез 2 9,5

*- после верификации произведена конверсия, с выполнением анатомической резекции легкого.

АНИСТРАТОВ П. А., ЛАЗУТИН Ю. Н., СЕРГОСТЬЯНЦ Г. З., АЙРАПЕТОВА Т. Г., ПЫЛЬЦИН С. П.

Опыт применения видеоторакоскопии (ВТС) в торакальной онкологии для диагностики и лечения малых новообразований легкого

Литература:

3. Клименко В. Н., Барчук А. С.,

4. Котив Б. Н., Чуприна А. П. и соавт. Видеоторакоскопия в дифференциальной диагностике и лечении периферических образований легких // Вестник национального медико-хирургического центра

им. Н. И. Пирогова.- 2012.- Т. 7.- № 2.- С. 18-21.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

5. Мироненко Д. Е. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении метастатического поражения легких

и плевры. Автореф. дис. … к-та мед. наук. Москва, 2010.- 24 с.

— 2007.- № 4.- С. 7-12.

с первичным и метастатическим плевритом // Российский онкологический журнал — 2009 г.- № 2.- С. 8-13.

16. Kelly RF, Tran T, Holmstrom A, et al. Accuracy and cost-effectiveness of

18. Mulshine JL, Sullivan DC. Clinical practice.Lung cancer screening. N Engl J Med 2005; 352 (26):2714-20.

Тимэктомия при генерализованной форме миастении

Связь миастении с поражением вилочковой железы впервые была обнаружена в начале 20 столетия.

Тимэктомия является стандартной операцией, которую рекомендуют специалисты больным с умеренной или выраженной miastenia gravis (генерализованная форма миастении). Операция также показана всем больным с подозрением на тимому (доброкачественные и злокачественные образования вилочковой железы).

В большинстве клиник, для проведения тимэктомии используют трансстернальный хирургический доступ, и ставят своей целью полное удаление вилочковой железы с жировой клетчаткой переднего средостения.

12.01.16г. в медицинский центр «Эребуни» поступила больная С.Д., 1980г. рожд., с жалобами на общую слабость, изменение речи, нарушение глотания, слабость мышц лица, диплопию. Считает себя больной с ноября 2015г., когда заметила изменения речи, нарушение глотания, слабость мышц лица. В динамике состояние больной резко ухудшилось: прибавилась выраженная мышечная слабость, полностью нарушился акт глотания.

После проведенных клинико-лабораторных и инструментальных исследований, больной был выставлен диагноз: Генерализованная форма миастения в стадии декомпенсации, резко выраженная гиперплазия вилочковой железы.

После соответствующей медикаментозной терапии в неврологическом отделении состояние больной было субкомпенсировано, после чего было предложено оперативное лечение — тотальная тимэктомия.

10.02.16г. под общим обезболиванием, бригадой торакальных хирургов под руководством заведующего службой грудной хирургии д.м.н., проф. А.К. Оганнисяна, при участии ведущих хирургов клиники Г.Б. Меликяна и Г.С. Согомоняна была проведена продольная стернотомия. Ревизией было установлено, что вилочковая железа гиперплазирована, увеличена в размерах и спаяна с медиастинальными листками плевры с обеих сторон. Острым и тупым методами было произведено выделение тимуса от медиастинальных листков плевры, перикарда и анатомических структур переднего средостения, после клипирования и перевязки тимикальных сосудов произведена тотальная тимэктомия.

Произведено также удаление жировой клетчатки переднего средостения до диафрагмальных нервов с обеих сторон. Операция завершена дренированием переднего средостения и правой плевральной полости.

Больная экстубирована на операционном столе и переведена в ИТАР (отделение интенсивной терапии и реанимации) для продолжения лечения.

Послеоперационный период протекал гладко. Больная получила соответствующую медикаментозную терапию, и после хирургической реабилитации продолжит лечение в отделение неврологии.

Следует отметить, что подобного рода операции следует проводить в специализированных клиниках или медцентрах при участии высокопрофессиональных специалистов: неврологов, которые непосредственно сталкиваются с miastenia gravis (генерализованная форма миастении), торакальных хирургов. Зачастую такие больные в отдаленных сроках после операции, при необходимости, получают химио или лучевую терапию. Весь этот комплекс важен во избежание грозных осложнений тимэктомии и продуктивного завершения лечения больных с подобного рода патологией.

17.02.2016 2323 Просмотр

Операция по удалению вилочковой железы называется тимэктомией. Она проводится при опухоли, миастении, крупной кисте, гиперплазии. Обо всех показаниях к проведению, подготовке пациента, выполнении операции и восстановлении после нее читайте далее в нашей статье.

Показания к удалению тимуса

Тимэктомия назначается пациентам с такими диагнозами:

  • новообразования тимуса (доброкачественные и злокачественные);
  • крупная киста;
  • разрастание тканей (гиперплазия);
  • синдром прогрессирующей миастении (мышечной слабости).

При всех этих болезнях удаление железы назначается в плановом порядке. При крупных размерах органа и затруднении дыхания операция может быть проведена экстренно, без подготовки.

Тимэктомия

В том случае, если невозможно медикаментами добиться улучшения, тимэктомия также показана как метод лечения при:

  • анемии аутоиммунного происхождения (образование антител против своих эритроцитов), связанной с угнетением кроветворения;
  • рассеянном склерозе (поражение оболочек нервных клеток головного и спинного мозга);
  • лимфогранулематозе (опухоль из лимфатической ткани);
  • тяжелом течение гипертензии при неэффективности других методов терапии;
  • пересадке органов;
  • аутоиммунных болезнях при противопоказаниях к гормонам и цитостатикам или устойчивости к ним.

Рекомендуем прочитать статью о гормонах вилочковой железы. Из нее вы узнаете об эндокринной функции тимуса, гормонах вилочковой железы и их действии, а также о применении гормонов тимуса в медицине.

А подробнее о функциях вилочковой железы.

Противопоказания к операции

Показания к операции должны быть в обязательном порядке подтверждены при рентгенографии, томографии, УЗИ вилочковой железы. Пациентам также проводится исследование работы сердца, легких, почек, печени, анализы крови. Хирургическое вмешательство не назначается при обнаружении:

  • врожденной формы иммунодефицита, приобретенной иммунологической недостаточности;
  • обострении болезней легких;
  • декомпенсированном (тяжелом) течении сахарного диабета;
  • сердечной, дыхательной и почечной недостаточности с признаками прогрессии;
  • заболеваниях печени с повышенной активностью специфических ферментов.

В большинстве случаев удается частично или полностью улучшить состояние больного. Поэтому операция не отменяется, а откладывается до устойчивой стабилизации показателей.

Пациентов госпитализируют в стационар для проведения предоперационного этапа. Это особенно важно при наличии синдрома миастении. Слабость в мышцах по возможности должна быть максимально устранена. Для этого подбирается индивидуальная доза Калимина и Прозерина. Перед инъекцией последнего препарата, чтобы уменьшить его побочные эффекты, вводится Атропин.

Тяжелые аутоиммунные заболевания требуют назначения гормонов (Метипред, Дексаметазон). Их используют коротким курсом под контролем анализов крови. При низкой эффективности или противопоказаниях рекомендуют цитостатики или очистку крови при помощи плазмафереза.

Для улучшения состояния пациентов применяют:

  • антиоксидант Церулоплазмин внутривенно;
  • Калипоз пролонгатум и Верошпирон для повышения уровня калия в крови (участвует в нервно-мышечной передаче импульса);
  • витамины – Аевит, Мильгамма, Аскорбиновая кислота;
  • Ретаболил для укрепления мышечной ткани;
  • адаптогены – настойки лимонника, женьшеня;
  • успокаивающие – Грандаксин, Коаксил.

Из питания пациентов исключается жирная, соленая и острая пища, сладости. Показаны салаты из свежей зелени, овощей, фруктовые соки, орехи, нежирное мясо, рыба и творог, кисломолочные напитки.

Как проходит удаление вилочковой железы у взрослых

Операция проводится под общим наркозом. При этом учитывают, что наличие миастении является противопоказанием ко многим нейролептикам и миорелаксантам. Чаще всего используется Калипсол и Фентанил.

Операционный доступ осуществляется через грудину, шею. Наиболее щадящим методом является торакоскопия. При помощи эндоскопа с микрокамерой, троакаров удаляются вилочковая железа и окружающая ее клетчатка. Такой способ помогает избежать большинства осложнений и сокращает время восстановления.

После ушивания раны контролируют возможность самостоятельного дыхания больного и при необходимости подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Некоторым больным требуется временная трахеостома – рассечение трахеи.

Послеоперационное восстановление

Если у больного на следующие сутки не возникают самостоятельные эффективные дыхательные движения, то подбирается необходимая доза Прозерина. Кроме него вводят растворы для нормализации баланса солей, белков, плазму крови, альбумин. Не менее 5 суток применяют антибиотики из группы цефалоспоринов для предотвращения нагноения средостения – медиастинита.

В комплекс реабилитации также входят:

  • электрофорез раствора Прозерина и витамина В1;
  • электростимуляция кишечника;
  • дыхательные упражнения;
  • ингаляции с эуфиллином;
  • массаж конечностей грудного отдела позвоночника.

Массаж грудного отдела позвоночника

При отсутствии осложнений больного на 14-18 день выписывают. В домашних условиях пациенты принимают витамины, Верошпирон, хлорид калия и Калимин, вводят Прозерин в поддерживающей дозе. Через месяц необходимо контрольное обследование для оценки результатов операции и изменения лечения.

Последствия тимэктомии

В раннем послеоперационном периоде мышечная слабость может не только не уменьшиться, но и нарастать, а у части пациентов она приобретает форму криза. Это связывают с проникновением содержимого вилочковой железы в кровь. Поэтому введение препаратов для повышения силы мышц продолжается. Отказаться от дальнейшего их применения удается не более чем у 15% пациентов. Поэтому под эффективностью проведенной операции понимается:

  • частичное избавление от миастении, остановка ее прогрессирования;
  • уменьшение дозировки препаратов для лечения;
  • отсутствие необходимости гормональной терапии.

Рентген тимомы

К осложнениям тимэктомии относятся:

  • пневмония;
  • снижение силы сердечных сокращений с застоем крови в легких и печени;
  • отек легких;
  • гематома в загрудинной области;
  • кровотечение;
  • нагноение раны;
  • остеомиелит (воспаление кости и костного мозга) грудины.

На отдаленные последствия наиболее ощутимое влияние оказывает длительность миастении до операции. Доказано, что лучшие результаты при удалении тимуса бывают в период до двух лет с момента появления первых симптомов. Более чем у 65% больных восстанавливается жевание и дыхание, примерно у половины – глотание и речевые функции.

Труднее всего поддаются нормализации опущение века и сила в конечностях. Если операция проходит спустя 3-4 года, то функции мышц частично улучшаются, но через время симптомы вновь возвращаются.

Труднее всего поддается нормализации опущение века

Десятилетняя выживаемость после удаления вилочковой железы по поводу гиперплазии приближается к 73%. При наличии тимомы (опухоли тимуса) хороший прогноз бывает при доброкачественном процессе, когда образование не выходит за пределы капсулы. Пять лет после удаления опухоли на 3 стадии удается прожить 65%, а на 4 – всего 10%.

Рекомендуем прочитать статью о симптомах и лечении гипопаратиреоза. Из нее вы узнаете причины развития гипопаратиреоза, классификацию, симптомы у детей и взрослых, а также о диагностике состояния и лечении гипопаратиреоза.

А подробнее об операции на паращитовидных железах.

Удаление вилочковой железы показано при опухоли, миастении, крупной кисте, гиперплазии. Перед операцией необходимо обследование, приведение основных показателей работы сердца, почек, печени и легких к норме, повышение силы мышц. Хирургическое вмешательство проводится путем рассечения грудины, с доступом через шею или при эндоскопической торакоскопии.

Удаляется полностью вся вилочковая железа с окружающей клетчаткой. После операции необходимо восстановление. Эффективность лечения оценивается по остановке прогрессирования миастении.

Полезное видео

Смотрите на видео о хирургическом лечении вилочковой железы: