Разрезы при панарициях

1 Типичные доступы и операции на пальцах кисти. Выполнил: ст.гр. Е-210 Ниязтаев С.Ю. Проверил: Волоконцев В. А. Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра хирургических болезней 1 Караганда 2015 г.

2 Хирургические и функциональные особенности анатомии кисти Ладонная поверхность кисти содержит больше подкожной жировой клетчатки, чем тыльная. На ладонной повер­хности кисти отсутствует подкожная фасция, а соединительнотканные перемычки, идущие в перпендикулярном направлении от сосоч­кового слоя кожи вглубь, образуют здесь мно­гочисленные ячейки. В области ногтевой фа­ланги они вплетаются в надкостницу, в области средней и основной фаланг в стен­ку сухожильного влагалища, а на ладони в ладонный апоневроз.

3 Вертикальные стенки образуют существенное препятствие для рас­пространения гнойного процесса по плоско­сти, но создают благоприятные условия для проникновения инфекции вглубь: в поднадкостичное пространство и костное вещество фаланги. В области межфаланговых складок подкожная клетчатка теряет ячеистость и об­разует сплошной тяж, срастающийся с кожей, что препятствует переходу воспалительного процесса с одной фаланги на другую.

4 На тыльной поверхности пальцев подкож­ная клетчатка развита, служит защитным сло­ем для глубжележащих сухожилий, сосудов и нервов. Соединительнотканные волокна рас­положены в ней параллельно поверхности кожи и не препятствуют распространению отёка в этой плоскости. На коже кисти имеется множество линий и складок, расположенных преимущественно в поперечном направлении. Поперечные кожные складки ладонной и тыльной поверхностей кисти заканчиваются в так называемых нейтральных линиях, где кожный покров при сги­бании и разгибании пальцев не подвергается действию растягивающих сил «нейтральных» линий (рис ).

5 Разрез по «нейтральной» линии обладает тем преимуществом, что проходит несколько дорсальиее расположенных в продольном направ­ лении по переднебоковому краю пальца сосудисто- нервных пучков, что уменьшает опасность их повреждения.

6 Панариции Панариций гнойное воспаление тканей пальца. В зависимости от локализации процес­са различают несколько видов панариция (рис ). Кожный. Околоногтевой (паронихий). Подкожный. Сухожильный (гнойные тендовагиниты). Костный. Суставной. Пандактилит.

7 Большое значение в распознавании и уточ­нении локализации очага нагноения имеет исследование пальца с помощью пуговчатого зонда. При этом выявляют участок максималь­ной болезненности, обычно соответствующий очагу воспаления. Сопоставляя границы болез­ненности с закономерностями распростране­ния инфекции, проводят дифференциальную диагностику подкожного панариция от других форм. На рис, представлены зоны бо­лезненности при гнойном воспалении пальцев и кисти различной локализации.

8 Техника проводниковой анестезии пальцев кисти по Лукашевичу- Оберсту При локализации гнойного процесса на пальцах кисти нередко в поликлинических ус­ ловиях прибегают к проводниковой анестезии по Лукашевичу-Оберсту (рис ). Техника. На тыльно-боковой поверхности основания пальца делают две инъекции и на­ угнетают 1% раствор новокаина, проводя иглу по направлению к ладонной поверхности, за­тем на основание пальца накладывают рези­новый жгут (стерильный). Анестезия наступа­ет через 510 мин. Жгут снимают после разреза.

9 Разрезы, применяемые при панариции При операциях по поводу панариция необ­ходимо соблюдение следующего правила: раз­рез нельзя производить на уровне межфаланговых складок и по рабочей (ладонной) поверхности пальца. Правильно выполненные разрезы располагаются на медиальной и лате­ральной сторонах. Вскрытие панариция не дол­жно быть сопряжено с ущербом для функцио­нальной способности кисти в последующем (рис, 4-132).

10 При наличии очага деструкции на ладон­ной поверхности концевой фаланги предпоч­тительнее разрез в виде клюшки, проходящий также по нейтральной линии (см. рис ). Здесь важно пересечь все идущие радиально от кожи к кости перемычки, между которыми заключена некротизированная клетчатка или гной (рис , а, в). При наличии обильного количества гноя в проксимальном мешке сухожильного влагали­ща IIIV пальцев целесообразно освободить его с помощью дугообразного разреза на ладо­ни, как это рекомендует Р. Кош (1966). При тендовагинитах I и V пальцев суще­ствует постоянная угроза распространения гнойного процесса по ладонным синовиаль­ным сумкам на предплечье и превращения его в тяжёлый септический процесс (рис ). Поэтому операции при тендобурситах должны быть радикальными, чтобы обеспечить хоро­шее дренирование сухожильного влагалища. При операции по поводу U-образной или перекрёстной флегмоны, когда гнойный про­цесс поражает сухожильные влагалища боль­шого пальца и мизинца, рекомендуют делать два разреза на основных фалангах этих паль­цев, по внутреннему краю возвышения боль­шого пальца (thenar) или по наружному краю возвышения мизинца (hypothenar).

12 При вскры­тии синовиального мешка в области возвы­шения большого пальца следует остерегаться повреждения ветвей срединного нерва (п. medianus), Для этого разрез проводят на 12 см кнаружи от складки возвышения боль­ шого пальца, не заходя в «запретную зону» (рис ).

13 Слепые проксимальные концы синовиаль­ных мешков, которые достигают предплечья и лежат в клетчатом ном пространстве Пирогова- Парона, вскрывают разрезами по Канавеллу дли­ной 8-10 см. Их проводят по ладонной по­ верхности предплечья, отступив на 2 см проксимальное шиловидного отростка лучевой кости. В случае необходимости для дрениро­вания пространства Пирогова Парона дополнительно делают такой же разрез на локтевой стороне и соединяют эти разрезы сквозной контрапертурой, проводя корнцанг между квад­ ратным пронатором (т. pronator gudratus) и глубоким сгибателем пальцев кисти (т. flexor digitorum profundus).

14 Кожный панариций Может локализоваться на тыльной или ладонной поверхности мягких тканей всех трёх фаланг пальцев. Воспалитель­ный очаг иногда имеет тенденцию к активно­му распространению. При кожных панарици­ях экссудат располагается под эпидермисом и отслаивает его в виде пузыря (рис, 4-136).

15 Хирургическое лечение кожного панариция сводится к рассечению отслоённого экссудатом эпидермального пузыря. При этом необходимо иссечь на всём протяжении отслоённый эпи­ дермис, не оставляя карманов, так как это может служить источником распространения воспалительного процесса. После иссечения пузыря следует провести тщательную ревизию раневой поверхности. При наличии свищевого хода, идущего вглубь, необходимо вскрыть запонко­образный подкожный панариций.

16 Подкожный панариций Относится к наибо­лее часто встречающимся видам гнойного воспаления мягких тканей кисти (рис ). Для подкожного панариция характерна прежде всего постепенно нарастающая дёрга­ющая, пульсирующая боль в месте возникно­вения воспалительного фокуса за счёт того, что соединительнотканные тяжи, пронизывающие подкожную жировую клетчатку и соединяю­щие собственно кожу с надкостницей, препят­ствуют распространению процесса на перифе­рию. Однако процесс имеет тенденцию распространяться вглубь по ходу соединитель­нотканных перемычек, идущих перпендикуляр­но оси пальца в направлении сухожилий, суставов и костей фаланг пальцев.

17 Линейно-боковые разрезы Клаппа При подкожном панариции ногтевой фалан­ги показана операция по способу Клаппа, цель которой раскрыть гнойный очаг на всём протяжении путём иссечения некротических участков кожи с подкожной жировой клетчаткой непосредственно над зоной гнойного рас­ плавления тканей. Недостатком способа является образование мосле операции грубых, сморщивающих ладон­ную поверхность фаланги рубцов, в значитель­ной мере ограничивающих двигательную фун­кцию пальца с нарушением осязательной функции. В связи с этим применять разрезы Клаппа следует лишь при свище в области ногтевой фаланги.

18 Линейно-боковые разрезы, предложенные Р. Клаппом При нагноительных процессах в области средней и основной фаланг наиболее физиологичны, хотя и не исключают опасность повреждения сосудисто-нервного пучка паль­ца (рис ). Раны, образующиеся при боковых разрезах, достаточно хорошо дренируются и, как прави­ло, заживают с образованием тонкого линей кого рубца, не ограничивающего движения пальца.

19 Через парные линейно-боковые раз­ резы пальцев можно проводить сквозные дре­нажи над фиброзным влагалищем, что обес­ печивает хороший дренирующий эффект и позволяет промывать рану (рис ).

20 Овальные разрезы Для вскрытия панарициев дистальных от­делов пальцев применяют овальные разрезы в области ногтевых фаланг (рис ). При этом разрез как бы делит фалангу пальца на две части: меньшая представляет ногтевую фалангу с заключённой в ней костью, боль­шая ладонную мякотную подушечку.

21 Этот метод имеет ряд положительных сто­рон. Во-первых, доступ позволяет свободно осмотреть все отделы фаланги и радикально иссечь некротические ткани, во-вторых, что особенно важно, при этом доступе сохраняет­ся чувствительность кончиков пальцев. Кроме того, овальный разрез улучшает отток гнойно­го отделяемого. Однако этот метод имеет существенный не­достаток, который ограничивает его широкое применение. После полного заживления раны образовавшийся на ладонной поверхности пальца дугообразный рубец делит ногтевую фалангу на две части с формированием «пасти акулы». Деформация фаланги с большим спа­янным с надкостницей рубцом приводит к ограничению функции пальца. Поэтому при­менение такого разреза целесообразно лишь в тяжёлых, запущенных случаях подкожного па­нариция с вовлечением в процесс кости ног­тевой фаланги.

22 Дугообразный (клюшкообразный) разрез При панарициях ногтевой фаланги наибо­лее полно удовлетворяет требованиям гнойной хирургии дугообразный (клюшкообразный) разрез. Он позволяет создать достаточный отток гнойного отделяемого, не нарушает в пос­ледующем тактильную чувствительность. Руб­цы после заживления раны, как правило, тон­кие, эластичные, функция пальца при этом не нарушается.

23 Анатомия ногтя Ногти относят к придаткам кожи, они покрывают с тыльной стороны дистальные фа­ланги пальцев кисти. Наружная поверхность ногтевых пластинок гладкая, а внутренняя не­ровная из-за наличия продольно расположен­ных «гребешков» (роговых выступов), череду­ющихся с бороздками. Благодаря наличию роговых выступов и бороздок ногтевая плас­тинка плотно прилегает к ложу ногтя, В ногте различают тело, корень и четыре края: свобод­ный, скрытый и два латеральных (рис, 4-141, 4-142).

24 Анатомия ногтя

25 Паронихий Воспаление околоногтевого валика и окружающих тканей. В большинстве случаев при паронихии гнойный экссудат скапливается в толще кожи валика, приподнимает и значительно истончает эпонихию (рис ), Обращает на себя внимание нависание пора­ жённого околоногтевого валика над ногтевой пластинкой (см. рис , а). В некоторых случаях при глубокой паронихии гной прони­кает под ногтевую пластинку, отслаивая пос­леднюю в боковой или проксимальной части (см. рис , б). При этом гнойный экссу­дат просвечивается через отслоённый край ногтя. Подрытый гноем край ногтевой плас­тинки теряет связь с ногтевым ложем.

26 Даль­нейшее скопление гноя под ногтевой пластин­кой отслаивает её на всём протяжении, т.е. возникает подногтевой панариций. В зависимости от локализации гнойного очага при паронихии применяются клиновид­ные, П-образные и парные боковые разрезы на тыльной гюверхности ногтевой фаланги. Если гной распространился под ногтевую пластинку не на всём протяжении, а только в боковом иди дистальном отделе, одновремен­но со вскрытием паронихия необходимо резе­ цировать лишь отслоённый гноем край ногтя вплоть до зоны его прочной фиксации к ложу. При этом не следует выскабливать ногтевое ложе из-за опасности повреждения ростковой зоны ногтя, что приводит к восстановлению деформированной ногтевой пластинки. Удале­ние ногтевой пластинки оставляет незащищён­ ным ногтевое ложе.

27 Подногтевой панариций Представляет собой скопление экссудата под ногтевой пластинкой, когда фиксация её к ложу утрачивается и она остаётся прочной лишь в проксимальном от­ деле у матрикса (рис, 4-144). Основным симптомом является пульсирую­щая, распирающая боль в области ногтевой фаланги. Интенсивность боли нарастает по мере развития воспалительного продесса. Пол­ная секвестрация или удаление ногтевой плас­тинки оперативным путём создают необходи­мые предпосылки к выздоровлению.

28 При локализованных формах подногтевого панариция целесообразно ограничиваться ре­зекцией ногтевой пластинки (рис ). Лишь при полном отслоении гноем ногте­вой пластинки необходимо удалить последнюю для полного дренирования гнойного очага

29 При формировании гнойника под централь­ной частью ногтевой пластинки, как это бы­вает при нагноении подногтевой гематомы, не следует прибегать к удалению ногтя, а необхо­димо трепанировать ногтевую пластинку не­посредственно над скоплением гноя. Для это­го лезвием скальпеля, установленного под острым углом, постепенно срезают слои ног­ тевой пластинки до вскрытия гнойного очага (рис ). Отверстие расширяют до размеров гнойни­ка, при этом не прибегают к выскабливанию ложа из-за опасности повреждения ногтевой фаланги.

30 При локализации гнойника у свободного края ногтя (чаще это наблюдают при нагное­нии вокруг занозы) производят клиновидное иссечение края ногтевой пластинки остроко­нечными ножницами. Одну браншу подводят под ноготь и рассекают ногтевую пластинку. Вторым разрезом аналогичным образом в виде клина иссекают часть ногтя (рис ).

31 Для удаления ногтя используют остроконеч­ные ножницы, ногтевую пластинку рассекают по средней линии вдоль на всю длину. Для этого одну браншу остроконечных ножниц вводят между ногтевой пластинкой и ложем ногтя, другую располагают сверху. Каждую из образовавшихся половин фиксируют зажимом Кохера и выворачивающим движением удаля­ют вначале одну, а потом другую половину ногтевой пластинки (рис ).

32 При тотальном поражении ногтевого вали­ка показана операция Канавелла (рис ).

33 Сухожильный панариций Как правило, по­ражает глубже расположенные ткани и прежде всего сухожильные влагалища и сухожилия сги­ бателей пальцев (рис ). Сухожилия раз­гибателей более устойчивы к инфекции и, как правило, не вовлекаются в воспалительный процесс. Напряжённое, флюктуирующее сухо­жильное влагалище характерно для острого тендовагинита. Поражённый палец находится в состоянии легкого сгибания и имеет вид со­сиски. Пальпация пуговчатым зондом по ли­нии проекции сухожилий сгибателей вызыва­ет резкую болезненность. Уточнить диагноз в сомнительных случаях помогает пункция вла­ галища: получение гноя свидетельствует о гной­ном тендовагините. При вскрытии сухожильного влагалища лик­ видируется напряжение тканей и создаются условия для благоприятного разрешения вос­палительного процесса. Однако не следует то­ропиться с иссечением набухшего сухожилия. Необходимо дождаться появления чёткой де­ маркации, так как сократившийся проксималь­ный конец сухожилия после его пересечения может служить источником распространения инфекции на кисть.

34 При гнойных тендовагинитах запоздалая операция ведёт к прогрессированию воспали­ тельного процесса, сдавлению брыжейки су­ хожилия с последующим тромбообразованием в питающих сухожилие сосудах и их некрозом. Поздно проведённое вмешательство приведёт к ликвидации воспалительного очага, однако сгибательная функция пальца будет безвозв­ ратно уграчена. Только ранним вскрытием сухожильного влагалища можно предупредить омертвение сухожилия.

35 При сухожильных панарициях предложено много доступов, которые отличаются видом рассечения тканей, протяжённостью и лока­лизацией (рис ). Сухожильные панариции вскрывают чаще всего линейными разрезами, проводимыми по боковым поверхностям фаланг. Существуют некоторые разновидности этих разрезов. Р. Клапп применял парные боковые разре­зы всех трёх фаланг пальцев и два парных раз­реза в дистальных отделах ладони* Л. Г. Фишман считал целесообразным для вскрытия сухожильного влагалища ограничить­ся двумя линейно-боковыми разрезами основ­ной фаланги и линейным разрезом в дисталь­ ной части ладони. Для лечения сухожильных панарициев пред­ложено множество разрезов по средней линии пальца на всём его протяжении, однако они оказались малоэффективными. А. Канавелл предлагает при гнойном тендовагините вскрывать сухожильное влагалище разрезами по лучевому краю ладонной поверхности средней и основной фаланг.

36 Гнойный тендобурсит локтевой и лучевой синовиальных сумок Гнойный тендобурсит локтевой и лучевой синовиальных сумок опасен в связи с воз­можностью распространения процесса на предплечье. При гнойном тендобурсите лучевой синови­альной сумки её дистальный конец вскрывают после предварительного рассечения кожи и подкожной клетчатки двумя переднебоковы­ми разрезами в области основной фаланги I пальца, а проксимальный конец синовиаль­ной сумки вскрывают в нижней части пред­плечья (рис ).

37 Гнойный тендобурсит лучевой синови­альной сумки Разрез начинают на 2 см выше шиловидно­го отростка лучевой кости и ведут по передне- боковому краю предплечья проксимально на 8 см. После рассечения кожи, подкожной клет­чатки и фасции сухожилие плечелучевой мыш­цы тупыми крючками оттягивают кнаружи, а сосудистый пучок кнутри. Обнажают наружный край длинного сгибателя большого паль­ ца, отодвигая его, проникают в клетчаточное пространство Пирогова Парона, откуда, как правило, изливается гной. Операцию заканчи­вают наложением контрапертуры с последую­щим дренированием ран с обеих сторон, с этой целью проводят разрез длиной 6 см в дисталь­ной части предплечья по выступающему краю локтевой кости. По квадратному пронатору проводят к локтевой стороне корнцанг. Зах­ватив инструментом дренажную трубку, извлекают её по образовавшемуся каналу, оставив концы дренажа с обеих сторон предпле­чья. При отсутствии гноя в пространстве Пирогова Парона следует нащупать пальцем сле­пой конец лучевой сумки и вскрыть ее. После операции конечность иммобилизуют гипсо­вой лонгетой.

38 Тендобурсит локтевой синови­ альной сумки При гнойном тендобурсите локтевой синови­альной сумки сухожильное влагалище в его ди­стальной части вскрывают после рассечения кожи и подкожной клетчатки переднебоковых поверхностей основной фаланги V пальца. На ладони локтевую синовиальную сумку вскры­вают разрезом кожи и клетчатки по всей дли­не наружного края возвышения V пальца с перевязкой и пересечением в некоторых слу­чаях поверхностной ладонной артериальной дуги. После рассечения апоневроза рану раз­двигают тупыми крючками и находят напря­жённую синовиальную сумку, её вскрыва­ют, освобождают от гноя, рану дренируют. Л.Г. Фишман считает необходимым также вскрывать в этих случаях и пространство Пи­рогова Парона с целыо предотвращения скоп­ления гноя.

39 Разрез кожи и клетчатки начинают на 2 см проксимальыее шиловидного отростка локте­вой кости и ведут по выступающему краю лок­тевой кости вверх на 810 см. После рассече­ния фасции предплечья локтевой сгибатель кисти совместно с локтевым нервом и локте­вой артерией отодвигают тупым крючком к средней линии. После этого пальцем или за­жимом проникают в щель между квадратным пронатором и глубоким сгибателем пальцев. Контрапертуру выполняют способом, анало­ гичным предыдущему. При тендовагините I пальца лучевую сино­виальную сумку вскрывают по Канавеллу по локтевой поверхности I пальца, не пересекая складку между I и II пальцами, разрез продол­жают до проксимального конца возвышения I пальца. При гнойных затёках в пространство Пирогова последнее вскрывают разрезом с лу­чевой стороны на уровне нижней трети пред­плечья.

40 При гнойных тендовагинитах V пальца ди­стальный конец сухожильного влагалища вскрывают линейным боковым разрезом по ладонной поверхности средней и основной фаланг. Область возвышения V пальца вскры­вают на всём протяжении. При прорыве гноя в пространство Пирогова Парона разрез может быть продолжен на предплечье. Так называе­мую перекрёстную флегмону, которая пред­ставляет собой одновременно воспаление лок­тевой и лучевой синовиальных сумок, вскры­вают разрезами, применяемыми при поражении соответствующих сухожильных вла­галищ и синовиальных сумок.

41 Костный панариций Относится к числу се­рьёзных видов гнойного воспаления кисти и, как правило, развивается при переходе пато­логического процесса с мягких тканей пальца на кость, что придает фаланге пальца булаво­видную форму (рис ). На рентгенограммах пальца, сделанных в 1-ю неделю заболевания, не удаётся выявить чёт­ ких признаков деструкции кости. Рентгеноло­ гические изменения кости определяются лишь к концу 2-йначалу 3-й недели. Это обстоя­ тельство не должно служить основанием для промедления с повторным радикальным вме­ шательством, во время которого необходимо провести тщательную ревизию кости и устра­ нить все ткани, поддерживающие воспалитель­ный процесс.

42 При локализации воспалительного процес­са в области ногтевой фаланги чаще всего при­меняют дугообразные разрезы. При вовлече­нии в процесс средней и основной фаланг используют линейно-боковые разрезы. После рассечения кожи с клетчаткой и опо­рожнения гнойно- некротической полости про­водят тщательную ревизию фаланги. В зави­симости от характера поражения, наличия секвестрации (краевая, центральная или то­тальная) выполняют или экономную резекцию кости в пределах здоровой ткани, или, в запу­щенном случае, полное удаление поражён­ной фаланги. Особо бережно нужно относиться к I паль­цу. При резекции фаланги необходимо стре­миться к максимальному сохранению кости, так как в последующем возможна регенерация фаланги из сохранившейся части. При цент­ральном расположении секвестра операцией выбора следует считать выскабливание пора­жённой кости острой ложечкой.

43 Суставной панариций Заболевание, ко­торое возникает после ранения межфаланговых или пястно-фаланговых областей пальца с их дорсальной поверхности, где суставы по­крыты лишь тонким слоем мягких тканей и воспаление по раневому каналу легко прони­кает в суставную шель (рис ). Воспалённый сустав приобретает веретено­образную форму, тыльные межфаланговые бо­розды сглаживаются. Попытка к сгибательно-разгибательным движениям пальца приводит к резкому усилению болей в поражённом сус­таве.

44 При суставных панарициях на тыльной по­верхности пальца проводят два боковых па­раллельных разреза, которыми вскрывают сум­ку сустава с двух сторон и дренируют её (рис ). В зависимости от степени вовлечения в про­цесс хрящевой и костной тканей их экономно резецируют. В послеоперационном периоде обязательна иммобилизация пальца гипсовой лонгетой до полной ликвидации острых воспалительных явлений.

45 Пандактилит Гнойное воспаление всех тканей пальца, при которых вынуждены при­бегать к его ампутации (рис ). Причиной его возникновения является уз­кий и длинный раневой канал, который мо­жет образоваться при травме, нанесённой тон- ким, острым колющим предметом. Кожа над раневым каналом быстро «склеивается», для развития внедрившейся в ткани пальца инфек­ции создаются благоприятные условия. Зна­чительные по протяжению раны пальца, как правило, не приводят к развитию пандактилита. По видимому, в этих случаях имеет значе­ние хороший отток раневого отделяемого и возможность достаточного дренирования. Даже при отсутствии подвижности в суста­вах I пальца сохраняется его важнейшая фун­кция противопоставление другим пальцам кисти, но и экзартикуляцию IIV пальцев сле­дует делать лишь тогда, когда не остаётся на­дежды даже на их минимальную функциональ­ную пригодность. Широкие дренирующие разрезы тканей, экономная резекция костей и хрящей способ­ствуют успешному лечению пандактилита.

46 Список литературы Г. Е. Островерхов, Ю. М. Бомаш, Д. Н. Лубоцкий «Оперативная хирургия и топографическая анатомия» 2008 г. В. К. Гостищев «Оперативная гнойная хирургия» 2012 г. И. Литтманн «Оперативная хирургия» 1985 г. В. И. Сергиенко, Э. А. Петросян, И. В. Фраучи «Топографическая анатомия и оперативная хирургия 1 том» 2002 г.

История_болезни_панариций

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Зав. кафедрой:

Доц. Н.Г.

Ассистент:

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

С А В 18 лет

Диагноз:

основной: панариций 1 пальца правой кисти

Куратор студент 4 группы

3 курса педиатрического факультета

Передерий Иван Ромуальдович

Время курации

с 04 мая 2001 года

по 15 мая 2001 года.

Краснодар 2001г

.

I. Паспортная часть.

Фамилия, имя, отчество С А В

Возраст 18 лет дата рождения 23 сентября 1982 года пол мужской

Семейное положение неженат.

Профессия механик водитель гусеничной техники.

Место жительства Ростовская область

Дата и час поступления 16 апреля 2001 года 14 часов 20 минут

Диагноз (основной, сопутствующего заболевания, осложнения)

а) при направлении панариций 1 пальца правой кисти .

б) при поступлении панариций 1 пальца правой кисти.

в) окончательный (клинический) панариций 1 пальца правой кисти

Название операции и дата вскрытие панариция 1 пальца правой кисти 06 апреля 2001года в санитарной части.

II Жалобы больного .

Жалобы при поступлении .

Жалобы на ноющую умеренную боль в области 1 пальца правой кисти.

Жалобы на момент обследования .

В данный момент жалобы на умеренную боль в области 1 пальца правой кисти.

III . Анамнез настоящего заболевания .

Считает себя больным со 2 апреля 2001 года, когда после пореза появился отёк и образовалась гиперемия ногтевой фаланги 1 пальца правой кисти . За медицинской помощью обратился 8 апреля 2001года в медицинский пункт части, где было произведено вскрытие гнойника 1 пальца правой кисти, после чего был направлен в военный госпиталь 44877 для дальнейшего лечения.

IV . Анамнез жизни .

Родился 23 сентября 1982 года. В детском возрасте развивался нормально, от сверстников не отставал. В 1988 году пошёл в школу, учился удовлетворительно. Окончил школу 1999 году. После окончания школы, пошёл работать в В/К Волгодонск Ростовской области механиком водителем гусеничной техники. В мае 2000 года пошел служить по призыву в вооружённые силы Российской федерации.

До трех лет рос не болея, в 3 года болел ОРЗ, в 5 лет перенёс корь, в 6 лет перенес ветряную оспу, в 9 лет болел гриппом, а в 14 перенёс ОРВИ. Аллергических заболеваний не было . Непереносимости пищевых и лекарственных веществ со слов больного нет . Реакции на вакцинации — нормэргические . Гемотрансфузий , переливаний плазмы , введения гамма-глобулина не было .

У родственников аллергических заболеваний отрицает. .

Взаимоотношения в семье до службы в армии нормальные , без конфликтов. . Алкоголизм и употребление наркотиков отрицает . Курит в течении 2 лет.

Туберкулеза , сифилиса, токсоплазмоза , болезней крови , психических , нервных , эндокринных заболеваний у больного, родителей и ближайших родственников со слов больного не было .

Семья из пяти человек , материальный достаток — на среднем уровне , жил до службы в армии в трёхкомнатной квартире , родители — рабочие .

Режим дня в части соблюдает.

Контакт с инфекционными больными отрицает.

Дисфункции кишечника не было. Членники глистов не отходили .

Туберкулёза и заболеваний передающиеся половым путём не болел. Профилактические прививки проводились согласно графику прививок части.

V. Состояние больного на момент поступления

Состояние больного удовлетворительное, температура тела 36,7 ° С , слабость. Кожные покровы чистые, специфической сыпи не выявлено, физиологоческой окраски, тургор тканей нормальный, периферические лимфоузлы не увеличены, Нарушение функции мышечной системы нет, объём мышечной массы соответствует возрастной норме, миотонус в норме. На правой кисти в области 1 пальца наблюдается в области фаланги гиперемия

Носовое дыхание не затруднено, ротоглотка чистая. Дыхание во все отделы легких проводится свободно.

Форма грудной клетки – правильная. В акте дыхания вспомогательная мускулатура не участвует.

Перкуторно: ясный лёгочный звук.

Аускультативно: хрипов нет. Дыхание везикулярное проводится по всем лёгочным полям,.

ЧДД 17 в 1 минуту

Деформации в грудной клетки в области сердца нет, верхушечный толчок в 5 межреберье по срединноключичной линии, границы относительной сердечной тупости верхняя граница 3 ребра, правая- по правому краю грудины левое — по среднеключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные, мелодия сохранена.

ЧСС 76 ударов в 1 минуту удовлетворительного наполнения. АД 90/70

Аускультативно: тоны звучные, ритмичные, шумов не выслушивается.

Органы пищеварения: Язык чистый. Живот при пальпации мягкий без болезненный. Печень у края рёберной дуги не пальпируется. Селезёнка не увеличена.

Органы мочевыделения: Поколачивание по спине в области почек безболезненно с обоих сторон. Мочеиспускание – свободное безболезненное

VI. Настоящие состояние больного.

03 мая 2001 года .

Температура 36,7. С .

Общее состояние удовлетворительное .

Положение в постели — свободное , естественное .

Выражение лица живое , осмысленное .

Физическое развитие:

— рост 176 см

— масса тела 60 кг;

— окружность груди 86 см .

Оценка:

Телосложение правильное, конституционный тип сложения — нормостеничный .

Кожа: розовая , чистая , без высыпаний , сосудистая сеть не выражена, влажная , эластичная , теплая. На правой кисти в области 1 пальца наблюдается в области фаланги гиперемия.

Слизистые бледно-розовые , без отеков , кровоизлияний и высыпаний .

Подкожно — жировой слой развит нормально . Тургор тканей нормальный .

Уплотнений , подкожной эмфиземы нет . Отеков нет .

Лимфатические узлы:

— подчелюстные , справа и слева , округлой формы , размером 0.7 на 0.7 см , безболезненные при пальпации , подвижны , не спаяны с кожей и подлежащими тканями;

— паховые , справа и слева, два ,округлой формы , размером 0.5 на 0.5 см , безболезненные при пальпации , подвижны , не спаяны с кожей и подлежащими тканями;

— подмышечные , два справа , округлой формы , размером 0.7 на 0.7 см и 0.5 на 0.5 см , безболезненные при пальпации , подвижны , не спаяны с кожей и подлежащими тканями.

Мышечная система: развитие мускулатуры в пределах нормы , тонус нормальный, активные и пассивные движения в конечностях в норме . При пальпации мышцы безболезненные .

Костная система: форма черепа нормальная , без деформаций .

Грудная клетка коническая , позвоночник гибкий , подвижный , безболезненный , без искривлений .

Деформации конечностей нет . Суставы безболезненные, телесного цвета , с полным объемом движений .

Нервная система: сознание ясное , общительен .

Речь не изменена . Сон нормальный . Интеллект нормальный . Менингеальные симптомы не проявляются . Состояние черепных нервов — без патологии . Парезов и параличей нет . Сухожильные рефлексы живые , симметричные . Патологических рефлексов нет . Тремор , атаксическая походка — не наблюдаются .

Чувствительность не нарушена . Дермографизм — красный .

Органы дыхания: Дыхание носовое без затруднения . Отделяемого из носа нет . Дыхание ритмичное, ЧДД 17 в /мин. ЧДД / PS = 17 / 75 =1 / 4,75 Одышки нет .Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания симметрично, без отставаний. Пальпаторно — грудная клетка безболезненная , сглаженность межреберных промежутков не отмечается .Перкуторно — ясный легочный звук . Нижняя граница легких и экскурсия нижних краев в пределах возрастной нормы .Шумы в легких не выслушиваются.

Нижние границы лёгких:

Опознавательные линии

Правого

Левого

Окологрудиная

V межреберье

Среднеключичная

VI ребро

Передняя подмышечная

VII ребро

VII ребро

Средняя подмышечная

VIII ребро

VIII ребро

Задняя подмышечная

IX ребро

IX ребро

Лопаточная

X ребро

X ребро

Околопозвоночная

Остистый отростокXIIгрудного позвонка

Остистый отростокXIгрудного позвонка

Подвижность лёгочных краёв:

Топографические линии

Подвижность нижнего края лёгкого, см

правого

левого

на вдохе

на выдохе

суммарная

на вдохе

на выдохе

суммарная

Среднеключичная

3

3

6

Средняя подмышечная

3

3

6

3

4

7

Лопаточная

3

2

5

3

3

6

Органы кровообращения.

При осмотре шеи, эпигастрия пульсации сосудов не выявлено . Сердечного горба нет . Верхушечный толчок определяется пальпаторно в пятом межреберье слева по среднеключичной линии, средней силы и высоты .

Перкуторные границы относительной сердечной тупости: верхушечный толчёк в 5 межреберье по среднеключичной линии, вехняя граница 3 ребро, правая — по правому краю грудины левое — по среднеключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов не выслушивается.

ЧСС 65 ударов в 1 минуту. Пульс ритмичный удовлетворительного наполнения и напряжения.

Органы пищеварения .

Видимые слизистые рта и губы розового цвета, влажные, чистые, без кровоизлияний, язв и эрозий. Язык влажный, чистый , десны не кровоточат .

Зубы без кариозных изменений

Слизистые мягкого и твердого неба чистые. Миндалины чистые , лакун и налетов нет .

Глотает без затруднения. Живот при осмотре обычной формы , симметричный. Видимой перистальтики нет .Грыжевых выпячиваний нет .

При пальпации живот мягкий , безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет

Урчания и спазмов кишечника нет .Печень пальпаторно определяется у края реберной дуги , край безболезненный , закругленный , гладкий . Селезенка не пальпируется . Симптомы Кера , Грекова , Ортнера , Георгиевского , Образцова отрицательные . Размеры печени по Курлову 7 — 8 — 9 см . Размеры селезенки по средней подмышечной линии слева от 9 до 11 ребра , спереди селезеночное притупление не заходит за переднюю подключичную линию .

Стул оформленный, ежедневный стул .

Мочеполовая система . При осмотре области поясницы , боковых и паховых областей покраснений , выпячивания , отечности нет. При пальпации в области почек патологии невыявлено. Поколачивание по спине в области почек безболезненно. Мочеиспускание – свободное безболезненное

Половые органы сформированы по женскому типу.

VII. План обследования

.

1. Общий анализ крови .

2. Общий анализ мочи .

3. Анализ крови на МОР .

4. Биохимия крови (билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, общий белок , АЛТ, АСТ). .

5. Рентгенография грудной клетки.

6. Кал на яйца глист

7. Рентгеннограмма 1 пальца правой кисти.

VIII. Дополнительные методы исследования .

.- от 16.04. 2001 г (выполнен лабораторией больницы)

Эр 4,5 млн / мл .

Hb 150 г / л .

Л 7.6 тыс / мл

СОЭ 8 мм / ч

Лейкоформула крови Э 4 П 4 С 62 М 3 Л 27

— от 03. 05. 2001 г (выполнен лабораторией больницы)

Эр 4,6 млн. / мл .

Hb 153 г / л .

Л 6.2 тыс. / мл

СОЭ 5 мм / ч

Лейкоформула крови Э 2 П 4 С 69 М 4 Л 21

-. Общий анализ мочи.

  • от 16.04. 2001г (выполнен лабораторией больницы)
  • Цвет соломенно-желтый

прозрачность полная

плотность — 1021

рН — кислая

белок abs

микроскопия:

эпителий плоский 1-0-0 в поле зрения

уретральный нет

почечный — нет

лейкоциты 1- 0 — 1 в поле зрения

эритроциты нет

цилиндры — нет

. Кровь на МРП — отрицательная реакция .

Биохимия крови от 16.04. 2001г

билирубин общий 8,0 мкмольл

билирубин прямой 2,0 мкмольл

билирубин непрямой 6,0 мкмольл

глюкоза крови 4,5 ммольл

мочевина 4,64 ммоль л .

креатинин 0,06 ммольл

общий белок 75 г л

АЛТ 25 Ед /л

АСТ 20 Ед/л

Кал на яйца глист — яйца глист не обнаружено.

. Рентгенограмма органов грудной клетки от 16 апреля 2001 года. Лёгочные поля без очаговых и инфильтративных затемнений. Лёгочный рисунок хорошо виден. Корни не расширены, слабо структурны. Синусы плевры свободны.. Сердце не увеличено. Аорта в норме.

Заключение: здоров.

7. Рентгенограмма 1 пальца правой кисти 2-х проекций от 16.04.2001 года.

На представленной рентгенограмме в 2-х проекциях определяются очаг деструкций, бугристостей дистальной 1 фаланги пальца размытыми контурами до 5 мм по ладонной поверхности.

Заключение: Костный панариций бугристости дистальной фаланги I пальца правой кисти.

XIX. Диагноз.

На основании жалоб больного и объективного исследования можно поставить диагноз: костный панариций I-го пальца правой кисти.

X. Лечение.

Стол № 15

Режим палатный

Penicilini 1 мил ед * 4 раза в день внутримышечно

Гентамицин 80 ед * 3 раза в день.

ФТЛ

Косыночные повязки.

XI. Прогноз.

  • Прогноз для жизни благоприятный при соблюдении режима лечения.
  • Прогноз для здоровья благоприятный после полноценного лечения.
  • Прогноз для и трудоустройства после лечения рекомендуется временное ограничение трудоспособности.

XII. Эпикриз.

Суть заболевания больного рядового Суркова Александра Викторовича заключается в развитии посттравматического костного панариция фаланги I-го пальца правой кисти. После проведённой операции и соответствующего лечения у данного больного улучшение. В ране образуется грануляционная ткань, гнойные выделения отсутствуют.

Рекомендуется временное ограничение трудоспособности. Продолжения лечения вне стационара до полного зарубцевания раны.

ЛЕКЦИЯ 12. ОПЕРАЦИИ ПРИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИСТИ

1. Классификация заболеваний:

• кожный панариций

• ногтевой панариций – паронихий, подногтевой панариций

• подкожный панариций;

• гнойный тендовагинит средних пальцев

• гнойный тендовагинит I и V пальцев, лучевой и локтевой тендобурситы

• костный панариций

• суставной панариций

• пандактилит – поражение всех мягких и костной тканей.

На кисти различают следующие гнойно—воспалительные заболевания:

• кожный абсцесс

• подапоневротическая флегмона ладони, флегмона срединного ложа (срединного клетчаточного пространства); флегмона наружного ложа (возвышения 1 пальца); флегмона внутреннего ложа (возвышения мизинца)

• межпальцевая флегмона

• надапоневротическая флегмона ладони

• подкожная флегмона тыла кисти; подапоневротическая флегмона тыла кисти.

2. Операции при панарициях. Разрез при подкожном панариции ногтевой фаланги делают в форме клюшки над очагом некроза. Некротический очаг подкожной клетчатки иссекают, разрушая соединительнотканные тяжи между кожей и костью, что предупреждает переход воспаления на надкостницу. На ладонной поверхности средней и основной фаланг вскрытие производят одним или двумя боковыми разрезами, через которые проводят сквозной резиновый дренаж. На тыле кисти разрез может быть крестообразным. При паронихии поперечным разрезом рассекают кожную ногтевую складку и от концов этого разреза в проксимальном направлении ведут два параллельных разреза на протяжении гнойного инфильтрата. П—образный лоскут отворачивают и оставляют под ним резиновую полоску. Подногтевой панариций, осложненный паронихией, вскрывают иссечением проксимального отдела ногтевой пластинки. В случае распространения гноя по дистальную часть ногтевой пластинки, проводят иссечение дистального отдела.

3. Операции при гнойных тендовагинитах:

• средних пальцев. Разрезы производят на боковых поверхностях средней и основной фаланг. Вскрывают костно—фиброзные каналы и синовиальные влагалища. Разрезы не должны заходить на кожные ладонные межфаланговые складки. Слепые завороты вскрывают над их проекцией в области головок пястных костей. В каждый разрез вводят резиновую полоску

• 1 пальца. Разрезы проводят на боковых поверхностях основной фаланги между поперечными кожными складками. Вскрывают с двух сторон синовиальное влагалище длинного сгибателя 1 пальца. Следующий разрез идет вдоль и кнаружи от проекции сухожилия этой мышцы, а затем вновь вскрывают синовиальное влагалище и дистальную часть лучевой синовиальной сумки. Третий разрез – в нижней трети предплечья с лучевой стороны по проекции артерии, которую отводят кнутри. Отодвигая сухожилия и мышцы, проникают в пространство Пирогова. Аналогичный доступ к нему совершают с локтевой стороны и дренируют пространство

• V пальца. По боковым поверхностям средней и основной фаланг делают два параллельных разреза. Вскрывают синовиальное влагалище сгибателей V пальца. Другой разрез идет вдоль наружного края hypothenar. Ревизию проксимальных отделов производят через локтевой и лучевой доступ в нижней трети предплечья, как в предыдущем случае.

4. Операции при флегмонах кисти:

• кожный абсцесс. Так как процесс распространяется под ладонный апоневроз, в пироговское пространство и на тыл кисти, производят послойное рассечение межпальцевой складки с ладонной и тыльной стороны.

• подфасциальную флегмону ложа thenar вскрывают разрезом параллельно и кнаружи от проекции сухожилия длинного сгибателя 1 пальца. По первой межпальцевой складке делают дополнительный разрез от 1 ко II пальцу. Оба разреза дренируют

• подапоневротическую флегмону срединного фасциального ложа ладони по Войно—Ясенецкому проводят продольными разрезами по возвышению 1 пальца кнутри от проекции сухожилия длинного сгибателя и над возвышением мышц V пальца. В срединное ложе проникают через наружную и внутреннюю межмышечные перегородки. Эту флегмону можно вскрывать и срединным доступом. Продольный разрез производят между проекциями III и IV пястных костей. Затем вскрывают ладонный апоневроз в стороне от кожного разреза. В глубокое подсухожильное пространство проникают между сухожилиями III и II пальцев.

Вскрытие флегмон тыла кисти. При подкожной флегмоне тыла кисти ее вскрывают разрезом через центр флюктуации. Подапоневротические флегмоны ограничены по проекции II и V пястных костей, над которыми и производят послойные разрезы. В оба разреза заводят резиновые полоски. При гнойных затеках по ходу червеобразных мышц или распространении на тыльную поверхность делают дополнительные разрезы на лучевой стороне основной фаланги и на тыльной поверхности первого межпальцевого промежутка.

РАЗРЕЗЫ ПРИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Анатомическая структура подкожного слоя на ладонной поверхности пальцев и кисти обусловливает быстрое проникновение инфекционного процесса в глубокие слои: к надкостнице, в синовиальные влагалища сухожилий и клетчаточные пространства.

Проникновение инфекции в сухожильные влагалища пальца ввиду замкнутости: пространства и быстро нарастающего давления воспалительного экссудата вызывает некроз сухожилий, переход процесса в клетчаточные пространства ладони и предплечья. Вот почему всякий гнойник на пальцах и ладони требует срочного хирургического вмешательства, задачей которого является дренирование гнойного очага и уменьшение внутритканевого давления.

Применение антибиотиков несколько сузило показания к оперативному вмешательству и позволило в настоящее время отказаться от операций в фазе воспалительной инфильтрации и производить разрез лишь при наличии признаков нагноения, после уточнения локализации гнойника.

При операции по поводу панариция соблюдаются следующие правила: разрез должен проходить не по «рабочей» (ладонной), а только по боковой поверхности; его нельзя проводить также на уровне межфаланговых складок, чтобы не повредить связочный аппарат суставов.

Околоногтевой панариций (паронихия). Делают П — образный неглубокий разрез у основания ногтя на тыльной поверхности. Получившийся лоскут отворачивают кверху, под края подрытого ногтевого корня подводят острую браншу ножниц, отделяют его до зоны прочного прикрепления и затем срезают. Дистальный конец ногтя, если он держится, не удаляют — это избавляет больного от резкой и длительной болезненности при соприкосновении с предметами, пока не вырастет ноготь.

Подкожный панариций. При подкожном панариции ногтевой фаланги делают дугообразный разрез либо два разреза по бокам фаланги по Клаппу; можно также ограничиться полудугообразным разрезом. Изредка производят полное иссечение гнойно-некротического очага в виде лунки.

При дугообразном разрезе кожу следует рассекать тотчас кпереди от ногтевого края, направляя при этом нож параллельно плоскости пальца, чтобы пересечь сухожильные перемычки, идущие от кожи к надкостнице. Разрез продолжают не далее середины длины ногтевой фаланги, иначе можно пересечь место прикрепления сухожилия глубокого сгибателя пальцев.

Особое внимание следует обратить на лечение подкожного панариция основной фаланги, который имеет тенденцию распространяться на рыхлую клетчатку межпальцевых промежутков, в червеобразные каналы и дистальный отдел ладони, а отсюда в основные фаланги соседних пальцев. В этих случаях производят боковые или крестообразные разрезы.

Острый гнойный тендовагинит. Производят разрез по передне-боковой поверхности основной фаланги во всю ее длину. После рассечения кожи и подкожной клетчатки края раны расширяют маленькими тупыми крючками. Клетчатку отпрепаровывают, после чего в глубине раны можно увидеть наружную поверхность сухожильного влагалища, имеющего бледный желтовато-серый сильное влагалище вскрывают острым скальпелем на всем протяжении кожи.

Из полости влагалища обычно выступает небольшое количество гноя. На противоположной стороне фаланги проводят симметричный разрез. Через первый полость влагалища проводят над сухожилием сомкнутый анатомический, над выпячиванием которого вскрывают скальпелем противоположную стенку влагалища. Пинцетом захватывают узкую резиновую полоску, смоченную вазелиновым маслом, и проводят ее через полость влагалища (дренаж).

Затем производят продольный разрез в дистальном отделе ладони соответственно расположению слепого мешка влагалища. После рассечения кожи и подкожной клетчатки разводят рану крючками, обнаруживают слепой конец влагалища, стенку которого рассекают продольно на протяжении 1,5 — 2 см рану также дренируют пропитанным вазелином марлевым тампоном.

Дополнительные боковые разрезы на средней фаланге показаны только в тех случаях, когда на ней располагается инфицированный очаг. При некрозе сухожилий можно воспользоваться непрерывным боковым разрезом Канавела.

При тендовагинитах V пальца и локтевых тенобурситах Л. Г. Фишман рекомендует вскрывать сухожильное влагалище двумя боковыми разрезами на основной фаланге и локтевую синовиальную сумку по наружному краю гипотенара. Сухожильные влагалища вскрывают, а затем тампонируют.

Далее двумя разрезами на предплечье вскрывают глубокое клетчаточное пространство

При операции по поводу U — образной или перекрестной флегмоны, когда гнойный процесс поражает сухожильные влагалища I и V пальцев, рекомендуется сделать два разреза на основных фалангах этих пальцев, разрез по наружному краю гипотенара и два разреза на предплечье для вскрытия сухожильных влагалищ пальцев локтевой синовиальной сумки клетчаточного пространства Пирогова.

При вскрытии синовиального мешка в области возвышения большого пальца следует остерегаться повреждения двигательных ветвей срединного нерва. Для этого разрез проводят на 1 —2 см кнаружи от складки тенара, не заходя в «запретную зону».

Вскрытие проксимальных слепых концов синовиальных мешков, которые достигают предплечья и лежат в клетчатке пироговского пространства, производят разрезами по Канавелу. Разрез кожи длиной 8—10 см делают по ладонной поверхности предплечья, отступя на 2 см выше шиловидного отростка лучевой кости. Кожу и собственную фасцию предплечья рассекают непосредственно у лучевой кости, при этом следует остерегаться повреждения поверхностной ветви лучевого нерва. Сухожилие плечелучевой мышцы оттягивают крючком кнаружи, а лучевую артерию — кнутри и проникают под брюшко длинного сгибателя большого пальца; его также оттягивают кнутри, после чего становится видна задняя стенка клетчаточного пространства Пирогова, образованная квадратным пронатором. Для лучшего дренирования гнойного очага в некоторых случаях проводят второй разрез по ходу локтевой кости и сквозной дренаж.

Разрез делают впереди локтевой кости, на 2 см проксимальнее шиловидного отростка. После рассечения кожи и фасции оттягивают крючком кнаружи мышцы. Для более быстрой ориентации можно со стороны раны на лучевой стороне провести корнцанг и над точкой выпячивания его произвести разрез на локтевой стороне.

Панариций — лечение в Липецке.

Панариций — общее название разнообразных острых гнойных воспалительных процессов в мягких тканях и костях пальцев рук (реже – пальцев ног). Панариции встречаются весьма часто. Причиной возникновения панарициев является проникновение в ткани пальцев различных микробов. Они обычно проникают через ссадины, мелкие ранки, уколы, царапины, порезы, которые выглядят незначительными и порой могут оставаться незамеченными и вовремя не обработанными. Учитывая особенности строения кожи и кровоснабжения кисти, небольшой раневой канал закрывается очень быстро. Поэтому инфекция остается в ране, приводя к образованию гноя. Гной, не имея возможности вытечь из раны наружу, устремляется вглубь по перемычкам подкожно-жирового слоя, вовлекая в воспалительный процесс мышцы, связки, сухожилия, суставы и кости.
С учетом месторасположения и характера поражения тканей выделяют следующие виды панариция:

  1. поверхностные панариции: кожный, подкожный, ногтевой, околоногтевой или паронихия и подногтевой;
  2. глубокие панариции: сухожильный, костный, суставной и пандактилит, при котором поражаются все ткани пальца.

Глубокие панариции являются в основном осложнением поверхностных панарициев.

Кожный панариций — самая легкая форма, при которой гнойник формируется в толще кожи в области ногтевой фаланги. При кожном панариции — кожа краснеет, затем в центре покраснения образуется пузырь, наполненный мутной или серовато-желтой жидкостью, просвечивающей через кожу. Вначале боли нерезкие, затем они постепенно усиливаются, становятся пульсирующими.

Подкожный панариций — встречается наиболее часто. При подкожном панариции острогнойный процесс развивается в подкожной клетчатке при инфицировании небольших, но глубоких колотых ранок (укол — шипом растения, шилом, рыбьей костью, иглой и т. д.). Вначале появляется небольшое покраснение и локальная боль. В течение нескольких часов боль усиливается, становится пульсирующей, палец отекает. Иногда значительная боль в пальце причиняет сильные страдания больному и даже лишает его сна. Отмечаются ознобы и повышение температуры до 38 градусов и выше. При отсутствии лечения возможно распространение гнойного процесса на глубокие анатомические образования (кости, суставы, сухожилия). Такая ситуация требует срочного обращения к врачу.

Околоногтевой панариций (паронихия) — это гнойное воспаление валика, окружающего ноготь. Часто такой процесс развивается после неудачного маникюра. Отмечается локальный отек и покраснение, затем формируется гнойник, просвечивающий через тонкую кожу этой области. Возникают сильные боли в области воспаления, однако общее состояние почти не страдает. Возможно самопроизвольное вскрытие гнойника, однако при прогрессировании процесса гной может прорваться под основание ногтя, распространиться в подкожную клетчатку, на кость и даже сустав.

Подногтевой панариций. Обычно является осложнением паронихии, но может развиваться в результате занозы, колотой ранки в области свободного края ногтя. Появляется отёк ногтевой фаланги, под ногтем просвечивает гной. Так как гнойник в этой области «придавлен» ногтевой пластиной, то для подногтевого панариция характерны интенсивные боли, значительное повышение температуры, общее недомогание.

Костный панариций — является вторичным процессом, при распространении гнойно-воспалительного процесса на кость. Чаще всего он развивается на фоне предшествующего подкожного панариция. После вскрытия подкожного гнойника уходит отек, боль притупляется и становится постоянной. Из раневой поверхности отделяется гнойное содержимое. Постепенно фаланга отекает и палец приобретает колбообразный вид. Прикосновения приносят сильную болезненность, но боль носит разлитой характер и невозможно определить участок максимальной болезненности. Отмечается озноб и лихорадка, пациент не может спать.

Суставной панариций — серозно-гнойное воспаление межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Инфекция в сустав может попасть первично — в результате проникающего ранения или открытых внутрисуставных переломов, или вторично — путем распространения гнойного процесса (при сухожильном, подкожном и костном панариции). Для суставного панариция характерны болезненные ощущения в пальцах, деформация сустава (палец приобретает вид веретена), выраженный отёк на тыльной поверхности пальца и покраснение. При пальпации определяется напряжение капсулы сустава, возможно образование свища на тыле пальца.

Первичные панариции могут заканчиваться выздоровлением, при вторичных исходом может стать ампутация или анкилоз сустава.

Сухожильный панариций – гнойное воспаление сухожильных влагалищ сгибателей пальцев рук. Одна из наиболее тяжелых и опасных форм гнойного воспаления пальца в плане лечения и прогноза. Это обусловлено тем, что гной быстро распространяется по сухожильным влагалищам, переходя на мышцы, кости, мягкие ткани ладони и даже предплечья. При отсутствии лечения сухожилие полностью расплавляется, и палец теряет свою функцию.

Сухожильный панариций, как и другие виды панариция, может развиться как при прямом проникновении инфекции — колотые раны (иглой, гвоздем), так и при ее распространении из других отделов пальца. При сухожильном панариции наблюдается утолщение и покраснение всего пальца, движения резко болезненны, палец становится сосискообразным. Припухлость может распространяться не только на ладонь, но и на тыльную сторону руки. Положение руки вынужденное, она находится в полусогнутом состоянии. При движениях возникает очень сильная боль. Отмечается значительное повышение температуры, слабость, отсутствие аппетита. Возможны спутанность сознания и бред.

При запущенном панариции, когда гнойное воспаление охватывает всю толщу пальца, говорят о пандактилите. Пандактилит трудно поддается лечению и часто приводит к ампутации пальца.

При обнаружении у себя симптомов панариция необходимо обязательно обратится к врачу. Лечением панарициев занимаются хирурги. При поверхностных формах пациенту лечение проводится амбулаторно, при глубоких необходима госпитализация.