Препараты при атопическом дерматите

Атопический дерматит. 5 принципов лечения. Ответы на частые вопросы

Дорогие друзья, здравствуйте!

Сегодня поговорим об атопическом дерматите. Что это такое? Почему возникает? Как проявляется? Что может вызывать его обострения? Какие принципы лечения существуют? Как он связан с аллергией? Почему с ним так сложно справиться?

Поехали!

Что такое атопический дерматит?

Слово «атопический» в переводе означает что-то нетипичное, отличное от других. В частности, при этом заболевании отмечается необычная реакция на самые обычные факторы внешней среды. Например, на воду, пыль.

Атопический дерматит – это хроническое воспалительное заболевание кожи, при котором периоды обострения сменяются периодами ремиссии.

Почему возникает атопический дерматит?

Это заболевание наследственно обусловленное.

По наследству передаются:

1. неспособность иммунной системы адекватно реагировать на различные внешние и внутренние факторы, о которых речь пойдет дальше.

2. мутация гена, отвечающего за нормальную работу рогового слоя эпидермиса. Это самый верхний его слой, состоящий из роговых чешуек.

Подобно кирпичам в кирпичной стенке, роговые чешуйки в норме плотно прилегают друг к другу. Благодаря этому они удерживают влагу в более глубоких слоях кожи и защищают ее от пересыхания.

Помимо этого, роговой слой – это наш щит от вирусов, бактерий, частиц пыли, агрессивных веществ, попадающих на кожу и пр.

Он частично проницаем для каких-то веществ. Иначе, наружные средства, наносимые на кожу, не имели бы никакого смысла.

Но главное, чтобы он не был ИЗБЫТОЧНО проницаем.

При атопическом дерматите главная причина кожных проявлений – не аллергия, как считали раньше, а несостоятельность барьерной функции рогового слоя эпидермиса.

Если не лезть глубоко в патогенез, это заболевание возникает потому, что на генетическом уровне произошла мутация белка филаггрина (FLG), который у здоровых людей обеспечивает крепкие связи между чешуйками рогового слоя эпидермиса. Поэтому они лежат плотно прижавшись друг к другу.

При атопическом дерматите эти связи очень рыхлые. Между клетками рогового слоя остаются «дырки», и через них из глубоких слоев кожи уходит влага.

Посмотрите:

Обезвоженная кожа чрезмерно чувствительна к внешним раздражителям (синтетика, шерсть, пыль, жара, холод и пр.).

Поврежденный эпидермальный барьер становится проницаемым для различных аллергенов, химических веществ, вирусов, бактерий.

Развивается хроническое воспаление как реакция иммунной системы на них.

Сухость кожи плюс воспаление дают сильнейший зуд.

Присоединяется инфекция. Чаще всего это золотистый стафилококк.

3 основных симптома атопического дерматита

Для атопического дерматита характерны три симптома:

1. Генерализованная (распространенная) сухость кожи.

У взрослых сухость сопровождается уплотнением кожи и усилением кожного рисунка.

2. Участки покраснений с чешуйками, иногда с мокнутием.

3. Зуд. Это обязательный признак атопического дерматитата.

Чтобы вы понимали, что испытывает больной при этом заболевании, небольшой отрывок-воспоминание человека, у которого в детстве было это заболевание:

«Главный бич людей с атопическим дерматитом — зуд.

Вы чешетесь. Нет, не так. Вы раздираете себя.

Чесаться — это боль и сладость одновременно. Какой-то лютый кайф и адские муки. Разодрать бёдра до крови, оставить ссадины на щиколотках и набухшие борозды на плечах или подмышках. Зуд разъедает тело изнутри.

Я ворочаюсь и с трудом засыпаю — каждый катышек на простыне мне враг. Не могу нормально принять душ, мучаюсь в шерстяных свитерах и колючих колготках».

Самое ужасное, что чаще всего атопический дерматит появляется у совсем крох: в 2-3 месяца жизни. И если взрослый хоть как-то может себя контролировать, то малышу не скажешь: «потерпи», «не чеши».

Страдание испытывает не только сам больной. Страдает вся семья, потому что спокойно смотреть на мучения близкого человека, а тем более, маленького ребенка, невозможно.

Где располагаются высыпания?

Локализация высыпаний в разных возрастных группах отличается.

У грудничков чаще всего это щеки, туловище, разгибательные поверхности конечностей. Посмотрите:

Начиная с двухлетнего возраста и у взрослых высыпания локализуются на сгибательных поверхностях ног, рук, т.е. в области локтевого сгиба, в подколенных ямках, на сгибе голеностопного сустава.

Как связаны пищевая аллергия и атопический дерматит?

Довольно долгое время считали, что атопический дерматит – это следствие пищевой аллергии.

Больные годами сидели на гипоаллергенной диете. Под строгим запретом были яйца, птица, рыба, овощи и фрукты ярко-красного и оранжевого цвета, цитрусовые, орехи, мед, кондитерские изделия, кофе, какао, грибы, копчености и пр.

Но оказалось, что пищевая аллергия при атопическом дерматите — это сопутствующая патология, которая может вызвать его обострение.

Если у человека есть аллергия на какой-то продукт, то попадая в ЖКТ и всасываясь в кровь, он вызывает бурную реакцию иммунной системы, в результате которой усиливаются покраснение кожи и зуд.

Важно:

Пищевая аллергия выявляется только у трети больных с атопическим дерматитом, поэтому сейчас врачи НЕ назначают всем подряд гипоаллергенную диету, как это было раньше.

Важно четко понимать, на какой продукт возникает обострение.

Если после употребления определенного продукта симптомы в одних случаях усиливаются, а в других нет, он не является аллергеном, и исключать его из питания не нужно.

Продукт-аллерген ВСЕГДА даст обострение атопического дерматита.

То же касается и диеты кормящей мамы.

Триггеры атопического дерматита

В результате дефекта эпидермального барьера кожа настолько чувствительна, что вызвать обострение могут самые разные факторы.

Перечислю основные:

  • Жесткая вода.
  • Сухой воздух.
  • Перепады температур.
  • Табачный дым.
  • Мыло и обычные моющие средства (они повышают pH кожи, и она становится еще более чувствительной к различным повреждающим факторам).
  • Шерстяная, синтетическая и просто жесткая одежда.
  • Стиральный порошок, который остался на одежде или постельном белье после плохого прополаскивания.
  • Различные добавки, входящие в состав наружных средств.
  • Некоторые пищевые продукты (у 30% больных).
  • Клещи домашней пыли.
  • Шерсть домашних животных.
  • Пыльца растений.
  • Стресс (в основном, у взрослых).

Принципы лечения атопического дерматита

Они складываются из патогенеза заболевания.

  1. Раз кожа теряет влагу, нужно ее увлажнять и главное, сделать так, чтобы эта влага в ней сохранялась.
  2. Поскольку атопический дерматит -это хроническое воспаление кожи, нужны противовоспалительные средства.
  3. Основный и самый мучительный симптом — зуд. Зуд мешает жить, спать. Кроме того, расчесывания кожи приводят к ее повреждениям и риску инфицирования. Поэтому третий принцип лечения — контроль зуда.
  4. Если инфицирование все-таки произошло, врач подключает антибактериальную терапию.
  5. Крайне важно устранить факторы, вызывающие обострение дерматита.

Разберем все по порядку.

Принцип 1. Увлажнение кожи и сохранение в ней влаги

Увлажнение кожи при атопическом дерматите — это не профилактическая мера, а самая что ни на есть лечебная, учитывая патогенез заболевания.

Ежедневно по нескольку раз в день необходимо увлажнять кожу ребенка эмолентами.

Эмоленты (эмоллиенты) – это жиры и жироподобные вещества, которые проникают в роговой слой эпидермиса, оказывают смягчающее и увлажняющее действие за счет того, что предотвращают потерю влаги.

Чаще всего из эмолентов врачи рекомендуют:

  • Локобейз Рипеа.
  • Липобейз.
  • Mustela Stelatopia.
  • Средства линейки Эмолиум.
  • Средства линейки Топикрем.
  • Средства линейки Липикар АР+ La Roche-Posay.
  • Avene TriXera.
  • Средства A-Derma Exomega.

Кратность нанесения эмолента зависит от степени тяжести атопического дерматита. В среднем 3-4 раза в день, но может быть и чаще.

Обязательно наносить эмолент после купания: промокнули кожу полотенцем, и на еще влажную кожу сразу нанесли эмолент, который будет удерживать эту влагу.

Раз кожа увлажнена, исчезают чувство стянутости, зуд. А вместе с ними – плач, беспокойство, риск инфицирования.

Но эмолент будет работать только в том случае, если наносить его ЩЕДРО.

Расход его в неделю в зависимости от возраста должен быть не менее 250-500 мл.

Поэтому если для покупателя эмолент, который он приобретает в аптеке, дорогой, нужно подобрать такой, чтобы он и ребенку подходил, и родительскому кошельку. Ведь приобретать его придется постоянно.

Как подобрать эмолент?

Эмолент подбирается методом «тыка». У каждого конкретного больного кожа может по-своему реагировать на вещества, входящие в состав эмолента.

Для маленьких деток (до 2-3 лет) лучше не использовать средства, в которых содержится мочевина. Она может вызывать жжение.

Не нужно рекомендовать посетителю сразу полведра большую расфасовку нового для ребенка средства. Будет обидно, если не подойдет.

Кто-то использует для ухода за атопичной кожей ребенка обычный детский крем.

Детский крем – это не эмолент! Он не способен удерживать влагу в коже.

Принцип 2. Противовоспалительная терапия

Средства первой линии

Противовоспалительные препараты первой линии – топические стероиды: Элоком, Афлодерм, Адвантан, Локоид, Целестодерм-В, Белодерм и др.

Они уменьшают воспаление, снимают покраснение, зуд, отек.

Современные гормональные средства для лечения атопического дерматита – это минимум системного действия и максимум безопасности.

Оптимальная форма при выраженной сухости кожи без мокнутия – форма мази. В ней много липидов, которые заменяют собой нарушенный липидный слой эпидермиса и удерживают влагу.

При мокнутии применяются кремы, гели. В них меньше липидов, и они не препятствуют испарению излишка воды с поверхности кожи.

Кремы и гели рекомендуются также при локализации воспалительных участков в области складок: локтевых, подколенных и пр.

Помимо этого, для нанесения на область складок можно рекомендовать лосьоны, эмульсии, т.к. эпидермис здесь очень тонкий, и нужна форма с минимальным проникновением вглубь кожи, чтобы уменьшить риск системных побочных эффектов.

Грудничкам чаще всего рекомендуются Адвантан (он идет с 4 мес.) и Локоид (с 6 мес.). Они считаются самыми безопасными.

Продолжительность применения топического стероида при обострении может быть разной. Это зависит от степени тяжести заболевания, силы стероида (по силе действия они делятся на несколько классов), локализации высыпаний. Например, на лице они, как правило, используются не более 3-5 дней, т.к. здесь всасываемость стероида намного выше, чем, допустим, на предплечьях.

В любом случае, врачи стремятся минимизировать длительность применения топического стероида настолько, насколько позволяет симптоматика. Если после 10-14 дней применения топического стероида эффект незначительный или отсутствует, обычно меняют его на противовоспалительный препарат второй линии.

При легком течении заболевания врач может назначить стероид местно не ежедневно, а 2-3 раза в неделю.

Но самый эффективный путь снизить суммарную дозу топического стероида во время обострения – постоянно применять эмоленты вне обострения и при малейших признаках обострения начать применять топический стероид.

1. Топический стероид нельзя наносить на область век из-за риска развития глаукомы, и на область вокруг рта – он может стать причиной периорального дерматита.

2. Не рекомендуется смешивать топический стероид с детским кремом, как это иногда советуют врачи-педиатры, т.к. частоту побочных эффектов это не снижает, а вот на эффективности средства сказывается, поскольку меняется его фармакокинетика.

Средства второй линии

Противовоспалительные препараты второй линии – это ингибиторы кальциневрина — белка, отвечающего за синтез и высвобождение биологически активных веществ, запускающих воспалительную реакцию в коже.
К этой группе относятся пимекролимус (крем Элидел) и такролимус (мазь Протопик).

Как они действуют?

Они подавляют чрезмерно бурную реакцию иммунной системы на воздействие триггеров, вызывающих обострение.

По сути, это местные иммуносупрессоры.

Пимекролимус (1% крем Элидел) разрешен с 3 месяцев, может наноситься на любую часть тела, включая лицо, складки, шею.

После нанесения Элидела возможны жжение, зуд, покраснение кожи. Иногда бывают нагноение, герпетические высыпания, дерматит, фурункулы (из-за иммуносупрессивного действия).

Побочные реакции аналогичны препарату Элидел.

Протопик тоже можно наносить на лицо, шею, складки.

Элидел применяется при легких и среднетяжелых формах атопического дерматита. Протопик – при среднетяжелых и тяжелых формах болезни.

Оба средства назначаются в том случае, если топические стероиды оказались неэффективными или малоэффективными. Или имеются противопоказания к ним.

Несомненный плюс препаратов Элидел и Протопик по сравнению с гормональными средствами – их можно применять длительно вплоть до полного очищения кожи. Только кратность применения уменьшается.

Элидел и Протопик назначаются также для профилактики обострений в качестве поддерживающей терапии.

Протопик нельзя использовать при иммунодефицитных состояниях и на фоне применения иммуносупрессоров.

Принцип 3. Контроль зуда

Как вы, наверное, уже поняли, зуд при атопическом дерматите – это не просто неприятный симптом. Это нарушение сна, причем, не только у ребенка, но и у всех домочадцев, т.к. малыш сам не может спать и другим не дает.

Зуд – это прямой путь к осложнению, поскольку через места расчесов с поверхности вглубь кожи проникнут патогенные микробы и начнут там плодиться и размножаться, и тогда помочь больному значительно сложнее и затратнее.

Мы с вами привыкли, что зуд снимается, прежде всего, антигистаминными препаратами. Но при атопическом дерматите главное средство для контроля зуда — это топические стероиды. Они в короткие сроки уменьшают симптоматику и улучшают самочувствие.

Роль гистамина в развитии хронического воспаления при атопическом дерматите незначительна. Антигистаминные средства применяются исключительно для уменьшения зуда и улучшения сна. Посему многие врачи отдают предпочтение антигистаминным препаратам 1 поколения, которые известны своим седативным эффектом.
Правда, сейчас возрастные ограничения к некоторым средствам пересмотрены, и если раньше супрастин назначался по ¼ таб. с 1 месяца, то сейчас он идет с 3 лет.

Полагаю, что некоторые доктора по-прежнему назначают его с месяца, т.к. альтернативы ему среди препаратов 2 поколения нет.

Но вы, разумеется, будете рекомендовать антигистаминные средства согласно инструкции. Совсем малышам подойдут только капли Фенистил (с 1 мес.), с 6 мес. — Зиртек капли.

Принцип 4. Антибактериальная терапия

Если все-таки произошло инфицирование кожи (появились гнойнички, которые вскрываются с образованием желтых корочек), врач местно назначает комбинированное средство: гормон + антибиотик. Это Целестодерм-В с гарамицином, Белогент, Акридерм Гента и др.

Если местные средства не справляются со своей задачей, в ход идет системная противомикробная терапия: антибиотики, бактериофаги.

Принцип 5. Устранение факторов, вызывающих обострение дерматита

Чтобы уменьшить частоту и риск обострений атопического дерматита, нужно по возможности избегать триггеров.

Как это сделать?

  1. Не курить в присутствии атопика.
  2. Установить увлажнитель воздуха в комнате.
  3. Регулярно проветривать помещение.
  4. Носить одежду из хлопчатобумажной ткани.
  5. Пристроить в хорошие руки своего домашнего питомца, если с обострением дерматита никак не получается справиться.
  6. Исключить мыло и стандартные моющие средства. Пользоваться специальными для атопичной кожи.
  7. Тщательно подбирать стиральный порошок, хорошо прополаскивать после стирки одежду.
  8. Исключить из рациона пищевой аллерген, если таковой есть.
  9. Смягчать воду перед купанием специальными средствами.
  10. Не кутать ребенка, чтобы он не потел. С пОтом еще больше теряется влага.

Ответы на частые вопросы по атопическому дерматиту

Вопрос 1:

Если в роду ни у кого не было ничего подобного, почему у ребенка возник атопический дерматит?

Ответ:

Во-первых, мы не можем знать болячки всех наших предков.

Во-вторых, возможно, по каким-то причинам возникла новая мутация гена филаггрина именно у этого ребенка. В дальнейшем его потомки родятся с высокой вероятностью атопического дерматита.

Вопрос 2:

Аллергический и атопический дерматит – это одно и то же?

Нет.

Аллергический дерматит может быть у любого человека, у которого есть повышенная чувствительность к какому-то веществу или продукту.

Аллергический дерматит возникает только при встрече с аллергеном.

Атопический дерматит – это генетическая особенность защитного барьера кожи, поэтому совсем необязательна встреча с аллергеном, чтобы возникло обострение. Иногда обычное купание в жесткой воде вызывает обострение.

При аллергическом дерматите виновник высыпаний — аллерген.

При атопическом дерматите виновник высыпаний – несовершенный защитный барьер кожи.

Вопрос 3:

Может ли атопический дерматит с возрастом пройти?

Да. У многих детей, у кого-то к 4-5 годам, у кого-то к школе, проявления атопического дерматита сходят на нет.

Вопрос 4:

Какой порядок нанесения местного противовоспалительного средства и эмолента?

Ответ:

О порядке нанесения гормона и эмолента: сначала гормон, а через несколько минут эмолент (после того, как гормон всосался).

Но после купания лучше изменить порядок: пока еще кожа влажная, нанести эмолент, чтобы он удерживал влагу, а через несколько минут — гормон.

О порядке нанесения препарата Элидел и эмолента:

В инструкции сказано, что сначала Элидел, а потом сразу можно нанести смягчающее средство.

После купания: сначала эмолент, затем Элидел.

О порядке нанесения препарата Протопик и эмолента:

В инструкции читаем, что в течение 2 часов на участках кожи, на которые наносилась мазь Протопик, нельзя использовать смягчающие средства.

Вопрос 5:

Нужно ли рекомендовать сорбент при атопическом дерматите?

Обострения атопического дерматита в большинстве случаев не связаны с тем, что попадает в желудочно-кишечный тракт. Поэтому в рекомендациях по лечению атопического дерматита вы не найдете сорбентов.

Но если атопический дерматит сочетается с пищевой аллергией, и обострение случилось после употребления в пищу продукта-аллергена, применение сорбента оправдано.

Вопрос 6.

Нужны ли пробиотики при атопическом дерматите?

Хотя многие врачи рекомендуют пробиотики при атопическом дерматите, на самом деле они не нужны. Ну, подумайте сами: как может пробиотик помочь в восстановлении нарушенного эпидермального барьера? Как он может повлиять на генетически обусловленную особенность иммунного ответа?

Никак.

Вопрос 7:

Нужно ли наносить эмолент на открытые участки тела в холодное время года перед выходом на улицу?

Обязательно, только не совсем перед выходом, а минут за 40.

Вопрос 8:

Как правильно купать ребенка с атопическим дерматитом?

Ответ:

Врачи дают такие рекомендации:

  1. Купать при температуре 33-34 градуса не больше 10 минут.
  2. Смягчать воду специальными средствами для смягчения воды.
  3. Не пользоваться душем.
  4. Вместо губки — мягкая ткань.
  5. После купания тело не вытирать, а промокнуть полотенцем и сразу нанести эмолент.

Вопрос 9:

Почему атопический дерматит проходит на море, а потом опять появляется?

Потому что на море – минимум одежды, максимум влажности и частые погружения в воду. Кожа насыщается влагой. Ей хорошо, она счастлива и спокойно реагирует на триггеры, которые мы разбирали выше.

Помимо этого, благотворное действие оказывают ультрафиолетовые лучи.

В схемах лечения атопического дерматита врачи иногда назначают общее УФО.

Вопрос 10:

Нужно ли наносить эмоленты в период ремиссии?

Обязательно! Это позволит уменьшить потери кожей влаги, предупредить избыточную сухость кожи и все, что за этим последует.

Вопрос 11:

Эмолент наносится только на проблемные места или на всю кожу?

На всю.

Вопрос 12:

Оправдано ли купание ребенка с использованием череды, чистотела?

Нет, не оправдано. Во-первых, они сами могут быть триггерами и вызвать обострение. Во-вторых, череда еще больше сушит кожу.

Вопрос 13:

Почему так сложно бывает справиться с обострением атопического дерматита?

Для этого есть множество причин:

  1. Не используют эмоленты совсем или используют их только вне обострения.
  2. Применяют эмоленты в символических количествах, которые не в состоянии как следует увлажнить кожу. Еще раз повторю: расход эмолента должен быть 250-500 мл в неделю, не меньше.
  3. Не подобран оптимальный эмолент.
  4. В качестве эмолента используется детский крем или что-то подобное.
  5. Не устранены триггеры (см. выше), поддерживающие хроническое воспаление в коже.
  6. Мама ребенка боится применять гормоны. А есть врачи, которые боятся их назначать. При атопическом дерматите топические стероиды — основные средства лечения.
  7. Неправильно подобрана форма топического стероида.
  8. Стараются вылечить атопический дерматит «изнутри» диетой, антигистаминными средствами, сорбентами, пробиотиками, бактериофагами, хотя причина его — нарушение защитного кожного барьера, и нужно лечить его «снаружи».

Вот и все на сегодня.

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

P.S. На этом сайте вы можете приобрести книги для Аптекаря по повышению среднего чека, секретам аптечных продаж, ортопедическим товарам, фарм. мерчендайзингу, а также сборники статей блога. Все подробности .

Список таблеток от атопического дерматита

Главная | Список таблеток от атопического дерматита

Атопический дерматит является наиболее распространенным дерматозом (заболеванием кожи), развивающимся в раннем детстве и сохраняющим те или иные свои проявления в течение всей жизни. В настоящее время под термином «атопический дерматит» понимается наследственно обусловленное, незаразное, аллергическое заболевание кожи хронического рецидивирующего течения. Заболевание является предметом курации специалистов в сфере дерматологии и аллергологии.

Синонимами атопического дерматита, также встречающимися в литературе, служат понятия «атопическая» или «конституциональная экзема», «экссудативно-катаральный диатез», «нейродермит» и др. Понятие «атопия», впервые предложенное американскими исследователями A. Coca и R. Cooke в 1923 г., подразумевает наследственную склонность к аллергическим проявлениям в ответ на тот или иной раздражитель. В 1933 г. для обозначения наследственных аллергических реакций кожи Wiese и Sulzberg ввели термин «атопический дерматит», который в настоящее время считается общепринятым.

Таблетки Тавегил

Таблетки Тавегил относится к группе противоаллергических средств из блокаторов гистаминовых Н1-рецепторов и назначается пациентам для купирования приступов аллергии различного происхождения и …

Мазь Гидрокортизон

Мазь Гидрокортизон действует внутриклеточно, регулирует экспрессию и транскрипцию ряда генов, влияет на синтез белков и ферментов. Индуцирует биосинтез в лейкоцитах липокортинов, которые …

Таблетки Супрастин

Антигистаминный препарат Супрастин был разработан более 80 лет назад. За это время фармакологическая промышленность выпустила немало новых противоаллергических средств, но Супрастин по-прежнему …

Таблетки Диазолин

Таблетки Диазолин относится к группе антигистаминных препаратов. Под воздействием данного средства у пациента быстро исчезают неприятные явления в виде зуда, высыпаний, крапивницы, покраснения и …

Таблетки Лоратадин

Таблетки Лоратадин – это лекарственный препарат, один из самых часто назначаемых при аллергии, облегчающий или снимающий ее симптомы. Относится к группе препаратов противоаллергического …

Таблетки Фенкарол

Активный компонент препарата – производное хинуклидил карбинола, снижает действие гистамина (который вырабатывается как иммунный ответ на аллерген) на организм. В его структуре присутствует …

Таблетки Линекс

Таблетки Линекс – это современное комплексное средство, которое относится к группе препаратов, нормализующих кишечную микрофлору. Главными действующими веществами являются живые …

Причины атопического дерматита

Наследственно обусловленный характер атопического дерматита определяет широкую распространенность заболевания среди родственных членов семьи. Наличие у родителей или ближайших родственников атопической гиперчувствительности (аллергического ринита, дерматита, бронхиальной астмы и т. д.) определяет вероятность возникновения атопического дерматита у детей в 50% случаев. Атопический дерматит в анамнезе обоих родителей повышает риск передачи заболевания ребенку до 80%. Подавляющее большинство начальных проявлений атопического дерматита приходится на первые пять лет жизни (90%) детей, из них 60% отмечается в период грудного возраста.

По мере дальнейшего роста и развития ребенка симптомы заболевания могут не беспокоить или ослабевать, однако, большинство людей живут с диагнозом «атопический дерматит» всю жизнь. Нередко атопический дерматит сопровождается развитием бронхиальной астмы или аллергии.

Широкое распространение заболевания во всем мире связано с общими для большинства людей проблемами: неблагоприятными экологическими и климатическими факторами, погрешностями в питании, нервно-психическими перегрузками, ростом инфекционных заболеваний и количества аллергических агентов. Определенную роль в развитии атопического дерматита играют нарушения в иммунной системе детей, обусловленные укорочением сроков грудного вскармливания, ранним переводом на искусственное вскармливание, токсикозом матери во время беременности, неправильным питанием женщины во время беременности и лактации.

Стадии атопического дерматита

В развитии атопического дерматита принято различать несколько стадий. Эти стадии или фазы свойственны определенным возрастным промежуткам. Также для каждой фазы характерна своя симптоматика.

Фазами развития атопического дерматита являются:

  • младенческая фаза;
  • детская фаза;
  • взрослая фаза.

Поскольку кожа является органом иммунной системы, то эти фазы рассматриваются как особенности иммунного ответа в различные возрастные периоды.

Младенческая фаза атопического дерматита

Эта фаза развивается в возрасте 3 – 5 месяцев, редко в 2 месяца. Такое раннее развитие заболевания объясняется тем, что начиная с 2-х месяцев у ребенка начинает функционировать лимфоидная ткань. Поскольку эта ткань организма является представителем иммунитета, то ее функционирование связано с началом атопического дерматита.

Поражение кожи в младенческой фазе атопического дерматита отличается от других фаз. Так, в этом периоде характерно развитие мокнущей экземы. На коже появляются красные мокнущие бляшки, которые быстро покрываются корочками. Параллельно с ними появляются папулы, пузырьки и уртикарные элементы. Изначально высыпания локализуются в области кожи щек и лба, не затрагивая носогубный треугольник. Далее кожные изменения затрагивают поверхность плеч, предплечья, разгибательные поверхности голени. Нередко поражается кожа ягодиц и бедер. Опасностью в этой фазе является то, что очень быстро может присоединиться инфекция. Атопический дерматит в младенческой фазе характеризуется периодическими обострениями. Ремиссии, как правило, непродолжительны. Болезнь обостряется при прорезывании зубов, при малейшем расстройстве кишечника или простуде. Спонтанное излечение наблюдается редко. Как правило, болезнь переходит в следующую фазу.

Детская фаза атопического дерматита

Детская фаза характеризуется хроническим воспалительным процессом кожных покровов. На этой стадии характерно развитие фолликулярных папул и лихеноидных очагов. Высыпания чаще затрагивают область локтевых и подколенных складок. Также сыпь затрагивает сгибательные поверхности запястных суставов. Кроме типичных для атопического дерматита высыпаний, в этой фазе развиваются еще, так называемые, дисхромии. Они проявляются в виде шелушащихся очагов бурого цвета.

Течение атопического дерматита в этой фазе также носит волнообразный характер с периодическими обострениями. Обострения возникают в ответ на различные провоцирующие факторы внешней среды. Взаимосвязь с пищевыми аллергенами в этот период уменьшается, но зато присутствует повышенная сенсибилизация (чувствительность) к пыльцевым аллергенам.

Взрослая фаза атопического дерматита

Взрослая фаза атопического дерматита совпадает с периодом полового созревания. Для этой стадии характерно отсутствие мокнущих (экзематозных) элементов и преобладание лихеноидных очагов. Экзематозный компонент присоединяется только в периоды обострения. Кожа становится сухой, появляются инфильтрированные высыпания. Отличием этого периода является изменение локализации высыпаний. Так, если в детском периоде сыпь преобладает в области складок и редко затрагивает лицо, то во взрослой фазе атопического дерматита она мигрирует на кожу лица и шеи. На лице зоной поражения становится носогубный треугольник, что также не характерно для предыдущих стадий. Также высыпания могут покрывать кисти рук, верхнюю часть туловища. В этом периоде также минимально выражена сезонность заболевания. В основном, атопический дерматит обостряется при воздействии различных раздражителей.

Чем лечить атопический дерматит

Для лечения такого недуга, как атопический дерматит, принято назначать общую терапию, которая состоит из ряда лечебных мероприятий:

  • антигистамины;
  • успокоительные препараты;
  • чтобы снять зуд и отечность, применяют специальные кремы и мази;
  • диета;
  • токсин о выводящие препараты;
  • витаминотерапия;
  • подбор мыла и шампуней;
  • средства на основе гормонов (в тяжелой стадии);
  • иммуномодуляторы.

Диетическое питание при атопическом дерматите

Диетическое питание обязательно для достижения скорейшего выздоровления. Диета при атопическом дерматите исключает из меню все условно-аллергенные продукты (яйца, жирная рыба, орехи, копчености и соления, шоколад, цитрусовые), полуфабрикаты и готовую продукцию, содержащую химические красители и консерванты.

Стоит избегать употребления овсяных хлопьев и бобовых. Эти продукты содержат никель, усугубляющий течение атопического дерматита.

Благоприятное воздействие на организм при атопии кожи оказывают зеленые яблоки, нежирное мясо, крупы (особенно гречка и перловка), капуста. Соблюдение диеты, особенно в детском возрасте, предупредит развитие обострений атопического дерматита.

Эффективные народные средства лечения

Для облегчения состояния больного, для смягчения симптомом зуда, приготовьте настой: соедините в миске равное количество сушеных листьев крапивы, цветков фиалки трехцветной, измельченный корень лопуха, цветки тысячелистника. Все тщательно перемешайте.

Насыпьте 1 стакан смеси в большую кастрюлю, залейте 3 литрами кипятка. Закройте крышкой, утеплите кастрюлю. Через 2-3 часа готовый настой процедите, вылейте в подготовленную ванну с водой. Принимайте 20-30 мин. После чего кожу обсушите полотенцем, смажьте антиаллергенным или обычным детским кремом.

Свежевыжатым яблочным или огуречным соком смазывайте пораженную кожу как можно чаще. Это средство эффективно избавит от жжения и зуда.

Смешайте равное количество глицерина, свежего цельного молока, рисовой муки (крахмала). Все тщательно перемешайте. Полученную кашицу наносите тонким слоем на поврежденную кожу, оставьте на всю ночь. Утром смойте теплой водой.

Принимая лекарства для лечения, используя народные средства, необходимо соблюдать специальную диету с полным исключением продуктов, вызывающих аллергию и вызывающих обострение заболевания. Будьте здоровы!

Таблетки от дерматита: обзор препаратов, применение, эффективность

Дерматит проявляется на коже в виде покраснений, раздражений, зудящей сыпи или шелушения. Если эти симптомы распознать на ранней стадии развития болезни и защитить организм лекарствами — дерматит пройдет без осложнений. Откладывание лечения может привести к следам на коже даже нервным расстройствам.

Таблетки от дерматитов
Аллергическая форма
Инфекционное происхождение
Другие лекарственные средства
Мази и кремы
Растворы и спреи
Инъекции
Пластыри
Перед применением лекарств советуйтесь с доктором

Таблетки от дерматитов

Если вы ищите, какие таблетки от дерматита принять, обратите внимание на причину возникновения болезни. Дерматит, вызванный аллергией, и дерматит инфекционного происхождения лечатся принципиально разными препаратами.

Аллергическая форма

Таблетки от аллергии останавливают воспалительную и аллергическую реакцию на коже. Но прежде чем назначить лечение, врач определяет аллерген. От него зависит выбор препарата.

  • Лоратадин
    Антигистаминное средство, которое назначают для лечения реакции от укусов насекомых, крапивной сыпи и зуда. Эти таблетки против дерматита нельзя принимать беременным и кормящим женщинам. Для детей от 2 лет «Лоратадин» вполне безопасен.
  • Кларитин
    Антиаллергический препарат прописывают для устранения крапивницы и аллергии на пыльцу. Эти таблетки от дерматита у взрослых и детей старше 2 лет не вызывают обычно негативной реакции. Но для беременных и кормящих мам он запрещен.
  • Телфаст
    Таблетки назначаются для борьбы с сезонной аллергией и хронической крапивницей. Препарат категорически запрещается принимать беременным, кормящим женщинам и детям младше 12 лет. Пожилым людям с проблемами сердца, почек и печени «Телфаст» тоже может нанести вред.
  • Зиртек
    Принимают при аллергии и аллергическом дерматите. Он снимает сыпь и избавляет от раздражения на коже. К сожалению, беременным женщинам этот препарат тоже запрещен. Грудное вскармливание на период лечения «Зиртеком» рекомендуют прекратить.

Инфекционное происхождение

С дерматитом, вызванным инфекцией, борются с помощью антигрибковых препаратов, глюкокортикоидов, иммунодепрессантов, глюконата кальция, комплексов витаминов. Лечение инфекционного дерматита требует сначала избавиться от причины возникновения болезни — раздражителя в виде бактерий.

  • Ампиокс
    Прописывается для лечения различных инфекционных заболеваний. В том числе те, которые поражают мягкие ткани и кожу. Препарат имеет в составе ампициллин и оксациллин. Эти антибиотики эффективно борются с большинством бактерий. «Ампиокс» выпускают в виде капсул и ампул, которые вводятся внутримышечно.
  • Оксациллин
    Противомикробный препарат, который применяют при смешанных инфекциях. У «Оксациллина» почти нет противопоказаний, кроме аллергии, беременности и периода лактации.
  • Тербинафин
    Применяют при грибковых заболеваниях кожи и ногтей, тяжелых дерматозах и кандидозах. Таблетки «Тербинафина» запрещается пить беременным, кормящим женщинам и младенцам. От остальных препаратов из этого списка он отличается более демократичной ценой.
  • Флемоксин
    Таблетки «Флемоксина» можно не только запивать, но и разбавлять с водой, создавая своеобразный «сироп». Этот бактерицидный антибиотик прописывают при инфекции дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мягких тканей и кожи. Клинические исследования подтвердили безопасность препарата для беременных женщин. Исследования также показывают, что в небольших дозах средство можно принимать кормящим мамам. Согласно инструкции к препарату, риск для новорожденного, который принимает его с маминым молоком небольшой. «Флемоксин» категорически нельзя пить кормящим мамам, если у младенца проблемы с желудочно-кишечным трактом.
  • Орунгал
    Сильное и эффективное средство от грибковых заболеваний и разных форм дерматита. Запрещено к приему беременным, кормящим мамам. Детям и пожилым людям «Орунгал» прописывать не рекомендуют из-за его немного агрессивных побочных эффектов.

Другие лекарственные средства

Мази и кремы

Мази действуют эффективно только на начальной стадии развития дерматита. При хроническом атопическом дерматите ограничиваться только мазями и кремами не стоит. Эта болезнь тяжело протекает и характеризуется частыми вспышками. Поэтому она требует более серьезного лечения и постоянной профилактики. Среди преимуществ мазей и кремов — их, чаще всего, можно использовать маленьким детям, беременным и кормящим женщинам. Чего не скажешь о таблетках и инъекциях, побочные эффекты которых могут негативно сказаться на состоянии отдельных органов.

  • Радевит
    Крем «Радевит» рекомендуют применять при разных формах дерматита (в том числе аллергического), трещинах, эрозии, ранах, ожогах, псориазе. Препарат не только лечит, но и увлажняет кожу и замедляет ее старение. «Радевит» часто используют в косметических целях.
  • Эплан
    Крем заживляет ожоги, порезы и язвы. «Эплан» назначают при проявлении вирусных инфекций на коже, отеках и зуде. Средство можно также использовать для лечения животных с теми же проблемами.
  • Деситин
    Препарат снимает раздражение, шелушение, оказывает подсушивающий и успокаивающий эффект. Крем рекомендуют использовать не только взрослым, но и детям. Он защищает кожу ребенка и предупреждает сыпь, экзему.
  • Гистан
    Крем используют при аллергических высыпаниях на лице, руках и теле. Лечит экзему, нейродерматит, крапивницу, зуд. Беременным женщинам и кормящим грудью мамам это средство противопоказано. «Гистан» выпускают также в капсулах как биодобавку к пище.
  • Целестодерм
    Лечит экзему, большинство видов дерматита, псориаз, зуд. Крем противопоказан людям с грибковыми заболеваниями, детям, женщинам в I триместре беременности. Преимущества препарата заключаются в высокой клинической эффективности и низкой всасываемостью в кровь.
Растворы и спреи

Растворы и спреи обычно хорошо обеззараживают и оказывают антисептическое действие. Они малоэффективны как основное средство в борьбе с дерматитами, но хорошо дополняют лечение таблетками и инъекциями.

  • Циндол
    Справляется с раздражением, воспалением кожи, экземой, «пеленочной» сыпью, потницей, дерматитом, герпесом. Средство заживляет раны, язвы, ожоги. Подсушивает, дезинфицирует.
  • Мирамистин
    Раствор убивает бактерии на коже и слизистой оболочке. Это универсальный антисептик, который используют для профилактики и лечения большинства распространенных инфекций. «Мирамистин» борется с микробами, вирусами, грибками.
  • Галленофиллипт
    Препарат убивает устойчивые к антибиотикам микробы. Раствор «Галленофиллипта» стимулирует возобновление поврежденной кожи. Его прописывают для лечения ожогов и язв, инфекционных и аллергических дерматитов.x
  • Олазоль
    Аэрозоль убивает бактерии, устраняет воспаления, заживляет раны, ожоги, язвы, восстанавливает ткани. Им нельзя обрабатывать большие участки кожи. Людям с больными почками, беременным и женщинам с лактацией «Олазоль» противопоказан.
Инъекции

Кремы и мази прекрасно справляются с дерматитом на ранних стадиях. Когда болезнь переносится тяжело и быстро развивается нужны более экстремальные и эффективные средства. К ним относятся инъекции, которые назначают в комплексе с таблетками и мазями.

  • Преднизолон
    Относится к гормональным препаратам. Его часто назначают при таких кожных заболеваниях как экзема и другие формы дерматита, псориаз, алопеция, эритродермия.
  • Гидрокортизон
    Проверенное временем средство. Его начали использовать против кожных заболеваний еще полвека назад. Изобретение гидрокортизона ознаменовало революцию в борьбе с дерматитом.
  • Кеналог
    Препарат борется с острым и хроническим дерматитом.
Пластыри

Еще одно средство, которое врачи назначают для борьбы с кожными заболеваниями. Пропитанные лекарствами пластыри наклеивают на проблемные участки. Так они защищают кожу от контакта с опасными бактериями.

  • Эмла
    В состав пластыря входит лидокаин, поэтому «Эмла» снимает боль. Врачи рекомендуют этот пластырь как универсальный антисептик и средство местной анестезии. Его советуют клеить за несколько часов до вакцинации и перед неглубокими хирургическими вмешательствами. Взрослым с дерматитом стоит клеить 1 или несколько пластырей на пораженную кожу и носить их не меньше часа в день. Детям не рекомендуют носить пластырь дольше получаса.
  • Кавилон
    Это жидкий пластырь или, как его еще называют, «кожный клей». «Кавилон» наносят на кожу и через 30 секунд он превращается в тонкую, прозрачную, липкую пленку. Жидкий пластырь эластичный, водостойкий, гипоаллергенный. Он может держаться 3 дня. Прозрачная структура позволяет осматривать рану не отклеивая пластырь.

Перед применением лекарств советуйтесь с доктором

Эффективность лечения от дерматита во многом зависит от причины его возникновения и обострения. Среди самых распространенных «провокаторов» врачи называют предрасположенность к кожным заболеваниям, ослабление иммунитета, психосоматику, нарушения работы желудочно-кишечного тракта, климатические условия, гормональные изменения. Если у дерматолога есть подозрение насчет болезни-возбудителя, он подключает других специалистов. Среди них может быть аллерголог, невропатолог, гастроэнтеролог. Вместе они назначают комплексное лечение.

Если вы знаете причину дерматита и хотите только избавиться от его симптомов, к доктору обратиться все равно нужно. Полагаясь только на советы фармацевтов и знакомых, вы рискуете нанести здоровью непоправимый вред. Особенно это касается беременных женщин и детей. Таблетки, инъекции, растворы могут иметь агрессивные побочные эффекты. Только опытный доктор способен оценить вред и пользу, которые вашему организму принесет лекарство от дерматита.

Чувствую всей кожей

На прошедшем в конце прошлого года конгрессе Европейской академии дерматологии и венерологии (EADV) большая часть докладов была посвящена именно этому заболеванию. Лучшие мировые специалисты пришли к выводу, что возможности традиционной терапии этой болезни практически исчерпаны, нужны новые подходы и новые препараты. Об этом «РГ» рассказала заместитель директора Государственного научного центра иммунологии Федерального медико-биологического агентства, доктор медицинских наук, профессор Наталья Ильина.

Наталья Ивановна, какова ситуация с заболеваемостью атопическим дерматитом в нашей стране? Растет ли она?

Наталья Ильина: Атопический дерматит — это аллергическое заболевание кожи, которое возникает у лиц с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям. Среди атопических аллергических заболеваний на первом месте по распространенности — аллергический ринит, которым страдает около 20-25 процентов популяции. Сюда относится и поллиноз, который вызывают сезонные факторы — пыльца различных растений, и круглогодичный ринит, возникающий при аллергии на бытовые и эпидермальные аллергены. На втором месте — бронхиальная астма, это 5-7 процентов населения. И приблизительно от 3 до 5 процентов — больные, страдающие атопическим дерматитом, заболеваемость которым действительно в последние годы растет. Его еще называют атопической экземой, нейродермитом.

И среди этих больных есть особая группа, в которой сочетается и астма, и кожные проявления, то есть наблюдается так называемый дермато-респираторный синдром. Таких пациентов примерно 10 процентов, и у них болезнь протекает в самой тяжелой форме и трудно поддается лечению.

Можно ли назвать атопический дерматит социально значимым заболеванием? Влияет ли оно на бюджет семьи и в целом на расходы системы здравоохранения?

Наталья Ильина: Безусловно, особенно в тяжелых формах, когда возникает поражение всего кожного покрова. В этих случаях пациенту приходится не только принимать лекарственные препараты, но и ежедневно в больших количествах использовать различные средства ухода за кожей. Это эмоленты (увлажняющие вещества. — Ред.), различные кремы, мази, специальные повязки и т.д. Но другого выхода нет. Если не осуществлять такой уход, то обострения болезни неминуемо возникают чаще, и тогда увеличиваются расходы на лекарства, а нередко требуется и госпитализация.

Вы сказали, что заболевание проявляется с детства. А какие возрастные группы наиболее уязвимы?

Наталья Ильина: У детей раннего возраста все начинается с кожных проявлений — покраснений, шелушений, зуда, мокнутия. Но наиболее уязвимая группа — подростки. Во-первых, в это время у них идет гормональная перестройка, и помимо физического страдания, нестерпимого зуда, возникают еще и очень выраженные косметические нарушения. Многие переносят их крайне тяжело, у них возникают неврозы, а порой и суицидальные настроения. Кроме того, подростки не очень комплаентны, то есть не хотят сотрудничать с медиками, с родителями. Маленького ребенка мама может уговорить — помазать высыпания, дать лекарство. С подростками все сложнее, они нередко прибегают к самолечению, не соблюдают врачебных рекомендаций… И в результате болезнь приобретает более тяжелые формы.

Атопический дерматит является широко распространенным заболеванием, он связан со значительными социальными и финансовыми потерями как для пациентов, так и для здравоохранения в целом

Основным фактором возникновения заболевания является генетический?

Наталья Ильина: Безусловно, есть генетическая предрасположенность. Особенно, если атопическим дерматитом страдает мать, и ребенок получил конституцию матери, то вероятность того, что у него тоже будет это заболевание, достаточно высока. Но огромное значение имеют и факторы окружающей среды. Это и стрессы, и экология жилища, и пищевые аллергены, и различные поллютанты (вещества, загрязняющие воздух. — Ред.). Еще одна проблема заключается в том, что при распространенном процессе очень часто присоединяется вторичная инфекция — стафилококк, различные грибковые инфекции. Образуется замкнутый круг: поскольку больного мучает нестерпимый зуд, возникают расчесы, нарушается эпидермальный барьер — в организм проникают различные аллергены и химические вещества, которые утяжеляют его состояние. Даже когда такие пациенты просто надевают шерстяную одежду, то и она усиливает зуд, вызывает раздражение.

Значит, атопический дерматит — это еще и особый образ жизни?

Наталья Ильина: Безусловно. Конечно, существует фармакотерапия — различные мази, при тяжелых формах — прием глюкокортикостероидов, местные стероиды, а если есть грибковое поражение, то и противогрибковые средства. Но огромное значение имеет особый уход за кожей, гигиенические мероприятия утром и вечером, использование эмолентов — имеется огромная линейка всех этих средств, для разных проявлений заболевания требуются разные средства, и сейчас все они в наших аптеках есть. Но иногда соблюдать все эти процедуры сложно и материально, и организационно. Порой мы сталкиваемся с тем, что и врач замечательный, и все расписал, но не все рекомендации пациенты выполняют, просто не хватает организованности и тщательности.

А если пациент все выполняет правильно, следит за состоянием кожи, можно ли добиться того, что ремиссия может быть достаточно длительной?

Наталья Ильина: К сожалению, никто предугадать этого не может. Часто провоцирующим моментом является стресс, воздействие аллергенов, нарушение диеты.

10 процентов — доля пациентов с самыми тяжелыми формами болезни

Распространенность атопического дерматита среди детей больше, чем среди взрослых. Значит ли это, что с возрастом болезнь сама проходит?

Наталья Ильина: С возрастом интенсивность проявления у значительной части пациентов действительно снижается, поскольку иммунная система стареет и уже не так бурно отвечает на аллергические факторы. В результате болезнь приобретает более стертые формы. Но не всегда. Бывают очень тяжелые пациенты, когда дерматит осложняется инфекционным процессом, либо длительным приемом антибиотиков, и тогда им требуется и плазмаферез с замещением, и применение новых иммунобиологических препаратов, которые, к счастью, появились и у нас в стране. Мы участвовали в клинических испытаниях этих препаратов, и в группе самых тяжелых больных получили великолепный эффект.

При этом для многих других заболеваний новейшая терапия появляется достаточно регулярно, но атопический дерматит — совершенно другой случай, за последнее десятилетие врачи не получали лекарственных препаратов для патогенетической терапии. Ситуация наконец стала меняться в лучшую сторону, и у пациентов со среднетяжелой и тяжелой формой атопического дерматита может появиться шанс. Поэтому сейчас наша задача — найти экономические возможности, чтобы такая группа пациентов имела возможность получать современную иммунобиологическую терапию моноклональными антителами. Считаем, что они должны быть доступны пациентам в рамках программы государственных гарантий.

Но еще очень важно, чтобы родители детей, у которых возникают какие-то кожные проявления, не занимались самолечением, а сразу обращались к специалистам — врачу-дерматологу или аллергологу. То же касается и подростков, и взрослых — лечить это заболевание надо с первых же проявлений, и лечить грамотно. Оно может возникнуть и как результат стрессовой ситуации, или после тяжелой инфекции, или как реакция на какие-то препараты. Точная аллергодиагностика, терапия, основанная на доказательной медицине, являются залогом успеха в лечении атопического дерматита.

Инфографика «РГ» / Александр Чистов / Татьяна Батенева