Пиосальпинкс

Пиосальпинкс относится к группе гнойных тубоовариальных образований, поражающих преимущественно маточные трубы. Лечение данного заболевания проводится в основном хирургически и требует последующего восстановления функций пораженного органа.

1. Причины
2. Симптомы
3. Диагностика
4. Лечение
5. Осложнения
6. Вывод

Пиосальпинкс что это такое — это заболевание чаще всего является осложнением острого сальпингита, воспалительные процессы которого служат причиной заращения фимбриальной и маточной частей фаллопиевой трубы. В результате образуется замкнутая мешотчатая полость с гнойным содержимым. При разрыве стенок пиосальпинкса или (разрыв пиосальпинкса) гной может изливаться в прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище с образованием длительно не заживающего трубно-кишечного, трубно-пузырного или трубно-влагалищного свища; иногда прорыв гнойника происходит в свободную брюшную полость и полость малого таза с развитием диффузного перитонита или пельвиоперитонита.

Причины

Причины пиосальпинкса происходят из-за попадания в маточную трубу инфекций, например стрептококков, кишечных палочек, стафилококков, микоплазмы, гонококков, хламидий, клебсиелл, энтерококков, протей, микобактерий туберкулеза. Эти инфицирующие агенты попадают в придатки через влагалище, тело матки, цервикальный канал, а также лимфогенным или гематогенным способом, и могут действовать как отдельно, так и в ассоциации. В результате в маточной трубе развивается септическое воспаление. При этом септическая инфекция приводит к образованию односторонне локализованного пиосальпинкса, а гонококковая – двухсторонне локализованного пиосальпинкса.

Основные причины пиосальпинкса:

  • хирургические аборты,
  • самопроизвольные прерывания беременности,
  • диагностические выскабливания,
  • роды,
  • аднексит или сальпингит,
  • ВМС,
  • менструации,
  • пониженная реактивность организма.

Пиосальпинкс симптомы — являются пульсирующие распирающие болезненные ощущения, локализованные в нижней области живота. Их наибольшая интенсивность сосредоточена на пораженной стороне. При этом часто боли начинают ощущаться и в пояснице, крестце, нижней конечности, паховой области.
К другим наиболее распространенным симптомам пиосальпинкса относятся:

  • высокая лихорадка,
  • признаки интоксикации,
  • потливость,
  • тахикардия,
  • слабость, недомогание,
  • тошнота,
  • диспепсия,
  • дизурия,
  • задержка стула,
  • нарушение менструальной функции,
  • гнойные или серозо-гнойные выделения из половых путей.

При хронической форме пиосальпинкса ощущаются непостоянные регулярные боли, интенсивность которых повышается при переохлаждении, после половых актов, менструаций и физических нагрузок. С большой серьезностью следует отнестись к данному заболеванию, вызванному септической флорой. Менее серьезные неприятности для здоровья возникают при пиосальпинксе, обусловленном хламидийной инфекций, микоплазмами и гонококками.

Для того чтобы дифференцировать пиосальпинкс от схожих заболеваний, например, холецистита, пиелонефрита, острого аппендицита или кистомы яичника, учитываются данные анамнеза, а также лабораторных, гинекологических и инструментальных исследований. Бимануальное влагалищное исследование проводится в области пораженного придатка. Оно заключается в выявлении болезненного опухолеподобного образования, у которого отсутствуют четкие контуры.

Двусторонний пиосальпинкс характеризуется занятием маточными трубами всей полости малого таза, что приводит к затруднению определения матки. Уточнение диагноза проводится пункцией через задний свод влагалища.

Трансвагинальное или трансабдоминальное УЗИ позади матки позволяет определить расширение фаллопиевой трубы с неоднородностью эхогенности. По результатам исследований периферической крови удается определить наличие различных воспалительных процессов. Инфекционные возбудители выявляются бактериологическим посевом мазка на микрофлору. Дополнительно возможно проведение диагностической лапароскопии, что позволяет определить характер заболевания и его локализацию. Также лапароскопия обеспечивает аспирацию гнойного содержимого.

Пиосальпинкс лечение происходит после точной установки диагноза пиосальпинкс, необходимо госпитализировать пациентку в гинекологический стационар, поскольку данное заболевание требует хирургического лечения. Дополнительно проводится антибактериальная, иммуностимулирующая и дезинтоксикационная терапия. При этом следует учитывать возраст пациентки и характер протекания пиосальпинкса.

Если эта болезнь выявлена у молодых женщин, которым необходимо сохранение фаллопиевой трубы, то выполняется сальпингостомия, представляющая собой прицельную пункцию пиосальпинкса, проводимую с санацией полости гнойника и аспирацией его содержимого (используются антисептики, антибиотики и ферменты). Курс пункций, проводимых через задний свод влагалища (используется УЗ-контроль), составляет 3 – 5 процедур, выполняемых через день. Для вскрытия фимбриального отдела трубы может применяться и лапароскопия, которая, к тому же, обеспечивает:

  • вскрытие гнойного образования,
  • лизис спаек,
  • дренирование или санацию брюшной полости.

Если эффект от сальпингостомии невысокий, то применяется одно- или двухсторонняя тубэктомия (при этом маточная труба не сохраняется). Выявление турбовариальной гнойной опухоли требует удаления придатков. В некоторых случаях применяют надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки с придатками.

Пиосальпинкс приводит к растяжению и утолщению стенки маточной трубы, атрофированию и замещению грануляционными тканями слизистой, а также к сращиванию ампулярной части маточной трубы с соседними органами (яичником, телом матки, сальником, петлями кишечника). Вначале гнойный секрет жидкий и содержит вирулентные микроорганизмы, но впоследствии он загустевает и становится антисептическим. Если пиосальпинкс затрагивает яичник, то в нем формируется абсцесс, а если овариальную ткань, то – тубоовариальный абсцесс.

В результате протеолитического воздействия гноя на капсулу происходит перфорация пиосальпинкса. Разрыв стенок пиосальпинкса приводит к проникновению гноя в мочевой пузырь, влагалище и прямую кишку, что обусловливает образование трубно-пузырного, трубно-влагалищного или трубно-кишечного свища. Также прорыв гнойника может произойти в полость малого таза или брюшную полость. Это влечет развитие пельвиоперитонита или диффузного перитонита.

Вывод

Перенесение данного заболевания приводит к:

  • повышению риска внематочной беременности,
  • нарушению менструального цикла,
  • развитию бесплодия.

Для эффективной профилактики пиосальпинкса необходимо:

  • отказаться от абортов,
  • своевременно лечить гонорею и сальпингит,
  • не допускать развития послеоперационных и послеродовых осложнений.

Пиосальпинкс: что это?

Скопление гнойного выпота в просвете облитерированной фаллопиевой трубы называется пиосальпинксом. Данное заболевание характеризуется такими симптомами как:

  • Боли внизу живота
  • Лихорадка
  • Признаками, так называемого, «острого живота»

Диагноз врачи ставят на основе данных исследований:

  • Бимануального
  • УЗД
  • Гистеросальпингоскопии
  • Пункции заднего свода влагалища (по наличию отделяемого)
  • Лапароскопического исследования

Лечение данной патологии исключительно оперативное, трубу вскрывают, санируют, в некоторых случаях удаляют. В послеоперационном периоде проводят инфузионную терапию, направленную на снятие интоксикационного синдрома и массивную терапию антибиотиками.

Код по МКБ-10 пиосальпинкса N70.9.

Чаще всего данная патология развивается как следствие острого воспаления трубы (иногда вместе яичником). Исходом длительного воспаления становится заращение просвета трубы с обеих сторон. В результате образуется замкнутая полость наполненная патологическим содержимым – по сути, гноем. При этом в своей ампулярной части труба прирастает к соседним органам (части кишечника, сальнику, матке или яичнику). Стенки ее становятся толще, а внутренняя слизистая оболочка заменяется соединительной тканью. Также труба растягивается, увеличиваясь в размере. Изначально содержимое трубы это жидкость, которая содержит патогенную флору, со временем она становится гуще. Если в процесс воспаления будет вовлечен яичник то в нем может начаться абсцедирование. А если в конце концов ткань яичника распадется, то пациентке грозит грозное осложнение, называемое пиоваром, который слившись с пораженной трубой образует патологию известную как тубоовариальный абсцесс. Гной обладает протеолитическим действием, то есть может расплавлять окружающие ткани. Таким образом «расплавив» стенку фаллопиевой трубы, он может излиться в брюшную полость или в орган, к которому прилежит. Результатом этого может быть, как длительно незаживающий свищ (между трубой и мочевым пузырем или участком кишечника, и даже влагалищем) так и разлитое воспаление брюшины, как всей, так и только тазовой ее части.

Этиологические факторы пиосальпинкса

Поступление различных микробных агентов в просвет маточных труб (грамположительные и грамотрицательные бактерии, простейшие, вирусы как отдельно, так и в виде ассоциаций) вызывают в них гнойное воспаление. Путь попадания патогенной флоры может быть различным. Он может быть снизу-вверх («восходящий»), то есть бактерии попадают, поднимаясь из уретры, влагалища. Может быть гематогенным – то есть микробы заносятся по кровеносным сосудам стоком крови или лимфогенным (с током лимфы по соответствующим сосудам). Часто причиной могут стать разнообразные медицинские процедуры и хирургические вмешательства, если при них не соблюдались правила асептики и антисептики (прерывание беременности или выскабливание с диагностической целью); выкидыши или роды; воспалительные заболевания придатков, возбудителями которых являлись, например, гонококки. Есть данные подтверждающие, что применение внутриматочных контрацептивов может стать причиной возникновения данного заболевания. Также этиологическим фактором является общее снижение иммунитета. При гнойной инфекции процесс развивается с одной стороны, если причиной воспаления является гонококк, то процесс как правило будет с двух сторон. Пиосальпинкс может быть острым, а может быть хроническим.

Клинические проявления: симптомы пиосальпинкса

Боли тянущего, распирающего, пульсирующего характера. Могут «отдавать» в пояснично-крестцовую область, во внутреннюю часть бедра. Острее ощущаются с пораженной стороны, но могут распространяться на весь низ живота. Температура высокая, однако она может сменяться периодами падения почти до нормальных цифр, а затем повышаться снова. Отмечаются все признаки интоксикационного синдрома, недомогание, слабость, головная боль, отсутствие аппетита, ломота в теле, повышенное потоотделение, учащение числа сердечных сокращений. Присутствуют проявления диспепсического синдрома, что выражается в приступах тошноты, запорах, метеоризме. Возможны дизурические расстройства (неприятные ощущения при мочеиспускании). Может наблюдаться нарушения менструального цикла, боли, гнойные или серозно-гнойные.

Если заболевание хроническое, симптомы выражены слабее и проявляются после провоцирующих факторов, например, после менструаций, секса или физнагрузки.

Тяжелее всего протекает пиосальпинкс, вызванный микробной ассоциацией – стафилококком в комплексе с кишечной палочкой. Не такая яркая клиническая картина при хламидийном, гонококковом и микоплазменном пиосальпинксе. Если воспаляется тазовая (пельвиоперитонит) или вся брюшина (разлитой перитонит), возникает комплекс симптомов, называемый в хирургии острым животом:

  • Боли схваткообразного характера
  • Напряжение мышц передней брюшной стенки
  • Симптомы пареза кишечника и др.

Диагностические мероприятия

Собранный анамнез, осмотра гинекологом, данные лабораторных и инструментальных исследований позволяют отдифференцировать пиосальпинкс от аппендицита, перекрута ножки кисты яичника, пиелонефрита. Проводя двуручное исследование, гинеколог определит наличие подвижного образования, болезненного, без четких контуров. При запущенном двустороннем процессе пораженные трубы могут быть настолько большими, что помешают пропальпировать матку, так как займут всю полость малого таза. Уточнить диагноз поможет проведение пункции через задний свод влагалища. УЗИ трансвагинальным датчиком или через переднюю брюшную стенку даст следующую картину: позади матки будет определяться фаллопиева труба, просвет ее будет расширен, заполнен эхогенно неоднородным содержимым. В анализах крови показатели будут следующими: повышение количества лейкоцитов, со сдвигом влево; повышенная СОЭ; позитивный тест на С-реактивный белок. Инфекционного возбудителя помогает определить бакпосев взятого мазка на флору.

Дополнительные диагностические мероприятия:

Диагностическая лапароскопия. Помогает определиться с локализацией процесса, увидеть наличие отделяемого, спайки в брюшной полости, если они есть.Также при выполнении данной манипуляции можно аспирировать содержимое трубы, промыть ее и ввести в просвет антибиотик. При перфорации или пенетрации пиосальпинкса также могут понадобиться консультации хирурга-уролога, проктолога, инструментальные исследования мочевого пузыря, исследования кишечника.

Лечение пиосальпинкса

Проводится в стационаре, исключительно оперативным путем, в сочетании с инфузионной терапией, направленной на снятие интоксикационного синдрома и массивной терапией антибиотиками.

Какую тактику выберет врач-хирург зависит от распространенности процесса, наличия осложнений и возраста пациентки.

Для того чтобы сохранить трубу (а значит оставить возможность зачать ребенка) молодой пациентке, проводят малоинвазивное вмешательство под названием сальпингостомия. Она заключается в пунктировании трубы через задний свод влагалища. Делают это не за один раз, а курсом из 3-5 манипуляций. В трубу при этом вводят антисептики и антибиотики. Контроль осуществляют путем УЗ-диагностики.

Несколько иначе проводят туботомию. При этой манипуляции путем лапароскопического вмешательства вскрывают фимбриальный отдел трубы. Аспирируют гной, промывают, вводят антибиотики. Эта операция позволяет также увидеть если спайки, провести санацию брюшной полости, непосредственно в очаг воспаления ввести антисептические средства.

Если нет эффекта от вышеописанных манипуляций, медики будут вынуждены удалить пораженную трубу, то есть выполнить тубэктомию.Если диагностируются двусторонние пиосальпинксы, то это может привести к удалению двух труб в запущенном состоянии.

Если образовался тубоовариальный абсцесс – удаляют и трубу, и яичник. Если в гнойный процесс вовлечена матка, то возможна ее ампутация. Это бывает в особо запущенных случаях. В послеоперационном периоде показана не только медикаментозная, но и физиотерапия. Она призвана бороться с рубцами и спайками, которые образуются после оперативного вмешательства. Назначают такие процедуры как электрофорез, магнитотерапия, ультразвуковая терапия, аппликации парафина и озокерита, бальнеотерапия.

Прогноз. Профилактические мероприятия.

Пиосальпинкс чреват такими осложнениями как нарушение цикла, риск внематочной беременности, развитие бесплодия. Для того чтобы забеременеть, женщине, при условии наличия труб, может потребоваться повторное лапароскопическое вмешательство, с лечебной целью. Смысл его состоит в том, чтобы восстановить просвет фаллопиевой трубы, которая ранее подвергалась хирургическому лечению, так как в ней могли развиться спайки, которые помешают процессу зачатия. Обязательно прохождение исследования проходимости маточных труб.

Профилактика пиосальпинкса заключается в своевременном обращении к гинекологу, лечении хронических заболеваний, предупреждении прерывания беременности, соблюдении правил асептики и антисептики при проведении хирургических вмешательств в гинекологии.

Пиосальпинкс чаще всего является исходом острого сальпингита (сальпингоофорита). Воспалительные изменения приводят к облитерации (заращению) маточной и фимбриальной части фаллопиевой трубы с образованием в ней замкнутой мешотчатой полости, заполненной гнойным содержимым. При пиосальпинксе стенки маточной трубы растягиваются и утолщаются, слизистая постепенно атрофируется и замещается грануляционными тканями. Ампулярная часть маточной трубы обычно сращивается с соседними органами – сальником, яичником, петлями кишечника, телом матки, образуя с ними единый воспалительный конгломерат.

Гнойный секрет пиосальпинкса вначале жидкий, содержащий вирулентные микроорганизмы; со временем может становиться густым и асептическим. При вовлечении в процесс яичника в нем формируется абсцесс, а при гнойном расплавлении овариальной ткани – пиовар, который может сливаться с пиосальпинксом в единую полость — тубоовариальный абсцесс.

Протеолитическое действие гноя на капсулу сопровождается перфорацией пиосальпинкса. При разрыве стенок пиосальпинкса гной может изливаться в прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище с образованием длительно не заживающего трубно-кишечного, трубно-пузырного или трубно-влагалищного свища; иногда прорыв гнойника происходит в свободную брюшную полость и полость малого таза с развитием диффузного перитонита или пельвиоперитонита.

Причиной пиосальпинкса служит проникновение инфекционных агентов в маточную трубу с развитием в ней септического воспаления. Наиболее часто при пиосальпинксе выявляются стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, гонококки, хламидии, микоплазмы, микобактерии туберкулеза, протеи, клебсиеллы, энтерококки, которые выступают изолированно или образуют микробные ассоциации.

Возбудители попадают в придатки восходящим путем — из влагалища, цервикального канала, тела матки; иногда проникают гематогенным или лимфогенным способом (при туберкулезе). Инфицирование часто развивается после хирургических абортов, диагностических выскабливаний, самопроизвольного прерывания беременности, родов; к развитию пиосальпинкса нередко приводит сальпингит или аднексит гонококковой или септической этиологии. К образованию пиосальпинкса предрасполагает использование ВМС, менструация, снижение реактивности организма.

Пиосальпинкс при септической инфекции чаще имеет одностороннюю локализацию, при гонококковой — двухстороннюю. По характеру течения пиосальпинкс может носить острый или хронический характер.

Симптомы пиосальпинкса

Клиника пиосальпинкса характеризуется распирающими, пульсирующими болями в нижних отделах живота и, особенно, на пораженной стороне. Боли часто иррадиируют в поясницу, крестец, нижнюю конечность, паховую область.

Характерна высокая лихорадка с ознобами, которая сменяется периодами субфебрилитета. Отмечаются признаки интоксикации, ухудшение самочувствия, недомогание, слабость, потливость, тахикардия. Могут наблюдаться тошнота, диспепсические и дизурические явления, задержка стула и отхождения газов. Пиосальпинксу нередко сопутствует нарушение менструальной функции, появление серозно-гнойного или гнойного отделяемого из половых путей. В хронических случаях пиосальпинкса боли носят непостоянный тупой характер, усиливаются после переохлаждения, полового акта, физического усилия, менструации.

Наиболее тяжелым течением характеризуется пиосальпинкс, обусловленной септической флорой, особенно в ассоциации со стафилококком и Е. coli. Менее яркой клиникой и более затяжным характером течения отличается пиосальпинкс, вызванный гонококками, микоплазмами, хламидийной инфекцией. В случае развития пельвиоперитонита или разлитого перитонита появляются признаки острого живота: схваткообразные боли, симптомы мышечной защиты, рвота, сухость и обложенность языка и др.

Диагностика пиосальпинкса

Данные анамнеза, гинекологического, лабораторных и инструментальных исследований позволяют дифференцировать пиосальпинкс от острого аппендицита, холецистита, пиелонефрита, осложненной кистомы яичника. В процессе бимануального влагалищного исследования в области пораженного придатка определяется болезненное опухолеподобное образование, не имеющее четких контуров. При двустороннем пиосальпинксе увеличенные маточные трубы могут занимать всю полость малого таза; матка при этом не определяется или контурируется с большим трудом. При пальпации ощущаются очаги флюктуации. Для уточнения диагноза пиосальпинкса проводится пункция через задний свод влагалища.

По данным трансвагинального УЗИ или трансабдоминального УЗИ малого таза позади матки определяется расширенная фаллопиева труба неоднородной эхогенности с мелкодисперсной взвесью. Исследование периферической крови отражает картину воспаления: лейкоцитоз, сдвиг в лейкоформуле влево, нарастание СОЭ, положительный тест на СРБ. Для определения инфекционных возбудителей производится бактериологический посев мазка на микрофлору.

Среди дополнительных исследований, которые применяет гинекология, при пиосальпинксе наиболее информативной является диагностическая лапароскопия, позволяющая определить характер процесса, его локализацию, наличие выпота и спаек в брюшной полости. Кроме того, лапароскопия может выполняться с лечебными целями – аспирации гнойного содержимого, местного введения антибиотиков. При перфорации пиосальпинкса в полые органы может потребоваться консультация уролога, проктолога, выполнение цистоскопии, УЗИ мочевого пузыря, ректороманоскопии.

Лечение пиосальпинкса

Выявление пиосальпинкса требует госпитализации пациентки в гинекологический стационар. Лечение пиосальпинкса исключительно хирургическое в сочетании с антибактериальной, дезинтоксикационной, иммуностимулирующей терапией.

Хирургическая тактика определяется возрастом пациентки и характером пиосальпинкса. У молодых женщин при необходимости сохранения фаллопиевой трубы предпочтительна сальпингостомия — выполнение прицельной пункции пиосальпинкса с аспирацией содержимого и санацией полости гнойника антисептиками, антибиотиками, ферментами. Пункции проводят через задний свод влагалища под УЗ-контролем курсом из 3-5 процедур, через день.

Вскрытие фимбриального отдела трубы (туботомия) при пиосальпинксе также может быть выполнено в процесса лапароскопии. Кроме всего прочего, лапароскопия позволяет выполнить лизис спаек, вскрытие гнойного образования, санацию или дренирование брюшной полости, внутрибрюшную инфузию лекарственных растворов.

При отсутствии эффекта от сальпингостомии, необходимости или возможности сохранения маточной трубы производится тубэктомия с одной или обеих сторон; при тубоовариальной гнойной опухоли – удаление придатков (аднексэктомия). В осложненных случаях при пиосальпинксе может потребоваться удаление матки – проведение надвлагалищной ампутации или гистерэктомии с придатками.

В постоперационном периоде для профилактики образования рубцов и спаек показано проведение аутогемотерапии, УФО, электрофореза, ультразвука, лазеротерапии, магнотолазеротерапии, парафиновых, озокеритовых или грязевых аппликаций. Возможно проведение гинекологического, сегментарного, точечного, вибрационного массажа, бальнеотерапии.

Особенности и признаки

Пиосальпинкс – заболевание маточной трубы, одной или сразу обеих. При нем возникает острый воспалительный процесс, вырабатывается гной, который полностью заполняет просвет фаллопиевой трубы.

Сначала возникает в результате попадания внутрь инфекции сальпингит. Стенки трубы отекают, становятся толще. Просвет, в свою очередь, сужается. Это приводит к непроходимости труб. По мере прогрессирования болезни полость заполняется гноем.

Чаще всего в процессе задействован яичник. Образование в нем гноя нарушает целостность окружающих тканей, что приводит к поражениям брюшины, кишечника и других органов.

Пиосальпинкс сопровождается сильными болями внизу живота, в боку с пораженной стороны. Боли распирающие, пульсирующие, отдают в спину, крестец, в пах и даже ноги, поэтому симптомы можно спутать с признаками других заболеваний.

Кроме того, как и любой другой сильный воспалительный процесс, пиосальпинкс вызывает повышение температуры, приступы лихорадки. Женщина чувствует слабость, ухудшение самочувствия, признаки отравления. Нередко возникают такие симптомы, как потливость, учащенное сердцебиение, тошнота, нарушения дефекации и мочеиспускания.

При этом сбивается менструальный цикл, а из влагалища возможны гнойные выделения. Если пиосальпинкс перешел в хроническую стадию, то ему сопутствует постоянная тупая боль внизу живота, усиливающаяся после повышенных физических нагрузок, половой близости или при переохлаждении.

Наименее слабо выражены симптомы заболевания, если его причиной послужили гонококки, микоплазмы, хламидии, а наиболее сильно, если – стафилококк и другая септическая флора.

Если пиосальпинкс распространяется на область брюшины и возникает перитонит, то к перечисленным симптомам добавляются боли, напоминающие схватки, рвота, сильный налет на языке и другие.

Вызывается пиосальпинкс проникшей в маточные трубы инфекцией. Если женщина здорова и обладает крепким иммунитетом, то, скорее всего, организм сам справится с ней и не даст развиться воспалению. Однако если здоровье ослаблено, а защитные силы снижены, то инфекция вполне способна привести к воспалению, которое повлечет за собой образование гнойного содержимого.

Путей проникновения инфекции несколько:

    • восходящий (из влагалища, матки, если имеются не долеченные венерические заболевания);
    • лимфогенный (через лимфу, если есть серьезные инфекционные заболевания как туберкулез);
    • гематогенный (через кровь, также если есть инфекционные заболевания);
    • контактный (после вмешательств в организм, абортов, выскабливания).

Увеличивают шансы заболеть пиосальпинксом некоторые усугубляющие факторы. К ним относится беспорядочная и ранняя половая жизнь, частая смена партнеров, пренебрежение мерами предохранения, занятия сексом во время месячных. Иммунитет снижают общие серьезные заболевания – туберкулез, диабет, ВИЧ-инфекция и другие. А проникновению инфекции внутрь половых путей способствует опущение матки и стенок влагалища, внутриматочные контрацептивы.

Диагностика и лечение

Пиосальпинкс имеет симптомы, схожие с признаками многих других заболеваний как гинекологических, так и других сфер организма. Например, его можно спутать с холециститом, пиелонефритом в стадии обострения, а также с острым аппендицитом. Поэтому диагностировать его можно только на приеме врача.

Гинеколог проводит исследование пораженной области через влагалище. Воспаленная маточная труба прощупывается как подобие опухоли без четких контуров. Если болезнь затронула обе трубы, то они могут занять всю область малого таза, так, что даже местоположение матки обнаруживается с затруднением. В таком случае диагноз уточняется при помощи пункции через задний свод влагалища.

Трансвагинальное или трансабдоминальное УЗИ позади матки помогает не только определить пиосальпинкс, но и степень того, насколько труба увеличилась в размерах. Дополнительно назначается анализ периферической крови, чтобы выявить наличие других очагов воспаления. Для определения инфекции, вызвавшей проблему, выполняется бакпосев. В сложных случаях диагностика осуществляется с помощью лапароскопии.

Лечение пиосальпинкса возможно только хирургическим путем. После постановки диагноза пациентку помещают в стационар. Выбор вида оперативного вмешательства зависит от возраста женщины и степени тяжести заболевания. Так, нерожавшим женщинам, для которых особенно важно сохранение маточной трубы, чаще всего проводится сальпингостомия либо лапароскопия. В первом случае гнойник вскрывается и очищается с помощью курса пункций через задний свод влагалища. Лапароскопическая операция тоже осуществляется через небольшой прокол, но позволяет еще и избавиться от спаек, дренировать брюшную полость. Параллельно пациентке назначается курс медикаментов для снятия воспаления, уничтожения инфекции, повышения иммунитета.

Если такое лечение не приносит плодов, приходится удалять маточную трубу полностью, а в тяжелых случаях – яичники и даже матку.

Осложнения, прогноз, профилактика

Пиосальпинкс растягивает и утолщает пораженные ткани, приводя к их изменениям и атрофии. Если воспалительный процесс затрагивает яичник, то в нем может сформироваться абсцесс. В некоторых случаях заболевание приводит к сращиванию пораженной трубы с другими органами – маткой, яичником, кишечником и т. д.

Гнойник может лопнуть, тогда его содержимое может проникнуть в брюшину и другие органы, вызывая перитонит, свищи и множественные очаги воспаления.

В гинекологической сфере пиосальпинкс может вызвать такие проблемы, как:

    • нарушения менструального цикла;
    • непроходимость маточных труб;
    • внематочная беременность;
    • бесплодие.

Своевременное лечение незапущенного воспаления сводит риск таких последствий к минимуму. Однако при планировании беременности женщины, перенесшей пиосальпинкс, часто назначается дополнительное лапароскопическое исследование, чтобы оценить проходимость труб и в случае необходимости ее восстановить.

Лучшая профилактика пиосальпинкса – это бережное отношение женщины к ее репродуктивному здоровью. Нужно вовремя лечить воспалительные гинекологические заболевания, регулярно проходить профилактические осмотры.

менее важно и ответственное отношение к своей половой жизни. Так, нужно избегать случайных связей, пользоваться барьерными средствами контрацепции, не допускать заболеваний, передающихся половым путем, нежелательных беременностей и, как следствие, абортов. А после родов женщина особенно уязвима. Ей необходимо выполнять все предписания врача и дать организму отдохнуть и восстановиться, прежде чем возвращаться к прежнему образу жизни.

Для того чтобы избежать развития пиосальпинкса и его возможных осложнений, достаточно проводить своевременное и качественное лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы, а также инфекций, передающихся половым путём: гонореи, уреаплазмоза, герденелёза; отказаться от случайных и беспорядочных половых связей, использовать презерватив при половом контакте, соблюдать личную и интимную гигиену, исключить возможности переохлаждения, регулярно посещать гинеколога. Также профилактика включает отказ от абортов, так как чаще всего пиосальпинкс обнаруживается после их проведения.

Своевременная и правильная оценка своего состояния позволит избежать активного хирургического вмешательства, а также обезопасит организм от осложнений, приводящих к бесплодию. Опираясь на приведённую информацию о причинах возникновения и развития пиосальпинкса, а также на тезисы, связанные с профилактикой данного заболевания, можно составить для себя ряд закономерностей, соблюдая которые, можно предотвратить появление болезни или свести к минимуму все риски, связанные с лечением.

Пиосальпинкс – это результат скопления гнойного экссудата в полости фаллопиевой трубы одно- либо двустороннего характера. Пиосальпинкс относится к самой многочисленной группе гинекологических недугов – воспалительным заболеваниям, и, по сути, является осложненным вариантом острого воспалительного процесса в трубе (сальпингита). У 5% страдающих воспалительным заболеванием придатков пациенток в трубах формируется гнойный процесс, который нередко сочетается с аналогичным воспалением в тканях яичника.

Пиосальпинкс служит причиной самых серьезных состояний – септических осложнений и бесплодия, поэтому задача своевременной диагностики и адекватной терапии данной патологии остается чрезвычайно актуальной.

Источником гнойного воспаления труб матки служит инфекция, чаще проникающая из нижерасположенных отделов половых путей. Возможен и иной путь распространения – посредством лимфатических путей или кровеносных сосудов, когда инфекция может попасть к придаткам из более отдаленных очагов воспаления, чаще таким путем в фаллопиевы трубы попадают бактерии туберкулеза.

Обычная септическая инфекция провоцирует в трубах односторонний процесс, когда диагностируется только пиосальпинкс слева или справа. Двухсторонний пиосальпинкс формируется гораздо реже, обычно у его истоков находится специфический процесс, а именно гонококковое воспаление.

Одного попадания инфекции в трубы для образования гнойного воспаления недостаточно, потому что здоровый эпителий начинает с ней бороться при участии механизмов местной иммунной защиты. После проникновения в полость трубы инфекция внедряется в слизистые и поражает железистые структуры. Трубные железы начинают активно вырабатывать экссудат, пытаясь предотвратить инфицирование более глубоких слоев, стараются удержать патогенную микрофлору на поверхности и «смыть» ее. В это время «побеждает» тот, кто сильнее – организм или инфекция.

Гнойное воспаление фаллопиевых труб всегда подразумевает дефицит местного иммунитета или наличие рядом с трубой выраженного инфекционного воспаления.

Если эпителий трубы не справляется, инфекция проникает глубже, захватывает подлежащие слои стенки трубы, а пораженные железы начинают секретировать гной. В итоге трубу заполняет жидкость, содержащая много патогенных микробов. Она расплавляет здоровую слизистую и превращает трубу в продолговатый мешок с гноем.

Клиническая картина пиосальпинкса представлена симптомами острого инфекционного воспаления. Возможна хронизация процесса, когда он приобретает черты вялотекущего воспаления с неяркой клиникой.

Разрыв трубы с гноем (перфоративный пиосальпинкс) провоцирует тяжелые осложнения, включая пельвиоперитонит, поэтому необходимо диагностировать патологию своевременно. Диагностические мероприятия всегда включают изучение жалоб, гинекологический осмотр, лабораторное изучение бактериологического состава влагалищного отделяемого, анализ крови и ультразвуковое сканирование тазовой полости.

Терапия пиосальпинкса подразумевает уничтожение виновника инфекции и последующее восстановительное лечение.

Что такое пиосальпинкс

Пиосальпинкс чаще «следует» за острым воспалением в трубе и/или яичнике (сальпингит, сальпингоофорит), также нередко он диагностируется в месте с воспалением матки (эндометрит).

Когда инфекция оказывается в трубе, запускается процесс усиленной секреции, в итоге избыточная экссудация приводит к отеку стенок трубы. Со временем отек нарастает, и просвет трубы практически смыкается. В процессе начального воспаления в трубе образуется много секрета, который затем становится более густым и тягучим. Он склеивает стенки трубы в местах ее соединения с маточной и брюшной полостью, то есть превращает трубу в замкнутый мешок, в котором постепенно накапливается много гнойного экссудата.

Если в патологическом процессе участвуют ткани яичника, в нем также формируется абсцесс, который затем сливается с пораженной трубой воедино – тубоовариальный абсцесс.

Гной обладает протеолитической способностью, то есть он может расплавлять расположенные рядом ткани. Перфорированный пиосальпинкс возникает, если капсула его разрушается, а содержимое покидает трубу и инфицирует структуры тазовой полости.

Слизистая фаллопиевых труб обладает возможностью волнообразно двигаться, причем вектор этой двигательной волны всегда направлен в сторону маточной полости, чтобы оплодотворенная яйцеклетка смогла продвигаться в матку для последующего развития.

Даже в случае, когда пиосальпинкс своевременно обнаружен и ликвидирован, поврежденная инфекцией слизистая утрачивает способность транспортировать яйцеклетку в матку, что является причиной бесплодия.

Причины пиосальпинкса

Причиной пиосальпинкса является присутствие в трубе инфекции, с которой не может справиться организм из-за слабой иммунной защиты. Самый распространенный путь проникновения микробов в трубы – из влагалищной полости через маточную. Здоровая матка всегда стерильна. От нежелательных микробов ее защищает анатомический барьер в виде шейки матки. Секрет слизистой цервикального канала способен обезвреживать нежелательную микрофлору, пытающуюся подняться из наружных половых путей к матке. Помимо этого, эндометрий и самостоятельно способен бороться с воспалением. Чтобы инфекция смогла преодолеть существующие барьеры, необходимы предрасполагающие для этого условия. Таковыми чаще являются дисбиотические процессы влагалищного эпителия. Слизистые влагалища обладают способностью элиминировать бактерии и вирусы без последующего серьезного воспаления.

Влагалищная микросреда представлена огромным количеством разнообразных микробных ассоциаций, которые уживаются в состоянии микробного равновесия, не принося вреда. За постоянство этого равновесия отвечают лактобактерии, но когда они перестают справляться с данной задачей, равновесие между микробными ассоциациями нарушается, и запускается воспалительный процесс. Если лактобактерий становится слишком мало, патогенная микрофлора продолжает размножаться и стремится занять новые ниши – слизистые цервикального канала и матки, откуда и проникает в трубы, чаще – только в одну.

К сожалению, развитию сальпингита также способствуют некорректные инструментальные манипуляции, когда на травмированные слизистые инфекция попадает с хирургических инструментов.

Облегчают процесс инфицирования и некоторые физиологические состояния, такие как менструация и беременность.

Количество случаев воспалительных изменений влагалища и шейки матки значительно превышает таковые в матке и придатках. Чтобы инфекция беспрепятственно попала в трубы, иммунная защита должна быть значительно снижена, в противном случае инфекция останется «на месте», и ее можно сравнительно просто вылечить.

Таким образом, чаще, прежде чем попасть в фаллопиевы трубы, инфекция развивается в нижележащих отделах. Поэтому можно сказать, что причиной пиосальпинкса может являться любое событие, приводящее к проникновению инфекции в трубы.

Симптомы и признаки пиосальпинкса

Пиосальпинкс справа и пиосальпинкс слева клинически не различимы. Двухсторонний пиосальпинкс встречается редко, обычно его диагностируют на фоне гонококковой инфекции (гонорея). Как правило, вначале появляются типичные для воспаления придатков симптомы:

— боли на стороне воспаленной трубы, их интенсивность является индикатором выраженности воспалительного процесса;

— ухудшение самочувствия;

— умеренная лихорадка.

К сожалению, пациентки нередко подобные симптомы, особенно если они выражены слабо, либо игнорируют, либо пытаются ликвидировать в домашних условиях.

Пиосальпинкс, подобно большинству воспалительно-инфекционных процессов, может быть острым или иметь признаки хронической, протекающей вяло, инфекции. Острое гнойное воспаление в зоне маточной трубы имеет все признаки септического состояния и проявляется:

— Интенсивными болями на «пораженной» стороне. Нередко точную локализацию болей установить невозможно, так как они иррадиируют в смежные зоны и могут имитировать острое воспаление других органов. Так, например, пиосальпинкс справа может напоминать клинически острый аппендицит.

— Значительной лихорадкой;

— Выраженной интоксикацией (тошнота, рвота, головная боли, тахикардия и подобные);

— Гноевидными белями;

— Менструальной дисфункцией.

Пиосальпинкс в хронической форме имеет неяркие симптомы, чаще ограниченные только болями, которые то стихают и отсутствуют вовсе, то усиливаются на фоне переохлаждения, менструации или физических перегрузок.

Если пиосальпинкс разрывается, гной проникает в тазовую полость с последующим развитием пельвиоперитонита (поражение только тазовой брюшины) и разлитого перитонита.

Перфоративный пиосальпинкс всегда провоцирует клинику «острого живота» и является угрожающим состоянием.

Диагноз пиосальпинкса, как правило, ставится сравнительно быстро. На фоне характерных для острого воспалительного процесса жалоб при вагинальном осмотре выявляется чрезвычайная болезненность на стороне патологии, иногда имеется возможность пропальпировать увеличенную маточную трубу. Если диагноз пиосальпинкс неочевиден, уточнить его помогает пункция через задний влагалищный свод.

Ультразвуковое сканирование помогает визуализировать раздувшуюся от гноя маточную трубу, а исследование периферической крови демонстрирует наличие выраженного воспаления.

Чтобы ликвидировать пиосальпинкс, следует остановить дальнейшее развитие инфекции и убрать мешок с гноем. Обнаружить «виновника» воспаления помогает бактериологическое изучение микрофлоры влагалищного отделяемого, которое также указывает на восприимчивость обнаруженной микрофлоры к антибиотикам разных групп.

Чаще гнойное воспаление в фаллопиевых трубах протекает при участии специфической инфекции (гонококки), патогенной неспецифической микрофлоры (хламидии, вирусы, спирохеты) и условно-патогенных микробов (стафилококки, грибы, микоплазмы, кишечная палочка и прочие). Моноинфекция при обследовании выявляется редко, чаще пиосальпинкс провоцируется микробной ассоциацией. Поэтому при выборе антибиотиков предпочтение отдается препаратам широкого противомикробного действия.

Стратегия терапии больных с пиосальпинксом всегда учитывает возможность сохранить трубу. Особенно это актуально у не реализовавших репродуктивную функцию пациенток. Большое значение играет временной фактор, так как поставленный слишком поздно диагноз не позволяет сохранить фаллопиеву трубу.

Терапия пиосальпинкса всегда подразумевает сочетание консервативной (антибиотикотерапия) и хирургической методик. При своевременной диагностике возможно удалить только гнойный очаг, а трубу сохранить.

Сальпингостомия – пункция гнойного образования с целью опорожнения и введения в него антибиотиков. Проводится несколько раз (до 5-ти сеансов). Фаллопиева труба остается целой.

В случае, когда оставлять трубу нецелесообразно, ее удаляют (сальпинготомия) лапароскопически.

Разрыв пиосальпинкса всегда требует экстренных, реанимационных, мер, чтобы предотвратить септический шок.

Специфических профилактических мер у пиосальпинкса нет. Однако, так как в основе недуга чаще находится инфекционный процесс с локализацией в нижних отделах (влагалище, цервикальная полость) половых путей, предупреждение и своевременное лечение таковых и является единственным действенным способом избежать более грозных последствий.

Косвенными мерами профилактики гнойных процессов в придатках и в фаллопиевых трубах в частности являются:

— Адекватная контрацепция. Прерывания нежелательной беременности истощают иммунитет и травмируют слизистые, создавая предпосылки для инфекционного процесса.

— Правильное отношение к интимным отношениям. Большое количество партнеров нередко провоцирует дисбиоз влагалища.

— Предохранение от переохлаждений и выраженных эмоциональных расстройств.

— Своевременная терапия имеющихся внегенитальных воспалительно-инфекционных заболеваний.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!