Острый простатит у мужчин

Чтобы перейти к рассмотрению способов лечения острого простатита, нужно разобраться в его причинах. Острый простатит – сугубо мужская болезнь, которая возникает вследствие нескольких причин:

  • попадания инфекции в выводные протоки простаты,
  • возникновение заболевания из-за застоя секрета простаты.

СОДЕРЖАНИЕ (нажмите на кнопку справа):

Инфекция

Инфекция является самой частой причиной возникновения инфекционного острого простатита являются болезни, передающиеся через выделения половых органов от одного человеку к другому (ЗППП).

Инфекционными агентами являются микроорганизмы различных таксономических групп: грибы, бактерии и вирусы.

Чаще всего, острый простатит возникает в результате бактериальной инвазии. Необходимым условием является попадание бактерии в организм человека через мочеполовые пути.

Далее, когда микроб осваивается в новой среде, попав на богатый питательными веществами субстрат, он начинает размножаться и активирует воспалительный процесс.

Острый простатит может быть получен как осложнение бактериального уретрита, орхита, эпидидимита.

По анамнезу больного можно проследить временную связь между предшествующими простатиту заболеваниями.

Эндогенные причины, застой сока простаты

В случае неинфекционного острого простатита, причиной болезни является застой сока предстательной железы.

Чтобы заболеть острым неинфекционным простатитом, нужно следовать нескольким простым правилам:

  • долго работать за компьютером;
  • редко ходить пешком, много времени проводить в кровати;
  • курить, часто распивать спиртные напитки (даже пиво);
  • пренебрегать прогулками на свежем воздухе и походами в тренажерный зал;
  • отказаться от активного отдыха, выбирая вместо него просмотр кино или иные малоподвижные мероприятия;
  • часто переохлаждаться;
  • редко заниматься сексом.

Кроме образа жизни, на развитие острого простатита влияют и травмы органов таза.

При получении травм, выход секрета простаты затрудняется и в простате начинается воспалительный процесс.

Симптомы

Учитывая причины появления острого простатита, можно выделить три группы проявлений этой болезни (соответствуют стадиям болезни):

  1. Катаральные;
  2. Паренхиматозные;
  3. Фолликулярные.

Катаральные признаки.

В данном случае у больного выявляется увеличение простаты. Мочеиспускание становится затруднительными и болезненными, так как мочевыводящие пути сжаты.

Часто встречаются жалобы на ощущение остаточной мочи в мочевом пузыре.

Иногда сопутствующим специфическим признаком острого простатита может быть задний уретрит.

Фолликулярные признаки.

Моча приобретает беловатый оттенок, это связано с тем, что вместе с мочой выделяется гной.

Больные жалуются на болезненность в области паха и промежности, уже так четко не связанные с процессом мочеиспускания. Температура тела может подниматься до 38 градусов по Цельсию. Про другие признаки простатита .

Паренхиматозные симптомы.

Часто наблюдается неполное опорожнение мочевого пузыря, скопление остаточной мочи.

Предстательная железа подвергается абсцессу, гнойного отделяемого в моче достаточно, чтобы определить его наличие невооруженным глазом.

Боли в области промежности, паха и заднего прохода усиливаются, достигают пика своей интенсивности.

Больного лихорадит, температура повышается до 39 и более градусов. Эти признаки соответствуют терминальной стадии острого простатита, которая самостоятельно не излечивается.

Здесь можно узнать про другие симптомы простатита.

Лечение острого воспаления предстательной железы

Главной задачей медикаментозного лечения острого простатита является устранения болевого синдрома и возбудителя, восстановление нормального мочеиспускания.

Далее приведен обширный список препаратов, которые наши врачи использую для лечения острого простатита.

  • Диуретики – урофлукс, настои трав, обладающие мочегонным действием. Смысл применения в том, чтобы организовать стабильный и объемный выход мочи из мочевого пузыря.
  • Жаропонижающе – парацетамол, анальгин, аспирин и другие. Используется для снижения температуры больного до нормальных цифр, устраняет болезненность суставов и головы.
  • Спазмолитики и альфа-адреноблокаторы – но-шпа, празозин. Эти препараты оказывают на гладкую мускулатуру расслабляющее действие, благодаря чему снимается напряжение, и редуцируются спазмы. Кроме этого, применяют баклофен и диазепам, для таргетного расслабления мышц таза.
  • Антибиотики.

Антибиотики являются главной силой, излечивающей больного от острого простатита. Правильное назначение именно этих препаратов будет залогом врачебного успеха.

Для того чтобы правильно подобрать антибиотик, нужно точно узнать, какой микроорганизм спровоцировал простатит. Обязательно нужно сделать бакпосев сока простаты.

На практике вы можете встретиться с тем, что уролог без подобного исследования назначит вам антибиотик, исходя из статистических данных. В таком случае требуйте анализ или обратитесь к другому специалисту.

Лечение острого простатита антибиотиком – длительная процедура. По времени она может занимать до четырех недель, и это — абсолютно правильно.

Препарат подействует в течение нескольких дней, заметно улучшив состояние больного, но недостаточный прием антибиотика повлечет за собой повторное воспаления и переход процесса в хроническую форму.

Залог успеха – комбинированный прием препаратов. Для лечения острого простатита следует сочетать один антибиотик с другим.

Это объясняется и различной степенью биологической доступностью, и изменчивой микробной резистентностью.

Евгений Петрович

На сегодняшний день можно выделить несколько групп препаратов для антибактериальной терапии острого простатита: бета-лактамы (пенициллин), фторхинолоны, макролиды (доксициклин, левомицетин).

Фторхинолоны – самый агрессивный по отношению к бактериям препарат, поэтому именно его назначают при острых процессах.

После лечения важно сделать повторное исследование секрета простаты на стерильность.

Острый простатит считается излеченным лишь в случае, когда бактериальный посев сока предстательной железы показал отрицательный результат.

Нетрадиционные способы

Следует помнить, что без антибиотикотерапии лечение острого простатита не имеет смысла. Поэтому, лечение народными средствами производится лишь для снятия острой симптоматики болезни.

Используются мочегонные сборы трав, местные анестезирующие клизмы.

Реабилитация

  • Массаж простаты;
  • Физиопроцедуры;
  • Здоровый образ жизни.

Массаж простаты и здоровый образ жизни следует отнести и к профилактике острого простатита. Физиопроцедуры назначаются для ускорения процесса восстановления предстательной железы.

Таким образом, острый простатит требует серьезного лечения и своевременного обращения к урологу.Правильный подход к лечению заболевания – залог успешного выздоровления.

Если лечение оказалось неэффективным, процесс перейдет в хроническую форму, возможны рецидивы.

Каждый второй мужчина репродуктивного возраста (до пятидесяти лет) подвержен такому деликатному заболеванию, как острый простатит, при котором под влиянием определенных факторов воспаляется простата (предстательная железа), вызывая различные формы расстройств сексуальных функций, фертильности, психоэмоциональных состояний. Отнеситесь внимательно к тому, что говорит ваш организм, и не пренебрегайте своевременным лечением.

Что такое острый простатит

Если при мочеиспускании мужчина ощущает дискомфорт и даже боль, следует незамедлительно обращаться к врачу, потому что острый простатит – это заболевание инфекционной этиологии, вызывающее воспаление простаты с последующим образованием отека железистой ткани, образования на ней гнойных очагов. Если не обращать внимания на признаки острого воспаления простаты, то патологический процесс может преобразоваться в хроническую форму, которая трудно поддается лечению, причем времени на раздумья очень мало — трансформация происходит в считанные дни.

Однако возможны более серьезные осложнения, чем переход его в хроническую форму. Существует риск появления сепсиса – общего заражения крови и восходящего инфицирования мочевых путей с развитием пиелонефрита и цистита. В этих случаях больного срочно госпитализируют, состояние может быть критическим. Хотя сепсис, как осложнение — это редкость, он может встречаться у пациентов в иммуносупрессивных состояниях – интоксикация, лихорадка, выраженные симптомы, слабость. Поэтому необходим посев крови на выявление микроорганизмов.

Симптомы острого простатита

Каждому мужчине нужно знать и помнить симптомы острого простатита. Общие признаки болезни проявляются:

  • Резкой болью при мочеиспускании.
  • Интоксикацией организма.
  • Нарушениями мочеиспускания (прерывистая, слабая, натужная струя).
  • Частыми позывами посетить туалет в ночное время.

Это внешние симптомы простатита, но при более глубоком исследовании в моче обнаруживаются лейкоциты, следы слизи и гноя в секреторной жидкости предстательной железы. При пальпации прощупывается плотный, увеличенный орган, нажатие будет болезненным. Дальнейшее развитие воспалительного процесса характеризуется тяжестью и болями в промежности, отдающими в половой член, крестец и прямую кишку. Как следствие, больному становится трудно опорожнить мочевой пузырь и произвести дефекацию в связи с сильными болезненными ощущениями. Температура тела может повышаться до 38°С.

Причины острого простатита

Поскольку данное заболевание носит бактериальный воспалительный характер, причинами острого панкреатита являются следующие инфекционные возбудители:

  1. Грамотрицательные – клебсиелла, кишечная палочка, протей.
  2. Грамположительные – энтерококки, стафилококки, стрептококки.
  3. Урогенитальные – трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз, гонорея, кандидоз, микоплазмоз.

Микробная микрофлора проникает в железистую ткань простаты, как правило, трансканаликулярным путем (через уретру и выводные протоки предстательной железы). При цистите инфекция мигрирует в простату из мочевого пузыря. Другие возможные пути проникновения бактерий открываются при эндоуретральных манипуляциях (установке катетера, бужировании уретры, цистоскопии, уретроскопии). Болезнетворные микроорганизмы мигрируют в простату из отдаленных патогенных очагов при кариесе, синусите, тонзиллите, холецистите, пиодермии, бронхите.

Велика вероятность инфицирования из кишечника при проктитах, геморроидальных трещинах, колитах. Неинфекционными факторами, которые могут вызывать приступ простатита, являются застойные (конгестивные) венозные явления в области таза и нарушенное дренирование ацинусов железы. Конгестия может быть вызвана нерегулярной или, напротив, чрезмерной половой активностью, прерыванием полового акта, малоподвижным образом жизни, частыми запорами, частой алкогольной интоксикацией, варикозом вен малого таза, переохлаждением.

Формы острого простатита

Клиническое развитие данного заболевания рассматривают в трех стадиях, которые вместе с тем являются формами острого панкреатита. Это:

  1. Первая стадия ­– катаральная форма.
  2. Вторая стадия – фолликулярная форма.
  3. Третья стадия – паренхиматозная форма.

Острый простатит у мужчин начинается с катарального воспаления, для которого характерно расширение ацинусов, возникновение отека железистой ткани и как следствие увеличение органа в размерах. В воспалительный процесс активно вовлекаются выводные протоки желез простаты, которые открываются в задний отдел мочеиспускательного канала. Дольки и протоки предстательной железы воспаляются, нарушается их сократительная способность, они сужаются и закупориваются, это может затруднить выделение секрета простаты.

На катаральной стадии патологический процесс останавливается на слизистых слоях и не идет глубже. В процессе прогрессирования заболевание распространяется на всю предстательную железу. Развивается фолликулярный острый бактериальный простатит. При анализе в моче выявляется гной. Ткани железы деструктивно изменяются, отечность продолжает увеличиваться. Фолликулярная форма еще поддается сравнительно легкому лечению.

Далее развивается паренхиматозная форма заболевания, исходом которой может стать абсцесс простаты, то есть хронический простатит. Поэтому нельзя игнорировать такие симптомы, как:

  • Повышение температуры тела до 39°С и выше.
  • Проявления интоксикации: слабость, озноб, жажда, отсутствие аппетита.
  • Частые позывы в туалет по малой нужде сопровождаются пульсирующими резкими болями.
  • Невозможность опорожнения мочевого пузыря.
  • Метеоризм.
  • Тенезмы.
  • Запор.
  • Выделение слизи из заднего прохода.

Диагностика острого простатита

При первом подозрении на воспаление предстательной железы поспешите к врачу. Правильная и всесторонняя диагностика острого простатита очень важна для быстрого и успешного лечения. Врач первым делом проанализирует анамнез, уточнит, когда появляются болевые ощущения в промежности, происходит ли их усиление или уменьшение при семяизвержении, мочеиспускании, дефекации. Обязательно врач должен изучить историю болезни пациента: какие были перенесены заболевания, были ли инфекции, передающиеся половым путем.

Уролог проведет пальпацию наружных половых органов для определения патологий развития, видимых признаков простатита, и ректальный осмотр – пальпацию предстательной железы через задний проход. Для создания полной клинической картины необходимо будет пройти такие обследования:

  1. Анализ мочи для определения уровня лейкоцитов и наличия гнойных нитей.
  2. Анализ крови.
  3. Бакпосев мазка – берется содержимое и соскоб из мочеиспускательного канала для определения роста бактерий и их чувствительности к антибиотикам.
  4. Определение скорости мочи (урофлоуметрия).
  5. УЗИ простаты для выявления диффузных изменений железы и ее абсцедирования.
  6. Анализ крови на определения наличия возбудителей таких заболеваний, как сифилис, гонорея, микоплазмоз, хламидиоз.
  7. ПЦР-диагностика.

Лечение острого простатита

После тщательной диагностики приступают к лечению острого простатита. Основано оно на антибактериальной терапии, целью которой является угнетение инфекционных возбудителей. Дополнительно консервативное лечение простатита включает применение:

  • Противовоспалительных препаратов.
  • Средств, улучшающих кровоснабжение.
  • Обезболивающих и спазмолитиков.
  • Препаратов, поддерживающих обменные процессы в простате.
  • Поливитаминов.
  • Фитотерапевтических средств.
  • Иммуномодуляторов

Запущенные формы воспаления простаты с появлением гнойных очагов требуют хирургического вмешательства. Проводится трансуретральное (через стенку уретры) или трансректальное (через стенку ануса) дренирование абсцедированных участков. Проведение операции может потребоваться в случае патологической задержки мочи. Производится пункционная эпицистостомия – делается надрез в брюшной полости, в который вставляется трубка для отведения мочи.

Препаратами

Лечение острого простатита у мужчин препаратами (таблетками, инъекциями) – это основа успешной терапии. При грамотно назначенной антибиотикотерапии инфекцию можно побороть за несколько дней. Однако продолжать лечение рекомендуется на протяжении четырех недель, чтобы добиться полной эрадикации болезнетворной микрофлоры. Медикаментозные препараты, применяемые при заболевании, бывают:

  • Этиотропными (антибиотики) – уничтожающими возбудителей.
  • Патогенетическими (НПВС)– устраняющими застойные явления в простате.
  • Симптоматическими (анальгетики, антипиретики) – снимающими боль, спазмы мышц органа, другие симптомы.

Для лечения воспаления простаты врач может прописать комплекс препаратов, куда будут входить:

  • Уколы – способствуют проникновению лекарства в ткани органа за короткое время.
  • Свечи (ректальные) – анальгетический, антибактериальный эффект.
  • Инстилляции – доставка препарата в простату через уретральное отверстие.
  • Микроклизмы с отварами трав.
  • Антибактериальные препараты с широким спектром действия, если не определен конкретный возбудитель заболевания.

Антибиотики при остром простатите

Главные возбудители простатита – патогенные бактерии, вызывающие воспаление в тканях предстательной железы. Поэтому антибиотики при остром простатите являются основой лечения и назначаются только после проведения анализов на чувствительность микрофлоры. Антимикробные препараты, применяемые при воспалении, делятся на следующие группы:

  1. Фторхинолоны – Ципрофлоксацин, Пефлоксацин, Норфлоксацин, Офлоксацин, Ципролет, Нолицин, Таваник, Левофлоксацин.
  2. Пенициллины – Амоксициллин, Ампиокс, Аугментин, Оксациллин, Карбенициллин, Амоксиклав.
  3. Цефалоспорины – Цефтриаксон.
  4. Макролиды – Рулид, Азитромицин, Кларитромицин, Сумамед, Олеандомицин.
  5. Тетрациклины – Тетрациклин, Доксициклин, Юнидокс Солютаб, Окситетрациклин, Миноциклин.
  6. Аминогликозиды – Канамицин, Гентамицин, 5-НОК.

Профилактика острого простатита

Чтобы мужчина был всегда здоров, полон сил, важна профилактика острого простатита, включающая:

  1. Регулярную половую жизнь с постоянной партнершей, исключая случайные связи.
  2. Использование презервативов.
  3. Отказ от курения, наркотиков, алкоголя.
  4. Правильное питание.
  5. Личную гигиену.
  6. Профилактические ежегодные осмотры у уролога.
  7. Прием витаминов и препаратов цинка.

Важно полное излечение заболеваний мочеполовых органов (уретрита, цистита, пиелонефрита, баланопостита). Недолеченные болезни могут стать причиной развития воспалительного процесса в предстательной железе. Кроме всего прочего нельзя забывать о повышении физической активности. В холодное время года следует избегать переохлаждений. Для мужского здоровья очень полезен массаж простаты. Однако, если заболевание уже дало о себе знать, массаж противопоказан и даже невозможен из-за болезненности органа.

Видео: Признаки острого простатита

ОСТРЫЙ ПРОСТАТИТ. Уролог, андролог, сексопатолог Алексей Корниенко Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента. Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Понравилась статья? Реклама на сайте

Дата обновления статьи: 10.01.2020

Острый простатит – это воспаление тканей предстательной железы, спровоцированное бактериальным инфицированием. Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Несвоевременное лечение опасно необратимыми повреждениями простаты и осложнениями.

Причины острого простатита у мужчин

Чаще всего причиной острого бактериального простатита является кишечная палочка. Эта грамотрицательная бактерия (речь о безвредных штаммах) присутствует в нижней части кишечника у любого человека. На своем месте она приносит пользу организму, но, попадая в другие органы, провоцирует воспалительный процесс. В простату бактерия может проникнуть через уретру (например, со слизистых половых органов). В зоне повышенного риска мужчины, практикующие незащищенный анальный секс.

Острый простатит провоцируется и другими условно-патогенными бактериями (клебсиеллой, протеем, синегнойной палочной), золотистым стафилококком, грибками, половыми инфекциями. Возбудитель может попасть в простату из задней уретры (каналикулярный путь), через воспаленную клетчатку прямой кишки (лимфогенный), по крови из других очагов (гематогенный).

Об острой форме воспаления простаты рассказывает врач уролог-андролог Корниенко Алексей Михайлович

Провоцирующие факторы (обстоятельства, при которых возрастает риск проникновения инфекции в простату и развития острого простатита):

  • Беспорядочная половая жизнь, в том числе оральный секс;
  • Операции на простате;
  • Механические вмешательства в уретральный канал, установленный катетер;
  • Системные заболевания, снижающие иммунитет (сахарный диабет, ВИЧ), алкоголизм;
  • Источники хронической инфекции, например, кариозные зубы, воспаленные миндалины;
  • Камни в простате, аденома;
  • Зауженная крайняя плоть (фимоз).

Инфекции активно развиваются на фоне венозного застоя в малом тазу, при длительном отсутствии эякуляции (вызывает застой секрета в протоках). Острый простатит может стать последствием ОРВИ, цистита, переохлаждения.

Классификация и симптоматика острого простатита

В своем клиническом развитии острый простатит проходит несколько стадий, каждая из которых сопровождается определенными изменениями тканей железы и сопутствующими им симптомами.

Катаральная

Острое воспаление обычно начинается с катаральной фазы. Определение «катаральный» происходит от греческого слова katarrhoos – отекание. Воспаление затрагивает только эпителий выводных протоков простатических долек. Протоки теряют способность нормально сокращаться, слизистые ткани простаты отекают, за счет чего происходит незначительное увеличение органа в размере. Из воспаленной ткани выделяется жидкость (экссудат), который по составу может быть серозным, гнойным или слизистым. Он смешивается с простатическим соком.

Для катарального простатита характерны периодические боли в районе малого таза, в крестце, незначительное затруднение мочеиспускания, учащение ночных позывов, может подняться температура до 37 градусов. Характерно чувство тяжести в промежности, особенно в положении сидя.

Фолликулярная

Без лечения воспаление распространяется на дольки железы – простатит переходит в фолликулярную фазу. Отечные протоки не выпускают секрет, их стенки растягиваются, в дольках возникают очаги нагноения. Растянувшиеся фолликулы иногда даже выступают над поверхностью капсулы. При стихании воспаления они рубцуются и деформируют контуры органа.

Симптомы:

  1. Интенсивность болей в крестце и промежности возрастает, особенно во время дефекации и мочеиспускания.
  2. Струя мочи становится тоньше.
  3. Температура повышается до 38 градусов и держится на этой отметке почти постоянно.

Кровоснабжение простаты нарушается, воспаляются нервные волокна. Железа начинает давить на простатическую уретру.

Паренхиматозная (диффузная)

Паренхима – это функциональная ткань органа, состоящая из тонкостенных клеток. Паренхиматозная фаза простатита означает, что воспаление поразило почти весь орган целиком. Выделяющаяся из тканей воспалительная жидкость состоит исключительно из гноя.

Симптомы острого паренхиматозного простатита:

  • Сильная боль при дефекации и затрудненном мочеиспускании, может отдавать в головку члена, а также в бедра;
  • Признаки общей интоксикации организма: слабость, тошнота, рвота, повышенная температура (до 41 градуса), снижение аппетита;
  • Затрудненная дефекация, газы, ощущение инородного тела в прямой кишке, поскольку увеличенная простата давит не только на уретру, но и на нее тоже;
  • Слизистые выделения из ануса;
  • Боль можно снять только наркотическими анальгетиками.

Воспаление может распространиться за капсулу простаты, перекинуться на окружающие ткани, прямую кишку.

Флегмонозная

Флегмона – это участок гнойного расплавления тканей. Флегмонозная стадия простатита является осложнением паренхиматозной и считается самой тяжелой. Гнойное воспаление распространяется на окружающие железу органы: яички, уретру, сосуды, нервы, семявыводящие протоки. Спасти пациента можно только мерами интенсивной терапии.

Для диагностики острого простатита у больного берут на анализ мочу, кровь, простатический сок, мазок из уретры. Биоматериалы высевают на питательную среду с последующим определением чувствительности найденных патогенов к антибиотикам, а также исследуют методом ПЦР.

Для острого простатита характерно временное повышение уровня ПСА. По мере затухания воспаления показатель снижается до нормы. Данный анализ при остром неосложненном простатите необязателен.

Из визуальных методов применяют ТРУЗИ, УЗИ (через стенку живота). Если речь идет о планировании операции, то назначают МРТ или КТ. Многие врачи доверяют только пальпаторному ректальному исследованию.

Какие анализы и обследования нужно сделать при подозрении на острый простатит

При катаральной форме простатита УЗИ неинформативно. Во время пальпации патологические изменения также не обнаруживаются, но уже ощущается болезненность железы. Подтвердить простатит на данной стадии можно по составу сока простаты, полученного после ее массажа. В секрете будут обнаружены лейкоциты, слущенный эпителий.

Во время фолликулярной фазы простатита УЗИ и пальпаторное исследование железы показывают незначительное увеличение ее объема. Структура ткани неоднородна, заметны отдельные очаги размягчения – гнойники. В моче присутствуют тянущиеся белые нити гноя, быстро оседающие на дно емкости.

При паренхиматозном простатите пальпаторное исследование невозможно из-за сильной отечности и болезненности прямой кишки. Если удается ввести палец, то обнаружится сильно увеличенная напряженная железа, бороздка между дольками почти незаметна.

Клиническая картина (признаки) острого простатита на УЗИ: эхогенность ткани снижена, характерен сотовый рисунок

Терапия острого простатита основывается на курсовом приеме антибиотиков. Для полного восстановления функциональности железы необходимо комплексное лечение. В качестве вспомогательных препаратов прописывают обезболивающие, противовоспалительные и иммуномодулирующие средства.

Как снять острую боль при простатите – неотложная помощь

При катаральной или фолликулярной форме простатита облегчить острую боль можно при помощи нестероидных противовоспалительных средств: «Нурофен», «Ибупрофен», «Кеторол». Снятию мышечных спазмов поможет «Но-Шпа».

Вышеприведенные меры являются временными и направлены на облегчение состояния больного до приезда скорой помощи. Острый простатит, сопровождающийся сильной болью, лечат только в условиях урологического стационара. Пациенту необходима интенсивная антибактериальная терапия и наблюдение.

Сколько лечится острый простатит

Простатит на катаральной стадии не всегда нуждается в специфическом лечении. Иногда после вялого течения он самопроизвольно проходит через две недели или в ходе терапии ОРВИ, ангины, фурункулеза или гриппа. При неблагоприятном исходе наступит фолликулярная фаза.

При фолликулярном простатите прогноз будет благоприятным, если лечение проведено грамотно и своевременно – на 10-12 день симптомы затухают. Полный курс лечения антибиотиками занимает месяц и больше, но не менее 2 недель.

Антибиотики

Для снятия острого состояния назначают антибиотики широкого спектра действия, затем корректируют схему по результатам бакпосева (анализ занимает несколько дней).

Таблица 1. Самые эффективные средства при остром простатите: группы препаратов и схемы приема

Группа Препараты Схема приема
Аминогликозиды «Гентамицин» 80 мг 2 р. в день инъекционно внутримышечно (в/м)
«Селемицин», «Амикин» По 500 мг 2 р. в день в/м
Цефалоспорины 2 и 3 поколений «Цефтакс», «Талцеф» 1 г 2 р. в день в/м
«Цефтазидим»
«Цефтриаксон» 1 г раз в день в/м и внутривенно (в/в)
Цефоперазон («Цефобид») 1 г 2 р. в день в/м
Цефуроксим («Зиннат») 750–1500 мг 3 р. в день в/м и в/в
Фторхинолоны Ципрофлоксацин («Ципролет») 0,5 г 2 р. в день
Ломефлоксацин («Максаквин») 0,4 г 1 р. в день

При легкой форме острого простатита достаточно перорального (в таблетках) приема фторхинолонов. Если на протяжении двух дней терапии нет положительной динамики в части мочеиспускания, то производят принудительное отведение мочи посредством цистостомии (установка трубки в мочевой пузырь через брюшную стенку).

Свечи и прочие препараты

Параллельно с антибиотиками назначают жаропонижающие и нестероидные противовоспалительные средства (последние особенно эффективны в форме ректальных свечей). Сильные боли можно снять только опиатами (морфин, кодеин).

После купирования острой боли и стабилизации состояния назначают иммуномодулирующие и противовоспалительные ректальные свечи: с метилурацилом, с прополисом, «Витапрост», «Лонгидаза».

Свечи «Витапрост» — препарат животного происхождения, применяемый при заболеваниях предстательной железы и мочевого пузыря. Цена в аптеках от 957 руб.

Физиотерапию применяют только по завершении острого периода. Обычно это электрофорез лекарственных препаратов на область простаты, грязевые аппликации, СВЧ-терапия.

Больному важно пить много жидкости, поскольку необходимо промывание мочевыводящих путей во избежание подъема инфекции вверх в почки. Для облегчения дефекации назначают мягкие слабительные препараты, вазелиновое масло. Для улучшения мочеиспускания принимают спазмолитики и альфа-адреноблокаторы.

При остром простатите снятию отека могут поспособствовать гормональные антиандрогенные препараты, холодовые клизмы и компрессы.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяют при абсцедирующем простатите (определяется по отсутствию положительной реакции на антибиотики и по результатам ТРУЗИ). Гнойник вскрывают через промежность или стенку прямой кишки, вычищают и выводят дренаж.

Другие показания к хирургическому вмешательству при остром простатите:

  1. Нагноение тканей вокруг простаты и прямой кишки.
  2. Острая задержка мочеиспускания.
  3. Камни в мочевом пузыре и почках.
  4. Отсутствие положительной динамики от консервативного лечения.

Хирургическое вмешательство может привести к осложнениям в виде эректильной дисфункции, ретроградной эякуляции. При остром простатите его применяют крайне редко.

Ретроградная эякуляция − патология, при которой поток спермы под воздействием ряда факторов движется не к половому члену, а вверх в мочевой пузырь

В домашних условиях

Народные методы для лечения острого простатита не подходят. Дома пациент должен соблюдать предписания врача и строго придерживаться назначенной схемы терапии. Народные средства с биоактивными компонентами могут повлиять на действие антибиотиков, поэтому применять их в острой фазе не следует.

При приступе острого простатита рекомендуется физический покой, ни в коем случае не допускается массаж простаты, поскольку усиление кровотока может вызвать распространение инфекции по организму.

Пациенту следует соблюдать строгую диету: не есть жирного, мучного, острого, не принимать алкоголь. Необходимо максимально разгрузить печень и почки, нельзя допускать раздражения мочевыводящих путей. Рацион в острую фазу должен включать растительную клетчатку, кисломолочные продукты, минимум белка.

Последствия, осложнения и прогноз

При своевременном лечении острого простатита в катаральной и фолликулярной фазе прогноз благоприятный. Паренхиматозная форма часто заканчивается дегенеративными изменениями тканей железы, частичной потерей ее функций.

Основные осложнения острого простатита:

  • Бесплодие (из-за плохого качества секрета простаты или закрытия семявыводящих протоков воспалительной тканью);
  • Воспаление яичек, их придатков, мочевого пузыря, почек;
  • Сепсис;
  • Острая задержка мочи.

В худшем случае при обширном распространении инфекции по организму возможен летальный исход.

Частые вопросы

Берут ли в армию с острым простатитом?

Не берут. Медкомиссия даст отсрочку на время лечения, но затем обязательно вызовет повторно. Призвать могут и с хроническим простатитом, если он нечасто рецидивирует. В случаях, когда патология не требует регулярного стационарного лечения, призывнику присваивают категорию годности по здоровью Б3 и отправляют на службу.

Можно ли заниматься сексом при остром простатите?

При интенсивной боли через силу вступать в половой контакт нельзя. Сокращение гладкой мускулатуры воспаленного органа приведет к усилению болей, распространению патогенов по уретре. При легкой катаральной форме простатита врач может разрешить секс для механической очистки протоков простаты, но только в презервативе.

Врач-уролог, дерматовенеролог Ленкин Сергей Геннадьевич рассказывает в каких случаях можно заниматься сексом при простатите, а в каких нельзя

В чем отличие острого простатита от хронического?

В длительности течения, симптоматике и влиянии на функциональное состояние тканей простаты. Острый проявляется выраженными болями и проходит через 2-3 недели лечения. Хронический может периодически напоминать о себе дискомфортом в паху, медленно «подтачивая» ткани железы.

Выдают ли больничный при остром простатите?

Выдают на все время лечения, если пациента мучают сильные боли (врач определит состояние простаты на УЗИ и на ощупь).

Профилактика

Основные меры профилактики острого простатита:

  • Прием антибиотиков после инструментальных вмешательств в уретру;
  • Регулярный и безопасный секс, а также физическая активность;
  • Рациональное питание: меньше полуфабрикатов, алкоголя, фастфуда;
  • Желательно не допускать переохлаждения, соблюдать интимную гигиену.

Острый простатит успешно лечится, если вовремя начать терапию. Самостоятельный прием антибиотиков может привести к капсулированию патогена (к этому особенно склонна кишечная палочка) и переходу воспаления в хроническую форму.

Признаки

Простатит часто протекает практически бессимптомно, поэтому неслучайно всем мужчинам старше 20 лет рекомендуется регулярно обследоваться. И уж точно следует срочно обращаться к врачу, когда появились проблемы с мочеиспусканием (учащенное мочеиспускание маленькими порциями, сопровождающееся болью и жжением, слабая струя), беспокоят боли в промежности, в области органов малого таза, крестцово-поясничном отделе. Они могут появляться даже во время секса. Снижение потенции может быть симптомом простатита. Но эти признаки неспецифичны, также проявляется и аденома предстательной железы. Возможны также повышение температуры, слабость, тошнота, потеря аппетита.

Описание

Простатит – воспаление предстательной железы, — самый распространенный диагноз, который слышат пациенты урологов и андрологов в возрасте от 20 до 45 лет, но нередко оно проявляется и в пожилом возрасте при развитии доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденома предстательной железы). Но если у мужчин моложе 35 лет заболевание протекает обычно в виде острого бактериального простатита, то у пациентов старшего возраста чаще диагностируют хронические формы заболевания.

Если не обращать на него внимания и не заняться решением проблемы, снижается сексуальная потенция, велик риск бесплодия.

При обследовании мужчин, страдающих простатитом, часто обнаруживают инфекции, причем необязательно передающиеся половым путем — их источником могут стать воспалительные очаги, например, при ангине, гриппе, пневмонии, фурункулах и карбункулах кожи. Болезнь развивается более интенсивно и начинает проявлять себя, если мужчина ведет нерегулярную половую жизнь с длительным воздержанием, малоподвижен, у него сидячая работа (водители, операторы, руководители и др.), употребляет алкоголь, курит, нерационально питается. Кроме того, заболевание обостряется на фоне воспалительных заболеваний, переохлаждения организма, перегревания в сауне или горячей ванне, а также при снижении работы иммунной системы, стрессах.

Острый простатит имеет три стадии развития – катаральный простатит, фолликулярный и паренхиматозный. Первая стадия – катаральный простатит характеризуется увеличением простаты за счет ее отека и наличием небольшого воспаления слизистого слоя предстательной железы, проявляется учащенным мочеиспусканием. Если на этой стадии простатит не лечить, то воспалительный процесс перейдет на дольки предстательной железы, это будет уже следующая стадия – фолликулярный простатит. Он проявляется болью в промежности и застоем слизисто-гнойного содержимого в фолликулах железы. При третьей стадии острого простатита – паренхиматозном простатите кроме болей в промежности и затруднения мочеиспускания возможно еще и повышение температуры, слабость. Острый простатит – заболевание достаточно сложное, его течение зависит от множества факторов, поэтому при составлении плана лечения следует учитывать все индивидуальные особенности пациента.

Хроническая форма протекает более спокойно, но в любой момент при неблагоприятных условиях может начаться обострение. Считается, что хронический простатит – удел лентяев, которым трудно дойти до врача, чтобы решить проблему, и они надеются, что все уладится само собой. На самом деле это большая ошибка — неправильное лечение простатита, либо его отсутствие, как правило, приводит к развитию других, еще более опасных заболеваний, следствием которых является бесплодие, снижение потенции, преждевременное семяизвержение и др.

Грамотно и качественно подобранная комплексная методика лечения под наблюдением врача в большинстве случаев позволяет избавиться от неприятных проявлений простатита, и от осложнений этого заболевания в будущем.

Диагностика как острого, так и хронического простатита не представляет большой сложности. В лечении, как правило, используется антибактериальная терапия, поэтому, прежде чем к нему приступить, следует провести лабораторные исследования для определения чувствительности микрофлоры к различным антибактериальным препаратам. Иначе лечение не будет эффективным, и приведет не к избавлению от заболевания, а к его переходу в новую, и возможно, более тяжелую форму. Для постановки верного диагноза используют пальцевое ректальное исследование, ультразвуковое исследование предстательной железы, по необходимости — биопсию предстательной железы. Для определения инфекционных возбудителей пользуются методом ПЦР. Важное значение в диагностике простатита имеют общие анализы мочи и крови.

Необходимо дифференцировать простатит от аденомы предстательной железы и цистита.

Лечение

Лечение простатита зависит от его причины. В него входит антибактериальная и иммунокоррегирующая терапия, витаминотерапия, физиотерапия, в том числе массаж предстательной железы…У большинства мужчин причина простатита – инфекции или переохлаждение. Но возможно возникновение заболевания и в результате малоподвижного образа жизни, и в результате психического перенапряжения, и в результате снижения тестостерона, и даже в результате надрыва мышц, например, при поднятии чего-нибудь тяжелого. При инфекционном простатите важно правильно подобрать антибиотик.

Переохлаждение, стресс и малоподвижный образ жизни вызывают в предстательной железе нарушения кровообращения, приводящие к воспалению – простатиту. Таким пациентам антибактериальная терапия приносит облегчение, но ненадолго. В этих ситуациях необходимо улучшать кровообращение в предстательной железе с помощью различных процедур – массажа предстательной железы, физиотерапии (электрофорез, КВЧ-терапия, гипертермия, лазеротерапия, магнитотерапия). Мужчинам после 40 лет с пониженным уровнем тестостерона проводят гормональную терапию. В некоторых случаях лечение простатита хирургическое – простатэктомия.

Образ жизни

Несмотря на то, что современной медицине известно все, или почти все о причинах и механизме развития этой болезни, справиться с ней раз и навсегда невозможно. Обычно удается достичь ремиссии – отсутствия симптомов – на 2-3 года. Затем следует снова пройти курс лечения. При этом обязательно следует выполнять и другие рекомендации врача: активный двигательный режим, отказ от алкоголя и курения, нормализация функции кишечника, лечебная физкультура, диета.

Конечно, лучше не допустить развития простатита вообще. Для этого необходимо помнить о том, что следует не реже 1-2 раз в год посещать уролога-андролога, обезопасить себя от инфекций, передающихся половым путем, не переохлаждаться – не сидеть на холодных предметах, регулярно заниматься сексом (по разным данным – не реже 3 – 4 раз в неделю), при малоподвижном образе жизни – использовать любой момент для разминки, по возможности — заниматься спортом. Важно также нормализовать процесс пищеварения, лучше с помощью диеты, ограничивающей алкоголь, острую, жареную и консервированную пищу.

Комплекс упражнений для профилактики простатита, устраняющий застойные явления в предстательной железе

Рекомендуется программистам, водителям, офисным работникам и всем мужчинам, ведущим малоподвижный образ жизни

1.Это упражнение можно выполнять стоя в транспорте, сидя на работе, лежа на диване. Сделайте очень глубокий вдох, раздуйте при этом живот. Задержите дыхание на 10-12 секунд. Затем выдохните животом; старайтесь втянуть живот, чтобы он как бы прилип к позвоночнику. Повторяйте 3-7 раз трижды в течение дня.

2. Как и первое упражнение, можно выполнять в любом положении и почти в любом месте. Как можно сильнее втяните анус и задержите в течение 8-10 секунд. Повторяйте трижды несколько раз в течение дня.

3. Упражнение выполняется стоя. Вес сосредоточен на правой ноге, а левой делайте махи ногой вперед-назад (40-100 движений). Повторите это упражнение, опираясь на другую ногу.

4. Все еще стоя сделайте по 30 неглубоких наклонов вправо-влево. Нога в стороне наклона при этом может быть согнута в колене.

5. Очень важное упражнение, способствующее растяжению приводящих мышц бедра. Медленно, страхуясь руками, сделайте прямой шпагат, разводя ноги до максимально возможного уровня. Не беда, если сесть на пол не получится. Задержитесь в максимально низком положении 20-30 секунд, а затем постарайтесь хотя бы еще немного увеличить расстояние между ногами.

6. Сядьте на пол, вытяните ноги вперед и в стороны. Переставляя ягодицы, «шагайте» сначала вперед, потом назад, по 30-50 «шагов» каждой ягодицей.

7. Лежа на спине, упритесь в пол затылком и ягодицами и выгните спину над полом. Зафиксируйте это положение на 10 секунд. Повторите 3-10 раз.

8. Упражнение «лодочка», известное всем с детского сада. Лежа на животе, руки вдоль туловища или за головой, одновременно приподнимите (оторвите) от пола грудь и прямые ноги, опираясь только на живот. Задержитесь в этом положении до ощущения усталости. Повторите 3 раза.

9. Положите на пол резиновый мяч и лягте на него животом. Прокатывайте тело по мячу, регулируя давление тела на мяч руками в течение 3-5 минут.

10. Сядьте на пол, прямые ноги перед собой. Не сгибая ноги в коленях, потяните руки к стопам. Если можете, ухватите себя за пальцы ног. Задержитесь в этом положении на 10 секунд. Делайте упражнение не менее 3-5 минут ежедневно.

11. Упражнение «березка». Упритесь в пол затылком, плечами и локтями, руками поддерживая талию, ноги поднимите над головой. Задержитесь в этом положении на несколько минут (время зависит от исходного уровня тренированности). Хорошо в этом положении сделать упражнение №1, но делать его будет труднее, чем лежа на диване.

12. И последнее упражнение – поставьте ноги на ширине плеч и медленно приседайте, разводя колени в стороны. Повторите 5-7 раз.

Предстательная железа или простата — это один из важнейших мужских органов, который оказывает значительное влияние на работу мочеполовой системы. Простатитом называют воспалительное заболевание простаты, оно бывает острым и хроническим. Острый простатит является инфекционно-воспалительной патологией, которая сопровождается гнойным поражением железы.

Для заболевания характерно нарушение эректильной функции и фертильности, появление проблем с мочеиспусканием и болей. Так как заболевание очень распространено, всем мужчинам репродуктивного и старшего возраста рекомендуется ознакомиться с его симптомами. Признаки острого простатита у пациента — повод обратиться к андрологу как можно скорее.

Острый простатит — это инфекционное заболевание, которому подвержены все мужчины старше 30 лет. Воспаление простаты может возникать и на фоне застойных явлений в железе, но такое свойственно пациентам зрелого возраста, в частности, старше 50-60 лет.

Спровоцировать воспалительный процесс могут различные микроорганизмы: бактерии, грибки, простейшие. Чаще всего возбудителями являются следующие микроорганизмы:

  • хламидии;
  • уреаплазма;
  • трихомонада;
  • гонококки;
  • стрептококки;
  • энтерококки;
  • кишечная палочка;
  • клебсиелла;
  • туберкулезная палочка;
  • грибы рода кандида и др.

Заражение может происходить различными способами, в большинстве случаев простатит возникает на фоне уретрита, цистита. Болезнетворные микроорганизмы проникают в железу из соседних тканей и провоцируют воспаление. Также инфекция может распространиться через кровоток при тонзиллите, синусите и даже кариесе.

Естественно, что не каждый пациент, страдающий от кариеса или уретрита, в последствии болеет острым простатитом. Существует ряд провоцирующих факторов, которые увеличивают риск возникновения воспалительного процесса в простате:

  • пассивный образ жизни;
  • авитаминоз, однообразное питание;
  • слабый иммунитет;
  • прерывание полового акта, редкая сексуальная жизнь;
  • чрезмерная сексуальная активность;
  • злоупотребление алкоголем и курение;
  • переохлаждение;
  • варикозное расширение вен малого таза;
  • хронические запоры;
  • хроническое переутомление, недосыпы, стрессы.

Если мужчина ведет не здоровый образ жизни, то вероятность любых воспалительных процессов значительно увеличивается, потому что ослабленный организм не в силах бороться с инфекцией самостоятельно.

Острый простатит у мужчин разделяют на несколько стадий:

  • катаральная — поражение слизистой;
  • фолликулярная — поражение фолликулов в дольках простаты с наакопление гноя;
  • паренхиматозная — множественное поражение долек простаты с обильным нагноением;
  • абсцедирующая — образование обширного абсцесса.

Симптомы острого простатита будут зависеть от стадии заболевания. Чем запущеннее случай, тем признаки выражены сильнее, и тем выше риск осложнений.

Острый катаральный простатит сопровождается следующими признаками:

  • ноющая боль в промежности;
  • частые мочеиспускания;
  • незначительное повышение температуры тела.

Острый фолликулярный простатит характеризуется следующими симптомами:

  • тупые, но достаточно выраженные боли, которые иррадиируют в пенис, анальное отверстие;
  • возможна задержка мочи, характерные сильные рези при мочеиспускании;
  • запоры из-за болезненной дефекации;
  • высокая температура тела, признаки интоксикации;
  • моча может казаться мутной.

Признаки острого паренхиматозного простатита и абсцесса простаты:

  • Сильная пульсирующая боль, отдающая в прямую кишку, пенис, поясницу, промежность.
  • Запор, вздутие живота.
  • Задержка мочи.
  • Очень высокая температура 39-39,5 градусов.
  • Тошнота, головные боли, слабость, отсутствие аппетита, озноб.

Паренхиматозный простатит является очень тяжелым заболеванием. Абсцесс простаты сопровождается слиянием гнойников в одно целое с возможным прорывом в прямую кишку, уретру, мошонку или промежность. Если на этой стадии заболевания не были приняты меры, возникает сепсис и летальный исход.

Лечение острого простатита у мужчин препаратами

Терапия острого простатита комплексная, но основу составляют антибактериальные, противопротозойные, противогрибковые и противовирусные препараты. Выбор лекарств проводит врач после обследования пациента, в зависимости от типа возбудителя, которого удалось выявить.

Стоит отметить, что антибиотики назначают всегда, даже если простатит небактериальный, потому что при такой патологии есть риск присоединения бактериальной инфекции с последующим нагноением.

Для лечения острого простатита у мужчин используют различные группы антибиотиков, в частности, пенициллины, фторхинолоны, макролиды, цефалоспорины, реже тетрациклины. Примеры антибиотиков:

  • Амоксиклав;
  • Цефтриаксон;
  • Рокситромицин;
  • Офлоксацин и др.

Нужно понимать, что самостоятельно подобрать антибиотик, не являясь медицинским специалистом, очень трудно. Если неправильно выбрать препарат и схему лечения, пациент лишь на время притупит заболевание, и спровоцирует возникновение иммунитета бактерий к препарату. Как следствие, лечение острого простатита затянется и потребует приема еще одного курса антибиотиков, что крайне нежелательно, ведь все препараты имеют побочные эффекты.

При лечении острого простатита пациент должен соблюдать постельный режим. На начальной стадии патологии возможно амбулаторное лечение, если будет осуществлен уход за пациентом. При нагноении требует обязательная госпитализация.

Если наблюдается задержка мочи, то будет установлен катетер. При образовании гнойников проводится вскрытие и очищение железы от гноя, устанавливается дренаж. После купирования острого процесса показана физиотерапия, прием витаминов и иммуномодуляторов.

Народные средства от острого простатита

Острый простатит — это не то заболевание, которое следовало бы лечить народными средствами, особенно без ведома врача. Если пациент решит прогревать бактериальное воспаление, бактерии начнут размножаться еще быстрее, что приведет к формированию абсцесса и необходимости хирургического вмешательства.

Некоторые народные рецепты можно использовать для укрепления общего иммунитета, но только с разрешения врача и в комплексной терапии. Примеры таких средств:

  • Отвар шиповника для насыщения организма витаминами и антиоксидантами;
  • Чай из ромашки для успокоения, крепкого сна, также ромашка обладает мягким противовоспалительным действием.
  • Употребление свежевыжатых овощных и фруктовых соков для активизации иммунной системы.

Народные целители в период лечения острого простатита рекомендуют есть легкую и нежирную пищу, чтобы не нагружать больной организм. Употребление острого, соленого, сладкого провоцирует усиление боли из-за раздражения органов выделительной системы.

Так как острый простатит провоцирует запоры, нужно есть побольше свежих фруктов, в них содержится клетчатка, которая разжижает каловые массы. Параллельно нужно снизить потребление мучных изделий, каш, особенно риса, продуктов с большим содержанием крахмала.

Последствия острого простатита у мужчин

Острый простатит является очень коварным заболеванием, которое может спровоцировать целый ряд серьезных осложнений. Даже если пациент начинает лечение на начальной стадии патологии, всегда остается риск возникновения хронического простатита. Особенно, если мужчина продолжает вести нездоровый образ жизни.

Запущенный формы острого простатита провоцируют следующие осложнения:

  • Абсцесс простаты со вскрытием гнойников, заражение крови и летальный исход. Такая патология может потребовать удаление простаты.
  • Склероз простаты, то есть образование рубцов на фоне длительного воспалительного процесса. Приводит к тому, что железа вообще перестает функционировать.
  • Камни в простате, которые провоцировать застойные явления в железе.
  • Киста предстательной железы. Провоцирует увеличение органа, может разрываться.
  • Воспалительные процессы семенных пузырьков, семенного бугорка, как следствие, образование спаек в семявыводящих протоках.
  • Бесплодие.
  • Импотенция и различного рода эректильные дисфункции.

Избежать осложнений можно, соблюдая меры профилактики.

Профилактика острого простатита у мужчин

Чтобы предупредить острое воспаление простаты, нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • питаться разнообразно, стараться есть здоровую еду;
  • отказаться от алкоголя, наркотиков и курения;
  • одевать по погоде, не переохлаждаться и не перегреваться;
  • укреплять иммунитет;
  • избегать спонтанных половых связей, предохраняться презервативом;
  • регулярно вести половую жизнь, но избегать чрезмерной сексуальной активности;
  • во избежание застойных процессов в малом тазу, каждый день делать зарядку, вести активный образ жизни;
  • не принимать антибиотики и другие лекарства без назначения врача;
  • проходить ежегодный осмотр у андролога.

Здоровый образ жизни и правильное поведение – лучшие меры профилактики большинства приобретенных патологий, особенно инфекционного характера.

Острый простатит — грозное заболевание. Если человек желает не только сохранить мужскую силу на ближайшие несколько лет, но и предупредить хронические боли, нарушение мочеиспускания, ему следует с молодых лет задуматься о мерах профилактики острого простатита. А при появлении каких-либо болей в малом тазу обязательно обследоваться и пройти курс лечения, назначенный врачом.