Опухоль ЦНС

Автор статьи Инна Березникова Время на чтение: 6 минут АА 3872 Отправим материал вам на: Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Образуются опухоли ЦНС большей частью у людей, возрастом от 20 до 50 лет. Фактор возраста в итоге оказывает воздействие также на гистологическую природу происхождения образований, их локализацию.

Детям преимущественно свойственны врожденные опухоли и глиомы. Располагаются они под мозжечковым наметом.

Для взрослых людей, кроме перечисленных образований, характерно развитие менингиом, метастатического рака. Располагаются они над мозжечковым наметом.

Происхождение и признаки опухоли ЦНС

Опухоли нервной системы характеризуются не ясным патогенезом и этиологией. Сообразно полиэтиологической доктрине опухолевого развития, вместе с дизонтогенетическими факторами актуальную роль играют:

  • наружные действия окружающей среды;
  • гиперплазия;
  • дедифференцировка ткани;
  • пол;
  • анаплазия;
  • возраст;
  • гормональный фон;
  • наследственный момент.

Нет точной статистики о некой зависимости развития опухолей мозга от географических критериев и особенностей.

Не существует общей классификации образований ЦНС. На сегодняшний день их применяют всего несколько видов, хотя в недавнем прошлом их было в разы больше. Этот нюанс внес некоторые непонимания в анализе. С одной стороны присутствует существенное число синонимов. С другой стороны один и тот же термин может предполагать абсолютно разные опухоли. В нашей стране в настоящее время популярной считается классификация, которую предложил Б. С. Хоминский.

Опухоли центральной нервной системы, согласно с гистогенезом разделяются на следующие группы:

  • из производных мезенхимы;
  • нейроэктодермальные;
  • аденомы гипофиза;

Аденома гипофиза

Полезная информация
1 тератомы
2 из остатков гипофизарного хода
3 метастатические опухоли
4 гетеротопические образования эктодермального происхождения

Описание новообразований ЦНС

Нейроэктодермальные образования являются самой просторной группой. В нее входит практически половина всех опухолей. Выделяются в ней следующие образования:

  • астроцитома. Это более доброкачественный вид глиом, происходит из астроцитов. Часто в астроцитомах наблюдается образование небольших кист, а также крупных размеров. Растут они в форме узла без четких границ, в редких случаях диффузно. Размещаются в самых разных отделах мозга: у совершеннолетних больше в полушариях, в детском возрасте – в мозжечке;
  • астроцитома с клеточной атипией. Это наиболее злокачественное образование, которое носит название дедифференцированные астроцитомы;
  • олигодендроглиома. Эта опухоль появляется из клеток олигодендроглии. Образование характерно для людей среднего возраста. Около 3,5% пациентов являются носителями данной опухоли. Локализуется в мозговых полушариях, а также в подкорковых ганглиях. Образование обладает однородной структурой, в редких случаях имеются кисты. Зачастую в ней приостанавливается известь. Рост идет медленными темпами. По своей структуре они состоят из не очень больших, густо находящихся изоморфных клеток;
  • эпендимома. Опухоль зарождается из клеток эпендимы. Частота выявления – до 4,5%. Опухоль развивается чаще всего у людей в детском и подростковом возрасте;

Глиобластома

  • глиобластома. Эта опухоль злокачественного характера. Происходит она из астроцитов. Из всего количества опухолей занимает около 16 %. Зачастую через мозолистое тело опухоль прорастает в соседнее полушарие. Заболевание характерно для мужского пола. Растут опухоли центральной нервной системы обыкновенно в форме узла, с инфильтрацией находящегося вокруг мозгового препарата;
  • медуллобластома. Злокачественное образование встречается чаще всего у детей, в особенности у мальчиков. Локализуется предпочтительно в червяке мозжечка. Обладает формой узла рыхлой структуры. Состоит из густо находящихся недифференцированных клеток. Опухоль может выдавать метастазы по субарахноидальному месту, больше в спинной мозг, но время от времени и в мозговые полушария. Образование чувствительно к лучевой терапии.

Течение заболевания

  • течение туморозное. Это медленное, постепенное появление и нарастание признаков, очаговых, связанных со сдавливанием мозга опухолью и признаков увеличенного внутричерепного давления;
  • сосудистое – острое начало. Идет по принципу инфаркта, кровоизлиянии в опухоль;
  • эпилептиформное начало. Проходит с появлением эпилептических припадков;
  • воспаление. Медленное распространение признаков на манер менингита;
  • ликворно – гипертензионный изолированный синдром.

В клинической картине выявляют следующие фазы:

  1. фаза медицинской компенсации. Ей характерен астенический синдромом, который проявляется бессилием, утомляемостью, стрессом, раздражительностью;
  2. фаза медицинской субкомпенсации. Опухоли центральной нервной системы характеризуется выборочным нарушением трудовой и домашней адаптации. В данной фазе, как правило. Происходит своевременная постановка диагноза. Специалист-невролог при осмотре выявляет симптомы раздражения, нарушения чувствительности, галлюцинаторные феномены. Из числа общемозговых признаков – головные боли, небольшие, в ночное время и по утрам. Во время обследования у окулиста выявляется застой дисков визуального нерва;
  3. фаза умеренной медицинской декомпенсации. Опухоли ЦНС характеризуется полным или же практически полным нарушением трудовой и существенно сниженной домашней адаптацией пациента. Общее состояние центральной тяжести. В клинической картине прибавляется головная боль, которая будет сопровождаться тошнотой и рвотой, в редких случаях бывает замечена заторможенность. Симптомы выпадения функций превалируют над признаками раздражения;
  4. фаза жесткой медицинской декомпенсации. Это лежачие пациенты. Состояние у них довольно не простое. Сильные и частые боли головы, рвота, нарушение сознания;
  5. терминальная фаза. К ней относятся грубые расстройства главных жизненных функций, несоблюдение сознания до комы, резкое несоблюдение сердечно – сосудистой системы. Может повышаться температура, приобретается патологическое дыхание.

Признаки опухолевого роста

Признаки опухолевого роста: общемозговые признаки опухоли мозга.

Это симптомы повышающегося внутричерепного давления вследствие сдавливания сосудов. Также сдавливаются вены, артерии, ликворопроводящие пути. Вследствие токсического воздействия продуктов опухоли и симптомы нарушения высокой нервной работы нарушения связей меж корой и подкорковыми текстурами.

Пациент ощущает головную боль – распирающую, больше проявляющуюся под утро, бывает замечена рвота, тошнота. У пациента нарушается психика, появляется заторможенность, рассеянность, глухота.Возникают менингеальные симптомы, вероятны эпилептические припадки;

  • Очаговые симптомы – гнездные. Они обусловлены конкретным месторасположением опухоли;
  • Симптомы по соседству. В ходе своего роста опухоль начинает сдавливать соседние ткани;
  • Симптомы отдаленные. Они появляются вследствие сдавливания мозга, смещения его структур.

В зависимости от того, где именно локализуется опухоль, складывается разная симптоматика неврологии.Опухоли в лобной части проявляются нарушениями психики, речи, мимики.

Пациенты с данным диагнозом равнодушны (апатичны). У них снижена критика к собственному состоянию. Они могут осуществлять карикатурные действия и теряются в пространстве.

Височная доля отвечает за эпилепсию. Для опухолей данной локализации характерна отличительная аура. Предпосылками приступа являются нарушения слуха, обоняния, вкуса. Аура больше носит неприятный характер – запахи гнилостные, устрашающие визуальные видения, вполне возможно «сияние» перед глазами.

Поражение теменной части мозга выдает несоблюдение трудоемких видов чувствительности. Пациент не может понять, каким пальцем воспользоваться, в какую сторону его необходимо наклонить. Зачастую больные не могут понять, сколько раз к ним прикоснулся доктор и каким предметом он это осуществил. Как симптомы проявляется отсутствие возможности считать, писать, разговаривать, читать.

Инна Березникова

Затылочная доля – это визуальный анализатор. При опухолях в этой области вероятны визуальные галлюцинации, искры перед очами, нарушения зрения. Если случилось двустороннее поражение, то это грозит полной слепотой.

Описание затылочной доли

Когда поражается мозжечок, бывают замечены нарушения статики, координации. Пациент может упасть, присутствует гиперкинез, меняется почерк.

Перечисленные симптомы далеко не все вероятные признаки, а больше всего встречаются их сочетания. Все наблюдается индивидуально, в зависимости от месторасположения опухолевого процесса, его распространения и развития.

Диагностика и лечение опухолей ЦНС

Главное для значимой диагностики и излечения обязательно обратиться к специалисту – неврологу. Если для вас характерны следующие симптомы:

  • появление регулярных однотипных головных недомогай;
  • резкая перемена настроения;
  • перемена в поведении;
  • снижение интеллектуальных возможностей;
  • изменение сознания;
  • нарушается зрения;
  • потеря чувствительности;
  • появление мышечной беспомощности.

Для правильной постановки диагноза необходимо пройти следующие обследования:

  • общеклинические и биохимические тесты крови;
  • тест для установки гормонального уровня, в случае подозрений на аденому гипофиза;
  • пройти осмотр у окулиста с целью установить, в каком состоянии находится глазное дно;
  • назначение электроэнцефалографии;

Электроэнцефалография

  • проведение рентгенографии;
  • взятие люмбальной пункции;
  • назначение процедур компьютерной томографии и МРТ, более качественная диагностика с контрастом;
  • обязательная консультация у нейрохирурга;
  • назначение ангиографии.

Помимо этого ведется всестороннее обследование пациента для исключения вероятного метастазирования опухоли и присутствия очагов в иных органах.

После того, как будет поставлен точный диагноз, специалистами выбирается тактика и методика проведения лечения. Они будут зависеть от места локализации опухоли. Самыми распространенными приемами в медицинской практике считаются:

  • хирургическое вмешательство;
  • радиотерапия. Назначается. Когда становится невозможным применение хирургии;
  • химиотерапия;
  • симптоматическое лечение. Применяется на поздних стадиях развития опухоли.

К объемным процессам ЦНС относят опухоли, абсцесс, паразитарные заболевания мозга. Опухолеподобные заболевания головного мозга Абсцесс головного мозга — это ограниченное гнойное воспаление. Абсцесс развивается при попадании микроорганизмов в мозговую ткань. Это может произойти при открытом ранении черепа и последующем загрязнении раны (травматический абсцесс).

Клиническая картина.

  • Ш головная боль;
  • Ш головокружение;
  • Ш тошнота;
  • Ш общее недомогание;
  • Ш сонливость,
  • Ш брадикардия;
  • Ш изменения глазного дна;
  • Ш лейкоцитоз в крови;
  • Ш повышенная СОЭ.

Диагностика:

  • · -люмбальная пункция;
  • · — компьютерной томографии.

Лечение. Показано хирургическое вмешательство с последующим применением антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.

Паразитарные поражения головного мозга. Цистицеркоз представляет собой раннюю стадию развития свиного цепня — финну.

Этиология. Заболевание возникает при попадании яиц гельминтов с загрязненной пищей в пищеварительный тракт. Личинки из кровяного русла могут попасть в мозговую ткань. Обычно образуются множественные очаги поражения головного мозга цистицерками.

Клиническая картина. Симптоматика напоминает таковую при опухолях мозга, но чаще наблюдаются эпилептиформные припадки.

Диагностика:

  • · -компьютерная томография;
  • · -обнаружения яиц гельминта в кале;

Лечение. Симптоматическое, иногда хирургическое.

Эхинококкозголовного и спинного мозга — редкое заболевание, возникающее при проникновении в мозг зародыша небольшого ленточного гельминта — Taenia echinococcus, который проходит в нем стадию финны.

Этиология. Человек заражается при контакте с больной собакой, употреблении сырой воды из природных водоемов, немытых ягод. Оболочка яиц, попавших в желудок человека, разрушается; освободившиеся зародыши проникают в кровеносные и лимфатические сосуды пищеварительного тракта. Током крови они заносятся в различные органы, чаще в печень и легкие. В тканях органов зародыш превращается в пузырную форму (финну).

Клиническая картина..При эхинококкозе спинного мозга отмечаются те же симптомы, что и при опухоли. В крови отмечается эозинофилия.

Диагностика:

  • · -наличие эхинококка в других органах (печени, легких);
  • · — положительная реакция Каццони и Гедина- Вейнберга в крови;
  • · -компьютерная томография

Лечение. Хирургическое: удаление эхинококкового пузыря.

Токсоплазмозомзаболевают при попадании в организм человека паразита Toxoplasma gondii, это приводит к поражению различных органов и систем: миокарда (мышца сердца), легких, печени, лимфатической системы. Часто при токсоплазмозе поражается нервная система: токсоплаз-мозный церебральный арахноидит, энцефалит, энцефаломиелит.

Этиология. Употреблении мяса и молока зараженных животных или при контакте с больными животными (через слюну). Возможно внутриутробное заражение в результате прохождения паразита через плаценту.

Клиническая картина. При токсоплазмозном церебральном арахноидите наиболее часто встречаются гипертензивный синдром и судорожные припадки. Одним из проявлений токсоплаз-мозного энцефалита является гипоталамический синдром.

Диагностика. Решающее значение в диагностике заболевания принадлежит лабораторным иммунологическим исследованиям: реакциям связывания комплемента, иммунофлюоресценции, непрямой гемагглютинации, внутрикожной аллергической пробе с токсоплазмином.

Лечение. Назначают хлоридин (по 0,025 г 2 раза в день), сульфадимезин (по 1 г 2 раза в день) — 3 цикла но 5 дней через каждые 2 нед. Проводят 3-4 курса лечения с интервалом 1-1,5г месяца.

Опухоли головного мозга: общемозговые и очаговые симптомы, дополнительные методы диагностики, изменения в цереброспинальной жидкости. Принципы лечения и ухода за больными.

Основную часть опухолей головного мозга составляют — глиомы. По отношению к намету мозжечка различают:

  • 1. супрантериториальные- расположенные над наметом;
  • 2. субтенториальные- под наметом.

Патогенетическое воздействие опухоли:

  • · разрушает мозговую ткань;
  • · оказывает токсическое действие;
  • · приводит к нарушению мозгового кровообращения, отеку мозга, повышению АД.

Клиническая картина. Клиническая картина опухолей головного мозка представлена общемозговыми и очаговыми симптомами.

Общемозговые симптомы:

ь — головная боль;

ь — рвота;

ь — головокружение;

ь -судорожные припадки;

ь -нарушения сознания;

ь -расстройства психики;

ь -изменения пульса и дыхания;

ь -оболочечные симптомы.

Очаговые симптомы зависят от локализации опухоли.

ь Опухоль лобной доли проявляется «лобной психикой» ( дурашливость, неряшливость , аспонтанность), парезами нарушением речи, обоняния, эпилептиформными припадками.

ь Опухоли теменной доли характеризуется нарушениями чувствительности, гемипарастезиями, нарушением чтения, счета.

ь Опухоли височной доли — вкусовые, обонятельные, слуховые галлюцинации, расстройства памяти.

ь Опухоли затылочной доли — нарушения зрения: гононимной гемианопсией, скотомами, фотопсиями.

ь Опухоли гипофиза — нарушения эндокринных функций ( ожирение, нарушение МЦ, акромегалия).

ь Опухоли мозжечка — нарушения походки, координации.

ь Опухоль 1V желудочка мозга — приступообразная головная боль в затылке. головокружение, рвота, тонические судороги, расстройства дыхания и сердечной деятельности. Диагностика:

  • · -ЭЭГ (определяются медленные патологические волны);
  • · -ЭхоЭГ;
  • · — компьютерная и магнитно — резонансная томография.

Лечение.

  • Ш хирургическое вмешательство ;
  • Ш симптоматическое лечение: дегидратационные средства (маннит, сульфат магния, фуросемид, меркузал), анальгетики, при судорожных припадках — фенобарбитал, гек-самидин и др.

Уход. Больные со злокачественными образованиями должны быть изолированы, находиться в хорошо проветриваемом помещении, иметь отдельную посуду, которую следует мыть отдельно и обрабатывать хлорамином. Обработка кожных покровов, профилактика пролежней проводиться по общим правилам.

Опухоли спинного мозга: внутримозговые (интрамедуллярные) и внемозговые (экстрамедуллярные). Основные симптомы. Лечение и уход.

Различают опухоли спинного мозга:

  • — интрамедуллярные, развивающиеся из вещества мозга и располагающиеся внутри спинного мозга;
  • — экстрамедуллярные, образующиеся из мозговых оболочек, корешков и локализующиеся вне спинного мозга.

Клиническая картина.

Симптомы, характерные для всех опухолей спинного мозга:

  • · признаки сдавления (компрессии) спинного мозга;
  • · прогрессирующие двигательные и чувствительные расстройства;
  • · нарушения мочеиспускания и дефекации;
  • · возникновение пролежней;

Экстрамедуллярные опухоли спинного мозга встречаются чаще. В их развитии различают три стадии. Первая стадия- невралгическая( корешковая), характеризуется болью и парестезиями, которые возникают вследствие раздражения спинномозговых корешков.

Вторая стадия (Броуна-Секара) обусловлена сдавление опухолью прилежащего отдела спинного мозга. При этом возникает картина поражения половины его поперечника: спастический парез конечности и нарушение глубокой чувствительности на стороне опухоли, а на противоположной — нарушение болевой и температурной чувствительности.

Третья стадия ( параплегии) отмечается при сдавлении опухолью всего поперечника спинного мозга. В этой стадии спастический паралич обеих ног сочетается с расстройством всех видов чувствительности по проводниковому типу. Нарушением функций тазовых органов и пролежнями.

Интрамедуллярные опухоли проявляются сегментарными расстройствами двигательной, чувствительной и вегетативной функций с присоединением к ним в дальнейшем спастических параличей нижележащих конечностей и проводниковых расстройств всех видов чувствительности, а также тазовых расстройств и пролежней.

Лечение. Основной метод- оперативный. При его невозможности проводят палеативные методы. Уход имеет особое значение, поскольку быстро развиваются трофические и тазовые расстройства. Больных следует укладывать на щит, часто поворачивать, под крестец подкладывать резиновый круг, а под пятки ватные «бублики», регулярно обрабатывать кожу и слизистые, регулировать функции тазовых органов.

Закрытые черепно-мозговые и спинальные травмы. Травмы головного мозга — сотрясение, забой, сдавление мозговой жидкости. Травмы спинного мозга: клиника, диагностика. Иммобилизация и транспортировка больных

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это механическое повреждение костей черепа или внутричерепных образований, мягких тканей, таких как ткани мозга, сосуды, нервы, мозговые оболочки.

Выделяют две группы черепно-мозговых травм

  • Ш открытые
  • Ш закрытые.

Классификация. Симптомы

По тяжести поражения различают

ь лёгкую,

ь средней степени тяжести

ь тяжёлую ЧМТ.

Для определения степени тяжести используют шкалу комы Глазго. При этом пациент получает от 3 до 15 баллов в зависимости от уровня нарушения сознания, который оценивают по открыванию глаз, речевой и двигательной реакциям на стимулы. Лёгкая ЧМТ оценивается в 13-15 баллов, среднетяжёлая — в 9-12, тяжёлая — в 3-8.

Также различают

  • Ш изолированную, сочетанную (травма сопровождается повреждением других органов)
  • Ш комбинированную (на организм действуют различные травмирующие факторы) ЧМТ.

ЧМТ разделяют на закрытую и открытую.

Закрытые повреждения

При закрытой черепно-мозговой травме апоневроз не поврежден, хотя кожа может быть повреждена.

Все черепно-мозговые травмы делятся на:

  • · Сотрясение головного мозга — травма, при которой не отмечается стойких нарушений в работе мозга. Все симптомы, возникающие после сотрясения, обычно со временем (в течение нескольких дней) исчезают Не специфические симптомы — тошнота, рвота, бледность кожных покровов, нарушения сердечной деятельности.
  • · Сдавление головного мозга (гематомой, инородным телом, воздухом, очагом ушиба).
  • · Ушиб головного мозга: лёгкой, средней и тяжёлой степени.
  • · Диффузное аксональное повреждение.
  • · Субарахноидальное кровоизлияние.

Симптомы черепно-мозговой травмы/ Сотрясение мозга характеризуется триадой признаков: потерей сознания, тошнотой или рвотой, ретроградной амнезией. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует.

Ушиб головного мозга лёгкой степени. Отличается выключением сознания до 1 часа после травмы, жалобами на головную боль, тошноту, рвоту. В неврологическом статусе отмечаются ритмическое подёргивание глаз при взгляде в стороны (нистагм), менингеальные знаки, асимметрия рефлексов. На рентгенограммах могут быть выявлены переломы костей свода черепа. В ликворе — примесь крови (субарахноидальное кровоизлияние).

Ушиб головного мозга средней степени. Сознание выключается на несколько часов. Выражено выпадение памяти (амнезия) на события, предшествовавшие травме, саму травму и события после неё. Жалобы на головную боль, неоднократную рвоту. Выявляются кратковременные расстройства дыхания, частоты сердечных сокращений, артериального давления. Могут быть нарушения психики. Отмечаются менингеальные знаки. Очаговая симптоматика проявляется в виде неравномерной величины зрачков, нарушений речи, слабости в конечностях и т.д. При краниографии часто констатируются переломы свода и основания черепа. При люмбальной пункции — значительное субарахноидальное кровоизлияние.

Ушиб головного мозга тяжёлой степени. Характеризуется длительным выключением сознания (продолжительностью до 1-2 недель). Выявляются грубые нарушения жизненно важных функций (изменения частоты пульса, уровня давления, частоты и ритма дыхания, температуры). В неврологическом статусе отмечаются признаки поражения ствола мозга — плавающие движения глазных яблок, нарушения глотания, изменение мышечного тонуса и т.д. Могут выявляться слабость в руках и ногах вплоть до параличей, а также судорожные припадки. Ушиб тяжёлой степени сопровождается, как правило, переломами свода и основания черепа и внутричерепными кровоизлияниями.

Сдавление мозга подразумевает развитие травматической гематомы, чаще эпидеральной или субдуральной. Их своевременная диагностика предполагает две неравноценные ситуации. При более простой имеется «светлый период»: пришедший в сознание больной через некоторое время вновь начинает «загружаться», становясь апатичным, вялым, а затем сопорозным. Значительно труднее распознать гематому у больного в состоянии комы, когда тяжесть состояния можно объяснить, например, ушибом мозговой ткани.

Травмы спины часто приводят к травмам спинного мозга. Травмы спинного мозга составляют около 15% от всех травм нервной системы. Травмы шейного отдела позвоночника в 30% случаев заканчиваются смертью. мозговое нарушение гипертонический криз опухоль головной мозг

Виды травм спинного мозга:

ь сотрясение,

ь ушиб,

ь сдавление.

К осложнениям относятся кровоизлияния в ткань спинного мозга и под оболочки спинного мозга.

Симптомы сотрясения спинного мозга:

ь боль в месте травмы,

ь слабость,

ь немение в конечностях.

Симптомы ушиба спинного мозга:

ь потеря чувствительности в зоне разрушенного отдела спинного мозга

ь спазмы ниже зоны разрушения,

ь частичные параличи.

Сдавление спинного мозга возникает при смещении тел позвонков или их обломков, а также при образовании гематом и отеке мозга. Характеризуется двигательными и чувствительными расстройствами ниже уровня повреждения. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию, при необходимости компьютерную и магнито-резонансную томографию.

Транспортировка больного с травмой позвоночника и спинного мозга должна осуществляться только при наличии иммобилизации. Для иммобилизации при переломах грудного и поясничного отделов позвоночника для транспортировки с места травмы в стационар пользуются жесткими носилками и различного рода щитами, на которые больного укладывают на спину или на живот. Поднимать больного и перекладывать на носилки необходимо сразу, в один прием, при помощи 3 — 5 человек, обязательно поддерживая голову (особенно при травме в шейном отделе). Хорошей иммобилизующей способностью при травме позвоночника и спинного мозга обладает специальный матрац-носилки, изготовленный из плотной прорезиненной ткани и заполненный мелкими гранулами из пенополистирола. Тело пострадавшего погружается в матрац, и при создании вакуума в матраце последний приобретает деревянистую плотность, повторяя рельеф тела. Наибольшие трудности встречаются при необходимости иммобилизации шейного отдела позвоночника. Применяемые для этого различного рода проволочные и деревянные шины, гипсовые лонгеты не обеспечивают достаточной иммобилизации, а иногда в момент их наложения происходят повторное смещение костных отломков позвонков и дополнительная травма спинного мозга.

При повреждении шейного отдела позвоночника наиболее эффективна иммобилизация транспортной шиной Е.И. Бабиченко. В основе этой шины лежит способ вытяжения за голову при помощи петли Глиссона с противоупором в области надплечья.

Больные с чисто спинальной травмой транспортируются в нейрохирургический стационар, а при сочетанной травме — в широкопрофильное лечебное учреждение.

Неотложная помощь при черепно-мозговых травмах, ранние и поздние осложнения, лечение , реабилитация, уход за пациентами.

Неотложная помощь

  • Ш Все пострадавшие с закрытой черепно-мозговой травмой подлежат госпитализации на носилках в нейрохирургические отделения.
  • Ш При сотрясении и ушибе мозга легкой степени следует ввести раствор анальгина 5 0%-ный 2 мл + раствор димедрола 1 %-ный — 1 мл.
  • Ш При ушибах мозга средней, тяжелой степени, если больной находится без сознания, следует уложить его на спину, очистить рот и глотку от слизи, крови, других инородных тел;
  • Ш проводят ИВЛ мешком Амбу, либо аппаратом типа КИ-ЗМ; либо «рот в рот».
  • Ш Внутривенно вводят 40—60 мл 40%-ной глюкозы и 40 мл лазикса (если нет низкого артериального давления).
  • Ш Вводятся внутривенно растворы, либо ГОМК (10—20 мл), либо реланиум (10—20 мл), для предупреждения судорог. К 40%-ной глюкозе добавляется 10—20 мл пирацетама (ноотропил).
  • Ш Если АД низкое, начинают инфузию полиглюкина (400 мл с 60—90 мг преднизолона), лазикс при низком АД вводить нельзя.
  • Ш Нельзя также вводить морфин, омнопон, камфору, т. к. они поднимают внутричерепное давление.
  • Ш В рот вводят воздуховод и, не прекращая инфузии, транспортируют больного.

Осложнения черепно-мозговой травмы довольно разнообразны, их характер во многом зависит от вида ЧМТ, и они могут быть условно поделены на следующие группы:

Гнойно-воспалительные черепно-мозговые осложнения:

  • · нагноение мягких тканей черепа;
  • · менингит;
  • · энцефалит (менингоэнцефалит);
  • · вентрикулит;
  • · абсцесс головного мозга (ранний и поздний);
  • · остеомиелит;
  • · посттравматическая эмпиема {эпи- или субдуральная);
  • · синустромбозы и тромбозы внутричерепных вен;
  • · посттравматические гранулемы;
  • · поздний пролапс головного мозга.

Невоспалительные черепно-мозговые осложнения:

  • · ранний пролапс головного мозга;
  • · ранний эписиндром и эпилептическое состояние;
  • · дислокационные синдромы;
  • · негнойные тромбозы венозных синусов;
  • · тромбоэмболия сосудов головного мозга, инфаркт мозга;
  • · коллапс головного мозга;
  • · ликворея.

Внечерепные осложнения после черепно-мозговой травмы:

  • · шок;
  • · ДВС-синдром;
  • · пневмония;
  • · желудочно-кишечные кровотечения;
  • · острая сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение сердечного ритма.

Лечение черепно-мозговой травмы ЧМТ. При тяжелой ЧМТ оно сводится главным образом к предупреждению вторичного повреждения мозга и включает следующие меры:

  • 1. Предупреждение гипоксии.
  • 2. Стабилизация гемодинамики. Обычно достаточно введения 1,5 — 2 л в сутки изотонического раствора натрия хлорида (или раствора Рингера) или коллоидных растворов.
  • 3. Предупреждение и лечение внутричерепной гипертензии. Нужно быстро скорректировать дыхательную недостаточность, артериальную гипертензию, гипертермию, приподнять до 30° изголовье для облегчения венозного
  • 4. При выраженном возбуждении внутривенно вводят диазепам (реланиум) в дозе 10 мг, натрия оксибутират (2 г), иногда галоперидол (50 мг) или морфин (5 — 10 мг).
  • 5. При эпилептических припадках внутривенно вводят диазепам (реланиум) в дозе 2 мл 0,5% раствора и назначают антиконвульсанты внутрь, например карбамазепин (финлепсин) в дозе 600 мг в сутки
  • 6. Кортикостероиды не улучшают исхода ЧМТ у взрослых, но могут оказывать серьезное побочное действие.
  • 7. Вводят препараты, предположительно оказывающие нейропротекторное действие, в частности блокаторы кальциевых каналов (нимодипин), антиоксиданты (витамин Е), ноотропные средства — пирацетам, гаммалон, цитиколин (рекогнан), церебролизин и др.
  • 8. Травматическое поражение лицевого нерва обычно связано с переломом пирамиды височной кости и может быть обусловлено повреждением нерва или его отеком в костном канале. В последнем случае целостность нерва не страдает и могут быть полезны кортикостероиды.

9. Частичная или полная потеря зрения может быть связана с травматической невропатией зрительного нерва, являющейся следствием контузии нерва, кровоизлияния в него и/или спазма, или окклюзии снабжающего его сосуда. При возникновении этого синдрома показано введение высокой дозы метилпреднизолона (начальная доза 30 мг/кг с последующим введением 5,4 мг/кг в час) или дексаметазона (12-24 мг), а при их неэффективности — ранняя декомпрессия нерва.

Реанимационные мероприятия

ь С целью нормализации дыхания обеспечивают свободную проходимость верхних дыхательных путей (освобождение их от крови, слизи, рвотных масс, введение воздуховода, интубация трахеи, трахеостомия), используют ингаляцию кислородно-воздушной смеси, а при необходимости — искусственную вентиляцию легких.

ь При шоке необходимо применение обезболивающих средств, восполнение дефицита объема циркулирующей крови и др..

ь Проведение лечебно-диагностических манипуляций, в т. ч. у больных, находящихся в коме, следует осуществлять в условиях блокады болевых реакций, поскольку они вызывают увеличение объемного мозгового кровотока и внутричерепного давления.

ь Для лечения отека мозга и внутричерепной гипертензии используют салуретики, осмотические и коллоидно-осмотические препараты, искусственную вентиляцию легких в режиме гипервентиляции и др. По показаниям применяют эуфиллин, кавинтон и др.

ь Интенсивная терапия включает также поддержание обменных процессов с использованием энтерального (зондового) и парентерального питания коррекцию нарушений кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса, нормализацию осмотического и коллоидного давления, системы гемостаза, микроциркуляции, терморегуляции, профилактику и лечение воспалительных и трофических осложнений.

ь С целью нормализации и восстановления функциональной активности мозга назначают психотропные препараты, включая ноотропные (пирацетам, аминалон и др.), антихолинэстеразные (галантамин) и противопаркинсонические (леводопа) средства. Мероприятия по уходу за больными включают:

  • Ш профилактику пролежней, гипостатической пневмонии
  • Ш пассивную гимнастику для предупреждения контрактур в суставах паретичных конечностей.
  • Ш У больных с угнетением сознания (до сопора или комы), нарушением глотания, снижением кашлевого рефлекса необходимо тщательно следить за проходимостью дыхательных путей и с помощью отсоса освобождать полость рта от слюны или слизи, а при интубации трахеи или трахеостомии — санировать трахею и бронхи.
  • Ш Осуществляется тщательный контроль за физиол. отправлениями.
  • Ш Принимаются необходимые меры для защиты роговицы от высыхания у больных, находящихся в состоянии комы (закапывание в глаза вазелинового масла, смыкание век с помощью лейкопластыря и т. д.).
  • Ш Регулярно проводят туалет полости рта.
  • Ш лечебную физкультуру, физиотерапию