Операция брикера, что это?

Проблема деривации мочи продолжает занимать одно из ведущих мест в реконструктивной урологии . Впервые уретеросигмостомия была произведена в 1898 г., после этого началось развитие нового направления кишечная деривация мочи. Особую актуальность оно приобрело в последние годы . Однако, несмотря на использование новых технологий, совершенствование хирургического оборудования, применение современных антибактериальных лекарственных средств и усовершенствование анестезиологических пособий, частота осложнений после подобных операций высока и составляет от 10 до 22% . В связи с этим проблема улучшения качества жизни данной категории больных остается одной из важных задач современной медицины .

Качество жизни, связанное со здоровьем, является одним из ключевых понятий современной медицины, позволяющих дать глубокий многоплановый анализ важных составляющих здоровья человека в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения, то есть физиологических, психологических и социальных проблем больного человека . Указанные данные свидетельствуют о том, что кишечное отведение мочи в урологической практике представляет не только серьезную медицинскую, но и большую социальную проблему .

Представленные данные послужили причиной проведения нашего исследования, позволившего оценить качество жизни больных, перенесших различные виды кишечного отведения мочи, и выработать оптимальные количественные критерии прогнозирования нарушений качества жизни по клиническим и социальнопсихологическим показателям.

Цель исследования. Повысить эффективность лечения и качество жизни больных после радикальной цистэктомии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Под наблюдением в НИИ урологии с 1997 по 2009 гг. находятся 148 пациентов: 126 (85,14%) мужчин и 22 (14,86%) женщины с инвазивным РМП в возрасте от 36 до 78 лет, средний возраст 64,2 года.

В таблице 1 представлено распределение пациентов по стадиям, при этом более чем у половины больных стадия Т2Т3.

Таблица 1. Распределение пациентов по стадиям заболевания

Стадия заболевания Количество пациентов %
48 32,43
^aN0M0 30 20,27
^N0M0 44 29,73
LN0M0 5 3,38
Т2N1M0 4 2,70
^aN1M0 7 4,73
^bN1M0 9 6,08
Т4N1M0 1 0,67
согласно Международной классификации TNM онкологических заболеваний, 1997 г |

Радикальная цистэктомия выполнена 145 (97,9%) пациентам. Ортотопическая пластика мочевого пузыря произведена 44 больным, формирование гетеротопического резервуара 16, уретеросигмостомия в модификациях 19 пациентам. Наложение илеум кондуита (операция Брикера) 66 пациентам. Одномоментная уретрэктомия 23 больным. Трем больным была выполнена только деривация мочи без цистэктомии.

Всем больным применяли как общепринятые клинические, так и специальные методы обследования: УЗИ, компьютерная и (или) магниторезонансная томография, эндоскопические и морфологические исследования, цитологическое исследование мочи, динамическая нефросцинтиграфия.

При физикальном осмотре оценивались следующие показатели: общий соматический статус пациента, уровень физического и интеллектуального развития, состояние передней брюшной стенки, обращали внимание на наличие рубцовой деформации.

Оперативное лечение проводилось с использованием всех доступных и апробированных методов, применяли различные виды кишечной деривации мочи. В послеоперационном периоде назначалась антибактериальная и противогрибковая терапия.

При поражении простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря, выявлении опухолевых клеток в препарате, полученном при уретроскопии с биопсией, обнаружении опухолевых клеток при экспрессбиопсии из свободного края уретры, поражении шейки мочевого пузыря и треугольника Льето в сочетании с низкой степенью дифференцировки рака у женщин, а также опухолевой инвазии передней стенки влагалища выполнялась уретрэктомия.

Неоадъювантная химиотерапия проведена 12 больным по схемам CAP: Циклофосфан 500 мг/м2 внутривенно в 1й день + Доксоруби цин (фарморубицин, адриабластин) 50 мг/м2 внутривенно в 1й день + Цисплатин 100 мг/м2 внутривенно в 1й день и GC: Гемзар (гемцитобин) 1000 мг/м2 внутривенно на 1й, 8й и 15й дни + Цисплатин 70 мг/м2 внутривенно во 2 день. Восемнадцати пациентам выполнена адъювантная химиотерапия. Лучевая терапия проводилась 4 больным курсовой дозой 6070 Грей.

Больные были разделены на три группы в зависимости от типа отведения мочи. I группу составили 66 больных, которым была выполнена инконтинентная форма деривации мочи илеум кондуит (операция Брикера). Во II группу были включены 19 больных после уретеросигмостомии по Mainz pouch II и в модификации Хасана. В третью группу были отнесены 60 пациентов с континетными формами отведения мочи в различных модификациях: 44 пациента с ортотопической пластикой мочевого пузыря и 16 пациентов с гетеротопическим резервуаром.

Оценка качества жизни проводилась при помощи общего опросника MOSSF36, хотя и не специфичного для кишечной деривации мочи, но признанного международным инструментом изучения качества жизни. Он содержит вопросы, касающиеся взглядов пациентов на свое здоровье. Шкалы группируются в два интегральных показателя: физический компонент здоровья (Physical health PH1) и психологический компонент здоровья (Psychical health PH2). Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 соответствует полному здоровью.

Для определения состояния здоровья после кишечной деривации мочи мы использовали составленную нами анкету. Она содержит вопросы, связанные с влиянием заболевания на осуществление повседневной деятельности, на возникновение дискомфорта, слабости, бессонницы, кишечных расстройств. Особое внимание в анкете уделялось пунктам, характеризующим влияние перенесенной операции на качество жизни (наличие или отсутствие гематурии, недержания и неудержания мочи, примеси крови к калу и т. д.) (приложение 1).

С использованием указанных показателей был проведен ретроспективный анализ отдаленных результатов лечения и влияния различных методов отведения мочи на качество жизни.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Ранние послеоперационные осложнения выявлены у 20 больных, поздние у 24. Среди ранних осложнений послеоперационного периода мы выделяли: несостоятельность энтероэнтероанастомоза у 1, ранняя спаечная болезнь, S потребовавшая наложения колостомы, была выявлена у 2, расхождение послеоперационных швов и заживление вторичным натяжением у 6, острый пиелонефрит, возникший на фоне пузырномочеточникового рефлюкса, у 5, а также парез желудочнокишечного тракта у 6 пациентов, который потребовал в 2х случаях повторного оперативного вмешательства.


Рисунок. Качество жизни при разных видах кишечной деривации мочи
PH1Physical health (физический компонент здоровья) и
PH2Psychical health (психологический компонент здоровья)

Из поздних послеоперационных осложнений необходимо отметить гиперхлоремический ацидоз у 14 больных, перенесших уретеросигмостомию. Обострение хронического пиелонефрита на фоне стриктур нижних третей мочеточника отмечено у 3х пациентов, пузырно мочеточникового рефлюкса у 11. Интермиттирующая хроническая почечная недостаточность, как следствие прогрессирующего пиелонефрита, у 8 больных.

Эффективность континентного отведения мочи оценивалась в отношении функции удержания и емкости артифициального резервуара.

Ночное недержание мочи наблюдалось у 3 (5%) пациентов с континентным резервуаром и у 3х (15,8%) больных после уретеросигмостомии. Ночное неудержание мочи выявлено у 12 пациентов. Недержание и неудержание мочи у всех больных но сило преимуществ енно ночной характер. Средняя емкость артифициального резервуара составила более 300 мл. В связи с развитием рецидива опухоли и появлением метастазов 30 (20,3%) больным проведена системная химиотерапия и 4 пациентам лучевая терапия. Системная химиотерапия была эффективна у 26 (86,7%) больных, лучевая терапия у 2 (50%) пациентов. Рецидив рака мочевого пузыря к концу периода динамического наблюдения выявлен у 15 больных (10,1%). В процессе динамического наблюдения пациентам, перенесшим уретеросигмостомию, мы проводили уретроскопию с цитологическим исследованием, выявившим у 5 больных рецидив рака мочевого пузыря с инвазией в дистальный отдел уретры. Всем пациентам была выполнена отсроченная уретрэктомия.

Двум больным с раком мочевого пузыря и произведенной ранее уретеросигмостомией в дальнейшем была выполнена конверсия в илеумкондуит в связи с некорригируемым декомпенсированным гиперхлоремическим ацидозом и газовым рефлюксом.

Эффективность оперативного лечения рака мочевого пузыря мы оценивали по пятилетней выживаемости. За время наблюдения всего умерло 28 (19,3%) пациентов. Основной причиной смерти у 23 пациентов было прогрессирование онкологического заболевания, в I группе умерло 14 больных, во II 7 и в III группе 2 больных. К сопутствующим заболеваниям, ставшими причиной смерти, относились атеросклероз сосудов головного мозга, осложнившийся острым нарушением мозгового кровообращения, и ИБС, осложнившаяся инфарктом миокарда. Чаще всего смерть больных по этой причине наступала на протяжении первого года наблюдения.

Наличие эрекции отмечено у 16 (11,0%) оперированных больных.

Следующим этапом нашего исследования явилось изучение роли качества жизни пациентов с различными видами кишечной деривации мочи. Нам представляется наиболее приемлемым определение качества жизни, предложенное в работе N.K. Aaronson «Quality of life assessment in clinical trials» (1998): «Качество жизни интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на собственном восприятии». Это позволяет оценить результаты по параметрам, которые находятся на стыке научного подхода специалистов и субъективной точки зрения пациентов.

Несмотря на значительное количество исследований, посвященных качеству жизни больных, перенесших кишечную деривацию мочи, ясности в этом вопросе пока не достигнуто. Объясняется это различием применяемых инструментов исследования (опросников и анкет), в ряде случаев недостаточным количеством обследуемых, их не вполне удачной группировкой, но, в первую очередь, отсутствием специализированных опросников для исследования урологических больных. Данный фактор вынуждает исследователей дополнять существующие опросники, в частности MOS SF36, использованный нами в работе, анкетами, большая часть вопросов которых посвящена урологическим проблемам.

При оценке качества жизни с разными формами кишечного отведения мочи мы выделили 3 составляющие: физический, психологический и биологический компоненты здоровья. Выраженная симптоматика, встречающаяся у больных (частое болезненное мочеиспускание, боли внизу живота, цистостомический дренаж, периодическая примесь крови в моче), приводит к ухудшению их физического состояния, а хроническое прогрессирующее течение вызывает проблемы психологического характера и ограничение социальной активности.

По нашему мнению, повышение точности оценки качества жизни предполагает раздельный анализ составляющих качества жизни по отдельным шкалам опросника.

Таблица 2.Функция удержания мочи у пациентов с континентными формами деривации мочи

Функция удержания

мочи

Тип деривации мочи

Р

II группа

III группа

Дневное удержание мочи

1,24 ± 0,44

1,16 ± 0,51

0,58

Ночное удержание мочи

1,82 ± 0,72

1,5 ± 0,72

0,14

Оценивая физический компонент здоровья в целом, мы выявили во всех исследованных группах «хорошее» качество жизни. Однако, при оценке по отдельным шкалам опросника отмечается снижение качества жизни, в основном обусловленное категорией «интенсивность боли», особенно у пациентов после деривации мочи в непрерывный кишечник уретеросигмостомии, что, вероятно, связано с большим количеством различных послеоперационных осложнений, таких как гиперхлоремический ацидоз и «пузырно»мочеточниковый кишечный и газовый рефлюкс. Высокие баллы, полученные у пациентов с инконтинентной формой деривации мочи по шкале физического функционирования, отражают «очень хорошее» качество жизни, что свидетельствует о хорошей социальной адаптации и адаптации к таким физическим нагрузкам как ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей.

Анализ шкал психологического компонента здоровья в сравниваемых группах в целом показал достоверно хороший уровень качества жизни. У пациентов с континентными формами отведения мочи показатели ролевого функционирования достигли 90,3, что относится к категории «отлично» и, по результатам нашего исследования, вероятно, обусловлены относительно молодым возрастом больных и приближенностью ортотопического мочевого резервуара к физиологическому нижнему мочевому тракту. Низкие баллы по этим показателям у пациентов с уретеросигмостомией могут быть связаны с психоэмоциональной нестабильностью больных за счет периодически возникающего дискомфорта в области ануса, неудержания мочи, неприятного запаха от себя.

При изучении состояния биологического здоровья нами были выделены следующие понятия: биологический компонент качества жизни, урологический индекс и показатель функции удержания мочи, которые дают более полное представление о качестве жизни после кишечной деривации мочи.

При оценке урологического индекса нами выявлена аналогичная зависимость, как и при анализе физического и психологического компонентов качества жизни. При сравнении количественных показателей в трех группах отмечен высокий балл у пациентов с континентной деривацией мочи, самый низкий у пациентов после уретеросигмостомии, являющиеся статистически достоверными, что уменьшает влияние урологического индекса на качество жизни пациентов перенесших различные виды кишечной деривации мочи.

Показатель функции удержания мочи мы оценили во II и III группах, так как I группа представлена пациентами с инконтинентной формой кишечной деривации мочи. Исходя из полученных данных, следует, что функция дневного и ночного удержания мочи несколько хуже у пациентов после уретеросигмостомии, у которых функцию удержания мочи осуществляет анальный сфинктер, функционально не предназначенный для удержания жидкости (таблица 2).

Таким образом, подводя итог исследования качества жизни пациентов, перенесших различные виды кишечной деривации мочи, по опроснику MOS SF36 можно сказать, что качество жизни пациентов всех групп «хорошее». Показатели психологического здоровья в целом лучше, чем физического.

В ходе проведенного исследования мы оценили качество жизни больных после различных форм кишечной деривации мочи, дополнив его разработанной нами анкетой, определив, что больше всего страдает физический компонент, на втором месте психологический, на третьем биологический компонент здоровья.

Кроме того, представляется целесообразным разработать, апробировать и утвердить специализированный опросник, который позволит унифицировать метод для исследований качества жизни в урологии.

ВЫВОДЫ

  1. Илеум кондуит (операция Брикера), выполненный у пожилых пациентов с отягощенным соматическим статусом, обеспечивает «хорошее» качество жизни по физическому, психологическому и урологическому компонентам здоровья.
  2. Уретеросигмостомия с формированием резервуара, несмотря на техническую простоту выполнения, является наиболее отягощенной по количеству послеоперационных осложнений, что, вероятно, связано с особенностями деривации мочи в непрерывный кишечник.
  3. Качество жизни больных, перенесших уретеросигмостомию, имеет самые низкие показатели по всем компонентам.
  4. Пациенты с континентными формами отведения мочи, по данным комплексного исследования физического, психологического и урологического компонентов здоровья, отмечают «очень хорошее» качество жизни и максимальную социальную адаптацию трудоспособного контингента больных.
  5. Разработанная методика изучения качества жизни позволяет оценить эффективность радикального лечения и качество жизни больных инвазивным раком мочевого пузыря. □

Приложение 1.

Анкета

Часто (1 раз в неделю)………………………………………………….. 1
Не часто (1 раз в месяц)………………………………………………… 2
Редко (1 раз в полгода)…………………………………………………. 3
Очень редко (1 раз в год)………………………………………………. 4
Не возникает………………………………………………………………… 5

В данной анкете используется субъективная оценка возникновения симптомов: больной выбирает между категориями «часто», «не часто», «редко», «очень редко», «не бывает», ориентируясь на временные интервалы (1 раз в неделю, 1 раз в месяц, 1 раз в полгода, 1 раз в год).

14. Определение функции удержания мочи представлено в следующей таблице.

Критерий

Характеристика функции удержания мочи

Качество жизни больного

Дневное время

Полностью сухой без необходимости защиты, полностью сухой, защита прокладкой на всякий случай

Функция удержания мочи безупречная

Хорошее

Не более 1 прокладки в день, промокает 1 или 2 раза в неделю, не более 1 влажной прокладки в день

Удержание мочи удовлетворительное с социальной точки зрения

Удовлетворительное

Более 1 прокладки в день, влажной или сильно промокшей

Недержание мочи

Неудовлетворительное

Ночное время

Полностью сухой без необходимой защиты, полностью сухой защита прокладкой не всякий случай

Функция удержания мочи безупречная

Хорошее

Полностью сухой, 2 мочеиспускания за ночь, полностью сухой 3 мочеиспускания за ночь

Удержание мочи удовлетворительное с функциональной точки зрения

Удовлетворительное

Не более 1 прокладки за ночь, промокает 1 или 2 раза в неделю, не более 1 влажной прокладки за ночь

Удержание мочи удовлетворительное с социальной точки зрения

Удовлетворительное

Более 1 прокладки за ночь, влажной или сильно промокшей

Недержание мочи

Неудовлетворительное

Ключевые слова: рак мочевого пузыря, радикальная цистэктомия, качество жизни, отдаленных результаты.

ЛИТЕРАТУРА

Хирургическое вмешательство по удалению мочевого пузыря и его замещение изолированной петлей подвздошной кишки с выведением конца петли на переднюю стенку живота называется операцией Брикера. Таким образом у больного появляется искусственно созданный орган.

Суть хирургического вмешательства

Современная урология предлагает несколько способов налаживания процесса мочеотведения после хирургического удаления мочевого пузыря. Как и любой из предлагаемых методов искусственное создание органа путем проведения операции Брикера имеет перечень показаний и противопоказаний, а также свои положительные и отрицательные стороны для пациента.

При назначении данного вмешательства учитываются:

  • Возрастная категория больного;
  • Его личные предпочтения;
  • Текущее состояние органов мочевыделительной системы;
  • Наличие опухолевых новообразований и курс проводимого облучения.

При оперативном вмешательстве по методике Бриккера делается специальное отверстие на стенке брюшины. Называется оно уростомой.

Операция Брикера предполагает сравнительно несложную технологию отведения урины из организма человека при отсутствии у него мочевого пузыря. Вмешательство занимает немного времени и крайне редко сопровождается внештатными ситуациями для медицинского персонала.

Пациент достаточно быстро восстанавливается после операции. В реабилитационном периоде даже нет необходимости применять катетер для временного сбора и вывода мочи.

К недостаткам хирургического вмешательства можно отнести внешнюю непривлекательность прооперированного участка, которая доставляет пациенту больше не физический дискомфорт, а психологический. Существует риск того, что установленное приспособление может подтекать, вызывая появление характерного запаха мочи. Не исключен тот факт, что урина может забрасываться обратно в почки, что нередко становится предпосылкой появления инфекций, воспалений и образования камня в почках.

Показания к проведению операции Брикера

Оперативное вмешательство по методике Брикера рекомендуется выполнять в следующих случаях:

  • Наличие прогрессирующей и злокачественной опухоли в мочевом пузыре, которую не удалось вылечить другими способами;
  • Новообразования в соседних органах, распространившиеся на мочевой пузырь;
  • Выраженные кровотечения;
  • Деформация полости органа или уменьшение размеров, вызванные тяжелым течением цистита, травмами области таза, присутствием новообразований;
  • Множественные папилломы на слизистой внутренней поверхности органа;
  • Рецидивирующий рост раковой опухоли.

Если новообразования мочевого пузыря или соседних органов не агрессивны и почти не увеличиваются в размерах, то может быть произведено не полное удаление органа, а часть, в которой располагается опухоль.

Формирование уростомы методом Брикера

Противопоказания

Прежде, чем будет сформирован искусственный мочевой пузырь, врач должен ознакомиться с историей болезни пациента, чтобы исключить возможные противопоказания к проведению подобного вмешательства.

Отказаться от операции Брикера придется при:

  • Нарушении работы почек вследствие продолжительной непроходимости органа;
  • Хронической форме почечной недостаточности;
  • Заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
  • Острых формах печеночной недостаточности;
  • Полном или частичном удалении мочеиспускательного канала;
  • Произведенном в предоперационный период облучении тазовой области;
  • Психологических болезнях;
  • Заболеваниях свертываемости крови;
  • Стрессовом недержании урины;
  • Нарушениях умственной деятельности;
  • Повреждениях сфинктера мочеиспускательного канала;
  • Недостаточности анального сфинктера;
  • Заболеваниях нервной системы (центральной или периферийной).

К методике создания искусственного мочевого пузыря можно, не рекомендуется прибегать людям старше 70 лет. В этом возрасте повышен риск недержания мочи, так как ослаблена мускулатура сфинктера.

Некоторые трудности при оперировании возникают у женской половины, так как вместе с мочевым пузырем им удаляют уретральный канал. Сформировать при этом искусственный орган достаточно сложно.

При наличии незначительных метастазов (диаметром до 5 сантиметров) в лимфатических узлах. В этих случаях операция Брикера может быть проведена, но после попыток лечения расстройств по другим методикам, не имеющим подобных ограничений в проведении.

Техника проведения

Хоть проводимое хирургическое вмешательство не относится к сложным операциям, к нему все равно следует правильно подготовиться. При соблюдении всех рекомендаций подготовительного периода и успешном выполнении самой манипуляции риск появления осложнений сводится к нулю.

Подготовительный этап

От того, как пациент будет готов к операции, зависит послеоперационное течение и исход проводимой манипуляции. Кроме стандартной сдачи анализов за месяц до предполагаемой даты вмешательства пациент должен отказаться от алкоголя, сигарет, крепкого кофе или чая. При наличии инфекционного поражения флоры мочевыводящих путей за неделю до операции проводится антибактериальный курс лечения. В этом же периоде нельзя принимать лекарственные препараты с тромболитическим действием на организм.

За 3 дня до манипуляции больной должен отказаться от продуктов с содержанием клетчатки. За день до операции Бриккера разрешается только пить воду.

Если требуется сформировать ходы в кишечник и задействовать часть кишки для пластики мочевого пузыря, то требуется подготовка желудочно-кишечного тракта. С этой целью 3 дня ставят очистительные клизмы и прописывают больному настойку для угнетения работы кишечника.

Ведение операции

Пошагово отведение мочи по Брикеру проходит по следующей схеме:

  1. Для формирования оттока используется часть тонкой кишки. Ее длина в теле составляет от 12 до 18 сантиметров.
  2. Иссекаемый сегмент берется вместе с кровеносными сосудами. Один край кишки зашивается полностью.
  3. В брюшную полость аккуратно смещают мочеточники.
  4. На следующем этапе идет соединение мочеточников и сегмента кишки. К мочеточникам присоединяются катетеры, трубочки которых обеспечивают отток жидкости в реабилитационном периоде.
  5. На переднюю стенку брюшной полости с правой стороны выводится свободный конец тонкой кишки для оттока мочи наружу.
  6. На последнем этапе происходит проверка работы и целостности наложенных швов. В месте нахождения мочевого пузыря делается дренаж. После зашивания на рану прикладывается стерильная повязка.
  7. После проведенного вмешательства отфильтрованная почками моча по мочеточникам попадает в полость тонкой кишки. Из нее через отверстие в брюшной полости она выводится наружу.

Отведение мочи после удаления мочевого пузыря

Реабилитационный период

Обычно госпитализация больного проводится на срок до 12 дней. На вторые сутки после операции ему разрешается ходить. Некоторое время моча отводится через трубочку катетера, которая удаляется при отсутствии посторонних выделений.

Так как первые несколько дней кишечник еще не работает в привычном режиме, питательные вещества вводятся внутривенно. При восстановлении его активности пациент возвращается к нормальному питанию.

Осложнения

Осложнения после операции Брикера могут возникнуть в разных периодах. По этому признаку они делятся на ранние и поздние.

В первую группу входят:

  • Отсутствие поступающей урины;
  • Подтекание мочи в области соединительного шва;
  • Нарушение проходимости кишечника вследствие подавления его работы;
  • Нарушение целостности шва в области проникновения урины в брюшную полость.

В последнем случае возрастает риск развития гнойного воспалительного процесса. Кроме того, инфекция может попасть в кровь. Поздние осложнения могут проявиться через несколько месяцев или даже лет после операции. Не более, чем в 14% случаев может произойти нарушение оттока мочи. Гораздо чаще встречается раздражение или травмирование кожных покровов вокруг отверстия, через которое происходит выделение урины. Происходит это из-за инфекционного поражения, аллергических реакций, после неправильного ухода в реабилитационном периоде.

В 30% случаев развивается грыжа, а также может произойти выпадение или сжимание отверстия кишки, через которое происходит выход мочевой жидкости.

Жизнь после операции

На самых первых этапах после проведенной операции пациенты сталкиваются с некоторым психологическим барьером. Они перестают считать себя и свое тело привлекательным. Появившийся физический изъян делает их неуверенными в себе. Первые дни сохраняется апатия и некоторая лень к движению. Главная цель состоит в правильном уходе прооперированного участка, чтобы избежать возможных осложнений.

В зависимости от степени тяжести нарушения функционирования мочевого пузыря пациенту дается группа инвалидности. Для определения, какую именно группу инвалидности присвоить больному, специальной комиссией оценивается качественная и количественная оценка выраженности нарушения нормального функционирования организма. В большинстве случаев устанавливается бессрочно 3-я группа.

Уретероилеокутанеостомия (Бриккера операция)

Пере­садка мочеточников в изолированный кишечный сегмент, имплантированный в кожу живота. Предложена Бриккером (Brieker, 1950) для отведения мочи при удалении мочевого пузыря.

Показания те же, что и к уретеросигмоанастомозу, но при наличии противопоказаний к нему в виде атонии верхних мочевых путей или аплазии анального сфинктера.

Противопоказания. Тяжелое общее состояние больного, ис­ключающее это вмешательство под общей анестезией, острый пиелонефрит, далеко зашедшая почечная недостаточность.

Предоперационная подготовка такая же, как к резек­ции тонкого кишечника, а также борьба с мочевой инфекцией путем анти­бактериальной терапии.

Техника выполнения. При раке мочевого пузыря операция Бриккера может быть произведена одновременно с цистэктомией или в качест­ве первого этапа операции, когда предшествует удалению мочевого пузыря. Производят лапаротомию и резекцию петли подвздошной кишки длиной до 25 см на брыжейке. Проходимость тонкой кишки восстанавливают анастомо­зом конец в конец. Выделяют и пересекают в тазовых отделах мочеточники. Их проксимальные концы пересаживают в изолированный кишечный сегмент после введения в них полиэтиленовых дренажных трубок на глубину 10-15 см. Центральный конец кишечного сегмента зашивают наглухо, периферичес­кий – выводят через разрез в правой половине брюшной стенки и подшивают к коже. В кишечном резервуаре оставляют резиновую дренажную трубку. Существенным недостатком операции является необходимость постоянного пользования мочеприемником. В послеоперационном периоде дренажные трубки из мочеточников удаляют на 16-18-й день, в кишечном резервуаре оставляют резиновую дренажную трубку, наружный конец кото­рой помещают в мочеприемник, или трубку из кишки удаляют и пользуются мочеприемником, который прикрепляется к коже. Постельный режим соблю­дают не менее 12-14 дней.

Осложнения. Наиболее частые ближайшие осложнения – перито­нит на почве несостоятельности кишечного анастомоза и острый пиелонефрит вследствие нарушения оттока мочи из почек. Нарушения электролитного баланса наблюдаются редко и легко корригируются путем медикаментоз­ного лечения. Отдаленные осложнения – стеноз мочеточниково-кишечного анастомоза, гидроуретеронефроз, прогрессирующий хронический пие­лонефрит, хроническая почечная недостаточность, нефрогенная гипер­тония.

Университетская клиника Майнца в Германии

(495) 506 61 01

Операции по отведению мочи после цистэктомии в Университетском медцентре Майнца

В Урологической клинике, функционирующей в составе многопрофильного медцентра при университете им. Гутенберга в г. Майнце и возглавляемой доктором медицины, профессором Йоахимом Вильгельмом Тюроффом на высочайшем уровне выполняются самые разнообразные урологические операции, включая хирургические вмешательства по ортотопическому формированию артифициального (искусственного) мочевого пузыря или так называемого «неоциста» и отведению (деривации) мочи с сохранением естественной способности к ее удержанию.

Как известно, основным фактором, который определяет качество жизни пациента после перенесенной цистэктомии, т.е. удаления мочевого пузыря, является возможность осуществления контроля выделения мочи. Метод деривации мочи выбирается для каждого больного сугубо в индивидуальном порядке.

В настоящее время это может быть один из перечисленных ниже вариантов:

  • формирование илеального кондуита с так называемой «влажной уростомой»;
  • создание резервуара, удерживающего мочу;
  • отведение (деривация) мочи в ортотопический (т.е. имеющий естественную локализацию) артифициальный мочевой пузырь либо в непрерывный кишечник.

Операция Брикера по формированию илеального кондуита (т.н. уретероилеокутанеостомия) начинается с резекции терминального участка подвздошной кишки длиной приблизительно в пятнадцать сантиметров. Далее осуществляется восстановление прерывности кишечника посредством наложения анастомоза «конец-в-конец» либо по типу «бок-в-бок» и ушивание приводящего конца резецированного сегмента подвздошной кишки. Отступив от него на три-четыре сантиметра, накладывают соустье между дистальными отделами мочеточников и резецированной частью подвздошной кишки. Далее выводят отводящий конец сегмента на кожу и формируют влажную уростому, требующую постоянного ношения пациентом мочеприемника. Кроме того, в отдаленном постоперационном периоде в 20% случаев развиваются стриктуры уростомы, в 30% – дилатация (расширение) чашечно-лоханочной системы, а также хронический пиелонефрит.

Второй вариант – это создание удерживающих резервуаров из различных детубуляризированных отделов пищеварительного канала (желудка, сегмента подвздошной, прямой или сигмовидной кишки, илеоцекального отдела). При этом сформированный по одной из актуальных на сегодняшний день методик резервуар открывается наружу – на кожу посредством «сухой» стомы. В целях профилактики возникновения пиелонефрита после подобных операций имплантируют дистальные отделы обоих мочеточников в резервуар, используя специальные антирефлюксные методики. Резервуар, по мере необходимости, пациент опорожняет путем аутокатетеризации.

Здесь основными проблемами в отдаленном постоперационном периоде могут стать обструкция и/или стриктура мочеточников, неудержание мочи, определенные сложности аутокатетеризации и формирование конкрементов внутри полости резервуара. Относительно часто у данной категории больных наблюдаются метаболические расстройства, которые, как правило, при адекватном отборе кандидатов на операцию и правильном обучении пациентов проведению аутокатетеризации легко поддаются коррекции.

Наиболее оптимальным методом деривации мочи после цистэктомии специалисты Урологической клиники Университетского медцентра Майнца считают создание искусственного ортотопического мочевого пузыря – неоциста. При таком подходе отсутствует уростома и обеспечивается возможность самостоятельного мочеиспускания.

При создании неоциста удержание мочи происходит благодаря внешнему сфинктеру мочевого пузыря. Вот почему обязательным условием служит пересечение уретры сразу же ниже верхушки простаты и максимальная сохранность поперечно-полосатого сфинктера уретры. Противопоказаниями к созданию неоциста являются переходно-клеточный (т.е. развивающийся из переходного эпителия уретры канала, преинвазивный рак (carcinoma in situ), наличие сложных стриктур (анатомических сужений) мочеиспускательного канала и применение до операции высоких доз радиотерапии.

Для формирования артифициального мочевого пузыря может быть использована тонкая кишка (методики Camey II, Studer и Hemi-Kock), сигмовидная кишка (методики Mainz pouch II, Hassan), толстая кишка. Что касается осложнений, в ряде случаев после операции по созданию неоциста отмечается недержание мочи в ночное время, приблизительно одна треть пациентов нуждается в периодической катетеризации.

+7(495) 506-61-01 – срочная организация лечения в Германии

Спинальная хирургия в университетской клинике Майнц

В униклинике Майнца на высочайшем уровне проводятся сложнейшие операции на позвоночнике и спинном мозге с использованием спинальной системы интраоперационной навигации (Brain Lаb), операционных 3D-рентгеновских сканеров (Siemens Medical Solutions, Arcadis OrbisR) и миниатюрного робота Spine Assist-2. Подробнее

Дробление камней в почках в университетской клинике Майнц

Профессор Йоахим Вильгельм Тюрофф – ведущий специалист в Германии по лечению мочекаменной болезни. Методика чрескожной нефролитотомии в настоящее время широко применяется врачами урологической клиники Майнца именно из-за ее высокой эффективности и минимальной травматичности. Подробнее

Институт клинической генетики униклиники Майнца

В составе клиники Университета им. Иоганна Гутенберга (Johannes Gutenberg-Universität Mainz), расположенной в г. Майнце, уже многие годы успешно функционирует Институт клинической генетики, куда обращается за квалифицированной помощью множество пациентов как из самой Германии, так и из зарубежных стран. Подробнее

Цистэктомия мочевого пузыря

Цистэктомия мочевого пузыря – хирургический метод лечения злокачественного новообразования. Операция заключается в удалении большей части пузыря вместе с опухолью. Дальнейшее лечение может нуждаться в пластике мочеточников, наращивании их длины. Для создания искусственного мочеприемника выполняют подшивание мочеточников к передней брюшной стенке с выводом мочи на кожу.

В случаях необходимости радикальной цистэктомии с мочевым пузырем у мужчин удаляют:

  • предстательную железу;
  • паховые лимфоузлы;
  • семенные пузырьки.

Одновременно резецируют верхнюю часть уретрального канала. У женщин удаляют:

  • матку;
  • придатки;
  • переднюю стенку влагалища.

Этот объем позволяет задержать распространение локальных метастазов.

Радикальную цистэктомию назначают:

  • при прогрессирующем злокачественном росте опухоли мочевого пузыря, если безуспешны другие методы лечения, включая химиотерапию;
  • опухолях, исходящих из соседних органов (предстательной железы у мужчин, из яичников, шейки матки и эндометрия у женщин, из прямой кишки) с прорастанием в мочевой пузырь;
  • значительной деформации полости, резком уменьшении размеров из-за последствий тяжелого течения хронического цистита, травм, больших размеров доброкачественной опухоли;
  • выраженном кровотечении;
  • рецидивирующем росте рака после проведения экономной трансуретральной резекции (с помощью эндоскопической аппаратуры);
  • множественных папилломах на слизистой внутри органа для предотвращения перерождения в злокачественную опухоль.

Абсолютными противопоказаниями, делающими операцию невозможной, считаются:

  • тяжелое состояние пациента в связи с раковой интоксикацией или сопутствующими заболеваниями (перенесенный инсульт, сердечная недостаточность, паралич с нарушением функций тазовых органов);
  • выявление отдаленных метастазов в головном мозге, печени, легких;
  • стрессовое недержание мочи;
  • болезни крови со сниженной свертываемостью.

К относительным противопоказаниям относятся:

  • состояние недостаточности внутреннего сфинктера шейки пузыря, если обследование устанавливает максимальный показатель запирательного давления менее 30 см вод. ст.;
  • выявление у больного единичного метастаза в соседнем лимфатическом узле размером в диаметре 5 см и меньше;
  • обнаружение нескольких аналогичных метастазов в региональной зоне лимфатических узлов;
  • локализация опухоли в области мочепузырного треугольника.

Оперирующие урологи знают, что от подготовки пациента зависит послеоперационное течение, а нередко и успешность самой операции. Поэтому большое внимание уделяется трактовке анализов, заключений специалистов по поводу сопутствующей патологии.

За месяц предлагается отказаться от алкогольных напитков, крепкого кофе и чая, прекратить курение.

Некоторым больным требуется за 7 дней провести курс антибиотикотерапии или других противовоспалительных препаратов для уверенности в отсутствии патологической флоры в мочевых путях. Другим – наоборот, прекратить прием лекарств, например, с тромболитическим действием (Кардиаск, Кардиомагнил).

За 3 дня предлагается полужидкая диета, без продуктов, содержащих клетчатку. В последний предоперационный день разрешено только пить воду. Обычно предполагаемая схема операции известна лечащему врачу. Он должен подробно разъяснить все этапы пациенту. Только после этого подписывается согласие.

В случаях одновременно формирования ходов для выведения мочи по мочеточникам в кишечник, выделения части кишки для пластики пузыря, создания искусственных свищевых ходов особое внимание уделяется подготовке кишечника:

  • три дня подряд делаются сифонные клизмы с целью максимального очищения;
  • назначают настойку, угнетающую моторику кишечника.

Некоторые врачи с хорошими результатами применяют профилактический прием медикаментов с бифидо- и лактобактериями.

Вечером перед операцией медицинская сестра подготавливает «операционное поле»: проводит бритье волос в промежности, в зоне половых органов, над лобком. Ночью и утром не разрешается пить жидкость.

Поскольку хирургическое вмешательство нуждается в общем наркозе, пациента осматривает врач анестезиолог, который:

  • выясняет показатель рабочего артериального давления;
  • проверяет результаты ЭКГ;
  • повторно расспрашивает о предшествующей реакции на медикаменты.

Чаще всего опухоль мочевого пузыря выявляют у мужчин после 60 лет. Обследование и лечение проводят как можно интенсивно. Это необходимо для сохранения хирургического способа в качестве запасного варианта. Бывает, что на фоне терапии начинается массивное кровотечение. Поэтому, чтобы не доводить пациента до ослабления кровопотерей, принимают решение об операции по экстренным показаниям.

Провести полную подготовку нет времени. Больной питался обычными блюдами без соблюдения диеты. Для очищения желудка ему проводят промывание с помощью желудочного зонда. Клизму ставят в «мягком» варианте небольшим количеством жидкости, чтобы не усилить кровотечение.

В обязательном порядке пациенту снимают ЭКГ, проводится осмотр терапевта, проверяются:

  • общий анализ крови и мочи;
  • группа крови и резус-фактор;
  • электролиты;
  • печеночные тесты;
  • показатели остаточного азота.

Ход операции удаления мочевого пузыря

Техника цистэктомии соблюдается последовательно:

  1. В мочевом пузыре устанавливается постоянный катетер.
  2. Над лобком проводится дугообразный или якоревидный разрезы кожи (в случае необходимости при якоревидном удается быстро перевязать внутренние подвздошные артерии для прекращения кровотечения).
  3. Отслаивается или удаляется прикрывающая часть брюшины, вскрывается полость пузыря и проводится его ревизия. Перевязываются сосуды.
  4. Выделяются задняя и боковые стенки. У пациентов мужчин высвобождают от соседних тканей заднюю поверхность семенных пузырьков и предстательную железу.
  5. Мочеточники перерезают на 2,5-3 см выше раковой опухоли и фиксируют специальными держалками. Вовнутрь мочеточниковых трубок вставляют специальные катетеры.
  6. Перевязывают семявыносящие протоки. Мочевой пузырь сдвигается вверх и назад, перевязывается.
  7. Пересекаются лобково-предстательные и лобково-пузырные мышцы и связки с двух сторон, удаляется участок уретры, лежащий ниже простаты.
  8. Вынимается мочевой пузырь.

В полости брюшины проводят остановку кровотечения путем перевязывания сосудов, дефект брюшины ушивается. Накладывают послойные швы на мышцы и кожу. Мочеточниковые катетеры выводят наружу. Оставляется дренаж (трубка) в брюшной полости и в тазу для послеоперационного наблюдения, введения антибиотиков.

Наиболее опасными осложнениями цистэктомии считаются:

  • кровотечение из сосудов таза;
  • повреждение прямой кишки;
  • инфекция в брюшной полости с развитием перитонита;
  • непроходимость мочеточника с задержкой выведения мочи;
  • развитие свищевых ходов;
  • рецидив опухоли.

Кровотечение устраняется локальной перевязкой сосудов. При невозможности этой меры проводят перевязку ствола внутренней подвздошной артерии. Накладывают 2 лигатуры с расстоянием в 0,5 см между ними.

Следующим этапом оперативного лечения является формирование путей выведения мочи. Для этого в каждом конкретном случае применяется одна из методик. Выбор операции зависит:

  • от возраста больного;
  • опыта хирурга;
  • желания пациента;
  • общего состояния после перенесенной радикальной цистэктомии;
  • осложнений проведенной лучевой или химиотерапии;
  • прогноза течения опухоли.

Наибольшим успехом в практике урологов отличаются две операции по отведению мочи:

  • по Брикеру – наложение наружной уростомы или соединение ее с кишкой;
  • по Штудеру – формирование искусственного мочевого пузыря.

Преимущества и недостатки методов видны из таблицы

Вид операции Суть Плюсы Минусы
по Брикеру Мочеточники со вставленными стентами (чтобы не спадались) подшиваются к кишечнику с помощью участка тонкой кишки, другой конец выводится на кожу вблизи пупка и формируется стома.
  • простая техника выполнения;
  • кратковременность вмешательства;
  • простой уход без необходимости катетеризации.
  • косметический дефект;
  • дискомфортное состояние пациента;
  • неприятный запах или протекание наружного накопителя;
  • условия для инфицирования вышерасположенных мочевых путей.
по Штудеру Из участка длиной 65 см подвздошной кишки на «сосудистой ножке» формируется мочеприемник. Через уретру в него вводится катетер. Мочеточники со стентами подшиваются к «новому» пузырю. Через 2 недели все катетеры, дренажи и стенты удаляют.
  • мочеиспускание ближе к нормальному;
  • отсутствие стомы на коже;
  • сохранение привычного образа жизни;
  • нет возможности для обратного заброса мочи и инфекции.
  • более длительная операция;
  • в первые месяцы возможность недержания мочи;
  • длительный процесс восстановления контроля за мочеиспусканием;
  • у каждого пятого прооперированного пациента остается ночное недержание, у каждого десятого – и дневное;
  • иногда необходимость использования катетеризации.

Операция Штудера более современная и сохраняет качество жизни пациента, но она подходит не всем. Противопоказаниями служат:

  • присоединение хронической почечной недостаточности;
  • печеночная недостаточность, обусловленная циррозом или хроническим гепатитом;
  • болезни кишечника, сопровождающиеся нарушением функции;
  • частичное или полное удаление уретры с повреждением сфинктера;
  • нарушение функции анального сфинктера;
  • снижение интеллекта пожилого человека;
  • перенесенный курс лучевой терапии;
  • наличие и последствия неврологических заболеваний.

В этих случаях используется только метод Брикера.

Пластика искусственного мочевого пузыря не рекомендуется пожилым людям старше 70 лет в связи с возрастной слабостью сфинктеров, повышенной вероятностью постоянного недержания мочи. Женщинам при радикальной цистэктомии удаляется вся уретра. Это затрудняет создание искусственного резервуара.

После радикальной цистэктомии пациент находится в палате интенсивной терапии, затем переводится в урологическое отделение. Вставать и ходить разрешается со второго дня. Рекомендуют дыхательные упражнения для профилактики застойной пневмонии. При необходимости врач назначает антибиотики внутримышечно.

Три недели моча отводится по катетеру. Дренажную трубку удаляют через несколько дней, если в ней какие-либо выделения отсутствуют. Питательные вещества и жидкость пациент получает через внутривенные системы. Кишечник первые дни не работает. При восстановлении перистальтики (двигательной активности) пациенту разрешают питаться самостоятельно.

Обычная госпитализация требует 12 дней. Выписывается пациент с мочевым катетером. Его удаление проводят спустя 10 дней, для чего больной снова приходит в отделение.

В специализированных клиниках с высокотехнологичным оборудованием классический вариант цистэктомии заменяется на радикальную лапароскопическую операцию. Лапароскопическая радикальная цистэктомия – проводится под общим наркозом путем нескольких проколов брюшной полости. В них вводят лапароскоп с видеокамерой.

Специальные хирургические инструменты позволяют бережно перевязать сосуды, выделить, а затем вырезать мочевой пузырь. В полости таза оставляют дренажную трубку для контроля. Подготовка и послеоперационное ведение не отличаются от классического варианта. Для восстановления оттока мочи проводят по показаниям уже перечисленные вмешательства.

Нервосберегающая цистэктомия – отличается тщательным контролем за нервными окончаниями, отвечающими за связь спинного мозга с половыми органами и сексуальную функцию у мужчин. Чаще такому вмешательству подвергаются молодые люди без метастазирования опухоли. Операция предотвращает последующую импотенцию, сохраняет нервы пещеристых тел.

Больному потребуется срок для привыкания к уходу за мочеприемником, заменой и опустошением резервуара.

Для предупреждения осложнений и своевременного применения лечения нужно контролировать следующие симптомы:

  • повышение температуры, озноб (признаки присоединения инфекции);
  • усиление болей, отек и покраснение кожи в месте стомы;
  • появление кровавых или гнойных выделений из стомы или послеоперационного шва;
  • отсутствие аппетита, постоянная тошнота, иногда рвота;
  • неприятный запах мочи;
  • боли в грудной клетке, кашель;
  • одышка.

Появление этих признаков может указывать на развитие осложнений. Поэтому необходимо срочно показаться врачу.

Оперативное лечение рака мочевого пузыря не ограничивается одной цистэктомией. Пациенты проходят курсы химиотерапии до и после операции. Лучший результат ожидается у больных с отсутствием метастазирования.

Операция по созданию искусственного мочевого пузыря по Брикеру

Операция Брикера – это хирургическое вмешательство по удалению мочевого пузыря и его замена отдельной петлей подвздошной кишки, в которую вживляются мочеточники, и выведение дистального конца петли на кожный покров передней стенки живота.

В современной медицине разработано много способов по отводу мочи после операционного вмешательства по удалению пузыря. Любой из имеющихся методов, имеет перечень противопоказаний, показаний, а также положительные и отрицательные стороны. По этой причине невозможно конкретно сказать, какой из методов будет наилучшим вариантом.

Способ по отведению жидкости из организма будет зависеть от некоторых критериев:

  • возрастной категории больного;
  • опыта оперирующего;
  • предпочтений больного;
  • от текущего состояния органов мочевыделительной системы после удаления пузыря (цистэктомии);
  • предварительного облучения (- радио, химиотерапия);
  • стадии опухоли.

Широко практикующими способами по отведению урины после полного удаления органа мочевыделительной системы принято считать:

  1. Методику для отвода мочи по Брикеру, которая характеризуется созданием специального отверстия на стенке брюшины (уростома).
  2. Отвод мочевой жидкости по Штудеру – подразумевает под собой формирование искусственно созданного мочевого пузыря.

Рассмотрим подробно первый способ для отведения мочи, его плюсы, минусы, как происходит хирургическая операция, возможные осложнения и вкратце узнаем, кому не подходит второй метод по отводу жидкости.

Преимущества отведения мочи по Брикеру

Положительные стороны методики по Брикеру:

  • сравнительно легкая техника по отводу урины из организма;
  • короткий временной интервал для проведения операции;
  • более простой уход в после реабилитационный период, не требующий использования катетера.

Негативные стороны включают в себя:

  1. Физический изъян и внешний дефект, доставляющие больному дискомфорт на психологическом уровне.
  2. Использование внешнего приспособления для скопления урины. Не исключено, что приспособление станет подтекать, либо источать малоприятный аромат.
  3. Возможный заброс урины обратно в почки, что гарантированно провоцирует появление инфекции, воспалительного процесса, образование камней в почках.

Прежде чем приступить к операции формирования мочевого пузыря искусственным путем, необходимо узнать историю болезни пациента, так как такой вид вмешательства показан не каждому человеку. Перечень противопоказаний к операционному вмешательству:

  • сбой в работе почек вследствие долго присутствующей обтурации;
  • хроническая почечная недостаточность (нарушение всех функций почек);
  • нарушения в работе печени (печеночная недостаточность острой формы);
  • болезни и сбои в работе кишечного тракта;
  • повреждение сфинктера уретрального канала;
  • полное, либо частичное удаление мочеиспускательного пути;
  • недостаточность анального сфинктера;
  • облучение тазовой зоны в предоперационный период;
  • нарушение умственной деятельности;
  • заболевания центральной, либо периферийной нервной системы;
  • психологические заболевания.

Кроме выше написанного перечня существуют случаи, когда создание искусственного пузыря возможно, но крайне не рекомендуется:

  1. Возрастной контингент свыше 70 лет. В таком возрасте мышцы сфинктера ослаблены, что повышает риск к появлению недержания урины;
  2. Женщинам, помимо удаления органа, удаляется и уретральный канал, что крайне затрудняет формирование искусственного органа. Кроме того, метод отведения жидкости по Брикеру влечет за собой меньшую вероятность осложнений, в отличие от методики Штудера.

Данный вид отведения жидкости после удаления мочевого резервуара наиболее распространен и практикуется в медицине много десятков лет. Также эта операция имеет и другие названия – уростомия, илеальный кондуит. Для полного понимания рассмотрим ход операции пошагово.

Поэтапная техника проведения хирургической операции

  1. Для того чтобы сформировать путь оттока урины, врач использует часть тонкой кишки, длина которой составляет от 12 до 18 сантиметров. Сегмент иссекается совместно с сосудами, которые его снабжают кровью, после чего один из краев полностью зашивается. Прерывность кишки реконструируется посредством сшивания границ между собой. Такой процесс в медицинской практике получил название кишечного анастомоза.
  2. Затем следует подготовка мочеточников, которые осторожно смещаются в полость брюшины;
  3. Далее осуществляются соединения (анастомоз) между мочеточниками и зоной кишки: дистальные концы вшиваются в область кишки. Также в мочеточники подсоединяются тоненькие трубочкики-катетеры, обеспечивающие в послеоперационный отрезок времени отток жидкости.
  4. Следующий шаг – отток урины из организма во внешнюю среду. На переднюю стенку брюшины справой стороны извлекается свободный край части кишки. Такая процедура носит название – наложение стомы.
  5. На заключительном этапе обследуется непроницаемость наложенных швов. В месте, где был мочевой пузырь, делают дренаж. После рана ушивается и врач накладывает стерильную повязку.

Процесс вывода урины: жидкость, отфильтрованная почками, стекает по мочеточникам в полость кишки, из которой выводится вовне.

По статистике, разнообразные обострения после операции по Брикеру развиваются у большинства пациентов и составляют примерно 56% случаев. Они проявляют себя сразу, либо с течением времени.

Ранние осложнения

На ранних этапах после операции у больного могут наблюдаться следующие виды осложнений:

  1. Анурия – отсутствие поступления урины.
  2. Пропускание урины в зоне соединительного шва между мочеточником и кишкой. проблема появляется в 7% случаев.
  3. Паралитическая кишечная непроходимость (нарушение продвижения содержимого) вследствие серьезного подавления работы кишечника.
  4. Несостоятельность кишечного анастомоза, который характеризуется проницаемостью швов в зоне соединения и проникновением содержимого кишечника в полость брюшины. Такое осложнение может привести к более негативным последствиям, а именно: развитие гнойного процесса в брюшине, попадание инфекции в кровь.

Поздние осложнения

Поздние осложнения могут появиться через пару месяц, а иногда и несколько лет. К ним относятся:

  1. Мужение в зоне соединения кишки с мочеточниками, что ведет к сбою оттока мочевой жидкости и требует обязательной терапии. Такой тип осложнения встречается у 7-14% пациентов после операции, обычно спустя 2 года.
  2. Начиная от 15% до 65% случаев, может развиться тяжелое состояние, связанное со стомой. В частности, травмирование, либо раздражение кожи вокруг отверстия из-за выделяемой мочи, наличия инфекции, аллергии, неправильного ухода;

У 31% пациентов может появиться грыжа, сжимание стомы, либо ее выпадение.

Выбор способа отведения урины после удаления мочевого пузыря

Способ по отведению жидкости из организма будет зависеть от некоторых критериев:

  • возрастной категории больного;
  • опыта оперирующего;
  • предпочтений больного;
  • от текущего состояния органов мочевыделительной системы после удаления пузыря (цистэктомии);
  • предварительного облучения (- радио, химиотерапия);
  • стадии опухоли.

Широко практикующими способами по отведению урины после полного удаления органа мочевыделительной системы принято считать:

  1. Методику для отвода мочи по Брикеру, которая характеризуется созданием специального отверстия на стенке брюшины (уростома).
  2. Отвод мочевой жидкости по Штудеру – подразумевает под собой формирование искусственно созданного мочевого пузыря.

Рассмотрим подробно первый способ для отведения мочи, его плюсы, минусы, как происходит хирургическая операция, возможные осложнения и вкратце узнаем, кому не подходит второй метод по отводу жидкости.

Преимущества отведения мочи по Брикеру

Положительные стороны методики по Брикеру:

  • сравнительно легкая техника по отводу урины из организма;
  • короткий временной интервал для проведения операции;
  • более простой уход в после реабилитационный период, не требующий использования катетера.

Недостатки метода

Негативные стороны включают в себя:

  1. Физический изъян и внешний дефект, доставляющие больному дискомфорт на психологическом уровне.
  2. Использование внешнего приспособления для скопления урины. Не исключено, что приспособление станет подтекать, либо источать малоприятный аромат.
  3. Возможный заброс урины обратно в почки, что гарантированно провоцирует появление инфекции, воспалительного процесса, образование камней в почках.

Противопоказания к операции создания искусственного мочевого пузыря

Прежде чем приступить к операции формирования мочевого пузыря искусственным путем, необходимо узнать историю болезни пациента, так как такой вид вмешательства показан не каждому человеку. Перечень противопоказаний к операционному вмешательству:

  • сбой в работе почек вследствие долго присутствующей обтурации;
  • хроническая почечная недостаточность (нарушение всех функций почек);
  • нарушения в работе печени (печеночная недостаточность острой формы);
  • болезни и сбои в работе кишечного тракта;
  • повреждение сфинктера уретрального канала;
  • полное, либо частичное удаление мочеиспускательного пути;
  • недостаточность анального сфинктера;
  • облучение тазовой зоны в предоперационный период;
  • нарушение умственной деятельности;
  • заболевания центральной, либо периферийной нервной системы;
  • психологические заболевания.

Если у пациента имеются противопоказания, то операция Брикера станет отличным альтернативным решением по отведению урины после удаления органа мочевыделительной системы.

Кроме выше написанного перечня существуют случаи, когда создание искусственного пузыря возможно, но крайне не рекомендуется:

  1. Возрастной контингент свыше 70 лет. В таком возрасте мышцы сфинктера ослаблены, что повышает риск к появлению недержания урины;
  2. Женщинам, помимо удаления органа, удаляется и уретральный канал, что крайне затрудняет формирование искусственного органа. Кроме того, метод отведения жидкости по Брикеру влечет за собой меньшую вероятность осложнений, в отличие от методики Штудера.

Отведение мочи по Брикеру

Данный вид отведения жидкости после удаления мочевого резервуара наиболее распространен и практикуется в медицине много десятков лет. Также эта операция имеет и другие названия – уростомия, илеальный кондуит. Для полного понимания рассмотрим ход операции пошагово.

Поэтапная техника проведения хирургической операции

  1. Для того чтобы сформировать путь оттока урины, врач использует часть тонкой кишки, длина которой составляет от 12 до 18 сантиметров. Сегмент иссекается совместно с сосудами, которые его снабжают кровью, после чего один из краев полностью зашивается. Прерывность кишки реконструируется посредством сшивания границ между собой. Такой процесс в медицинской практике получил название кишечного анастомоза.
  2. Затем следует подготовка мочеточников, которые осторожно смещаются в полость брюшины;
  3. Далее осуществляются соединения (анастомоз) между мочеточниками и зоной кишки: дистальные концы вшиваются в область кишки. Также в мочеточники подсоединяются тоненькие трубочкики-катетеры, обеспечивающие в послеоперационный отрезок времени отток жидкости.
  4. Следующий шаг – отток урины из организма во внешнюю среду. На переднюю стенку брюшины справой стороны извлекается свободный край части кишки. Такая процедура носит название – наложение стомы.
  5. На заключительном этапе обследуется непроницаемость наложенных швов. В месте, где был мочевой пузырь, делают дренаж. После рана ушивается и врач накладывает стерильную повязку.

Процесс вывода урины: жидкость, отфильтрованная почками, стекает по мочеточникам в полость кишки, из которой выводится вовне.

Возможные осложнения отведения мочи по Брикеру

По статистике, разнообразные обострения после операции по Брикеру развиваются у большинства пациентов и составляют примерно 56% случаев. Они проявляют себя сразу, либо с течением времени.

На ранних этапах после операции у больного могут наблюдаться следующие виды осложнений:

  1. Анурия – отсутствие поступления урины.
  2. Пропускание урины в зоне соединительного шва между мочеточником и кишкой. проблема появляется в 7% случаев.
  3. Паралитическая кишечная непроходимость (нарушение продвижения содержимого) вследствие серьезного подавления работы кишечника.
  4. Несостоятельность кишечного анастомоза, который характеризуется проницаемостью швов в зоне соединения и проникновением содержимого кишечника в полость брюшины. Такое осложнение может привести к более негативным последствиям, а именно: развитие гнойного процесса в брюшине, попадание инфекции в кровь.

Поздние осложнения могут появиться через пару месяц, а иногда и несколько лет. К ним относятся:

  1. Мужение в зоне соединения кишки с мочеточниками, что ведет к сбою оттока мочевой жидкости и требует обязательной терапии. Такой тип осложнения встречается у 7-14% пациентов после операции, обычно спустя 2 года.
  2. Начиная от 15% до 65% случаев, может развиться тяжелое состояние, связанное со стомой. В частности, травмирование, либо раздражение кожи вокруг отверстия из-за выделяемой мочи, наличия инфекции, аллергии, неправильного ухода;

У 31% пациентов может появиться грыжа, сжимание стомы, либо ее выпадение.