Лихорадка у детей

Неотложная помощь при лихорадке (высокой температуре)

Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся терморегуляторным повышением температуры тела. В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют субфебрильную 37,2-37,9°С, фебрильную 38,0-39,0°С, гипертермическую 39,1-41,0°С лихорадку. В нашей статье мы расскажем про симптоматику лихорадки и про то, как правильно оказывается неотложная помощь при лихорадке.

Лихорадка — признаки и симптомы

У детей важно различить «красную» и «белую» гипертермию.

«Красная» или «теплая» гипертермия:

  • кожные покровы умеренно гиперемированы,
  • кожа на ощупь горячая, может быть влажная (усилено потоотделение),
  • конечности теплые,
  • поведение ребенка практически не меняется,
  • теплопродукция соответствует теплоотдаче,
  • отсутствуют признаки централизации кровообращения,
  • учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37°С одышка увеличивается на 4 дыхания в минуту, а тахикардия на 20 ударов в минуту). Этот вариант лихорадки прогностически благоприятный.

«Белая» или «холодная» лихорадка:

  • сопровождается выраженными признаками централизации кровообращения,
  • кожа бледная с «мраморным» рисунком,
  • оттенок губ и кончиков пальцев цианотичный,
  • конечности холодные,
  • чрезмерная тахикардия, одышка,
  • характерны ощущение холода, озноб,
  • нарушения поведения — вялость, заторможенность, возможны возбуждение, судороги и бред,
  • отсутствует эффект от жаропонижающих средств.

При выборе тактики врача скорой помощи необходимо учитывать степень выраженности, длительность и клинику лихорадки, возраст ребенка, степень эффективности предпринятых лечебных мероприятий, наличие в анамнезе сведений о перинатальной патологии нервной системы, судорожном синдроме (особенно фебрильных судорогах), врожденном пороке сердца, гипертензионном и гидроцефальном синдромах и других прогностически неблагоприятных факторах риска.

Когда необходима неотложная помощь больному при лихорадке?

  • во всех случаях высокой лихорадки (39 °С) вне зависимости от возраста больного;
  • при умеренной лихорадке (38 °С) у детей с эпилепсией, судорожным синдромом (фебрильными судорогами), выраженным гипертензионным синдромом, при перинатальной энцефалопатии и ее последствиях, при других неблагоприятных факторах риска;
  • во всех случаях «бледной» лихорадки;
  • при умеренной лихорадке у детей первых трех лет жизни.

Неотложная помощь при «красной» гипертермии:

  • больного раскрыть, обеспечить доступ свежего воздуха;
  • обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки);
  • назначить внутрь или ректально парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералган) в разовой дозе 10-15 мг/кг,
  • детям старше 1 года в качестве стартовой терапии рекомендуется ибупрофен (ибуфен) в разовой дозе 5-10 мг/кг;
  • использовать физические методы охлаждения не более 30-40 мин:
    • обтирание водой комнатной температуры,
    • холод на область крупных сосудов,
    • прохладная мокрая повязка на лоб,
    • пузырь со льдом на расстоянии примерно 4 см над областью головы,
    • при лихорадке можно использовать обтирания водочно-уксусные: водка, 9 % столовый уксус, воду смешать в равных объемах (1:1:1), обтирание повторяют 2-3 раза;
  • если температура тела не снижается, то жаропонижающие препараты при лихорадке вводят внутримышечно в виде литической смеси: 50 % раствор анальгина детям до года — из расчета 0,01 мл/кг, старше года- 0,1 мл/год жизни в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1-0,15 мл/год жизни, но не более 1 мл (можно использовать растворы тавегила или супрастина) из расчета 10 мг/кг массы тела;
  • при отсутствии эффекта через 30-60 минут можно повторить введение литической смеси.

Неотложная помощь при «бледной» гипертермии:

  • при лихорадке внутримышечное введение: 50 % раствора анальгина из расчета 0,1 мл/год или аспизола из расчета 10 мг/кг, 2 % раствора папаверина детям до года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,1-0,2 мл/год или раствора но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни (для детей школьного возраста- 1 % раствора дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни) в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена из расчета 0,1 мл/год жизни, вместо пипольфена возможно использование растворов тавегила или супрастина в тех же дозах;
  • внутримышечное введение анальгина (аспизола) (дозы указаны выше) и 1 % раствора никотиновой кислоты из расчета 0,05 мл/кг более пригодно для детей старшего возраста;
  • при нарастающих и выраженных признаках централизации кровообращения (разница между аксиллярной и ректальной температурами составляет более 10С) назначают 0,25 % раствор дроперидола из расчета 0,1-0,2 мл/кг (0,05-0,25 мг/кг) внутримышечно в сочетании с жаропонижающими средствами.

Неотложная помощь при «судорожной готовности»:

Неотложная помощь при наличии у больного признаков «судорожной готовности»: тремор, положительные симптомы Люста, Труссо, Хвостека, Маслова или судорожного синдрома, лечение лихорадки независимо от ее варианта начинают с:

  • введения 0,5 % раствора диазепама (седуксена, реланиума, сибазона, валиума) из расчета: 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2,0 мл однократно;
  • в более тяжелых случаях эпилептических проявлений используют раствор анальгина и дроперидола;
  • оксигенотерапии.

Как оценить эффективность неотложной помощи при лихорадке?

При «красной» лихорадке эффективной считают неотложную помощь, если происходит снижение аксиллярной температуры тела на 0,5 °С за 30 мин.

Положительным эффектом при «бледной» лихорадке считают ее переход в «красную» и снижение аксиллярной температуры тела ребенка на 0,5°С за 30 мин.

После проведения неотложной помощи дети с гипертермическим синдромом и некупирующейся «бледной» лихорадкой должны быть госпитализированы.

Высокая температура у ребенка и холодные конечности: что делать?

Дети в большинстве случаев нормально переносят высокую температуру, которая поднимается при ОРВИ, гриппе и простудных заболеваниях. Однако бывают исключения из правил. Высокая температура у ребенка и холодные конечности (руки и ноги холодные) – это первые симптомы «белой лихорадки». Почему возникает белая лихорадка и чем она опасна?

«Белая лихорадка»: причины и симптомы

Этот вид жара является очень опасным, поскольку сложно прогнозировать повышение температуры и длительность этого состояния.

«Белая лихорадка» представляет собой резкое и быстрое повышение температуры тела, при котором нарушается равновесие между производством организмом тепловой энергии и теплоотдачей.

Основные симптомы:

  1. Вялость, слабость во всем теле;
  2. При температуре 37,5 и выше у ребенка холодные руки, бледная кожа, могут синеть губы, ногти. Бледность кожных покровов при жаре возникает вследствие спазмов периферических сосудов;
  3. Возникает аритмия, тахикардия;
  4. У малыша болит голова, появляется озноб, повышается артериальное давление;
  5. Возникают бред, галлюцинации, судороги (при температуре 39 и выше).

Если у малыша холодные ноги и руки, а температура 38 – это первые симптомы появления «белой», или, как её называют, «бледной» лихорадки. Родители должны срочно оказать первую помощь, а при температуре у ребенка от 39 и выше – вызвать врача.

Способы лечения «белой лихорадки»

Оставлять без внимания повышение температуры тела у малыша ни в коем случае нельзя. Если ребенок жалуется на плохое самочувствие, у него повышается температура тела, а конечности становятся холодными, это свидетельствует о нарушении циркуляции крови в сосудах.

При наличии вышеуказанных симптомов маленького пациента необходимо срочно согреть для быстрого снятия спазмов.

Если у детей холодеют ножки и ручки, нельзя применять механические способы снятия жара. Категорически запрещается:

  1. Обтирать тело уксусом или спиртовым раствором;
  2. Укутывать в холодную простынь;
  3. Для нормализации кровоснабжения конечности больного нужно согреть.

При симптомах белой лихорадки необходимо давать больному большое количество жидкости. Для питья подходят теплые чаи, отвары, настои.

Важно! Если у ребенка белая лихорадка, прием жаропонижающих препаратов нужно сочетать с растиранием конечностей ребенка, чтобы снизить спазм сосудов.

Лекарственные препараты для маленьких детей

Спазм, который приводит к ледяным конечностям, снимается с помощью спазмолитических препаратов. Можно дать малышу препарат Но-Шпа в соответствующей возрасту дозировке. Препарат назначается детям с 1 года. Лекарство снимает спазм примерно на 5-8 часов.

Полугодовалому малышу для снятия спазмов подходит Папаверин. Средство выпускается в форме таблеток, жидкости для инъекций или свечей.

Важно! При диагностировании белой лихорадки, ребенку лучше давать жаропонижающие в форме сиропа, поскольку жаропонижающие в форме свечей могут не работать из-за, упомянутых выше, спазмов периферических сосудов.

Когда снижать температуру:

  1. Детям, в возрасте до 3 месяцев включительно, а также детям, имеющим в анамнезе судороги, тяжелые заболевания легких и сердца, могут быть назначены жаропонижающие препараты при температуре ниже 38 градусов.
  2. При повышении температуры до 38,5 градусов ребенку при плохом самочувствии назначают жаропонижающее средство (Ибупрофен, Панадол, Парацетамол, Нурофен и т.д.). Препараты для снижения жара нельзя использовать без консультации педиатра более 3 дней.
  3. Если у ребенка температура поднялась до 39 градусов, рекомендуется её снизить на 1-1,5 градуса, дав малышу жаропонижающее. Температура выше 39 градусов может вызвать фебрильные судороги.

Важно! Если температура не превышает показателей 38,5°С и состояние ребенка не ухудшается, снижать ее не нужно (за исключением детей до 3 месяцев жизни). Температура — это не болезнь, а ответ иммунитета организма на вторжение вируса.

Жаропонижающие, которые не рекомендуется использовать для детей

Специалисты не рекомендуют давать детям такие лекарства:

  1. Амидопирин;
  2. Фенацетин;
  3. Антипирин;
  4. Нимесулид. Медикамент нельзя давать детям вследствие его гепатотоксичности;
  5. Метамизол (анальгин). Препарат может вызвать анафилактический шок. Его прием провоцирует агранулоцитоз, который часто приводит к смертельному исходу;
  6. Ацетилсалициловая кислота при вирусных заболеваниях, ветрянке, гриппе может привести к Синдрому Рея. Эта тяжелая эцефалопатия сопровождается печеночной недостаточностью. Летальный исход составляет 50%.

Основные признаки и симптомы «розовой» лихорадки.

Розовая (или красная) лихорадка намного легче переносится детьми и оказывает более благоприятное воздействие на весь организм в целом. При таком повышении температуры кожные покровы розового цвета, горячие и влажные. Лихорадка характеризуется повышенной теплоотдачей, которая уменьшает опасность перегрева детского организма.

Основные симптомы «розовой» лихорадки у малыша:

  • Теплая и влажная кожа;
  • Горячие ножки и ручки;
  • Общее самочувствие удовлетворительное.

Важно: Врачи рекомендуют понижать температуру тела только в том случае, когда она поднимется выше 38,5°С. При жаре, не достигающем данной отметки, детский иммунитет борется с воспалительными процессами в организме.

Первая помощь при «розовой» лихорадке:

  1. Обтирание тела водой. Отличный эффект дает использование раствора с добавлением мяты. Ментол обладает охлаждающим свойством, облегчает состояние малыша;
  2. Обильное питье. При высокой отметке на градуснике происходит испарение большого количества жидкости. Для восстановления водного баланса больного нужно часто поить теплыми напитками. При отказе от пищи маленькому пациенту следует давать аптечный раствор глюкозы, предварительно разведенный в теплой кипяченой воде.
  3. В случае значительного повышения температуры ее нужно сбивать жаропонижающими средствами. Наиболее безопасными для малышей являются препараты, в состав которых входят парацетамол или ибупрофен. Новорожденным и грудничкам подойдут свечи, детям постарше придется по вкусу сироп.

Важно! Розовая лихорадка – благоприятные признак борьбы иммунной системы с инфекцией.

Почему лихорадка нужна организму?

Почему же у маленьких детей большое количество заболеваний протекают с повышенной температурой тела? Их иммунитет таким способом борется с микробами. Лихорадка представляет собой защитную функцию организма на инфекцию, вирусы и воспалительные процессы. В период лихорадки у детей:

  • Активизируется работа и деятельность органов;
  • Ускоряется обмен веществ;
  • Эффективно работает иммунитет;
  • Усиленно вырабатываются антитела;
  • Практически прекращается размножение опасных микробов и бактерий;
  • Повышается бактерицидное свойство крови;
  • Из организма выводятся токсины и вредные вещества.

Повышение температуры у маленьких детей – очень важный симптом, который свидетельствует о борьбе иммунной системы с болезнью.

Помните, что поставить правильный диагноз может только врач, не занимайтесь самолечением без консультации и постановки диагноза квалифицированным врачом.

Будьте здоровы!

Рекомендуем также прочитать статью: «Что делать, если у ребенка температура 38?»

Значение лихорадки зависит от клинического контекста, а не пиковой температуры; некоторые минорные заболевания вызывают высокую температуру, в то время как при некоторых серьезных патологиях возникает лишь незначительное повышение температуры. Несмотря на то что родительская оценка часто бывает искажена страхом перед лихорадкой, история измерений температуры дома должна быть принята во внимание, так же как и температура, измеренная в больнице.

Нормальная температура тела колеблется в течение дня на 0,5 «С, а у ребенка с лихорадкой на — целый 1,0 °С.

Лихорадка возникает в ответ на высвобождение эндогенных провоспалительных медиаторов, называемых цитокинами. Цитокины стимулируют выработку простагландинов гипоталамусом, который корректирует и повышает заданную температуру.

Лихорадка играет важную роль в борьбе с инфекциями, и хотя и доставляет неудобства, не требует лечения у здорового в других отношениях ребенка. Некоторые исследования даже показывают, что понижение температуры может продлить некоторые заболевания.Тем не менее лихорадка увеличивает скорость метаболизма и нагрузку на сердечно-легочную систему. Таким образом, повышение температуры может быть вредно для детей с легочными или сердечными рисками или неврологическими нарушениями. Оно также может быть пусковым фактором фебрильных судорог, обычно доброкачественного состояния, у детей.

Центральным патогенетическим звеном лихорадки является повышенное образование цитокинов (эндогенных пирогенов) — интерлейкинов 1 и 6, интерферона β, фактора некроза опухоли. Последние опосредованно через простагландины индуцируют центр терморегуляции (дно III желудочка) на повышение теплопродукции и уменьшение теплоотдачи. Лихорадка — всегда ответ организма на инфекционный или неинфекционный (иммунный) воспалительный процесс. Клинически лихорадка может протекать либо по «белому» (холодному), либо «розовому» типу (теплому). Белая лихорадка возникает при наличии циркуляторных нарушений, приводящих к централизации кровообращения. При этом ректальная температура превышает аксиллярную более, чем на 1°С. При розовой лихорадке кожные покровы гиперемированные, конечности горячие на ощупь.

Гипертермия (Г) — повышение температуры тела, происходящее без перестройки температурного гомеостаза, то есть функция терморегуляции организма недостаточна для поддержания температуры тела в рамках гомеостаза. Это происходит либо в результате несоответствия степени воздействия внешних факторов возможностям организма (перегревание), либо вследствие нарушения функционирования центра терморегуляции (поражения ЦНС).

Градации повышения температуры тела:

  • субфебрилъная (не превышающая 38 °С);
  • фебрильная (умеренная — 38,1-39 °С, высокая — 39,1-41 °С);
  • гиперпирексическая (выше 41 °С).

По характеру температурной кривой выделяют следующие типы Л:

  • постоянная, при которой суточные колебания температуры тела не превышают 1 °С, что характерно для тифов и крупозной пневмонии;
  • ремиттирующая, протекающая с колебаниями температуры тела в пределах суток от 1 до 1,5 °С, без снижения ее до нормальных цифр. Такой тип лихорадки встречается при инфекционных заболеваниях;
  • атипичная, протекающая без всякой закономерности, что наиболее часто встречается при банальных вирусных инфекциях;
  • гектическая, характеризующаяся суточным размахом температуры тела, превышающим 3 °С. При этом наблюдается быстрый подъем температуры тела и литическое снижение ее. Эти эпизоды могут повторяться 2-3 раза в сутки. Характерна для септических состояний;
  • интермиттирующая, проявляющаяся чередованием в течение суток высокой и нормальной температуры тела. Нормализация температуры может происходить либо в утренние часы, либо в вечерние. В последнем случае говорят об инверсии. Данный тип характерен для гнойной инфекции, а также для системных вариантов течения иммунопатологических заболеваний (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и пр.);
  • возвратная, характеризующаяся чередованием лихорадочных приступов в течение 2-7 дней с периодами нормальной температуры тела, продолжающимися 1-2 дня. Данный тип характерен для малярии, периодической болезни, а также иммунопатологических заболеваний.

В большинстве случаев в практике причину повышения температуры тела удается установить в первые дни заболевания ребенка. Если повышенная температура тела сохраняется не менее 7 суток, а причина ее остается неясной, то можно говорить о лихорадке неясного происхождения (ЛНП). Данный диагноз целесообразен только в случаях документировано подтвержденного повышения температуры тела (возможность симуляции и аггравации), причина которого не установлена в результате рутинного обследования. При этом лихорадка не должна сопровождаться отчетливо выраженными локальными симптомами, то есть повышение температуры тела должно быть единственным или почти единственным симптомом.

Причины лихорадки у детей

Причины лихорадки различаются в зависимости от того, является она острой (<7 дней) или хронической (>7 дней). Реакция на жаропонижающие и высота температуры не имеют прямой связи с этиологией заболевания или его серьезностью.

Острая. Большинство острых лихорадок у младенцев и маленьких детей обусловлено инфекцией. Наиболее распространены:

  • ОРВИ или желудочно-кишечные инфекции (самые распространенные причины);
  • некоторые бактериальные инфекции.

Тем не менее потенциальные причины меняются в зависимости от возраста ребенка. Новорожденные (младенцы <28 дней) и маленькие дети имеют ослабленную иммунную защиту и, следовательно, подвержены большему риску инфекций, в том числе перинатальных. Общие перинатальные инфекции включают вызванные стрептококками группы В, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, и вирусом простого герпеса; эти организмы могут вызывать бактериемию, пневмонию, менингит или сепсис.

Дети с лихорадкой в возрасте до 3 лет подвергаются особому риску оккультных бактериемий (патогенные бактерии в крови, но без очаговых симптомов или признаков). Наиболее распространенные возбудители скрытой бактериемии — Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae-, вакцинация против обоих патогенов сейчас широко распространена в США и Европе, что делает оккультную бактериемию более редкой.

Редкие неинфекционные причины острой лихорадки включают тепловой удар и прием токсичных веществ (например, препаратов с антихолинергическим действием). Некоторые прививки могут вызвать лихорадку в течение нескольких дней (при вакцинации против коклюша) и даже 1 или 2 нед (например, при вакцинации против кори) после введения. Эти лихорадки обычно длятся от нескольких часов до суток. Прорезывание зубов не вызывает лихорадку.

Хроническая. Хроническая лихорадка предполагает различные возможные причины, включая аутоиммунные заболевания, коллагеновые сосудистые болезни (например, ювенильный ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника), рак (например, лейкозы, лимфомы) и хронические инфекции (например, остеомиелит, туберкулез). Кроме того, возможны самопроизвольная лихорадка и случаи с невыясненной этиологией.

Наиболее распространенные причины включают:

  • доброкачественные инфекционные причины (длительные вирусные заболевания, возвращающиеся болезни).

Коллагеновые сосудистые заболевания, аутоиммунные болезни и рак встречаются гораздо реже.

Наиболее частые причины ЛНП

  • Бактериальные инфекции. Локальные: синусит, мастоидит, пиелонефрит, локальные гнойники в почке, остеомиелит, абсцесс печени (паранефральный абсцесс. Генерализованные: сепсис, септический эндокардит, бруцеллез, сальмонеллез, туберкулез.
  • Вирусные инфекции. Инфекционный мононуклеоз, генерализованные цитомегаловирусная, герпетическая.
  • Паразитарные инвазии. Токсоплазмоз, малярия.
  • Иммунопатологические и предположительно иммунные заболевания, неопластические процессы. Ревматизм, ревматоидный полиартрит, узелковый полиартериит, дерматомиозит, системная красная волчанка, болезнь Крона. Лимфогранулематоз, лейкоз, лимфомы.
  • Прочие. Тиреотоксикоз, нарушение терморегуляции, симуляция.

Наиболее частые причины ЛНП у детей первого года жизни

  • Генерализованные инфекции.
  • Септицемия и септические состояния.
  • Локализованные инфекции с тенденцией к септическому течению.
  • Пиелонефрит, пневмония.
  • Терморегуляторные нарушения.
  • Транзиторный субфебрилитет.

Диагностика лихорадки у детей

История. В истории болезни следует отметить степень и продолжительность лихорадки, метод измерения, а также дозы и частоту приема жаропонижающих средств (если принимаются). Важные сопутствующие симптомы, которые предполагают серьезное заболевание, включают плохой аппетит, раздражительность, вялость и изменения в плаче (например, продолжительности, характера). Сопутствующие симптомы, которые могут указывать на причины, включают рвоту, диарею (в т.ч. с кровью или слизью), кашель, затруднение дыхания, вовлечение конечностей или суставов и обильную или зловонную мочу. История приема лекарственных препаратов должна быть пересмотрена в отношении признаков медикаментозной лихорадки.

Факторы, предрасполагающие к развитию инфекции, выявлены. У новорожденных эти факторы включают недоношенность, поздний разрыв плодных оболочек, лихорадку у матери и положительные пренатальные тесты (как правило, на стрептококковую инфекцию группы В, цитомегаловирусную инфекцию или венерические заболевания). Для всех детей предрасполагающие факторы включают недавний контакт с инфекцией (в т.ч. в семье и у опекуна), длительно применяемые медицинские устройства (например, катетеры, вентрикулоперитонеальные шунты), недавние операции, путешествия и воздействия окружающей среды (например, клещи, комары, кошки, сельскохозяйственные животные).

Обзор систем должен отметить симптомы, предполагающие возможные причины, включая насморк и конгестию (вирусные инфекции верхних отделов респираторного тракта), головную боль (синусит, болезнь Лайма, менингит), боль в ухе или пробуждение по ночам с признаками дискомфорта (отит), кашель или одышку (пневмония, бронхиолит), боли в животе (пневмония, гастроэнтерит, инфекции мочевых путей, абдоминальный абсцесс), боли в спине (пиелонефрит), а также отек и покраснение суставов в анамнезе (болезнь Лайма, остеомиелит). Выявляют наличие повторных инфекций (иммунодефицит) или симптомов, указывающих на хронические заболевания, такие как плохое увеличение массы тела или ее потеря (туберкулез, рак). Некоторые симптомы могут помочь переориентировать оценку на неинфекционные причины, которые включают учащенное сердцебиение, потливость и непереносимость жары (гипертиреоз), рецидивирующие или циклические симптомы (ревматоидное, воспалительное или наследственное заболевание).

История перенесенных заболеваний. Следует отметить перенесенные лихорадки или инфекции и известные состояния, предрасполагающие к развитию инфекций (например, врожденный порок сердца, серповидно-клеточную анемию, рак, иммунодефицит). Выявляют семейный анамнез аутоиммунных расстройств или других наследственных состояний (например, семейная вегетососудистая дистония, семейная средиземноморская лихорадка). Историю вакцинации рассматривают, чтобы выявить пациентов с риском развития инфекций, которые можно предотвратить с помощью вакцинации.

Физикальный осмотр. Выявляют витальные знаки, отметая отклонения в температуре и частоте дыхания. У выглядящих больными детей также должно быть измерено АД. Для получения точных значений температуру следует измерять ректально. Любому ребенку с кашлем, тахипноэ или одышкой требуется пульсоксиметрия.

Общий внешний вид ребенка и его реакция на обследование являются важными показателями. Ребенок с лихорадкой,который чрезмерно покладист или вял, внушает большую тревогу, чем отказывающийся от общения. Тем не менее раздражительность младенца или ребенка, которого не удается успокоить, также вызывает обеспокоенность. Ребенок с лихорадкой, который выглядит плохо, особенно после снижения температуры, вызывает большое беспокойство и требует углубленной оценки и постоянного наблюдения. Однако дети, которые чувствуют себя более комфортно после жаропонижающей терапии, не всегда имеют доброкачественные расстройства.

При обследовании выявляют признаки причинных расстройств.

Настораживающие признаки. Следующие данные вызывают особую озабоченность:

  • возраст меньше 1 мес;
  • вялость, апатия или токсические проявления;
  • дыхательная недостаточность;
  • петехии или пурпура;
  • безутешность.

Интерпретация результатов. Хотя серьезные заболевания не всегда вызывают высокую температуру и многие случаи серьезной лихорадки являются результатом самоограничивающихся вирусных инфекций, температура >39 °С у детей до 3 лет указывает на более высокий риск скрытой бактериемии.

Острая лихорадка в большинстве случаев имеет инфекционную природу, преимущественно вирусную. Сбор анамнеза и обследование являются адекватными подходами для постановки диагноза у детей старшего возраста, которые по остальным признакам здоровы, не имеют токсических проявлений. Как правило, это вирусное респираторное заболевание (недавний контакт с больным, насморк, хрипы или кашель) или желудочно-кишечное (контакт с больным, диарея и рвота). Другие результаты также предполагают специфичные причины.

Однако у младенцев в возрасте до 36 мес возможность скрытой бактериемии, а также частое отсутствие фокальных симптомов у новорожденных и маленьких детей с серьезной бактериальной инфекцией требуют другого подхода. Оценка зависит от возрастной группы. Принятые категории: новорожденные (<28 дней), маленькие младенцы (1-3 мес) и младенцы более старшего возраста (3-36 мес). Независимо от клинических данных новорожденные с лихорадкой требуют немедленной госпитализации и исследования для исключения опасных инфекций. Маленькие младенцы могут нуждаться в госпитализации в зависимости от результатов лабораторного скрининга и, вероятно, будут взяты под дальнейшее наблюдение.

Хроническая лихорадка может быть вызвана самыми разными причинами. Тем не менее некоторые симптомы позволяют предположить наличие конкретных заболеваний: хроническая мигрирующая эритема, интермиттирующий отек суставов и боли в шее — болезнь Лайма; интермипирующие головные боли с насморком или заложенностью носа — синусит, потеря массы, высокий риск контакта с источником заражения и ночная потливость — туберкулез; потеря веса или сложности с его набором, учащенное сердцебиение и потливость — гипертиреоз; потеря веса, отсутствие аппетита и ночная потливость -рак. Определенные состояния (например, гранулематозные заболевания) могут проявляться неспецифическими симптомами и иметь анамнез, включающий повторные инфекции (например, пневмонии, инфекции кожи, абсцессы, сепсис).

Тестирование. Тестирование зависит от течения лихорадки, острого или хронического.

При острой лихорадке направление тестирования инфекционных причин зависит от возраста ребенка.

Всем детям с лихорадкой в возрасте до 3 мес требуется подсчет лейкоцитов с дифференцировкой под микроскопом, посев крови, анализ и посев мочи (мочу получают с помощью катетеризации, не в открытый резервуар). Поясничная пункция является обязательной для детей до 28 дней; мнения экспертов о необходимости исследования у детей в возрасте от 29 дней до 2 мес расходятся. Рентген грудной клетки, мазок кала на наличие лейкоцитов, посев кала и острофазовый тест (например, СОЭ, определение С-ре-активного белка) проводятся в зависимости от симптомов и степени подозрения.

Детям с лихорадкой в возрасте 3-36 мес, хорошо выглядящим и за которыми возможно внимательное наблюдение, не требуется проведение лабораторных исследований. Если у ребенка есть симптомы или признаки специфических инфекций, врачи должны назначить соответствующие тесты (например, рентген грудной клетки при наличии гипоксемии, одышки или хрипов; анализ и посев мочи при выявлении зловонной мочи; спинномозговая пункция при ненормальном поведении или менингизме). Если ребенок выглядит больным или имеет температуру >39 °С, но не имеет локализирующих признаков, анализ и посев крови и исследования мочи должны рассматриваться так же, как спинномозговая пункция.

Для детей старше 36 мес направление тестирования при лихорадке должно зависеть от анамнеза и экспертизы; скрининговый посев крови и подсчет лейкоцитов не показаны.

При хронической лихорадке направление тестирования на неинфекционные причины должно зависеть от анамнеза, физикального обследования и подозреваемых расстройств (например, определение тиреотропного гормона при подозрении на тиреотоксикоз; выявление антинуклеарных антител и резус-фактора при подозрении на ювенильный идиопатический артрит).

Детям без очаговых симптомов нужно провести начальные скрининговые тесты, в т.ч.:

  • общий анализ крови с дифференциальным анализом и посевом мочи;
  • СОЭ (С-реактивный белок также принимается во внимание, хотя один из этих показателей не обязательно предпочтительнее другого);
  • пробу Манту для скрининга на туберкулез.

Повышенная СОЭ предполагает воспаление (инфекция, туберкулез, аутоиммунные расстройства, рак), и может быть проведено дальнейшее тестирование. Если число лейкоцитов в норме, медленная инфекция менее вероятна; однако если инфекция подозревается на основании клинических данных, могут быть проведены серологическое тестирование на возможные причины (например, болезнь Лайма, болезнь кошачьих царапин, мононуклеоз, цитомегаловирус), а также посев крови. Визуализирующие исследования могут быть полезны при выявлении опухолей, скоплений гнойного содержимого или остеомиелита. Тип теста определяется конкретными потребностями. Например, КТ головы применяют для диагностики синуситов; КТ и МРТ используют для идентификации опухоли и метастазов, сканирование костей — для выявления остеомиелита.

Аспирация костного мозга может быть проведена для выявления рака, такого как лейкемия.

Особенности обследования детей с АНП

Подтверждение факта ЛНП. Термометрию в нашей стране традиционно проводят в аксиллярной области, где температура должна быть не менее чем на 0,6 °С и не более чем на 1 °С ниже, чем в ректальной. Разница между левой и правой подмышечными впадинами не должна превышать 0,3 °С. Повышение температуры тела считают документированным, если измерение ее проводилось медицинским работником.
Анамнез. Выясняют длительность и характер Л, устанавливают ее связь с перенесенными ранее заболеваниями или приемом препаратов. Важно установить, измерялась ли температура тела родителями или самостоятельно ребенком без контроля взрослых.

Анализируют данные проведенного обследования, в том числе результаты пробы Манту за последний год. Выясняют факт контакта с животными (токсоплазмоз, токсокароз, бруцеллез). Оценивают эффективность ранее используемых антипиретиков, их эффективность характерна для воспалительных заболеваний и отсутствует при терморегуляторных нарушениях. Эффективность ранее используемых антибиотиков свидетельствует в пользу бактериального генеза Л.

Объективный осмотр. Необходимо тщательное обследование по всем органам и системам.

Лабораторные методы обследования. Скрининговые:

  • клинический анализ крови;
  • общий анализ мочи. Следует учитывать, что микрогематурия и микропротеинурия могут быть обусловлены не заболеванием, а самой лихорадкой;
  • биохимические тесты: ACT, сиаловые кислоты, С-реактивный белок, фибриноген, общий белок, протеинограмма.

Если результаты полученных анализов не отклоняются от референтных, проводят термометрию через три часа с последующим аспириновым тестом: проводят термометрию в подмышечной впадине каждые 3 ч в течение суток с параллельным подсчетом пульса. При нарушении терморегуляции переносимость повышенной температуры тела удовлетворительная, во время сна температура тела всегда нормальная, отсутствует параллелизм между величиной температуры тела и частотой пульса.

При наличии в организме воспалительного процесса лихорадки отражается на самочувствии больного, во время сна часто сохраняется и более высоким цифрам температуры тела соответствует более высокая частота пульса и наоборот, то есть имеется параллелизм. На вторые сутки назначают аспирин из суточного расчета 0,2 г на год жизни ребенка, разделив эту дозу на 3-4 приема..-Параллельно продолжают термометрию, подсчет пульса при этом не обязателен.

При терморегуляторной дисфункции полного или даже частичного жаропонижающего эффекта не наблюдают, тогда как при воспалительном процессе отмечают отчетливый антипирический эффект аспирина. Чтобы исключить случайное совпадение самостоятельной нормализации температуры тела и эффекта аспирина, термометрию продолжают в течение суток после отмены аспирина. Если данные термометрии свидетельствуют в пользу терморегуляторной дисфункции, целесообразно проведение нейросонографии и снятие ЭЭГ с последующей консультацией невропатолога.

Если по данным показателям выявляют признаки воспалительного процесса, то показана госпитализация в диагностическое учреждение. В случае невозможности госпитализации обследование расширяют:

  • посев мочи на флору;
  • посев крови на флору;
  • туберкулиновые пробы;
  • УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства, сердца;
  • рентгенограмма органов грудной клетки, придаточных пазух носа, трубчатых костей;
  • серологические тесты и тесты на выявление возбудителей для идентификации (3-гемолитического стрептококка, сальмонелле-за, иерсиниоза, вирусных гепатитов, инфекционного мононуклеоза, цитомегаловирусной инфекции, бруцеллеза, токсоплазмоза, токсокароза, малярии. По показаниям — исследования костного мозга, ликвора, биоптатов тканей. При подозрении на ту или иную патологию целесообразна консультация специалистов: ЛОР, инфекциониста, фтизиатра, нефролога, кардиолога, пульмонолога, гематолога, невропатолога, онколога.

Длительная лихорадка у ребенка при неустановленном диагнозе обычно тревожит родителей, поэтому в большинстве случаев целесообразно госпитализировать ребенка либо направить его в диагностический центр.

Лечение лихорадки у ребенка

Лечение направлено на основное расстройство.

Лихорадка у здорового в остальных отношениях ребенка не обязательно требует лечения. Хотя жаропонижающее может обеспечить комфортное состояние, оно не изменяет течение инфекции. На самом деле лихорадка является неотъемлемой частью воспалительного ответа на инфекцию и может помочь ребенку в борьбе с ней. Тем не менее чаще всего применяют жаропонижающие средства, чтобы облегчить дискомфорт и снизить физиологическое напряжение у детей с сердечно-легочными, неврологическими расстройствами или фебрильными судорогами в анамнезе.
Жаропонижающие препараты, которые обычно используют, включают:

  • ацетаминофен,
  • ибупрофен.

Ацетаминофен, как правило, предпочтительнее, т.к. ибупрофен снижает защитный эффект простагландинов в желудке и, если используется длительно, может привести к развитию гастрита. Применение одного жаропонижающего в одно и то же время предпочтительнее, однако некоторые клиницисты чередуют 2 препарата для лечения высокой температуры (например, ацетаминофен в 6 утра, 12 и 6 вечера и ибупрофен в 9 утра, 3 и 9 вечера). Этот подход не рекомендуется, потому что опекуны могут запутаться и случайно превысить рекомендуемую суточную дозу. Применения аспирина следует избегать, поскольку это увеличивает риск развития синдрома Рейе при наличии некоторых вирусных заболеваний, таких как грипп и ветряная оспа.

Немедикаментозные подходы к лихорадке включают помещение ребенка в теплую или прохладную ванну, применение прохладных компрессов и раздевание ребенка. Обслуживающий персонал должен быть предупрежден, чтобы они не использовали холодную водяную баню, которая является неудобной и, вызывая дрожь, может парадоксально поднять температуру тела. До тех пор пока температура воды немного холоднее, чем температура ребенка, ванна обеспечивает временное облегчение.

Чего следует избегать. Обтирание тела изопропиловым спиртом настоятельно не рекомендуется, потому что алкоголь может впитываться через кожу и вызывать интоксикацию. Существует множество народных средств, начиная от безвредных (например, положить лук или картофель в носки) до дискомфортных (например, царапание кожи монетой и постановка банок).

Вопрос, как сбить температуру у ребенка, волнует многих родителей, ведь лихорадка является достаточно частым явлением. Она появляется в ответ на развитие интоксикации организма ребенка или наличие инфекции. Обычно лихорадка имеет место при температуре +37° С и выше.

Подъем температуры тела является физиологической защитной реакцией. При показателе до +38° С, повышение температуры на 0,1° С повышает активность иммунитета (в частности выработку специфических антител) в 10 раз.

Виды лихорадки у детей

Существует несколько классификаций лихорадки. Рассмотрим 2 основные. В зависимости от показателей температуры тела различают 4 вида гипертермии:

  • Субфебрильная – температура от 37,1 37,8°,
  • Фебрильная – от 37,9 38,9°,
  • Пиретическая – от 39 40, 9°,
  • Гиперергическая – 41° и выше.

В зависимости от клинических проявлений различают 2 типа лихорадки:

  • Розовая (красная). Имеет доброкачественное течение, легче переносится детьми,
  • Бледная (белая). Характеризуется злокачественным, тяжелым течением.

Разновидности и симптомы

Лихорадка у ребенка делится на несколько видов по ряду признаков. Классификация по длительности течения:

  • острая – до 2 недель;
  • подострая – до 6 недель;
  • хроническая – более 6 недель.

Лихорадка отличается по степени тяжести в зависимости от роста температуры
По степени роста температуры тела:

  • субфебрильная – до 38°C;
  • умеренная – до 39°C;
  • высокая – до 41°C;
  • гипертермическая – выше 41°C.

Типы лихорадок по сопутствующей симптоматике:

  • длительная (постоянная) – температура колеблется в пределах 0,4°C в сутки;
  • ремиттирующая – температура в течение суток может колебаться в обширных пределах, но минимальные значения выше нормы;
  • интермиттирующая – широкий размах температур от нормативного до самого высокого значения в течение суток;
  • гектическая – температура снижается до нормы, но через пару часов вновь достигает максимальных значений, сопровождается усиленным потоотделением;
  • волнообразная – характеризуется постепенным снижением и увеличением температуры;
  • возвратная – температура попеременно опускается и повышается через неодинаковые промежутки времени;
  • двухфазная – болезнь может сопровождаться разными показателями температур;
  • периодическая – характеризуется повторением лихорадки через какой-либо отрезок времени.

Температура может иметь волнообразных характер

Белая

Белая лихорадка у ребенка плохо поддается действию жаропонижающих препаратов. Это тип гипотермии, при котором наблюдается отток крови от кожных покровов. Симптомы этого вида гипертермии:

  • бледность кожи;
  • холодные конечности;
  • нарушение дыхательной функции;
  • учащение сердцебиения;
  • вялость или возбуждение;
  • судороги.

Красная

При красной лихорадке отдача тепла соответствует теплопродукции. Гипертермия сопровождается следующими симптомами:

  • конечности теплые, умеренно покрасневшие, кожа – влажная;
  • незначительное учащение сердцебиения и дыхания;
  • отсутствие изменений в поведении.

Если температура тела не нормализуется в течение трех дней, необходимо обратиться к врачу

Симптомы белой лихорадки у ребенка

При белой лихорадке происходит нарушение кровообращения. В данном случае общее состояние ребенка и его самочувствие резко ухудшаются. Даже при субфебрильных значениях (37,1 37,8°) температуры тела у ребенка появляется яркая клиническая картина лихорадки.

Основные симптомы белой лихорадки у ребенка:

  • Бледность кожных покровов, на фоне которой визуализируется мраморный рисунок,
  • Симптом «гусиной кожи»
  • Носогубный треугольник приобретает синюшный оттенок,
  • Даже при высоких цифрах конечности малыша остаются холодными. Это связано со спазмом мелких кровеносных сосудов,
  • Пульс частый (тахикардия),
  • Озноб,
  • Дыхание поверхностное, одышка,
  • Кожа сухая,
  • Малыш вялый, капризный, аппетит отсутствует. Грудные дети сонливы, но сон беспокойный,
  • В тяжелых случаях наблюдаются судороги. Этот симптом часто отмечается у детей младшего возраста (до 2 лет). У детей старшего возраста может наблюдаться бред.

При белой лихорадке жаропонижающие средства неэффективны.

Как диагностировать?

Диагностировать заболевание, которое вызывает белую лихорадку, можно разными способами. Для этого следует обратиться к опытному педиатру.

При краснухе, менингококцемии, скарлатине, аллергических реакциях на жаропонижающие средства у малыша может проявиться сыпь.

Причинами лихорадочного состояния, которые сопровождаются катаральным синдромом, могут стать риниты, фарингиты, бронхиты, бактериальные воспаления в среднем ухе, тяжелые формы пневмонии и синуситы.

От стрептококкового и вирусного тонзиллита, а также инфекционного мононуклеоза и скарлатины практически всегда возникает лихорадка, сопровождающаяся ангиной.

При обструктивном бронхите, ларингите, бронхиолите, приступах астмы и инспираторной одышке лихорадка проявляется с затрудненным дыханием.

Аналогичное состояние маленького пациента может возникать из-за мозговых расстройств при фебрильных судорогах, энцефалите и менингите.

Острые кишечные инфекции довольно легко диагностировать, если у малыша наблюдается понос и лихорадочное состояние.

Если у вашего ребенка болит живот, его лихорадит, а также постоянно рвет, то, возможно, такие состояния связаны с инфекцией мочевых путей или воспаленным аппендицитом.

При артрите, ревматизме и крапивнице вместе с белой лихорадкой происходит болезненное поражение суставов.

Если причиной лихорадки является какое-либо тяжелое заболевание, а ваш ребенок стал чересчур раздражительным и сонным, то следует сразу обратиться к доктору. То же касается таких симптомов, как нарушение сознания, нежелание принимать жидкость, гипо- и гипервентиляция легких.

Признаки лихорадки розового типа

В данном случае не наблюдается нарушения общего состояния, так как процесс теплопродукции соответствует теплоотдаче. Малыш чувствует себя удовлетворительно, поведение обычное. Он активен, аппетит не нарушен или снижен незначительно.

Основными симптомами розовой лихорадки являются:

  • Повышенное потоотделение, поэтому кожные покровы становятся влажными на ощупь,
  • Кожа становится розовой и теплой или горячей,
  • Конечности теплые на ощупь. При данном виде гипертермии не наблюдается нарушения кровообращения,
  • Температура повышается постепенно,
  • Незначительная одышка,
  • Тахикардия умеренная и соответствует температуре тела.

При розовой лихорадке исход благоприятный. Такая лихорадка, как правило, проходит через несколько дней.

Применение жаропонижающих препаратов целесообразно при температуре тела выше 38,4°. Если же у ребенка имеются неврологические и сердечно-сосудистые патологии, то снижение температуры начинают при показателях 38°.

Первая помощь при повышенной температуре

Если у ребенка повысилась температура, то необходимо в первую очередь определить вид лихорадки. И уже потом приступить к оказанию адекватной помощи, соответствующей виду лихорадки. Первая помощь зависит от ряда факторов:

  • Возраст малыша,
  • Самочувствие дитя,
  • Судороги в анамнезе,
  • Наличие врожденных и приобретенных патологий,
  • Выраженность патологических симптомов.

При стойкой гипертермии и резком, быстром повышении температуры тела необходимо вызвать Скорую помощь.

Что делать при белой лихорадке у ребенка

При субфебрильных значениях необходимо вызвать педиатра, если температура тела выше 38° следует вызвать бригаду Скорой помощи.

Чтобы облегчить состояние маленького пациента необходимо оказать ему помощь:

  • Согреть ноги и руки. Для этого можно использовать теплую грелку. Или же растереть аккуратно своими руками конечности малыша. Делать это необходимо аккуратно,
  • Так как малыш мерзнет, необходимо надеть на него одежду из натурального материала, которая будет согревать. Однако сильно кутать и перегревать малыша нельзя, это приведет к повышению температуры,
  • Обеспечить обильное теплое питье. Это может быть вода, травяной чай, морс,
  • Дать жаропонижающий препарат в виде таблеток или сиропа (Нурофен, Ибупрофен или Парацетамол),
  • Совместно с жаропонижающим дают спазмолитик (Но-шпа или Папаверин). Он поможет снять спазм сосудов,
  • Врачи Скорой помощи вводят парентерально литическую смесь, в состав которой входит Анальгин, Папаверин и Супрастин,
  • При судорогах и судорожной готовности показано введение внутримышечно или внутривенно Седуксен или Реланиум.

При белой (холодной) лихорадке у ребенка нельзя:

  • Перегревать,
  • Растирать кожу спиртом,
  • Укутывать в мокрую простыню,
  • Насильно кормить.

Как помочь ребенку при розовой гипертермии

С розовой лихорадкой справиться проще, чем с белой. Первая помощь при розовой (красной) гипертермии заключается в следующем:

  • Препятствовать перегревания организма. Необходимо снять с дитя лишнюю одежду,
  • Обеспечить приток воздуха, то есть периодически проветривать помещение, в котором находится малыш,
  • Обеспечить обильное питье (чай, минеральная вода, компот, морс),
  • Обеспечить покой. Дети при розовой гипертермии активны, но шумные и подвижные игры необходимо исключить. Двигательная активность спровоцирует повышение температуры,
  • При высокой температуре рекомендуется прикладывать холод к голове и крупным артериям (паховые и сонные),
  • Жаропонижающие средства применять при температуре выше 38,5 ° (у детей с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной системы). Используют нестероидные противовоспалительные препараты и средства на основе Парацетамола.

В настоящее время растирания детей уксусом и спиртом не приветствуются, так как это может привести к резкому спазму сосудов.

Неотложная помощь

Что делать, если у ребенка белая лихорадка? В первую очередь, не стоит паниковать. Как только родители обнаружили симптомы этого состояния у малыша, необходимо срочно начать действовать:

  • Если ребенок совсем маленький (до 1 года), то лучшим решением станет вызов скорой. Детям постарше вызывают педиатра.
  • Давать жаропонижающие средства с осторожностью. Дело в том, что при лихорадке нежелательны некоторые виды лекарств.
  • До прихода врача нужно оказать первую неотложную помощь.

В первую очередь, ребенка нужно успокоить, так как повышенная температура, слабость и другие симптомы могут пугать детей. Родителям следует прочитать сказку, обнять ребенка, как можно больше проводить с ним времени. Малыш должен чувствовать постоянную родительскую заботу и поддержку. Доктора давно сошлись во мнении, что для быстрого выздоровления и восстановления важно не только лечение лекарственными средствами, но и хороший эмоциональный фон.

Не меньшее внимание следует уделить достаточному потреблению жидкости. Это могут быть теплый сладкий чай, компот, травяные отвары, морс, натуральный сок, молоко.

В таком состоянии у малыша обычно снижен или совсем отсутствует аппетит. По этой же причине следует исключить из рациона всю тяжелую пищу, включить больше овощей и фруктов, а также те блюда, которые смогут порадовать ребенка.

Важно! При судорогах следует как можно скорее вызвать неотложку.

Когда следует снижать температуру

Не любое повышение температуры требует медикаментозного снижения. Выделяют ряд ситуаций, в которых необходимо снижать повышенную температуру у детей:

  • При повышении температуры тела 38° и выше у детей до 3 лет,
  • При повышении температуры тела выше 38,5° при любом виде лихорадки,
  • При бледной лихорадке при любых показателях на термометре,
  • При температуре выше 38° у детей с заболеваниями сердечно-сосудистой (врожденные и приобретенные пороки, сердечная недостаточность, патология коронарных сосудов) и нервной системы (эпилепсия, судороги в анамнезе).

Следует отметить, что далеко не все жаропонижающие средства можно давать детям. Препараты, которые нельзя давать детям:

  • Ацетилсалициловая кислота (Аспирин). Это препарат может вызвать синдром Рея, а также обладает выраженным гепатотоксическим действием,
  • Нимесулид токсичен для детского организма, разрушительно воздействует на печень,
  • Анальгин в виде таблеток. Он нарушает процесс кроветворения. Анальгин разрешен в экстренных случаях в виде инъекций.

Алгори лихорадке

При развитии красной лихорадки мероприятия помощи должны быть направлены на охлаждение тела ребенка, они включают:

  • Обтирание тела салфеткой, смоченной водой комнатной температуры.
  • При температуре выше +38° С, на лоб необходимо прикладывать влажную салфетку, смоченную водой комнатной температуры.
  • Применение жаропонижающих лекарственных средств – для детей в возрасте до года используется парацетамол в виде ректальных свечей, разовая дозировка составляет 10-15 мг на 1 кг массы тела, детям старше года рекомендуется ибупрофен в разовой дозировке 5-10 мг на 1 кг массы тела.

Физическое охлаждение посредством обтирания и прикладывания салфетки начинают непосредственно после применения жаропонижающего лекарственного средства. Жаропонижающие препараты не рекомендуется применять чаще 4 раз в сутки. Отсутствие эффекта от таких мероприятий (нет снижения температуры более, чем на 0,5° в течение получаса) требует дальнейшего парентерального введения лекарственных средств медицинским работником (обычно работники скорой медицинской помощи внутримышечно вводят 50% раствор анальгина и 1% пипольфена).

Не рекомендуется проводить обтирание тела ребенка уксусом или спиртом (относятся к народным средствам снижения температуры), так как жаропонижающий эффект при этом такой же как и от обтирания водой, а вот вероятность развития осложнений в виде ожогов кожи и слизистых оболочек дыхательных путей парами таких растворов значительно повышается.

Причины белой гипертермии

Причин возникновения белой лихорадки у ребенка достаточно много, к ним относятся такие заболевания и состояния:

  • Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и грипп,
  • Бактериальные инфекции (заболевания органов дыхания, мочевыделения), к которым также относятся и инфекции пищеварительного тракта,
  • Профилактическая прививка. Вакцинация, которая проводится у детей первого года жизни, часто сопровождается гипертермией бледного типа,
  • Интоксикации (пищевые отравления) также могут проявляться данным типом лихорадки,
  • Сильное эмоциональное и психологическое перенапряжение может привести к внезапному и резкому повышению температуры,
  • Обширные травмы и ожоги. У маленьких детей даже небольшие ожоги могут спровоцировать гипертермию,
  • Злокачественная опухоль различной локализации,
  • Интенсивная боль и период после болевого шока.

Понятие лихорадки и ее опасность для организма ребенка

Организм ребенка – это сложная система, где каждый орган и система органов (кровеносная, лимфатическая, нервная) работают сообща, поддерживая тем самым жизнь маленького человечка. Вместе они реагируют на различные вредные раздражители. К таким специфическим реакциям относится и лихорадка. Гипертермия характеризуется перестроением системы теплорегуляции, что приводит к повышению температуры. Таким образом организм реагирует на патогенные факторы как внешнего, так и внутреннего происхождения.

Лихорадка стимулирует иммунный ответ и помогает бороться с болезнетворными агентами. Повышенная температура может быть следствием инфекционных, соматических недугов, болезней крови. Также лихорадка нередко может быть вызвана психологическими расстройствами. Гипертермия провоцирует выработку интерферона, стимулирует фагоцитоз чужеродного материала и образование специфических антител.

Несмотря на пользу повышенной температуры, она может стать причиной многих осложнений, в том числе угрожающих жизни состояний, особенно на фоне нарушений работы сердца и органов дыхания.

Лихорадка особенно опасна для маленьких детей. Она может спровоцировать судороги, отек мозга.

Опасные осложнения гипертермии:

  • гипоксия – результат повышения частоты дыхания в 2-3 раза и снижение его глубины;
  • нарушение в работе сердца – проявляется в результате повышения частоты сердечных сокращений, увеличения потребления кислорода клетками сердечной мышцы;
  • нарушение пищеварения – кишечник перестает нормально функционировать, снижается аппетит, уменьшается выработка секрета пищеварительных желез;
  • обезвоживание – следствие больших потерь воды клетками организма;
  • ацидоз – распад белка с образованием промежуточных продуктов обмена, которые представляют собой кислоты, они разносятся по организму с током крови;
  • нарушение микроциркуляции – проявляется мраморным рисунком кожи, конечности становятся холодными, возможны судороги (рекомендуем прочитать: ).

Возможные последствия

Лихорадка это опасное состояние, особенно для детского неокрепшего организма. Это патологическое состояние без должной помощи и лечения может иметь тяжелые последствия:

  • Судороги. Это состояние особенно часто возникает у детей до 1 года. Также судорожная готовность может выявляться у детей до 2 – 2,5 лет,
  • Обезвоживание. При яркой лихорадке симптомы обезвоживания быстро нарастают. Интенсивная теплопродукция заставляет жидкости организма быстро испаряться. При этом у малыша наблюдается сухость кожи и слизистых, вялость, потеря сознания в тяжелых случаях,
  • Летальный исход тоже может быть последствием лихорадки, особенно у детей до 1 года. Это происходит при несвоевременном оказании помощи и неправильном лечении.

Советы доктора Комаровского

При бледной лихорадке необходимо начинать беспокоиться уже при показателях на термометре 37,5°. Что делать при белой лихорадке у ребенка, советует доктор Комаровский. Мероприятия, которые необходимо провести для снижения температуры тела:

  • Проконтролировать условия, в которых находится ребенок. То есть в комнате не должно быть жарко. Температура воздуха должна быть от 18 до 20 градусов. Необходимо периодически проветривать и проводить влажную уборку в помещении, где находится больной малыш,
  • Смена нательного белья по необходимости,
  • Частое питье, чтобы избежать обезвоживания организма,
  • Использовать лекарственные препараты для снижения температуры только в крайнем случае. Можно использовать только Парацетамол или Ибупрофен в возрастной дозировке.

Доктор Комаровский и ассоциации педиатров высказываются против физических методов охлаждения.

Особенности лечения

При красной лихорадке для увеличения теплоотдачи рекомендовано максимально оголить малыша, так как теплая одежда лишь спровоцирует дополнительный рост температуры. Для того чтобы избежать обезвоживания, следует предоставить ребенку обильное питье, при этом поить малыша рекомендуется часто, но маленькими порциями. Для улучшения теплоотдачи можно приложить влажное прохладное полотенце ко лбу и к области крупных кровеносных сосудов. Нежелательно давать ребенку жаропонижающее, если температура не превышает 38,5-39°C.

Механизмы лечения бледной лихорадки отличаются от терапии розовой гипертермии, поскольку она опасна для жизни, и ее тяжелее сбить. Необходимо согреть конечности ребенка, надев носочки и укрыв его простыней или тонким одеялом. При приеме жаропонижающих препаратов одновременно дают или вводят лекарства для расширения сосудов и снятия их спазмов. При этом важно обязательно вызвать врача для последующего наблюдения и назначения лечения. В экстренных случаях показана госпитализация.

Не стоит паниковать и сбивать ребенку маленькую температуру. Важно дать организму возможность самостоятельно справиться с инфекцией. Однако в то же время необходимо постоянно контролировать температуру тела, для того чтобы предотвратить последствия. При неудачных попытках снизить температуру тела при белой лихорадке нужно срочно вызвать врача – возможно, ребенок в опасности, и ему требуется неотложная помощь.

Вопрос, как сбить температуру у ребенка, волнует многих родителей, ведь лихорадка является достаточно частым явлением. Она появляется в ответ на развитие интоксикации организма ребенка или наличие инфекции. Обычно лихорадка имеет место при температуре +37° С и выше.

Подъем температуры тела является физиологической защитной реакцией. При показателе до +38
° С, повышение температуры на 0,1° С повышает активность иммунитета (в частности выработку специфических антител) в 10 раз.

Лихорадка у детей: симптомы, причины, лечение, признаки

Данный симптом почти всегда вызван определенной инфекцией. Их список настолько велик, что мы решили сконцентрироваться на наиболее часто встречающихся в работе врача общей практики.

Типы лихорадок выделяют в соответствии с фазами течения — подъемом/падением температуры тела.

  • Постоянная лихорадка: постоянно высокая температура (суточные колебания составляют не более 1 °С), например, при скарлатине или вирусной пневмонии.
  • Ремиттируюшая лихорадка: суточные колебания температуры тела в пределах 2 °С, температура никогда не снижается до нормы, например, туберкулез, бронхопневмония.
  • Перемежающаяся лихорадка: в течение дня периоды повышенной температуры тела (температурные «свечки»), часто сопровождающиеся ознобами.
  • Рецидивирующая лихорадка: периоды нормальной температуры тела сменяются повторными периодами повышенной температуры, например, малярия, пиелонефрит.
  • Волнообразная лихорадка: температура тела повышается и снижается в течение многих дней. Несколько дней, до следующего подъема, у пациента нормальная температура. Пример: лимфома Ходжкина, карцинома, саркома.
  • Двухфазная лихорадка: температурная кривая с двумя зубцами, например, при кори, гепатите.

Течение лихорадки

Нормальное течение лихорадки: повышение температуры тела, высокое стояние температуры (плато), снижение температуры.

Литическое снижение температуры: медленное снижение до нормальных значений, иногда в течение нескольких дней (минимальная нагрузка на сердечно-сосудистую систему).

Критическое снижение температуры: большая нагрузка на сердечно-сосудистую систему из-за снижения температуры за короткий срок (несколько часов).

Симптомы критического снижения температуры: проливной пот, прилив крови к лицу, предрасположенность к коллапсу → регулярно контролировать основные показатели жизнедеятельности.

При быстро возрастающей температуре тела вследствие быстрых мышечных сокращений возникает озноб.

Стадия повышения температуры

Симптомы:

  • озноб: стук зубов, пациент зябнет, трясется;
  • бледность;
  • тахикардия, поверхностный пульс. Уход:
  • тепло (одеяла, грелка, горячие напитки, чай/лимонный сок);
  • при сильном дрожании не измерять температуру тела стеклянным термометром (опасность травмы);
  • пациента не оставлять одного.

Стадия высокого стояния температуры (плато)

Симптомы:

  • беспокойство, чувство жара, повышенное потоотделение;
  • озноб проходит. Уход:
  • убрать дополнительные источники тепла;
  • использовать легкую одежду.

Стадия снижения температуры

Симптомы:

  • обильное потоотделение;
  • снижение температуры тела (одновременно нормализуются пульс и дыхание).

Уход:

  • наблюдать за пульсом и дыханием;
  • предоставить сухое белье.

Состояние истощения

Обеспечить сон!

Советы

Грудные дети и маленькие дети до четырех лет склонны к фебрильным судорогам — необходимо тщательное наблюдение.

Вовремя давать жаропонижающие средства.

Частые причины:

  • неспецифические вирусные ИВДП (простуда, гриппоподобные заболевания, фарингит, трахеит);
  • гастроэнтерит;
  • средний отит;
  • тонзиллит;
  • ИНДП.

Возможные причины:

  • ИМП;
  • бронхиолит;
  • круп;
  • частые вирусные экзантемы: ветряная оспа, розеола, экзантемы рук, ног и рта, пятая болезнь (erythema infectiosum);
  • аппендицит;
  • целлюлит (особенно орбиты) и другие значимые кожные инфекции, например абсцесс, синдром ошпаренной кожи (Лайелла);
  • инфекционный мононуклеоз;
  • после иммунизации;
  • лямблиоз.

Редкие причины:

  • менингит/менингококковая септицемия;
  • энцефалит;
  • гепатит; о СПИД;
  • редкие экзантемы, например корь, краснуха;
  • инфекционный паротит (свинка);
  • острый эпиглоттит;
  • атипичные инфекции, например бруцеллез, листериоз, лаймская болезнь, болезнь кошачьих царапин;
  • туберкулез;
  • протозойные заболевания, например криптоспоридиоз, лейшманиоз, токсоплазмоз, малярия; о септический артрит, остеомиелит;
  • болезнь Кавасаки.

Сравнительная таблица

ИВДП Гастроэнтерит Средний отит Тонзиллит ИНДП
Увеличение шейных лимфатических узлов Возможно Нет Возможно Да Возможно
Значимая боль Нет Возможна Да Да Возможна
Наличие симптомов в грудной клетке Нет Нет Нет Нет Да
Диарея Возможна Да Возможна Возможна Возможна
Кашель Да Нет Возможен Нет Да

Методы обследования

Обычно нет необходимости проводить дополнительные исследования. Если состояние лихорадящего ребенка настолько тяжелое, что требует проведения дополнительных исследований, необходима экстренная госпитализация. Анализ мочи, как показатель ИМП (в случае, если получение образца мочи возможно), помогает решить вопрос о госпитализации. Также следует провести бактериологический анализ средней порции мочи.

Полезные советы для врача

Многие клинические маркеры неспецифичны и могут встречаться при разных инфекциях. Часто является вопросом, насколько они указывают на специфичную патологию. Например, большинство инфекций вызывают мезентериальный лимфаденит, сопровождающийся болью в животе, но болевой синдром при аппендиците обычно намного более выражен. Одышка возникает при любых лихорадках, но при наличии легочной патологии, подтвержденной «легочными симптомами», степень тяжести одышки увеличивается. Важно, как можно более досконально проводить осмотр больного, чтобы впоследствии иметь возможность для эффективного дифференциального диагноза и получения наиболее полной клинической информации.

Помните, что родители всегда будут беспокоиться о ребенке, и не важно, какова тяжесть его состояния, для родителей любой симптом — предвестник серьезного заболевания. Практикуйте спокойное и вежливое поведение, сочувствие и чуткость.

При телефонной беседе всегда выполняйте 3 следующих правила:

  • убедитесь, что родители удовлетворены вашими советами;
  • предоставляйте возможность применения плана Б с легко выполнимыми в нем инструкциями для родителей, например: «если в X часов событие Y не случилось, тогда перезвоните мне»;
  • детально зафиксируйте результаты своего осмотра и все по обоим вышеупомянутым пунктам.

В случае возникновения сомнений всегда осматривайте ребенка лично. Доверяйте своей интуиции. Если после звонка вас что-то беспокоит, перезвоните и назначьте консультацию. В таком случае вы никогда не будете выглядеть глупо.

Не забывайте наблюдать детей, у которых вы диагностировали ИМП.

Распечатанная копия компьютерных записей первичного осмотра, выданная на руки родителям, станет хорошим помощником для них, а также для других врачей, в случае проведения повторной консультации.

Потратьте время на объяснение обеспокоенным родителям природы гипертермии, а также того, что лечение в первую очередь направлено против причины возникновения лихорадки, а не против нее самой, ведь многие родители больше боятся самой лихорадки.

Лихорадка — самая частая причина телефонных консультаций врача общей практики, однако не стоит относиться к ней несерьезно. Помните, что наиболее «тяжелые» болезни нередко дебютируют лихорадкой. Всегда будьте внимательны и систематичны при оценке ситуации.

Обезвоживание может послужить причиной быстрой гибели ребенка. Оцените степень гидратации ребенка: количество и цвет отделяемой мочи или частота смены подгузников, а также общее состояние с оценкой времени наполнения капилляров — практические признаки, достоверно ее отражающие.

Если ребенок сонлив и гипотоничен, немедленно госпитализируйте его.

С подозрением относитесь к раздражительному и безутешному младенцу. Даже при отсутствии иных симптомов возможна серьезная патология, направьте его на срочную консультацию к педиатру.

Петехиальные кровоизлияния развиваются на поздних стадиях менингококцемии, их отсутствие не исключает данный диагноз. В случае, если сыпь все же имеется, немедленно вызывайте скорую помощь и назначьте антибиотики парентерально в соответствии с национальными рекомендациями.

В большинстве случаев высота лихорадки не служит показателем тяжести заболевания, за исключением младенцев в возрасте менее 3 мес, с подъемом температуры тела выше 38 «С, а также от 3 до 6 мес — с повышением температуры выше 39 °С.

Первая помощь в лечении лихорадки у ребенка

Уход за лихорадящими детьми

Регулярно измерять температуру тела (в зависимости от клинической картины).

Следить за основными показателями жизнедеятельности (дыхательная и сердечно-сосудистая системы, уровень сознания).

Следить за соответствием объема вводимой жидкости теряемому объему.

Контролировать физиологические выделения.

Следить за появлением признаков обезвоживания (длительно не расправляющаяся кожная складка).

Вводить достаточный объем жидкости: на 1 °С температуры и 1 м2 поверхности тела необходимо на 0,5 л жидкости больше.

Постельный режим, если возможно.

Снижение температуры тела:

  • медикаментозное лечение по назначению врача: жаропонижающие, например, парацетамол или препараты ацетилсалициловой кислоты (например, ацетилцистеин — АЦЦ», аспирин);
  • лечение основного заболевания, например, прием антибиотиков;
  • физические мероприятия только при стабильности кровообращения: обертывание голеней, при необходимости — обтирания водой комнатной температуры;
  • регулярная смена нательного и постельного белья при пропитывании его потом;
  • легкая или более теплая одежда, в зависимости от стадии лихорадки.

Избегать сквозняков.

Питание:

  • легкая еда;
  • в зависимости от клинической картины, предлагать много жидкости; любимые напитки: чай, соки, воду.

Обертывания голеней

Осложнения: холодные конечности (централизация кровообращения), пациент мерзнет (подъем температуры).

Процедуру проводят только при стабильном кровообращении.

Обертывание голеней — альтернатива или дополнение медикаментозного лечения.

Цель: снижение температуры тела на 0,5—1,0 °С.

Следить, чтобы конечности были теплыми, и при необходимости создать условия для хорошего кровоснабжения, в противном случае обертывания голеней не проводят! Желаемый эффект без излишней нагрузки на организм пациента достижим только при достаточном уровне кровотока.

Подготовка

Материал: полотенца или хлопчатобумажные пеленки, водонепроницаемый материал, таз с водой, манжета для измерения АД, термометр.

Водонепроницаемый материал подложить под голень.

Температура воды должна быть на 4—6 °С ниже имеющейся (фактической) температуры тела.

Не использовать холодную воду (большая нагрузка на кровообращение!), так как эффект охлаждения возникает не за счет холода, а в первую очередь за счет испарения с поверхности кожи.

Проведение

Сообщить пациенту о процедуре; по желанию верхнюю часть тела накрыть.

Смочить и отжать два полотенца, завернуть в них голень от голеностопного сустава до подколенной ямки, оба сустава оставить свободными; размер полотенец выбирать в зависимости от роста ребенка.

Процедуру повторяют троекратно: через каждые 10 мин полотенца снимают и снова смачивают в воде, при необходимости в промежутке между смачиваниями замотанную голень поливают прохладной водой.

Вода слишком низкой температуры ведет к сужению сосудов, в таком случае тепло перестает выделяться.

Одновременно следить за пульсом, АД и уровнем сознания.

Следить, чтобы стопы оставались теплыми; если они становятся холодными, процедуру прервать и стопы согреть.

Пеленку не покрывать полиэтиленом, чтобы не препятствовать процессу испарения и отдаче тепла.

Не класть одеяло прямо на ноги.

Советы

Маленьким детям измерять температуру тела уже после первой процедуры, так как они могут очень быстро реагировать на обертывания.

Маленькие дети часто отвечают на банальную инфекцию высокой лихорадкой. Напротив, у грудных детей даже при тяжелых инфекциях часто не бывает лихорадки.

Если пациенту холодно, то при проведении процедуры была допущена ошибка → обязательно достаточное количество тепла.

Избегать быстрого повышения или понижения температуры тела: опасность фебрильных судорог!

По завершении процедуры:

  • убрать влажные полотенца или пеленки, ноги вытереть насухо, укрыть легким покрывалом;
  • сразу же после завершения процедуры измерить температуру тела (должна опуститься на 0,5 контрольное измерение через час;
  • создать спокойную обстановку.