Контрактура МКБ

Цели лечения:
· увеличение/восстановление амплитуды движений в суставе;
· увеличение силы околосуставных мышц конечности.
Тактика лечения .
Лечение контрактуры суставов консервативное с использованием средств предназначенных для реабилитации (тренажеры, артромот для разработки суставов, шарнирные брейсы и.т.д.). В комплекс лечения входят физиотерапевтические процедуры, массаж мышц конечностей, ЛФК (лечебная физкультура). При неэффективности реабилитационной терапии показано оперативное лечение в условиях стационара.
Немедикаментозное лечение: нет
Медикаментозное лечение:
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при контрактуре сустава

Препарат Дозирование Длительность применения Уровень доказате-льности
Антибиотикопрофилактика при проведении хирургического вмешательства
1 Цефазолин
или
1 г внутривенно однократно за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции. IA
2 Амоксициллин/клавулановая кислота 1,2 г внутривенно однократно за 30-60 мин до разреза кожных покровов IA
Альтернативные препараты для антибиотикопрофилактики у пациентов с аллергией на бета-лактамы
3 Ванкомицин 1 г внутривенно однократно, за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. IA
Опиоидные анальгетики
4 Трамадол
или
вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг. 1-3 сут. IA
5 Тримеперидин Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. 1-3 сут. IC
Нестероидные противоспалительные средства для купирования болевого синдрома
6 Кетопрофен
или
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные. Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней
IIaB
7 Кеторолак
или
вводят 10-60 мг в первое введение, затем– по 30 мг каждые 6 часов в/м и в/в применение не должно превышать 2 дней. IIaB
8 Парацетамол Разовая доза — 500 мг – 1000 мг до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза — 4,0 г.
Внутривенно однократная доза составляет 1000 мг, при наличии факторов риска гепатотоксичности 500 мг. Максимальная суточная доза 3000 мг, при наличии факторов риска гепатотоксичности 1500 мг.
Интервал между введением не должен быть менее 4 часов. Более 3-х введений в сутки не допускается. Интервал между введением при тяжелой почечной недостаточности не должен быть менее 6 часов. IIaB

Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
Физиотерапевтические процедуры позволяют улучшить питание и повысить тонус ослабленных мышц. Воздействие температурой начинают с тепловых ванн (температура 36-37°), после адаптации, при отсутствии негативной реакции переходят к парафино- и грязелечению.
ЛФК (лечебная физкультура) необходимо проводить дозированно в доболевом диапазоне, начинают с пассивных движений, выполняемых при помощи инструктора. После этого переходят к активным упражнениям, на более поздних этапах возможно использовать различные сопротивления.
Массаж мышц конечностей начинают с ослабленных групп мышц и очень поверхностно проводят массаж мышц-антагонистов.
Использование для разработки движений в коленном суставе блоков с эластической тягой.
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
Физиотерапевтические процедуры позволяют улучшить питание и повысить тонус ослабленных мышц. Воздействие температурой начинают с тепловых ванн (температура 36-37°), после адаптации, при отсутствии негативной реакции переходят к парафино- и грязелечению.
ЛФК (лечебная физкультура) необходимо проводить дозированно в доболевом диапазоне, начинают с пассивных движений, выполняемых при помощи инструктора. После этого переходят к активным упражнениям, на более поздних этапах возможно использовать различные сопротивления.
Массаж мышц конечностей начинают с ослабленных групп мышц и очень поверхностно проводят массаж мышц-антагонистов.
Использование для разработки движений в коленном суставе блоков с эластической тягой.
Редрессация сустава – увеличение амплитуды движений под обезболиванием, проводится через 6-12 месяцев после травмы, в случаях когда нет анатомических изменений в суставе, курс заключается в проведении 2-3 процедур.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: не проводится.
Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Виды операции:
оперативные вмешательства, заключающиеся в мобилизации мышц, в пересадке или перемещение сухожилий, в артролизе сустава и по показаниям –эндопротезирование, артродез сустава в функционально-выгодном положении.
Показания к операции:
Неэффективность консервативной терапии и значительное ухудшение функции сустава
Противопоказания к операции:
· гнойничковые поражения кожи в области оперативного вмешательства;
· декомпенсация хронических заболеваний.
Дальнейшее ведение.
Операция является первым лечения контрактур сустава. Восстановительное лечение делится на три периода: иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный.
Основными задачами иммобилизационного периода (10-14 дней) являются нормализация трофики поврежденных тканей и профилактика спаечного процесса в околосуставных тканях. Он включает в себя следующие мероприятия: УВЧ со 2-3-х суток после операции, ЛФК для мышц стоп, голени и бедра.
В постиммобилизационном периоде, занимающем 3-4 недели, реабилитационное лечение направлено на стимулирование регенераторных процессов в оперированных тканях, профилактику образования рубцов, повышение эластичности мышц и улучшение функции оперированной конечности. В этом периоде комплекс физиотерапевтических процедур расширяют: электрофорез, ультразвук, озокерит, массаж. Увеличивают нагрузки при проведении ЛФК. Одним из элементов комплексного послеоперационного лечения тяжелых контрактур является редрессация сустава, ее выполняют на 3-й или 4-й неделе, пока спаечный процесс не выражен.

В восстановительном периоде к указанному выше комплексу средств послеоперационной реабилитации необходимо добавить механотерапию на блоках и маятниковых аппаратах с возрастающими нагрузками, занятия не велотренажере, водные процедуры.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
· купирование болевого синдрома;
· восстановление функции сустава;
· отсутствие описанных выше осложнений;
· купирование жалоб, беспокоивших до операции (через 2-3 месяцев после операции);
· восстановление трудовой и спортивной деятельности (через 8 недель после операции);
· отсутствие сосудистых (венозных) осложнений (ранний и поздний послеоперационный период);
· отсутствие воспалительных осложнений (ранний и поздний послеоперационный период);

Рубрика МКБ-10: M21.5

МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M00-M25 Артропатии / M20-M25 Другие поражения суставов / M21 Другие приобретенные деформации конечностей

Приобретённая косолапость

Эпидемиология

Приобретённая косолапость развивается значительно реже врождённой.

Этиология

Причинами возникновения косолапости могут быть повреждения костей стопы и дистального метаэпифиза костей голени, ожоги, острые и хронические воспалительные процессы, вялые и спастические параличи и т.д. Поэтому необходимо не только определить вид деформации, но также уточнить анамнез и тщательно изучить характер предшествующего деформации заболевания.

Лечение

Выбор лечебной тактики в каждом конкретном случае индивидуален. При приобретённой косолапости рассчитывать на успех лечения, применяя этапные гипсовые повязки и редрессации, не следует.

а) При паралитической косолапости вследствие повреждения малоберцового нерва и мышц или полиомиелита деформацию устраняют восстановлением сухожилий и повреждённого нерва или пересадкой сухожилия передней или задней большеберцовой мышцы на наружную поверхность стопы. Возможны артроризы. У детей старшего возраста благоприятный результат даёт подтаранный и пяточно-кубовидный артродез.

б) При рубцовых послеожоговых деформациях возникает необходимость в иссечении рубцов, восстановлении сухожилий и кожной аутопластике.

в) Посттравматические и постостеомиелитические деформации удаётся устранить корригирующими остеотомиями с костно-пластическими операциями, нередко используя индивидуальные конструкции аппарата Илизарова.

Приобретенные когтеобразная кисть

Повреждение локтевого нерва на всех уровнях нарушает функцию отведения и приведения пальцев, так как он иннервирует мышцы возвышения V пальца, все межкостные, IV и V червеобразные мышцы, приводящую мышцу V пальца, локтевой сгибатель кости. Характерно когтеобразное положение пальцев с гиперэкстензией в межфаланговых и пястнофаланговых суставах. Сгибание основных и концевых фаланг III-V пальцев нарушено. Чувствительность отсутствует на волярной поверхности в области V и половине IV пальца и на тыльной — в зоне V-IV и половине III пальца.

Приобретённая косорукость

Приобретённая косорукость – вторичная деформация после перенесённой травмы с закрытием зоны роста или в результате заболеваний.

а) Лучевая косорукость встречается чаще. Она возникает после осложнённого течения переломов дистального отдела лучевой кости с преждевременным закрытием зоны роста, образованием ложных суставов и дефектов в нижней её трети.

б) Локтевая косорукость возникает обычно при хрящевой остеодисплазии.

Лечение приобретённой лучевой косорукости должно быть направлено не только на устранение деформации, но и на нормализацию функции кисти, для чего необходимо восстановить целостность и обычную длину лучевой кости. С этой целью применяют двухэтапное лечение: вначале в течение 3-5 нед. производят дистракцию по 1-2 мм в сутки до вправления подвывиха локтевой кости на дистракционно-компрессионном аппарате, спицы которого проведены через основание I-IV пястных костей или дистальный отломок лучевой кости и через обе кости предплечья в проксимальном отделе. Затем, не снимая аппарата, производят костную пластику дефекта лучевой кости. Фиксация в аппарате продолжается до полной консолидации отломков и трансплантата.

Лечение локтевой косорукости то же, что при приобретённой лучевой косорукости, с той разницей, что дистракционно-компрессионный аппарат накладывают на локтевую кость и после остеотомии производят дистракцию до устранения её искривления.

Когтеобразная стопа

Повреждение малоберцового нерва вызывает паралич разгибателей стопы и основных фаланг пальцев, а также малоберцовой мышцы, приводящей стопу. Поэтому стопа отвисает, а ее наружный край опущен, пальцы полусогнуты. Активное разгибание стопы и пальцев невозможно. Чувствительность расстроена по передненаружной поверхности нижней трети голени на тыле стопы, исключая наружный и внутренний ее края.

При повреждении большеберцового нерва становится невозможным сгибание стопы и пальцев ног из-за паралича мышц по задней поверхности голени и мелких мышц стопы. В дальнейшем стопа принимает форму «пяточной», а пальцы — когтеобразное положение. Возможны трофические нарушения. Чувствительность кожи нарушается по задней поверхности голени, а также по наружной и подошвенной поверхностям стопы и пальцев.

Когтеобразная стопа может возникать в сочетании с различными нервно-мышечными заболеваниями, такими как рассеянный склероз, атаксия Фридрейха, болезнь Шарко-Мари-Тута, церебральный паралич, инсульт и др.; метаболическими заболевания, такими как сахарный диабет и воспалительные артропатии (например, ревматоидный артрит, псориаз), также могут сопровождаться деформацией копытца носка.

Источники (ссылки):

Большая медицинская энциклопедия: В. В. Кузьменко.

  • Тяжелая (развивается с участием сгибателей и разгибателей)
  • Статистика по ишемической контрактуре Фолькмана

    • Возникает редко, с частотой около 0,5%.

    Причины

    Любой процесс, который приводит к увеличению давления, может привести к компартмент-синдрому. Например, уменьшение размера отдела без изменения объема содержимого приводит к увеличению давления. Это изменение может быть вторичным при закрытии фасциальных дефектов, ограничении внешнего давления или чрезмерно тугих повязках.

    Многие процессы приводят к увеличению объема содержимого без соответствующего увеличения размера отдела, тем самым приводя к увеличению давления. Кровотечение в закрытое отделение может быть связано с серьезным повреждением сосудов или с врожденным / приобретенным нарушением процесса свертываемости крови.

    Повышенная проницаемость капилляров, через которую также развивается ИКФ, может быть вызвана:

    • физическими упражнениями;
    • ожогами;
    • гипоальбуминемией;
    • введением внутриартериальных препаратов;
    • хирургическими операциями;
    • судорогами и эклампсией;
    • травмами (без значительного повреждения сосудов).

    Упражнения, венозная непроходимость (тромбоз венозных сосудов) и использование длинной шины на ноге могут привести к увеличению капиллярного давления. Мышечная гипертрофия или неопластические процессы нередко увеличивают объем содержимого отдела и, следовательно, внутреннего давления. Наконец, инфильтративные инфузии являются ятрогенной причиной этого состояния.

    Клиника

    Клиническая картина ишемической контрактуры Фолькмана чаще всего включает в себя пять симптомов:

    • Боль, которая усиливается при пассивном растяжении
    • Бледность
    • Отсутствие пульса
    • Парестезии
    • Паралич

    Дополнительно могут определяться следующие признаки:

    • Уплотненные ткани конечности при пальпации
    • Уплотнение в области предплечья

    Из всех признаков болевые ощущения является самыми ранними признаками.
    При физическом обследовании боль, более выраженная на фоне пассивного растяжения, является самым надежным критерием оценки. При этом нередко отмечается уплотненность тканей, часто определяемой во время пальпации. Парестезии и паралич — поздние симптомы.

    Видео: Volkmann’s Ischemic Contracture Classic

    Диагностика

    Если имеются подозрения на контрактуру Фолькмана, тогда кроме тщательного физиологического осмотра, включая пораженную конечность, задаются вопросы о прошлой травме или состояниях и манипуляциях, которые могли повредить руку или ногу.

    Исследования, которые проводятся для обследования пациентов с подозрением на ИКФ:

    • Рентгенография больной конечности
    • Неврологические тесты мышц и нервов, позволяющие проверить их функцию

    В первую очередь делается рентгенограмма плечевой кости, локтя и предплечья. С ее помощью оценивается величина смещения супракондилярных переломов и комбинированных радиальных, а также локтевых переломов.

    Первоначальное лечение контрактуры Фолькмана заключается в удалении окклюзионных повязок или гипса.

    Анальгетики входят в симптоматическое лечение, связанное с уменьшением/устранением болезненных ощущений при хроническом течении заболевания.

    В некоторых случаях не удается быстро восстановить утраченные функции конечности, но не стоит отчаиваться. Восстановление может потребовать настойчивости и большего времени.

    Дополнительно могут быть использованы:

    • Циркуляционный массаж больной конечности в наклонном положении.
    • Термотерапия (горячие ванны, парафин)
    • Активная или пассивная мобилизация всех суставов, насколько это возможно (если боль не слишком выражена)

    Фасциотомия необходима для предотвращения прогрессирования контрактуры Фолькмана. Существуют некоторые разногласия относительно того, какая величина давления в камере является показанием для фасциотомии; однако большинство из исследователей согласны с тем, что пациенты с давлением в камере более 30 мм рт. ст. должны быть доставлены в операционную для экстренной фасциотомии.

    Нет никаких абсолютных противопоказаний к немедленной декомпрессии при контрактуре Фолькмана в остром состоянии.
    Как физическая терапия, так и профессиональная терапия имеют жизненно важное значение для увеличения диапазона движения и восстановления функции у пациентов с контрактурой Фолькмана.

    Хирургическое лечение

    Чтобы предотвратить развитие контрактуры Фолькмана, декомпрессия выполняется через волярный или дорсальный подходной путь. Декомпрессия медиального нерва на всем его протяжении имеет важное значение, особенно при возникновении контрактуры в следующих зонах повышенного риска

    • Глубоко расположенной фиброзной пластинке
    • Между плечевыми и локтевыми головками круглого пронатора, проксимальной аркой и глубокой фасцией поверхностного сгибателя пальцев
    • Запястного канала

    Лечение ишемической контрактуры Фолькмана зависит от степени выраженности клинических признаков:

    • При легкой степени выраженности — используются динамическая шина (сплинт-терапия), физическая терапия, удлинение сухожилия и процедуры скольжения
    • При умеренной степени болезни — используются сухожильные растяжения, нейролиз и процедуры переноса экстензора
    • Тяжелая ИКФ — необходимо более обширное и радикальное вмешательство, в частности проводится тщательная обработка поврежденной мышцы с множественным удалением рубцовой ткани и реконструкционными манипуляциями

    Жизнеспособность мышц при контрактуре Фолькман может быть оценена с применением четырех показателей: цвета, консистенции, сократимости и способности к кровотечению.

    Осложнения

    Cubitus varus, или деформация локтевого сустава, является наиболее распространенным осложнением при контрактуре Фолькмана. Развивается у 25-60% пациентов. При использовании чрескожного пиннинга частота этого осложнения снижается до 10% и менее.

    Осложнения чаще всего связаны с фасциотомией, проводимой для устранения контрактуры Фолькмана. Чаще всего развиваются следующие неблагоприятные изменения:

    Образование шрамов может повлиять на дальнейшую жизнь пациентов. В одном исследовании 23% пациентов страдало от сохранившейся раны, 28% пришлось изменить свое хобби, а 12% изменили свой род занятий.

    Профилактика

    Для предупреждения развития ишемической контрактуры Фолькмана нужно после операции соблюдать правила бинтования или наложения повязок. Используемый способ иммобилизации должен быть выполнен таким образом, чтобы не нарушалось кровообращение в конечности.

    После полученной травмы, например локтя, и наблюдении болезненных ощущений на протяжении длительного времени нужно обратиться к врачу, чтобы была сделана рентгенограмма и предупреждено развитие посттравматической контрактуры.

    Прогноз

    Повреждения нервов встречаются в 7% случаев, с общим участием радиальных, срединных и локтевых нервов. Большинство нарушений наблюдается на фоне травмы. К счастью, нейропраксии могут быть устранены с помощью консервативного управления.

    При своевременном лечении утраченные сократительные функции возвращаются через 7-12 недель, после чего происходит восстановление ощущений, которое может продолжаться более 6 месяцев.

    Сообщается, что 10% детей с супракондилярными переломами временно теряют радиальный импульс. Подобное нарушение чаще всего вызвано отеком, а не травмой плечевой артерии. Устранение отека обычно помогает вернуть артериальное кровообращение.

    Видео: Ишемическая контрактура Фолькмана. Volkmann`s ischemic contracture. 1(6) Диагностика.

    Этиология заболевания

    Исходя из указанных выше типов и видов, можно определить, что существуют многие причины, способные вызвать контрактуру сустава. Сам термин является по сути симптомом, означающим ограничение в движении сустава. Несмотря на это, ему присваивается отдельный код по МКБ-10. Следовательно, возникнуть патологический процесс может после заболевания, травмирования, анестезии или врожденной аномалии.

    Полученное механическое повреждение служит возникновением посттравматической контрактуры. Это может быть вывих, ушиб, перелом и даже ожог. Возникновение рубца снижает эластичность вокруг суставной ткани и затрудняет движение сустава.

    Схожий эффект оказывают дегенеративно-воспалительные процессы костей, суставов. Поврежденные нервные волокна и мышечная ткань также оказывают негативное влияние на нормальную работу сустава.

    Период длительного ограничения функций определенных частей тела вследствие наложения гипса, лонгеты или анестезии вызывает иммобилизационную контрактуру. В зависимости от восстановительного периода при посттравматическом обездвиживании выявляется тяжесть процесса.

    Клиническая картина затрагивает суставы лица, конечностей и других частей тела.

    Контрактура пальцев

    Контрактура Вайнштейна по МКБ-10 включена в группу М24. Связана с травмой верхней части пальца. Причиной возникновения бывает посттравматическое состояние, после прямого удара по пальцу.

    При своевременном лечении не представляет угрозы. Но при затягивании с походом в медицинское учреждение угрожает процессом деформации и нарушением двигательной активности поврежденного пальца и его мышц.

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2016

    Категории МКБ: Контрактура сустава (M24.5)

    Разделы медицины: Педиатрия, Травматология и ортопедия детская

    Медицинская выставка в Астане

    Медицинская выставка Astana Zdorovie 2018

    ОдобреноОбъединенной комиссией по качеству медицинских услугМинистерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстанот «28»июня 2016 годаПротокол №6

    Контрактура сустава — ограничение пассивных движений в суставе, то есть такое состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах, вызванное рубцовым стягиванием кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, сустава, болевым рефлексом и другими причинами .

    Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9: приложение 1 к КП.

    Дата разработки протокола: 2016 год.

    Пользователи протокола : врачи общей практики, педиатры, детские травматологи-ортопеды.

    Категория пациентов: дети.

    А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью ( ) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    В Высококачественный ( ) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное ( ) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким ( ) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки ( ).
    Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки ( или ), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
    D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

    Стоматологическая выставка CADEX-2018

    Классификация

    Классификация

    По анатомической локализации: · контрактура плечевого сустава;

    · контрактура локтевого сустава;

    · контрактура лучезапястного сустава;

    · контрактура пальцев кисти;

    · контрактура тазобедренного сустава;

    · контрактура коленного сустава;

    · контрактура голеностопного сустава;

    · контрактура пальцев стопы.

    По функциональному признаку: · приводящая;

    · отводящая;

    · сгибательная;

    · разгибательная.

    По уровню поражения: · артрогенные;

    · миогенные;

    · дерматогенные;

    · десмогенные.

    Диагностика (амбулатория)

    ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

    · на ограничение движений в пораженном суставе.

    · травма, ожог или другая травма, приводящая к формированию рубцово-келлоидной контрактуры сустава;

    · закрытое или открытое повреждение околосуставных мышц, наличие перелома на уровне сустава или остеоэпифизиолиза;

    · гнойно-воспалительные поражения суставов.

    Физикальное обследование: измерение границ ограничения, выраженное в градусном эквиваленте.

    Лабораторные исследования: · общий анализ крови;

    · общий анализ мочи;

    · исследование кала на яйца гельминты.

    Инструментальные исследования: · Рентгенография пораженного сустава – с целью определения измерение границ ограничения, выраженное в градусном эквиваленте, возможного наличия угловой деформации костей близлежащих к суставу.

    · Электромиография – с целью выявления патологии со стороны мышечной системы.

    · Компьютерная томография – с целью определения пространственного соотношения в пораженном суставе.

    · Магнитно-резонансная томография – с целью выявления внутрисуставных и внесуставных поражений со стороны мягких тканей.

    · Сцинтиграфия – проведение радиоизотопного исследования с целью выявления очага поражения костной ткани.

    Диагностический алгоритм

    Диагностика (стационар)

    ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

    Диагностические критерии на стационарном уровне: Жалобы: · на ограничение движений в пораженном суставе.

    Физикальное обследование: измерение границ ограничения, выраженное в градусном эквиваленте.

    Перечень основных диагностических мероприятий: · клинический осмотр;

    · ЭКГ;

    · УЗИ органов брюшной полости;

    · рентгенография пораженного сустава.

    · общий анализ крови;

    · соскоб на энтеробиоз;

    · биохимический анализ крови;

    · коагулограмма;

    · группа крови и резус фактор.

    Перечень дополнительных диагностических мероприятий: · электромиография – с целью выявления патологии со стороны мышечной системы;

    · компьютерная томография – с целью определения пространственного соотношения в пораженном суставе;

    · магнитно-резонансная томография – с целью выявления внутрисуставных и внесуставных поражений со стороны мягких тканей;

    Дифференциальный диагноз

    Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
    Контрактура сустава Ограничение активных движений в суставах общий анализ крови, общий анализ мочи, соскоб на энтеробиоз.
    Инструментальные исследования: рентгенография пораженного сустава, при необходимости электромиография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия
    Полный объем движений в пораженном суставе, отсутствие болевого синдрома
    Ревматоидный артрит Ограничение активных движений в суставах, отек мягких тканей параартикулярно. общий анализ крови, общий анализ мочи, соскоб на энтеробиоз.
    Инструментальные исследования: рентгенография пораженного сустава, при необходимости электромиография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия.
    Дополнительно – биохимические анализы крови
    Полный объем движений в пораженном суставе, отсутствие болевого синдрома.
    Стабилизация лабораторных показателей
    Тугоподвижность сустава Ограничение активных движений в суставах, отек мягких тканей параартикулярно. Возникает после снятия иммобилизации общий анализ крови, общий анализ мочи, соскоб на энтеробиоз.
    Инструментальные исследования: рентгенография пораженного сустава, при необходимости электромиография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия.
    Полный объем движений в пораженном суставе, отсутствие болевого синдрома.

    Амикацин (Amikacin)

    Амоксициллин (Amoxicillin)

    Декстроза (Dextrose)

    Кетопрофен (Ketoprofen)

    Кеторолак (Ketorolac)

    Клавулановая кислота (Clavulanic acid)

    Лидокаин (Lidocaine)

    Линкомицин (Lincomycin)

    Натрия хлорид (Sodium chloride)

    Парацетамол (Paracetamol)

    Прокаин (Procaine)

    Трамадол (Tramadol)

    Тримеперидин (Trimeperidine)

    Цефазолин (Cefazolin)

    Цефепим (Cefepime)

    Цефтриаксон (Ceftriaxone)

    Цефуроксим (Cefuroxime)

    Лечение (стационар)

    ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

    Тактика лечения :показана только госпитализация и проведение как медикаментозного, так и хирургического лечения.

    Немедикаментозное лечение: · стол № 15;

    · ортопедический режим.

    Препарат,
    формы выпуска
    Дозирование Длительность
    применения
    Уровень
    доказательности
    Местноанестезирующие препараты:
    1 Прокаин Не более 15 мг/кг массы тела. 1 раз при поступлении пациента в стационар В (20,22,23)
    2 Лидокаин Детям при любом виде анестезии общая доза лидокаина не должна превышать 3мг/кг массы тела 1 раз при поступлении пациента в стационар A(20, 21,22,23)
    Опиоидные анальгетики
    3 Тримепередин Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл , при необходимости можно повторить через 12-24 ч. Дозировка для детей: 0,1мг/кг массы тела 1-3 сут. В (17,19)
    4 Трамадол 50 мг – 1 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка. вводится в/в, в/м, п/к из расчета детя до 12 лет – 1-2мг/кг массы, старше 12 лет – 50-100мг. 1-3 сут. А (10, 13, 17,19,21,23)
    Ненаркотические анальгетики (НПВС)
    5 Кеторолак Раствор для инъекций 30мг/мл. Детям старше 15 лет вводится в/м 10-30 мг, каждые 6ч. 1-5 дней А (13,17, 18,19,21,23)
    6 Парацетамол Таблетки 200мг- из расчета 60 мг на 1 кг массы тела, 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза 1,5 г – 2,0 г. Суппозитории 125, 250 мг: разовая доза 10-15 мг/кг массы тела ребёнка, 2-3 раза в сутки.
    Суспензия 120 мг/5 мл, для приема внутрь: разовая доза -10-15 мг/кг массы тела, 4 раза в сутки
    1-5 сут А (13,23, 24,25,26)
    7 Кетопрофен Раствор для инъекций 50мг/мл. Детям старше 15 лет вводится в/м 100 мг, 1-2раза в сутки 1-5 сут В (17,19,23)
    Антибиотики
    8 Цефазолин детям от 1 месяца и старше – 25-50 мг / кг / сутки, при тяжелых инфекциях – 100 мг / кг / сутки. 1 раз за 30-­60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6­-8 часов в течение суток после операции. A (11,12, 14,15,16, 23,27)
    9 Цефуроксим Дети с массой тела менее 40 кг: 50-100 мг/кг/сутки.
    С целью лечения послеоперационных осложнений – 3-4 раза в сутки, 5-7 дней.
    Вводится в/м, в/в за 30¬-60 минут до операции, при необходимости – повторное введение через 8 и 16 часов A (11,12, 14,15,16, 23,27)
    10 Цефтриаксон Дети старше 12 лет – 1-2г за 30-60 мин до операции, до 12 лет – 30-50 мг/кг
    С целью лечения послеоперационных осложнений – 20-75 мг/кг/сут., в 1-2 введения, в/м или в/в.
    1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин.
    В послеопреционном периоде курс лечения – 5-7 дней
    A (11,12, 14,15,16, 23,27)
    11 Цефепим В/м или в/в капельно.
    50 мг/кг каждые 12 ч.
    5-7 дней A (11,12, 14,15,16, 23,27)
    12 Амоксиклав Хирургическая профилактика: 1,2 г за 30 мин до операции.
    С целью лечения послеоперационных осложнений: дети до 12 лет- 50/5мг/кг каждые 6-8 часов, в зависимости от тяжести инфекции
    5-7 дней A (11,12, 14,16, 23,27)
    13 Линкомицин С целью лечения послеоперационных осложнений внутримышечно, 10 мг/кг/сут, через каждые 12 ч.,
    внутривенное капельное введение в дозе 10-20 мг/кг/сут., в одно или несколько введений при тяжелых инфекциях и детям от 1 месяца и старше;
    5-7 дней В (12, 14,16, 23,27)
    14 Амикацин С целью лечения послеоперационных осложнений вводится в/м или в/в каждые 8 часов из расчета 5 мг/кг или каждые 12 часов по 7,5 мг/кг. Ограничено применение у детей до 12 лет. При внутримышечном введении терапия длится 7-10 дней, при внутривенном – 3-7 дней. В (12, 14,16, 23,27)
    Инфузионная терапия
    15 Раствор натрия хлорида 0,9% Раствор для инфузий 0,9%. Доза для детей составляет от 20 мл до 100 мл в сутки на кг массы тела. Препарат вводится в/в капельно. Продолжительность курса лечения зависит от характера и течения заболевания В (23,28,29,30,
    31,32)
    16 Декстроза 5% Раствор для инфузий 5%. В/в капельно или струйно: для детей с массой тела 2 – 10 кг – 100 – 165 мл/кг/сут, детям с массой тела 10-40 кг – 45-100 мл/кг/сут. Скорость введения – около 10 мл/мин. Продолжительность курса лечения зависит от характера и течения заболевания В (23,28,29,30,
    31,32)

    Поражение кисти

    Достаточно распространено такое заболевание, как контрактура нижней челюсти лица (внчс) в связи с тем, что мышцы и суставы лица все время в движении. Функция мимических мышц лица практически постоянна.

    Контрактура нижней челюсти является следствием патологических изменений свойств мягких тканей (уменьшение эластичности). Нарушаются естественные функции мимических и жевательных мышц внчс. Нестойкая контрактура возникает при воспалительных заболеваниях нижней челюсти лица, мимических мышц и после длительного использования шины.

    Симптомы контрактуры нижней челюсти основываются на затрудненном приеме пищи, нарушении функции мимических мышц, речи. Человек ощущает такое чувство, как после анестезии у стоматолога.

    Лечение контрактуры нижней челюсти лица (внчс) выполняется с помощью хирургических методов. Возникшие рубцы рассекаются, что приводит к возвращению нормальной функции мимических мышц и жевательной деятельности. Особое значение имеет восстановительный период после операции, включающий в себя лечебную гимнастику, физиотерапию.

    Контрактура Фолькмана проявляется устойчивым ограничением подвижности кисти. Рука начинает напоминать когтистую лапу животного. Менее подвержена рука слева, чем правая.

    Ишемическая контрактура Фолькмана характерна быстрым развитием и затрагивает суставы плеча и предплечья. Имеет по МКБ-10 номер М62-23; М62-24. Состояние способно провоцировать болевой синдром, связанный с травмой суставов руки. Возникает нарушение иннервации и двигательной активности, чувство, как после анестезии.

    Физиология основана на нарушении как разгибательной, так и сгибательной функции. Положение кисти постоянно в согнутом состоянии и неподвижное. Следствие патологического процесса – это нарушение кровоснабжения из-за перелома или вывиха в локтевом, плечевом суставе. Длительная пережимающая повязка тоже может привести к возникновению контрактуры.

    Основные симптомы:

    • вид когтистой лапы;
    • затруднение нормального движения кисти;
    • нарушение иннервации (состояние, как после анестезии);
    • деформация кисти.

    Период нарушения кровоснабжения влияет на течение и последствия болезни. Если это связано с пережимающими поверхность предметами или повязками, то необходимо скорейшее освобождение руки. При посттравматическом состоянии лечение направлено на то, чтобы остановить дальнейшие патологические процессы и частично сохранить нормальную функцию мышц. Допускаются также оперативные методы лечения с использованием анестезии.

    Ишемическая контрактура Фолькмана требует индивидуального подхода к излечиванию. Достаточно эффективны консервативные методики, такие как лечебная физкультура, физиотерапия, щадящий массаж. Положительный эффект дает восстановительный период, включающий санаторно-курортное лечение с применением компрессов, сероводородных ванн, грязелечебных процедур.

    Ладонный фиброматоз

    В практике достаточно распространена контрактура Дюпюитрена – заболевание, приводящее к деформации и нарушению нормальной функции движения кисти. Имеет отдельный код по МКБ-10 М72.0. Часто поражается безымянный палец и мизинец. Болезнь Дюпюитрена не до конца изучена и относится к хроническим формам течения.

    Вследствие дегенеративно-воспалительных процессов, происходит сморщивание сухожилий ладони и нарушается разгибательная способность пальцев.

    Контрактура Дюпюитрена характеризуется тремя степенями тяжести, отличающимися нарушением чувствительности и тяжестью двигательной функции суставов. С прогрессированием процесса наблюдается усиление болезненности и тугоподвижности суставов и мышц.

    По причине того, что предрасполагающие факторы точно не установлены, возникает часто контрактура Дюпюитрена с сопутствующими заболеваниями. Одним из примеров может послужить склеродермия (пятнистая идиопатическая атрофодермия).

    Идиопатическая атрофодермия склонна к поражению молодых девушек до 20 лет и детей. Одной из стадий заболевания является поражение мелких суставов ног, рук. Характеризуется таким симптомом, как контрактура Дюпюитрена. У детей случается сочетание таких заболеваний, как синдром Рейно, идиопатическая атрофодермия и контрактура Дюпюитрена.

    Алгоритм лечения болезни Дюпюитрена определяет ортопед. В легких стадиях назначается консервативная терапия. Для восстановления нормальной функции суставов применяется оперативное лечение с использованием анестезии.