Констипация, что это?

Констипация у взрослых

Данной патологией поражены до 30% взрослого населения. Болезнь, хотя многие её таковой не считают, может возникнуть в любой возрастной группе. Хотя чаще всего происходит развитие запоров у пациентов 20 — 35 лет, а с возрастом процесс становится более запущенным.

Констипация (обстипация) – состояние запора, когда у человека длительный период времени отсутствует стул, или дефекация осуществляется, но при этом остаётся чувство недостаточного опорожнения содержимого кишечника.

Нормальная работа кишечника

Одним из главных индикаторов здоровья является наличие нормального стула. А именно: дефекации в норме, должны осуществляться от трёх раз в день до трёх раз в неделю. Каловые массы должны быть цилиндрической формы, мягкой консистенции. Отклонения от выше указанных норм иногда являются случайными. Но в большинстве случаев является патологическим состоянием.

Одним из главных индикаторов здоровья является наличие нормального стула.

Симптомы

Запором можно считать следующие состояния:

  • дефекация осуществляется менее чем три раза за неделю;
  • процесс возможен только при сильнейшем натуживании;
  • кал выделяется твёрдый по консистенции в форме комочков;
  • небольшой объём каловых масс (меньше 40 грамм).

Достаточно распространённым симптомом, который образуется совместно с запором, это боль. Боль может быть во время натуживания, прохождения кала, после акта дефекации. А также болезненность может присутствовать между походами в туалет.

Кровь в стуле

Также совместно с запором при дефекации может появляться кровь. А именно: каловые массы могут быть с прожилками крови или кровь может литься из анального отверстия, порой кровь невидно, но обнаруживается при проведении исследований. Если кровотечение располагается в нижнем отделе кишечника, то кровь светло — алого цвета (при трещинах прямой кишки, геморрое, травмах анального отверстия). Если кровотечение в верхнем отделе желудочно — кишечного тракта или в среднем, то кровь выделяется темно — коричневого цвета. Данные кровотечения могут быть либо причиной запора, либо следствием отдельной патологии.

Тошнота при запоре

При запоре дополнительно может присутствовать тошнота. Может быть причинами тошноты и даже рвоты:

  • наличие дополнительного механического препятствия к отхождения каловых масс;
  • чрезмерное накопление каловых масс в кишечнике и возникновение интоксикации;
  • отсутствие движения каловых масс при кишечной непроходимости;
  • дисбактериоз;
  • возникновение нарушения отхождения кала из-за постоянного натуживания и интоксикации.

Виды запоров

  1. Запор органического характера. Как правило, появляются из-за аномалий с рождения, осложнений от операции на кишечнике, спаек в каком-либо отделе органа, кишечной непроходимости, новообразования в кишечнике.
  2. Запор функционального характера. Обусловлен изменениями функционала слизистой толстого отдела кишечника, а также нарушениями психоэмоциональной сферы человека. Очень часто переходят в хроническую форму и вызывают трудности в коррекции.

Называют ещё СРК — синдром раздражённого кишечника. Существует следующие категории людей с СРК:

  1. Люди, которые к специалистам не обращаются и больными себя не признают. Заболевание не отражается на их жизни и сильного дискомфорта им не доставляет.
  2. Люди, которые обращаются за помощью к врачам. Заболевание доставляет им значительные неудобства и серьёзно влияет на их жизнь.

Хронический толстокишечный стаз (запор)

Профессор Нечай И.А.

Проблема хронического запора (ХЗ) является одной из наиболее актуальных в современной колопроктологии. В индустриально развитых странах Европы и Америки хроническими запорами страдают значительные контингенты населения. В структуре заболеваемости пациенты с ХЗ находятся на втором месте, уступая лишь геморрою (Ю.М. Милитарев, Е.С. Симкина 1986 г.). согласно другим статистическим данным ими страдает от 30 до 50% взрослого населения. Однако, было бы неправильным считать, что в возникновении хронических запоров повинна только урбанизация, изменение стереотипа питания и образа жизни современного человека. Упоминание о ХЗ можно найти в египетских манускриптах и в трудах врачевателей древней Эллады. Но до сих пор проблемы связанные с этиологией запоров, диагностикой и лечением остаются во многом не решенными.

В литературе встречаются различные термины для определения данного состояния: хронические запоры, хронические идиопатические запоры, спастический колит, хронический колостаз, синдром раздраженной кишки, дискинезия толстой кишки, медленная транзиторная кишка и другие. Термин «запор» и хронический запор часто встречаются в литературе, однако это не назологические формы и не симптом. Под этим обобщенным понятием понимается симптомокомплекс общих и желудочно-кишечных расстройств. Симптомы запора встречаются более чем при 50 различных нозологических формах и поэтому не отражают сути патологических изменений в толстой кишке, а, следовательно, термин «запор» не может быть использован для обозначения самостоятельного заболевания. Однако при первичном обращении больного к врачу, когда причины и патогенез состояния еще не раскрыты, такой термин может быть применен, как рабочий диагноз, требующий дальнейшего исследования больного.

Определения запора

Англоязычный учебник для врачей и студентов.

I Запор – затруднение опорожнения толстой кишки в течение 32 и более часов, то есть выделение кала менее 3 раз в неделю.

II Запор – это выделение кала реже 3 раз в неделю при этом каждая (минимум) четвертая дефекация затруднена и минимум при каждой четвертой дефекации каловые массы твердые.

БМЭ(1982 г.)

Запор это замедленное, затрудненное или систематически недостаточное опорожнение кишечника.

Справочник практического врача (1994г.)

Запор – полиэтиологический синдром длительной задержки дефекации.

Drossman 1982 г.

Хронический запор – это стойкое или интермиттирующее, продолжающееся более 6 месяцев, нарушение функции толстой кишки с урежением частоты стула до 3 и менее раз в неделю с вынужденным натуживанием, занимающее более 25% времени дефекации.

По данным литературы, транзит считается замедленным, если ВТКТ (время толстокишечного транзита) превышает 67 часов. Сегментарное время транзита определяется замедленным, если оно превышает 27 часов для правых отделов; 33 часа для левых отделов и 38 часов для ректосигмоидного отдела.

Запоры полиэтиологичны. Как правило, у каждого конкретного больного удается обнаруживать не одну, а несколько причин их возникновения и соответственно выявляются различные механизмы патогенеза. В конечном итоге имеет место либо нарушение кишечного транзита, либо эвакуации, либо расстройства носят комбинированный характер.

1 группа – кологенные запоры (пациенты с замедленным транзитом по ободочной кишке).

2 группа – проктогенные запоры (пациенты с нарушением опорожнения прямой кишки).

3 группа – смешанные запоры (пациенты с сочетанием указанных нарушений).

Кологенные запоры.

Нормальное время транзита содержимого от ротовой полости до анального отверстия составляет у здоровых людей в среднем 24 – 60 часов – как верхний предел нормы. У больных с ХЗ время транзита значительно увеличивается и составляет 60-120 часов и более. В некоторых случаях замедляется транзит во всех отделах толстой кишки или далее сегментах ее, при нормальном или ускоренном продвижении в других.

Алиментарный запор. Наиболее частой причиной нарушения кишечного транзита является нерациональное и неправильное питание. С повышением благосостояния населения и употреблением малошлаковой пищи, при неритмичных и неадекватных приемах ее, малоподвижном образе жизни, стрессовых ситуациях происходит снижение моторной активности толстой кишки, уменьшение массы фекалий и их уплотнение, что способствует развитию запора.

Психогенный запор. Вне зависимости от причины запоры инициируются или реализуются посредством нейроэндокринного аппарата. Нарушение регуляции на любом уровне может обусловить их возникновение. Это может быть:

  • Депрессия или иные психические расстройства.
  • Повреждения ЦНС
  • Повреждение поясничного и крестцового отделов спинного мозга
  • Повреждение тазовых парасимпатических нервов

Хронические запоры являются спутниками многих эндокринных заболеваний (эндокринный запор):

  • Гипотиреоз
  • Сахарный диабет
  • Заболевания паращитовидных желез
  • У женщин с низким уровнем эстрогенов

Важная роль в регуляции моторики толстой кишки принадлежит гастроинтестинальным полипептидам. Часть из них могут действовать как кишечные гормоны, другие – как местные химические агенты или нейротрансмиттеры. Они выявлены кроме пищеварительного тракта, в структурах центральной и периферической нервной системы.

Причастность стероидных гормонов к регуляции моторики кишечника бесспорна. Запоры, обусловленные замедлением кишечного транзита, при нормальных размерах кишки, во многом связывают с влиянием этих гормонов. В анамнезе таких больных чаще выявляются нерегулярные болезненные менструации, тяжелая ранняя беременность, гиперпролактинемия, снижение содержания эстрадиола в плазме крови. Таким образом, важнейшими медиаторами, регулирующими моторную активность кишечника, являются половые гормоны (прогестерон, эстроген) и может быть пролактин.

Эндогенные опиодные пептиды – энкефалин, эндорфин и др., выделяемые в желудочно-кишечном тракте и в головном мозге влияют на моторику и секрецию кишки, участвуют в регуляции чувства голода и аппетита, восприятие боли через опиатные рецепторы.

Запорам могут способствовать заболевания верхних отделов пищеварительного тракта, что можно объяснить рефлекторным влиянием (желудочно-толстокишечный рефлекс), пищевыми факторами или медикаментами.

К собственно кишечным причинам нарушения транзита относят:

  • Обструкцию (опухоль, воспалительные или рубцовые структуры, спайки, дивертикулез, осложненный дивертикулитом)
  • Повреждение структур мышечно-кишечных нервных сплетений (болезнь Гиршпрунга, болезнь Чагаса, идиопатический мегаколон, медленно-транзиторный запор, синдром Огильви)
  • Структурные нарушения в клетках гладкой мускулатуры (висцеральная миопатия, системный склероз)

Этот перечень этиологических факторов запоров свидетельствует о необычайной сложности механизмов их развития, взаимопереплетений патогенетических звеньев. Многие из перечисленных заболеваний и состояний будут рассмотрены в отдельных лекциях. Мне же хотелось остановиться на медленно-транзиторном запоре (МТЗ), как часто встречающемся.

МТЗ – состояние, характеризующееся снижением активной моторной деятельности кишки. Больные не испытывают позывы на дефекацию, но ощущают психологическую потребность в ней. У таких больных задержка стула может быть от недели до месяца. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется нормальный тонус сфинктера. При ректороманоскопии – атрофическая слизистая бледно-розового цвета с нивелированными складками, снижением тонуса кишки. Могут быть гиперемия, отек, изменение сосудистого рисунка слизистой, появление слизи. При Rg – исследовании – отсутствие каких-либо неприятных ощущений при исследовании, быстрое заполнение контрастной массой всех отделов до слепой кишки. Просвет ее, как правило, расширен, гаустрация хорошо выражена, часто отмечается провисание толстой кишки вплоть до малого таза, с образованием острого угла в виде двустволки в области левого изгиба ободочной кишки. Рельеф слизистой после опорожнения имеет нормальный вид. Больные используют различные слабительные, увеличивая дозу их, которые постепенно становятся неэффективными. Слабительные, стимулируя активную моторную деятельность кишки, могут привести к полному исчезновению спонтанной кишечной моторики.

Проктогенные запоры.

Для выяснения причин эвакуаторных расстройств, которым принадлежит ведущая роль в генезе рефлекторных запоров, необходимо понять, как происходит нормальный естественный акт дефекации.

Кал попадает в прямую кишку, и при повышении внутрикишечного давления в прямой кишке стимулирует нервные рецепторы, инициируя этим начало акта дефекации. Растяжение прямой кишки (40-50 см водного столба) вызывает в начале временное, а по мере нарастания давления, устойчивое возникновение императивного позыва. При соответствующих социально-психологических условиях акт дефекации совершается произвольно и полностью в соответствующей позе при напряжении диафрагмы и мышц брюшной стенки и одновременным расслаблением поперечно-полосатых мышц тазового дна. Внутрибрюшинное давление при этом достигает 220 см. вод. ст. Релаксация лонно-прямокишечной мышцы устраняет последнее препятствие выходу кала, расширяя аноректальный угол и происходит эвакуация кала.

Расстройства механизма эвакуации могут наблюдаться при:

I.Инертной прямой кишке (мегаректум), когда происходит снижение чувствительности прямой кишки. Больные с запорами и расширенной прямой кишкой не чувствуют растяжение баллона нормального объема (50 мл), в то время как здоровые люди его четко определяют в прямой кишке. Они воспринимают растяжение баллона, объем которого намного превышает N (150 мл) иногда это 1000 мл и более. Снижение чувствительности обусловливает накопление кала в прямой кишке, что является причиной затруднения дефекации. Возможно, что такое снижение чувствительности происходит при игнорировании или подавлении физиологического позыва на дефекацию.

II.Парадоксальной реакции пуборектальной мышцы. Это происходит при отсутствии релаксации поперечно-полосатых мышц тазового дна и наружного сфинктера заднего прохода. Пуборектальная мышца не расслабляется при натуживании и находится в постоянном состоянии тонического напряжения. Вследствие этого аноректальный угол не меняется, заднепроходный канал остается закрытым, что приводит к затруднению или невозможности дефекации. Такие больные не могут вытолкнуть баллон объемом 50 мл, хотя здоровые люди такой баллон спокойно выталкивают из прямой кишки. Диагностировать такое состояние пуборектальной мышцы можно с помощью баллонной проктографии. Причины отсутствия релаксации мышц тазового дна пока неизвестны. Такое состояние еще называют анизмом или спазмом мышц тазового дна.

III.Ректоцеле – выпячивание передней стенки прямой кишки во влагалище, что приводит к затруднению опорожнения прямой кишки. При обследовании женщин необходимо обратить внимание на любые симптомы, свидетельствующие о слабости мускулатуры тазового дна в связи с гинекологическими заболеваниями эти изменения обнаруживаются при натуживании, когда выявляется выпячивание задней стенки влагалища и передней стенки прямой кишки, определяемое при пальцевом исследовании. При ректоцеле II и особенно III степени отмечается чувство неполного опорожнения, частые позывы к дефекации и длительное безуспешное натуживание. Иногда в таком «мешке» можно обнаружить каловые камни. Сама больная, возможно замечала, что кишечник срабатывает, если поддерживать пальцем заднюю стенку влагалища.

IV.Анальная трещина, вызывая резкие болевые ощущения при дефекации, приводит к спазму внутреннего сфинктера, что в свою очередь препятствует заживлению трещины. У больных с длительно существующей трещиной иногда возникает «стулобоязнь», и пациенты стремятся к более редкой дефекации. В результате этого возникает задержка стула, что способствует развитию запоров.

V.Симптомокомплекс, обусловленный острым геморроем.

Тщательный вдумчивый сбор анамнеза может оказать неоценимую помощь в дифференциации запоров с нарушением транзита и нарушением эвакуации. В пользу первого будут свидетельствовать урежение дефекации и метеоризм. Расстройства акта дефекации можно предположить при появлении ощущения препятствия, неполного опорожнения прямой кишки, необходимости ручного пособия. Все эти предположения потребуют дальнейшего подтверждения. Согласно данным литературы, до 70% больных рефрактерными запорами имеют изолированные расстройства эвакуации кала или в сочетании с нарушениями транзита и только 30% больных страдают от изолированного хронического колостаза. Независимо от этиологических факторов, любой вид запоров должен быть диагностирован точно, так как от этого будет зависеть назначаемое лечение. Во всех случаях требуется квалифицированный проктологический осмотр, пальцевое исследование прямой кишки, RRS, ирригоскопия, колоноскопия. В арсенале средств диагностики, используемых для детализации причин запоров на современном уровне, применяют сцинтиграфию кишечника с посегментарной оценкой транзита, проктографию, дефекографию, сфинктерометрию, электромиографию, специфические физиологические, гисто- и цитохимические исследования.

Лечение

Прежде всего, до начала лечения, необходимо установить форму запора, так как от этого зависит результат терапии. Исходя из данных анамнеза, и проведенного обследования можно выявить или предположить тот или иной вид запора. При симптоматическом запоре решающее значение имеет устранение ведущего заболевания. Лечение запоров должно быть комплексным, включающее в себя диетотерапию, медикаментозное лечение, применение обще-оздоровительных мероприятий, направленных на повышение тонуса мышц брюшного пресса, а выработка и закрепление рефлекса на дефекацию. Прежде всего, пациенту необходимо разъяснить природу имеющихся у него нарушений, что позволяет активизировать сотрудничество с ним. По возможности необходимо отменить или заменить препараты, способные вызывать или усиливать запоры.

Рекомендации по диетотерапии заключается в регулярном употреблении в пищу продуктов содержащих пищевые волокна – так называемые балластные вещества (гидрофильные коллоиды, вещества наполнители, набухающие вещества).

К ним относятся:

  • Отруби пшеничные и ржаные
  • Хлебобулочные изделия из муки грубого помола
  • Фрукты свежие и сушеные (яблоки, инжир, финики, чернослив, курага), ягоды и их соки.
  • Овощи (сырые, варенные, салаты, морковь, свекла, капуста, морская капуста, бобовые, картофель )

Их необходимо сочетать с приемом жидкости (1,5 – 2,5 литра жидкости в сутки) – соки, кисломолочные продукты, минеральная вода. Нужно воздерживаться от приема шоколада, крепкого чая, сладостей.

Совершенно очевидно, что у больных с нарушением эвакуаторной функции, утратой позывов на дефекацию необходимо вырабатывать рефлекс, обеспечивающий эвакуацию кала.

Слабительные средства.

В целом наше отношение к слабительным средствам негативное. На фоне первоначального благоприятного действия эти средства постепенно теряют свою эффективность, а при повышении дозы возникает привыкание, которое в дальнейшем ведет к злоупотреблению слабительными средствами. Это приводит к ослаблению моторики кишки и снижает шансы на восстановление ее нормальной «работы». У больных длительно принимающих слабительные может сформироваться «инертная» толстая кишка. У многих больных на фоне терапии слабительными наблюдаются атрофические изменения слизистой оболочки и воспалительные изменения, обусловленные местным раздражающим действием и дисбиозом. В связи с этим многие больные отмечают усиление болей в животе, метеоризм.

Хирургическое лечение.

Хирургическое лечение больных с хроническим запором остаётся во многом нерешенной проблемой. Не сформулированы четкие научно обоснованные показания к хирургическому лечению, не выработаны методы хирургической коррекции. В то же время предлагается значительное количество различных хирургических вмешательств, начиная от сфинктеротомии, растяжения пуборектальной мышцы, резекции сигмовидной кишки и заканчивая колэктомией.

Данные об эффективности этих операций разноречивые. Исследования, проведенные в госпитале Св. Марка показали, что даже колэктомия у 50% больных в отдаленные сроки дает возврат клинической картины заболевания. До определения показаний к хирургическому лечению, больным нужно провести тщательное комплексное обследование, с применением всех необходимых для этого диагностических методов. Это необходимо для того, чтобы установить причину развития запора и соответственно «отнести» пациента в ту или иную группу (кологенной этиологии, проктогенной или смешанной). От причин вызвавших развитие запора будет зависеть вид оперативного вмешательства.

Показанием к хирургическому лечению больных является прогрессирующее ухудшение состояния больного с нарастанием явлений толстокишечной непроходимости, отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии.

Резюмируя изложенное выше, следует сказать, что диагностика этиологических факторов, приведших к развитию того или иного вида запора является сложной задачей, решать которую должны и колопроктологи, и гастроэнтерологи, и эндокринологи и психоневрологи и другие специалисты. Постановка точного диагноза порой требует использования целого арсенала диагностических методов. Лечение этих больных представляет порой трудную и полностью нерешенную проблему. Оно должно быть дифференцированным, в зависимости от этиологических факторов, вызвавших это страдание, комплексным, сочетая все возможные методы, а показания к хирургическому лечению должны быть хорошо аргументированы и взвешены. Только такой всесторонний подход к этой многогранной проблеме может улучшить результаты лечения этой сложной категории больных.

Типы и виды запоров (обстипация, констипация)

Скорее всего вы не встретите человека, который бы не испытал такого неприятного для организма явления, как запор. Если эта неприятность длится более двух суток и кишечник не может самопроизвольно произвести очищение от каловых масс, то это сопровождается потерей аппетита, появлением чувства тяжести, метеоризмом, урчанием и зудом в области прямой кишки, частыми ложными потугами. Но, к сожалению, посещение и пребывание в туалете не заканчивается получением желаемого результата. При длительном запоре присоединяются к общему плохому состоянию головная боль, слабость и повышенная утомляемость, учащается сердцебиение, могут появиться даже сердечные боли, головокружение, нарушения в работе нервной системы, нарушения сна.

Виды запоров: констипация и обстипация

Основные виды запоров: констипация (нарушение работы кишечника при задержке стула свыше 48 часов, каловые массы твердые с напряженностью и дискомфортом при испражнении) и обстипация (тяжелый вид запора – завал каловых масс в кишечнике, при котором дефекация не может быть самостоятельной).

Первопричиной возникновения запора является нарушения работы толстого кишечника. Толстая кишка перестает справляться со своими функциями: забора влаги из каловых масс и нормального сокращения, при котором происходит продвижение кала в прямую кишку. Механизм работы толстой кишки одинаков, а вот причин может быть множество. Поэтому тип запора и зависит от причины его возникновения.

Различные типы запоров

Алиментарный запор, развивается из-за неправильного питания, характеризуется преобладанием в рационе мучной и сладкой пищи. Подвергнуть себя такому запору может практически каждый человек при отсутствии в рационе питания достаточного количества пищи растительного происхождения, малого количества воды, витаминов, органических солей кальция, легко усвояемых организмом (лактата или цитрата кальция).

Неврогенный запор, один из распространенных типов, характеризующийся синдромом «ленивой кишки», когда человек сам подавляет по различным причинам позывы к дефекации (главная причина – это отсутствие комфортного туалета или боязнь при наличии геморроя или трещин в прямой кишке).

Гиподинамический запор, связан с малоподвижностью, чаще возникает при беременности у женщин, у пожилых людей, по причине болезни, предполагающей постельный режим.

Запор от воспалительных процессов в кишечнике, чаще всего это хронический колит или наличие воспаления толстой кишки.

Проктогенный запор, зависит от различных заболеваний прямой кишки или снижения её чувствительности.

Механический запор, встречается у больных с рубцовыми изменениями толстой кишки или патологиями её развития, а также при наличии различных видов опухолей в толстой или прямой кишке.

Токсический запор, обычно страдают люди, чья профессиональная деятельность связана с использованием токсических веществ (свинца, бензола, ртути и др.) и курильщики. Таким видом запоров страдают от курения. Причиной токсического запора могут быть и гельминты, чьи продукты жизнедеятельности отравляют организм изнутри и вызывают интоксикацию.

Медикаментозный запор, возникающий при приеме лекарственных препаратов (содержащих железо, обезболивающих и спазмалитических средств, аспирина, мочегонных препаратов)

Эндокринный запор, возникающий при нарушениях в работе органов эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной и паращитовидных желез и др.)

Одной из самых распространенных причин эндокринного запора – пониженная функция щитовидной железы (гипотиреоз). При гипотиреозе снижается моторная функция желудочно-кишечного тракта. По статистическим данным 61% больных гипотиреозом страдают пониженной моторикой кишечника (запоры, метеоризм), причиной является фактор выпадения тонизирующего воздействия тироксина на кишечник, что и становится результатом патологии кишечника. Из-за недостаточного количества тиреоидных гормонов снижается активность гладкой мускулатуры кишечника, происходит замедление волн перистальтики и сокращений тонкой кишки, становятся низкими частота и амплитуда сокращений отделов толстого кишечника.

Поэтому методы диагностики запоров включают в себя лабораторные исследования кала, общего анализа крови, а также обязательным является анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы. Инструментальное обследование: рентгеновское и эндоскопическое, аноректальная манометрия.

Независимо от видов запоров рекомендуется включать в рацион питания продукты, богатые растительной клетчаткой (овощи, фрукты, хлеб с отрубями). Количество потребляемой жидкости должно быть не менее 2 литров в сутки. Необходимо соблюдать режим питания не менее 5 раз в день порционно. Показаны также очистительные клизмы и слабительные средства растительного происхождения (Сенна-Д). Противопоказаны препараты, вызывающие ослабление моторики кишечника. Если причинами запоров являются опухоли различных отделов кишечника, то без хирургического вмешательства не обойтись. При эндокринных запорах, вызванных гипотиреозом, рекомендуется прием препаратов для нормализации функции щитовидной железы – отваров или настоев корней лапчатки белой или биологически активного комплекса Тирео-Вит на основе лапчатки белой в форме таблеток.

Читайте так же:

Необходимость очищения организма

Фитотерапия заболеваний обмена веществ. Гипотиреоз.

Гипотиреоз щитовидной железы

Гормональный сбой у женщины – причины, признаки, что делать?

Уникальные свойства лапчатки белой

Поделитесь информацией с друзьями
FacebookVKTwitterLinkedinPinterestRedditemail

Констипация, или запор является очень распространенным явлением, и у некоторых людей, особенно у пожилых, он может быть постоянной проблемой. Люди часто думают, что запор – это когда кишечник опорожняется не ежедневно. Однако нормальным считается опорожнение кишечника от 3 раз в день до 1 раза в 3 дня. Запор – это не болезнь, а симптом нарушения функции кишечника, образа жизни, диеты и какого-то заболевания.

Какие причины запора (констипации)?

Основные причины запора – это диета и отсутствие физической нагрузки. Другие причины:

  • Путешествие
  • Беременность
  • Подавление желания сходить в туалет
  • Чрезмерный прием слабительных
  • Прием препаратов для лечения заболеваний, в том числе для лечения боли (особенно опиатов), депрессии, низких уровней железа или кальция, аллергии или высокого артериального давления
  • Синдром раздраженного кишечника с запором (отличается от обычного запора тем, что при этом может наблюдаться боль в животе или вздутие живота)
  • Другие соматические заболевания, такие как инсульт, диабет, закупорка кишечника или гипотиреоз
  • Проблемы с толстой кишкой, например, атония толстой кишки, когда кал продвигается медленно, или проблемы с мышцами тазового дна

Как справиться с запором?

Обычно констипация хорошо поддается лечению посредством изменения образа жизни. Самый простой и эффективный способ лечения запора – увеличение потребления жидкости и клетчатки. Полезно пить воду и соки, однако потребление кофеинсодержащих напитков и алкоголя, которые могут привести к обезвоживанию организма, может сделать запор более тяжелым.

Изменения в диете должны включать: увеличение потребления клетчатки, в том числе цельнозерновых продуктов, фасоли (бобовых), овощей и фруктов (особенно сухофруктов), а также уменьшение потребления пищи с низким содержанием клетчатки, например, полуфабрикатов, жиров, молочных продуктов, мяса и сладостей.

Больные, которым предписан постельный режим, или пожилые люди, которые не могут двигаться, склонны к констипации.

Важно как можно больше двигаться и увеличивать нагрузки при любой возможности.

Если диета и упражнения не помогают, есть множество препаратов, которые можно попробовать принимать. Большинство из них можно купить без рецепта, и фармацевт поможет вам выбрать препарат.

Размягчители стула часто рекомендуют людям, которые должны избегать натуживания, например, после хирургической операции.

Пищевые добавки с клетчаткой удерживают содержание воды в кишечнике и делают стул мягче. Они безопасны, но не всегда эффективны.

Стимуляторы вызывают сокращения толстой кишки. Однако к ним может развиться привыкание.

Гиперосмотические препараты и солевые слабительные, например, цитрат магния, гидроксид магния и полиэтиленгликоль, притягивают воду к толстой кишке и обычно действуют быстро.

Лубриканты, например минеральное или оливковое масло, облегчают продвижение каловых масс.

Новейшие препараты, например, лубипростон и линаклотид действуют несколько иначе и продаются по рецепту.

В отличие от пищевых добавок с клетчаткой при приеме слабительных нужна осторожность, так как слабительные вызывают привыкание.

Когда обращаться к врачу?

Обратитесь к врачу, если у вас наблюдаются 2 и более из нижеперечисленных симптомов в течение 3 месяцев подряд: менее 3 дефекаций в неделю, натуживание, комковатый или твердый кал, ощущение, что вам нужно опорожнить кишечник, но вы не можете этого сделать или не можете полностью опорожнить кишечник.

При запоре у новорожденного необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу. В целом, запор не представляет собой серьезное состояние у детей, у которых ранее не было запоров, и обычно не является серьезной проблемой у молодых лиц и взрослых любого возраста, которые недавно прошли колоноскопию или другое обследование толстой кишки.

При изменениях в работе кишечника обратитесь к врачу, чтобы он определил причину и необходимость анализов, например, колоноскопии. Запор может развиться из-за приема нового препарата, изменения диеты, гормональных проблем и опухолей толстой или прямой кишки. Также обратитесь к врачу, если у вас запор и наблюдается боль в животе при опорожнении кишечника, кровь в кале, ненамеренная потеря веса, рвота или ректальное кровотечение.

Запор

Запор (син. констипация, обстипация) – представляет собой нарушение отхождения каловых масс, т. е. их застой в кишечнике. Развивается подобное нарушение в независимости от возрастной категории и половой принадлежности, а также влечёт за собой ряд осложнений.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Возможные осложнения
  • Профилактика и прогноз

Стать причиной этого патологического состояния может широкий спектр неблагоприятных факторов начиная от неправильного питания и пристрастия к вредным привычкам, заканчивая протеканием различных заболеваний.

Главным клиническим проявлением считается невозможность осуществить опорожнение кишечника без дополнительного натуживания, а также снижение количества позывов на дефекацию на протяжении недели. Симптоматическая картина также состоит из болевого синдрома, тяжести в кишечнике, а также изменения общего состояния человека.

Диагностика направлена на установление этиологического фактора, послужившего источником такого неприятного состояния. Из этого следует, что процесс диагностирования должен носить комплексный подход.

Причины и лечение запора это факторы, которые взаимосвязаны друг с другом, так как основа эффективного устранения болезни лежит в установлении её этиологии. Зачастую для избавления от этого расстройства применяют консервативные методики, но иногда, и только по индивидуальным показаниям, обращаются к хирургическому вмешательству.

Этиология

Источников застоя каловых масс в кишечнике множество, отчего их принято разделять на несколько больших групп. Первая категория соединяет в себе патологические состояния, связанные непосредственно с этим органом. К ним следует отнести:

  • синдром раздражённого кишечника;
  • долихоколон – при этом ободочная кишка имеет аномально большие размеры, отчего замедляется транспорт фекалий;
  • дисбактериоз и дивертикулез;
  • мегаколон;
  • воспалительные, инфекционные или онкологические поражения этого органа;
  • присутствие дополнительных петель в сигмовидной кишке;
  • опущение ободочной кишки – наиболее часто развивается у представительниц женского пола в послеродовом периоде;
  • долихосигму и трансверзоптоз;
  • недостаточность илеоцекального клапана;
  • нарушение нормальной работы сфинктера Одди.

Помимо вышеуказанных органических причин запора, вызвать подобное состояние может широкий спектр недугов, связанных с иными внутренними органами и системы. Из этого следует, что вторая группа провокаторов представлена:

  • нарушением обменных процессов;
  • сахарным диабетом;
  • язвенным поражением 12-перстной кишки или желудка;
  • панкреатитом и холециститом;
  • избыточной массой тела;
  • гастритом в независимости от этиологии;
  • геморроем, который бывает наружным и внутренним;
  • колитами как специфической, так и неспецифической формы;
  • опухолями доброкачественного или злокачественного течения, локализующимися в ЖКТ. Сюда также можно отнести полипов и кистозные новообразования;
  • патологиями со стороны органов эндокринной системы;
  • поражением ЦНС;
  • патологическим влиянием паразитов, глистов и простейших;
  • психическими расстройствами;
  • полинейропатиями;
  • сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • портальной гипертензией;
  • отравлениями организма химическими веществами, медикаментами или спиртными напитками;
  • тяжёлым обезвоживанием.

Причины возникновения запора

Как было указано выше, констипация развивается у совершенно каждого человека и люди преклонного возраста тому не исключение. Помимо вышеуказанных факторов, спровоцировать формирование такой проблемы у пожилых лиц могут:

  • природный процесс старения человеческого организма, приводящий к изменению моторики кишечника и замедление всех процессов, происходящих в пищеварительном тракте;
  • нарушение нервной регуляции ЖКТ;
  • инволюционные деформации слизистой оболочки этого органа;
  • присутствие большого количества хронических болезней.

Примечательно то, что подобная дисфункция кишечника не является редкостью среди детей, в том числе грудничков, находящихся как на грудном, так и на искусственном вскармливании. У такой категории пациентов запоры провоцируются:

  • ферментативной недостаточностью;
  • индивидуальной непереносимостью того или иного продукта питания;
  • рахитом и миастенией;
  • спаечной болезнью и гастродуоденитом;
  • болезнью Гиршпрунга и ДЦП;
  • гигантизмом и парапроктитом;
  • феохромоцитомой и лихорадочными состояниями;
  • лактозной недостаточностью;
  • ранним вводом прикорма;
  • погрешностями в диете кормящей матери;
  • нерациональным питанием, не подходящим детям по возрастной категории;
  • насильственным отказом от еды;
  • принудительным приучением к горшку.

Что касается половой принадлежности, то наиболее часто проблемы с дефекацией наблюдаются у представительниц слабой половины человечества. Это обуславливается присутствием специфических причин запоров у женщин, среди которых:

  • нарушение гормонального фона, вызванного менопаузой;
  • период вынашивания ребёнка – в это время увеличенная в размерах матка сдавливает внутренние органы и кишечник в частности, что мешает нормальной эвакуации фекалий;
  • пристрастие к строгим диетам;
  • протекание менструаций – запоры считаются постоянным спутником ПМС;
  • ослабление мышц тазового дна после появления ребёнка на свет.

Однако далеко не всегда, констипация провоцируется причинами, имеющими патологическую основу. Категория физиологических предрасполагающих факторов, т.е. не связанных с протеканием того или иного недуга, может включать в себя:

  • многолетнее пристрастие к вредным привычкам;
  • длительный отказ от еды, что влечёт за собой последующее переедание и проблемы с ЖКТ;
  • потребление большого количества жирных и острых блюд, консервантов и копчёностей, газированных напитков и кондитерских изделий, а также других «вредных» продуктов. Именно по этой причине одним из основных способов, как избавиться от запора выступает диета;
  • беспорядочное применение медикаментов, в частности, слабительных веществ и антибактериальных средств;
  • приём внутрь недостаточных объёмов жидкости;
  • длительное влияние стрессовых ситуаций;
  • физическое переутомление;
  • гиподинамия.

Примечательно то, что в некоторых ситуациях выяснить источник запоров невозможно.

Классификация

Основные типы нарушения акта дефекации подразумевают существование нескольких форм патологического процесса, отличающихся по предрасполагающим причинам. Таким образом, запоры у взрослых, детей и пожилых лиц бывают:

  • функциональными – вызывают патологии, относящиеся непосредственно к этому органу;
  • органическими – формируются из-за первичных или вторичных аномалий строения кишечника;
  • аллергическими;
  • гиподинамическими;
  • медикаментозными;
  • токсическими;
  • алиментарными – провоцирует неправильное питание, а также недостаток витаминов и других питательных микроэлементов;
  • неврогенными;
  • механическими;
  • интоксикационными;
  • проктогенными;
  • эндокринными;
  • идиопатическими – в таких ситуациях установить этиологический фактор невозможно.

Классификация запоров

Классификация нарушения процесса опорожнения кишечника по варианту его протекания:

  • острый запор – является таковым, если отхождение каловых масс наблюдается раз в 3 суток и продолжается не больше недели;
  • хронический запор – при этом основная и дополнительная симптоматика сохраняется на протяжении полугода и более.

Также клиницисты выделяют несколько стадий прогрессирования такого патологического процесса, которые отличаются по длительности задержки фекалий в кишечнике:

  • компенсированная стадия – самостоятельное отхождение каловых масс происходит один раз в 3 дня;
  • субкомпенсированная стадия – акт дефекации происходит раз в 5 суток;
  • декомпенсированная стадия – задержка каловых масс составляет от 10 и более дней.

Симптоматика

Запором считается любое состояние, которое отличается от нормальной дефекации, имеющей такие характеристики:

  • частота опорожнения кишечника составляет от 3 раз в сутки до 3 раз в неделю;
  • допустимые нормы массы испражнений варьируются от 200 до 40 грамм;
  • форма фекалий – цилиндрическая или колбасовидная;
  • консистенция – мягкая.

Исходя из таких данных, следует, что основные признаки запора представлены:

  • позывами к посещению туалетной комнаты для опорожнения кишечника реже 3 раз в неделю;
  • сухой и плотной консистенцией фекалий;
  • сопровождением акта сильным натуживанием с выделением небольшого количества плотного и шарообразного кала;
  • ощущением переполненности кишечника;
  • приступами тошноты, которые лишь изредка заканчиваются рвотой;
  • незначительным колебанием температуры тела;
  • нарушением ЧСС;
  • снижением аппетита;
  • расстройством сна;
  • увеличением размеров брюшины;
  • обильным газообразованием;
  • головными болями и головокружениями;
  • неприятным запахом изо рта;
  • вялостью и разбитостью;
  • эмоциональной нестабильностью;
  • урчанием и болями в животе;
  • снижением работоспособности;
  • болезненностью в области ануса, возникающей из-за отхождения твёрдого кала;
  • капризностью и плаксивостью у детей.

Симптомы запора

Интенсивность выраженности вышеуказанной симптоматики будет полностью зависеть от длительности констипации.

Если запор развивается на фоне протекания какого-либо заболевания, то клиническая картина может быть дополнена свойственными базовому недугу проявлениями.

Диагностика

Поскольку симптомы запора у взрослых, детей и пожилых специфичны и имеют довольно ярко выраженную интенсивность с установлением правильного диагноза проблем не возникает. Однако комплекс диагностических мероприятий необходим для того, чтобы установить причины возникновения такой деликатной проблемы.

Прежде всего, гастроэнтеролог должен самостоятельно выполнить несколько манипуляций, а именно:

  • изучить историю болезни – практически во всех ситуациях это даёт возможность с точностью выяснить, какой неблагоприятный процесс повлиял на развитие констипации;
  • проанализировать анамнез жизни пациента – для установления, какие физиологические источники могли повлиять на такое нарушение работы кишечника;
  • выполнить тщательный осмотр – врачу нужно обязательно провести простукивание и прощупывание живота;
  • осуществить ректальное пальцевое исследование прямой кишки;
  • детально опросить больного – для получения полной симптоматической картины течения запора у того или иного человека.

Лабораторные исследования направлены на проведение:

  • микроскопического изучения каловых масс на скрытую кровь и яйца глистов;
  • общеклинического анализа крови и мочи;
  • биохимии крови;
  • ПЦР-тестов;
  • копрографии.

Однако наибольшей диагностической ценностью обладают инструментальные процедуры, а именно:

  • УЗИ органов ЖКТ;
  • ирригоскопия – это рентгенография кишечника с применением контрастного вещества;
  • ЭФГДС;
  • энтероколоносцинтиграфия;
  • биопсия;
  • ректороманоскопия и колоноскопия;
  • аноректальная манометрия;
  • сфинктерометрия;
  • КТ и МРТ.

В дополнение может потребоваться консультация специалистов из других областей медицины, например, эндокринолога и невролога.

Лечение

Способы, как избавиться от запора, в подавляющем большинстве ситуаций носят консервативный характер. Наиболее эффективными из них принято считать:

  • диетотерапию;
  • приём медикаментов;
  • использование слабительных ректальных суппозиториев;
  • лечебный массаж;
  • ЛФК;
  • народные средства.

Лечение запоров при помощи лекарственных препаратов направлено на приём:

  • ферментов и антацидов;
  • обезболивающих и слабительных;
  • антибактериальных и желчегонных средств;
  • пребиотиков и пробиотиков;
  • витаминных комплексов и иммуномодуляторов.

Стоит отметить, что подобная терапия составляется в индивидуальном порядке для каждого больного, в особенности для детей и беременных.

Наиболее действенный метод, как вылечить запор, считается соблюдение щадящего рациона. При подтверждении диагноза всем пациентам показан диетический стол №3. Диетотерапия обладает такими правилами:

  • частое дробное потребление пищи – количество трапез в сутки может достигать 7 раз;
  • контроль температурного режима блюд – пища не должна быть чрезмерно холодной или сильно горячей. Допустимой температурой считается от 15 до 60 градусов;
  • тщательное измельчение готовых ингредиентов и их пережёвывание;
  • приготовление еды наиболее щадящими способами, а именно путём варки и пропаривания. Тушёная и запечённая пища разрешена не более одного раза в неделю;
  • обогащение меню клетчаткой, витаминами и питательными микроэлементами;
  • введение привычки осуществлять трапезы ежедневно в одно и то же время;
  • последний приём пищи должен быть проведён минимум за 3 часа до сна;
  • обильный питьевой режим.

Диета при запоре

Стоит помнить, что только клиницист может:

  • составить индивидуальное диетическое меню при запорах у взрослых, детей, пожилых людей и беременных женщин;
  • предоставить исчерпывающий список как разрешённых компонентов блюд, так и запрещённых;
  • вводить новые ингредиенты в меню;
  • установить длительность соблюдения диеты.

Читать подробнее: диета и питание при запорах.

Также допускается лечение в домашних условиях, которое подразумевает приготовление лекарственных отваров из таких лекарственных трав и растений:

  • ягоды рябины и брусники;
  • мята и мелисса;
  • ромашка и календула;
  • семена льна и листья бузины;
  • подорожник и имбирь;
  • алоэ и тмин;
  • кора крушины и сушеница;
  • душица и фенхель;
  • анис и крапива;
  • тысячелистник и ольха;
  • подорожник и валериана;
  • одуванчик и фиалка;
  • укроп и шиповник.

Помимо перорального приёма внутрь снадобий на основе таких ингредиентов, их можно использовать в качестве составляющих клизм при запоре в домашних условиях.

Вышеуказанные терапевтические мероприятия помогут избавиться только от запоров, но не от заболеваний, их вызвавших. В зависимости от этиологического фактора будет назначена индивидуальная схема терапии базового недуга.

Возможные осложнения

Игнорирование клинических признаков и полное отсутствие лечения запоров у взрослых, пожилых и детей зачастую приводит к формированию последствий, в частности:

  • анальным кровоизлияниям;
  • малокровию;
  • геморроидальным узлам;
  • анальным трещинам;
  • варикозному расширению вен;
  • вторичному воспалению или инфицированию;
  • множеству недугов ЖКТ;
  • изменению микрофлоры кишечника.

Помимо этого, стоит учитывать, что каждая базовая патология также обладает перечнем собственных осложнений, которые могут быть опасными не только для здоровья, но и для жизни больного.

Профилактика и прогноз

Избежать развития запоров довольно просто, для этого лишь следует соблюдать такие несложные профилактические правила:

  • полный отказ от спиртного и никотина;
  • избегание физического и эмоционального истощения;
  • правильное и полноценное питание;
  • обеспечение полноценного отдыха организму;
  • отказ от приёма медикаментов, которые не были назначены лечащим врачом;
  • заниматься ранней диагностикой и полноценным лечением тех болезней, которые могут привести к констипации;
  • несколько раз в год проходить полный профилактический осмотр в клинике.

Прогноз хронического запора зачастую положительный, однако он полностью зависит от провоцирующего фактора, возрастной категории больного и общего состояния организма.