Кессонная болезнь

Под кессонной болезнью(она так же и декомпрессионная болезнь) понимается комплекс патологических изменений,обусловленных возникновением в крови и других тканях организма газовых пузырьков,нарушающих нормальное кровообращение и оказывающих травмирующее воздействие на клетки тканей организма.

Кессонная болезнь наступает,когда азот или другой инертный газ дыхательной смеси,растворённый в крови под высоким давлением,не успевает полностью удалиться в процессе декомпрессии.

Кессонная болезнь возникает

Находясь в воде,водолаз дышит воздухом,кислородом,гелиокислородной или воздушно-гелиевой смесью.

Величина давления этих газовых смесей соответствует глубине погружения водолаза.В состав газовых смесей,которыми он дышит,входит обязательно кислород(определенное количество),тот или иной индифферентный газ-разбавитель кислорода(азот или гелий) и небольшое количество углекислого газа.

Ткани человеческого организма в значительной степени состоят из воды(65–70%).Во всех жидкостях газы растворяются в количествах,соответствующих коэффициенту растворимости этих газов,температуре жидкости и давлению газов над жидкостью.

Чем выше температура жидкости тем растворимость меньше.Чем больше давление газа над жидкостью,тем растворимость его будет пропорционально меньше.

Если сделать небольшой расчет,что в организме человека при весе в 70 кг и при атмосферном давлении 760 мм.рт.ст. в растворенном состоянии находится азота 1 см³.

Получается,в тканях и крови водолаза при работе под водой газы будут растворяться,которыми он дышит,в значительном количестве.

Возьмем небольшой пример:глубина 90 метров(это 10 атмосфер) в организме водолаза может раствориться 1 х 10 = 10 л азота.То есть,при развитии декомпрессионной болезни основную роль играет насыщение и рассыщение организма водолаза индифферентными газами.

Процесс растворения газов в крови и тканях организма называется насыщением(сатурация),а рассыщение(десатурация)-это освобождение организма от растворенных индифферентных газов.

В периоды погружения и пребывания на грунте возникают процессы насыщения организма индифферентными газами,а при подъеме пловца процесс рассыщения или освобождения от индифферентных газов.

Кислород является химически и биологически активным газом.Нельзя без него представить обмен веществ в организме–невозможна жизнь всего живого.

Из-за химических процессов,проходящих в организме беспрерывно,образуется тепло и другие виды энергии.Большое количество кислорода потребляется организмом с образованием конечных продуктов окисления питательных веществ(вода,углекислый газ и т.п).

Исследования показывают,что потребление количества кислорода организмом водолаза зависит от тяжести работы и температуры воды.При средней тяжести работы под водой потребление примерно 1,5-2 литра в минуту.В растворенном виде кислород в тканях организма водолаза почти не остается.Поэтому если водолаз использует для дыхания чистый кислород,то у него никогда не возникнет кессонной болезни.

Углекислый газ-это один из конечных продуктов обмена веществ и выделяется организмом через легкие почти в таком же количестве(по объему),в каком потребляется кислород.

Организм водолаза автоматически удаляет из своих внутренних сред почти весь углекислый газ.Если только его накапливается в тканях больше,водолаз чувствует одышку и появляется частое и глубокое дыхание и сердце начинает быстрее работать.

Индифферентные газы(азот и гелий)поэтому так и назвали,что не обладают химической активностью,и не оказывают почти никакого влияния на организм. (под высоким давлением азот и гелий на организм действуют наркотически и всегда механически)

Основные признаки развития кессонной болезни

  1. Возникновение газовых пузырьков непосредственно в тканях и закупорка мелких сосудов в органах.

2.Закупорка легочных капилляров газовыми пузырьками,доставляемыми в легкие потоком венозной крови

  • при незначительном количестве закупоренных капилляров появляются симптомы нарушения деятельности дыхательной системы.
  • при значительном количестве закупоренных капилляров при венозном застое,снижается насыщение крови кислородом и уменьшение выделения CO2 добавляются симптомы нарушения сердечной деятельности.

3.При большом количестве закупоренных капилляров вследствие почти полного прекращения перехода крови из правой половины сердца в левую,и сильного падения артериального давления,резкого уменьшения поступления кислорода в ткани,добавляются симптомы поражения нервной системы,так как она более чувствительна к недостатку кислорода.

4.При образовании в крови очень большого количества газовых пузырьков в правой половине сердца образуется «пена» и это ведет к остановке сердца.

Нарушение кровообращения в органах и тканях из-за образования в кровеносных сосудах тромбов вследствие реакции крови на инородное тело(газовый пузырек)

ПРИМЕЧАНИЕ: Все процессы возникновения декомпрессионной болезни развиваются одновременно и приводят к недостатку кислорода(гипоксии)как в отдельных органах и тканях,так и во всем организме.При этом степень тяжести заболевания и его форма зависят от количества газовых пузырьков.

Причины возникновения кессонной болезни

Основная причина это нарушение режима декомпрессии,которое может возникать в таких случаях как:

  • Неправильный выбор режима декомпрессии без учета условий водолазного спуска и состояния водолаза на время спуска.
  • Нарушение режима декомпрессии по глубинам и остановках,времени выдержки на них и составу ДГС в ходе декомпрессии.
  • Аварийное всплытие водолаза
  • Разгерметизация барокамеры,водолазного колокола,отсека водолазного подводного аппарата,кабины или салона самолета,шлюзового устройства кессона.

Как показывает практика,если даже после длительной работы на глубине 12 метров,водолаза можно поднимать без опасения,что он получит декомпрессионную болезнь.

Развитие декомпрессионной болезни является

Факторы ,способствующие развитию декомпрессионной болезни:

  • Слабая натренированность водолаза к физическому труду(на выносливость)и по специальности
  • Перенапряжение,при тяжелой работе,сильное течение,хождение по вязкому илистому грунту или нервно-психическая реакция.
  • Недостаточно опыта(лишние движения,волнение)
  • Особенность организма(предрасположенность к кессонной болезни)
  • Перенесенные декомпрессионные болезни(несколько раз)
  • Острые и хронические заболевания,последствие серьезных травм(особенно костей и суставов)
  • Повышенная концентрация углекислого газа во вдыхаемой ДГС
  • Нарушение режимов декомпрессии,режима труда и отдыха водолазов
  • Низкая температура окружающей среды,особенно в период декомпрессии
  • Высокая температура окружающей среды в период декомпрессии
  • Нарушение кровообращения в результате сдавливания кровеносных сосудов снаряжением.

Признаки кессонной болезни

Легкая степень:

  • Зуд кожи и изменение цвета(сыпь,пятна,синяки,мраморный вид)
  • Боль в мышцах,костях и суставах

Сама боль носит тупой и ноющий характер,а может и стать сверлящей и рвущей.Чаще перенесшие жаловались на боль в коленном плечевом и локтевых суставах.Легкая форма кессонной болезни появляется через 1-4 часа,а иногда и через 12 часов и более после спуска.

Средняя степень:

Проявляется через 0,30-1 час после спуска

  • Нарушения сердечной деятельности и дыхания,вплоть до прекращения
  • Сильная боль в суставах костях и мышцах
  • Кожные симптомы более выражены
  • Боль в животе,тошнота рвота и жидкий стул

Тяжелая степень:

  • Выраженные расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы и дыхания сопровождаются нарушением функций центральной нервной системы
  • Вялость и апатия,мутное сознание
  • Очень слабый пульс
  • Дыхание частое,поверхностное,иногда периодическое
  • Поражение спинного мозга,что вызывает парезы и параличи нижних конечностей,расстройство функции тазовых органов-мочеиспускание и дефекации.
  • Поражение внутреннего уха,при котором пузырьки газа нарушают деятельность вестибулярного аппарата(синдром Меньера).
  • Нарушение равновесия тела и походка

Время появления признаков декомпрессионной болезни зависит от того,как был нарушен режим подъема на поверхность.

Первая помощь при кессонной болезни

  1. Пострадавшего положить так,чтобы его голова была ниже туловища(для того,чтобы газовые пузырьки не накапливались в сосудах головного мозга)
  2. Дать больному для дыхания кислород(применение кислородного аппарата)
  3. Немедленно поместить его в барокамеру и принять меры к вызову врача по водолазной медицине

Лечение кессонной болезни

Самым радикальным лечение кессонной болезни является лечебная рекомпрессия.Её проведение обязательно во всех случая болезни.

При повышении давления газовые пузырьки в организме больного уменьшаются в объёме соответственно величине внешнего давления и затем растворяются.

Чем раньше с момента появления признаков кессонной болезни будет начата рекомпрессия,тем эффективнее будут результаты.

Рекомпрессию можно проводить и в поздних случаях если она не была сделана своевременно.Бывали случаи,что рекомпрессия давала результаты даже через 72 часа после заболевания.

Водолаз получивший болезнь сразу же при выходе из воды(барокамеры)считается тяжелобольным и ему противопоказана физическая нагрузка(любая).Транспортировать водолаза необходимо на носилках к месту проведения лечебной рекомпрессии.

При лечении больного хорошее лечебное действие оказывает дыхание кислородом,как в барокамере так и на поверхности.Это ускоряет выведение из организма индифферентные газы и улучшает лечение.

Существуют и вспомогательные способы лечения,но они не заменяют лечебную рекомпрессию.Это применение тепла во всех видах,особенно горячий душ или ванна массажа и т.д.

При лечении рецидивов используются штатные системы полузамкнутой вентиляции водолазных барокамер.

Выбор режима лечебной рекомпрессии

При выборе режима необходимо руководствоваться:

  1. Глубина спуска перед заболеванием
  2. Признаками заболевания и их развитием
  3. Давлением в камере,при котором уменьшаются или полностью проходят признаки заболевания.

Предупреждение декомпрессионной болезни

Необходимо проводить мероприятия в двух направлениях:

  1. Подбирать правильно декомпрессионные режимы и точно исполнять их при подъёме
  2. Поддерживать свой организм в состоянии натренированности к физическому труду и производстве водолазных работ.

Для предупреждения возникновения заболевания необходимо:

  • Режим декомпрессии выбирать индивидуально для каждого спуска в соответствии с глубиной и временем работы на грунте
  • Исключить превышение времени пребывания на грунте
  • Строго соблюдать подъём водолаза до первой остановки по режиму декомпрессии и выдерживать глубину последующих остановок.
  • При нахождении в барокамере периодически менять положение тела,для равномерного рассыщения организма от индифферентных газов.
  • Соблюдать режим кислородной декомпрессии,избегать подсоса воздуха из отсека барокамеры,не нарушать периодичности промывок системы «аппарат–легкие»

Спектр профессиональных заболеваний водолазов весьма широк.

При погружении с аквалангом возможно получить «местный обжим». Маска на глубине под давлением давлением воды сильно давит на лицо. Необходимо при первых признаках давления выдохнуть немного воздуха носом — в маску. Если не обратить внимания на неприятные ощущения — возможны синяки на лице и в глазах сосудики могут полопаться. Не страшно, но неприятно. Для профилактики после возвращения на поверхность лучше обратиться к врачу.

Если водолаз перед погружением долго жарился в своем гидрокостюме на солнце в жару, то при попадании в воду могут развиться симптомы перегрева, а именно — сначала головная боль, затем тошнота, в случае сильного перегрева возможна потеря сознания. Бедолагу надо достать из воды, дать ему много питья и поскорее доставить в больницу, пусть профессионалы разбираются, нет ли тут чего-то еще кроме перегрева.

Если водолаз долго работал в прохладной воде, есть опасность переохлаждения. У него начинают неметь конечности, его бьет сильный озноб. При продолжении переохлаждения возможна потеря сознания. Водолаза необходимо доставить на борт, освободить от гидрокостюма, растереть, дать теплое питье и срочно доставить в больницу. Ибо профессионалам разобраться в причинах плохого самочувствия намного легче, тем более — в условиях больницы. Водолаз рискует получить переохлаждение или перегрев
Фото:

При погружении с аквалангом, если у человека простуда или какое-то заболевание среднего уха, легко можно получить при всплытии или погружении баротравму уха — потребуется вмешательство врача-специалиста. При изменении давления человек ощущает боль в ушах. Если не получается «продуться» — лучше прервать погружение, в противном случае боль в ушах может резко прекратиться, а ей на смену придут ощущение холода в ухе или шум, возможны тошнота и головокружение. Если это произошло, надо выходить на поверхность и срочно обращаться к отолариногологу — возможно, произошло повреждение барабанной перепонки.

Иногда аквалангиста начинает тошнить, у него болит голова, дышит он часто и поверхностно, его обливает сильный пот. Возможная причина — плохой воздух в баллоне. Может быть отравление углекислым или угарным газом. Надо немедленно вылезать из воды, обеспечить дыхание чистым кислородом из баллона и как можно скорее доставить человека в больницу.
Важно следить за качеством баллона, так как отравление при дыхании одно из самых опасных
Фото:

Если в баллоне повышенное содержание углекислого газа, то, возможно, достаточно будет длительного дыхания кислородом. А если в баллоне был угарный газ, то понадобится чистка крови, ведь угарный газ губит гемоглобин, и способность крови переносить кислород резко уменьшается — необходимо срочное врачебное вмешательство.

Это случай аварийности из-за разгильдяйства. Баллоны следует заполнять воздухом только в проверенных и сертифицированных заправочных станциях, ибо любая мелкая ошибка при заполнении баллона при погружении может оказаться смертельно опасной.

При погружении на большую глубину возможно отравление кислородом — если в воздушной смеси больше кислорода, чем положено быть в смеси при данном давлении. Сначала водолаз чувствует шум в ушах, потом зрение становится туннельным. Потом начинаются судороги, и если он погружается без напарника, дальше его ждет смерть.

Напарник должен помочь товарищу с признаками кислородного отравления — необходимо подняться на несколько метров, пока не кончатся судороги. Все это время надо придерживать во рту пораженного товарища загубник легочного автомата, иначе он просто выронит его и захлебнется.
И никакого алкоголя перед погружением!
Фото:

После исчезновения признаков отравления необходимо прервать погружение, подняться со всеми необходимыми для декомпрессии остановками наверх и ехать в больницу для осмотра и возможного лечения.

Также при погружении на глубины от 45 метров возможно азотное отравление. При этом отравленный вначале испытывает эйфорию. Потом, по мере нарастания отравления, начинаются шум в ушах, страх и симптомы, похожие на алкогольное опьянение. Один испытатель, являющийся экспертом и в погружениях, и в водке, сказал, что ощущения, которые он получил в барокамере от погружения на 75 метров, схожи с ощущениями от 150 граммов водки.

Пьяный на глубине свыше 45 метров — потенциальный покойник. Поэтому при первых признаках азотного отравления необходимо подняться на несколько метров и не пытаться продолжать погружение. По возвращении на поверхность желательно обследоваться у врача.

На этапе всплытия с серьезной глубины водолазам угрожают опаснейшие последствия погружения — баротравма легких и кессонная болезнь.

Баротравма легких происходит, если водолаз поднимается слишком быстро. При этом расширяющийся от падения давления воздух в легких рвет легочные ткани. Травма опасна для жизни. Пострадавшего надо немедленно поместить в барокамеру, обеспечив давление, которое было на погружении. Далее все делать строго по указаниям врачей-специалистов.

Такие баротравмы бывают, если человек задержал дыхание при подъеме. Если вдруг он при подъеме начал кашлять — надо остановиться на этой глубине и прокашляться, пока кашель не прекратится. Иначе на поверхности человек начнет кашлять кровью, потом — красная пена на губах и смерть. Такие баротравмы очень опасны. Если водолаз поднимается слишком быстро, может случиться травма легких
Фото:

Но не менее опасна и кессонная болезнь (ДКБ — декомпрессионная болезнь). Чаще всего именно кессонка заставляет водолаза перестать ходить под воду, а возможно — и сменить профессию. Вначале она не дает сильных симптомов, но через какое-то время здоровый мужчина разом становится полупарализованной развалиной, инвалидом, если остается живым.

При погружении на большие глубины водолаз дышит сильно сжатым воздухом. Азот из дыхательной смеси растворяется в крови и в тканях организма. А при понижении давления, если это происходит слишком быстро и он не успевает уйти естественным путем, этот азот становится лишним — и в крови, тканях, суставах человека появляются газовые пузырьки.

В зависимости от тяжести поражения может проявиться узор на коже, похожий на рисунок мрамора, а при надавливании на него ощущается похрустывание. Или, если кессонка проявляется в серьезной форме, ломят суставы, немеют руки и ноги, в особо сильной форме — паралич или даже смерть от эмболии.

Возможна потеря ориентации и тошнота, если поражены органы слуха.

При не фатальных поражениях необходимо производить дыхание чистым кислородом и как можно быстрее поместить человека в барокамеру, где специалисты по кессонной болезни, оценив состояние пораженного, выбирают график снижения давления и лечение.
Техника безопасности превыше всего!
Фото:

При тяжелом поражении возможна смерть или необратимая форма паралича нижних конечностей и инвалидность. В любом случае дальнейшая работа водолазом для заболевшего остается под большим вопросом, это будет оценивать специальная медкомиссия по результатам лечения. Более вероятно, что заболевший глубоко под воду более опускаться не сможет.

Танки грязи не боятся, да. Но мы-то — не танки. Даже крутым мужикам надо очень тщательно соблюдать требования техники безопасности. Особенно при погружениях на большую глубину.

Теги: кессонная болезнь, аквалангист, водолаз, профессиональные заболевания, гидрокостюм

Кессонная болезнь — это состояние, развивающееся вследствие перехода из среды с повышенным давлением в среду с нормальным давлением.

Возникновение кессонной травмы обусловлено тем, что ткани и органы, насытившиеся воздухом (главным образом азотом), во время пребывания организма под давлением не успевают освободиться от него во время декомпрессии. Если степень насыщения организма азотом большая, то в кровеносные сосуды попадает значительное количество азота, эмболы которого, закупоривая различные сосуды, могут обусловить соответствующие расстройства в организме, в частности во внутреннем ухе. При кессонной болезни наблюдается изменение давления во внутреннем ухе, обусловленное разницей между давлением в среднем ухе и наружной атмосферой, и вызывающее переполнение сосудов кровью с развитием периваскулярных геморрагии с последующим выходом газа в периваскулярную область. Разрыв сосуда происходит в момент быстрого резкого увеличения (компрессии) или уменьшения (декомпрессии) атмосферного давления. Консультация врача в данном случае может пройти и бесплатно, по телефону или онлайн.

Выделение из крови пузырьков избыточного азота при быстром подъеме из кессона на поверхность земли может вызвать закупорку артерий, питающих мозг, среднее и внутреннее ухо. При газовой эмболии сосудов лабиринта могут наблюдаться приступы вестибулярных поражений. Одновременно развиваются головная боль, тошнота, рвота, потеря равновесия, общая слабость. Обычно головокружения могут перейти в потерю сознания.

После выхода из кессона некоторые люди ощущают только головную боль, но спустя несколько часов или несколько дней у них возникает ощущение шума в ушах, головокружение и понижение слуха, которое может постепенно превратиться в глухоту. Нередко у них можно отметить длительно не исчезающий спонтанный средне и крупноразмашистый тоничный вестибулярный нистагм. Иногда наблюдается быстро исчезающий нистагм лабиринтного происхождения. Понижение слуха иногда может иметь стойкий характер, но чаще он восстанавливается до нормального состояния.

При кессонной болезни средней тяжести могут наблюдаться тяжесть и ломота в голове, общее плохое самочувствие. Затем усиливается головная боль, появляются головокружения, тошнота, рвота. Головокружение сопровождается шумом и звоном в ушах, потерей слуха с одной или двух сторон. Наблюдается динамическая атаксия (походка пьяного). Головокружения сопровождаются явлениями вегетативной дисфункции (гипергидроз, тремор рук, вазомоторная реакция). Иногда наблюдаются вестибулярные кризы, что дает основание выделить вестибулярную форму кессонной болезни.

Понижение атмосферного давления наблюдается при подъеме или полете на большой высоте. Оно обусловливает у людей состояние, обозначаемое как «высотная» болезнь.

При легкой степени «высотной болезни» возникают ощущения тяжести в голове, головная боль, сонливость с мимолетным засыпанием, апатия, астения. При этом нередко наблюдаются одышка и цианоз. При тяжелых формах болезни все эти симптомы значительно выражены. Кроме того, иногда имеют место тошнота, расстройства координации, а при ухудшении состояния — судороги мышц конечностей, быстро переходящие в клонические судороги, а затем в коматозное состояние.

При резких изменениях атмосферного давления затрудняется уравнивание давления в среднем ухе с атмосферным через евстахиеву трубу. В результате этой разницы давления наступают изменения в среднем и внутреннем ухе (втяжение барабанных перепонок и кровоизлияния в улитке, полукружных каналах и преддверии). При резком пикировании (быстрый полет с высоты вниз) наблюдаются ощущение заложенности уха и давления на барабанную перепонку, шум, головокружение и резкие боли в ушах. Эти явления особенно обнаруживаются при «спуске», который производится быстрее «подъема».

Горная болезнь —особое состояние, возникающее при подъеме в высокогорные районы с разреженным воздухом, что обусловливает понижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе. У людей, переносящих горную болезнь, наблюдается общая гипоксия организма и в особенности головного мозга. При горной болезни, возникающей на высоте 5000—6000 м, нередко наблюдается снижение слуха.

При крутых и отвесных перемещениях во время подъема и спуска пользуются веревкой. При этих движениях играет роль прямолинейное ускорение, являющееся адекватным раздражителем для отолитового аппарата. Этим и объясняется то, что у альпинистов нередко наблюдаются вестибуловегетативные нарушения, напоминающие симптомы при «морской болезни». Рекомендовано проконсультироваться с врачом в обязательном порядке. У человека в условиях гипоксии эти вегетативновестибулярные реакции проявляются особенно резко. Поэтому лица, страдающие вестибулярными нарушениями (болезнью передвижения и т. д.), плохо себя чувствуют в условиях обеднения воздуха кислородом.

Под болезнью так называемой взрывной декомпрессии на большой высоте понимается сложное патологическое состояние, вызванное мгновенным перепадом барометрического давления, от величин, близких к норме, до очень низких. При этом наблюдается развитие острого кислородного голодания и резкое стрессовое состояние, нередко сопровождающееся вестибулярными нарушениями.