Как ощущается изжога?

Описание

Изжога – это ощущение жжения, которое распространяется вдоль пищевода.

Такое ощущение каждый из нас испытывал хоть раз в жизни. Изжога может возникать вследствие употребления неподходящей пищи, в таком случае она не опасна, медицинской помощи не требуется, всего лишь необходимо устранить продукт, который вызвал такой дискомфорт. Однако не редко изжога является симптомов серьезных заболеваний, которые требуют медицинского вмешательства. Поэтому если изжога беспокоит около 2х раз за неделю в течение длительного времени, стоит обратиться к врачу.

Появляется изжога в основном через час после еды, реже после интенсивной физической нагрузки или в горизонтальном положении. С данным состоянием могут столкнуться в одинаковом соотношении как мужчины, так и женщины.

Выделяют самые распространенные причины возникновения изжоги:

  • курение, употребление спиртных напитков, преобладание в рационе питания жирных, острых, слишком пряных продуктов, также способны провоцировать изжогу такие продукты, как шоколад, цитрусовые, томаты, свежий хлеб;
  • прием некоторых лекарственных средств, например, аспирин, ибупрофен;
  • заболевания со стороны желудочно-кишечного тракта (ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит);
  • длительные стрессовые ситуации.

Симптомы

Фото: mojzheludok.com

В зависимости от локализации изжоги выделяют 3 вида:

  • глоточная изжога (ощущение жжения возникает в горле);
  • эпигастральная изжога (в подложечной области возникают ощущения жжения и дискомфорта);
  • ретростернальная изжога (ощущения жжения локализуются за грудиной, такой вид изжоги возникает чаще в горизонтальном положении и при глубоких наклонах).

Кроме основного ощущения жжения, могут поступать жалобы на тошноту и рвоту, избыточное слюнотечение, чувство «кома в горле», расстройства глотания, осиплость горла. Все эти симптомы относятся к проявлениям какого-либо заболевания. Часто у людей, страдающих от изжоги, имеются жалобы на наличие отрыжки. Она может быть «воздушная», которая связана с выходом газов из желудочно-кишечного тракта, главным образом, из пищевода и желудка в ротовую полость. Также бывает отрыжка кислым, которая чаще всего связана с заболеваниями желудка, сопровождающиеся повышением кислотности желудочного сока. При длительной изжоге может возникнуть хронический кашель, который мало кто связывает с проблемой со стороны желудочно-кишечного тракта, в основном все начинают думать, что проблема возникла с дыхательными путями. Однако после успешного лечения основного заболевания, симптомами которого были изжога и кашель, происходит устранение и того, и другого.

Диагностика

Фото: medaboutme.ru

Учитывая, что зачастую длительная изжога является симптомом заболеваний желудочно-кишечного тракта, необходимо диагностический спектр направить именно на эту область. Для начала уточняется время возникновения изжоги, с чем она связана, кратность появления. Затем назначаются общие лабораторные анализы для оценки состояния организма. Благодаря общему анализу крови можно выявить наличие воспалительного процесса (повышение СОЭ, лейкоцитоз), анемия (уменьшение содержания гемоглобина, которое может сопровождаться снижением эритроцитов) может указывать на язвенную болезнь.

Для визуализации пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки выполняется ФГДС (фиброгастродуоденоскопия). Данное исследование помогает оценить моторику органов, состояние слизистых оболочек, определить наличие рефлюксов, эрозий, язв, полипов и опухолей, произвести биопсию пораженной области. После забора патологического материала происходит его гистологическое исследование. Этот метод достаточно информативен и не приносит никаких болезненных ощущений, поэтому вовсе не стоит бояться, если врач назначил данное исследование.

Так как наиболее часто изжога появляется при заболеваниях, связанных с изменением кислотности (ГЭРБ, язвенная болезнь), важно пройти исследование с непосредственным измерением рН в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке.

Как известно, слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки может поражаться H. Pylori. Это довольно-таки распространенный возбудитель, который приводит к развитию гастрита, язвенной болезни и даже аденокарциномы. Может протекать бессимптомно или приводить к диспепсии различной степени выраженности. Существуют различные методы исследования, направленные на выявление данного возбудителя, в том числе биопсия слизистой оболочки.

Лечение

Фото: static.medportal.ru

Для начала следует выяснить причину, послужившую появлению изжоги. Если это единичные случае, связанные с питанием, медицинская помощь не требуется, для ее устранения в таком случае потребуется изменение режима питания и образа жизни. Если изжога беспокоит постоянно, что зачастую связанно с патологией со стороны желудочно-кишечного тракта, необходимо медицинское вмешательство.

В своем рационе питания следует произвести некоторые изменения:

  • воздержаться от продуктов, раздражающе воздействующих на слизистую желудка (лук, чеснок, острая пища, цитрусовые);
  • ограничить употребление жареных блюд, наваристых бульонов из мяса и рыбы;
  • не переедать, не есть слишком быстро. Следует тщательно пережевывать пищу, кушать 5 – 6 раз в день (объем порция должен быть небольшим);
  • употреблять нежирную пищу, например, отварное мясо птицы, нежирные сорта рыбы;
  • после еды не следует сразу же принимать горизонтальное положение, чтобы не провоцировать заброс желудочного содержимого в пищевод.

Важно отказаться от курения и употребления крепких напитков, так как и то, и другое раздражающе воздействует на слизистую оболочку желудка. Кроме того, настоятельно рекомендуется избегать состояний, приводящих к повышению давления в брюшной полости. Для этого необходимо избегать подъем тяжести, тесной одежды, в частности тугого ремня. Людям, страдающим мучительным кашлем, важно назначить соответствующе лечение для купирования кашля.

Основными препаратами, устраняющие изжогу, являются антациды. Их действие заключается в нейтрализации кислоты, содержащейся в желудочном соке.

Учитывая, что соляная кислота и пепсин оказывают повреждающее воздействие на слизистые оболочку желудка, важно защитить ее с помощью использования гастропротекторов. Эти препараты образуют на поверхности слизистой защитную пленку, которая уменьшает действие повреждающих факторов.

Чтобы снизить секрецию соляной кислоты, используются антисекреторные препараты. К ним относятся блокаторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Если выбирать одного представителя из этих двух, предпочтение отдается блокаторам протонной помпы. Поэтому можно заметить, что именно они чаще всего назначаются.

Для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта назначаются прокинетики. Эти средства не только улучшают моторику, но также повышают тонус пищеводного сфинктера, что играет особую роль в лечении ГЭРБ.

Лекарства

Фото: medaboutme.ru

Антацидные препараты делятся на всасывающиеся и невсасывающиеся. У первых отличительной особенностью является быстрое начало действия. Однако есть и неблагоприятная сторона данных препаратов: при нейтрализации соляной кислоты происходит выделение большого количества углекислого газа, что приводит к метеоризму, отрыжке, рефлюксу. Невсасывающиеся антациды способны нейтрализовать соляную кислоту без последующего феномена рикошета. Это достигается за счет связывания соляной кислоты в нерастворимые соли, которые впоследствии выводятся вместе с калом. К ним относятся: фосфалюгель, альмагель, маалокс, магалфил. Эти препараты содержат комбинацию из нескольких действующих веществ. Стоит отметить, что препараты, содержащие большое количество алюминия, как одного из компонентов, способны вызывать запоры, поэтому к их приему с осторожностью стоит отнестись пожилым людям.

Из группы антисекреторных препаратов чаще используют блокаторы протонной помпы (омепразол, пантопрозол, рабепрозол, лансопрозол). Назначаются курсом, длительность которого составляет 1 месяц, после чего делается перерыв. Важно помнить, что данные препараты должны употребляться строго за 30 мин или 1 час до еды. Назначаются утром или вечером, или дважды в день.

Прокинетики стимулируют двигательную активность желудочно-кишечного тракта, повышают тонус сфинктера пищевода, а также оказывают противорвотное действие. К ним относятся метоклопрамид, который относится к препаратам центрального действия, и домперидон, который является препаратом периферического действия. Препарат центрального действия способен вызвать массу побочных эффектов (сонливость, сухость во рту, диарея или запор, шум в ушах, тревожность, мышечный гипертонус и другие), поэтому к его применению относятся с осторожность. Домперидон также не самый безобидный препарат, но, в отличие от метоклопрамида, он переносится значительно легче.

Гастропротекторы защищают слизистую желудка от агрессивных факторов. К ним относятся: де-нол, сукральфат (вентер), мизопростол. Эти препараты хорошо переносятся пациентами различных возрастов, практически не вызывают побочных эффектов. Редким явлением считается появление на фоне приема гастропротекторов тошноты, дискомфорта в эпигастральной области, сухости во рту.

Народные средства

Фото: medistok.ru

Существует множество рецептов народной медицины, способствующих уменьшению изжоги. Но не стоит забывать, что любое свое действие следует согласовать с лечащим врачом, чтобы избежать нежелательных эффектов.

Всем известный способ борьбы с изжогой с помощью пищевой соды передали наши бабушки и дедушки. И правда, в те времени этот способ приносил облегчение, но важно отметить, что этот эффект носит лишь временный характер. Более того, после употребления пищевой соды может наступить так называемый «кислотный рикощет», что подразумевает повышение кислотности желудочного сока. Поэтому врачи к такому способу купирования изжоги относятся крайне негативно. К употреблению молока и сливочного масла также относятся с сомнением, так как после временного облегчения происходит ухудшение состояния за счет усиления секреции соляной кислоты, которое происходит вследствие всасывания белка и кальция. Использование мяты в целях подавления изжоги нежелательно, потому что мята способна расслабляюще воздействовать на нижний сфинктер пищевода, что приводит к забрасыванию желудочного содержимого в пищевод. А это, как известно, из-за разницы рН в пищеводе и желудке приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода.

Хорошим эффектом обладают минеральные щелочные воды (Боржоми, Славянская и другие). Их действие направлено на снижение кислотности желудочного сока. Рекомендуется принимать по 1 стакану трижды в день за 15 – 20 минут до еды.

Из фитотерапии используется ромашковый чай, который благоприятно воздействует на слизистую оболочку желудка. Следует выпивать теплый чай за 15 минут перед приемом пищи. Длительность курса составляет 1 месяц, после чего делается перерыв. Если симптомы возвращаются, можно выполнить повторный курс.

Также существуют различные травяные чаи для людей с повышенной секрецией соляной кислоты. Данные чаи включают в себя комбинацию из лечебных трав. Удобно то, что в настоящее время не нужно самостоятельно заниматься сбором, подготовкой к использованию трав, потому что в аптеках можно приобрести любой интересующий Вас травяной чай.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Встречаются счастливчики, которые никогда в жизни не испытывали жгучего ощущения по ходу пищевода, но таких очень мало. Изжога, симптомы которой знакомы практически каждому, может быть признаком различных заболеваний. Она может сочетаться с рядом других признаков, на которые не обращают внимание. Но, когда мучает постоянная изжога, то следует понять от чего она возникает и устранить причину.

Какие симптомы характерны для изжоги?

Признаки изжоги:

  • ощущение жжения за грудиной, которое может длиться до нескольких часов;
  • сочетание изжоги и боли в грудной клетке;
  • чувство жжения в горле;
  • появление необычного послевкусия;
  • чувство, будто еда не до конца прошла по пищеводу и «застряла»;
  • боль за грудиной, особенно после приёма пищи или физической нагрузки.

То, как проявляется изжога, не всегда бывает понятно детям. Ребёнок не всегда подозревает о том, что его мучает та самая пресловутая изжога и предъявляет такие жалобы родителям, а они в свою очередь подозревают развитие ОРВИ.

Что провоцирует появление симптомов?

Жжение возникает при обратном забросе содержимого желудка в пищевод. Кислая, агрессивная среда «разъедает» нежные стенки пищевода, что приводит к воспалению и боли.

Изжога после еды

Поддерживаемый образ жизни, режим питания – вот главный провокатор. Человек, который регулярно питается вредной для желудка и кишечника едой, рискует заработать себе проблемы с пищеварением. Что может спровоцировать очень сильную изжогу?

Это список самых распространённых причин, связанных с едой, напитками. На самом деле их намного больше. Если у Вас возникает жгучее чувство от одного определённого продукта, то желательно его исключить. Но, если это представляет трудности, то можно попробовать изменить культуру его употребления.

Например, кофе, употребляемый натощак, на голодный желудок приводит к изжоге. От возможных последствий избавит лёгкий завтрак.

Если Вас мучает изжога по утрам на голодный желудок, то это свидетельствует о нарушении моторной функции желудка. При этом пища долго задерживается в органе и не двигается дальше по желудочно-кишечному тракту. Еда начинает подвергаться процессам брожения, повышается её кислотность.

Изжога по ночам характерна для любителей покушать перед сном. В горизонтальном положении пище проще возвращаться обратно в пищевод. Поэтому для того, чтобы не мучиться сильной изжогой ночью бывает достаточно ничего не есть за несколько часов до сна.

Для того, чтобы изжога не появлялась к вечеру, избегайте всех продуктов, которые провоцируют у Вас жгучее ощущение.

Изжога в горле

Когда у Вас появляется ощущение кома в горле и жжение – это может быть одним из симптомов изжоги в горле. Оно появляется, когда жгучее содержимое поднимается вверх по пищеводу.

Кислое содержимое раздражает нежную слизистую и после изжоги может даже болеть горло. Такое состояние иногда путают с инфекционным заболеванием. Изжога и боль в горле могут спровоцировать кашель и даже охриплость голоса.

Причины жжения и боли в груди

Изжога и боль в сердце появляются из-за раздражения блуждающего нерва. При этом происходит спазм коронарных артерий и ишемия. Это состояние проявляется при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Проблемы с сердцем можно легко перепутать с жжением в пищеводе из-за похожих болевых ощущений. Жжение в груди может быть при стенокардии, что характерно и для изжоги.

Чем опасны проявления изжоги?

Последствия, к которым может привести хроническое жжение в пищеводе:

  • эзофагит (воспаление слизистой пищевода);
  • образование язв и эрозий;
  • пищевод Барретта (состояние, предшествующее раковому поражению);
  • аденокарцинома пищевода (появление злокачественной опухоли).

Болезни, при которых бывает изжога

Почти при всех заболеваниях, которые касаются желудочно-кишечного тракта болит живот и может возникать неприятное жжение в пищеводе.

Гастрит

Когда при изжоге появляется ощущение кислоты во рту, то это может быть свидетельством развития гастрита с повышенной кислотностью. Даже при хроническом атрофическом гастрите, когда железистые клетки желудка начинают терять жизнеспособность, может возникать чувство жжения в пищеводе. Это обусловлено в первую очередь диспепсическим синдромом, который описан ниже. Обычно же этот тяжёлый вид гастрита протекает всё-таки без изжоги, хотя тошнота и последующая рвота могут способствовать забросу содержимого желудка. Даже если оно будет не таким кислотным, наличие жжения по ходу пищевода и кислой отрыжки обеспечено.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Если очень сильно болит желудок и возникает постоянная изжога, то это тревожный звоночек – лучше тщательно проверить свой организм. При язвенной болезни человека обычно беспокоят боли ночью и натощак. Для язв характерны все симптомы диспепсического расстройства. У болей есть чёткая связь с приёмом пищи.

Дуоденит

При воспалении двенадцатиперстной кишки человека мучает жжение за грудиной и постоянная боль в желудке. Болевые ощущения усиливаются после приёма пищи и ослабевают через несколько часов. В свою очередь изжога, вздутие живота и отрыжка преследуют больного постоянно и сильно снижают качество жизни.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Главная причина возникновения всех грыж – слабый связочный аппарат. Основным симптомом данного вида грыжи является изжога за грудиной. В зависимости от размера дефекта другие признаки могут сильно варьировать.

  1. Малый дефект, отверстие между пищеводом и желудком смыкается хорошо. Протекает бессимптомно.
  2. Малый или средний дефект, отверстие смыкается плохо и происходит заброс содержимого в пищевод. Сопровождается постоянным жжением.
  3. Крупный дефект и нормальные механизмы запирания между пищеводом и желудком. Сопровождается болью в области сердца, грудине, солнечном сплетении.

Также нередко при грыже сочетаются постоянная изжога и отрыжка кислым содержимым желудка.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Изредка у любого человека может возникать жжение по ходу пищевода. Это состояние, если оно повторяется реже, чем раз в месяц, не несёт никакой угрозы для организма.

Если же изжога в пищеводе возникает у человека каждый день, то это повод заподозрить у себя тяжёлое заболевание – гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. При этом содержимое желудка постоянно попадает на слизистую пищевода и разъедает её.

Ахалазия кардии

Кардия – мышечный жом, который соединяет пищевод и желудок. Ахалазией называется состояние, когда отверстие между этими двумя органами раскрывается недостаточно, так как отверстие сужено. Кардия не расслабляется рефлекторно и часть пищи задерживается в пищеводе. Жжение при ахалазии обусловлена ферментативным расщеплением пищи в полости самого пищевода. Пища при этом разлагается, образуется молочная кислота.

Проблемы с пищеварением (диспепсия)

Диспепсия – симптомокомплекс, сочетающий нарушение пищеварения и, как следствие, замедление опорожнения желудка.

Признаки диспепсии:

  • изжога, тошнота и боль в желудке;
  • отрыжка и вздутие;
  • снижение аппетита.

Диспептические явления затрагивают не только верхнюю часть тракта, но и нижнюю, что проявляется тошнотой, изжогой и поносом или запором. При этом возникает несварение и боль внизу живота, которая может мигрировать.

Холецистит

Если возникает изжога и болит правый бок, то это признак холецистита. Воспаление желчного пузыря довольно частое явление, особенно среди женщин старшего возраста. Как правило, холецистит – следствие хронической желчнокаменной болезни. При этом протоки могут закупориваться, что приводит к нарушению оттока желчи. Если желчь не выходит в двенадцатиперстную кишку, то скапливается в желчном пузыре. Из-за этого возникают боли и застой с инфекционным воспалением.

Холециститы, которые протекают без камней в желчном пузыре тоже протекают с изжогой и болью в правом подреберье. Для обоих видов воспаления характерна горечь во рту, особенно при остром течении заболевания. Признаки острого холецистита:

  • ощущение тошноты и даже рвота;
  • отрыжка с горьким привкусом;
  • увеличение печени;
  • боль справа и в пузырных «точках»;
  • изменения в анализах крови;
  • стойкое повышение температуры.

Панкреатит

Признаки острого панкреатита:

  1. Нестерпимая боль. Болевые ощущения опоясывающего характера. Боль преобладает в левом боку, может «стрелять» в поясницу. Это зависит от анатомического расположения железы, которое индивидуально у каждого человека.
  2. Приступы диареи.
  3. Вздутие живота, тошнота, рвота.
  4. Отсутствие аппетита.
  5. Чувство изжоги в горле.
  6. Уменьшение массы тела. Ферментов недостаточно и пища плохо переваривается.
  7. Изжога при панкреатите не имеет особых симптомов, но требует тщательного лечения причины, а не только проявления заболевания.

Изжога на нервной почве

В настоящее время огромное влияние на здоровье оказывает стрессовое воздействие на организм. В результате нервного напряжения могут возникать спазмы в желудочно-кишечном тракте. Перистальтика становится неправильной. Нарушенная механика провоцирует обратный заброс и возникновения жжения из-за попадания содержимого на слизистую оболочку. На нервной почве очень часто сочетаются изжога и головная боль по той же причине – спазмы.

Другие причины

Изжога довольно часто сопровождает беременность на ранних сроках, что обусловлено повышением гормона прогестерона. Он расслабляет сфинктер (мышечный жом, замыкающий выходы из органа) между пищеводом и желудком, что способствует обратному ходу содержимого.

Приём некоторых препаратов может спровоцировать изжогу, тошноту и даже головокружение (нестероидные противовоспалительные средства, например, ибуфен). Приём таблеток при лечении некоторых заболеваний может иметь ряд последствий (нет практически ни одного препарата, у которого не было бы побочных эффектов). Изжога и головная боль, как правило, довольно редко связаны между собой, но лечение одной проблемы может привести к другой.

Жжение при физической нагрузке возникает из-за активной смены положения тела (наклоны). При этом кислое содержимое свободно забрасывается вверх по пищеводу.

К какому врачу обратиться?

Если Вас постоянно мучает изжога, то следует обязательно обратиться к специалисту. Человек, который лучше всего разбирается в проблемах с желудочно-кишечным трактом – гастроэнтеролог. Но сильная изжога и боль могут быть обусловлены и другими причинами. Провести тщательное обследование и назначить требуемые для постановки диагноза анализы может терапевт.

Не стоит запускать такое состояние и думать, что «само пройдёт». Загляните на приём к врачу, если почувствуете тревожные звоночки. Здоровый образ жизни, правильное питание помогают остановить проявления ещё на ранних стадиях, пока не появились серьёзные повреждения слизистой оболочки пищевода.

А если после жирной, жареной или острой пищи возникает изжога и болит желудок, то лучше от них отказаться или есть в крайне малых количествах.

Изжога — ощущение дискомфорта или жжения под грудной клеткой, которая распространяется вверх от эпигастральной (подложечной) области, иногда доходит до области шеи.

Изжога появляется периодически, чаще всего после еды, при физической нагрузке, при наклоне тела или в горизонтальном положении.

Изжога — ощущение жжения по ходу пищевода, чаще в нижней его трети, так или иначе связано с утечкой содержимого желудка в пищевод (т. Н. Гастроэзофагеальный рефлюкс).

Этиология и патогенез

Как правило, изжога является следствием заброса содержимого желудка, как кислоты, так и дуоденального содержимого, в пищевод (гастроэзофагеального рефлюкса, поэтому считается одним из наиболее характерных симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В большинстве случаев это явление говорит о повышении кислотности желудочного сока.

Однако, следует помнить, что изжога также может быть симптомом первичных и вторичных поражений пищевода. Среди первичных наибольшее значение имеет ахалазия кардии. Среди вторичных — склеродермия и другие системные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, сахарный диабет, амилоидоз, хронический алкоголизм, микседема). Подозрение на такую ​​патологию диктует необходимость проведения дифференциальной диагностики, в том числе с использованием манометрии пищевода.

Также изжога нередко наблюдается при диафрагмальной грыжи, язвенной болезни желудка, гастрите, эзофагит.

В основе патогенеза изжоги лежит патологический гастроэзофагеальный рефлюкс. Ему способствует несостоятельность затворные механизма кардии, в первую очередь, низкое давление нижнего пищеводного сфинктера и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Эпидемиология

По данным исследований от изжоги страдает 40-60% взрослого населения, причем за последние годы наблюдается неуклонный рост данного показателя. Изжога эпизодически возникает у половины взрослых, при этом один раз в неделю и чаще ее чувствует 9%.

Изжога наблюдается у 30-50% беременных женщин. Частота и интенсивность симптомов зависят от срока беременности, обычно они полностью исчезают после родов. Изжога начинает беспокоить беременных примерно с 20-22 недели возникая периодически. С 30-й недели на частую изжогу жалуются около 1/3 всех беременных, а к 38-гои недели их кылькысть растет, по данным разных авторов, до 99%.

Целью лечения является уменьшение агрессивного воздействия кислого желудочного содержимого путем нормализации режима питания и использования медикаментозных средств.

Немедикаментозные методы и диета

Иногда для коррекции симптомов достаточно изменения образа жизни: спать с приподнятым изголовьем кровати (на 15-20 см от основной плоскости кровати), избегать приема пищи на ночь и продуктов, которые могут вызвать изжогу.

Продукты, вызывающие изжогу, это: газированные напитки, шоколад, жирные продукты, сливочное масло, цитрусовые, пряности, лук, чеснок, крепкий чай, кофе, сладости. При частой изжоге желательно снизить потребление этих продуктов до минимума. Рекомендуется употреблять нежирную пищу (отварное мясо, птица, рыба), а также пищу, приготовленную на пару.

Рекомендуется прекратить курение совсем, при невозможности — количество сигарет должна быть сведена к минимуму. Необходимо избегать запоров, женщинам — отказаться ношение тугих поясов, корсетов, поскольку это приводит к повышению внутрибрюшного давления. Прием пищи лучше осуществлять малыми порциями, по 5-6 раз в сутки.

Медикаментозные средства для лечения изжоги

Существует множество медикаментозных средств лечения ГЭРБ, различающихся по способу действия и терапевтической эффективности:

Антациды

В основе действия антацидов лежит химическая нейтрализация соляной кислоты, инактивация пепсина, адсорбция желчных кислот, поступивших в пищевод и в желудок.

Антациды включают в себя соли алюминия и магния (в основном гидроксида), карбонат кальция или бикарбонат натрия.

Наиболее высокую кислотно-нейтрализующей активностью обладает карбонат кальция. Большинство антацидов являются комбинированными препаратами, так как алюминий и кальций могут вызвать запоры, а магний оказывает слабительное действие.

Антацидные лекарственные средства принято делить на те, которые всасываются (системные, растворимые) и те, которые не всасывается (несистемные, нерастворимые). Антациды, всасывается, благодаря прямой реакции нейтрализации соляной кислоты быстро повышают рН, что приводит к быстрому клинического эффекта (сода, жженая магнезия). Однако время их воздействия длится недолго.

При длительном применении антацидов, всасывается, возможно появление отеков, вздутие живота, повышение артериального давления вследствие образования большого количества углекислоты.

К антацидов, не всасывается, относят:

  • антациды, в состав которых входят карбонат кальция и соли магния в небольшой дозе (Ренни)
  • алюминиевые соли фосфорной кислоты (фосфалюгель)
  • алюминиево-магниевые антациды (маалокс, альмагель, магалфил)
  • алюминиево-магниевые препараты с добавлением алгината (топалкан)
  • алюминиево-магниевые антациды с слоисто-сетчатой ​​структурой.

Альгинаты

Альгинаты при приеме внутрь быстро вступают в реакции с кислотой в просвете желудка, образуя альгинатный гелевый барьер на поверхности содержимого желудка, что физически препятствует возникновению гастроэзофагеального рефлюкса.

Ингибиторы протонной помпы

Ингибиторы протонной помпы (Омез, Омепразол) — антисекреторные лекарственные препараты для лечения кислотозависимых заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода за счет блокирования протонной помпы париетальных клеток слизистой оболочки желудка и уменьшения, таким образом, секреции соляной кислоты.

Витаминотерапия

В качестве дополнительной терапии применяются витаминные препараты: витамин B5 (пантотеновая кислота) и U (Метилметионинсульфония хлорид). Дефицит пантотеновой кислоты приводит к образованию избытка соляной кислоты в желудке. Повышенные дозы пантотеновой кислоты, наоборот, тормозят секреторную функцию желудка. Также пантотеновая кислота стимулирует перистальтику кишечника и восстанавливает слизистые оболочки .. Витамин U (Метилметионинсульфония хлорид) способствует уменьшению желудочной секреции и обусловливает обезболивающий эффект. К препаратам этой группы относится Доктовит.

Прокинетики

В некоторых случаях назначают прием прокинетиков — специальных лекарственных препаратов, которые усиливают перистальтику желудочно-кишечного тракта. В этом случае активизируется тонус мышц органов пищеварительной системы, в результате чего пища, поступившая быстрее выводится из желудка. Это способствует более надежному «замыкание» сфинктера, расположенного между желудком и пищеводом. Представителями прокинетиков, в частности, являются препараты домперидон и метоклопрамид.


Изжога – это неприятное ощущение жара или дискомфорта за грудиной, которое может распространиться на пищевод. Как правило, изжога возникает периодически, например, после употребления острой и обильной пищи. Также она может появиться после физической активности, особенно при наклоне туловища. Для купирования симптомов изжоги необходимо выпить антациды (препараты, нейтрализующие желудочную кислоту), но патология может повторяться достаточно часто, что мешает нормальной деятельности человека. Подробнее о причинах и последствиях изжоги, а также о способах ее лечения пойдет речь в данной статье.

Изжога: причины и последствия, как лечить

Причины возникновения

Существует много факторов, которые могут спровоцировать появление изжоги, но наиболее распространенной врачи считают повышенную кислотность. Есть и другие причины:

  • последствия приема лекарственных препаратов;
  • быстрое употребление пищи, в результате чего в пищевод попадает большое количество воздуха;
  • беременность;
  • лишний вес;
  • чрезмерное употребление томатов и цитрусовых;
  • употребление жареной, острой или пряной пищи;
  • вредные привычки;
  • психологические расстройства;
  • сильный стресс;
  • переедание (приводит к увеличению объемов желудка и, как результат, увеличению количества желудочной кислоты).


Острая пища может стать причиной изжоги

Если приступы изжоги появляются после еды, то патологию необходимо воспринимать не как отдельную проблему, а в качестве клинического проявления других болезней, среди которых онкологические заболевания, грыжа диафрагмы, язва желудка и 12-перстной кишки, гастрит, холецистит, а также дуоденит. Все эти патологические состояния нередко сопровождаются болевыми ощущениями в области живота.


Дуоденит — что он собой представляет

Изжога: когда нужно обратиться к врачу?

Жирная, сочная пища, которая тяжела в желудке, а поверх нее еще пищеварительный шнапс – это «прекрасная» программа для желудка, которая часто приводит к изжоге. Пока симптомы возникают только изредка и исчезают самопроизвольно, они считаются безвредными.

Если одно из кислотных компонентов желудка часто попадает, может быть рефлюкс за изжогой. В дополнение к частым изжогам, симптомы этого заболевания часто включают хрипоту, дурной привкус во рту и др. Такие жалобы обязательно должны быть разъяснены врачом.

Характерные симптомы

Несмотря на то, что большинство людей сталкивалось с изжогой, ее симптомы могут быть разными. Натощак она появляется достаточно редко, обычно сразу после еды или через некоторое время. При этом человек, страдающий от изжоги, может испытывать чувство дискомфорта.

Изжога

К основным симптомам, сопровождающим изжогу, стоит отнести следующие:

  • жжение за грудиной;
  • частая отрыжка;
  • неприятные ощущения в горле;
  • тяжесть в животе;
  • повышенное слюноотделение;
  • возврат пищи в рот из пищевода;
  • приступы рвоты (бывает крайне редко).

Симптомы изжоги

На заметку! Изжога – это неприятное патологическое состояние, доставляющее человеку массу дискомфорта. Поэтому нужно при появлении первых симптомов бороться с недугом, чтобы избежать серьезных последствий.

Симптомы, которые могут сопутствовать изжоге

Изжога редко возникает сама по себе. Как правило, одновременно с ней человек испытывает и другие неприятные симптомы. В частности, его могут беспокоить:

  • слюнотечение;
  • отрыжка воздухом, кислым, горьким или неизмененной пищей (в медицине это называют термином «регургитация»);
  • чувство кома в горле;
  • тошнота и рвота;
  • нарушения глотания (дисфагия);
  • покашливание и даже мучительный кашель, не отвечающий на традиционное противокашлевое лечение;
  • осиплость голоса.

Возможные осложнения

При неправильной работе кардинального сфинктера, который отвечает за предотвращение попадания сока желудка в пищевод, доступ к последнему для проникновения кислоты открывается. Как правило, это может возникнуть в результате нарушенной работы желудка, пищевода и других органов ЖКТ. При длительной изжоге могут возникнуть серьезные повреждения пищевода (обжигание слизистой оболочки). Это может привести к внутренним кровотечениям, резким колебаниям в весе или обезвоживанию организма больного.

Строение пищевода

Стоит отметить, что желудочная кислота может спровоцировать развитие воспалительных процессов, из-за которых на стенках пищевода появляются язвы и эрозии. В редких случаях, если сильные приступы изжоги не лечились, возникает вероятность разрыва стенок пищевода. Это очень опасное состояние не только для здоровья пациента, но и для его жизни.

Как возникает изжога

После заживления образовавшихся язв на их месте остаются рубцы, которые значительно сужают пищевод. Такое уменьшение затрудняет процесс глотания пищи (человек постоянно ощущает комок в горле). При таком состоянии врачи настоятельно рекомендуют проводить сложную хирургическую операцию, что значительно увеличивает риск развития онкологических заболеваний (рак пищевода).

Лечение постоянной изжоги медикаментозно

Часто для борьбы с недугом применяют несколько групп лекарств:

  1. Прокинетики — нацелены на улучшение моторики ЖКТ. За счет этого снижается кислотность в желудке.
  2. Ингибиторы протонной помпы («Омепразол», «Омез», «Париет») — тормозят процесс образования соляной кислоты из водорода и хлора. Лекарства тормозят образование специального фермента (АТФ-аза). От его количества зависит скорость образования кислоты.

Показания: медикаменты можно употреблять лицам с постоянной изжогой.

Подобное состояние бывает при язве, гиперацидном гастрите, наличии хеликобактерной инфекции и прочих серьезных недугах.

Как избавиться от постоянной изжоги

Самостоятельный прием подобных лекарств недопустим. Употребление идет только по назначению доктора.

Принимать препараты нужно перед трапезой. Это важный залог успешной терапии изжоги.

Блокаторы гистаминовых рецепторов подавляют образование либо синтез соляной кислоты.

Они усиливают продукцию слизи, которая появляется и защищает слизистые оболочки от разрушения кислотой.

Подобные медикаменты призваны лечить сильную и постоянную изжогу при язвенном недуге и прочих воспалительных процессах верхних отделов пищеварительной трубки. Их принимают только по назначению доктора.

Антациды («Альмагель», «Ренни», «Маалокс») состоят из солей алюминия, карбоната кальция и магния.

Они активно взаимодействуют с кислотой, нейтрализуя ее.

Частая изжога исчезает за счет обволакивающего действия компонентов препарата.

Многие лекарства группы способны связывать токсические вещества и выводить их через кишечник.

Подобные медикаменты можно принимать самостоятельно, если нечасто возникает изжога.

Периодический прием лекарства не провоцирует побочные явления.

Особенности диагностики

В большинстве случаев диагностика проходит на основе опроса пациента. Это позволяет врачу поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение. Но если этого недостаточно, врач назначает инструментальное обследование органов желудочно-кишечного тракта пациента (анализ кислотности желудочное сока, эндоскопия, рентгенологическое исследование органов пищеварительной системы).

Диагностика изжоги

Грыжа пищеводного отверстия нередко выступает в качестве причины появления изжоги. Для ее выявления требуется специальное рентгенологическое оборудование. К хирургическому вмешательству при такой грыже, как правило, врачи не прибегают. Строгое соблюдение всех рекомендаций поможет избавиться от изжоги и болевых ощущений. К наиболее распространенным методам инструментальной диагностики относится эзофагогастроскопия (обследование пищевода).

Эзофагогастроскопия

Методы лечения

В зависимости от причины возникновения патологии, врач назначает соответствующее лечение. В любом случае, комплекс терапии должен включать в себя прием препаратов для нейтрализации кислоты, негативно воздействующей на слизистую пищевода. Для этой цели используются не только лекарственные препараты, но и проверенные народные средства. На протяжении всего периода лечения пациент должен соблюдать специальную диету. Это позволит ускорить выздоровления. Рассмотрим каждый их способов лечения изжоги отдельно.

Лекарственные препараты от изжоги

Аптечные препараты

Большинство из них выпускается без рецепта, поэтому нужно знать, какие именно средства помогут справиться с признаками изжоги. Ниже представлены лучшие из них.

Таблица. Эффективные препараты при изжоге.

Название препарата, фото Описание
Фосфалюгель Антацидный препарат, обладающий обволакивающими и адсорбирующими свойствами. После применение окутывает слизистую пищевода, защищая ее тем самым от негативного воздействия кислоты. Помимо устранения неприятных симптомов изжоги, Фосфалюгель очищает организм больного от экзотоксинов, уничтожает вирусы и бактерии.
Ренни Эффективный препарат, используемый при лечении нарушений пищеварительных процессов в организме. Также он применяется при изжоге. Обладает гастропротекторными и антацидными свойствами, за счет чего происходит нейтрализация желудочной кислоты. В качестве активного компонента выступает магния карбонат.
Гастал Комбинированное лекарственное средство, в состав которого входит окись магния, карбонат магния и гидроокись алюминия. Регулярное применение данного препарата способствует снижению кислотности желудка. Также его лечебные свойства обеспечивают нормальное функционирование кишечника (Гастал предотвращает появление запоров).
Маалокс Данный препарат способствует нейтрализации кислоты, в результате чего пептическая активность желудочного сока пациента заметно снижается. Средство обладает обволакивающими и адсорбирующими свойствами, благодаря чему активные его компоненты защищают слизистую кишечника от повреждающих факторов.
Алмагель А Еще один эффективный препарат против изжоги, в состав которого входят бензокаин, магния гидроксид и алгелдрат. Средство нейтрализует желудочную кислоту, что способствует устранению симптомов изжоги. Препарат обладает адсорбирующими и обволакивающими свойствами, оказывает на организм цитопротективное действие.

Важно! Практически все из вышеупомянутых препаратов можно принимать во время вынашивания ребенка, так как они не имеют противопоказаний.

Диета

Соблюдение диеты – это, пожалуй, самая важная часть терапии. Заключается в исключении из дневного рациона всех вредных продуктов:

  • газированные напитки;
  • крепкий чай и кофе;
  • куриные яйца в жареном виде;
  • алкогольная продукция;
  • острые специи;
  • различные соусы и томаты;
  • цитрусовые (апельсины, лимоны, мандарины);
  • шоколад;
  • молочные продукты с повышенной жирностью;
  • хлебобулочные изделия;
  • жирная, копченая, жареная и соленая пища.

Что можно и нельзя есть при изжоге

На заметку! Большую часть блюд, употребляемых при изжоге, нужно готовить на пару. Для разнообразия можно приготовить запеченную пищу или отварную.

Также в рацион должны входить следующие продукты:

  • бананы, яблоки;
  • фруктовые компоты;
  • каши (гречневая, рисовая, перловая, пшенная и так далее);
  • зеленый чай;
  • нежирные сорта рыбы;
  • кисломолочные продукты с низким содержанием жира;
  • телятина, индейка, курица и другие сорта нежирного мяса;
  • вареные яйца.

Особенности правильного питания

При соблюдении такой диеты можно избавиться не только от изжоги, но и от других проблем с пищеварительной системой.

Существует много рецептов народной медицины, которые успешно применяются при лечении изжоги. Но большую часть из них можно использовать лишь в качестве дополнения к традиционному методу лечения. Ниже представлены самые эффективные средства.

Таблица. Народные методы лечения изжоги.

Название средства, фото Применение
Раствор соды При изжоге выпейте раствор, приготовленный из 200 мл холодной воды и 2 ч. л. пищевой соды, смешанными в одной посуде. Выпить средство нужно залпом, после чего сесть прямо, стараясь не думать об изжоге. Спустя 20-30 минут болезнь приступ должен уйти. Если это не помогло, через некоторое время можно повторить процедуру, только в этот раз дозу уменьшите вдвое.
Молоко Простое, но эффективное средство, способное побороть изжогу. Дело в том, что молоко, как и другие кисломолочные продукты, способно успокоить желудок. Чтобы устранить симптомы изжоги, просто выпейте стакан свежего молока. Спустя 10-20 минут вам станет гораздо легче.
Зеленый банан Еще один простой метод побороть приступы изжоги. Для этого необходимо съесть банан, но только он должен быть незрелым. Все дело в том, что зеленый банан способен оказывать на организм абсорбирующее воздействие, благодаря чему кислота в желудке пациента нейтрализуется. Для лучшего эффекта банан можно запить небольшим количеством молока.
Жевательная резинка Если вас мучает изжога, то каждый раз после приема пищи жуйте жевательную резинку. Это спровоцирует повышенное слюноотделение, благодаря чему желудок успокоится, а работа пищеварительной системы нормализуется. Подойдет любая жвачка без сахара.
Вяз ржавый Лекарственные растения тоже являются неотъемлемой частью лечения изжоги. Лучше всего с этим справляется отвар из вяза ржавого. Для приготовления нужно залить 300 мл кипятка 3 ст. л. измельченного растения и настаивать в термосе 30 минут. После этого процедите отвар через марлю и принимайте вовнутрь по 100 мл 3 раза в день.

На заметку! Независимо от выбранного метода лечения, врачи рекомендуют регулярно пить теплую минеральную воду. Она немного разбавит кислоту в желудке, что облегчит симптомы. На протяжении дня можно пить чай из аниса или тмина. Это ускорит процесс лечения.

Можно пить теплую минеральную воду

Как избавиться

Практически каждый человек сталкивался с описываемым недугом и хотя бы раз в жизни задавался вопросом, как избавиться от изжоги навсегда. В наши дни доступно несколько проверенных способов забыть о чувстве жжения. Ответ на вопрос, как победить изжогу, зависит от тяжести имеющихся симптомов.

Категорически запрещается самостоятельное употребление препаратов от изжоги без соответствующих рекомендаций специалиста. Разовый прием проверенных лекарственных средств возможен лишь при недомогании, которое вызвано непривычной или слишком тяжелой пищей.

Все лекарства от изжоги подразделяются на следующие:

Что делать при изжоге, хорошо известно врачу-гастроэнтерологу. Он устанавливает диагноз по результатам первичного осмотра, лабораторных анализов или инструментальных исследований пищеварительной системы ультразвуком или эндоскопией.

Обычно медикаментозные назначения специалист дополняет щадящей диетой.

При правильном подборе и приеме указанных препаратов вопрос, что же делать при сильной изжоге, отпадает.

Быстрые методы

Изжога всегда появляется неожиданно, не у каждого человека под рукой оказываются нужные таблетки. В таких ситуациях отлично помогают народные способы.

Первая помощь при изжоге заключается в нехитрых манипуляциях, например, рекомендуется:

  1. съесть свежую морковь или яблоко;
  2. выпить стакан теплого молока;
  3. съесть горсть орехов или семян подсолнечника;
  4. растворить щепотку соды в стакане воды и выпить.

Рецепты народной медицины

Народная медицина не обошла такое заболевание, как изжога, вопрос, как правильно ее лечить, решается использованием полезных свойств некоторых растений. Лечение изжоги такими методами практически исключает побочные эффекты и обладает высокой эффективностью.

Большой популярностью в данном направлении пользуются:

  1. ромашка;
  2. анис;
  3. зверобой;
  4. мята;
  5. фенхель;
  6. тысячелистник.

Советы народной медицины предлагают также при недомогании выпить свежевыжатый сок сырого картофеля или пожевать корень аира.

Не стоит недооценивать лечение в домашних условиях, в легких случаях оно достаточно эффективно.Изжога, пробуждающие ее причины и методы лечения в домашних условиях до сих пор активно изучаются специалистами в поисках новых, простых и безвредных рецептов.

Интересно! Избавляемся от изжоги: эффективные средства и методы

Иногда может понадобиться хирургическое вмешательство. Помните, как лечить изжогу в конкретном случае, может определить лишь медик.

Меры профилактики

Чтобы предотвратить появление изжоги, нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • исключите из своего рациона кислые и острые продукты (цитрусовые, баклажаны, кетчуп, томатная паста, острый перец);
  • откажитесь от курения;
  • по возможности ограничьте количество употребляемых пищевых добавок;
  • избегайте сильных стрессов. Если вы работаете на стрессовой работе, то постарайтесь сменить ее;

    Избегайте стрессов

  • регулярно занимайтесь спортом. В то время как интенсивные занятия спортом после приема пищи могут увеличить риск возникновения изжоги, слабые физические нагрузки могут помочь облегчить симптомы. Выберите спокойную велосипедную прогулку, чтобы заметить, помогает ли физическая активность устранять симптомы изжоги.
  • не переедайте. Ешьте небольшими порциями. При большем количестве пищи в желудке желудочные кислоты имеют более высокие шансы проникнуть в пищевод. Старайтесь питаться дробно, чтобы снизить вероятность появления изжоги.

Для профилактики изжоги нужно питаться правильно

Соблюдение этих несложных правил позволит вам избежать появление изжоги или других проблем с работой пищеварительной системы. Болит живот снизу слева у мужчин вы найдете ответ по ссылке.

Изжога: причины и возможные заболевания

Изжога или рефлюксная болезнь часто вызваны дисфункцией сфинктера между пищеводом и желудком. Обычно так называемый нижний пищеводный сфинктер гарантирует, что содержимое желудка не может попасть в пищевод. Почему он иногда не работает должным образом, часто остается неясным. Тем не менее, несколько факторов могут способствовать рефлюкс. К ним относятся, например: алкоголь и никотин, они оказывают расслабляющее действие на мышцы – сфинктерная мышца между пищеводом и желудком расслабляется под воздействием пива, сигарет. Кроме того, два стимулятора увеличивают выработку желудочной кислоты. Оба механизма способствуют возникновению изжоги.

Кроме того, богатые, жирные блюда, шоколад, кофе, горячие напитки, цитрусовые соки и некоторые лекарственные препараты могут способствовать рефлюксу. Среди лекарств, например, некоторые антигипертензивные и антибиотики, препараты от остеопороза (бисфосфонаты), а также обезболивающие и противовоспалительные средства из группы НПВП (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак и др.) Могут вызывать изжогу.

Стресс, гнев или определенная осанка способствуют рефлюксу. Люди с тяжелым ожирением также особенно подвержены изжоге: масса тела и повышенное содержание жира в животе увеличивают давление в желудке. Так что может легко случиться так, что содержимое желудка «вдавливается» в пищевод.

Повышение давления в животе также наблюдается у беременных. Поэтому изжога также часто встречается при беременности.

Кроме того, различные заболевания могут вызывать рефлюкс. К ним относятся, например:

  • Разрывы диафрагмы: обычно пищевод проходит через диафрагму непосредственно перед желудком. Однако в случае так называемой хиатальной грыжи в диафрагме есть отверстие. Часть желудка проталкивается через это отверстие и защемляется. Таким образом, содержимое желудка может быть продвинуто высоко в пищевод. Диафрагмальная грыжа часто обнаруживается случайно, только когда пациент посещает врача из-за частой изжоги.
  • Воспаление пищевода: Эзофагит может быть вызван проглатыванием инородных тел (повреждение слизистой оболочки пищевода) или болезнетворными микроорганизмами, такими как бактерии. Пораженная раздраженная слизистая оболочка может стать заметной при изжоге. Внимание: эзофагит также может быть результатом рефлюкса.
  • Раздражающий желудок: термин раздраженный желудок (или «функциональная диспепсия») относится к различным жалобам на верхнюю часть живота, для которых не может быть обнаружено никаких органических причин. К возможным жалобам относятся кислотная отрыжка и изжога, среди прочих боль, давление и полнота в верхней части живота, тошнота и рвота, и потеря аппетита.
  • Гастрит: Гастрит может быть вызван бактерией Helicobacter pylori. Также раздражающие факторы, такие как никотин, кофе и алкоголь, а также стресс являются причиной, о которой идет речь. О симптомах воспаления
  • Выступы стенки пищевода: эти дивертикулы пищевода могут вызывать, помимо прочего, отрыжку и изжогу.
  • Ахалазия: это редкое состояние, при котором сократимость мышц в стенке пищевода ослаблена. Функция сфинктера на входе в желудок нарушена. Транспорт пищи в желудок нарушен, что проявляется, среди прочего, в регургитации и изжоге.
  • Диабет : прогрессирующий сахарный диабет может повлиять на контроль над пищеводным нервом. Даже с этим беспорядком транспортировка химуса больше не работает должным образом.

Примечание: сердечный приступ иногда проявляется с симптомами, которые сходны с изжогой. Поэтому при прояснении симптомов всегда следует принимать во внимание уже существующие заболевания сердца.

Важные исследования

Эти исследования помогают выяснить причины жалоб:

  • эндоскопия;
  • кишечная расследование;
  • гастроскопия.

Изжога — жжение за грудиной, которое необходимо отличать от болевых ощущений. Изжога часто усиливается после приёма холодных или горячих напитков, цитрусового сока, алкоголя и обычно облегчается при приёме антацидов.

С тактической точки зрения особенно важны следующие моменты.

• Необходимо исключить угрожающие жизни состояния (сердечно сосудистые заболевания, тяжёлый эзофагит и осложнённую язвенную болезнь) в случаях, когда изжога сопровождается другими внезапно возникшими или грозными симптомами (боль в области грудной клетки, боли в животе или рвота кровью).

• Остальных пациентов с изжогой необходимо лечить симптоматически, обследование нужно проводить, если изжога приобретает продолжительный характер.

Как правило, изжога — симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Эпидемиология изжоги

Изжогу как признак гастроэзофагеального рефлюкса испытывают 20–40% взрослого населения развитых стран. В США у 7% здорового персонала лечебных учреждений изжога появлялась ежедневно и у 14% — еженедельно. Во время беременности изжога встречается даже чаще (25–80%). Изжога и другие признаки желудочно пищеводного рефлюкса усиливаются с возрастом.

Этиология изжоги

• Изжога обычно вызвана желудочно пищеводным рефлюксом. Этот симптом может быть связан со следующими состояниями

— Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (с эзофагитом или без него)

— Нарушения двигательной функции пищевода (ахалазия, диффузный спазм пищевода, сегментарный спазм пищевода — «пищевод щелкунчика»)

— Язвенная болезнь

— Нарушение опорожнения желудка

— Синдром раздражённой кишки

— Опухоли пищевода и желудка

— Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

• Рефлюкс часто возникает и без анатомических изменений. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы иногда сопровождает рефлюксную болезнь.

Диагноз при изжоге

АНАМНЕЗ И ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Симптомы, часто наблюдаемые при рефлюксной болезни

• Клинические проявления связаны с приёмом пищи: жирная пища в большом количестве, шоколад, кофе, крепкие алкогольные напитки, кислые соки усиливают симптоматику, а молоко и антациды, наоборот, могут её ослабить.

• Симптомы усиливаются при наклоне, поднятии тяжестей, ношении узкой одежды и в горизонтальном положении.

• Изжога связана с другими эзофагеальными симптомами: болью в области грудной клетки, дисфагией, отрыжкой кислым и воздухом.

• У больных с рефлюксной болезнью чаще встречаются симптомы поражения ЖКТ: запор, вздутие живота, метеоризм.

• У пожилых больных могут встречаться ночные приступы кашля, связанные с аспирацией кислого содержимого желудка. Симптомы, редко наблюдаемые при рефлюксной болезни

• Боль в животе и болезненность в эпигастрии чаще возникают при язвенной болезни или другом органическом заболевании этой области.

• Боль в груди, связанная с нагрузкой, чаще носит кардиогенный характер.

Иногда одни и те же факторы приводят к усилению симптомов и со стороны пищевода, и со стороны сердца. Нитраты также облегчают боли, связанные с поражением пищевода. В свою очередь, рефлюксная болезнь может усиливать проявления ИБС.

• Дисфагия связана с первичными нарушениями моторики пищевода или органическими поражениями пищевода.

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Первичное обследование

• Следует проводить всем больным с ежедневной или частой изжогой, сохраняющейся более 3 нед:

— ФЭГДС

— общий анализ крови.

• Рефлюкс эзофагит можно выявить с высокой степенью достоверности при проведении ФЭГДС с биопсией.

• Гистологическая верификация эзофагита при отсутствии макроскопических изменений возможна.

• ФЭГДС позволяет подтвердить или исключить другие причины изжоги, например язвенную болезнь, опухоли пищевода или желудка. Эндоскопическая классификация рефлюксной болезни. Выбор терапии и её длительность зависят от тяжести эзофагита (Лос Анджелесская классификация для эндоскопической оценки эзофагита).

• Степень А. Один или несколько участков поражения слизистой оболочки (зона её дефекта или эритемы, чётко отграниченная от окружающей слизистой оболочки) ограничены пределами складки слизистой оболочки, длина каждого не более 5 мм.

• Степень В. Хотя бы один поражённый участок более 5 мм, ограниченный пределами складки слизистой оболочки и не распространяющийся на соседнюю складку.

• Степень С. Поражение слизистой оболочки распространяется на две и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода.

• Степень D. Поражение слизистой оболочки распространяется более чем на 75% окружности пищевода.

• Осложнения. Язва, стриктура, пищевод Бэрретта.

Дальнейшее обследование.

Если эзофагит не выявлен при эндоскопии, но у больного имеется выраженная повторяющаяся симптоматика (некардиогенная боль в области грудины или симптомы аспирации), необходимо подтвердить наличие рефлюкса или нарушений моторики пищевода.

• Амбулаторное мониторирование рН пищевода выявляет увеличение общего времени рефлюкса (рН менее 4,0 в течение как минимум 5% от общего времени) и длительность самого рефлюкса (более 5 мин).

• Перед проведением манипуляции следует измерить давление нижнего пищеводного сфинктера (при наличии соответствующего оборудования).

• При подозрении на двигательные расстройства показано проведение рентгенографии пищевода с контрастированием. Нормальная рентгенограмма не исключает двигательное расстройство лёгкой степени.

Если у больного боль в груди появляется или усиливается при физической нагрузке, необходимо предположить сердечную патологию. В этом случае следует провести:

— рентгенографию органов грудной клетки

— ЭКГ

— велоэргометрию.

Лечение изжоги

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

• Уменьшение выраженности симптомов.

• Нормализация эндоскопической картины.

• Предупреждение обострений.

• Предупреждение осложнений.

• Нормализация образа жизни.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Длительное лечение ингибиторами протонного насоса эффективно и безопасно. Проведение лечения без предварительной ФЭГДС

• Блокаторы H2 рецепторов гистамина, ингибиторы протонного насосаA (или антациды, или сукральфат) могут быть назначены больным моложе 45 лет с умеренно выраженной симптоматикой без проведения ФЭГДС.

• Если симптомы сохраняются более 3 нед или возникают вновь, необходимо проведение ФЭГДС. Если причина симптомов была выяснена, но после лечения они возникли вновь, необходимо проведение повторного курса терапии. Лечение двигательных расстройств пищевода. Лекарственная терапия гипермоторных дискинезий, например диффузного спазма пищевода, включает следующие ЛС.

• Нитраты

— Нитроглицерин перед едой

— Изосорбид мононитрат перед едой.

• Если терапия нитратами неэффективна, назначают блокаторы кальциевых каналов, например нифедипин или дилтиазем. Необходимо помнить, что блокаторы кальциевых каналов могут усиливать проявления рефлюкса.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• Оперативное лечение (фундопликация по Ниссену) необходимо приблизительно в 10% случаев. Показания:

— неэффективность лекарственной терапии или частые обострения

— осложнения эзофагита: стриктуры, хронический эзофагит с развитием пищевода Бэрретта, кровотечение, выраженные признаки аспирации.

• Оптимальным лечением ахалазии считают пневмодилатацию (пневмокардиодилатацию). В случае её неэффективности рекомендована подслизистая миотомия (операция Хеллера).

ДАЛЬНЕЙШЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ

• Если выраженность симптомов уменьшается, при эзофагите лёгкой степени не следует проводить контрольную эндоскопию.

• Заживление эзофагита средней или тяжёлой степени следует подтвердить эндоскопически. При изменении клинической картины также следует проводить эндоскопию.

• При отсутствии дисплазии эндоскопический контроль следует проводить каждые 2–3 года, при дисплазии низкой степени — каждые 6 мес. В последнем случае, если отрицательная динамика не выявлена, контроль проводят ежегодно. При дисплазии высокой степени эндоскопический контроль показан каждые 3 мес. Больные с пищеводом Бэрретта находятся в группе повышенного риска развития аденокарциномы.

• При отсутствии эндоскопических изменений, характерных для эзофагита, рефлюксную болезнь называют эндоскопически негативной и лечат таким же образом, как и рефлюкс эзофагит. Если больной отмечает улучшение состояния, повторная эндоскопия и наблюдение необязательны.

Прогноз

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь обычно протекает благоприятно и не сопровождается серьёзными осложнениями.

• Хроническое неконтролируемое воспаление может привести к замещению плоского эпителия пищевода метаплазированным цилиндрическим эпителием (пищевод Бэрретта). Пищевод Бэрретта обнаруживают у 8–20% больных с эзофагитом, он ассоциирован с повышенной степенью риска развития аденокарциномы.

• Хронический язвенный эзофагит может вызывать развитие стриктур и дисфагии. Эзофагит служит причиной 7% всех желудочно кишечных кровотечений. Кровотечение почти всегда имеет хронический характер и приводит к анемии.

• Рефлюксная болезнь без выраженного эзофагита может не приводить к органическому повреждению пищевода.

• Рефлюксная болезнь может быть связана с аспирацией и повторными инфекциями дыхательных путей, особенно у детей и пожилых лиц. Не исключена связь эзофагита с бронхиальной астмой.