Инородное тело в легком

Повреждения плевры – следствие проникающего ранения или травмы грудины закрытого типа. Оно часто сопровождается отверстием в грудной клетке, когда воздух проникает в плевральную полость, вызывая опасную для жизни пострадавшего ситуацию.

Рассмотрим, что необходимо делать при ранении плевральной полости и соседних с ней органов.

Специфика повреждения плевры

Травматические повреждения плевры относятся к разряду проникающих ранений. Следует отметить, что изолированное повреждение плевры происходит редко: чаще всего оно сопровождается травмированием легочной ткани или сердца.

Спецификой проникающего ранения грудной клетки являются грозные явления:

  • Гемоторакс – определенное количество крови, собравшейся в плевре;
  • Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости;
  • Эмфиземы – уплотнение клетчатки средостения воздухом.

Гемоторакс вызван травмами сосудов разной локализации: легочных, диафрагмальных, средостения или сердца. При этом количество крови, которое изливается в полость легкого, полностью зависит от калибра поврежденного сосуда: чем он крупнее, тем интенсивнее будет кровотечение.

Через непродолжительное время возможно инфицирование процесса. Микроорганизмы проникают через раневое отверстие или из стенки поврежденного бронха. Развитие инфекции всегда сопровождает ножевое ранение грудной клетки. Любой инородный предмет, которым была нанесена рана – источник инфицирования.

Пневмоторакс бывает 3 видов:

  1. Закрытый. Скопившийся воздух не может сообщаться с пространством или бронхом, так как канал раны отсутствует.
  2. Открытый. Остается сообщение плевры с раневым каналом.
  3. Клапанный. Воздух, попадая после ранения в полость плевры, не может выйти оттуда при выдохе. При этом канал в грудной клетке закрыт.

Закрытый пневмоторакс за счет полностью спавшего одного легкого компенсирует повреждения плевры усиленной работой другого. Открытый пневмоторакс всегда сопровождается одышкой, нарушением сердечной деятельности и посинением кожных покровов. Клапанный вид – самый тяжелый. При нем количество воздуха в плевре стремительно увеличивается с каждым вздохом больного. С каждой минутой воздух все больше давит на легкое и «отодвигает» средостение.

Симптоматическая картина

Симптоматические проявления пневмоторакса после ранения ярко выраженные:

  • Одышка различной интенсивности;
  • Ощущения сдавленности в груди;
  • Бледные или посиневшие кожные покровы;
  • Учащается пульс;
  • Отчетливо видны напряженные вены на шее;
  • Нарастающая асфиксия;
  • Поверхностное дыхание;
  • Дыхательные движения сопровождаются свистом движущегося воздуха;
  • Кровь, выступающая из раны, пенится из-за воздуха.

Пневмоторакс и гемоторакс часто развиваются в грудной полости совместно. Поэтому симптомов абсолютно точно соответствующих описанию может и не быть. Или же они дополнятся другими признаками, например, в случае подкожной эмфиземы. Это осложнение развивается в результате инфильтрации воздухом подкожной клетчатки. Чаще всего эмфизема появляется на маленьком участке вокруг раны, а затем самостоятельно исчезает. Однако при клапанном пневмотораксе ее главный признак – увеличенные размеры. Она может «вырасти» на большую часть тела, охватывая лицо и шею.

Специфика неотложных действий

При проникающем ранении грудной клетки первая помощь начинается с вызова медицинских работников. Только после этого производят оказание неотложных действий.

  1. Успокойте пострадавшего. Он испытывает сильную боль и панику, ощущает страх смерти. Объясните, что ему скоро окажут помощь.
  2. Объясните ему, как нужно правильно дышать: не позволяйте делать глубокие вдохи.
  3. Если пострадавший находится без сознания, поверните его голову на бок, немного приподняв подбородок. Это действие не позволит рвотным массам попасть в легкие при открывшейся рвоте. К тому же такое положение обеспечивает лучшую подачу воздуха.

Дальнейшие действия по предоставлению первой помощи при ранении груди зависят от состояния и вида раны.

  • Торчащий из раны предмет.

При этом повреждении категорически запрещено освобождать рану от постороннего предмета. Иначе будет спровоцировано обильное кровотечение и дополнительные повреждения внутренних органов. Если ранящий предмет имеет большие размеры, постарайтесь укоротить его. При отсутствии такой возможности не рискуйте здоровьем пациента: оставьте все как есть.

Чтобы во время транспортировки торчащий предмет не смещался, его нужно закрепить. Сделать это можно 2 методами.

Метод 1.

Подготовьте плотные тканевые или бинтовые валики. Обложите ими торчащий предмет со всех сторон. Закрепите полученную конструкцию скотчем или бинтом.

Метод 2.

Сделайте из бинта петлю. Забросьте ее на торчащий из раны предмет, несколько раз обкрутите его и завяжите концы. Чем тяжелее и длиннее предмет, тем больше нужно сделать круговых движений.

  • Отсутствие в ране предмета.

Если при ножевом ранении первая помощь оказывается одним человеком, то его главная задача – перекрыть попадание воздуха в рану. Для закрытия отверстия используют ладонь. Спасатель аккуратно, но плотно прижимает руку к входному отверстию раны. Если рана имеет второе (выходное) отверстие, перекрыть движение воздуха нужно и там. В таком положении нужно оставаться до приезда медицинских работников.

Если помощь могут предоставить 2 человека, действия выполняются так:

  • Попросите пострадавшего сделать выдох;
  • 1 спасатель зажимает рану или раны ладонью;
  • 2 спасатель находит и вскрывает индивидуальный перевязочный пакет для ПРГК;
  • Накладывает на рану ткань или бинт, фиксирует края пластырем;
  • Сверху прикрывает полиэтиленом;
  • Накрывает конструкцию слоем ваты;
  • Осталось зафиксировать грудную клетку сдавливающей повязкой.

Помните!

Если ранение «представлено» 2 отверстиями (входа и выхода) закрываются обе раны аналогичным способом.

После перекрытия доступа воздушного пространства в рану под спину пострадавшему ставят опору, чтобы он находился в полусидящем положении. Обратите внимание на его ноги: их нужно согнуть в коленях.

До приезда медиков, чтобы немного ослабить проявления боли, на забинтованную рану прикладывают холодный предмет: грелку со льдом, продукты из морозильной камеры и т. д.

Опасность проникающих ранений в живот

При ранении абдоминальной области доврачебная помощь имеет первостепенное значение, так как такие повреждения являются смертельно опасными.

Проникающие ранения брюшной полости имеют 3 вида:

  1. Наличие инородного тела;
  2. Отсутствие инородного тела;
  3. Выпадение внутренних органов.

До приезда медиков важно четко и быстро помочь пострадавшему с травмированным брюшинным пространством. При этом нужно знать, что в это время делать запрещается.

При проникающих ранениях живота нельзя:

  • Поить;
  • Кормить;
  • Давать любые медикаменты;
  • Щупать рану;
  • Измерять ее глубину, опуская в нее палец;
  • Вынимать инородные предметы, находящиеся в полости живота;
  • Заливать в рану антисептики, воду или другие жидкости;
  • Использовать анальгетики.

Рассмотрим общий алгоритм предоставления первой помощи при ранении живота.

  • Уложите пострадавшего на ровную поверхность так, чтобы его ноги были согнуты в коленях;
  • Вызовите бригаду скорой помощи;
  • При отсутствии в ране инородного предмета остановите кровотечение;
  • Обработайте края раны антисептиком;
  • Наложите стерильную повязку;
  • Согрейте больного, укутав его одеялом;
  • До приезда медиков постоянно разговаривайте с потерпевшим, если он в сознании.

Помните!

Если проникающее ранение живота произошло в результате травмирования о колья или другие неподвижные предметы, снимать пострадавшего с них нельзя! В этом случае единственная помощь заключается в вызове бригады скорой помощи.

Если после ножевого ранения в живот человек находится без сознания, действия неотложной помощи проводятся в таком порядке:

  • Уложите пострадавшего на ровную поверхность, слегка согнув его ноги в коленях и запрокинув голову;
  • Аккуратно поверните голову пострадавшего на бок;
  • Обработайте раны антисептиком (перекисью водорода, фурацилином, алкогольным напитком) с использованием чистой ткани или марли;
  • Обработке подлежат все отверстия, полученные в ходе ранения;
  • Наложите повязку.

Помните!

Загрязнения удаляются тканью, обильно смоченной в антисептическом растворе, с краев, охватывая весь периметр раны.

Если инородный предмет остался после ранения живота, первая помощь оказывается по приведенному выше алгоритму. Однако следует помнить о том, что его категорически запрещено вынимать из раны. Не имеет значения, что это за предмет: нож, пуля или кол. Разорвав сосуды и ткани, травмирующие предметы не дают развиться сильному кровотечению, сдерживая его. Как только они «покинут» полость тела, начнется сильнейшая потеря крови, которая может стоить человеку жизни. Поэтому делают это только хирургии в условиях операционной.

Если ранение сопровождается выпадение внутренних органов, важно знать ряд правил, нарушать которые нельзя.

Помните!

Выпавшие из раны органы категорически запрещено вправлять назад в живот.

Если у пострадавшего отсутствует сознание, запрокиньте его голову, слегка повернув в сторону. Затем аккуратно соберите выпавшие органы в чистую ткань или пакет. Приклейте его края скотчем или пластырем к коже пострадавшего как можно ближе к ране. Важно максимально быстро изолировать органы от воздействия окружающей среды, защищая их от любых повреждений.

Если использовать такой способ по какой-то причине невозможно, делают так.

  • Готовят тугие валики из бинтов или чистой ткани;
  • Окружают ими выпавшие органы;
  • Накрывают тканью или бинтом;
  • Аккуратно «присоединяют» полученную конструкцию к туловищу с помощью бинтов.

Помните!

Во время фиксирования органов к телу следите за тем, чтобы они не были пережаты.

После того, как органы «подсоединены» к телу, пострадавшего присаживают, согнув ноги в коленях. В таком положении его транспортируют в медицинское учреждение.

Помните!

Во время транспортировки выпавшие органы нужно периодически смачивать водой. Если они «высохнут», наступит некроз тканей.

Чтобы немного облегчить состояние больного, можно приложить к ране пузырь со льдом, обернутый в ткань. Весь путь до медицинского учреждения нужно согревать пострадавшего, независимо от времени года. Если он в сознании, разговаривайте с ним. Так вы сможете зафиксировать изменения в его состоянии.

Инородное тело в легких будет причиной патологических состояний, обусловленных нарушением респираторной функции. Посторонние предметы проникают в бронхиальное дерево в результате аспирации, а в легочную паренхиму и плевру – от ранений или в результате медицинских вмешательств.

Симптоматика зависит от величины объекта, его свойств и локализации. Диагностика включает рентгенографию, ультразвуковое исследование, бронхоскопию, МРТ или КТ. Лечение подразумевает извлечение предмета, обработку раны, антибактериальную и противовоспалительную терапию.

Сведения про инородные тела

Более половины объектов попадают в бронхиальное дерево. Из них около 30% не проникают глубже трахеи и гортани, что связано с физиологическими защитными механизмами и анатомией респираторного тракта.

У человека правое легкое больше, чем левое (за счет сердечной мышцы, стесняющей левый респираторный орган). Правый бронх прямой и широкий, много посторонних объектов обнаруживается в бронхиальных структурах правого дыхательного органа.

Может ли в легкие попасть инородное тело? При аспирации предметы проникают в бронхи, а при внешних ранениях в легочную паренхиму. Острый объект ( игла) может проникнуть в паренхиматозную ткань через бронхиальную стенку.

Инородные тела в легких и плевре выявляются в 2-3 случаях из 100 ранений области грудной клетки. Мелкие осколки (до 10 мм) не наносят ущерба здоровью, обрастая соединительной тканью. Проникновение крупных объектов грозит присоединением инфекции, развитием воспалительных и гнойных процессов.

В группу риска входят:

  • дети младшего возраста;
  • люди с дефектами полости рта;
  • пациенты с неврологическими расстройствами;
  • военные и саперы;
  • пожилые люди.

Как инородное тело попадает в легкие

Физиологически, надгортанник прикрывает просвет гортани в процессе глотания, что препятствует попаданию пищи в трахею. В некоторых случаях (разговор во время еды, смех, испуг), надгортанник может не сработать и пища попадает в трахею. Много посторонних предметов оказывается в респираторном тракте при аспирации.

Огнестрельные ранения – распространенная причина проникновения осколочных объектов в грудную полость. Проникновение пуль и осколков происходит в результате боевых действий, террористических актов, неосторожной работы с взрывоопасными предметами.

Ятрогенный путь проникновения связан с осуществлением хирургических манипуляций в плевральной полости. Невнимательность хирурга становится причиной оставления в области операционного поля марлевых тампонов, инструментов и иных материалов.

Неогнестрельные травмы – редкий путь проникновения посторонних объектов в паренхиму респираторного органа. Врачи обнаруживают обломки режущих предметов, осколки стекла, иглы. Предметы могут расплавлять его стенку и проникать в легочную паренхиму.

Патогенез инородных тел

При внедрении постороннего предмета в легочные ткани возникает их реакция, которая зависит от локализации, физических и химических свойств, величины объекта. При огнестрельных повреждениях мелкие металлические осколки подвергаются инкапсуляции соединительными элементами. Более крупные тела вызывают повреждения, которые не способны самопроизвольно закрыться.

На месте травмы образуется гематома, развивается отек окружающих тканей, что служит благоприятной средой для присоединения вторичной инфекции. На начальных этапах воспалительный процесс носит ограниченный характер, способен распространяться на здоровые ткани. Распространение патологического процесса происходит по ходу крупных кровеносных сосудов и по перегородкам между альвеолами.

Организм стремится отторгнуть постороннюю частицу, вокруг нее происходит лизис тканей. При присоединении патогенной микрофлоры формируется гнойный очаг, приводящий к развитию гангрены или абсцесса органа.

Если гнойная капсула расплавляет стенку бронха, ее содержимое вместе с посторонним объектом выводится через респираторный тракт. Нагноение может спровоцировать скопление гноя в плевральной полости с формированием свища.

Классификация

В зависимости от локализации различают включения:

  • дыхательных путей;
  • паренхиматозной ткани;
  • плевры.

Включения дыхательных путей делятся на:

  • не закрывающие просвет бронха;
  • закрывающие просвет;
  • закрывающие просвет по клапанному типу.

Посторонние предметы в паренхиме и плевре находятся в:

  • кортикальной зоне;
  • срединной зоне;
  • прикорневой зоне;
  • сращениях плевры.

По размерам:

  • мелкие – менее 10 мм;
  • средние – 10-20 мм;
  • крупные – более 20 мм.

Инородное тело в легких: симптомы

Симптоматика зависит от локализации, величины предмета, а также патогенетических факторов. Распознать у ребенка в легких инородное тело сложнее, чем у взрослых, ведь дети не всегда могут проинформировать родителей или врачей о вдыхании предметов.

При оседании посторонних объектов в мелких бронхах клиническая картина выражена слабо. Может наблюдаться легкое покашливание. Усиление симптоматики связано с развитием воспалительного процесса в области проникновения предмета и присоединения вторичной инфекции.

У больных наблюдается сильный кашель, в мокроте появляется гной и примесь крови. Повышается температура тела до субфебрильных значений, возникает одышка.

Проникновение объемных объектов характеризуется полным или частичным перекрытием просвета трахеи или крупного бронха. Если произошла полная блокировка поступления воздуха из-за инородного тела в легких, симптомы у взрослых следующие:

  • изменение цвета кожных покровов (в первые секунды лицо становится красным, затем синеет);
  • резкий кашель;
  • одышка;
  • нарушение акта дыхание (невозможность инспирации и экспирации);
  • неспособность говорить;
  • потеря сознания.

При сохранении частичной проходимости дыхательного тракта, у больного наблюдается кашель, одышка, свистящее дыхание. Голос становится хриплым, слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок.

При раневых проникновениях лишних объектов, возникает резкая боль в области повреждения. Мелкие осколки инкапсулируются и себя не проявляют.

Крупные объекты провоцируют воспалительный процесс и лизис окружающих тканей. У больных возникают симптомы общей интоксикации, повышается температура тела. Появляются боли в пораженной области, кашель и одышка, примеси гноя и крови в мокроте. Периоды обострений чередуются с ремиссиями. Прогрессирование заболевания характеризуется постоянной слабостью, деформацией грудной клетки, потерей веса.

Расплавление бронхиальных веток гнойным очагом сопровождается отхождением большого количества мокроты. При повреждении кровеносных сосудов может возникнуть кровотечение.

Диагностика

Диагностика включает сбор анамнестических данных, осмотр, аускультацию и специальные методы исследований (УЗИ, рентгенографию, эндоскопию, КТ или МРТ). Врач осматривает больного, анализирует его жалобы, прослушивает легкие.

При аускультации могут прослушиваться хрипы, свистящие звуки, ослабленные или жесткие дыхательные шумы. В случаях, когда точно известно о наличии инородного тела в легком у ребенка или взрослого, пациента сразу отправляют на рентген, эндоскопию или УЗИ.

Наиболее часто применяют рентгенографическую диагностику, позволяющую быстро выявить наличие чужеродного объекта и определить его локализацию. Однако при попадании пищи или мягких предметов, данный метод может оказаться неэффективным. При отсутствии изменений на рентгеновских снимках рекомендуют проведение УЗИ и эндоскопии.

Эндоскопия – наиболее информативный метод, позволяющий не только обнаружить посторонний предмет, но и провести манипуляции по его извлечению. Методы КТ и МРТ применяют редко, по причине высокой стоимости.

Осложнения

Проникновение инородных предметов в органы дыхания сопровождаются следующими осложнениями:

  • эмфиземой;
  • воспалением легочной ткани;
  • обструктивным бронхитом;
  • абсцессом;
  • плевритом;
  • бронхоэктатической болезнью;
  • гангреной.

Лечение и прогноз

Каждому человеку необходимо знать, что делать если инородное тело попало в легкие. В первую очередь следует оценить состояние пострадавшего. Если больной находится в сознании, дыхание сохранено – позвоните в скорую помощь или обратитесь в медучреждение. При появлении признаков удушья, необходимо принимать срочные меры.

Положите человека на живот так, чтобы грудной отдел и голова свисали вниз. Опорой может служить стул, край кровати, стол или колено. Нанесите несколько сильных ударов ладонью по спине в области между лопатками. Еще один способ – положить больного на спину, и руками сделать несколько резких надавливаний в область под солнечным сплетением.

Маленького ребенка можно взять за ноги, зафиксировать в положении вниз головой и аккуратно потрясти. В результате этих действий есть вероятность самостоятельного выхода объекта из дыхательной системы.

Как достать инородное тело из легких? Самостоятельно достать посторонний предмет (если он не вышел с кашлем) практически невозможно. Для его извлечения необходимо обратиться в медицинское учреждение.

Если предмет находится в области гортани, его извлекают вручную. При более глубоком проникновении используют методы ларингоскопии. Объект из бронхов извлекают с помощью бронхоскопии.

При раневом повреждении грудной клетки и наличии посторонних частиц в легочной паренхиме и плевральной полости используют хирургические методы лечения. После извлечения инородного тела проводится антибактериальная и противовоспалительная терапия с целью предупреждения развития осложнений.

Полное перекрытие посторонним предметом дыхательных путей без своевременного вмешательства заканчивается летальным исходом. Длительное пребывание чужеродных частиц в дыхательной системе вызывает осложнения и может привести к инвалидизации.

При своевременном обращении за помощью и полноценном лечении прогноз благоприятный.

Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог