Головное предлежание, что это?

Начиная с 32 недели беременности, по результатам фото УЗИ обследования доктор может диагностировать тазовое, продольное или головное предлежание плода.

Если женщины уже есть ребенок, то на многие вопросы относительно вынашивания и родов она уже получила ответы.

А вот первородящим, которые впервые ждут появления на свет малыша, этот путь еще только предстоит пройти.

Для правильного вынашивания и предстоящих родов это информация с грифом «особо важно».

Что это значит

Головное предлежание плода – это желательное и наиболее распространенное положение для естественных родов, когда головка малыша располагается у входа в малый таз.

В таком варианте есть несколько разновидностей:

  • лобное;
  • лицевое;
  • затылочное;
  • переднеголовное.

Предлежание и его варианты определяются при помощи фото УЗИ исследования, и уже в зависимости от этого гинекологом определяется тактика проведения родов.

Самым идеальным считается затылочное предлежание плода.

В таком положении ребенок движется по родовым путям со слегка согнутой шейкой и появляется на свет затылком вперед.

Такие роды, как правило, проходят без разрывов для мамы и без травм для малыша.

Головное предлежание плода по лицевому типу характеризуется максимальным откидыванием головки ребенка.

Сие означает, что из родового канала малыш выходит затылком назад.

В этой ситуации, ориентируясь на пальпацию и результаты УЗИ исследования, доктор может рекомендовать кесарево сечение.

Вариант естественного родоразрешения тоже возможен при наличии некоторых условий:

  • у роженицы широкий или обычного размера таз;
  • плод некрупный, до 3 200 г.;
  • активное течение родового процесса;
  • подбородок малыша направлен в соответствии с передней разновидностью лицевого предлежания.

Головное лобное предлежание – это 100% показание к родам при помощи кесарева сечения. Такое расположение плода при родах является очень редким, около 1-2% от общего количества.

Переднеголовной, или как его еще называют переднетеменной, вариант предлежания характеризуется таким положением, когда малыш вынужден продвигаться родничком вперед.

Самостоятельно мама в таком случае родить может, но есть вероятность гипоксии и травматизации плода.

Кроме головного предлежания четырех типов учитывается еще и то, к какой стенке матки, левой или правой, повернут спинкой малыш.

Левый, наиболее распространенный вариант, врачи называют 1 позицией головного предлежания.

Если малыш развернут спинкой к правой стороне матки, то это 2 позиция.

А также расположание ребеночка относительно вертикальной оси: косое или прямое.

Почему другое положение: причины

Если принимать общее количество рожениц за 100%, то только 3-5% приходится на так называемое тазовое предлежание, которое считается неправильным.

Роды в таком случае считаются патологическими и достаточно часто происходят при помощи кесарева сечения.

Неправильное расположение плода к моменту наступления родов вызвано несколькими причинами.

Это может зависеть он анатомического строения матки или объясняться наследственными факторами.

Напрямую положение малыша зависит от расположения плаценты и многоводия при беременности.

Отклонением от нормы считается и головное низкое предлежание, если его диагностируют, начиная с 22 недели беременности.

При нормальном течении продвижение плода вниз начинается на 38-ой неделе.

На более ранних сроках это может грозить преждевременными родами или угрозой выкидыша, поэтому дальнейшее протекание беременности происходит под контролем врача и часто в условиях стационара.

При диагнозе «низкое головное предлежание» в домашних условиях необходимо придерживаться нескольких несложных, но обязательных правил:

  • исключить все виды активного отдыха и физические нагрузки. Особенно это касается поднятия тяжестей;
  • использовать бандаж;
  • не принимать горячие ванны;
  • больше лежать и меньше нервничать.

Как определить положение: сроки и методы диагностики

Говорить про головное или тазовое положение можно начиная с 28-ой недели беременности.

На этом сроке головка малыша прощупывается уже при внешнем осмотре при пальпации.

Но для более точного определения положения плода производится УЗИ исследование, когда на мониторе или на фото можно рассмотреть все более детально.

Но еще примерно месяц малыш может положение менять.

А вот начиная с 32-ой недели головное или тазовое предлежание можно диагностировать с большой долей вероятности.

Определиться с этим вопросом можно, опираясь не только на фото и результаты УЗИ, но сделав это самостоятельно:

  • Лечь на спину;
  • Согнуть в коленях ноги.
  • Положить руку вниз живота, при легком надавливании головка будет прощупываться, если речь идет о головном предлежании.

Конечно, такие детали, как лобное или лицевое предлежание плода на ощупь определить не получится, поэтому ориентироваться врач при постановке диагноза будет именно на УЗИ.

Мнение врачей

При наличии диагноза «неправильное предлежание» или «низкое» женщина находится под постоянным контролем врача начиная с 32-ой недели и вплоть до самых родов.

Но даже при головном расположении плода есть ситуации, когда врач будет настаивать на кесаревом сечении.

Ничего страшного или опасного в таком варианте развития событий нет. Скорее наоборот: это гарантированное появление на свет малыша без гипоксии или родовой травмы.

Ведущей точкой называется точка на предлежащей части, которая располагается в центре малого таза по его проводной линии и первой рождается из половых путей. Чем определяется биомеханизм родов? Биомеханизм родов определяется вариантом предлежания плода. При головном предлежании различают сгибательный (передний и задний вид затылочного предлежания), который встречается наиболее часто, и разгибательный (переднего-ловное, лобное, лицевое предлежание) типы. Какие факторы определяют биомеханизм родов? И. Ф. Жорданиа приводит не потерявшую актуальность теорию С. Д. Михнова. В основу этой теории положены данные о форме головки плода. Головка плода должна рассматриваться не как овоидное или эллипсоидное тело, как это обычно принято, а как тело почкообразное (рис. 6.2). Почкообразно изогнутая головка имеет два полюса, одним из которых является затылок, другим — подбородок. Оба этих полюса мысленно соединяются «линией головной кривизны», имеющей форму дуги, обращенной выпуклостью к области большого родничка. Родовой канал и, соответственно, проводная ось таза также имеют вид дуги, обращенной выпуклостью кзади. Головка легко проходит через полость малого таза лишь при условии, что линия головной кривизны (7) соответствует линии тазовой кривизны что линии тазовой и головной кривизны совпадают (передний вид затылочного предлежания), что и достигается (в большинстве случаев) при внутреннем повороте головки плода.

Разгибание головки может быть объяснено формой родового канала, дугообразно открытого кпереди. Кроме того, растянутые мышцы тазового дна активно толкают головку кпереди — к лону.

Рис. 6.2. Форма головки плода (по С. Д. Михнову).

Многие беременные женщины пугаются, когда гинекологи во время обследования произносят непонятные и сложные медицинские термины. В процессе ультразвукового мониторинга молодым мамам иногда доводится слышать о головном предлежании плода. Что это значит? Это норма или патологическое состояние, наносящее серьезный ущерб малышу в утробе? Не нужно впадать в панику: о головном предлежании во всех подробностях рассказывает лечащий врач.

Что такое головное предлежание плода?

Эту формулировку беременные женщины часто слышат от гинекологов в процессе обследований с 30 недели вынашивания ребенка. Сложную медицинскую фразу понимают далеко не все будущие мамы, поэтому они начинают беспокоиться за состояние развивающегося в животе малыша. Что такое предлежание плода, головная позиция – это норма или опасная патология?

Когда врач рассказывает о предлежании, он подразумевает положение туловища ребенка от затылочка до крестца относительно матки. То есть, головное предлежание плода – продольное положение плода с размещением головки в области малого таза. Это расположение малыша является правильным, наблюдается у 97% матерей, готовящихся к родам. Примерно у 3% женщин крохи усаживаются попкой на мамин малый таз, а могут вообще улечься горизонтально. В такой ситуации роды относятся к сложным и патологическим.

Каким бывает головное предлежание плода?

Гинекологи выделяют четыре вида головного расположения ребенка:

  1. Затылочное. Акушеры считают это положение наиболее удобным и безопасным. Когда кроха во время родов двигается по родовым путям, его шея находится в согнутом состоянии. Из материнского влагалища первым появляется затылочек младенца. Более 95% родов проходят вышеописанным образом. При затылочном предлежании большинство малышей рождается без травм, а у матерей обычно не диагностируются разрывы.
  2. Лицевое. При данном положении головка ребенка сильно откинута назад. В процессе родов из половых путей матери первым показывается личико малыша. Обычно при лицевом размещении плода врачи для предупреждения осложнений отправляют пациенток на кесарево сечение. Хотя многие женщины успешно рожают и естественным способом.
  3. Лобное. Этот вид предлежания фиксируется крайне редко. Во время родов из материнского влагалища первым выходит лобик ребенка. При данном положении плода обязательно назначается хирургическое вмешательство, естественные роды не допускаются.
  4. Переднеголовное. Этот вид предлежания называется также переднетеменным. Первым из влагалища показывается родничок ребенка, располагающийся на макушке головы. При переднеголовном размещении плода рожать можно и посредством кесарева сечения, и естественным способом. Но при естественных родах малыш с большой вероятностью может получить травму. Также велик риск гипоксии младенца в процессе выхода на свет.

Расположение ребенка в утробе определяется также двумя позициями. Когда кроха находится в первой позиции, то его спина примыкает к левому боку матки. В таком положении развивается большинство малышей. Если ребенок прислоняется спиной к правому боку матки, то он пребывает во второй позиции. Иногда малыши прижимаются спиной к передним или задним слизистым поверхностям матки.

Что делать при низком головном предлежании плода?

Обычно доктора сообщают женщинам о низком головном предлежании плода на 20 неделе беременности. Это слишком ранний срок, в норме ребенок, приготавливаясь к рождению, должен опускаться в чашу малого таза на 38 неделе. Из-за низкого головного предлежания плода на 20-ти недельном сроке велик риск начала преждевременных родов. Но тревожиться не нужно: гинекологи внимательно следят за состоянием пациенток с неблагоприятным диагнозом. Молодым мамам, у которых зафиксировано низкое головное предлежание плода в утробе, следует прислушиваться ко всем советам медицинских специалистов, двигаться с крайней осторожностью. Врачи рекомендуют женщинам при низком размещении ребенка:

  • носить специальные поддерживающие бандажи;
  • исключить интенсивную физическую деятельность;
  • часто отдыхать лежа;
  • не заниматься бегом, не совершать резких и стремительных движений.

В подавляющем большинстве случаев роды при низком положении малыша проходят в нормальный срок, не сопровождаются осложнениями.

По каким причинам возникает неправильное расположение плода?

Иногда гинекологи диагностируют у беременных женщин не головное предлежание плода, а тазовое. То есть, малыш не размещается в матке вниз головой, а усаживается в чашу маминого малого таза ножками или попкой. Провоцируют неправильное положение ребенка следующие факторы:

  1. узкие бедра у матери;
  2. миома;
  3. многоводие, повышающее активность плода;
  4. маловодие, мешающее подвижности малыша;
  5. предлежание плаценты;
  6. аномальное строение маточных стенок;
  7. низкая сократительная способность мускулатуры матки;
  8. генетическая предрасположенность;
  9. постоянное сдавливание живота при дневном отдыхе и ночном сне;
  10. ношение некомфортной и утягивающей одежды.

При тазовом или поперечном расположении ребенка гинеколог решает, каким методом проводить родовспоможение. При тазовом размещении плода допускаются как обычные роды, так и оперативное вмешательство. Акушеры осуществляют кесарево сечение в случаях, если у роженицы слишком узкие бедра, или если малыш крупный. При поперечном предлежании, когда кроха располагается в матке горизонтально, родовспоможение проводится исключительно методом кесарева сечения. Естественные роды противопоказаны.

Как диагностируется головное предлежание плода?

Как выявляется головное предлежание плода при беременности? Примерно на 30 неделе вынашивания ребенка будущая мама узнает от гинеколога подробную информацию о расположении малыша в полости матки. Диагностирование предлежания обычно осуществляется посредством стандартного гинекологического осмотра. Гинеколог погружает пальцы во влагалище пациентки, нащупывает над чашей малого таза макушку головы плода. При тазовом расположении пальцы доктора натыкаются на ножки или попу крохи. Для подтверждения диагноза пациентка направляется на ультразвуковой мониторинг.

Медицинский специалист умеет определить головное предлежание плода уже на 20 неделе. Но не желательно все-таки проводить диагностику раньше 30 недели, так как до этого срока малыш еще не занимает все пространство матки, поэтому способен несколько раз перевернуться. Мама и сама в домашних условиях может узнать расположение ребенка в утробе. Для этого она должна улечься на спину, нешироко расставить ноги, согнуть коленки, опустить ладонь на нижний участок живота. Слегка надавив рукой на живот, женщина нащупывает при продольном головном предлежании плода твердый и округлый объект. Это голова малыша. Чтобы успокоить слишком взволнованных и растерянных молодых мамочек, мало понимающих в анатомии, некоторые гинекологи показывают им головное предлежание плода на фото или схематичных иллюстрациях. Ведь женщины, разбирающиеся в физиологических особенностях родов, тревожатся мало.

Как проводятся роды при разных видах головного предлежания плода?

Безопасными акушеры называют роды, при которых отмечается продольное затылочное положение плода, головное предлежание плода. Когда малыш идет по влагалищу наружу, он наклоняет головку, его подбородочек прижимается к шее. Голова, проталкиваясь вперед, совершает поворот. Лицо ребенка обращается к материнскому крестцу, а затылочек – к лобковому симфизу. Когда головка, наконец, показывается из влагалища, она разгибается, затем распрямляются плечи младенца, а личико поворачивается к маминому бедру. Тяжелее всего выходят наружу плечи и голова, туловище и конечности покидают родовые пути без труда.

При затылочном расположении роды часто протекают с осложнениями. Голова малыша поворачивается в родовом канале неправильно: личико смотрит на лобковый симфиз, а затылок – на материнский крестец. В результате выход головки наружу задерживается. Также существует риск ослабления родовой деятельности, что очень опасно для рождающегося ребенка. В этой ситуации акушеры вынуждены подвергать женщину стимуляции. Использование акушерских щипцов показано при возникновении у младенца асфиксии из-за длительного нахождения в половых путях.

При лицевом расположении естественные роды разрешаются только в случае, если у женщины достаточно широкие бедра, плод некрупный, родовая деятельность протекает интенсивно. В процессе родов акушеры внимательно отслеживают физическое состояние и самочувствие роженицы, посредством кардиотокографии вычисляют частоту сердечных сокращений у рождающегося ребенка.

При лобном положении плода естественные роды разрешаются в крайне редких случаях, поскольку они почти всегда сопровождаются тяжелейшими осложнениями: разрывами влагалища и шейки матки, формированием вагинальных свищей и даже гибелью не успевшего родиться младенца. Чтобы откорректировать расположение головки, акушер может осторожно развернуть ребенка. Если же разворот осуществить невозможно, то врач принимает решение проводить операцию.

При переднеголовном положении нередко роды осуществляются естественным способом. Но если акушер понимает, что здоровье матери и жизнь ребенка подвергаются опасности, то он назначает кесарево сечение.

Общую совокупность движений плода, которые он совершает, пока проходит через родовые пути, медики называют – биомеханизмом родов. Во время поступательных продвижений плод также производит вращательные и сгибательные движения, а также разгибательные.

Два вида затылочного предлежания

Во время затылочного предлежания головка плода располагается в согнутом состоянии, а самой низко находящейся областью является затылок. Существует два вида подобного расположения плода:

— передний вид затылочного предлежания;
— задний вид затылочного предлежания.

Именно затылочное предлежание характеризует 96% всех происходящих в последнее десятилетие родов. От вида предлежания будет зависеть весь биомеханизм будущих родов.

Заднее затылочное предлежание – биомеханизм родов

Если наблюдается затылочное расположение плода, то независимо от того, как он был обращен в начале родов, к периоду изгнания он обычно находится под сочленением лона, соответственно, ребенок рождается в переднем виде. Но в 1-2% плод появляется в заднем виде, то есть затылок ребенка во время родов обращен к крестцу. Причины образования такого расположения могут быть в функциональной неполноценности маточных мышц или в физиологических особенностях плода.
Биомеханизм родов при затылочном предлежании в заднем виде состоит из пяти последовательных фаз:
Сгибание головки осуществляется так, чтобы она прошла через вход и широкую часть малого таза. Ведущей точкой будет точка, расположенная на стреловидном шве.
Происходит внутренний неправильный поворот плода.
На данном этапе происходит максимальное или дальнейшее сгибание головки. На этом этапе должен родиться затылок, вплоть до подзатылочной ямки.
После появления точки опоры в районе передней поверхности копчика, головка разгибается и появляется лоб и лицо, повернутые к лону.
Далее роды проходят традиционно. Совершается наружный поворот головы и внутренний плечей ребенка.
Очень часто подобное затылочное предлежание плода может привести к повышенной нагрузке на мышцы матки и может травмировать мягкие ткани промежности и тазового дна. Опасность подобных родов для плода можно устранить, обратившись в современный профессиональный медицинский центр. В выбранном учреждении обязательно должно быть специализированное оборудование и опытный в данной сфере персонал.

Передний вид предлежания – биомеханизм родов

Такие роды проходят в более спокойной атмосфере, однако имеют свои особенности и сложности. Существует четыре момента течения родов в переднем виде предлежания:
Начальное сгибание головки, при котором подбородок опускается на грудную клетку, а позвоночник в шейном отделе сгибается. Затылок опускается, а лоб размещается над входом малого таза.
Происходит внутренний правильный поворот головки плода. Затылок еще приближается к сочленению лона, а передняя часть головки плода перемещается к крестцу. Начинается активное вращательное продвижение плода.
Дальнейшее движение головки сопровождается ее одновременным разгибанием. На этом этапе рождаются затылок и темя, а после них лоб, лицо и завершающий — подбородок.
Во время последнего момента происходит внутренний поворот плечиков и естественный наружный поворот головы, рождающегося ребенка. Какой бы вид расположения не наблюдался у плода, он и его мать нуждаются в качественном медицинском обслуживании. Профессиональный современный медицинский центр способен не только решить все вопросы связанные со здоровьем, но и убрать стресс общественных палат в государственных больницах.

Лобное предлежание — подвид лицевого предлежания; это неустойчивая форма (рис. 88). Возникает оно в течение родового акта, когда головка, идя вперед лбом, задерживается в этом состоянии, так как подбородок не может опуститься вследствие тех или иных причин. Причины возникновения лобного предлежания те же, что и переднеголовного и лицевого. Устранение этих причин может привести к изменению лобного предлежания, если головка находится еще во входе в таз и околоплодные воды не отошли. При отхождении вод и вставлении головки большим сегментом последняя фиксируется окончательно в лобном предлежании. Вставиться в лобном предлежании может не только большой величины головка. В литературе имеются указания, что и малая величина плода может способствовать установлению головки в лобном предлежании. Небольшой величины головка вступая лбом, опускается в таз и не встречает условий, способствующих ее сгибанию, как это наблюдается и при родах двойней. Роды в лобном предлежании характеризуются затяжным течением. Общая продолжительность родов в среднем у первородящих составляет 24 ч 51 мин, а у повторнородящих — 13 ч 17 мин. При физиологических родах в затылочном предлежании средняя продолжительность у первородящей 11 ч 54 мин и у повторнородящих — 9 ч 34 мин (В. В. Ермаков, 1954). Только в тех случаях, когда плод малых размеров или роды наступают преждевременно, продолжительность родов при лобном предлежании приближается к норме.

Своеобразность биомеханизма родов и затяжное их течение неблагоприятно сказываются на состоянии матери и плода (см. рис. 93 и 98).

Головка вступает в таз и опускается в его полость лобным швом в поперечном размере или при опускании лобный шов переходит из поперечного размера в косой, причем «крылья носа» направляются к симфизу. Как только верхняя челюсть (точка фиксации) упрется в нижний край лона, начинается сгибание головки и рождение ее до затылочного бугра. При этом происходит чрезмерное напряжение тканей промежности, так как головка при лобном предлежании должна пройти через таз окружностью, соответствующей челюстно-затылочному ее размеру (planum maxillo-occipitale) и равной 35 см.

Головка вытягивается в направлении малого косого размера. Когда покажется затылочный бугор (вторая точка фиксации), головка начинает разгибаться) причем освобождаются верхняя и нижняя челюсти (рис. 89). Родовая опухоль образуется рано, обычно достигает большой величины, занимает весь лоб и распространяется в одну сторону до глаз и в другую до большого родничка. Течение родов в переднем виде лобного предлежания еще менее благоприятно. Этот вариант лобного предлежания встречается очень редко; точкой фиксации является большой родничок и угол между подбородком и шеей.


Рис. 88. Лобное предлежание. Головка опускается в полость таза.

Рис. 89. Лобное предлежание. Прорезывание головки.

Лобное предлежание встречается преимущественно у повторнородящих в возрасте 20—30 лет. Частота лобных предлежаний возрастает при сужении таза; по данным нашей клиники, сужение таза наблюдалось в 21,1% лобных предлежаний.

Прогноз. Если лицевые предлежания в большинстве случаев не вызывают неблагоприятных последствий ни для матери, ни для плода, то лобное предлежание, напротив, угрожает опасностью обоим. Это зависит, как уже упоминалось, от неблагоприятного вставления головки и прохождения ее через родовой канал плоскостью наибольшего размера.

Вследствие неблагоприятного вставления головки и замедленного продвижения ее по родовому каналу возможны всякие осложнения, как-то: разрывы матки и промежности, свищи и др.

По данным Д. С. Чапина, количество разрывов достигает 25%, а по данным С. С. Холмогорова — 60%.

Заболеваемость и смертность после родов в лобном предлежании довольно высоки (по С. С. Холмогорову — 2,9%, по В. В. Ермакову — 4,9%).

Роды при лобном предлежании неблагоприятны не только для матери, но и для плода. Частые и сильные схватки вызывают нарушение плацентарного кровообращения, что может повлечь за собой асфиксию и смерть плода. Мертворождаемость по С. С. Холмогорову составляет 46,5%, по В. В. Ермакову — 20,4%.

Возможность возникновения указанных осложнений требует от врача бдительности при ведении родов и применения соответствующих профилактических и терапевтических мер.

Распознавание лобного предлежания на основании наружного исследования невозможно, так как отклонение затылка к спинке не столь резко выражено, как при лицевом предлежании.

Диагноз основывается исключительно на данных влагалищного исследования. Если прощупывается лоб с его швом как самая низкая опустившаяся часть головки и ясно ощущаются с одной стороны переносица и надбровные дуги, а с другой — передний угол большого родничка, то, несомненно, имеется лобное предлежание. Ни рот, ни подбородок при исследовании не достигаются.

В сомнительных случаях исследование производится под наркозом всей рукой.

Характерна также форма головки новорожденного (рис. 90).


Рис. 90. Форма головки новорожденного, родившегося в лобном предлежании.

Ведение родов. При лобном предлежании роды оканчиваются самопроизвольно только в 53% случаев; в 47% приходится прибегать к оперативному родоразрешению. Из оперативных методов родоразрешения чаще всего применяется кесарево сечение или наложение акушерских щипцов, реже — поворот на ножки с последующим извлечением плода и крайне редко — краниотомия (перфорация, эксцеребрация) и краниоклазия.

По данным С. С. Холмогорова, число акушерских вмешательств при лобном предлежании достигает 78,72%. По материалам В. П. Михайлова, оперативное родоразрешение при лобных предлежаниях применяется в 76—93% случаев. Таким образом, активное вмешательство при лобном предлежании приходится применять значительно чаще, чем при лицевом. Несмотря на сомнительный прогноз при консервативно-выжидательной тактике ведения родов, мы все же считаем ее целесообразной, так как лобное предлежание неустойчиво — оно возникает в течение родов и нередко самопроизвольно устраняется. По данным В. В. Ермакова, в половине случаев родов при лобном предлежании наблюдается переход его в лицевое и реже — в затылочное предлежание. В отдельных случаях допустимы попытки к исправлению рукой лобного предлежания путем перевода его в лицевое, как, например, советует Г. А. Соловьев, или в затылочное (С. С. Холмогоров). При этом необходимо помнить, что исправление лобного предлежания возможно только в начале родов и при живом плоде, когда лоб не успел плотно фиксироваться во входе в таз и отсутствует резко выраженная степень деформации головки, исключается растяжение нижнего сегмента матки и имеется достаточная степень раскрытия зева. Попытки к исправлению лобного предлежания при больших степенях сужения таза не должны производиться.

В зависимости от поставленной задачи — перевести лобное предлежание в лицевое или, наоборот, в затылочное — производятся соответствующие движения пальцем, введенным в ротик плода.

Наружная рука способствует выполнению данной манипуляции. Наше отношение к этому методу весьма сдержанное. При широком тазе и средней величине плода лобные предлежания не представляют опасности для матери, и только первые два периода родов при этих условиях значительно замедляются.

Оперативное родоразрешение показано лишь там, где естественное родоразрешение невозможно; показания к оперативному вмешательству могут возникнуть не только со стороны матери, но и со стороны плода. Выбор метода родоразрешения должен сообразоваться с особенностями случая (см. роды при лицевом предлежании), при лобном предлежании соответственно имеющимся показаниям и условиям применяются: наложение щипцов, поворот плода на ножку с последующим его извлечением, операция кесарева сечения и перфорация головки плода с последующее краниоклазией. Так, поворот плода на ножку допустим в тех случаях, когда не имеется пространственного несоответствия между величиной головки и размерами таза, при полном открытии зева и подвижности плода.

Поворот не производится в случаях, когда на матке имеется рубец после бывшей операции кесарева сечения, при плоде крупного размера.