Эризипелоид МКБ 10

Рубрика МКБ-10: A26.0

МКБ-10 / A00-В99 КЛАСС I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни / A20-A28 Некоторые бактериальные зоонозы / A26 Эризипелоид

Определение и общие сведения

Эризипелоид (эризипелоид Розенбаха, рожа свиней, краснуха натуралистов, эритема Брейкера, мышиная септицемия) — острое инфекционное заболевание, самое распространенное из профессиональных заболеваний кожи инфекционного происхождения.

Болеют эризипелоидом чаще всего рабочие мясокомбинатов, консервных и рыбных заводов, повара и мясники, животноводы, охотники и рыбаки, т.е. лица, которые соприкасаются с мясом животных, рыб и птиц, их костями, шкурами и животным клеем. Возбудитель заболевания проникает в организм через поврежденную кожу (чаще всего вследствие укола или пореза острой костью, ножом для разделки).

Этиология и патогенез

Возбудитель — грамположительная неподвижная неспорообразующая палочка Erysipelothrix rhusiopathiae семейства Corynebacteriaceae. Известно два серовара возбудителя — свиной (suis) и мышиный (murisepticum). Они циркулируют соответственно среди домашних или диких животных.

Резервуар и источники инфекции — многие виды животных (свиньи и овцы, крупный рогатый скот и собаки, куры и утки, грызуны, рыбы, раки и др.), сохраняющие возбудитель неопределенно долго. Наиболее частый источник — свиньи, переносящие заболевание в острой форме.

Определенную роль в распространении инфекции могут играть мыши и крысы, загрязняющие мясные туши на мясокомбинатах и в процессе их хранения. Больные животные выделяют возбудитель с мочой и испражнениями, инфицируя окружающую среду и различные предметы. Факторами передачи служат шкура и мясо больных животных, контаминированные возбудителем сено, почва, вода.

Эризипелотрикс отличается высокой устойчивостью во внешней среде, длительное время сохраняет жизнеспособность в жидких средах, речной воде, фекалиях, трупном материале, почве. Возбудитель устойчив к низким температурам и может длительное время сохраняться в замороженном мясе, чувствителен к высоким температурам, УВЧ-излучению, дезинфицирующим средствам.

Патогенез

Возбудитель проникает в организм человека через микротравмы кожи, чаще всего пальцев. В дерме формируется очаг инфекции, развивается местный воспалительный процесс с захватом межфаланговых суставов. Генерализованные формы наблюдают редко, при этом происходит диссеминирование бактерий по лимфатическим и кровеносным сосудам, что вызывает распространенные поражения кожи и формирование вторичных очагов инфекции во внутренних органах. В области пораженных участков кожи развивается серозное воспаление с пери-васкулярной лимфоцитарной инфильтрацией, нарушениями микроциркуляции и оттока лимфы.

Клинические проявления

Эризипелоид характеризуется различными клиническими формами (кожной, кожно-суставной — острый эризипелоидный артрит, суставной — хронический рецидивирующий эризипелоидный артрит, гене-рализованной или септической). Спустя 1-4 сут с момента заражения в очагах поражения возникают ограниченная эритема, припухлость. Больные жалуются на зуд, жжение, дергающие боли.

Объективно в очаге поражения отмечают формирование багрово-красной, инфильтрированной округлой бляшки с четкими границами. Края бляшки отечны, валикообразно приподняты над уровнем здоровой кожи. Наблюдают тенденцию к периферическому росту. Постепенно бляшка приобретает блюдцеобразную форму, кольцевидные очертания. В центре нее, как правило, имеется след от бывшего травматического поражения. В течение болезни возможно слияние нескольких бляшек. В процессе обратного развития происходит шелушение с последующей остаточной пигментацией, цианотичным отеком. Процесс развития болезни сопровождается субфебрильной температурой.

В процесс могут вовлекаться суставы. У отдельных больных возможна лимфо- и гематогенная диссеминация инфекции с формированием вторичных очагов в эндокарде, миокарде, ЦНС и легких. При эндокардитах происходит разрушение клапанов сердца. После инфекции возникает нестойкий иммунитет.

Возможны рецидивы хронического эризипелоидного артрита, стойкие деформирующие изменения суставов, при генерализованной септицемии — летальный исход, а также повторное инфицирование

Кожный эризипелоид: Диагностика

Возбудитель заболевания может быть выделен из крови при генерализованной инфекции или из везикул, которые образовались при кожной форме на фоне эритемы. Применяют серологические методы (РА, РНГА), а также биологическую пробу на белых мышах. В большинстве случаев специальные методы исследования при эризипелоиде практически не применяют, а диагноз устанавливают на основе клинико-эпидемиологических данных. Следует проводить дифференциальную диагностику эризипелоида и стрептококковой рожи, подагрических и ревматоидных артритов, эритемы полиморфной экссудативной и Афцелиуса-Липшютца.

Кожный эризипелоид: Лечение

Лечение эризипелоида комбинированное, включает антибиотики, аутогемотерапию, эритемные дозы ультрафиолета, 10% раствор хлорамфеникола в смеси с 20% раствором ихтаммола в пропорции 3:1, компрессы с 10% водным раствором ихтаммола. По показаниям назначают дезинтоксикационные, анти- гистаминные, противовоспалительные средства и физиотерапевтические процедуры. Для профилактики рецидивов проводят внутримышечные инъекции бензатинбензилпенициллина + бензилпенициллин прокаина по 1,5 млн ЕД 1 раз в 3 нед курсом на 6-12 мес. В целях профилактики рецидивов также проводят ультрафиолетовое облучение субэритемными дозами бывших очагов поражения. Применение специфической сыворотки малоэффективно. После выздоровления больные должны быть переведены на другую работу, не связанную с увлажнением, охлаждением и ощелачиванием кожи рук.

Дополнительная литература (рекомендуемая)

  • Рокситромицин

Эризипелоид имеет множество альтернативных названий

Чтобы лучше понимать, что это такое — эризипелоид, нужно рассмотреть его по всем критериям. Первый из них — пути заражения.

Возбудитель заболевания — коринебактерия Erysipelothrix rhusiopathiae. Рожистое воспаление этого типа возникает по причине попадания бактерии в организм человека после контакта с животными-носителями. Сюда относятся как домашние обитатели, так и дикие животные, в том числе птицы. Также существует риск «подхватить заразу» от рыб и ракообразных.

Чаще всего заражение происходит при контакте с больными домашними животными

Примечание: в группу риска входят люди, работающие в сфере животноводства, рыбаки, охотники, сельские жители.

Инфекция попадает в кровь при поверхностных повреждениях кожных покровов. Это возможно при укусе или другой травме, полученной от носителя болезни, а также при наличии на теле человека ран или дерматоза (кожного раздражения).

Важно: прямой контакт с животным необязателен, так как бактерии содержатся не только в их организме, но и выделяются в окружающую среду, в том числе с мочой и фекалиями.

Особенности течения

Далеко не каждый человек заражается эризипелоидом при контакте с переносчиками бактерии. Однако знать особенности развития и течения болезни необходимо, чтобы вовремя выявить и устранить проблему.

Формы болезни

Эризипелоид может протекать в четырех основных формах:

  • Кожная. Рожистое воспаление затрагивает исключительно кожные покровы в зоне, куда проник возбудитель болезни.
  • Кожно-суставная. Затрагивается не только кожа, но и суставы, чаще всего это фаланги пальцев рук.
  • Ангинозная. Воспаляется слизистая гортани и ротовой полости.
  • Генерализованная. Инфекция распространяется с кровотоком по организму, провоцируя появление новых очагов воспаления, в том числе на внутренних органах.

Возбудитель болезни способен проникать в организм с продуктами, вызывая воспаление горла

Чаще всего бактерии попадают через ранки, но могут также вдыхаться с частичками инфицированной пыли или поступать в организм с пищей, плохо обработанной термически.

Также стоит отметить, что патология способна протекать не только в острой форме, но и приобретать хронический характер, если бактерии не будут своевременно выведены из организма больного.

Характерные симптомы

Заболевание, в зависимости от формы, развивается неоднородно и обладает специфическими признаками. Первые симптомы эризипелоида появляются уже в течение 1-7 суток.

При поражении кожных покровов наблюдается покраснение поврежденной области, появление зуда. На больном участке образуется пурпурно-фиолетовая эритема с четкими контурами. В некоторых случаях присоединяются везикулы, заполненные серозным экссудатом. По мере выздоровления эритема бледнеет, эпидермис начинает интенсивно отшелушиваться.

Характерные проявления заболевания на руках

При кожно-суставной форме, например, на руках, заметным признаком становится припухлость фаланг. Суставы увеличиваются в размерах, отекают, становится затруднительным их движение. В осложненных случаях артрит сохраняется в хронической форме.

Ангинозный эризипелоид проявляется как острый тонзиллит. Температура при этом может повышаться до субфебрильных отметок. Горло воспаляется и краснеет, появляются боли, характерные для ангины.

Генерализованная форма заболевания встречается крайне редко. Это самый сложный тип, так как он провоцирует развитие осложнений по всему организму. Характерные симптомы:

  • высокая температура и лихорадка;
  • появление крупных очагов эритемы по всему телу;
  • выраженная интоксикация организма;
  • увеличение размеров селезенки и печени.

При своевременном начале терапии и купировании воспаления болезнь не несет угрозы для жизни и здоровья человека. Исключение составляет хроническая форма, а также генерализованная инфекция.

Важно: больной человек не является опасным для окружающих. От животных человеку сама бактерия также передается далеко не в каждом случае.

При прогрессировании заболевания возбудитель болезни провоцирует различные патологии внутренних органов. Среди таких проблем стоит отметить следующие:

  • воспаление легких;
  • сепсис;
  • менингит;
  • эндокардит;
  • пиелонефрит;
  • болезни суставов;
  • патологии печени и селезенки.

Бактерии способны проникать глубже в организм, вызывая различные осложнения, в т.ч. Эндокардит

Для остальных случаев прогноз благоприятный. Кожную форму заболевания удается вылечить за 10-15 дней, кожно-суставную — за 1-3 месяца.

Диагностика и лечение

Для назначения грамотного лечения необходимо предварительно установить точный диагноз. Обратиться следует к терапевту или врачу-дерматологу, а также инфекционисту. Обследование заключается в следующем:

  • выявление клинических симптомов;
  • изучение жалоб пациента;
  • выяснение возможных путей заражения;
  • проведение анализов крови;
  • взятие соскоба для бакпосева эпителия с области эритемы.

Выявить бактерии можно посредством проведения бакпосева крови

Лечение эризипелоида достаточно простое — его суть заключается в воздействии на бактерию-возбудителя и купировании воспалительного процесса. Для этого применяются такие группы медикаментов:

  • противовоспалительные нестероидные лекарства;
  • глюкокортикоиды;
  • дезинтоксикационные средства;
  • антибиотики;
  • антигистаминные препараты;
  • местные антисептики для обработки эритемы.

Основной инструмент лечения — антибиотики

Дополнительно можно воспользоваться народными средствами, применение которых способствует укреплению защитных сил организма и устранению неприятных симптомов рожистого воспаления, но этот вопрос необходимо в обязательном порядке согласовать с лечащим врачом. В противном случае больной рискует спровоцировать распространение инфекции и ее прогрессирование.

Меры профилактики

Защититься от заражения эризипелоидом вполне возможно. В качестве профилактических применяются следующие меры:

  • защита кожных покровов от повреждений, их обязательное обеззараживание, соблюдение гигиенических норм;
  • после контактов с животными необходимо обрабатывать руки и прочие участки тела при наличии даже незначительных повреждений кожи;
  • проведение профилактической вакцинации домашних животных, как в условиях индивидуального хозяйства, так и на фермах промышленного назначения.

Одной из профилактических мер является вакцинация домашнего скота

При проявлении подозрительных симптомов у человека необходимо выяснить путь заражения болезнью и устранить источник распространения бактерий.

Нельзя игнорировать рожистое воспаление, немедленно обратитесь к врачу для установления точной формы болезни и программы лечения. В таком случае справиться с проблемой будет очень просто без каких-либо негативных последствий.

Эризипелоид — это острое или хроническое (значительно реже) заболевание инфекционного профиля со сложными симптомами. Имеет множество синонимов: эритема Брейкера, эризипелоид Розенбаха, рожа свиней (эризипелоид и рожа — две разных патологии, путать их не стоит), мышиная септицемия, краснуха натуралистов, ползучая эритема и др.

… Вконтакте Facebook Twitter Мой мир

Процесс имеет зоонозный характер. То есть инфекционные болезни подобного рода передаются от зараженного животного к человеку.

Основной контингент пациентов — женщины в возрасте за 40 лет. Процентное соотношение больных обоих полов: 41 против 59 (мужчины/женщины). Группу повышенного риска составляют работники животноводческих ферм, мясники, домохозяйки, повара, охотники и рыболовы.

Инфекция передается преимущественно от свиней, реже от кур, овец, коров, собак, кошек, мышей при повреждении последними туш скота при хранении и обработке на мясокомбинатах. Диагностика проблем не представляет, ввиду выраженности симптомов.

Большой опасности эризипелоид не несет. Общая летальность определяется в 1.82%, то есть при общем заражении 13 000 человек в год (статистика по некоторым странам Западной Европы), погибает 236 человек. В основном мужчины.

Этиология эризипелоида

Возбудитель эризипелоида — грамположительная, не способная к самостоятельному движению бактерия 1.5 мкм (эризипелотрикс). Не стоит путать ее с коринебактерией и листерией, как это происходит в некоторых профильных источниках. Агент обладает значительной резистентность к неблагоприятным факторам внешнего воздействия: при варке погибает спустя 2-3 часа, соления, копчения не боится. В тушах погибшего скота живет до нескольких месяцев. Патогенез процесса — пассивное проникновение бактерии в организм носителя, репликация посредством копирования собственного генетического кода.

Существует два антигенных варианта флоры: мышиный и свиной. Разница заключается в переносчике. Это дикие животные и домашний скот соответственно.

Специфичность развития у людей невысокая, поскольку человек не относится к основным носителям представителя флоры. Вспышки заболевания имеют спорадический характер и не отличаются стабильностью и длительностью.

Основная причина развития эризипелоида — однократное или постоянное взаимодействие с продуктами животноводства и домашним скотом. К факторам риска формирования инфекции, относится снижение общего иммунитета. Среди причин ослабления защитных сил выделяют: злоупотребление антибиотиками, наличие очагов хронической инфекции, частые острые респираторные вирусные инфекции, лечение цитостатиками, бесконтрольный прием иммуномолуляторов, послеоперационный период.

Эризипелоид кистей рук

Клиническая картина

Эризипелоид определяется в трех формах:

  • кожной;
  • суставной;
  • генерализованной.

Симптомы зависят от характера и локализации болезнетворного процесса.

Дермальная разновидность

Кожный эризипелоид чаще эризипелоид пальца, характеризуется наружной локализацией возбудителей. Страдает эпидермис, дерма, реже гиподерма. Проявляется следующими симптомами:

  • Гиперемия кожного покрова в месте проникновения бактерии. Покраснение объясняется усиленным притоком крови к пораженным участкам. Это нормальная реакция организма.
  • Зуд, желание расчесать область проникновения флоры.
  • Жжение кожи.
  • Пульсирующая боль.
  • Возможна гипертермия на уровне субфебрилитета (37.5-38 градусов). Более высокие показатели термометра ассоциированы с необходимостью пересмотра первичного диагноза.
  • Местный отек с выходом межклеточной жидкости в тканевое пространство.

Эритематозный участок выглядит синюшным, восковым, отечным. Спустя сутки на месте бактериальной инвазии образуется везикула или несколько везикул с серозным содержимым. Процесс распространяется экспансивно, захватывая соседние здоровые участки кожи. Возможно воспаление регионарных лимфатических узлов с формированием лимфаденопатии. Длительность острого периода — 10-14 дней. Хронизация нехарактерна.

Суставная разновидность

Кожно-суставная форма эризипелоида протекает тяжелее. Клиническая картина нарастает постепенно, в течение 1-2 суток. Помимо описанных выше симптомов выделяются:

  • Припухлость окружающих суставов. Обычно страдают пальцы.
  • Отечность тканей.
  • Гиперемия.
  • Повышение локальной температуры.
  • Деформации в результате острого воспаления.
  • Общее недомогание.
  • Нарушение аппетита.
  • Скованность движений в пораженном суставе. Ощущение стягивания тугим бинтом.
  • Утомляемость, слабость, сонливость, ощущение «ватности» тела, нарушение работоспособности.

Без лечения кожный тип эризипелоида переходит в кожно-суставной (примерно 40% случаев). В 9% клинических ситуаций наблюдаются стойкие деформации анатомических структур с хронизацией процесса и рецидивами каждые полгода-год.

Генерализованный тип

На долю этого вида эризипелоида приходится до 1% всех клинических случаев. Прогноз патологии неблагоприятный. Отмечаются опасные для жизни признаки:

  • Резкая пиретическая температура (свыше 40 градусов Цельсия).
  • Нарушения сознания по типу галлюцинаторного или бредово-галлюцинаторного синдрома.
  • Обезвоживание.
  • Увеличение размеров печени и селезенки. Возможен острый гепатонекроз.
  • Формирование вторичных очагов воспаления в головном мозге, сердце с развитием характерных проявлений менингита, эндокардита, перикардита. Возможно разрушение сердечных клапанов.

Потенциально летальное состояние. Лечится в условиях инфекционного стационара. На фоне критического общего состояния наблюдаются множественные эритематозные очаги. Спустя несколько дней, при стабилизации, кожные проявления регрессируют, что усложняет первичную диагностику.

Некоторые авторы выделяют ангинозный тип. Он развивается при потреблении зараженных продуктов. Симптомы схожи с проявлениями острого тонзиллита (ангины).

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика эризипелоида комплексная, под контролем врача-дерматолога. Может потребоваться консультация ревматолога. Сложностей выявление первопричины кожных и суставных проявлений не вызывает. Проявления специфичны. Перечень методов диагностики:

  • Опрос пациента на предмет жалоб, объективизация симптомов позволяет поставить первичный диагноз.
  • Сбор анамнеза. Важные факты: контакты с животными в недавнем прошлом, укусы грызунов. Также следует выявить факторы возможного снижения иммунитета.
  • Визуальная оценка пораженного участка, пальпация кожного покрова и суставов.
  • Анализ крови общий (ОАК). Отмечается смещение лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Возможно повышение количества эозинофилов.
  • Исследование венозной крови биохимическое. Определяются показатели креатинина, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ (при генерализованных типах). Анализы крови при эризипелоиде применяются с целью верификации диагноза.
  • Исследование синовиальной жидкости. Бактериологический посев биоматериала на питательные среды для высеивания первичного возбудителя. Возможно использование соскоба с кожи.
  • Исследование неврологического статуса.
  • Пальпация печени.

Дифференциальный диагноз «эризипелоид» ставится с ревматоидным артритом, инфекционным артритом иного происхождения, рожистым воспалением, панарицием. Точку в вопросе этиологии процесса ставит анализ крови (дополнительно исследуются показатели С-реактивного белка, ревматоидного фактора) и бактериологический посев. При необходимости возможно проведение ультразвукового исследования пораженного сустава для уточнения распространенности процесса. Диагностика проводится в амбулаторных или стационарных условиях.

Лечение эризипелоида комплексное. Возбудитель чувствителен к антибиотикам группы пенициллинов и тетрациклинов. В острый период показано внутримышечное введение антибактериальных средств (Пенициллин — 300 тысяч единиц в сутки, при генерализованном поражении — 15-20 миллионов единиц, тетрациклины ввиду частоты развития побочных явлений не используются). Альтернатива пенициллину — макролиды, цефалоспорины первого и второго поколений. Курс лечения — 7-14 дней. Для местной обработки рекомендуются антисептики: Мирамистин, Хлоргексидин.

Генерализованные воспаления лечатся кортикостероидами (Преднизолон, Дексаметазон внутривенно, капельно, в индивидуальной дозировке).

Тяжелая интоксикация требует назначения дезинтоксикационной терапии с введением глюкозы, физраствора и иных средств по выбору лечащего специалиста.

Возможно хирургическое лечение эризипелоида. Общая хирургия выделяет следующие показания к оперативному вмешательству:

  • Формирование крупных абсцессов при первичном или вторичном инфицировании с целью дренирования тканей и антисептической обработки области.
  • Запущенна дегенерация суставных структур. Для рассечения анкилозов, реконструкции тканей или протезирования. После проведенного лечения показано ношение тугой повязки.
  • Разрушение клапанов сердца. Задача — протезирование.
  • Разрыв печени или селезенки. Для восстановления анатомической целостности органа.

На протяжении 10-12 месяцев и чуть более (в зависимости от течения эризипелоида, генерализованные типы требуют тщательного наблюдения) показан регулярный скрининг во избежание рецидивов под контролем врача-инфекциониста, дерматолога. При наличии тяжелых деформаций суставов требуется коррекция состояния совместно с ортопедом. Вопрос планового оперативного вмешательства решается в индивидуальном порядке.

Исходы лечения: выздоровление, стабилизация состояния, ухудшение. Единых критериев не выработано.

Профилактические мероприятия

Специфическая профилактика эризипелоида у людей не выработана. Необходима своевременная вакцинация домашних животных. При выявлении больного скота, животное следует изолировать и лечить под контролем ветеринара. После наступления летального исхода — утилизировать тушу в соответствии с санитарными нормами.

При взаимодействии с вероятными источниками заражения рекомендуется соблюдать правила гигиены: работать в перчатках, мыть руки после работы с животными.

Пищевая обработка мяса сомнительного качества не проводится. Продукт подлежит утилизации. Длительность варки мясопродуктов — минимум полтора часа. Оптимальная длительность — 2.5-3 часа.

Благоприятный в большинстве случаев.

При кожной разновидности излечение наступает в 100% случаев. Инвалидизация не наблюдается.

Кожно-суставная форма ассоциирована с менее благоприятным прогнозом: выживаемость 100%, 40% пациентов страдают деформациями суставов, у 9% болезнь переходит в хроническую стадию.

Генерализованная форма неблагоприятна в прогностическом плане. Летальный исход наступает в 90% случаев даже при условии своевременной терапии. Основные причины смерти: полиорганная недостаточность, отек мозга, обширный инфаркт, остановка сердца, разрыв печени и внутреннее кровотечение, разрыв селезенки с теми же последствиями, кардиогенный шок, инсульт, острая сердечная недостаточность. В случае сохранения жизни, отмечают глубокую инвалидизацию: нарушения когнитивных функций и раннее слабоумие, деформации конечностей, гепатит, цирроз печени.

К неблагоприятным прогностическим факторам относится позднее начало лечения, выраженная гипертермия, иммунодефицит в анамнезе.

Отсутствие выраженных симптомов эризипелоида ассоциировано с хорошим прогнозом и высокой вероятностью полного излечения.

Смотрите видео про эризипилоид:

Эризипелоид (Erysipeloid) – это острое зоонозное инфекционное заболевание, характерными признаками которого является преимущественное поражение кожи и/или воспаление суставов. Открытие данного заболевания у человека принадлежит британскому хирургу У.Бейкеру и датируется 1873 годом. А в 1884 году А.Розенбах выделил возбудителя из организма человека, описал симптоматику заболевания и определил эризипелоид в отдельную нозологию.

Эризипелоид среди людей выявляют достаточно редко, т.к. человек обладает низкой восприимчивостью к данной инфекции. Однако, среди представителей животноводческой, мясоперерабатывающих отраслей эризипелоид является профпатологией. Серьезной угрозы для здоровья людей эризипелоид не представляет, т.к. патологическим изменениям в большинстве случаев подвергается кожа и мелкие суставы кистей. Однако описаны случаи генерализации процесса. В этом случае может возникнуть серьезная опасность не только для здоровья, но и для жизни заболевшего.

Осложнения эризипелоида – это повреждение органов в результате гематогенной диссеминации.

Что такое эризипелоид?

Эризипелоид вызывается представителем коринебактерий Erysipelothrix rhusiopathiae. Микроорганизм имеет форму несколько изогнутых или прямых палочек с булавовидными утолщениями на концах. По своему строению относится к бескапсульным микроорганизмам. Характеризуемся отсутствием спорообразования и подвижности. При окрашивании по Граму приобретает фиолетовый цвет (Gram-positive). Для жизнедеятельности Erysipelothrix rhusiopathiae не нужен кислород, однако его присутствие не является губительным для микробов, т.е. это факультативный анаэроб. Культивируется на мясопептонном агаре, мясопептонном бульоне, кровяном агаре. Клинический интерес представляют 2 варианта микроорганизмов: suis (свиной), поражающий домашних животных, и murisepticum (мышиный) являющийся причиной болезни у диких животных. Erysipelothrix крайне устойчив во внешней среде. Не утрачивает жизнеспособность при таких видах обработки, как соление и копчение. При термической обработке мяса гибнет не менее чем через 150 мин. Губительным для возбудителя эризипелоида является воздействие хлорсодержащих и фенолсодержащих дезинфектантов.

Эризипелоид попадает в организм через поврежденную кожу и образует первичный инфекционный очаг с признаками местной воспалительной реакции, которая в дальнейшем, распространяясь, может захватить прилежащие суставы. Морфологические изменения в биоптате пораженной дермы характеризуются наличием признаков серозного воспаления с лимфоцитарной инфильтрации периваскулярных зон. Отмечается нарушение микроциркуляции и лимфодренажа. В некоторых случаях процесс способен к распространению, когда в результате лимфогенной и гематогенной диссеминации возбудителя формируются вторичные очаги инфекции в почках, миокарде, эндокарде, головном мозге, суставах и пр. органах.

Возможность повторного заболевания сохраняется, т.к. сформированный постинфекционный иммунитет нестойкий.

Эризипелоид: пути заражения

Эризипелоид широко распространен среди животных, птиц, рыб, членистоногих. Заболеванию подвержены коровы, козы, овцы свиньи, утки, куры, мыши, крысы и др. У свиней эризипелоид протекает в острой форме, и именно они чаще всего являются источником и резервуаром инфекции.

Основным механизмом передачи служит контактный, поэтому группу риска по заболеванию эризипелоидом составляют люди, непосредственно контактирующие с животными, а также мясом и шкурами инфицированных животных. Обязательным условием развития эризипелоида является наличие входных ворот для инфекции. Ими служат различные повреждения кожи: царапины, порезы, ссадины, некоторые дерматозы. Чаще всего эризипелоид рассматривают как профессиональное заболевание охотников, животноводов, рыбаков, мясников, поваров, ветеринаров.

В редких случаях возможно инфицирование эризипелоидом путем перорального внедрения возбудителя при поедании зараженного мяса. Следует учитывать, что опасность представляет не только сырое мясо, но и соленое, копченое, т.к. при данных типах обработки бактерии сохраняют жизнеспособность.

Иногда заражение эризипелоидом происходит путем механической трансмиссии (укусы некоторых членистоногих). Больной человек опасности заражения не представляет.

Симптомы эризипелоида

Длительность инкубационного периода может варьировать от нескольких дней до недели.

В зависимости от локализации и выраженности проявлений выделяют четыре формы заболевания:

Кожная форма – наиболее распространенная. Воспалительный процесс начинает формироваться в первичном очаге инфекции. Обычно это наиболее подверженные травматизации области – пальцы рук, кисти. Вначале на фоне инфильтрации формируется ограниченная эритема, которая представляет собой резко отграниченную сиренево-красную бляшку с приподнятыми, отечными краями и бледным запавшим центром. Эритема склонна к распространению и вовлечению в воспалительный процесс кожи всего пальца и значительного участка кисти. Характерной особенностью является отсутствие нагноения. Иногда на фоне эритемы отмечаются единичные везикулярные элементы с серозным или кровянистым содержимым. Кожа в области эритемы имеет несколько повышенную или нормальную температуру. Больных беспокоит на зуд, жжение и стреляющую боль в области поражения. В некоторых случаях наблюдается регионарный лимфаденит. Выздоровление наступает менее чем через 2 недели, на месте эритемного пятна некоторое время может сохраняться шелушение.

Кожно-суставная форма – это вторая по распространенности форма эризипелоида, встречается в 40% случаев заболевания. Наряду с кожными изменениями формируется артрит. Чаще всего воспаление охватывает межфаланговые суставы пальцев, как проксимальные, так и дистальные. При этом отмечается дефигурация суставов вследствие отека, и пальцы приобретают веретеновидную форму. Как и при любых артритах, наблюдается боль при активных и пассивных движениях в заинтересованных суставах. Данный вариант эризипелоида протекает в острой форме, регресс заболевания наступает к концу 4 недели. В отдельных случаях эризипелоида, воспалительный процесс хронизируется и продолжается от 9 месяцев до года. Как правило, в течение этого периода наблюдаются 3-6 обострений. Как и при кожной форме эризипелоида, общие симптомы не выражены, больные могут отмечать небольшое повышение температуры, тяжесть и боль в голове, снижение аппетита.

Ангинозная форма – встречается крайне редко, в результате употребления контаминированных мясных и рыбных продуктов. Воспалительный процесс локализуется в ротоглотке, Клиническая картина такая же, как при обычной стрептококковой ангине. Характерны достаточно выраженные явления интоксикации: гипертермия, головная боль, озноб, миалгии и артралгии. Из местных проявлений характерна боль в горле, отек и покраснение небных дужек и миндалин. Генерализованная эритематозая сыпь на коже при эризипелоиде является ключом в дифференциальной диагностике с другими видами ангин.

Генерализованная форма – встречайте крайне редко и, по своей сути, представляет собой сепсис. С самого начала заболевания быстро нарастает интоксикационный синдром, температура может достигать 40°С и более, нарушается сознание, по всему телу отмечается крупнопятнистая эритематозная сыпь, в некоторых случаях выявляется сыпь по типу крапивницы. У пациентов определяется гепатоспленомегалия. Микроорганизмы активно размножаются и с током крови распространяются по организму, образуя вторичные инфекционные очаги в различных органах. Клинически это отражается в виде пневмонии, артрита, менингита, эндокардита и др. Одним из самых серьезных осложнений эризипелоида является бактериальный эндокардит, который может принимать подострое или хроническое течение. Диагностика эризипелода в этих случаях значительно затрудняется, т.к. кожные проявления уже могут исчезнуть. Бактериальный эндокардит опасен поражением клапанов сердца и развитием сердечной недостаточности.

Диагностика эризипелоида. Постановка диагноза, в частности первых двух формах, обычно затруднений не представляет. Это связано с особенностями проявления эризипелоида. Диагноз ставится с учетом клинических признаков, а также данных эпидемиологического анамнеза. Дифференцировать эризипелоид необходимо с такими заболеваниями как панариций, рожа, различные дерматиты.

При генерализованной форме осуществляется 3-х кратный посев крови для определения возбудителя и его чувствительности к различным антибактериальным препаратам. Серологические методы в клинической практике не используются. Дифференцировать генерализованную форму эризипелоида необходимо от других видов сепсиса.

Лечение эризипелоида

При возникновении воспалительного процесса на коже и развитии лимфангита, на всю пораженную поверхность показано наложение мазевых повязок с использованием Левомеколя или Хлорамфеникола. Возможно назначение физиотерапевтического лечения – облучение ультрафиолетом в субэритемных дозах.

Этиотропная терапия включает назначение антибактериальных препаратов. Для лечения эризипелоида препаратами первой линии служат пенициллины. Показано внутримышечное введение Бензилпенициллина в дозировке 1 млн. ЕД 4 раза в сутки. Альтернативное лечение предполагает назначение следующих препаратов: Ципрофлоксацин внутрь по 200 мг 2 раза в сутки, Цефазолин по 1000 мг 3 раза в сутки, Клиндамицин в/в по 450-600мг 3 раза в сутки, Назначаются карбопенемы — Имипенем или Меропенем в/в по 0,5 г 3 раза в сутки. Лечение эризипелоида проводят на протяжении 10 дней. При развитии бактериального эндокардита, дозу и кратность введения Бензилпенициллина увеличивают до 3млн ЕД 6 раз в сутки. Лечение эндокардита занимает в среднем 4 недели. Патогенетическое лечение предполагает проведение дезинтоксикационных и противовоспалительных мероприятий.

Осложнения эризипелоида в виде поражения клапанов могут потребовать коррекции хирургическим путем (пластика и протезирование клапанов).

Для предотвращения заражения эризипелоидом при обработке мяса и рыбы требуется тщательная защита рук от различного рода травм и повреждений. При возникновении повреждения необходима обработка раны 3% раствором перекиси водорода, с последующим наложением повязки с раствором повидон-йода.

Профилактика эризипелоида у человека включает активное выявление, и лечении данного заболевания у животных. Кроме того, у животных предусмотрена вакцинация против эризипелоида. Необходима личная профилактика при осуществлении ухода за животными, при работе на скотобойнях и в цехах переработки мяса. Специфическая профилактика эризипелоида не разработана.

Эризипелоид — какой врач поможет? При подозрении на заражение данным инфекционным заболеванием следует незамедлительно обратиться за консультацией к такому врачу как инфекционист.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Эризипелоид – это инфекционное заболевание, которое относится к группе зоонозных инфекций, характеризующихся одновременно природной очаговостью и синантропизмом. У человека болезнь обычно протекает в кожной или кожно-суставной форме и сравнительно редко – по типу ангины или септицемии.

Возбудитель

Возбудитель эризипелоида – Erysipelothrix rhusiopathiae. Он относится к семейству Corynebacterium, роду Erysipelothrix.

Эризипелотриксы представляют собой тонкую небольшую (0,1-0,3 на 0,8-1,5 мкм.) полиморфную палочку, окрашивающуюся по Граму положительно. Бактерии не образуют спор, не имеют капсулы, неподвижны, легко культивируются на обычных слабощелочных питательных средах, но рост получается скудный, в виде едва заметных колоний.

Проникновение возбудителя эризипелоида в организм человека чаще всего происходит через кожу при нарушении ее целостности (через уколы, порезы и т. д.), значительно реже через слизистые зева или ЖКТ.

Эпидемиология

Заражение человека эризипелоидом обычно происходит при разделке мяса или рыбы, инфицированных возбудителем. Заражение может также произойти при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса больных животных. Зараженным может оказаться не только мясо вынужденно забитых домашних животных, больных эризипелоидом, но и мясные туши, к которым в процессе транспортировки или хранения их на складе имели доступ инфицированные грызуны. Обсемененность мяса бактериями может возрасти в процессе его хранения за счет размножения в нем палочки эризипелоида.

У людей болезнь обычно носит профессиональный характер и наблюдается у мясников, работников колбасного производства, рыбной промышленности, охотников, рыбаков, поваров, ветеринарных работников и т. д., но часто встречается также и у домашних хозяек.

Возможно инфицирование при соприкосновении с грызунами – водяными крыса ими сурками. Заражение эризипелоидом может произойти через кровососущих членистоногих, например иксодовых клещей, через инфицированную воду и т. д. Заболевания могут носить групповой характер (например, на мясокомбинатах или рыбных заводах) или быть спорадическими. Они встречаются как в городе, так и в сельской местности.

Источниками эризипелоидной инфекции являются различные дикие и домашние животные. Среди последних чаще всего поражаются свиньи, особенно молодняк. Болезнь протекает у них обычно по типу септицемии с летальным исходом, но могут наблюдаться подострые и хронические формы заболевания.

Симптомы

Инкубационный период при эризипелоиде обычно составляет 2-3 дня, но может затянуться до 5-7 дней или сократиться до 1 дня.

Различают следующие клинические формы эризипелоида: кожную, кожно-суставную и генерализованную (септическую). Наиболее часто встречаются кожная и кожно-суставная формы.

При кожной форме эризипелоида воспалительный процесс проявляется в виде кожной эритемы, возникающей на одной из верхних конечностей (обычно на кисти рук), реже на других частях тела. Обычно появлению эритемы предшествует укол костью, порез и т. д. Близлежащие лимфоузлы могут увеличиться и стать болезненными. Эризипелоидная эритема имеет вид красной или багрово-красной отечной бляшки, резко отграниченной от здоровой кожи. Эритема с первых же часов эксцентрично растет, продвигаясь больше в проксимальном направлении. В среднем за сутки она увеличивается за 1 см, а в отдельных случаях – до 2-3 см. Рост эризипелоидной бляшки завершается в течение 3-5 дней, при этом центр ее становится менее ярким, приобретая синюшный оттенок. При распространении отечности на сустав (или суставы) отмечается болезненность последнего (дергающие боли). Температура тела в ряде случаев может быть повышенной в пределах субфебрильной, особенно в первые дни болезни; иногда больные жалуются на общую разбитость. Продолжительность болезни (без лечения) составляет 10-20 дней, но возможны случаи с затяжным течением – до 2-4 месяцев и больше. Прогноз при кожной форме благоприятный.

Генерализованная (септическая) форма, встречаясь редко, сопровождается высокой температурой, крупнопятнистыми высыпаниями на теле, поражением сердца (эндокардит, миокардит), артритами и т. д. Прогноз (без лечения) неблагоприятный.

Больные эризипелоидом люди не являются источником заражения для окружающих, но трупы погибших от эризипелоидного сепсиса могут представлять определенную опасность.

Патологическая анатомия

Кожные изменения при эризипелоиде характеризуются серозным воспалением, охватывающим сосочковый и ретикулярный слои кожи и частично подкожную клетчатку. Инфильтраты почти исключительно расположены по ходу мелких кровеносных сосудов и капилляров, окружая их в виде муфт, и состоят из скопления клеток лимфоидного типа с примесью единичных полинуклеаров. На биопсии в поздние сроки встречаются гистиоциты и фибробласты. Воспалительная реакция сопровождается нарушением тонуса кровеносных сосудов и повышением проницаемости капилляров при выраженных изменениях в аксонах нервных волокон. Воспалительно-инфильтративный процесс может распространиться на сумочно-связочный аппарат межфаланговых суставов. Гнойные изменения при эризипелоиде отсутствуют.

При недостаточной сопротивляемости организма (что может зависеть от ослабляющих факторов) или при большой дозе заражения возбудитель из первичного очага может лимфогенным или гематогенным путем проникнуть во внутренние органы и вызвать сепсис с многочисленными метастазами: возможны случаи эндокардитов, бронхопневмоний, менингоэнцефалитов и т. д. В смертельных случаях на вскрытии обнаруживают геморрагические поражения и дегенеративные изменения в сердечной мышце, эндокарде, печени и селезенке.

Диагностика

Клинический диагноз кожной или кожно-суставной формы эризипелоида обычно не представляет затруднений, если врач знаком с его симптоматологией и эпидемиологией. Важное значение имеет учет связи заболевания с микротравмой при обработке мяса или рыбы, особенно в производственных условиях. При дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду стрептококковую рожу, полиморфную экссудативную эритему, начальную стадию хронической блуждающей эритемы, а в случаях поражении ногтевых фаланг – паронихию и подкожный панариций.

Основу лабораторной диагностики эризипелоида у людей и животных, а также обнаружения возбудителя в объектах внешней среды составляют бактериологические методы исследования, в особенности посев, тогда как серологические методы имеют второстепенное значение.

Лечение

Эффективными лечебными препаратами при эризипелоиде являются пенициллин, биомицин и другие антибиотики. Во избежание возвратов болезни рекомендуют продолжать лечение пенициллином вплоть до появления шелушения эритемы. Суточная доза пенициллина – 50-100 тыс. ЕД, на курс лечения – от 0,5 до 1 млн. ЕД. Весьма эффективна футлярная пенициллин-новокаиновая новая блокада в сочетании с масляно-бальзамической повязкой.

Профилактика

Так как наиболее частым источником заражения людей эризипелоидом являются домашние животные, в особенности свиньи, то оздоровление поголовья этих последних в первую очередь способствует предупреждению эризипелоида среди людей.

Профилактику среди домашних животных осуществляют согласно имеющимся в ветеринарии инструкциям. Сюда входят изоляция и лечение больных (или выбраковка их) и вакцинация здоровых животных, дезинфекция помещений и т. д. Особое внимание должно уделяться систематическому истреблению грызунов (крысы, мыши и т. д.), в помещениях для домашних животных и на окружающих территориях. Кроме того, необходимо уничтожать грызунов, насекомоядных и клещей на пастбищах.

С целью профилактики эризипелоида у людей должны проводиться и другие мероприятия, такие как:

• тщательный ветеринарный осмотр убойных животных и санитарная экспертиза мяса, мясопродуктов и рыбы;

• обезвреживание и быстрая утилизация мяса, рыбы и отходов животного сырья, инфицированных палочкой эризипелоида;

• систематическая борьба с грызунами в местах хранения мяса и рыбы (холодильники, склады) или на мясообрабатывающих предприятиях и окружающей их территории;

• максимальная механизация производственных процессов при обработке мяса и рыбы, особенно тех, которые вызывают наибольшее количество мелких травм, влекущих за собой заражение эризипелоидом;

• тщательное соблюдение мер личной профилактики как при соприкосновении с домашними или дикими животными, так и при обработке мяса и рыбы;

• санитарная охрана водоемов (реки, озера и т. д.) и морских берегов с целью недопущения загрязнения их животными отбросами, а также содержание в образцовом порядке источников водоснабжения.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!