Эндоузи поджелудочной железы

При стандартном ультразвуковом обследовании датчик аппарата ставится на кожу, через ее слои анализируется структура органа. Однако в том случае, когда орган расположен слишком глубоко, а необходима очень четкая визуализация мелких его составляющих, проводят эндоскопическое УЗИ (эндоузи). При этом дополнительную информацию поставляет ультразвуковой датчик, помещенный внутрь организма. Примером такого обследования может быть эндоузи поджелудочной железы.

Суть и особенности метода

Полное наименование методики звучит как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Из названия следует, что ультразвуковой датчик с помощью эндоскопа вводят в двенадцатиперстную кишку, куда открывается проток поджелудочной железы. С использованием ультразвуковых волн и контрастного вещества визуализируют ее состояние. Метод достаточно информативен в сравнении с обычным УЗИ поджелудочной железы, проводимым через переднюю брюшную стенку. Основная особенность УЗИ с эндоскопией – возможность более подробной визуализации структуры органа: паренхимы (ткани) железы, ее протоков.

Преимущества и недостатки

К плюсам эндосонографии относится возможность рассмотреть внутренние органы в деталях, включая «слепые» участки, которые перекрываются соседними органами или костными структурами. Подведение эндоскопа непосредственно к самой поджелудочной, совместное использование ультразвука и контрастирования позволяет диагностировать даже мелкие изменения железы. При проведении, например, мультиспиральной компьютерной томографии состояние внутренних органов оценивается с меньшей точностью, поскольку видны только те их участки, которые попали в срезы. Для диагностики объемных структурных патологий методика подходит идеально, а вот мелкие изменения легко можно пропустить, если они не попадут в срез.

Другим преимуществом эндоскопической ультразвуковой диагностики является возможность выполнения дополнительных манипуляций в процессе процедуры:

  • забор биопсийного материала для гистологического исследования из самой железы, из желудка, средостения, желчных путей;
  • пункция кисты или лимфатического узла верхних отделов брюшной полости;
  • дренирование и наложение анастомозов, в зависимости от выявленной патологии поджелудочной железы;
  • нейролиз чревного сплетения при интенсивном не купируемом болевом синдроме в случае неоперабельных злокачественных новообразований.

Минусы эндоузи:

  • осложнения, которые могут развиться во время процедуры: кровотечения, травмы органов и т. д.;
  • манипуляция достаточно дискомфортная;
  • необходима специальная подготовка.

Показания и противопоказания

Эндоскопия поджелудочной железы имеет свои показания и противопоказания для выполнения. Показания для эндоузи следующие:

  • воспалительные процессы в железе – панкреатит как в острой, так и в хронической стадии воспаления;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования (опухоли);
  • диагностика других объемных образований: кисты, полипы;
  • камни или кальцинаты, закупоривающие протоки поджелудочной железы;
  • необходимость оценки распространенности опухолевого поражения на соседние органы и ткани, а также забора биопсии.

Эндоузи обычно назначают, когда уже поставлен предварительный диагноз и нужно уточнить степень поражения поджелудочной или природу заболевания, чтобы решить вопрос о тактике лечения.

Противопоказания:

  • тяжелое общее состояние пациента;
  • хронические болезни в стадии декомпенсации;
  • инфекционные заболевания в острой фазе;
  • угнетение сознания;
  • психические расстройства;
  • пониженная свертываемость крови;
  • анатомические сужения полых органов, создающие препятствия для введения эндоскопа: стенозы пищевода, желудка, протоков поджелудочной железы;
  • серьезные травмы шейного отдела позвоночника;
  • аллергические реакции на йодсодержащее контрастное вещество;
  • детский или старческий возраст.

Большинство противопоказаний носит относительный характер. В любом случае вопрос о проведении эндосонографии решается индивидуально.

Подготовка

  • Предварительное врачебное обследование: сбор анамнеза, в том числе аллергологического, осмотр пациента. Также врач может назначить общий (иногда биохимический) анализ крови и мочи, а также анализ на свертываемость крови.
  • Иногда требуется коррекция постоянной терапии, которую получает больной. В частности, это касается препаратов, разжижающих кровь.
  • За двое суток до проведения эндосонографии необходима подготовка пищеварительного тракта: соблюдение щадящей диеты. Следует отказаться от употребления свежих овощей и фруктов, черного хлеба, майонеза, кондитерских изделий, газированных напитков.
  • Вечером перед эндоузи ужин должен быть легким, необильным.
  • Обследование проводится натощак (последний прием пищи — не позднее, чем за 8–10 часов). За 5 часов до него не разрешается пить.

Проведение процедуры и расшифровка результатов

Перед эндоузи зачастую проводят стандартное ультразвуковое исследование через брюшную стенку. Этот метод позволит ориентировочно определить, на какие изменения стоит обратить особое внимание. Приблизительно за полчаса до начала манипуляции пациенту ставят инъекцию успокоительного, противотревожного средства наподобие Реланиума. Больные иногда нервничают перед исследованием, не зная, как оно делается, а также могут неадекватно отреагировать на появление неприятных ощущений. Иногда для предотвращения болевых ощущений проводят местную анестезию с помощью анестетика в виде спрея.

Больного укладывают на кушетке на левый бок, устанавливают ему специальный загубник для удобства ввода эндоскопа и профилактики его повреждения. Трубка эндоскопа с ультразвуковым излучателем вводится последовательно в ротовую полость, гортань, пищевод, полость желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом можно увидеть стенки пищевода, желудка, кишечника, оценить их состояние.

Датчик подводят к большому дуоденальному сосочку, к протоку поджелудочной железы. Туда через тонкую трубку вводится контраст. Ультразвуковой датчик выводит изображение на экран. При необходимости производится биопсия.

Эндоскопическое УЗИ требует на проведение около 30 минут. Еще полчаса больной находится под врачебным контролем, чтобы иметь возможность своевременно выявить развитие осложнений. Затем пациент может поесть легкой пищи, попить воды. Результаты обычно отдают на следующий день.

При расшифровке данных эндоузи анализируют следующие показатели:

  • Размеры железы: увеличение указывает на отек или наличие объемных образований, уменьшение – на атрофические процессы.
  • Форма: нередко встречаются врожденные аномалии развития поджелудочной железы, приводящие к нарушению ее функционирования.
  • Контуры поджелудочной: их размытость говорит о воспалении, неровность – об опухолях, кистах, конкрементах.
  • Состояние протоков: наличие или отсутствие проходимости через них.
  • Структурные особенности: неоднородная структура железы обычно указывает на наличие хронических болезней.
  • Эхогенность: гиперэхогенность характерна для опухолей или камней, гипоэхогенность – для острого панкреатита, некоторые патологические образования (например, кисты) могут иметь нормальную эхогенность.

Последствия процедуры

После проведения процедуры возможно развитие осложнений:

  • внутреннее кровотечение вследствие травмы слизистой оболочки эндоскопом;
  • прокол полого органа эндоскопом с последующим возникновением перитонита либо медиастинита;
  • занесение инфекции, особенно если параллельно проводится забор биопсийного материала;
  • аллергическая реакция на контрастное вещество;
  • развитие аритмий или нарушение сердечной проводимости.

При грамотном исполнении и соблюдении всех противопоказаний эндоскопическое УЗИ не должно повлечь за собой неприятных последствий. Однако если острые осложнения развились, то процедуру срочно останавливают и оказывают необходимую помощь.

Нормальными последствиями эндосонографии могут быть сонливость (так как применялись седативные препараты), небольшой дискомфорт в глотке, который быстро проходит.

Эндосонография поджелудочной железы является высокоинформативным методом диагностики, особенно в тех случаях, когда стандартная процедура УЗИ не позволяет должным образом визуализировать патологию органа. Однако поскольку эта манипуляция может приводить к довольно серьезным последствиям, необходимо строго учитывать все противопоказания и возможные осложнения.

Поджелудочная железа выполняет несколько функций в организме, отвечая не только за переваривание пищи, но и за усвоение некоторых ее элементов.

Однако нездоровый образ жизни и безответственное отношение к состоянию собственного организма зачастую приводят к возникновению патологий этого органа, что чревато серьезными проблемами.

Методы обследования поджелудочной железы

Оценить состояние поджелудочной железы по внешним признакам пациента довольно сложно, поэтому врачи используют лабораторные и инструментальные способы диагностики.

К первым относят исследования основных биологических элементов — крови, мочи, кала.

Для оценки применяются общие исследования крови:

  • общий анализ крови;
  • СОЭ;
  • количество лейкоцитов;
  • число палочкоядерных и сегментарных нейтрофилов и другие.

Проводятся исследования мочи, в первую очередь на содержание амилазы и аминокислот, также на сахар и ацетон. Они показывают общие изменения в организме, которые могут быть спровоцированы неполадками в поджелудочной. Так, высокое содержание сахара в моче говорит о нарушении выделения инсулина железой.

В общие анализы входит и копрограмма, в ходе которой определяется содержание крахмала, мышечных волокон, липидов и других компонентов в каловых массах.

Проводятся специфические анализы:

  • исследование крови на содержание: глюкозы, липазы, трипсина и α-амилазы;
  • содержание общего и прямого билирубина;
  • наличие эластазы в каловых массах.

Инструментальные методы не менее распространены, они включают:

  • эндоскопический осмотр железы;
  • эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию;
  • биопсию поджелудочной;
  • эндоультрасонографию;
  • УЗИ;
  • компьютерную томографию.

Такие методы позволяют «увидеть» орган и оценить его состояние, а также выявить причину патологии. Эффективность их достаточно высока, что позволяет применять диагностику при различных отклонения в работе поджелудочной.

Видео о функциях и анатомии поджелудочной железы:

Что такое эндосонография?

Одним из самых востребованных аппаратных методов является эндоскопическое узи поджелудочной железы. Оно основано на использовании эндоскопа, оснащенного датчиком УЗИ. Гибкая трубка вводится в пищеварительный тракт и, продвигаясь по нему, дает информацию о состоянии определенного органа. Как правило, исследованию подвергаются сразу несколько органов, включая желудок, желчный пузырь, поджелудочную.

Особенность процедуры в том, что наличие датчика ультразвука позволяет детально обследовать подозрительные области, значительно улучшая качество изображения на мониторе. Это позволяет обнаружить даже маленькие образования и определить их причину.

В качестве преимуществ эндоУЗИ поджелудочной железы выделяют:

  • возможность максимального приближения к обследуемому органу;
  • возможность детального обследования проблемного участка;
  • выявление возможности проведения эндоскопической резекции слизистой органов пищеварения;
  • устранение проблем, которые могут создаваться газами или жировой тканью;
  • обеспечение контроля тонкоигольной пункции тканей, взятых на гистологическое обследование;
  • возможность рассмотреть состояние близкорасположенных лимфатических узлов.

Показания для процедуры

Метод подобного исследования дорогой и не совсем приятный, так как трубку нужно проглотить, а это доступно не каждому человеку. Некоторые неспособны втолкнуть в себя инородный предмет, поэтому не могут пройти обследование, для них показана процедура под наркозом.

Показания к использованию эндоультрасонографии следующие:

  • тревожные симптомы, проявляющиеся в виде опоясывающей боли в левой и верхней частях живота, тошноту и рвоту;
  • изменение характера стула;
  • подозрение на опухолевые образования;
  • сильная потеря веса;
  • симптомы желтухи;
  • симптом Курвуазье и другие.

Специалисты используют методику в следующих целях:

  • обнаружение опухолевых образований в железе и окружающих органах;
  • обнаружение признаков портальной гипертензии, характеристика варикозных вен пищевода и желудка;
  • диагностирование и определение уровня развития панкреатита в хронической форме и его осложнений;
  • диагностирование и оценка уровня поражения при остром панкреатите;
  • дифференцирование кистозных образований;
  • диагностирование холедохолитиаза;
  • определение и диагностирование неэпителиальных образований в пищеварительной системе;
  • оценка результативности лечения поджелудочной железы и другие.

Направление на эус дает врач терапевт или гастроэнтеролог, также его может дать эндокринолог при подозрении на сбои в работе железы. Эндосонография гораздо точнее стандартных методов исследования и компьютерной диагностики. Ее используют не только для постановки диагноза, но и для определения возможности и объемов будущего хирургического вмешательства. При этом взятые на исследование образцы тканей позволяют точнее оценить уровень нарушений.

Видео от доктора Малышевой:

Как подготовиться?

Подготовка к процедуре занимает от одних до нескольких суток. Она включает сдачу крови на свертываемость. Особенно это важно при использовании биопсии в процессе обследования. Также врач убеждается в том, что у пациента нет аллергии на лекарства, проблем с дыхательной и сердечно-сосудистой системами.

Если больной принимает определенные лекарства, врач должен об этом знать, некоторые медикаменты на время отменяются, когда это допустимо по жизненным показателям. Запрещается прием средств, содержащих активированный уголь, железо и висмут, поскольку они способны окрасить слизистую в черный цвет.

За 2-3 дня до эндосонографии желудка и поджелудочной не рекомендуется употреблять алкоголь, раздражающий стенки пищеварительного тракта и делающий их хрупкими, это может привести к механическим повреждениям оболочек желудка.

Из пищи в это время исключаются:

  • жирные продукты;
  • жареные;
  • острые;
  • копченые;
  • бобовые и другие продукты, вызывающие газообразование.

Последний прием пищи проводится не позднее чем за 8 часов до исследования, в это же время не следует пить. Накануне желательно сделать очистительную клизму. Из-за подобных приготовлений диагностическую процедуру в основном делают по утрам, когда пациент еще не успел поесть.

Курить в день обследования не стоит, поскольку при этом сильно активизируется выделение слюны, что мешает проведению диагностики.

Какие параметры поджелудочной изучает врач на эндосонографии?

При проведении эндосонографии специалист оценивает большое количество признаков, включающих:

  • размер самой железы и ее частей, наличие в них различных образований и их размеры;
  • форму железы, которая может отличаться анатомически или в результате развития заболевания;
  • четкость контуров органа, они могут становиться размытыми в результате развития воспалительных процессов или наличия различных образований;
  • состояние протоков железы;
  • структурные особенности органа: в норме структура ткани должна быть зернистой, при заболеваниях нарушается зернистость, и отражение ультразвука изменяется;
  • эхогенность органа, которая зависит от его структуры и может быть повышенной, что характерно для хронического панкреатита, или пониженной, что наблюдается при остром панкреатите или наличии кистозных образований.

Зачастую патология связана не с самой железой, а с ее протоками, которые изменяют размеры или могут быть «забиты» камнями. Это приводит к развитию желтухи или желчного панкреатита в зависимости от положения камня. Именно поэтому важно вовремя диагностировать наличие камней в железе и периодически отслеживать их положение, а по возможности удалить.

Противопоказания и осложнения

В качестве противопоказаний к эндоскопической ультрасонографии желчного пузыря и поджелудочной железы выделяют:

  • наличие у пациента аллергии на используемые медикаменты;
  • наличие сужений просвета в ЖКТ;
  • наличие воспалительного процесса в пищеварительном тракте;
  • тяжелое состояние пациента;
  • нарушения в шейном отделе позвоночника;
  • нарушение свертываемости крови и наличие кровотечений.

Все эти противопоказания связаны с тем, что аппарат не может быть введен в пищеварительную систему пациента без вреда для его здоровья.

Имеются у процедуры и осложнения, они бывают вызваны как непрофессиональным поведением врача, так и беспокойством пациента, когда он начинает нервничать и совершать резкие движения.

В результате процедуры могут возникнуть такие осложнения, как:

  • кровотечение в результате травмы стенок ЖКТ аппаратом;
  • нарушение целостности полого органа;
  • аллергическая реакция;
  • нарушение со стороны сердечно-сосудистой системы в виде аритмии или сбоя проводимости;
  • инфицирование внутренних органов и другие.

При грамотно организованном процессе все эти ситуации маловероятны. После диагностики может слегка болеть горло от непривычного положения, немного клонить в сон и ощущаться общая слабость. Эти симптомы проходят в течение суток.

Насторожиться следует в случае, если через несколько часов после процедуры появляется рвота с кровью и черный стул, боли в животе. Это могут быть симптомы повреждения ЖКТ, при которых необходимо срочно обратиться к врачу.

Эндосонография относится к востребованным методам исследования, поскольку дает наиболее точный результат и позволяет выявить причину патологии. Однако, процедура не очень приятная и требует правильной подготовки, в том числе и со стороны проводящего ее специалиста.

Эндоскопическое УЗИ поджелудочной железы и желчных путей — это наиболее точный и достоверный метод диагностики, позволяющий выявить патологии поджелудочной железы и других органов желудочно-кишечного тракта в любой стадии своего развития.

Полное название данного метода ультразвуковой визуализации звучит немного длинно и наукообразно — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (endoscopic retrograde cholangiopancreatography). Эндоскопическое УЗИ является одним из самых точных и достоверных инструментов для диагностики панкреатита и других заболеваний, как поджелудочной железы, так и других органов желудочно-кишечного тракта.

Цифровой эндоскоп визуализирует поджелудочную железу в непосредственном контакте с ней, и с максимальной информативностью позволяет исследовать ее структуру, размер и форму, а также ряд дополнительных параметров, имеющих значение для лечения. Технология эндоскопии предусматривает возможность биопсии — забора тонкой иглой образцов клеток железы для лабораторного анализа.

Показания к проведению исследования

Проведение эндоскопического УЗИ рекомендовано при следующих состояниях:

  • воспалительный процесс в поджелудочной железе;
  • подозрение на злокачественные новообразования поджелудочной железы;
  • подозрение на наличие камней или кальцификатов в панкреатическом протоке;
  • необходимость определения степени распространения опухоли в близлежащие органы желудочно-кишечного тракта;
  • необходимость забора образцов ткани для проведения биопсии.

Обследование может проводиться врачом, имеющим соответствующую квалификацию и сертификат для работы на оборудовании для эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Подготовка к эндоскопическому УЗИ

В течение 2 дней до начала эндоскопии пациент должен следовать щадящей диете, ограничив употребление жирных сортов рыбы и мяса, молочных продуктов, сырых овощей, газированных напитков и алкоголя. Минимум за 8 часов до начала обследования следует полностью отказаться от приема пищи. Можно пить чистую негазированную воду, но только за 4 часа до момента начала процедуры. Основываясь на анамнезе и клинической картине заболевания, лечащий врач может назначить воздержание от пищи на более длительный период времени.

При наличии аллергических реакций на определенные медикаменты, пациент должен уведомить об этом врача. Также он должен поставить специалиста в известность обо всех принимаемых им лекарственных препаратах, в особенности, тромботических средств (тиклидил, плавикс, клексан, кумадин и другие) и всех видов аспирина (тевапирин, микропин). Поскольку прием данных групп препаратов не рекомендован в день проведения исследования, врач принимает решение о возможности отказа от употребления этих медикаментов перед процедурой при наличии у обследуемого иных заболеваний.

Если кроме эндоскопии будет производиться забор образцов тканей, прием указанных выше препаратов запрещен, как в день проведения процедуры, так и за один день до ее начала. Перед осмотром пациент должен представить врачу лабораторный анализ крови на свертываемость, проведенный не позднее 3 дней до дня исследования.

Проведение обследования

Перед исследованием врач разъясняет пациенту порядок прохождения процедуры. Далее обследуемый удостоверяет своей подписью письменную форму, которой он подтверждает информирование специалистом и согласие на прохождение обследования.

При проведении эндоскопии поджелудочной железы пациент лежит на кушетке на левом боку. Врач внутривенно вводит седативное средство для приведения пациента в состояние седации и предотвращения неприятных или болезненных ощущений при исследовании. При необходимости снижения чувствительности гортани к вводимому эндоскопу, специалист впрыснет в ротовую полость пациента обезболивающий спрей.

Больной держит в зубах специальный загубник — через него врач вводит гибкий эндоскоп, на конце которого установлен ультразвуковой излучатель. Для свободного дыхания через эту же трубку подается воздух. Гибкая трубка эндоскопа через гортань попадает в пищевод, далее в желудок и через двенадцатиперстную кишку проникает к отверстию протока, ведущему к поджелудочной железе.

Затем через эндоскоп в железу вводится тонкая пластиковая трубка, по которой подается контрастное вещество на базе йода. Ультразвуковым излучателем исследуется эхо сигналы поджелудочной железы. При необходимости визуализации протоков желчных путей, врач прибегает к помощи рентгеноскопии.

Результаты исследования

Эндоскопическое УЗИ совершенно безопасно, безболезненно и занимает не более 30 минут. Еще полчаса потребуется пациенту для отдыха и восстановления. Затем обследованный может выпить воды и утолить чувство голода небольшим количеством легкой пищи. Следует иметь в виду, что в ходе обследования через трубку эндоскопа подавался воздух, необходимый для дыхания. У некоторых больных это может вызвать кратковременные неприятные ощущения, которые полностью исчезнут в течение часа после завершения обследования.

На следующий день после исследования врач предоставит пациенту расшифровку эхограмм и отразит результаты обследования в письменном заключении. Также специалист сообщит больному о поставленном диагнозе и возможной дальнейшей терапии.